B. A. Arxangelskiyga ko'ra tashqi aylanish uchun ko'rsatmalar: homilaning ko'ndalang yoki qiyshiq holati va pastki ko'rinishi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar - homilaning yaxshi harakatchanligi, oldingi qon ketishi, egizaklar, polihidramniozlar, tos suyagining keskin torayishi. Ajam shifokor faqat homila ko'ndalang holatda bo'lganda burilishni tavsiya qilishi mumkin.
Bu aylanish shartlari:
homilaning holatini, turini va, asosan, taqdimotini aniq bilish;
bachadon va qorin bo'shlig'ining to'liq dam olish holati;
homilaning to'liq harakatchanligi, ya'ni buzilmagan siydik pufagi bilan etarli miqdorda suvni saqlash.
Aylanish homiladorlikning 35-chi oxirida yoki 36-haftasining boshida, tug'ruqdan oldingi ta'tilni berish vaqtiga to'g'ri kelishi kerak.
Texnika. Xomilaning tashqi aylanishi maslahat bilan amalga oshirilishi mumkin (B. A. Arxangelskiy); lekin ko'pchilik mualliflar buni kasalxonada qilishni afzal ko'rishadi. Homilador ayolning ichaklari ertalab tozalanadi va operatsiyadan oldin u siydik pufagini bo'shatadi; keyin u qattiq divanga yotqiziladi. Xomilaning barcha turlari va pozitsiyalari, qiyshaygan va ko'ndalang pozitsiyalari va pastki ko'rinishlari uchun aylanishning umumiy qoidasi: "dumbalarni orqa tomonga, orqani boshga, boshni xomilaning qorin devoriga siljitish".
Rasm: B. A. Arxangelskiy bo'yicha homilaning tashqi aylanishi: dumba orqa tomonga, orqa boshga, bosh qoringa qarab siljiydi.
Ushbu qoida bo'yicha aylanish natijasida homila oldingi ko'rinishga o'tadi, lekin fiziologik holatda qoladi, bu esa homilaning bachadon bo'shlig'ida aylanishi uchun eng qulay ovoid shaklini ta'minlaydi.
Xomilaning ko'ndalang va oblik pozitsiyalari uchun aylanish texnikasi turga bog'liq. Oldingi ko'rinishda, orqa ko'rinishga o'tishni oldini olish uchun boshni nafaqat pastga, balki oldinga ham yo'naltirib, "raking harakati" bilan harakat qilishingiz kerak. Orqa tomondan qaralsa, boshni ushlash osonroq; chanoq uchi gipoxondriya tomon siljiydi. Orqa tomon tos suyagiga kirishga qaragan bo'lsa, homilaning ko'ndalang holati uchun burilish texnikasi sezilarli darajada farq qiladi.
Chizma: xuddi shunday. Birinchi pozitsiyaning ko'ndalang holatida aylanish. a - oldingi ko'rinishda va orqa tomoni bachadon tubiga qaragan holda: dumbalarni orqa tomonga siljitish va boshni gipoxondriyadan "chiqarish" texnikasi; b – orqa tomondan bachadon tubiga qaragan holda orqa ko‘rinishda aylanish.
Chizma: xuddi shunday. Birinchi pozitsiyaning ko'ndalang holatida aylanish, orqa tomoni tos suyagiga kirishga qaragan holda oldingi ko'rinish. a – homilaning bel holatiga aylanishi; b - sefalik taqdimotga keyingi aylanish.
Bunday hollarda, oldingi ko'rinishda, 270 ° burilish qilish kerak: birinchi navbatda, homila to'rtburchak ko'rinishiga, yelka holatidan esa bosh holatiga aylanadi. Orqa ko'rinishda aylanish ham 270 ° ga amalga oshiriladi va dumba tomonga burilganda boshning gipoxondriyaga o'tishiga yo'l qo'yilmaydi. B. A. Arxangelskiy bosh ko'rinishini saqlab qolish uchun homilador ayolning oshqozoniga kindik darajasida qo'yiladigan va 1-2 hafta davomida kiyiladigan keng bandajni buyurdi.
To'shakni ko'rsatish paytida boshga tashqi aylanish texnikasi (birinchi holat, oldingi ko'rinish). Aylanishning birinchi lahzasi - qo'lingiz bilan dumbalarni ushlash va ularni homila holatiga o'tkazish. Boshning pastga siljishi dumba tos suyagiga kirish joyidan uzoqlashganda boshlanadi. Chap qo'l boshning suboksipital mintaqasini qoplaydi, uni o'ngga, keyin esa pastga siljitadi. Eng muhim moment homila ko'ndalang pozitsiyani egallaganida keladi; boshni tos bo'shlig'iga kirishga yanada ko'tarish oson. Burilishdan so'ng siz homilaning yurak urishini tekshirishingiz kerak. Ayol 20 daqiqa yotib, kun davomida xotirjam bo'lishi kerak. Oshqozonni maxsus bog'lashning hojati yo'q.
Ikkinchi holatda burilish texnikasi bir xil, ammo dumba o'ngga siljiydi. Orqa ko'rinishlarda burilish ayniqsa oson, chunki boshga osongina kirish mumkin.
B. A. Arxangelskiyning fikriga ko'ra, tashqi profilaktika aylanish o'lik tug'ilish foizini to'g'ridan-to'g'ri tug'ilishda 10 marta va ko'ndalang homila holatida 25 marta kamaytiradi.
AKusherlik burilishi- akusherlik jarrohligi, uning yordamida homilaning holatini yoki ko'rinishini, tug'ish jarayoni uchun ma'lum bir akusherlik holati uchun noqulay bo'lgan holatga o'zgartirish mumkin. Akusherlik rotatsiyasi qo'lda texnikalar yordamida amalga oshiriladi (qarang: Akusherlik qo'llanmasi texnikasi).
Akusherlik navbati bilan operatsiyalarga quyidagilar kiradi: tashqi profilaktik akusherlik burilish, bachadon bo'yni tashqi farenksini to'liq ochish bilan tashqi-ichki klassik (qo'shma) akusherlik burilish va bachadon farenksini to'liq ochilmagan tashqi-ichki (qo'shma) akusherlik burilishi, deb atalmish Braxton Gix burilish.
Akusherlik burilishining to'rtta varianti mavjud: pedikli burilish, pedikli burilish, dumba burilishi va boshning burilishi. Kombinatsiyalangan aylanish odatda oyoqda amalga oshiriladi. Boshdagi aylanish faqat tashqi akusherlik aylanishi bilan amalga oshiriladi
Umumiy ko'rsatkichlar
Umumiy ko'rsatkichlar: homilaning ko'ndalang yoki oblique holati; sefalik taqdimot paytida kichik qismlar va kindik ichakning prolapsasi. Bir qator mualliflar, shuningdek, akusherlik burilishining boshqa ko'rsatkichlarini ham keltirib o'tadilar, xususan: xomilalik boshning noqulay kiritilishi (orqa parietal, yuzning orqa qismi, frontal insertatsiya) va onaning darhol tug'ilishini talab qiladigan kasalliklari, xususan, yurak nuqsonlari, eklampsiya. Biroq, hozirgi vaqtda ko'pchilik akusher-ginekologlar bunday asoratlarda sezaryenni amalga oshirish maqsadga muvofiq deb hisoblashadi (qarang).
Tashqi akusherlik navbati
Tashqi akusherlik rotatsiyasi I. I. Grishchenko, A. E. Shuleshova va I. F. Dikan tomonidan tavsiya etilgan jismoniy mashqlar usuli yordamida homilaning holati va ko'rinishidagi anomaliyalarni prenatal tuzatish ta'siri bo'lmaganda amalga oshiriladi.
Tashqi akusherlik sefalik aylanishi B. A. Arxangelskiy usuli bo'yicha homilaning holatini hisobga olgan holda yoki pozitsiyani hisobga olmasdan, faqat homilaning harakatlanish qulayligini hisobga olgan holda - Wiegand bo'yicha. Ko'pgina akusherlarning fikriga ko'ra, homilaning tashqi ko'rinishi va holatini aniqlashtirish tashqi akusherlik aylanishining ajralmas shartlaridan biridir.
Ko'rsatkichlar: homilaning ko'ndalang yoki qiyshiq holati, to'shak ko'rinishi. Sharoitlar: homiladorlik 35-36 xafta, homilaning yaxshi harakatchanligi, qorin devorining mos kelishi, tos bo'shlig'ining normal kattaligi yoki sezilarli torayishning yo'qligi, ona va homilaning qulay holati.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: erta tug'ilish va o'lik tug'ilish tarixi, bachadonda operatsiyadan keyingi chandiqlar, ushbu homiladorlik davrida toksikoz va qon ketish, rivojlanish anomaliyalari va bachadonning o'smalari, tos a'zolarining qisqarishi (ikkinchi daraja va undan past), oligohidramnioz, polihidramnioz, katta homila, ko'p homiladorlik.
Homilaning ko'ndalang va qiya holatida Wiegand bo'yicha tashqi (profilaktik) aylanish. Homilador ayol siydik pufagidan bo'shatiladi va tizzalari bukilgan holda orqa tomonidagi qattiq divanga yotqiziladi. Akusher ikkala qo'lini homilador ayolning oshqozoniga tekis qilib qo'yadi, shunda bir qo'li homilaning boshini, ikkinchi qo'li dumbasini ushlaydi (1-rasm, 1). Bosh va dumbalarga bir vaqtning o'zida ta'sir qilish orqali, faqat harakatlanish qulayligidan kelib chiqqan holda, homilaning holatini hisobga olmagan holda, ikkinchisi asta-sekin uzunlamasına holatga o'tkaziladi. Bosh tos suyagining kirish qismiga, dumba esa bachadon tubiga qarab suriladi.
