Sonuç Prematüre bebeklerin neden doğduğu. Prematüre yenidoğan bebek: bakım ve hemşireliğin özellikleri

Dokuz aydır karnında saklanan mucizeyi her anne görmek için sabırsızlanıyor. Ancak bazen kendisininkini çok daha erken görebilir. Doğum programın ilerisinde yani 37'den önce meydana gelenler çeşitli nedenler hatta bazen kimliği bile belirlenemiyor. Çocuk hayatta kalırsa, erken veya erken kabul edilir. İnsanlar sevgiyle bu tür insanlara "aceleci" diyorlar. Prematüre bebeklerin özellikleri ve özellikleri hakkında olası sonuçlar Gelecekteki gelişmeleri için makalemizde tartışılacaktır.

Prematüre bebekler: özellikler

Prematüre bebek, 37. haftadan önce dünyaya gelen, vücut ağırlığı 1 kg'dan 2,5 kg'a kadar olan, sistem ve organları gelişmemiş bir çocuk olarak kabul edilir. Ağırlığı 1 kg'ın altında olan bebekler aşırı prematüre olarak kabul edilir.

Tipik olarak, bu tür çocuklar, akciğerlerin olgunlaşmamış olması nedeniyle kendi başlarına nefes alamazlar, yemek yiyemezler - oluşmamış emme ve yutma refleksleri nedeniyle, zayıflardır ve pratikte deri altı yağ tabakasına sahip değildirler.

Hayatta kalma başarısı ve gelecekte sağlık sorunlarının yaşanmaması, bebeğin doğduğu döneme, sonraki ilk saatlerde sağlanan tıbbi bakımın kalitesine ve ulaşılabilirliğine bağlıdır.

Bu tür bebeklerin emzirilmesi özel koşullarda gerçekleşir. Biliyor musun?

Dünyanın hayatta kalan en küçük bebeği 2006 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde doğdu. 22 hafta 6 günlük doğan kıza Taylor adı verildi. Doğumda vücut ağırlığı 284 gr, boyu 24 cm idi. Doğumdan sonra üç ay hastanede kaldıktan sonra 2 kg'ın üzerinde bir ağırlıkla eve gidebildi.

sınıflandırma Her çocukta azgelişmişliğin derecesi farklı olabilir. Az gelişmişliğin derecesine, vücut ağırlığına ve gebelik yaşına bağlı olarak dört derece prematürelik sınıflandırılır..

Ana kriter bebeğin ağırlığıdır.

Birinci derece

Bebeğin 35. ile 37. haftalar arasında 2,1 ile 2,5 kg arasında doğması durumunda “birinci derece prematürite” tanısı konulur.

İkinci derece

İkinci derece prematüre bebekler hamileliğin 32. haftasında 1,51-2 kg ağırlığında doğarlar.

Üçüncü derece

Aşırı prematüre bebekler 29. ve 31. haftalar arasında doğarlar. Tıbbi kartta onlara “prematüre derecesi - üçüncü” tanısı veriliyor.

28 haftanın altında, kritik derecede düşük kiloyla (bir kilodan az) doğan çocuklara dördüncü derece verilir.

Bu tür bebeklerin emzirilmesi özel koşullarda gerçekleşir. Bebeklerin tıbbi kayıtlarında prematürelik derecesinden ziyade çoğunlukla gebelik yaşı belirtilir.

Günümüzde tıbbın gelişmiş olduğu ülkelerde düşük vücut ağırlığıyla doğan çocukların hayatta kalma oranı %96, kritik derecede düşük doğum ağırlığı (1 kg'dan az) ile ise %90'dır.

Bebek neye benziyor: anatomik ve fizyolojik işaretler

Prematüre bir bebeğin anatomik ve fizyolojik özellikleri, azgelişmişliğin derecesine bağlı olarak değişecektir.

"Toropyzhki" çok küçük ve kırılgan görünüyor. Bazıları bir yetişkinin avucuna kolaylıkla sığabilir. Zayıf bir şekilde çığlık atıyorlar, yavaş hareket ediyorlar ve sıklıkla kendi başlarına nefes alamıyor, yemek yiyemiyor veya dışkılayamıyorlar. Uyku sırasında yüzünü buruşturabilir ve şiddetli bir şekilde titreyebilirler.

Genellikle 1,5 kg'ın altında doğan bir bebek, koyu kırmızı renkte, ince ve kırışık bir cilde sahiptir. Tüm vücut tüy ve yağla kaplı olabilir. Başın büyüklüğü vücudun tüm uzunluğunun üçte birine eşittir. Aynı zamanda kollar ve bacaklar kısa görünür. Kafatasının dikişleri, büyük ve küçük fontaneller gibi aşırı büyümüş değildir. Göbek düşüktür. Erkeklerde testisler skrotumda yoktur, kızlarda ise labialar tam olarak oluşmamıştır. Meme uçları pratik olarak ifade edilmez. Tırnaklar, kaşlar ve kirpikler eksik olabilir. 33 yaşında doğan bebekler ve

sonraki haftalar , zaten tüysüz pembe bir cilde, vücut uzunluğunun ¼'ünü ölçen bir kafaya ve normal konumlu bir göbeğe sahip. Erkek çocuklarda testisler skrotum girişinin önünde bulunur. Kızlarda genital yarık neredeyse kapanmıştır.

• Prematüre bebekler solunum, kardiyovasküler, endokrin, sindirim, merkezi sinir sistemleri, beyin, böbrekler, kaslar ve gözleri etkileyen anormalliklerle doğarlar. Bir dizi benzer sapma tespit edilebilir: Solunum sistemi
  • . Çoğu çocuğun tam olarak oluşmamış bir solunum sistemi vardır - yenidoğanlara üst solunum yollarında dar geçişler, diyaframın yüksek konumu ve sternumun uyumu ile teşhis edilir. Bu nedenle solunumları zayıf, hızlı ve yüzeyseldir.
  • Bu tür bebeklerde aşağıdaki solunum problemleri yaygındır:
  • ani kısa süreli solunum durması;

• akciğer iltihaplanması; solunum sıkıntısı sendromu. Kardiyovasküler sistem kalp (patent foramen ovale ve duktus duktus), beyin kanamaları, diğerleri iç organlar, anemi.

• Gastrointestinal sistem Prematüre doğmuş bir çocukta gastrointestinal sistemin hemen hemen tüm kısımları tam olarak oluşmamıştır. Sık sık yetersizlik, şişkinlik ve disbiyoz yaşayabilirler.

• Endokrin sistemi. Yeni doğan bebekler bozulmuş atılım ve hipotiroidizmden muzdariptir.

• Karaciğer, böbrekler. Bu bedenlerden Aşağıdaki gibi sorunlarla karşılaşabilirsiniz:
  • bilirubin ensefalopatisi;
  • elektrolit dengesindeki bozukluklar;
  • şişme;
  • dehidrasyon.

• Görme organları. Yeni doğanların çoğunda şaşılık (kalıcı veya kısa süreli), retina dekolmanı ve retinopati vardır.

Prematüre nedenleri

Programın ilerisinde doğum, çeşitli faktörler tarafından tetiklenebilir:

• sosyo-biyolojik (çok genç veya yaşlı bir çift; ebeveynlerin sağlıksız yaşam tarzı; önleyici tıbbi muayenelerin göz ardı edilmesi ve doğum öncesi kliniğine kayıt; zararlı emisyonlarla temasla ilgili işler, ağır fiziksel aktivite);
• anamnezde;
• çocuklar arasındaki fark iki yıldan azdır;
• sağlık sorunları anne adayı;
• komplikasyonlar;
• bebek doğurmaktan sorumlu organların uygunsuz gelişimi;
• kullanarak.

Rahimdeki deviasyonu teşhis etmek mümkün mü?

Çoğunlukla erken doğum, plasentanın erken yaşlanması, gelişimi (geç) nedeniyle meydana gelir. Bu nedenle sorunun zamanında tespit edilmesi için rutin kontrollerden geçilmesi önemlidir.

Fetüsün rahimdeki artan aktivitesi oksijen açlığını gösterebilir. Bu nedenle anne çocuğun çok hareketli olduğunu hissediyorsa bu bir jinekoloğa danışmak için bir nedendir.

Bir ultrason uzmanı, rutin muayene sırasında size çocuğun iyi kilo almadığını veya bu göstergede normun gerisinde kaldığını da söyleyebilir. Bir jinekolog, hamile bir kadını aylık olarak tartarken ve karın çevresini ölçerken fetal büyüme geriliğinden şüphelenebilir. Kadın çok az kazanacaktır veya hiç kazanamayacaktır ve karnının büyümesi duracaktır.

Prematüre bebeklerin bakımının özellikleri

Olgunlaşmamış bebeklerin olgunlaşması için özel bakım ve koşullar gerekir. Bebek kendi başına nefes alabiliyorsa kendisi ve annesi yenidoğan patoloji bölümüne alınır, burada çocuk dikkatle incelenir ve herhangi bir sorun yoksa 2,5 kg alana kadar sağlık kuruluşunda gözlem altında tutulur. .

