Bebek prematüre doğabilir. Prematüre bebekler: gelecekteki sonuçlar, prognoz, gelişim

- Bunlar, son tarihten önce doğan, işlevsel olarak olgunlaşmamış, ağırlığı 2500 g'ın altında ve vücut uzunluğu 45 cm'den az olan çocuklardır. Prematüreliğin klinik belirtileri arasında orantısız fizik, açık kafatası dikişleri ve küçük fontanel, ifade eksikliği yer alır. deri altı yağ tabakası, hiperemi deri, cinsel organların az gelişmişliği, reflekslerin zayıflığı veya yokluğu, zayıf ağlama, yoğun ve uzun süreli sarılık vb. Prematüre bebeklerin emzirilmesi, özel bakımın düzenlenmesini içerir - sıcaklık, nem, oksijen seviyesi, beslenme ve gerekirse yoğun bakım.

Genel bilgi

Prematüre çocuklar, gebeliğin 28. ve 37. haftaları arasında doğan, vücut ağırlığı 1000-2500 gr ve vücut uzunluğu 35-45 cm olan çocuklar olarak kabul edilir. En stabil kriter gebelik yaşıdır; Antropometrik göstergeler, önemli değişkenliklerinden dolayı, prematürite için koşullu kriterler olarak kabul edilir. Her yıl spontan erken doğum veya gebeliğin yapay olarak sonlandırılması sonucu Daha sonra Toplam yenidoğan sayısının %5-10'u erken doğuyor.

Dünya Sağlık Örgütü tanımına (1974) göre, gebelik yaşı 22 haftadan büyük, vücut ağırlığı 500 g ve vücut uzunluğu 25 cm olan bir fetus canlı kabul edilir. Evsel neonatoloji ve pediatride fetüsün doğumu. Gebeliğin 28. haftasından önce vücut ağırlığının 1000 gr'ın altında olması ve boyunun 35 cm'den kısa olması geç düşük olarak kabul edilir. Ancak böyle bir çocuk canlı doğmuşsa ve doğumdan sonra en az 7 gün yaşadıysa prematüre olarak kaydedilir. Erken doğan bebekler arasındaki neonatal ölüm oranı, zamanında doğan bebeklere göre çok daha yüksektir ve büyük ölçüde bakımın kalitesine bağlıdır. tıbbi bakım Bir çocuğun hayatının ilk dakikalarında ve günlerinde.

Prematüre nedenleri

Prematüre bebeklerin doğumuna yol açan tüm nedenler birkaç grupta birleştirilebilir. Birinci grup, ebeveynlerin çok genç veya yaşlı olması (18 yaş altı ve 40 yaş üstü) gibi sosyo-biyolojik faktörleri içermektedir. kötü alışkanlıklar hamile kadın, yetersiz beslenme ve yetersiz yaşam koşulları, mesleki tehlikeler, olumsuz psiko-duygusal altyapı vb. Hamilelik planlamayan ve hamilelik için tıbbi desteği ihmal eden kadınlarda erken doğum ve prematüre bebek doğma riski daha yüksektir.

İkinci neden grubu, anne adayında yüklü bir obstetrik-jinekolojik öykü ve mevcut hamileliğin patolojik seyridir. Burada düşük öyküsü, çoğul gebelik, gestoz, fetüsün hemolitik hastalığı ve plasentanın erken ayrılması büyük önem taşımaktadır. Prematüre bebeklerin doğumunun nedeni, doğumlar arasındaki kısa (2 yıldan az) aralıklar olabilir. Çoğu zaman prematüre bebekler, in vitro fertilizasyona başvuran kadınlardan doğar, ancak bu, ART'nin kullanılmasından değil, döllenmeyi engelleyen "kadın" faktöründen kaynaklanmaktadır. doğal olarak. Jinekolojik hastalıklar ve genital malformasyonların gebelik üzerinde olumsuz etkisi vardır: servisit, endometrit, ooforit, fibroma, endometriozis, bicornuat eyer uterusu, uterus hipoplazisi vb.

Fetüsün normal olgunlaşmasını bozan ve prematüre bebek sahibi olma olasılığının artmasına neden olan üçüncü neden grubu, annenin çeşitli ekstragenital hastalıklarını içerir: diyabet, hipertansiyon, kalp kusurları, piyelonefrit, romatizma vb. erken doğum Gebeliğin sonlarında bir kadının yaşadığı akut bulaşıcı hastalıklar tarafından tetiklenir.

Son olarak, prematüre bebeklerin doğumu, fetüsün kendisinin patolojisi ve anormal gelişimi ile ilişkilendirilebilir: kromozomal ve genetik hastalıklar, intrauterin enfeksiyonlar, ciddi malformasyonlar.

Prematüreliğin sınıflandırılması

Belirtilen kriterleri (gebelik yaşı, ağırlık ve vücut uzunluğu) dikkate alarak 4 derece prematürite ayırt edilir:

I derece prematürelik– doğum 36-37. gebelik haftalarında gerçekleşir; Çocuğun doğumda vücut ağırlığı 2500-2001 gr, uzunluğu 45-41 cm'dir.

II derece prematürite- Doğum 32-35. gebelik haftalarında gerçekleşir; Çocuğun doğumda vücut ağırlığı 2001-2500 gr, uzunluğu 40-36 cm'dir.