Arxangelsk bo'yicha tashqi (profilaktik) burilish homilaning ko'ndalang va oblik holati bilan. Homilador ayol teri ostiga 1 ml promedolning 1% li eritmasidan yuboriladi, siydik pufagi bo‘shatiladi, qattiq divanga yotqiziladi, oyoqlarini bukish so‘raladi. Shifokor o'ng tomonda, homilador ayolga qaragan holda o'tiradi, homilaning holatini aniq belgilaydi, shundan so'ng u bir qo'li bilan boshni yuqoridan, ikkinchi qo'li bilan homilaning tos bo'shlig'ini pastdan ushlaydi. Homilaning ko'ndalang holatini oldingi ko'rinishida, uning orqa tomoni bachadon tubiga qaraganida, ehtiyotkorlik bilan harakatlar bilan bosh kichik tos suyagining kirish qismiga siljiydi, homilaning tos bo'shlig'i pastki qismiga o'tkaziladi. bachadon (1, 2-rasm). Agar homilaning orqa tomoni kichik tos suyagiga kirishga qaragan bo'lsa, buning uchun 270 ° ga aylanish amalga oshiriladi, dumba birinchi navbatda kichik tos suyagining kirish qismiga, bosh esa fundusga o'tkaziladi; bachadondan. Keyin homila to'shagining ko'rinishidan bosh ko'rinishiga o'tadi.
Arxangelskiyga ko'ra homilaning barcha turlari va holatida (qiyshiq va ko'ndalang holatda) tashqi aylanishning umumiy qoidasi dumbalarning orqa tomonga, orqa - boshga, boshning - qorin devoriga siljishidir. homila.
Ushbu usullarni bajarayotganda, homila burilishdan keyin oldingi ko'rinishda paydo bo'ladi. Arxangelskiyning fikriga ko'ra, bu usul yordamida homila ovoidning to'g'ri holatini va shaklini saqlab, egiluvchan holatda qoladi, bu uning bachadon bo'shlig'ida aylanishi uchun eng qulaydir.
Tug'ilish paytida homilaning boshiga tashqi profilaktik aylanishi. Ona va homila uchun noxush prognoz homiladorlik davrida boshning tashqi aylanishi bilan profilaktik tuzatishni qo'llash uchun asos bo'lib xizmat qildi.
Ko'ndalang holatda burilish uchun shartlar va kontrendikatsiyalar bir xil.
Homilador ayolning ichaklari bo'shatiladi, operatsiyadan oldin darhol siydik pufagi bo'shatiladi va uni orqa tomondan yumshoq divanga yotqizadilar. Shifokor uning o'ng tomonida o'tiradi. Xomilaning holati va turini batafsil aniqlaydi.
Burilish texnikasi: ikkala qo'lni bir vaqtning o'zida juda ehtiyotkorlik bilan boshqaring, dumbalarni tos bo'shlig'iga kirish joyidan bachadonning pastki qismiga, homilaning orqa tomoniga va boshni - tos suyagining kirish qismiga qarab harakatlantiring. homilaning qorin devori (1-rasm, 5).
Tashqi aylanish operatsiyasidan so'ng, relaps ehtimolini istisno qilib bo'lmaydi, shuning uchun homilaning uzunlamasına holatini ta'minlash kerak. Shu maqsadda Arxangelskiy homilador ayolning oshqozoniga kindik darajasida yoki undan bir oz pastroqda o'rnatiladigan 10 sm kenglikdagi lenta shaklida maxsus bandajni taklif qildi; bu bachadonning vertikalini oshirish va gorizontal diametrini kamaytirishga yordam beradi. Xomilaning ko'ndalang holatga o'tishiga yo'l qo'ymaslik uchun bandajni 1-2 hafta davomida olib tashlamaslik kerak.
Boshga tashqi aylantirilgandan so'ng homilaning uzunlamasına holatini saqlab turish, homilaning har ikki tomoniga joylashtirilgan choyshabdan o'ralgan ikkita rolik yordamida, so'ngra qorinni bog'lash orqali amalga oshirilishi mumkin.
Tashqi-ichki aylanish
Xomilaning poyasiga tashqi-ichki klassik (qo'shma) aylanishi. Ko'rsatkichlar: homilaning ko'ndalang holati, sefalik taqdimot paytida kindik ichakchasidagi va kichik qismlarning prolapsasi, ona va homilaning holatiga tahdid soladigan asoratlar va kasalliklar. Boshning noto'g'ri kiritilishi (orqa parietal, frontal, iyakning orqa tomoni bilan yuz) novda akusherlik aylanishiga ko'rsatma emas.
Vaziyatlari: bachadon bo'yni tashqi osmasi to'liq kengaygan, amniotik qop buzilmagan yoki suv endigina chiqib ketgan, bachadon bo'shlig'ida homilaning harakatchanligi to'liq saqlanib qolgan, homilaning kattaligi va tos bo'shlig'i o'rtasidagi muvofiqlik.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: homilaning rivojlangan ko'ndalang holati, onaning tos bo'shlig'i va homila boshi kattaligi o'rtasidagi nomuvofiqlik, tahdid qiluvchi, davom etayotgan va tugallangan bachadon yorilishi.
Operatsiyadan oldin siydik pufagini bo'shatish kerak. Operatsiya umumiy behushlik ostida operatsiya stolida yoki Raxmanov karavotida amalga oshiriladi. U quyidagi nuqtalardan iborat: 1) qo'lni kiritish; 2) oyoqni topish; 3) oyoqni ushlash; 4) haqiqiy burilish.
1. Qo'lni kiritish. O'ng qo'l odatda bachadon bo'shlig'iga kiritiladi. Ba'zi akusherlar bir xil holatdagi qo'lni kiritishni tavsiya qiladilar. Shunday qilib, ko'ndalang pozitsiyaning birinchi holatida (bosh chapga) va sefalik taqdimotning birinchi holatida (chapga orqaga) chap qo'l, ikkinchi holatda - o'ng qo'l kiritiladi.
Guruch. 2. Xomilaning oyog'iga tashqi-ichki (qo'shma) akusherlik aylanishi: 1 va 2 - qo'lni tug'ilish kanaliga kiritish, "tashqi" qo'lni bachadon tubiga (2); 3 - sefalik taqdimot paytida oldingi oyoqni ushlash; 4 - oyoq butun qo'l bilan ushlangan; 5 - oyoq ikki barmoq bilan ushlangan; 6 - oyoqni vagina orqali tushirib, "tashqi" qo'l homila boshini yuqoriga itaradi; 7 - burilish tugallandi, oyoq tizzaga cho'ziladi; 8-10 - Boyarkinga ko'ra: 8 - bosh qo'l bilan ushlanadi, "tashqi" qo'l bachadon tubida, 9 - boshni bachadon tubiga o'g'irlash, 10 - ushlash va qisqartirish. oyoq; 11-13 - Braxton Gixga ko'ra bachadon tomog'ining to'liq ochilmasligi bilan: 11 - bosh orqa tomonga suriladi, "tashqi" qo'l tos bo'shlig'ining uchini tos suyagiga kirishga yaqinlashtiradi, 12 va 13 - oyoq. ikki barmog‘i bilan ushladi va pastga tushirdi
Tashqi jinsiy a'zolar va akusherning qo'llari yaxshilab dezinfeksiya qilingandan so'ng, jinsiy a'zolar "tashqi" qo'l bilan yoyiladi; burilish uchun tanlangan qo'l ("ichki") neft jeli bilan yog'lanadi, qo'l konusga o'raladi, vaginaga kiritiladi va bachadon ossiga (qo'lning orqa tomoni sakrumga qaragan bo'lishi kerak). Barmoqlarning uchlari farenksga etib borishi bilanoq, "tashqi" qo'l bachadon tubiga o'tkaziladi (2, 1 va 2-rasm). Shundan so'ng, amniotik qop ochiladi va qo'l bachadonga kiritiladi; sefalik ko'rinishda, qo'lni bachadonga kiritishdan oldin, boshni orqa tomonga suring.
2. Oyoqni topish. Uzunlamasına holatdan burilganda siz bachadonning old devoriga qaragan homila oyog'ini topib, ushlashingiz kerak (2, 3-rasm). Xomilaning ko'ndalang holatida oyoqni tanlash ko'rinishga bog'liq: oldingi ko'rinishda pastki oyoq, orqa ko'rinishda - ustki oyoq ushlanadi, chunki bu holda orqa ko'rinishni ko'rinishga o'tkazish osonroq bo'ladi. oldingi.
Oyoqlarni topish uchun homilaning yon tomonini his qiling va qo'lingizni qo'ltiqdan tos bo'shlig'iga, keyin esa son bo'ylab boldirgacha siljiting va oyog'ingizni ushlang. Oyoqlarni qidirayotganda, "tashqi" qo'l bilan homilaning tos bo'shlig'ini pastga, "ichki" qo'lga qarab harakatlantiring.
3. Oyoqni ushlash ikki usulda amalga oshiriladi: a) pastki oyoq butun qo‘l bilan ushlanadi - to‘rt barmoq pastki oyoqni old tomondan qisadi, bosh barmog‘i boldir muskullari bo‘ylab joylashadi, uning uchi qalqonsimon chuqurchaga etib boradi (2-rasm). 2, 4); b) ko'rsatkich va o'rta barmoqlar to'piq sohasidagi xomilalik oyog'ini ushlaydi (2, 5-rasm), bosh barmog'i oyoqni qo'llab-quvvatlaydi.
4. Aslida homilani aylantirish. Oyoqni ushlab olgandan so'ng, "tashqi" qo'l homilaning tos bo'shlig'idan boshga o'tkaziladi va uni yuqoriga, bachadonning pastki qismiga siljitadi; bu vaqtda "ichki" qo'l oyog'ini tushiradi va uni qin orqali chiqaradi (2, 6-rasm).
Oyoqni jinsiy a'zolardan tizzagacha olib tashlangandan so'ng aylanish tugallangan deb hisoblanadi (2-rasm, 7). Burilishdan so'ng darhol homila chiqariladi (qarang: Tug'ish).