• en az 2,5 kg'lık kilo alımı;
• kalıcı emme refleksi;
• Hastanede tedaviyi gerektiren ciddi hastalıkların olmaması.

evde

Taburcu olduktan sonra bebek Acil serviste diğer akranları gibi o da yerel bir çocuk doktoru tarafından gözlemlenecek. Ayrıca bir nörolog, göz doktoru, kardiyolog, ürolog, jinekolog, cerrah ve ortopedist tarafından da düzenli muayenelerden geçecek. Fontanel tamamen büyümeden önce beyin ultrasonuna girmeniz gerekecek.

Genellikle hafif, kritik olmayan kalp kusurları, retinopati şeklindeki küçük sapmalar, uygun tedavi ile çocukta üç yaşına kadar kaybolur. Çocuğun gözlerinde sorun varsa, görme keskinliği belirlenene kadar düzenli olarak ziyaret etmesi gereken bir göz doktoruna kayıt yaptırılacaktır. Miyopi, glokom, astigmatizma ve optik sinir atrofisine yönelik fizyoterapötik tedavi. Kural olarak, aşırı düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bebeklerin, normal bir bebeğe yakın ağırlıkla doğanlara göre çok daha fazla sağlık sorunu vardır.

İstatistiklere baktığınızda iki yaşındaki çocuklarda erken doğan bebeklerde serebral palsi görülme sıklığı %14-16 iken tüm yeni doğanlarda bu oran %0,5'tir.

Prematüre bebekler bir grup oluşturur yüksek risk sapmaların gelişmesi zihinsel gelişim. Yaklaşık %60'ında nörolojik ve sensörinöral problemler vardır.

Bu çocuklar viral hastalıklara daha duyarlıdır.

Erken doğan kızlar gelecekte adet döngüsü, gebe kalma ve çocuk sahibi olma konusunda sorunlar yaşayabilir.

Modern tıp, neredeyse tüm prematüre bebekleri kurtarmayı ve onlara bakmayı başarıyla öğrendi. Uygun tıbbi bakım ve yaşamın ilk saatlerinde sağlanan daha fazla bakım ile bebeğin prognozu genellikle olumludur. Vücut ağırlığı ve uzunluğu açısından, bazı "koşucular" olgun akranlarına bir yaşında yetişirler, ancak çoğu zaman bu iki veya üç yılda gerçekleşir.

Görevli jinekoloji personeli paniğe kapıldı. Akşam bir “doldurma” doğurdular - 26 haftalık bir kadına sosyal nedenlerden dolayı kürtaj yapıldı. Sessiz fetüs bir bebek bezine sarıldı ve pencerenin dışına yerleştirildi - geceleri morga koşmanıza gerek yok mu? Başarısız olan anne kürtajdan hemen sonra ayrıldı; beş yaşında onu evde bekliyordu. Ve aniden, karanlık, karanlık sessizlikte pencerenin dışında bir ağlama duyuldu. Şikayetçi, gıcırtılı. Hemşire ve hademe, haç çıkararak pencereye yaklaştı - paket hareket ediyordu...

Sizi sıkmayayım, hikayenin devamını hemen anlatacağım. Doğa, yeni doğan çocuklara benzeri görülmemiş bir canlılık bahşetti. Soğuk, bebeği ilk nefesini almaya ve çığlık atmaya zorladı. Hemşire titreyen ellerle paketi çıkardı, paketini açtı ve alt değiştirme masasının üzerine koydu.

Bebek ciyaklıyor, ince kollarını ve bacaklarını hareket ettiriyordu ve ağırlığı yalnızca 800 gramdı. Beyaz önlüklü kadınlar bu mucizeye büyülenmiş gibi baktılar.

Ancak “mucize” hareket etmeyi, çığlık atmayı ve nefes almayı bıraktı. Hemşire içini çekerek onu tekrar beze sardı ve pencereden dışarı attı. Geceydi. Uyumak istemedim. Kadınlar dikkatle ve aniden dinlediler... evet, evet, yine bir ciyaklama! Burada, bu dünyayı terk etmek istemeyen bebeğe büyü yapmaya başlayan nöbetçi çocuk doktoru zaten çağrılmıştı. Çocuk hayatta kaldı. Ve 4 aylık olup 2,5 kilo aldığında annesi bir anda koşarak geldi. Uzak bir çiftlikte yaşıyordu ve hayatta kalan sel hakkındaki söylentiler ona hemen ulaşmadı. Bana sarıldı, onu göğsüne bastırdı ve ağladı. Stresin etkisiyle kürtaj yaptırmaya karar verdiğini, kocasının işini kaybettiğini ve kendisinin zaten çok sayıda çocuğu olduğunu söyledi. Daha sonra bu zayıflığımdan dolayı kendimi affedemedim, dua ettim. Genel olarak bu hikayenin iyi bir sonu var. “Bebek” artık çok yaşında ve ailenin tüm çocukları arasında üniversiteden mezun olan tek kişi, tarım uzmanı olarak memleketine döndü ve ailesine çok yardım ediyor. Bu hikaye aynı zamanda son derece prematüre bebeğin kuvöz veya neonatolog olmadan hayatta kalması açısından da benzersizdir.

Hangi çocuklar yaşayabilir?

“Yaşayabilirlik” ve “canlı doğum oranı” kavramları farklıdır.

Evde, normal bir doğum hastanesinde ve modern bir perinatal merkezde erken doğan çocukların hayatta kalma şanslarının tamamen farklı olduğu açıktır. Bu da “yardım yapmama” ve “kasten öldürme” kavramlarını etkileyen hukuki bir andır.

Hukuki açıdan bakıldığında: "Yaşayabilirlik, yeni doğmuş bir bebeğin doku, organ ve sistemlerinin gelişiminin, onun rahim dışında bağımsız yaşamını güvence altına aldığı bir durumdur."

Doktorların bakış açısından: canlı doğum, en az bir yaşam belirtisi sergileyen bir fetüstür: kalp atışı, nefes alma, göbek kordonunun atması, kas hareketleri.

Daha önce, 28 veya daha fazla haftada doğan, bir kilogram veya daha fazla ağırlığa sahip ve 28 cm veya daha uzun boylu olan çocuklar, daha erken bir aşamada doğan ve daha düşük boy ve kilo göstergelerine sahip olan çocukların yaşayamaz olduğu kabul ediliyordu ve kayıtlara kaydediliyordu. ancak hayatta kaldıklarında ofis.

1993 yılından bu yana durum değişti. En az 22 haftalık dönemde doğan, en az 500 gram ağırlığında ve boyu 25 cm veya daha fazla olan çocuklar yaşayabilir kabul ediliyor.

Erken doğanlar arasında çocuklar ayırt edilir:

• son derece düşük ağırlığa sahip (0,5 -1,0 kg);
• çok düşük ağırlığa sahip (1,01 - 1,5 kg);
• düşük ağırlıklı (1,51 - 2,5 kg).

Çok düşük doğum ağırlıklı bebekler artık “potansiyel olarak yaşayabilir” olarak adlandırılıyor.

Doğumun farklı aşamalarındaki çocukların hayatta kalma oranı

Bu faktör büyük ölçüde koşullara bağlıdır, ancak ortalama istatistikler bile tıbbın geliştiğini ve doktorların giderek artan sayıda çok düşük kilolu çocukların hayatını kurtardığını gösteriyor.

Doktorlar çok düşük kilolu çocukları kurtarıyor mu?

Evet, ülkemizde tasarruf ediyorlar. Bu, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 28 Aralık 1995 tarih ve 372 sayılı emriyle belirlenir: "Canlı doğumun tek bir belirtisi bile fark edilirse, bebeğe hem birincil bakım hem de resüsitasyon bakımı sağlanmalıdır." eğer o erken doğumÖnceden biliniyorsa, bebek, zamanında tedaviyi organize edecek ve gerekirse bebeği özel bir tıbbi tesise nakledecek bir neonatolog tarafından doğum odasında karşılanmalıdır.

Diğer ülkelerin farklı yasaları vardır. Yani İngiltere'de ağırlığı 500 ile 999 gram arasında değişen bir çocuk, ancak yakınlarının ısrar etmesi durumunda kurtarılabilecek. Bu basitçe şöyle açıklanabilir: Maliyetler yüksek, hayatta kalma oranı ise düşük. Ek olarak, aşırı derecede düşük kilolu, hayatta kalan çocukların çoğunda, daha pahalı tedavi gerektiren ciddi patolojiler vardır.

1 kilo doğan çocukların nüfus müdürlüğüne hemen kayıt yaptırdığını, 500-999 gram arası doğanların ise ancak yedi gün yaşadıktan sonra nüfus kayıtlarının yapıldığını biliyor muydunuz?

Prematüre bebekler neden doğar?