S. Ya. Boyarkin bo'yicha tashqi-ichki (birlashtirilgan) akusherlik aylanishi. Qo'lni bachadon bo'shlig'iga kiritish va amniotik qopning yorilishi klassik akusherlik navbatida yuqorida ta'riflanganidek amalga oshiriladi. "Tashqi" qo'l bachadon tubini mahkamlaydi va dumbalarning qisqarishiga yordam beradi. Shu bilan birga, "ichki" qo'l homila boshiga boradi, uni ushlaydi va silliq harakatlar bilan bachadon tubiga o'tkazadi (2, 8 va 9-rasm). Haqiqiy aylanish shunday sodir bo'ladi. U ishlab chiqarilishi bilanoq, "ichki" qo'l tana bo'ylab, homilaning yon tomoni yoki uning orqa tomoni bo'ylab, so'ngra dumba, son va pastki oyoq bo'ylab, oyoqni ushlab, pastga tushiradi (2-rasm, 10-rasm). ). Oyoqni tushirishning ushbu usuli bilan uni osongina ushlash mumkin va uni tutqich bilan adashtirib bo'lmaydi, chunki ikkinchisi boshni o'g'irlash paytida bachadon tubiga ko'tarilgan. Biroq, ko'pchilik akusherlar klassik usulni afzal ko'radilar, chunki u homila uchun kamroq shikastlidir.
Braxton Gix bo'yicha oyoqdagi tashqi-ichki (qo'shma) aylanish. Ko'rsatkichlar: qisman platsenta previa va o'lik yoki hayotiy bo'lmagan erta tug'ilgan homila, suvning erta yorilishi bilan homilaning ko'ndalang (qiyshiq) holati va o'lik erta tug'ilgan homila.
Shartlari: bachadon bo'yni tashqi osmasi kamida 4-6 sm kengayganligi, homila harakatchanligi, tos bo'shlig'ining sezilarli darajada toraymaganligi, darhol tug'ilishga ko'rsatma yo'q.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: jonli to'liq muddatli homila, to'liq plasenta previa.
Jarrohlik texnikasi uchta nuqtadan iborat: qo'lni vaginaga va ikkita barmoqni bachadon bo'shlig'iga kiritish, oyoqni topish va ushlash va aslida burish.
Operatsiya Raxmanov karavotida yoki operatsiya stolida behushlik ostida amalga oshiriladi.
Bir qo'li bilan labiyani yoyib, ikkinchi qo'li konus shaklida buklangan holda, xuddi bachadon bo'yni tashqi osmasi to'liq ochilganda, burish paytida bo'lgani kabi vaginaga kiritiladi. Unga ko'rsatkich va o'rta barmoqlar kiritilgan. Agar amniotik qop buzilmagan bo'lsa, membranalar o'q qisqichlari yordamida yirtiladi. Agar aylanish sefalik taqdimot bilan amalga oshirilsa, barmoqlaringiz bilan bosh orqa tomonga suriladi. Shu bilan birga, "tashqi" qo'l bachadon tubiga bosadi va homilaning tos bo'shlig'i uchini "ichki" qo'lga yaqinlashtiradi (2, 11-rasm). Homila ko'ndalang holatda bo'lsa, "tashqi" qo'l bachadonning yon yuzasiga bosim o'tkazadi, bu erda tos bo'shlig'i uchi joylashgan. Ikki barmog'ingiz bilan to'piqdan yuqori bo'lgan har qanday oyog'ingizni ushlang, uni pastga torting (2, 12 va 13-rasm) farenksga, so'ngra qinga kiriting va oxirida oyog'ini jinsiy a'zolar yorig'idan olib tashlang. Shu bilan birga, "tashqi" qo'l boshga ko'chiriladi, uni yuqoriga suradi. Homila oyog'i genital yoriqdan popliteal chuqurchaga chiqarilganda va bosh bachadonning pastki qismida joylashganida aylanish tugallangan deb hisoblanadi. Kelajakda mehnat kutilgan holda amalga oshiriladi; oyog'iga 200-400 g yuk osilgan (qarang: Tug'ish). Braxton Gix yordamida homilani poyasiga aylantirgandan so'ng, homilani olib tashlab bo'lmaydi. Bu bachadon bo'yni va pastki bachadon segmentining yorilishi tufayli sezilarli qon ketishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa platsenta oldingi holat bilan va ba'zi hollarda o'limga olib kelishi mumkin.
Mumkin bo'lgan asoratlar
Tashqi akusherlik navbatini o'tkazishda quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:
1. Xomilaning boshlang'ich asfiksiyasi. Operatsiya to'xtatilishi kerak. Intrauterin xomilalik asfiksiyani davolash.
2. Oddiy joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi. Akusherlik yordamini to'xtatish va homilador ayol va homilaning holatini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Agar semptomlar yomonlashsa, shoshilinch sezaryen o'tkaziladi.
3. Bachadon yorilishi belgilarining paydo bo'lishi. Manipulyatsiyani to'xtatish kerak. Bachadon yorilishi tashxisi qo'yilganda, shoshilinch transektsiya ko'rsatiladi.
Xomilaning tashqi-ichki (qo'shma) aylanishini amalga oshirishda asoratlar ham mumkin:
1. Amniotik qop ochilganda kindik halqasi chiqib ketishi mumkin. Ushbu asoratda kindik ichakchani bosmaslikka harakat qilib, aylanish davom ettiriladi. Burilishdan keyin (tomoq to'liq ochilgan holda) meva darhol chiqariladi.
2. Qo'lni bachadon bo'shlig'iga kiritish ichki farenksning spazmi bilan oldini oladi. Ushbu asorat qo'lni bachadonga kiritilgandan keyin ham paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, qo'lni bachadonda harakatsiz qoldirish, behushlikni chuqurlashtirish va tug'ruqdagi ayolning teri ostiga 1 ml 0,1% atropin sulfat eritmasini yuborish kerak. Agar bu choralar yordam bermasa va spazm davom etsa, akusher qo'lni bachadondan olib tashlashi va keyingi aylanish urinishlaridan voz kechishi kerak.
3. Oyoq o'rniga tutqich mavjud. Bunday holda, yiqilgan tutqichga doka bandajining halqasi qo'yiladi. Yordamchi ilmoq bilan tutqichni bosh tomonga siljitadi va akusher yana qo'lini bachadonga kiritadi, oyog'ini qidiradi va ushlaydi va buriladi.
4. Homila harakatchanligining etarli emasligi tufayli aylanish sodir bo'lmaydi. Bunday holda, bachadon yorilishining oldini olish uchun barcha manipulyatsiyalar to'xtatiladi va kelajakda tug'ilish uning kursining xususiyatlariga qarab amalga oshiriladi.
5. Akusherlik muolajasidagi eng xavfli asorat bachadonning yorilishi (qarang: Tug'ilish), odatda operatsiya homilaning harakatchanligi yetarli bo'lmaganida yoki bachadon bo'yni tashqi osmasi to'liq kengaytirilmaganda olib tashlanganda sodir bo'ladi. Ushbu jiddiy asoratning oldini olish aylanish operatsiyasini bajarish uchun zarur bo'lgan shartlarga qat'iy rioya qilishdan iborat bo'lishi kerak.
Bibliografiya:
Bodyazhina V.I va Jmakin K.N., M., 1970; Gritsenko I. I. va Shuleshova A. E. Xomilaning noto'g'ri pozitsiyalari va breech taqdimotining prenatal tuzatishlari, Kiev, 1968; Iordaniya I. F. Akusherlik darsligi, M., 1964; Akusherlik va ginekologiya bo'yicha ko'p jildli qo'llanma, ed. L. G. Persianinova, 6-jild, kitob. 1, p. 73, M., 1961; Yakovlev I. I. Akusherlik patologiyasi uchun shoshilinch tibbiy yordam, Leningrad, 1971 yil.
G. M. Savelyeva.
Ko'krak qafasi bilan tabiiy tug'ilish uchun ko'rsatmalar "" maqolasida keltirilgan.Profilaktik akusherlik navbati homilaning to'g'ridan-to'g'ri ko'rinishida, bu akusherlikdagi manipulyatsiya bo'lib, odatda jarrohlik aralashuv sifatida baholanadi. Ushbu baholash nima bilan bog'liq? Ko'rinishidan, ushbu manipulyatsiya bilan bog'liq qiyinchiliklar yoki tibbiyotning ushbu sohasidagi jarrohlik aralashuvlar sonini to'ldirish tufayli, bu majburiy tibbiy sug'urta tariflariga muvofiq ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlar uchun to'lovga o'tish nuqtai nazaridan juda muhimdir. texnologik tibbiy yordam.
Bu jarrohlik aralashuv homila holatini tug'ruq jarayoni nuqtai nazaridan dastlab noqulay holatdan uzunlamasına o'zgartirish uchun ishlatiladi. Akusherlikda akusherlik aylanishning uch xil turi mavjud:
- Braxton Gix aylanishi,
- akusherlik tashqi sefalik aylanish,
- akusherlik tashqi-ichki klassik pedikulaning aylanishi.
Bizning bugungi video klip foydalanuvchilardan biri tomonidan yuborilgan homilaning boshiga tashqi aylanishini ko'rsatadi, bu esa to'shakni ko'rsatish uchun ishlatiladi. Video material rus tilidagi sharhlar bilan birga keladi, bu ayniqsa muhimdir, chunki video o'quv jarayonidir. Video materialni va MedUniver.com tibbiy portalimizni yuborgan foydalanuvchi ushbu o'quv materiali homilaning boshiga tashqi profilaktik akusherlik burilishi kabi operatsiyani to'liqroq yoritishga imkon beradi deb umid qiladi.
Tashqi akusherlik homilaning aylanishi Homiladorlikning o'ttiz beshinchi haftasidan keyin quyidagi sharoitlarda amalga oshiriladi:
- homilaning yaxshi harakatchanligi;
- onaning tos suyagining etarli o'lchamlari (haqiqiy konjugat kamida sakkiz santimetr),
- mehnatni tez bajarish uchun ko'rsatkichlar yo'q.
Agar ulanish sekin bo'lsa, oldindan qayta yozishdan keyin videoklipni tomosha qilishni tavsiya etamiz:
Bepul videoklipni yuklab oling: homilaning boshini egilish paytida profilaktik akusherlik burilishi.avi -
Muayyan vaqtga qadar bachadondagi bola doimiy harakatda bo'lib, o'z pozitsiyasini bir necha marta o'zgartirishi mumkin. Tug'ish uchun eng qulay holat homila boshini pastga qaratib vertikal holatda joylashganda sefalik ko'rinish hisoblanadi. Bunday holda, tug'ilish asoratlarsiz amalga oshiriladi.
Taxminan 5% hollarda homila boshini yuqoriga ko'targan holda to'shak holatida bo'ladi. Agar tug'ilish tabiiy ravishda sodir bo'lsa, oyoq va tos suyagi birinchi bo'lib, bosh esa oxirgi tug'iladi. Patologik holat bo'ylama-ko'ndalang holatni o'z ichiga oladi, bunda tug'ilish mustaqil ravishda amalga oshirilmaydi.
Salbiy oqibatlarga olib kelmaslik uchun homilador ayolga sezaryen qilish tavsiya etilishi mumkin. Ammo ko'plab homilador onalar jarrohlik aralashuvni juda istalmagan deb hisoblashadi. To'shakni ko'rsatishning muqobil varianti sifatida, Arxangelskiy tomonidan taklif qilingan tashqi akusherlik aylanishidan foydalanish mumkin.
Taqdimotni shakllantirish sabablari
Noto'g'ri pozitsiyani qo'zg'atishi mumkin bo'lgan barcha sabablarni ikki guruhga bo'lish mumkin. Birinchisi, onaning xususiyatlari yoki patologiyalari tufayli yuzaga keladi. Bularga quyidagilar kiradi:
- bachadon tuzilishidagi buzilishlar;
- amniotik suyuqlik hajmining buzilishi (oligohidramnioz yoki polihidramnioz);
- chaqaloqning boshini pastga burishiga to'sqinlik qiladigan kindik ichakchasidagi bog'lanish;
- egizaklar (uchlik) bilan homiladorlik;
- normal holatga mexanik to'siqlar yaratadigan katta bachadon miomalari;
- onaning tos suyaklari tuzilishidagi malformatsiyalar va anomaliyalar;
- platsenta rivojlanishidagi anomaliyalar;
- homiladorlik o'rtasida qisqa tanaffus, ayniqsa, oldingi sezaryen bo'lsa;
- bachadon tonusining pasayishi - ko'p marta tug'ilganlarda yoki ko'p marta abort, kuretaj, sezaryen yoki bachadonda boshqa operatsiyalarni o'tkazganlarda tez-tez uchraydi;
- irsiy omil.
Breech taqdimoti chaqaloq uchun ma'lum xavflarni keltirib chiqaradi. Bu holda tug'ruq paytida o'lim darajasi oddiy sefalik ko'rinishga qaraganda 9 baravar yuqori. Ushbu ko'rsatkich bilan homiladorlikning 80% sezaryen bilan tugaydi. Tabiiy tug'ish paytida, tug'ruq paytida ona ichki jinsiy a'zolarning yorilishi xavfini oshiradi va bolada asfiksiya, gipoksiya va gematomalar rivojlanishi mumkin. Tug'ilish ko'pincha mehnatning zaifligi bilan murakkablashadi.
36-haftaga qadar homila o'z pozitsiyasini o'zgartirishi mumkin. Agar onada bu davrdan oldin breech prezentatsiyasi bo'lsa, bu tug'ilishgacha davom etadi degani emas. Bu holatda ular kutish va ko'rish nuqtai nazaridan foydalanadilar. 36-haftadan keyin tabiiy yaxshilanish ehtimoli minimaldir. Bunday holatda tibbiy yordam zarur.
Noto'g'ri pozitsiyani tashxislash
Taqdimot homiladorlikning 22-haftasidan oldin belgilanadi. Bu hodisa ko'p tug'ilgan ayollarda tez-tez uchraydi. Tos yoki ko'ndalang ko'rinishdagi homiladorlikning o'ziga xos xususiyatlari yo'q.
Patologiyani tashxislash qiyin emas. Tashqi tekshiruv paytida bachadon tubining balandligi va qorin atrofi o'rtasidagi nomuvofiqlik, lateral bo'limlarda homilaning katta qismlari mavjudligi va kindik sohasida yurak urishini tinglash e'tiborga olinadi.
Eng informatsion diagnostika usuli. Uning yordami bilan ular nafaqat noto'g'ri pozitsiyani aniqlaydilar, balki platsentaning joylashishini, tug'ilmagan bolaning taxminiy og'irligini, amniotik suyuqlik miqdorini, bachadon tanasida o'smalar yoki tugunlarning mavjudligini va intrauterin rivojlanish buzilishlari.
Tashqi akusherlik navbati qachon amalga oshiriladi?
Agar ultratovush homilaning noto'g'ri pozitsiyasini aniqlagan bo'lsa, uni tibbiy aralashuvisiz sefalik ko'rinishga o'tkazishi mumkin bo'lgan bir qator chora-tadbirlar mavjud. Homilador ayolga maxsus gimnastika, fitbol, suzish yoki suv aerobikasi bo'yicha mashqlarni bajarish tavsiya etiladi. To'liq jismoniy faollik chaqaloqni tug'ish uchun qulay pozitsiyani egallashga undaydi.
Tavsiya etilgan mashqlar kuniga bir necha marta 15 daqiqa davomida tizza-tirsak holatida turish va 10 daqiqalik oraliqda tezda yon tomondan boshqa tomonga burilishni o'z ichiga oladi. Biroq, amaliyot shuni ko'rsatadiki, bunday mashqlar juda samarali emas.
Tuzatish gimnastikasiga qarshi ko'rsatmalarni hisobga olish kerak - erta tug'ilish tahdidi, platsentaning past biriktirilishi, tor tos suyagi, yuqori qon bosimi.
Xomilaning to'g'ri ko'rinishi uchun tuzatuvchi gimnastika
Agar taqdimot 34-35-haftaga qadar o'zgarishsiz qolsa, bu vaziyatda echimlardan biri tashqi akusherlik navbatini qo'llashdir. Ushbu usul uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lgan, ammo yillar davomida u juda kamdan-kam hollarda qo'llanilgan, chunki ko'plab shifokorlar xavf tug'dirishni istamay, sezaryen qilishni afzal ko'rishgan. Zamonaviy asbob-uskunalar aylanish jarayonida ona va homilaning holatini kuzatish va kuzatish imkonini berdi, bu esa shifokorlarning ushbu usulga tobora ko'proq qaytishiga va jarrohlik aralashuvni amalga oshirishdan bosh tortishiga sabab bo'ldi.
Tashqi akusherlik rotatsiyasi shifokor tomonidan shifoxona sharoitida amalga oshirilishi kerak.
Jarayon faqat quyidagi shartlar bajarilgan taqdirda amalga oshirilishi mumkin:
- 3700 g dan oshmaydigan bitta meva;
- membranalarning yaxlitligi;
- amniotik suyuqlikning normal miqdori;
- bachadon tonusining ortishi yoki kamayishi yo'qligi;
- ayolning tos suyagi hajmi normaldir;
- ayolning qoniqarli holati va homilaning intrauterin rivojlanishida anomaliyalarning yo'qligi.
Jarayon faqat operatsiya xonasi ultratovush uskunasi bilan jihozlangan bo'lsa va kutilmagan vaziyatlarda shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish imkoniyati mavjud bo'lganda amalga oshiriladi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Agar takroriy abort va erta tug'ilish tarixi aniqlangan bo'lsa, tashqi akusherlik rotatsiyasi amalga oshirilmaydi. Yuqori qon bosimi, yurak ritmining buzilishi, buyrakning yomon ishlashi natijasida shish paydo bo'lishi kabi kech toksikoz belgilari ham kontrendikatsiyadir.
Boshqa kontrendikatsiyalar orasida:
- egizaklar, uch egizaklar bilan homiladorlik;
- 4 kg dan ortiq og'irlikdagi homila;
- kindik ichakchasidagi chigallik;
- xomilalik qovuqning yaxlitligini buzish va suvning oqishi;
- katta bachadon miomasi yoki bir nechta miyomatoz tugunlarning mavjudligi;
- ifodalangan;
- qon ketish va platsenta ajratish xavfi;
- sezaryen bilan oldingi tug'ilish;
- bachadondagi oldingi operatsiyalar.
Nisbiy kontrendikatsiyalar homilador ayolning ortiqcha vaznini o'z ichiga oladi.
Ayollarning taxminan 15% salbiy Rh qoniga ega. Manipulyatsiyani amalga oshirishdan oldin qonda rezusga qarshi antikorlarning mavjudligi yoki yo'qligi hisobga olinadi. Antikorlar mavjud bo'lganda akusherlik burilishi mumkin emas, bu odatda takroriy homiladorlik bilan sodir bo'ladi. Agar antikorlar bo'lmasa, salbiy Rh omil kontrendikatsiya emas.
Jarayon qanday amalga oshiriladi?
Aylanish jarayoni bir necha bosqichda amalga oshiriladi:
- Homiladorlikning 35-36-haftasida ayolni kasalxonaga yotqizish va kelajakdagi onaga bo'lajak manipulyatsiya, uning axloqiy tayyorgarligi haqida to'liq ma'lumot berish.
- Homilador ayolning holatini baholash, platsentaning joylashishini aniqlash va ayol tanasining yaqinlashib kelayotgan tug'ilishga tayyorligini baholash uchun ultratovush va CTG o'tkazish.
- Jarayonga umumiy tayyorgarlik, shu jumladan ichak va siydik pufagini bo'shatish.
- O'tkazish - tokolitiklarni, bachadonning kontraktil faolligini inhibe qiluvchi dorilarni qo'llash.
- Tashqi akusherlik aylanishini amalga oshirish.
- Xomilaning holatini baholash va asoratlarni oldini olish uchun ultratovush va CTGni nazorat qiling.