Birçok neden var. En önemlisi:

• servikal yetmezlik (dikiş zamanında uygulanmazsa);
• uterusun anatomik özellikleri;
• anne enfeksiyonları;
• fetal malformasyonlar.

Daha sıklıkla erken doğum, çok genç hamile kadınlarda, 35 yaşından sonra doğum yapanlarda, aşırı sigara içenlerde ve alkol bağımlısı olanlarda meydana gelir.

Prematüre ve olgunlaşmamış aynı şey midir?

Hayır, bunlar farklı durumlar.

• Erken çocuk - erken doğmuş.
• Olgunlaşmamış Bir çocuk her yaşta doğabilir ancak organları ve sistemleri henüz bağımsız yaşayabilecek kadar olgunlaşmamıştır.

Üstelik prematüre bir bebek neredeyse her zaman olgunlaşmamıştır. Ancak olgunlaşmamış olan herkes prematüre değildir. Olgunlaşmamış tam süreli bebeklerin, prematüre bebeklerle aynı şekilde yeterli tıbbi bakıma ihtiyaçları vardır.

Prematürelik belirtileri:

• buruşuk kırmızı cilt;
• tüm vücut kıllarla (lanugo) ve bol miktarda peynir benzeri kayganlaştırıcıyla kaplıdır;
• gıcırtıya benzeyen zayıf bir çığlık;
• Apne eğilimi olan aralıklı nefes alma (en ufak bir eforda nefes almayı durdurma);
• kusurlu termoregülasyon - bebek kolayca aşırı ısınır ve hipotermik hale gelir;
• emme refleksinin azalması veya hatta yokluğu;
• aslında “şeffaf” olan ince kulaklar ve parmaklar;
• kızlarda açık genital yarık, erkeklerde skrotumda testislerin olmaması.

Çocuklarım tam süreli ve olgun doğdular. Peki ya seninki?

Modern tanıma göre Dünya Örgütü Sağlık Bakımı (WHO), prematüre bir bebeğin, hamileliğin 37. haftasını tamamlamadan doğan ve aşağıda tartışacağımız tüm olgunlaşmamışlık belirtilerini taşıyan bir çocuk olduğu kabul edilir. Prematüre bebeklerin boyu ve kilosu, doğal olarak, kural olarak, zamanında doğan çocukların boy ve kilosundan daha azdır, ancak günümüzde vücut ağırlığı ve boy, birçok tam süreli çocuk için, prematüreliğin koşullu kriterleri olarak kabul edilmektedir. birçok nedenden dolayı vücut ağırlığı 2500 g'dan az ve boyu 45 cm'den az olabilir Prematüre bir bebekle ilgili iki uç nokta vardır: bazıları onu zamanında doğan bir çocuğun daha küçük bir kopyası olarak görme eğilimindedir; diğerleri onun kişi olarak adlandırılma hakkını tamamen reddediyor ve onu neredeyse kaderin iradesiyle anne rahminin dışında bulan bir fetüs olarak görüyor. Her ikisi de yanlış. Prematüre bebekler elbette çocuktur ancak özel bebeklerdir, özel tedavi ve özel bakım gerektirirler. Örneğin 24 hafta prematüre bebek Normalde plasentanın kendisine besin ve oksijen sağladığı, kendi başına yemek yeme ve nefes alma ihtiyacını ortadan kaldırdığı rahimde 16 hafta daha geçirmek zorunda kalacaktı; sıcaklık sabittir; her türlü yaralanma ve hasara karşı korunur; yerçekimi hiç hissedilmiyor; sinir sisteminin güçlü uyaranlara (görsel, işitsel, dokunsal) tepki vermesi gerekmez. Bu tanıdık ve rahat ortamdan zamanından önce mahrum bırakılan bebek, yeni ve genel olarak düşmanca bir ortama elinden geldiğince uyum sağlamaya zorlanır. Çoğu durumda doktorların yardımı olmadan bunun imkansız olduğu açıktır.

Andrey Stepanov
Neonatolog, Ph.D.

Hayatta Kalma Şansı

1979'dan bu yana Rusya'da sağlık hizmetleri, DSÖ tarafından kabul edilen dünya standartlarına dayanmaktadır. potansiyel olarak Vücut ağırlığı 500 g'ın üzerinde ve gebelik yaşı en az 22 hafta olan doğan çocukların yaşayabileceği kabul edilir. Prognozun bir prognoz olduğunu, bir garanti veya cümle olmadığını unutmayın: Bazı prematüre bebekler, olumlu prognozlara rağmen aniden ölür, diğerleri ise kasvetli tahminlere rağmen hayatta kalır. Japon bilim adamları, 396 gram ağırlığında doğan bir çocuğun başarılı bir şekilde emzirildiği bir vakayı bile anlattılar ve bir süre sonra ne zihinsel ne de fiziksel olarak akranlarından aşağı değildi. fiziksel gelişim! Kesin olan bir şey var ki, prematüre bir bebeğin hayatta kalma şansı her geçen gün artıyor.

Prematüre bir bebek neye benziyor ve nasıl davranıyor?

Dış görünüş ve yeni doğmuş bir prematüre bebeğin davranışı elbette gebelik yaşına (doğum sırasında tamamlanan hamilelik haftalarının sayısına) bağlıdır. Prematüre bir bebeğin fiziği çok tuhaftır. Baş nispeten büyüktür, kranyal sütürler sıklıkla açıktır, küçük ve yan fontaneller büyüktür. Kafatası kemiklerinin kendisi dövülebilir. Deri altı yağ dokusu az gelişmiştir. Genellikle prematüre bir bebeğin derisi vellus kıllarıyla kaplıdır ve tırnaklar az gelişmiş olabilir. Kulaklar yumuşak, göbek halkası düşüktür. Erkek çocuklarda testisler skrotuma inmeyebilir, kızlarda ise iç dudaklar az gelişmiştir.

Prematüre bebeklerde refleksler zayıftır ve çok çabuk kaybolur; çok prematüre bebeklerde ise yutma ve emme gibi hayati refleksler genellikle yoktur. Kas tonusu genellikle azalır. Termoregülasyon merkezinin henüz gelişmemiş olması nedeniyle prematüre bebekler vücut ısısını koruyamadıkları için kolaylıkla soğurlar ve enfeksiyon hastalıklarına ateşlerini yükselterek tepki vermezler. Solunum, sindirim, kardiyovasküler, sinir ve diğer sistemleri (tam süreli bebeklerle karşılaştırıldığında) az gelişmiştir ve bu grup çocukta hastalıkların seyrini belirleyen bir takım özelliklere sahiptir. Görme sistemi yaklaşık olarak 22 ila 34 gebelik yaşları arasında olgunlaşır. Bu nedenle prematüre bebekler ilk başta gözleri açık olarak çok az zaman geçirirler ve bakışlarını odaklamazlar. Gebeliğin 30. haftasına gelindiğinde parlak ışığa gözlerini kırpıştırarak veya kapatarak yanıt verirler ve yumuşak ışıkta gözlerini açarlar, çevredeki nesnelere bakarlar ve bakışlarını onlara odaklarlar, ancak bakışlarını odaklamak tam olarak olduğundan daha uzun sürer. dönem çocukları ve yetişkinler.

Doğumdan hemen sonra prematüre bir bebeği neler bekliyor?

“Resmi” doğum tarihinden önce doğan çocukların tümü, prematüre bebeklerin bakımı konusunda uzmanlaşmış bölümlere gitmeyebilir. Prematüre doğan bir bebeğin yenidoğan yoğun bakım ünitesine mi yoksa yoğun bakım ünitesine mi yerleştirileceğine karar verirken doktorlar, bebeğin sadece gebelik yaşını değil, kilo/boy oranını, solunum problemlerinin varlığını, doğumsal anomali veya malformasyonların varlığını, hastalıkları da dikkate alır. özellikle bulaşıcı olanlar ve diğer birçok faktör. Doktorların görüşüne göre yenidoğanın durumu yaşamı ve sağlığı için bir tehdit oluşturmuyorsa çocuk eve taburcu edilir ve anneye ona bakım için gerekli tüm öneriler sağlanır.