Tug'ilgunga qadar sefalik taqdimotni saqlab qolish ehtimoli taxminan 60-70% ni tashkil qiladi. Agar aylanish keyinroq amalga oshirilsa, protseduraning samaradorligi pasayadi.
Manipulyatsiya qanchalik og'riqli?
Jarayon davomida homilador ayol ba'zi noqulayliklarni boshdan kechiradi, bu hali ham behushlik qilish uchun sabab emas. Ko'p tug'ilgan ayollar akusherlik aylanishiga osonroq toqat qiladilar. Ba'zi hollarda epidural behushlik ko'rsatiladi.
Bemor divanda chalqancha yotishi kerak, shifokor esa uning yonida, unga qaragan holda joylashishi kerak. Shifokorning bir qo'li tos bo'shlig'ida, ikkinchisi esa homilaning boshida. Toza, ammo ritmik va qat'iy harakatlardan foydalanib, dumba orqa tomonga, orqa tomon esa boshga siljiydi. Bosh homilaning qorin devori tomon siljiydi.
Akusherlik aylanish texnikasi homilaning holatiga qarab uni soat yo'nalishi bo'yicha ham, soat miliga teskari yo'nalishda ham amalga oshirishga imkon beradi. Transvers holatda homila birinchi navbatda tos bo'shlig'iga, keyin esa sefalik holatiga o'tkaziladi.
Tekshirish ultratovush tekshiruvi barcha protseduralar to'g'ri bajarilganligiga ishonch hosil qilish imkonini beradi. Xomilaning yurak urishini kuzatish majburiydir va. Ammo ko'pincha aylanishning muvaffaqiyatli natijasi chaqaloq tug'ilgunga qadar sefalik taqdimotni saqlab qolishini kafolatlamaydi. U tos bo'shlig'iga qaytishi mumkin.
Pelvis holatining takrorlanish xavfini kamaytirish uchun qanday choralar ko'rish kerak?
Bolaning tug'ish uchun qulay holatini ta'minlash uchun maxsus bandaj qo'llaniladi. Bu 10 sm kenglikdagi lenta bo'lib, u kindik darajasida o'rnatiladi. Ushbu fiksatsiya homilaning ko'ndalang yoki tos bo'shlig'iga qaytishiga to'sqinlik qiladi. Bandajni 2 hafta davomida, ya'ni deyarli tug'ilishgacha kiyish kerak.
Tashqi akusherlik aylanishi xavflimi?
Homila uchun xavf ortishi sababli taqiqlangan degan fikr bor.
Darhaqiqat, aylanishni amalga oshirish ma'lum xavflarga ega, ammo sezaryen va hatto tos bo'shlig'ida tabiiy tug'ilish ham kam xavfli emas.
Bolaga shikast etkazish deyarli mumkin emas, chunki u amniotik suyuqlik bilan ishonchli himoyalangan. Jarayon atigi bir necha daqiqa davom etadi va jami ayol tibbiy muassasada taxminan uch soat vaqt sarflaydi (oldindan va nazorat qilish ultratovush tekshiruvi va tayyorgarlik vaqti hisobga olinadi).
Qoida tariqasida, aylanishning muvaffaqiyatini baholash uchun 1-2 kundan keyin shifokorga ikkinchi tashrif buyuriladi. Agar hamma narsa yaxshi bo'lsa, tabiiy tug'ilish kutiladi. Aks holda, bemorni sezaryen uchun tayyorlash kerak.
Muvaffaqiyatsizlik darajasi taxminan 30% ni tashkil qiladi. Qoida tariqasida, ular yuqorida sanab o'tilgan kontrendikatsiyalar bilan bog'liq. Agar aylanish imkoni bo'lmasa, amniotik qopning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik va qo'zg'atmaslik uchun bemorga to'liq dam olish kerak.
Ba'zida manipulyatsiya erta tug'ilishni qo'zg'atishi mumkin. Bu juda muhim emas, chunki aylanish homila allaqachon yashovchan bo'lgan 35-haftadan oldin amalga oshiriladi.
Mumkin bo'lgan asoratlar
Tashqi akusherlik aylanishi faqat ixtisoslashgan muassasada amalga oshiriladi, shuning uchun asoratlar xavfi 1% dan oshmaydi. Ba'zi hollarda quyidagi salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin:
- platsentaning erta ajralishi;
- homila buzilishi;
- membranalarning muddatidan oldin yorilishi;
- kuchli qon ketishining ko'rinishi;
- bachadon yorilishi;
- tug'ruqdan keyingi davrda yuqumli asoratlar.
Plasentaning erta ajralishi qon ketishi va palpatsiya bilan kuchayadigan kuchli kramp og'rig'i bilan ko'rsatiladi. Qonning ozgina yo'qolishi, homilada gipoksiya belgilari yo'qligi va homilador ayolning qoniqarli holati bilan homiladorlikni saqlab qolish to'g'risida qaror qabul qilinadi. Agar ajralish davom etsa, homilaning gipoksiyasini (kislorod etishmasligi) oldini olish uchun shoshilinch sezaryen kerak. Kislorod bilan ta'minlanmaganligi nevrologik muammolarning rivojlanishiga va bolaning jismoniy va aqliy rivojlanishida kechikishga olib keladi.
Xomilaning buzilishi (intrauterin asfiksiya) ham bolaning ahvoliga yomon ta'sir qiladi. Kislorod etishmasligi tufayli miya, yurak, jigar va buyraklarda qon ketish paydo bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi asfiksiyaning asosiy belgisi nafas olish etishmovchiligi bo'lib, u chaqaloqning yurak faoliyatiga va uning asab tizimining ishiga salbiy ta'sir qiladi.
Kelajakda tug'ruq paytida asfiksiya bilan og'rigan bolalarda haddan tashqari qo'zg'aluvchanlik sindromi, gidrosefali, tutilish tendentsiyasi va boshqa nevrologik muammolar paydo bo'ladi.
Bachadonning yorilishi juda kam uchraydigan hodisa bo'lib, ko'p hollarda oldingi sezaryen yoki jarrohlikdan olingan chandiqlar tufayli yuzaga keladi. Yoriqlarni bartaraf qilish uchun organ tikiladi, so'ngra antibiotiklar va tromb shakllanishiga to'sqinlik qiluvchi preparatlar buyuriladi.
Ayolning o'zi tashqi akusherlik rotatsiyasiga rozi bo'ladimi yoki barcha ijobiy va salbiy tomonlarini tortgandan so'ng, shuningdek, shifokor bilan maslahatlashganidan keyin unga ishonishni hal qiladi. Jarayon davomida ma'lum xavflar mavjud bo'lsa ham, tabiiy tug'ilish har doim jarrohlik aralashuvdan afzalroq ekanligini unutmaslik kerak.
Homilador ayollarning taxminan 6 foizi navbatdagi ultratovush tekshiruvi paytida tashvishli xulosani eshitadilar - "ko'krak qafasi". Hammaga ayonki, tabiat qornidagi chaqaloq uchun tabiiyroq tana holatini - boshini pastga qaratib qo'ygan. Tug'ilish kanali bo'ylab boshni oldinga siljitish, bu dunyoda tug'ilish osonroq bo'ladi, bu asoratlarga tahdid solmaydi;
Ammo bolalari boshqacha tartibga solishga qaror qilganlar nima qilishlari kerak? To'shak ko'rinishi har doim sezaryen uchun ko'rsatmami? Nima uchun xavfli va bolani tana holatini o'zgartirishga majbur qilish mumkinmi? Biz ushbu savollarning barchasiga ushbu materialda imkon qadar to'liq javob berishga harakat qilamiz.
Bu nima?
Breech taqdimoti homilaning bachadon bo'shlig'idagi g'ayritabiiy holati bo'lib, unda homilaning boshi tos bo'shlig'iga chiqish joyiga emas, balki dumba yoki pastki oyoq-qo'llariga qaragan. Boshi bachadonning pastki qismida joylashgan. Kichkintoy haqiqatan ham o'tiradi.
Breech taqdimoti homiladorlikning patologik holatidir, u bilan tug'ilish ham patologik hisoblanadi. Xomilaning bu pozitsiyasida hech qanday tabiiy narsa yo'q. Biroq, barcha homiladorliklarning taxminan 4-6 foizi to'g'ridan-to'g'ri tug'ilish bilan sodir bo'ladi.
Akusherlar uchun har bir bunday holat professionallikning haqiqiy sinovidir. Bolaning tos bo'shlig'i holatida homiladorlik haqida g'amxo'rlik qilish, shuningdek, chaqaloqning bu holatida tug'ish tibbiyot xodimlaridan katta tajriba va bilim talab qiladi.
Zamonaviy akusherlikda chaqalog'i pastdan pastga yotqizilgan ayolga ko'proq sezaryen taklif qilinmoqda. Ammo shuni bilishingiz kerakki, jarrohlik muqobil - tabiiy tug'ilish bor. Tug'ish paytida tug'ruq paytida asoratlar xavfi yuqori, ammo tajribali va malakali shifokor tug'ilish jarayonini osongina muvaffaqiyatli amalga oshirishi mumkin. Bola tabiiy ravishda birinchi navbatda oyoqlarda tug'iladi.
Turlar
"Breach taqdimoti" tushunchasi kelajakdagi onalarga qaraganda kengroqdir. Tajribali shifokor chaqaloqning boshi qayerda ekanligini bilish etarli emas, u bolaning tanasining pastki yarmining qaysi qismi tos suyagiga nisbatan joylashganligini aniqlab berishi kerak; Shuning uchun, barcha breech prezentatsiyalari juda aniq va tushunarli tasnifga ega.
Gluteal
Bolaning bu holatida dumba kichik tos suyagining chiqishiga ulashgan. To'liq bo'lishi mumkin, faqat dumba bachadonning chiqishiga ulashgan, oyoqlari esa son bo'g'imlarida egilib, tana bo'ylab cho'zilgan bo'lib, tovonlari chaqaloqning yuziga yaqin bo'ladi. Bundan tashqari, to'rtburchak taqdimoti aralash (birlashtirilgan) yoki to'liq bo'lishi mumkin, unda dumba oyoqlari bilan birlashtiriladi, chaqaloq cho'kayotganga o'xshaydi.
To'liq bo'lmagan (faqat to'g'ridan-to'g'ri taqdimot) barcha to'rtburchak ko'rinishlarining 75% hollarda uchraydi. Har beshinchi holat to'liq yoki birlashtirilgan (aralash) breech taqdimotiga tegishli.
Oyoq
Bu kontseptsiya xomilalik oyoqlarning bachadondan chiqishi tomon joylashishini anglatadi. Oyoqning ko'rinishi to'qnashuvga qaraganda kamroq uchraydi. To'liq oyoq holatida ikkala oyog'i ham kichik tos suyagiga chiqishga ulashgan, tizzalarda bir oz egilgan. Ammo bunday rasm juda kam uchraydi. Odatda, oyoqning to'liq bo'lmagan ko'rinishi kuzatiladi, bunda bir oyog'i bachadonning chiqishiga bosiladi, ikkinchisi esa tizza va kalça qo'shimchasida egilib, birinchisiga qaraganda ancha yuqori bo'ladi.
Bunday ixtirochi chaqaloqlar ham bor, ular tizzalarini kichik tos suyagiga chiqish tomon yo'naltiradilar. Bu, shuningdek, oyoq taqdimotining bir variantidir - tiz cho'kish. Uning yordamida chaqaloq oyoqlarini son bo'g'imida egmaydi, balki ularni tizza bo'g'imlarida egadi, go'yo onaning qornida chaqaloq tiz cho'kayotganga o'xshaydi va ikkala tizzasi kichik tos suyagiga chiqish uchun bosiladi.
Oyoq ko'rinishining variantlari tug'ruq paytida asoratlarning rivojlanishi nuqtai nazaridan eng xavfli hisoblanadi.
Xavflar va xavflar
Tug'ish paytida breech taqdimoti og'ir asoratlarning rivojlanishi tufayli xavflidir. Suv muddatidan oldin to'kilishi mumkin, u bilan birga kindik ichakchasidagi, uning qismlari va hatto homila tanasining qismlari tushishi mumkin. Ko'pincha, kasılmalar bachadon bo'yni kengayishiga olib kelmasa, ayollar zaif mehnat kuchlarini rivojlantiradilar. Ko'pincha bolaning tos suyagi va oyoqlari oldinga qarab tug'ilishi o'tkir gipoksiyaga, chaqaloqning o'limiga va uning markaziy asab tizimida qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi.
Tug'ilish jarayonida chaqaloq qo'llarini va iyagini orqaga tashlashi mumkin. Ikkinchisi yoriqlar, bo'yin umurtqalari, miya va orqa miyaning siljishi bilan bog'liq nogiron tug'ilish travmasining rivojlanishi tufayli eng xavflidir. Ona uchun bunday tug'ilish bachadon bo'yni, qinning yorilishi va kuchli qon ketishi tufayli xavflidir.
Bola uchun to'shak ko'rinishining oqibatlari juda yoqimsiz bo'lishi mumkin - tug'ma sonning dislokatsiyasi, oshqozon-ichak trakti, buyraklar va siydik tizimining patologiyalari, shikastlanishlar va miya falajining rivojlanishi.
Biroq, xavf-xatarlar nafaqat tug'ish paytida, balki homiladorlik paytida ham yashiringan. Homiladorlikning birinchi yarmida homilaning to'liq ko'rinishi abort qilish ehtimolini oshiradi va gestozning erta rivojlanish xavfi ham ortadi. Homiladorlikning ikkinchi yarmida chaqalog'i boshini yuqoriga ko'targan ayol erta tug'ilish, preeklampsi, shu jumladan og'ir preeklampsiya va platsentaning erta ajralishi xavfi ostida.
Xomilaning to'liq ko'rinishi bo'lgan ayollarda fetoplasental etishmovchilik va keyinchalik xomilaning noto'g'ri ovqatlanishi rivojlanish xavfi 60% ga oshadi. Oziq moddalar, vitaminlar va kislorod etishmasligi holatida chaqaloqning asab va ovqat hazm qilish tizimlari yaxshi va tez rivojlanmaydi, endokrin tizim va yurak va qon tomirlarining ishi bilan bog'liq muammolar mavjud.
Homiladorlikning 34-35 xaftaligidan boshlab, agar chaqaloq bosh holatiga qaytmasa, medulla oblongatasi tuzilmalarining rivojlanish tezligi sekinlashadi, bu esa gipofiz bezi va buyrak usti korteksining ishlashida buzilishlarga olib keladi. Kosmosda noto'g'ri pozitsiyani egallagan bolada salbiy o'zgarishlar genital sohada ham sodir bo'ladi - shish va qon ketishlar paydo bo'ladi, keyinchalik qizda charchagan tuxumdon sindromi, o'g'il bola esa oligozoospermiya yoki azospermiyani boshdan kechirishi mumkin. Tug'ma yurak nuqsonlari bo'lgan bolalar orasida to'qqiz oy davomida boshini yuqoriga va pastga qaratib o'tkazganlar ko'p.
Tayanch-harakat tizimi patologiyalarining tug'ma holatlari orasida, taxminan 40% homiladorlik paytida homilaning to'liq ko'rinishi kabi sabablarga bog'liq.
Sabablari
Shifokorlar va olimlar patologiyaning rivojlanish mexanizmlarini to'liq tushunishmaydi, nima uchun tabiatan boshini pastga tushirishi kerak bo'lgan chaqaloq o'zi uchun ham, onasi uchun ham qulay bo'lmagan boshqa pozitsiyani egallashini tushuntirish juda qiyin. Shuning uchun, bu kabi sabablar haqida gapirish odatiy hol emas, biz to'g'ridan-to'g'ri taqdimot uchun zaruriy shartlar haqida gapiramiz. Va ular juda xilma-xil bo'lishi mumkin.
Bachadon va tos a'zolarining patologiyalari
Ushbu shart eng keng tarqalgan deb hisoblanadi. Shishlar, bachadon miomasi, tor tos suyagi, shuningdek, bachadonda operatsiyadan keyingi chandiqlar mavjudligi chaqaloqning boshini to'g'ri pozitsiyasini egallashiga to'sqinlik qilishi mumkin. Ko'pincha, old shartlar ma'lum bir ayolning anatomik xususiyatlari - ikki shoxli yoki egar shaklidagi bachadondir. Bachadon mushaklarining ohangini oshirish ham chaqaloqning noto'g'ri tana pozitsiyasini qabul qilish xavfini keltirib chiqaradi.
Ko'p marta tug'ilgan ayollar ko'pincha to'rtburchak ko'rinishini boshdan kechirishadi - bachadon mushaklari zaiflashadi, "cho'ziladi" va homilaning ishonchli mahkamlanishini ta'minlay olmaydi. Ilgari ko'p abort qilgan ayollar ko'pincha to'shak ko'rinishini boshdan kechiradilar va ko'pincha bachadon bo'shlig'ini kuretaj qilishadi. Chaqaloq instinktiv ravishda boshi bachadonning spazmlari kamroq sodir bo'ladigan qismida bo'ladigan pozitsiyani egallashga harakat qiladi. Bir necha marta abort qilgan ayollar uchun bu bo'lim bachadon tubi hisoblanadi. Uning pastki segmenti tarang.
Xomilaning patologiyalari
Ko'pincha tug'ma chaqaloqlar xromosoma anomaliyalari va rivojlanish nuqsonlari bilan tug'iladi. Shunday qilib, statistik ma'lumotlarga ko'ra, mikrosefaliya (miya hajmining kamayishi), anensefali (miyaning yo'qligi) va gidrosefali (miya tomchilari) bilan og'rigan chaqaloqlarning 90% gacha ona qornida bosh tepada joylashgan.
Breech taqdimoti ko'pincha egizaklardan biriga xosdir, agar homiladorlik ko'p bo'lsa va bu holda bolaning bachadondagi holati uning patologiyalari bilan hech qanday aloqasi bo'lmasligi mumkin.
Ba'zida tos bo'shlig'iga chiqish joyiga nisbatan noto'g'ri tananing pozitsiyasi bolada vestibulyar apparatlar bilan bog'liq muammolarning bilvosita belgisidir.
Amniotik suyuqlik miqdori
Polihidramnioz bilan homila burilish, salto va salto uchun ko'proq joy egallaydi. Va bu ba'zida chaqaloqning bachadon bo'shlig'ida noto'g'ri tana pozitsiyasini olishiga olib keladi. Oligohidramnioz bilan bolaning harakatlari, aksincha, qiyinlashadi va to'g'ri holatga o'tish qiyin.
Umbilikal ichak va platsenta
Qisqa kindik ichakchasidagi chaqaloqning harakatlarini cheklaydi va juda uzun bo'lsa, ko'pincha nafaqat homilaning pastki ko'rinishi, balki bo'yin yoki oyoq-qo'llari atrofidagi chalkashlik bilan ham birlashtiriladi. Yo'ldoshning patologik joylashuvi ham to'shakni ko'rsatish uchun zaruriy shartdir - biz platsenta previa yoki uning past joylashuvi haqida gapiramiz.
Irsiyat
Akusherlar uzoq vaqtdan beri chaqaloqning to'rtburchak ko'rinishi ko'pincha o'zlari to'shakda tug'ilgan yoki onasi butun homiladorlik davrida bu holatda bo'lgan homilador ayollarda paydo bo'lishini uzoq vaqtdan beri payqashgan.
Adolat uchun, shuni ta'kidlash kerakki, yuqoridagi binolar har doim ham bu haqiqatni tushuntirmaydi. Ba'zida bu shartlarning birortasiga ega bo'lmagan chaqaloqda breech taqdimoti qayd etiladi. Tug'ilishdan bir necha soat oldin boshini yuqoriga ko'targan chaqaloq nima uchun to'satdan imkonsiz ishni amalga oshirib, bosh og'rig'iga aylanib qolishini tushunish har doim ham mumkin emasligi kabi, chandiq yoki egilishning barcha holatlarini tushuntirish mumkin emas. Bu kamdan-kam uchraydi, ammo akusherlik va ginekologiyada bunday misollar juda ko'p.