Hemşireliğin ilk aşaması - pediatrik yoğun bakım. Yenidoğanın yaşamsal sistemleri önemli ölçüde olgunlaşmamışsa (örneğin prematüre bir bebek kendi başına nefes alamıyorsa), doğumdan hemen sonra çocuk yoğun bakım ünitesine yatırılacaktır. Burada bebekler, her iki tarafta iki tane (terapötik manipülasyonlar için) olmak üzere dört delikli şeffaf kapaklarla kaplı özel kuvözlerde yatıyor. Tüm kuvözler yapay akciğer havalandırma cihazlarıyla donatılmıştır. Emme refleksi olmayan veya zayıf bir şekilde ifade edilen çocuklara, ilk birkaç hafta boyunca nazogastrik tüp aracılığıyla yiyecek (en iyi şekilde ısıtılmış anne sütü, bazen özel olarak seçilmiş katkı maddeleri ile) verilir. Küvözde sabit bir sıcaklık korunur (sonuçta tehlike sadece hipotermi değil, aynı zamanda aşırı ısınmadır) ve hava nemi (yaklaşık% 60) böylece bebeğin mukoza zarları kurumaz. Bazen kuluçka makineleri, koşulları normale yaklaştıran su yataklarıyla donatılır. amniyotik sıvı. Çocuk, çok sayıda tüp ve kablo aracılığıyla monitörlere, IV'lere ve nabzını, sıcaklığını ve nefesini izleyen, düzenli kan testleri yapan, gerekli ilaçları uygulayan ve diğer birçok önemli işlevi yerine getiren diğer makinelere bağlanır. Bu cihazlar tarafından kaydedilen göstergelerin normdan tehlikeli bir şekilde sapması durumunda bir alarm duyulur. Resüsitasyon prosedürleri yapay havalandırma ve besleme tüpünden beslenmeyle sınırlı değildir. Prematüre doğan çocuklar, çoğu neonatal resüsitasyondaki modern gelişmelerle önlenebilecek veya tedavi edilebilecek çeşitli komplikasyonlar geliştirme riski altındadır. Sadece bir örnek verelim. Bilindiği gibi akciğerlerde insan yaşamı için en önemli süreç meydana gelir - gaz değişimi: havadaki oksijen kana, kandaki karbondioksit havaya geçer. Bunun sorumlusu, kılcal damar ağı (alveoller) tarafından örülmüş küçük kabarcıklardır. Bu nedenle, yüzey aktif madde adı verilen, ekshalasyon sırasında akciğerlerdeki alveollerin çökmesine karşı koyan bir madde, hamileliğin yalnızca 22-24. haftasında oluşur ve çok prematüre bebeklerin yapay olarak sentezlenmiş yüzey aktif maddenin uygulanmasına ihtiyacı vardır. Bunun gibi pek çok örnek var ama detaylı açıklama Prematüre bebeklerle yoğun bakımda yapılan tüm işlemler çok fazla yer kaplayacak ve tıptan uzak insanlar için pek anlaşılır ve ilgi çekici olmayacaktır.

Hemşireliğin ikinci aşaması yenidoğanların yoğun bakımıdır. Bebek bağımsız nefes alabildiğinde ve yapay ventilasyona gerek kalmadığında genellikle yenidoğan yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilen emzirmenin ikinci aşaması başlar. Burada prematüre bebekler de kuvöze yerleştiriliyor. Yoğun bakım ünitelerinden farklı olarak yoğun bakım ünitelerinde vantilatör bulunmamaktadır. Bununla birlikte, inkübatörlere ek olarak nemlendirilmiş ve ısıtılmış oksijenin yanı sıra optimum nem ve sıcaklık koşulları da sağlar. Çocuk, vücut ısısını bağımsız olarak koruyabilene ve ek oksijen desteği olmadan idare edebilene kadar küvözde tutulur. Bugün prematüre bir bebeğin hastanede kaldığı süre boyunca annesiyle iletişime ihtiyacı olduğu kanıtlanmış kabul ediliyor. Bebek annesinin sesini duymalı, onun sıcaklığını hissetmelidir ki bu sözde yardımıyla elde edilir. kanguru yöntemi. Prematüre bebekleri emzirmenin bu yöntemi ilk olarak, tamamen ekonomik nedenlerden dolayı, tüm prematüre bebeklere sabit bir sıcaklığı korumak için gerekli tüm ekipmanlarla donatılmış kuvözleri sağlamanın mümkün olmadığı fakir ve az gelişmiş ülkelerde kullanıldı. Yöntemin özü, çocuğun annenin cildiyle (göğüs ve mide) doğrudan temas halindeyken emzirilmesidir. Anne önü açılan bol giysiler giyer ve bebeğe bebek bezi (ve belki de şapka) giyilir. Bebek göğüslerin arasına yerleştirilir, ısı kaybını önlemek için kıyafetleri bağlanır. Çocuğun ateşi bir hemşire veya monitörler tarafından izlenir. Araştırmalar anne sıcaklığının çocuğu mükemmel şekilde ısıttığını ve vücut sıcaklığının uygun seviyede tutulduğunu göstermiştir. Kalp atışı ve kanın oksijen doygunluğu gibi nefes alma da daha düzenli ve stabil hale gelir. Üstelik bebeğin cildi annenin mikroflorası ile doludur ve bu da iyileşme sürecini destekler. Nispeten tatmin edici bir durumda olan çocuğun hala yapay termoregülasyona ve kalp atışı ve nefesinin izlenmesine ihtiyacı olduğunda bu emzirme yöntemine geçebilirsiniz.

Hemşireliğin üçüncü aşaması takip gözlemidir. Vücudun temel yaşamsal fonksiyonlarının göreceli normalleşmesi ne yazık ki her zaman prematüre bebeğin sonunda psiko-fiziksel gelişimde akranlarına yetiştiği anlamına gelmez. Günümüzde Rusya'nın birçok şehrinde aşırı düşük vücut ağırlığıyla doğan çocuklar için takip gözlem odaları açılıyor. Tıpta katamnez, ilk gözlemin bitiminden sonra hasta hakkında toplanan bilgilerdir ( bu durumda- yoğun bakımdan taburcu olduktan veya prematüre bebekleri emzirdikten sonra). Elbette takip odalarında sadece çocuklar izlenmiyor, aynı zamanda onlarda tespit edilen sapmaların sistematik olarak düzeltilmesi de yapılıyor. Bu düzeltmeye yönelik yöntemler ayrı bir tartışma konusudur. 1 .

Evde çocuk

Tabii ki, çocuğu eve taburcu ederken, doktor anneye daha fazla bakım için gerekli tüm tavsiyeleri verecektir. Bu makale çerçevesinde kendimizi yalnızca en genel hususlarla sınırlayacağız.

• Evde belirli bir sıcaklığı korumanız gerekecek - çocuğun odası yaklaşık 22-23 ° C olmalıdır. Taburcu olduğunda çocuğun termoregülasyonu genellikle zaten çalışıyor olsa da, yine de kendi enerjisinin çoğunu kendi ısıtmak için harcamak zorundadır. vücut, bu yüzden onun için rahat koşullar yaratmalısınız, aksi takdirde zor kazanılan yiyeceklerden elde edilen tüm kaloriler kilo almaya değil, vücut ısısını korumaya harcanacaktır. Ancak unutmayın - bir çocuk da aşırı ısınabilir ve bu daha az tehlikeli değildir.
• Bebeğinizi beslemek için kullandığınız biberonları ve emzikleri sterilize edin. En azından ilk başta, çocuğun sizi ziyaret etmek isteyen tüm akraba ve arkadaşlarıyla temas kurmamasını sağlamaya çalışın - enfeksiyona karşı direnci zayıftır ve hastalanmak için hiçbir nedeni yoktur.
• Bebeğinizi sık sık besleyin, uzun süre memede kalırsa endişelenmeyin; prematüre bebekler daha az aktif emerler ve yeterince emmeleri için onlara zaman verilmesi gerekir. Bebeğin yorgun olduğunu görürseniz, beslemeyi bırakın, ona biraz dinlendirin ve sağılmış sütle destekleyin. Bebeğinizin anne sütünüzün yanı sıra ihtiyacı olan tüm maddeleri ve multivitaminleri içeren özel bir formül alması gerekip gerekmediğini mutlaka doktorunuza danışın. Anne sütünde çözünen ve prematüre bebekte vitamin eksikliği riskini azaltan takviyeler vardır.
• Tamamlayıcı beslenmeye ancak doktorun izniyle başlanabilir. Genellikle tamamlayıcı beslenmeye çocuk 6-7 kg ağırlığa ulaştığında ve günde yaklaşık 1000 ml anne sütü veya mama yediğinde başlanır, ancak gerekirse tamamlayıcı beslenme daha erken reçete edilir.
• Çocuğunuz ilk günlerden itibaren hızla kilo almaya başlamazsa paniğe kapılmayın. İlk iki haftada çocuk genellikle kilo bile verir, ancak kural olarak üçüncü veya dördüncü haftadan itibaren kilo almaya başlar. Prematüre bir bebeğin ortalama haftalık kilo alımı başlangıçta 100-200 gr'dır. Üçüncü veya dördüncü ayda kilosu iki katına çıkar (tam süreli bir bebek beşinci ayda ağırlığını ikiye katlar), sonra üç katına çıkar. altıncısı (sadece ilk yılın sonunda tam süreli bir bebek).
• Çocuğun erken doğmuş olması nedeniyle kendinize suçluluk duygusuyla eziyet etmemeli ve bu nedenle aşırı dikkatli olup bebeği çok fazla şımartmamalısınız. Prematüre bir bebek gerçekten alışılmadık bir yaratıktır ve özel tedavi gerektirir. Çeşitli eğitici oyunlar ve teknikler konusunda becerilere sahip bir metodolog olan iyi bir çocuk psikoloğuna danışmak en iyisidir. Bir çocuğun uyumlu gelişimi için en uygun ortamı yaratmanıza izin verecek ve minik oğlunuzun veya kızınızın bu dünyaya gelir gelmez yüzleşmek zorunda kaldığı tüm zorlukları telafi edecek olanlar onlardır. Tıbbi uygulama, uygun bakım ve uygun şekilde seçilmiş bir rehabilitasyon süreciyle, çok erken doğmuş çocukların bile temel psiko-fiziksel parametrelerde akranlarına 1,5-3 yıl kadar yetiştiğini göstermektedir.

Erken çocuk-çocuk 37 tamamlanmış haftadan daha kısa bir sürede, yani hamileliğin 260. gününden önce doğanlar.

Özellikle hamilelik süresinin belirlenmesinin zor olduğu durumlarda, prematüreliğin tek başına ağırlık ve boya göre belirlenmesi kesinlikle doğru kabul edilemez. Bu sınıflandırma yöntemi, istatistiksel amaçlarla tedavi ve gözlemi standartlaştırmak için kullanılır. Daha fazla kilo ve boyla doğan, ancak prematüre bebekler için tipik olan olgunlaşmamışlığın açık belirtileriyle doğan çocuklar var. Uygulamada ayrıca çocuğun gerçek yaşını değerlendirmek için daha geniş bir pozisyon yelpazesinin dikkate alınması gerekir.

Prematürelik belirtileri:çocuğun zayıf ağlaması, sığ, zayıflamış, düzensiz nefes alma, deri altı yağ tabakasının yetersiz gelişimi ve bu nedenle cilt kırmızı, kuru, buruşuk, bol miktarda tüyle kaplıdır; küçük ve yan fontaneller açık, kulak kepçeleri yumuşak ve başa sıkı bir şekilde oturuyor, >tırnaklar parmakların falankslarının kenarına ulaşmıyor, göbek kordonu vücudun orta uzunluğunun altında yer alıyor, cinsel organlar az gelişmiş - erkeklerde testisler skrotuma inmemiştir, kızlarda ise labia minörler büyük örtülmemiştir; hareketler zayıftır, kaslarda hipotoni (tonusun azalması), fizyolojik refleksler azalmıştır, hatta emme ve yutma refleksleri olmayabilir.

Prematüre bebeklerde duyu organlarının olgunlaşması.

Dokunma: Somatik duyu sistemi (dokunma, sıcaklık ve ağrı duyuları) hamileliğin 8 ila 15. haftaları arasında gelişir. Hamileliğin 32. haftasında fetüs her zaman ortam sıcaklığındaki değişikliklere, dokunmaya ve ağrıya tepki verir.

Tat: Gebeliğin 13. haftasında tat tomurcukları morfolojik olarak olgunlaşır. Hamileliğin 24. haftasında fetüs zaten tat uyaranlarına tepki veriyor.

Fetal işitme hamileliğin 20. haftasında ortaya çıkar. Gebeliğin 25. haftasında fetüs yoğun titreşim ve ses uyaranlarına yanıt verir. Hassasiyet ve perdedeki sesleri ayırt etme yeteneği gebeliğin 30. haftasında yetişkin düzeyine ulaşır. Zamanında doğmuş bir yenidoğanda, yetişkinlerdekinden farklı değildir.

Görüş. Gebeliğin 24. haftasına gelindiğinde tüm görsel yapılar oluşmuştur. Fetal öğrencilerin ışığa tepkisi hamileliğin 29. haftasında ortaya çıkar. 32. haftada stabil hale gelir. Gebeliğin 36. haftasında fetüsün görüşü, zamanında doğmuş bir bebeğin görüşünden farklı değildir. Miadını doldurmuş çocukların bile görme yetisinin yetişkinlerinkinden 20 kat daha kötü olduğunu unutmamalıyız; hâlâ bulanık ve belirsizdir. Çocuk, gözlerinden sadece 25-30 cm uzaklıkta bulunan nesnelerin (hareketli ve sabit) yalnızca ana hatlarını görür. Miadını doldurmuş bir bebek parlak ve kırmızı nesneleri ayırt edebilir.

Koku: Gebeliğin 28 ila 32. haftaları arasında prematüre bebekler güçlü kokulara tepki vermeye başlar.

Prematüre bebeklerde yenidoğan döneminin özellikleri.

Prematüre bebeklerde yenidoğan döneminin seyri bazı özelliklere sahiptir ve fizyolojik olgunluk derecesine bağlıdır.

Prematüre yenidoğanlarda uyuşukluk, uyuşukluk, zayıf ağlama görülür ve fizyolojik eritem belirgindir.

Fizyolojik sarılık genellikle derinin parlak renginden dolayı bir süre sonra fark edilir ve genellikle 3-4 hafta kadar sürer.

Prematüre bebeklerde göbek kordonu kalın, sulu, daha sonra düşer (yaşamın 8-14. Gününe kadar), göbek yarasının iyileşmesi yavaştır.

Prematüre bebeklerin çoğunda, yaşamın 1-2 haftasında çoğunlukla alt ekstremitelerde ve karın bölgesinde şişlik görülür.

Termoregülasyon yeterince stabil değildir, çıplak bir çocuk hızla soğur, vücut sıcaklığı 36°'nin altına düşebilir ve yüksek ortam sıcaklıklarında hızla aşırı ısınma meydana gelir ("çift ateşi").

Prematüre bebeklerde solunum hızı sabit değildir, hareket sırasında dakikada 60-80'e ulaşır, istirahatte ve uykuda önemli ölçüde azalır, özellikle beslenme sırasında uzamış apne (nefes durması) görülebilir. Prematüre bebeklerde pulmoner atelektazi sıklıkla yaşamın ilk günlerinde görülür.

Kalp sesleri boğuk olabilir ve kalp atış hızı çocuğun durumuna ve durumuna göre değişiklik gösterir (120-140). Anksiyete ve ateş için çevre Kalp atış hızı dakikada 200 atışa kadar ulaşabilir.

Fizyolojik kilo kaybı yaşamın 2-3. haftasında normale döner. İlk ayda kilo alımı önemsizdir (100-300 gr).

Yoğun kilo alımının başladığı 2-3 aylık yaşamda prematüre bebeklerde sıklıkla anemi gelişir. Şu tarihte: doğru beslenme Yeterli protein ve vitamin ile yavaş yavaş kaybolur. Hemoglobinin 50 ünitenin altına düşürülmesi. özel muamele gerektirir.

Prematüre bebek gerektirir yakın ilgiçünkü onu emzirme sürecinde sıklıkla bir takım sorunlar ortaya çıkıyor. Her şeyden önce bu, vücut ağırlığı 1500 g veya daha az ("çok erken") ve özellikle 1000 g'ın altında ("aşırı prematüre") doğan çocuklar için geçerlidir.

Gelişmiş ülkelerde prematüre bebekler genellikle yoğun bakım ünitelerinde bakılmaktadır. Yaşamın 28. gününe kadar çocukların bakımı konusunda uzmanlaşmış çocuk doktorlarına denir. neonatologlar.

Özellikle prematüre bebeklerin beslenmesinden bahsetmeye değer. 33-34. gebelik haftasından önce doğan çocuklar genellikle mideye yerleştirilen bir tüple beslenirler çünkü emme ve yutma refleksleri ya azalmıştır ya da tamamen yoktur. Ayrıca hamileliğin 33-34. haftalarına kadar gelişen bu reflekslerin koordinasyonu da gereklidir. Sağılmış süt gıda olarak kullanılır anne sütü ve/veya bu tür bebekler için özel olarak uyarlanmış bebek maması. Sindirim enzimlerinin aktivitesinin azalması ve prematüre bebeklerin diğer fonksiyonel ve morfolojik özellikleri nedeniyle çocukların sindirim sisteminde ememediği beslenme kısmı, intravenöz olarak (parenteral beslenme) protein, yağ ve karbonhidrattan oluşan ayrı çözeltiler şeklinde uygulanır.

Modern yenidoğan yoğun bakımı şunları içerir: karmaşık yöntemler sıcaklığı, solunumu, kalp aktivitesini, kandaki oksijen doygunluğunu ve beyin fonksiyonunu kontrol eder.

Prematüre bebeklerin bakımı için koşullar

Düşük doğum ağırlıklı çocuk grubu dış etkenlere karşı özellikle hassastır. Talep ediyorlar ideal koşullar hemşirelik, yalnızca hayatta kalmalarını değil aynı zamanda olumlu gelişmelerini de sağlamak için.

Prematüre bebeklerin bakımında en önemli koşullardan biri optimum sıcaklık koşullarıdır. Çoğu zaman 1500 grama kadar olan çocuklar kuvöze yerleştirilir. Bir çocuk kendi ısısını iyi koruyamazsa, 1500 gramdan fazla olsa bile bir kuvöze yerleştirilebilir.