Diagnostika
Uchinchi rejalashtirilgan skrining ultratovush tekshiruvigacha yoki aniqrog'i, homiladorlikning 32-34 xaftaligigacha homilaning holati katta diagnostik rol o'ynamaydi, chunki chaqaloq hali ham bachadon ichida tananing holatini o'z-o'zidan o'zgartirish uchun bo'sh joyga ega. Shuning uchun, oldingi bosqichda to'qnashuvlar tashxis deb hisoblanmaydi, bu faqat haqiqatdir. Shifokor ultratovush paytida homilaning "ushlangan" holatini tasvirlaydi.
34 haftadan so'ng, teskari o'zgarishlar ehtimoli ahamiyatsiz qiymatlarga kamayadi. Aynan 32-34 xaftada tomoqning ko'rinishi allaqachon tashxisga o'xshaydi. Homilador ayolni kuzatish taktikasi o'zgarib bormoqda va etkazib berish usuli masalasi oldindan hal qilinmoqda.
Bolaning tos bo'shlig'i holati birinchi navbatda akusher tomonidan aniqlanadi. Buning uchun u Leopold deb ataladigan usuldan foydalanadi. Bachadon tubining balandligi me'yordan oshib ketadi, shifokor qo'llari bilan homilador onaning qorin old devori orqali yumaloq elementni aniqlaydi, juda harakatchan, kindik orqali o'tadigan o'rta chiziqdan bir oz o'ngga yoki chapga siljiydi; . Bu chaqaloqning boshi. Xatolarni bartaraf etish uchun akusher yordamchi usullarni qo'llaydi: taqdim etuvchi qism qorinning pastki qismida palpatsiya qilinadi, agar u dumba bo'lsa, u harakatga qodir emas; Bolaning yurak urishi ham eshitiladi. Tos bo'shlig'ida joylashgan kichik yurak odatda onaning kindigidan bir oz o'ngga yoki bir oz chapga uradi.
Yurak urishining joylashishiga qarab, ayol fonendoskop yordamida chaqaloqning taqdimotini mustaqil ravishda aniqlashi mumkin. Boshini ko'tarib turgan chaqaloqning nuqtalari va zarbalari qorinning pastki qismida, deyarli pubis ustidagi og'riqliroq va sezilarli darajada seziladi.
Vaginal tekshiruv bilan taxminiy tashxis aniqlanadi. Anterior vaginal forniks orqali shifokor yumshoqroq ko'rinish qismini aniqlaydi. Bosh, agar homila sefalik holatda bo'lsa, teginish uchun qattiqroq va zichroq bo'ladi.
Ginekolog tomonidan tekshirilgandan so'ng, ayolga ultratovush tekshiruvidan o'tish taklif etiladi, bu esa hamma narsani o'z o'rniga qo'yishi kerak. Ultratovush tekshiruvi nafaqat chaqaloqning holatini, balki tug'ish uchun muhim nuanslarni ham aniqlaydi - uning boshi to'g'rilanganmi, kindik ichakchasidagi chalkashlik bormi, chaqaloqning kutilayotgan tana vazni qancha, unda rivojlanish patologiyalari bormi. , platsenta aniq qaerda joylashganligi, uning etuklik darajasi qanday.
Boshning kengayish burchagi eng katta ahamiyatga ega. Agar u to'g'rilangan bo'lsa va bola yuqoriga qaraganga o'xshasa, unda mustaqil tug'ilish haqida gap bo'lishi mumkin emas, chunki chaqaloq jinsiy yo'ldan o'tayotganda jiddiy orqa miya shikastlanishi xavfi juda katta.
Ultratovush tekshiruvi natijasida chaqaloq noto'g'ri yotganligi aniqlanganda, gipoksiya tufayli chaqaloqning holatida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan buzilishlar haqida barcha ma'lumotlarga ega bo'lish uchun Doppler, shuningdek CTG bilan ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi kerak.
Faqatgina tekshiruv tugagandan so'ng, shifokor homiladorlikni keyingi boshqarish istiqbollari va kerakli etkazib berish usuli haqida to'liq javob bera oladi.
Xomilaning tabiiy inversiyasi
28-30 haftagacha ayoldan mutlaqo hech narsa talab qilinmaydi. Shifokorlar kuzatuvchi pozitsiyani egallaydilar va homilador onaga ko'proq uxlashni, dam olishni, normal ovqatlanishni, xomilaning noto'g'ri ovqatlanishini oldini olish va fetoplasental etishmovchilik xavfini kamaytirish uchun bachadonning ohangini kamaytirish uchun vitaminlar va dori-darmonlarni qabul qilishni tavsiya qiladi. 30-haftadan boshlab shifokor ayolga tuzatuvchi gimnastika qilishni tavsiya qilishi mumkin.
Dikan, Shuleshova, Grishchenkoga ko'ra mashqlar bachadon va tos bo'shlig'i mushaklarini maksimal darajada bo'shashtirishga qaratilgan bo'lib, bu hali ham mumkin bo'lganda bolaga to'g'ri pozitsiyani egallashga imkon beradi. Nafas olish mashqlari bilan birgalikda gimnastika mashqlarining samaradorligi taxminan 75% ga baholanadi. Ko'pgina hollarda, agar gimnastika yordam bergan bo'lsa, bola mashg'ulotlar boshlanganidan keyin birinchi hafta ichida tabiiy ravishda, kuchsiz aylanadi.
Xomilaning inversiyasi uchun gimnastika yurak-qon tomir tizimi, jigar va buyraklar kasalliklari bo'lgan ayollar uchun kontrendikedir. Bachadonda jarrohlik operatsiyalari yoki sezaryen bilan og'rigan chandiqlari bo'lgan ayollar, gestoz belgilari yoki erta tug'ilish xavfi bo'lgan homilador onalar uchun mashg'ulotlar istalmagan. Agar homiladorlik davri uchun atipik bo'lgan vaginal oqindi (suvli, qonli) paydo bo'lsa, gimnastika kontrendikedir.
Tabiiy yo'l bilan chaqaloqlar ko'p tug'ilgan ayollarning 70 foizida va birinchi farzandlari bo'lgan homilador ayollarning uchdan birida bosh pozitsiyasini egallashi mumkin. Natijalarga erishish uchun ular nafaqat gimnastika, balki hovuzda suzish, shuningdek, psixologik ta'sirdan ham foydalanadilar. Aksariyat akusherlarning fikriga ko'ra, bola onasining ishontirishini yaxshi "tinglashi" va ag'darishi mumkin. Agar u buni 35-36 xaftadan oldin qilmasa, u holda 99% ehtimollik bilan chaqaloq tug'ilgunga qadar cho'zilgan holatda qoladi.
Kasılmalar paytida yoki ulardan biroz oldin 1% burilishga tayanmasligingiz kerak.
Xomilani ag'darish uchun mashqlarni quyida ko'ring.
Akusherlik inversiyasi
Agar gimnastika, suzish, to'g'ri nafas olish va 35 haftagacha bo'lgan klinik tavsiyalarga rioya qilish chaqaloqqa hech qanday ta'sir qilmasa, majburiy akusherlik inqilobi amalga oshirilishi mumkin. Arxangelskiy usulidan foydalangan holda to'ntarish ham deyiladi. Tashqi inqilob faqat shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Ilgari shifokorlar buni 32-34 xaftada qo'llashga harakat qilishgan, endi chaqaloqni 35-36 yoki 36-37 haftalarda qo'lda aylantirish eng oqilona hisoblanadi.
Ayolda etarli miqdorda amniotik suyuqlik bo'lishi kerak, inqilob doimiy ultratovush nazorati ostida amalga oshiriladi; Shifokorlar CTG yordamida chaqaloqning yurak faoliyatini burilishdan oldin ham, undan keyin ham bir muncha vaqt kuzatib boradilar. Usulning mohiyati homilaning boshi va dumbalarining bir vaqtning o'zida soat yo'nalishi bo'yicha yoki soat sohasi farqli o'laroq (orqa holatiga qarab) silliq, ehtiyotkorlik bilan harakatlanishidir. Bolani burish har doim ham mumkin emas, hech kim Arxangelskiyning usuli kutilgan natijani berishiga kafolat bera olmaydi;
Erta tug'ilish xavfi bo'lgan ayollar uchun akusherlik inversiyasi kontrendikedir, agar uning tos suyagi juda tor bo'lsa, birinchi tug'ilish vaqtida uning yoshi 30 yoshdan oshgan bo'lsa. Agar harakatchanlik etarli bo'lmasa yoki ayolda gestosis bo'lsa, shifokorlar chaqaloqni majburan aylantirmaydi.
Arxangelskiy usuli ko'p homiladorlik holatlarida, bachadonda chandiqlar mavjudligida, shuningdek, amniotik suyuqlikning etarli emasligi (oligohidramnioz) yoki uning ortiqcha (polihidramnioz) holatlarida qo'llanilmaydi.
Agar chaqaloqning ko'krak qafasi bachadonning anatomik malformatsiyasiga bog'liq bo'lsa, qo'lda aylanish ham amalga oshirilmaydi. So'nggi paytlarda ko'pincha akusherlar qo'lda inversiyadan voz kechishmoqda. Bu platsentaning ajralishi, xomilalik chalkashlik va asfiksiya va membranalarning yaxlitligini buzish ehtimolini oshiradi, deb ishoniladi. Tibbiyot akusherlik inqilobi erta tug'ilish, bachadon yorilishi va homila shikastlanishiga olib kelgan holatlarni biladi.