Doğumdan hemen sonra çocuk, hava sıcaklığı 34 ila 35,5 derece olan bir kuvöze yerleştirilir (çocuğun ağırlığı ne kadar küçük olursa sıcaklık o kadar yüksek olur), ayın sonunda sıcaklık kademeli olarak 32 dereceye düşürülür. Kuluçka makinesindeki sıcaklık rejimi ayrı ayrı seçilir. Çocuğun vücut ısısını izlemek için bir taraftan monitöre bağlanan, diğer taraftan ise yama ile çocuğun vücuduna bağlanan özel sıcaklık sensörleri kullanılabilir.

Ayrıca, radyant ısı kaynağına sahip özel alt değiştirme masaları kullanılarak termal rejim korunabilir.

Emzirmenin bir diğer önemli koşulu havanın nemidir ve ilk günlerde %70-80 olmalıdır. Bu amaçla kuluçka makinelerinde özel nemlendiriciler bulunmaktadır.

Yoğun bakım alan bir çocuğun gelişimi için uygun koşulların yaratılması hedefi, olumsuz etkilerin en aza indirilmesiyle ilişkilidir ve bu da psikomotor gelişim için daha iyi bir prognoz sağlar.

Yoğun bakım ünitelerinde yenidoğanların gelişimi için uygun koşulların yaratılması (optimum ışık koşulları, gürültünün ortadan kaldırılması, ağrılı manipülasyonların en aza indirilmesi, dokunsal uyarım), ciddi hastalıkları olan çocukların sonraki gelişimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Yeni doğanlar çok savunmasızdır. Zarar verici faktörlere karşı tepkileri yaygındır, yani birden fazla vücut sisteminin aynı anda tepkisini içerir. Ağrı ve kaygının ortadan kaldırılması, kanın oksijen ihtiyacını azaltır (ve dolayısıyla yapay ventilasyon modunun düzeltilmesinde), enerji maliyetlerini azaltır, beslenme toleransını artırır ve hastanede kalış süresini kısaltır.

Ebeveynlerin tedavi sürecine dahil edilmesi, yenidoğanlarda ağrı ve stres reaksiyonlarını azaltır ve sonraki gelişime olumlu etki yapar.

Yoğun bakım ünitelerindeki yenidoğanların duyuları gelişmeye devam ediyor. Negatif ve pozitif çevresel faktörler sinir yolları boyunca uyarımın iletimini etkiler.

Prematüre bir bebeğin yoğun bakımda kaldığı süre boyunca (22-40. gebelik haftası) beyninde kritik değişiklikler meydana gelir:

Bu kritik dönemde yukarıda sayılan önemli süreçlerin oluşumu çevresel etkilerden etkilenir. Bu etkiler yetersizse sinir sisteminin oluşum sürecini onarılamaz şekilde bozabilirler.

Yoğun bakıma alınan yeni doğan, ışık ve sese maruz kalıyor. Hayatını kurtarmak için gerekli olan tıbbi prosedürler, prematüre ve ağır hasta bir çocuk için büyük bir yük oluşturmaktadır. Bu tedaviler arasında hava yolu debridmanı, titreşimli göğüs masajı, mide tüpü takılması ve beslenmesi, venöz kateterizasyon, göğüs röntgeni, ultrason, oftalmoskopi, günlük fizik muayene, yaşamsal belirtiler, hijyen prosedürleri ve tartım yer alır.

Kaba tahminlere göre, ciddi şekilde hasta olan bir yenidoğan, günde 150'den fazla kez bakım, tedavi ve durumunun izlenmesi için kaydırılıyor ve çeşitli manipülasyonlara maruz kalıyor. Dolayısıyla sürekli dinlenme süreleri 10 dakikayı geçmiyor.

Bu tür stresi ne azaltabilir?

• Konforlu koşullar yaratmak, gürültüyü ve parlak ışığı ortadan kaldırmak, kuluçka makinesine (kuluçka makinesi) veya yatağa rahat yerleştirme.
• Ebeveynlerle işbirliği, çocuğa olan bağlılığın güçlendirilmesi.
• Doğal sakinleştirici ve kendi kendini düzenleyen faktörlerin kullanımı: emzik, kanguru bakımı, aynı yatağı paylaşan ikizler (küvöz).
• Orta hat boyunca fleksör pozisyonda uzanma, kundaklama, rahimdeki sınırlı bir alanı simüle etme.
• Çocuğa daha uzun süre dinlenme olanağı sağlamak için aynı sürede birden fazla bakım işleminin gerçekleştirilmesi.

Gürültüyü ve parlamayı ortadan kaldırın. Prematüreliğin kendisi sensörinöral işitme kaybı ve sağırlık için bir risk faktörüdür. Prematüre doğumların %10'unda, zamanında doğanların ise yalnızca %5'inde tespit edilmektedir. Gürültü, merkezi sinir sisteminde konuşma gelişimi için gerekli olan işitsel yolların oluşumunu bozar.

Yoğun bakım ünitelerinde önerilen 6 ayak mumundan (60 lux) daha düşük ışık seviyeleri ve 50 desibelden daha düşük gürültü seviyeleri (sakin, yumuşak konuşma), işitme kaybı riskini azaltır ve ağır hasta çocukların daha sonraki gelişimini iyileştirir. Bu nedenle yoğun bakım ünitesinde yalnızca ses yükseltilmeden sakin konuşmaya izin verilmektedir. Küvöz kapılarının küvöze veya yakındaki diğer yüzeylere çarpmadan dikkatlice ve sessizce kapatılması gerektiğini unutmamalıyız.

Göz kapakları yeni doğan bebeklerin gözlerini korumaz. Beyaz ışığın en az %38’i göz kapaklarından geçerek bebeği rahatsız eder.

Ağrı ve aşırı yükün ortadan kaldırılması:

Prematüre bebekler sert dokunuşlara karşı çok hassastır. Bu tür dokunuşlara taşikardi, ajitasyon ve artan bir şekilde tepki verirler. tansiyon, apne ve hemoglobin oksijen doygunluğunda düşüş, fizyolojik süreçlerin düzenlenmesinde bozukluklar, uykusuzluk.

Ancak prematüre bebekler, fizyolojik parametrelerde ve davranışlarda meydana gelen değişikliklerle ağrıya uzun süre yanıt veremezler. Tepkileri hızla tükenir, bu yüzden onları fark etmek zordur. Zamanında doğan yenidoğanlar için geliştirilen ağrı şiddeti derecelendirme ölçekleri prematüre bebekler için geçerli değildir.

Bir çalışmaya göre, hipoksi ve hemoglobin oksijen doygunluğundaki dört düşüşten üçü hemşirelik manipülasyonları ve tedavi prosedürleriyle ilişkilidir. Ayrıca bunlara tepki olarak stres hormonları da salgılanır. Elleriyle yüzünü kapatan prematüre bir bebek, bize hoş olmayan hisler yaşadığının sinyalini verir.

Stresi ve ağrıyı azaltmaya çalışmak çok önemlidir.

Yenidoğanlarda ağrı ve stresi en aza indirmeye yönelik ilaç dışı yöntemler arasında emzik ve su şişesi kullanmak, uterusun kapalı alanını simüle etmek için kundaklamak, ışık ve gürültüye maruz kalmayı azaltmak ve aralarındaki boşluğu artırmak için aynı anda birden fazla manipülasyon yapmak yer alır. bebeğin dinlenmesine izin verin.

Prematüre bebeklerin doğru konumlandırılması:

Bir bebek yenidoğan yoğun bakım ünitesindeyken, rahmin kapalı alanını (yumuşak malzemelerden oluşan bir "yuva") taklit eden bir ortam yaratmak önemlidir.

Sinir bağlantıları tekrarlanan uyarılarla güçlenir, yokluğunda ise zayıflar. Doğumdan sonra, rahmin kapalı alanını terk eden prematüre bir bebek, kas gelişimini destekleyen duvarlarından sürekli dokunsal uyarı almayı bırakır. Prematüre bir bebeğin zayıf kasları yer çekimi kuvvetine dayanamaz. Uzuvları uzatılmış, kaçırılmış ve dışa doğru dönük olarak açık kartal pozu alıyor. Yavaş yavaş, bu pozisyon anormal kas tonusu ve postural (zorlanmış vücut pozisyonuyla ilişkili) deformasyonların oluşmasına yol açar.

Böylece, kafatasının yanlardan artan düzleşmesi, başın daralmasına ve uzamasına yol açar (skafosefali ve dolikosefali olarak adlandırılır). Kafatasındaki kemiklerin inceliği ve yumuşaklığından dolayı kolayca deforme olur. Bu tür kafa deformasyonu beyin gelişimini etkilemiyor gibi görünüyor, ancak çocuğu görsel olarak itici hale getiriyor ve sosyalleşmesini engelliyor. Ancak ne zaman iyi bakım deformasyon önemli ölçüde azaltılabilir.

Uzun süre aynı pozisyonda kalmak kas ve iskelet deformasyonlarına yol açarak daha sonraki motor gelişimi ve bilişsel yetenekleri olumsuz etkiler. etrafımızdaki dünya, oynayın, sosyal ve diğer becerilerde ustalaşın.

Yenidoğana doğru duruşun verilmesi, kafatası, gövde ve pelviste daha sonraki gelişimi bozan ve yavaşlatan deformasyonları önler. Yenidoğanlar kendi kendilerine dönemezler bu nedenle doğru duruşa dikkat edilmelidir. Bebek “yuvaya” kıvrılmış bir pozisyonda yerleştirilmeli ve düzenli olarak bir taraftan diğer tarafa çevrilmelidir. Prematüre bebeklerin yüzüstü yerleştirilmesine ancak monitörlerin ve personelin gözetimi altında izin verilmektedir.

Prematüre doğan bebeklerin ebeveynleri, doğum hastanesinde bebeğe bakmanın ve evde gerekli koşulları yaratmanın zorlukları, emzirme veya uygun bir karışımın seçilmesi, düzenli doktor ziyaretleri ve küçüğün gelecekteki sağlığıyla ilgili endişeler. Ancak bebeğe olan ilginin artmasıyla birlikte şunu her zaman hatırlamaları gerekir: uygun bakım bebeğin akranlarına daha hızlı "yakalamasına" ve sağlıklı büyümesine yardımcı olabilecekler. neşeli bebek Bu, popüler "Öncesi ve Sonrası" fotoğraflarıyla da doğrulanıyor.

Makalenin sonundaki fotoğraf galerisinde daha fazla benzer fotoğraf görebilirsiniz.

Hangi bebek prematüre olarak kabul edilir?

Resmi tıp, bebekleri şu durumlarda prematüre olarak sınıflandırır: 37. gebelik haftasından daha kısa bir sürede doğdular. Bu tür çocukların boyu ve kilosu daha kısadır ve organları olgunlaşmamıştır.

Prematüre bir bebeğin en çok ebeveynlerinin bakımına ve sevgisine ihtiyacı vardır.

Sebepler

Erken doğuma neden olan faktörler şunlardır:

• Hamilelik sırasında tıbbi desteğin ihmal edilmesi.
• Hamile bir kadında kötü alışkanlıkların varlığı.
• Bir kadının hamilelik sırasında yetersiz veya dengesiz beslenmesi.
• Anne veya baba adayının yaşı 18'den küçük, 35'ten büyük olmalıdır.
• Tehlikeli koşullarda hamile bir kadın olarak çalışmak.
• Düşük hamilelik ağırlığı (48 kg'dan az).
• Anne adayı kötü yaşam koşullarında yaşıyor.
• Olumsuz bir psikolojik ortamda gebelik.

Zorlu çalışma koşulları ve olumsuz ortamlar erken doğumu tetikleyebiliyor

Modern tıp, ağırlığı 1 kilogramın altında olan bebeklerin bakımını yapabilecek kapasitededir

Prematüreliğin sınıflandırılması

Prematürelik derecelerine bölünme, bebeğin doğduğu gebelik yaşının yanı sıra yürümeye başlayan çocuğun ağırlık ve vücut uzunluğu gibi fiziksel parametrelerine de dayanmaktadır. Aşağıdaki prematürelik dereceleri ayırt edilir:

• Birinci– çocuk hamileliğin 36-37. haftasında vücut ağırlığıyla doğar 2 ila 2,5 kg arası ve vücut uzunluğu 41 ila 45 cm arası.
• Saniye– bebek 32 ila 35 haftalık bir dönemde ortaya çıkar, vücut ağırlığı 2 kg'dan az, ancak 1,5 kg'dan fazla ve vücut uzunluğu - 36 ila 40 cm arası.
• üçüncü– bebek -31. gebelik haftasında kilolu olarak doğar 1 ila 1,5 kg ve vücut uzunluğu 30 ila 35 cm arasındadır.
• Dördüncü– Bebek hamileliğin 28. haftasından önce kilolu olarak doğarsa bir kilogramdan az ve vücut uzunluğu 30 cm'den az.

İşaretler

Dış görünüş

Zamanında doğan bebeklerle karşılaştırıldığında prematüre bebekler farklıdır:

• Daha ince cilt.
• Daha küçük miktarlarda deri altı yağ veya bunların eksikliği.
• Büyük boy kafa vücuda göre.
• Büyük göbek ve düşük göbek.
• Kapatılmamış küçük fontanel.
• Çok yumuşak kulaklar.
• Parmakların falankslarını tamamen kaplamayan ince tırnaklar.
• Kız bebeklerde açık genital yarık.
• Erkek çocuklarda testislerin skrotuma inecek zamanı yoktur.
• Daha sonra göbek kordonunun kaybı.

Bu belirtiler prematürelik derecesi arttıkça daha belirgindir ve birinci veya ikinci derecedeki bebeklerde bunların çoğu bulunmayabilir.

Prematüre bir bebeğin tırnak plağı doğumdan sonra neredeyse görünmezdir

Anatomik ve fizyolojik özellikler

Prematüre doğan bir bebeğin organ sistemlerinin işleyişi, prematüreliğin derecesinden etkilenir, çünkü fetus anne rahminde ne kadar küçükse, organlarının o kadar çabuk adapte olmalarını sağlayacak bir duruma gelmek için zamanları yoktu. doğumdan sonraki yaşam.

• Prematüre bebekler daha sık nefes alır Dar üst solunum yolları, daha esnek bir göğüs ve diyaframın daha yüksek konumu ile ilişkili olarak miadında doğan bebeklere göre. Ayrıca yeni yürümeye başlayan çocuğun akciğerleri yeterince olgunlaşmamıştır ve bu da sık sık zatürre ve apne ataklarının ortaya çıkmasına neden olur.
• Erken doğum nedeniyle bebeğin dolaşım sistemi tam olarak gelişmemiş olabilir. Sonuç, bebeğin durumunu kötüleştiren çeşitli kalp patolojileridir. Damar duvarları daha kırılgan ve geçirgen olduğundan, Bebek sıklıkla kanama geliştirir.
• Beyin, derin prematüritede bile tamamen oluşmuştur ancak iletken yollar henüz gelişmemiştir. son tarihler gebelikler hala gelişmekte olduğundan bebekler erken doğar sinir uyarıları farklı dokulara zayıf şekilde iletilir. Bebek etkilendiyse sinir sistemi, onun motor aktivite kas tonusu da azalacaktır. Böyle bir çocukta refleksler baskılanmış veya tamamen yok olabilir ve sıklıkla titreme görülür.

• Prematüre bebekte vücutta ısı üretimini ve kaybını düzenleyen mekanizmalar yeterince gelişmemiştir. Prematüre doğan bebekler ısıyı daha hızlı kaybederler ve vücutlarında büyük zorluklarla üretilir.. Ayrıca ter bezlerinin az gelişmiş ve işlevsiz olması nedeniyle bebekler kolaylıkla aşırı ısınabilmektedir.
• Prematüre yürümeye başlayan bir bebeğin sindirim sistemi de zamanında doğan bebeklerden daha kötü çalışır. Bu öncelikle yetersiz enzim ve mide suyu üretiminin yanı sıra bağırsak mikroflorasının disbiyozundan kaynaklanmaktadır. Ek olarak, sinir uyarılarının iletiminin bozulması nedeniyle gastrointestinal sistemin motor fonksiyonu da zarar görür, bu da gıdanın bağırsaklardaki hareketinde yavaşlamaya yol açar.
• Prematüre bebeklerin kemiklerinde doğumdan sonra mineralizasyon süreçleri devam eder, bu da bebeklere ek kalsiyum verilmesinin nedenidir. Bu tür bebeklerde Pelvik eklemlerde raşitizm ve displazi gelişme eğiliminin artması.
• Böbrek fonksiyonlarının olgunlaşmaması nedeniyle prematüre bebekte hızla dehidrasyon veya şişlik belirtileri ortaya çıkar. Bebeğin bakımı yetersizse.
• Prematürite döneminde endokrin sistem tam olarak çalışmaz, bu yüzden hormonlar yetersiz miktarlarda salınır ve bezler hızla tükenir.

Prematüre doğan bebekler için optimum ortam sıcaklığının korunması önemlidir.

Prematürite ve yaşayabilirliğin sonuçları

Prematüre doğan bebeklerin hayatta kalma oranı, hamilelik süresine ve doğumu tetikleyen nedenlere bağlıdır.

23 haftada doğanların sadece %20-40'ı hayatta kalıyorsa, gebelik süresi 24-26 hafta olan bebeklerin %50-70'i hayatta kalıyor, gelişim süresi 27 haftadan fazla olan bebeklerin hayatta kalma oranı %90'ı aşıyor.