Hech qanday ta'sir bo'lmasligi mumkinligini inobatga olgan holda, ammo "nojo'ya ta'sirlar" bo'lishi mumkinligini hisobga olib, ko'plab akusherlar homiladorlikning 37-38 xaftaligiga qadar kuzatuv taktikasini davom ettiradilar, shundan so'ng ular homilador onani tug'ruqxonada muntazam ravishda kasalxonaga yotqizadilar va tug'ish usulini tanlaydilar.
Kesariya yoki tabiiy tug'ilishmi?
Bu homilador ayolni qiynayotgan va uning davolovchi shifokorini bezovta qiladigan asosiy savol. Bu homiladorlikning 38-haftasidan oldin hal qilinishi kerak bo'lgan narsa. Tug'ilish faqat sezaryen orqali amalga oshirilishi kerak degan fikr noto'g'ri. Bachadonda boshini ko'tarib o'tirgan chaqaloq turli yo'llar bilan tug'ilishi mumkin:
- o'z-o'zidan boshlangan tabiiy tug'ilish;
- PDRda rag'batlantirilgan tabiiy tug'ilish, bu sanadan biroz oldin yoki biroz kechroq;
- rejalashtirilgan sezaryen.
Tegishli etkazib berish taktikasini tanlash uchun shifokorlar maxsus tug'ruq xavfsizligi shkalasidan foydalanadilar. Agar umumiy ball 16 dan oshsa, ayol o'z-o'zidan tug'ilishi mumkin deb hisoblanadi. Ballar quyidagicha beriladi:
- homiladorlik muddati - 37-38 hafta - 0 ball;
- homiladorlik davri 41 haftadan ortiq - 0 ball;
- homiladorlik muddati 40-41 hafta - 1 ball;
- homiladorlik muddati 38-39 hafta - 2 ball;
- yirik mevalar (4 kilogrammdan) - 0 ball;
- homila vazni 3500 -3900 gramm - 1 ball;
- chaqaloqning vazni 2500 dan 3400 grammgacha - 2 ball;
- oyoq taqdimoti - 0 ball;
- estrodiol (aralash) taqdimot – 1 ball;
- gluteal - 2 ball;
- kuchli cho'zilgan xomilalik bosh - 0 ball;
- o'rtacha cho'zilgan bosh - 1 ball;
- egilgan bosh - 2 ball;
- yetilmagan bachadon bo'yni - 0 ball;
- bachadon bo'yni etarlicha etuk emas - 1 ball;
- etuk bachadon bo'yni - 2 ball.
Shuningdek, tos suyagining kattaligi uchun 0 dan 12 ballgacha beriladi - u qanchalik keng bo'lsa, ayol shunchalik ko'p ball oladi. Va faqat ballar yig'indisi siz xavf-xatarni qabul qilishingiz va o'zingiz tug'ishingiz mumkinmi yoki jarrohlik guruhining tajribasi va malakasiga ishonish va sezaryen bilan tug'ilish yaxshiroqmi yoki yo'qligini ko'rsatadi.
Shuni ta'kidlash kerakki, ko'plab homilador ayollarning homiladorlik va tug'ish masalalariga bag'ishlangan ayollar forumlarida tez-tez eshitiladigan operatsiyaga rozilik bermasliklari haqidagi bayonotlari katta ahamiyatga ega emas. Kesariya, agar ball 16 dan kam bo'lsa, tibbiy sabablarga ko'ra va faqat tabiiy tug'ilish paytida bolani shikastlash xavfi yuqori bo'lganda amalga oshiriladi.
To'g'ridan-to'g'ri prezentatsiya uchun rejalashtirilgan sezaryen bo'yicha qaror har doim muvozanatli bo'lishi kerak.
Agar ayol, shifokor muammoli patologik tug'ish bilan "chalkashishni" istamagani uchun o'zini operatsiyaga yuborilgan deb hisoblasa, u antenatal klinika boshlig'iga murojaat qilishi va tibbiy ekspert komissiyasini tayinlashni so'rashi kerak. xavf ballarini hisoblab chiqing va o'z xulosasini bering.
Mumkin bo'lgan tabiiy tug'ilish haqida qaror qabul qilingan ayol uchun tug'ruqxonaga o'z vaqtida borish muhimdir. Uyda qisqarish boshlanishini kuta olmaysiz. Hatto tug'ilish jarayonining dastlabki, birinchi bosqichi ham malakali shifokorning doimiy nazorati ostida o'tishi kerak.
Ushbu bosqichda membranalarning muddatidan oldin yorilishi, suvning yorilishi, ayniqsa suvning tez yorilishi oldini olish muhimdir, chunki suv bilan birga kindik ichakchasidagi halqalar va hatto chaqaloq tanasining qismlari tushishi mumkin.
Kasılmalar muntazam bo'lib, bachadon bo'yni 3-4 santimetr kengayishi bilanoq, tug'ruqning tez boshlanishining oldini olish uchun ayolga spazmolitik va og'riq qoldiruvchi vositalar beriladi. Ushbu bosqichda CTG qurilmasi ulanadi, tug'ilishning butun jarayoni homilaning yurak faoliyati holatini doimiy nazorat qilish bilan birga bo'ladi. Gipoksiyani oldini olish uchun ayolga in'ektsiya eritmalarida chimes, kokarboksilaza, sigetin va haloskorbin yuboriladi.
Suv oqishi bilan shifokor CTG yordamida chaqaloqning holatini diqqat bilan baholaydi, shuningdek, kindik ichakchasidagi yoki chaqaloq tanasining qismlari prolapsasini tekshirish uchun intravaginal tekshiruv o'tkazadi. Agar ilmoqlar tushib qolsa, ularni yana qo'yishga harakat qiladilar, ammo bu bosqichda bu muvaffaqiyatsiz bo'lsa, ayol sezaryen uchun operatsiya xonasiga shoshilinch ravishda yuboriladi.
Aytgancha, to'g'ridan-to'g'ri tug'ilishning taxminan 30 foizi sezaryen bilan tugaydi. Ayolning o'zi ham, qarindoshlari ham bunga ruhan tayyor bo'lishlari kerak.
Agar chaqaloq oyoqlari yoki dumbalari bilan oldinga yursa, hech kim tug'ilish jarayonini oldindan aytib bera olmaydi.
Tug'ilishning ikkinchi bosqichida, agar hamma narsa yaxshi bo'lsa, ayolga oksitotsin beriladi, bachadon bo'yni qisqarishini va tezroq kengayishini rag'batlantiradi. Kichkintoyning dumbasini o'tkazish uchun etarlicha ochilgandan so'ng, tibbiy guruh epizyotomiyani amalga oshiradi - perineum va qinning orqa devorini jarrohlik yo'li bilan kesish. Bu ayolni o'z-o'zidan yorilishlardan himoya qilishga yordam beradi va bolaning o'tishini osonlashtiradi.
Agar boshning tug'ilishi chaqaloqning tanasi tug'ilgandan keyin 5 minutdan kechiktirmay sodir bo'lsa, bu qulay belgi hisoblanadi.
Bolaning tug'ilishi paytida akusher turli xil usullardan foydalanishi mumkin. Bir holatda, dumba ularni cho'zishga urinishlarsiz qo'lda qo'llab-quvvatlanadi yoki jarayonni qandaydir tarzda tezlashtiradi, ikkinchisida chaqaloq bir yoki ikkala oyog'i bilan ehtiyotkorlik bilan chiqariladi. Tug'ilishning uchinchi bosqichida ko'plab variantlar mavjud, barchasi tug'ilish qanday davom etishi va chaqaloq qanday tug'ilishiga bog'liq.
Aynan shuning uchun ham tug'ish arafasida turgan ayol tug'ish muassasasi va shifokorni tanlashga katta mas'uliyat bilan yondashishi va barcha xavflarni yana bir bor tortishi kerak.
Tug'ruqdan keyingi davr
Bunday tug'ilishdan keyingi tug'ruqdan keyingi davr patologik bo'lmagan tug'ilish davridagi bir xil davrdan unchalik farq qilmaydi. Ayol yotoqda ko'proq vaqt o'tkazishi yoki yangi tug'ilgan chaqaloqqa g'amxo'rlik qila olmasligidan qo'rqmasligi kerak. Agar hech qanday asorat yuzaga kelmasa, qon ketmasa, tug'ruqxonadan yangi ona dam olishi mumkin bo'lgan palataga o'tkaziladi va bola bolalar bo'limiga yuboriladi, u erda u maxsus davolanadi.
Oyoqlari yoki pastki oldinga qarab tug'ilgan barcha chaqaloqlar, hatto tug'ruq paytida ko'rinadigan asoratlar bo'lmasa ham, nevrologlar tomonidan diqqat bilan kuzatiladi, chunki patologik tug'ilishning ba'zi oqibatlari juda uzoq muddatli bo'lishi mumkin. Bunday chaqaloqni ovqatlantirish uchun boshqa bolalarga qaraganda kechroq olib kelish mumkin, ko'pincha tug'ilgandan keyin pastki tanasi oldinga qarab reanimatsiya yordamiga muhtoj;
Bunday yangi tug'ilgan chaqaloqlar uch yoshga to'lgunga qadar nevrologning klinik kuzatuvini talab qiladi.
Agar patologiyalar paydo bo'lsa, u holda bolaning dispanser ro'yxati umrbod bo'lishi mumkin.
Onalar uchun eslatma
Ko'krak qafasi bilan homiladorlikning o'ziga xos xususiyatlari bor va ayol buni yodda tutishi kerak:
Prenatal bandaj, agar chaqaloq boshini yuqoriga ko'targan bo'lsa, faqat homiladorlikning 30-haftasigacha kiyinishi mumkin. Agar chaqaloq keyinchalik kosmosda noto'g'ri tana holatiga ega bo'lishni davom ettirsa, bandaj kiyish mumkin emas.
Tug'ilishdan oldin yoki biroz oldin homilador ayollarning qorni tushadi - homilaning boshi, sefalik taqdimot paytida, tos bo'shlig'iga chiqadigan joyga bosiladi. Tug'ilishgacha qorin bo'shlig'i prolapsasi paydo bo'lmaydi.