Prematüre dönemdeki anemi daha hızlı gelişir. Prematüre bebeklerde sepsis ve kemiklerde, bağırsaklarda veya meninkslerde cerahatli enfeksiyon riski artar. Daha büyük yaşlarda, erken doğan çocukların nörolojik patolojilere, görme veya işitme sorunlarına, sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonlarına ve genital organlarla ilgili sorunlara sahip olma olasılığı daha yüksektir.

Sarılık prematüre doğan bebeklerde daha belirgindir ve daha uzun sürer. Fetal hemoglobinin parçalanması nedeniyle ortaya çıkan bu fizyolojik durum genellikle 3 haftalıkken düzelir, ancak birçok erken doğmuş bebekte tedavi gerektirir ve bunun için esas olarak fototerapi kullanılır.

Tipik olarak cildin sararması bebeğin yaşamının ilk ayının sonunda kaybolur.

Aşırı prematürite

Ağırlığı 1 kilogramın altında olan bebeklerin durumuna verilen isimdir. Prematüre vakalarının %5'inden azında doğarlar, çoğu zaman kendi başlarına nefes alamazlar ve yapay ve ilaç desteğine ihtiyaç duyarlar. Bu tür bebeklere bakım yapılsa bile bu çocuklarda sakatlık ve çeşitli komplikasyon oranları çok yüksektir.

Aşırı prematürite

Bu durum bebeklerde görülür erken doğum sırasında vücut ağırlığı 1-1,5 kg olan. Bu tür bebekleri doğurtabilmek için mekanik ventilasyon kullanmak, onlara oksijen vermek, damar yoluyla ve tüp yoluyla beslenme sağlamak gerekir. Bebeğin daha hızlı büyüyüp gelişmesi için kendisine amino asitler, glikoz, hormonal ajanlar ve diğer maddeler.

7 ay

Hamileliğin bu aşamasında bebekler 1,5-2 kg ağırlığında doğarlar ancak çoğu bağımsız olarak hareket edemez. Minikler gerekli sıcaklık ve nem oranına sahip kuluçka makinelerine yerleştirilir ve gerekli muayeneler

ve ilaç desteği sağlıyoruz. Bebek 1,7 kg'a kadar kilo aldıktan sonra ısıtılan beşiğe aktarılır. Çocuk 2 kg'a kadar kilo aldığında artık termal desteğe ihtiyaç duymaz.

8 ay Bu aşamada doğan bebekler genellikle 2-2,5 kg ağırlığındadır ve bağımsız olarak emip nefes alabilirler.

Apne ataklarına yakalanma riski daha yüksektir, bu nedenle bebekler bir süre hastanede gözlemlenir, ancak komplikasyon olmadığında ve normale hızlı kilo alımı durumunda bebek yeni ebeveynlerle birlikte eve gönderilir.

Videoda modern perinatal merkezlerde prematüre bebeklerin doğumdan sonra nasıl yaşadığı ve geliştiği anlatılıyor:

Klinik muayene

Taburcu olduktan sonraki ilk aydaki ölçüm ve muayeneler haftada bir, daha sonra 6 aylık olana kadar iki haftada bir, 6 aydan itibaren ise ayda bir kez yapılır. Bebeğe bir cerrah, nörolog, kardiyolog, ortopedi uzmanı ve göz doktoru tarafından ve bir yaşın üzerinde bir psikiyatrist ve bir konuşma terapisti tarafından muayeneler reçete edilir.

Hangi ağırlıkta boşaltılıyorlar?

Kural olarak, anne yeni doğan bebeğiyle birlikte bebeğin ağırlığı en az 2 kg'a çıktıktan sonra eve döner. Bebeğin herhangi bir komplikasyonunun olmaması, termoregülasyonun düzelmiş olması, bebeğin kalp ve solunum desteğine ihtiyaç duymaması da taburculuk için önemlidir.

Prematüre doğan çocuklar çoğu uzman tarafından özel kontrol altındadır

Bakımın özellikleri

Erken doğan bebekler özel bakım gerektirir. Bakımları, neonatologlar ve çocuk doktorlarının yardımıyla önce doğum hastanesinde, sonra hastanede, daha sonra da evde uzmanların gözetiminde adım adım yapılıyor. Bebek bakımının en önemli bileşenleri:

• Odada optimum sıcaklık ve nem sağlayın.
• Akılcı tedavi uygulayın.
• İhtiyaçlara uygun beslenmeyi sağlayın.
• Kanguru yöntemini kullanarak anneyle teması sağlayın.
• Taburcu olduktan sonra yabancılarla teması sınırlayın.
• Doktorun izni sonrasında bebekle banyo yapın ve yürüyün.
• Bebekle jimnastik yapın ve çocuk doktorunun izniyle masaj kursları verin.

Videoda erken doğan bebeklerin gelişimindeki sorunların nasıl önlenebileceğine dair bazı ipuçları anlatılıyor:

Endişe verici belirtiler varsa ne yapmalı?

Bir anneyi endişelendiren bir şey varsa mutlaka yardım aramalıdır. tıbbi bakım. Aşağıdaki durumlarda bir uzmana ihtiyaç duyulacaktır:

• Çocuğun emzirme veya biberonla yemek yeme konusundaki isteksizliği.
• Kusma saldırıları.
• Uzun süreli sarılık.
• Sürekli yüksek sesle ağlamak.
• Nefes almayı durdurmak.
• Şiddetli solgunluk.
• 1,5 aylıktan itibaren çocuğun seslere, görüntülere veya dokunmalara verdiği acı verici tepki.
• 2 aydan fazla yaşta karşılıklı bakışın olmaması.

Listelenen semptomlardan herhangi biri derhal tıbbi yardım istemek için bir nedendir.

Aşılama: Ne zaman aşı olmalısınız?

Prematüre bir bebeğe aşı yapılması ancak bebeğin yeterince güçlü olması ve vücut ağırlığının artması durumunda caizdir.

Doğum hastanesinde BCG aşısı 2 kg'ın altındaki çocuklara yapılmamaktadır. 2500 gr'a kadar kilo alımı için endikedir ve kontrendikasyonlar varsa 6-12 ay ertelenebilir. Diğer aşıların uygulanmaya başlanmasının zamanlaması, yürümeye başlayan çocuğun sağlığı ve gelişimi dikkate alınarak çocuk doktoru tarafından belirlenmelidir.

Prematüre bebekler için aşılama programı çocuk doktoru tarafından ayrı ayrı hazırlanır.

E. Komarovsky'nin görüşü

Bildiğiniz gibi popüler bir çocuk doktoru, bebeklerin aşırı ısınmaması için çocukları hayatlarının ilk yılında yetiştirmeyi öneriyor. Komarovsky her zaman sık havalandırmaya, fidanlıktaki havanın %50-70'e kadar nemlendirilmesine ve oda sıcaklığının +22°C'nin üzerinde olmamasına odaklanır.

Ancak prematüre bebekler için önerileri önemli ölçüde değişiyor. Komarovsky, meslektaşlarını bu tür bebeklerde termoregülasyonun zayıf şekilde geliştiği, dolayısıyla daha fazla olduğu görüşünde destekliyor yüksek sıcaklık Ona göre, tahliyeden hemen sonra odadaki havanın (+25°C'nin altında olmaması) bir zorunluluk olduğu kanaatindedir.

Bebek 3000 g'a kadar kilo alana ve gebe kaldıktan sonraki yaşı 9 ay olana kadar, tüm aşırı deneyler (bu durumda hava sıcaklığının Komarovsky'nin tam süreli bebekler için önerdiği değerlere düşürülmesi) yasaktır.

• Bebeğin erken doğması nedeniyle suçlanacak kişileri aramamalısınız; mevcut sorunlara odaklanmak ve bebeğin diğer aile üyelerini destekleyerek yeni bir hayata uyum sağlamasına yardımcı olmak daha iyidir.
• Doktor bebeği kucağınıza almanıza izin verir vermez bebekle daha fazla iletişim kurmaya çalışın. Yakın çevrede prematüre bebeklere olan yüksek ihtiyacı unutmayın vücut teması ebeveynlerle. Bu, bebeğin daha hızlı kilo almasına ve zihinsel gelişiminin hızlanmasına yardımcı olacaktır.
• Fotoğraf çekin ve küçük çocuğunuzun hayatının bir günlüğünü tutun. Bu gelecekte ilginç bir yadigâr olacak.
• Her bebeğin bireysel olarak geliştiğini unutmayın. Bu nedenle prematüre doğan bir bebeği ne diğer prematüre bebeklerle ne de zamanında doğan bebeklerle karşılaştırmayın.
• Doktorlara tüm ilgi çekici noktaları sorun, onlardan terimleri netleştirmelerini ve bebeğe hangi teşhislerin konulduğunu açıklamalarını isteyin. Bu, taburcu olduktan sonra büyüyen bebeğinizle rutininizi, bakımınızı ve aktivitelerinizi düzenlemenize yardımcı olacaktır.

Çoğu durumda prematüre bebekler sağlıklı ve tam teşekküllü çocuklara dönüşür

Fotoğraf "Öncesi ve sonrası"