III derece prematürevarlık- Doğum 31-28. gebelik haftalarında gerçekleşir; Çocuğun doğumda vücut ağırlığı 1500-1001 g, uzunluğu 35-30 cm'dir.

IV derece prematüre- Doğumun 28. gebelik haftasından önce gerçekleşmesi; Çocuğun doğumda vücut ağırlığı 1000 gramdan az, boyu 30 cm'den azdır. Bu tür çocuklar için “aşırı düşük vücut ağırlığına sahip prematüre” tabiri kullanılmaktadır.

Prematüreliğin dış belirtileri

Prematüre bebekler, şiddeti prematürelik derecesi ile ilişkili olan bir dizi klinik belirti ile karakterize edilir.

II-II derece vücut ağırlığı yetersiz beslenmesi olan çok prematüre çocuklar), çocuğun fiziği orantısızdır (baş büyüktür ve vücut uzunluğunun yaklaşık 1 / 3'ü kadardır, uzuvlar nispeten kısadır). Karın büyüktür, rektus kaslarının açıkça gözle görülür bir şekilde ayrılmasıyla düzleştirilmiştir, göbek alt karın bölgesinde bulunur.

Çok prematüre bebeklerde, kafatasının tüm fontanelleri ve dikişleri açıktır, kafatası kemikleri esnektir ve beyin kafatası, yüz kafatasına üstün gelir. Kulakların az gelişmiş olması, tırnakların zayıf gelişimi (tırnak plakaları parmak uçlarına ulaşmaz), meme uçlarında ve areolada zayıf pigmentasyon ile karakterize edilir. Prematüre bebeklerin cinsel organları az gelişmiştir: kızlarda açık bir genital açıklık vardır ve erkeklerde testislerin skrotuma inmemiş olması (kriptorşidizm) vardır.

33-34. gebelik haftaları ve sonrasında doğan prematüre bebekler daha büyük olgunluk ile karakterize edilir. Onların dış görünüş farklı pembe cilt, yüzde ve vücutta tüylenmenin olmaması, daha orantılı fizik (daha küçük kafa, daha yüksek göbek vb.). Derece I-II'deki prematüre bebeklerde kulak kepçeleri kavislidir ve meme uçlarının ve parapapiller dairelerin pigmentasyonu belirgindir. Kızlarda büyük dudaklar genital açıklığın neredeyse tamamını kaplar; Erkek çocuklarda testisler skrotumun girişinde bulunur.

Prematüre bebeklerin anatomik ve fizyolojik özellikleri

Prematürite, antropometrik göstergelerle değil, hayati organların ve vücut sistemlerinin morfofonksiyonel olgunlaşmamışlığıyla belirlenir.

Prematüre bebeklerde solunum sisteminin karakteristik özellikleri üst solunum yollarının darlığı, diyaframın yüksek konumu, göğüs kompliyansı ve kaburgaların sternuma göre dik konumudur. Prematüre bebeklerin bu morfolojik özellikleri sığ, sık, zayıf nefes almaya (dakikada 40-70), 5-10 saniye süren apne eğilimine (prematüre apnesi) neden olur. Akciğerlerin elastik dokusunun az gelişmesi, alveollerin olgunlaşmaması ve yüzey aktif madde içeriğinin azalması nedeniyle prematüre bebeklerde solunum sıkıntısı sendromu (konjestif pnömoni, solunum sıkıntısı sendromu) kolaylıkla ortaya çıkar.

Kardiyovasküler sistemin olgunlaşmamışlığı, nabız kararsızlığı, dakikada 120-180 taşikardi, boğuk kalp sesleri, arteriyel hipotansiyon (55-65/20-30 mm Hg) ile karakterizedir. Doğumsal kalp kusurları (patent duktus Botall, patent foramen ovale) varlığında üfürüm duyulabilir. Damar duvarlarının kırılganlığının ve geçirgenliğinin artması nedeniyle kanamalar kolaylıkla meydana gelir (deri altı, sırasında). iç organlar, beyne).

Prematüre bebeklerde merkezi sinir sistemi olgunlaşmamışlığının morfolojik belirtileri, gri ve beyaz cevherin zayıf farklılaşması, beyindeki sulkusların düzgünlüğü, sinir liflerinin eksik miyelinasyonu ve subkortikal bölgelerin zayıf vaskülarizasyonudur. Prematüre bebeklerde kas tonusu zayıftır, fizyolojik refleksler ve motor aktivite azalır, uyaranlara tepki yavaşlar, termoregülasyon bozulur, hem hipo hem de hipertermi eğilimi vardır. Prematüre bir bebekte ilk 2-3 haftada geçici göz titremesi ve şaşılık, titreme, ürkme ve ayak klonusu görülebilir.

Prematüre bebeklerin tüm kısımları işlevsel olarak olgunlaşmamıştır gastrointestinal sistem ve düşük enzim salgılama aktivitesi. Bu bakımdan prematüre bebekler yetersizlik, şişkinlik ve disbakteriyoza eğilimlidir. Prematüre bebeklerde sarılık, zamanında doğan bebeklere göre daha yoğundur ve daha uzun sürer. Karaciğer enzim sistemlerinin olgunlaşmamış olması, kan-beyin bariyerinin geçirgenliğinin artması ve kırmızı kan hücrelerinin hızlı parçalanması nedeniyle prematüre bebeklerde kolaylıkla bilirubin ensefalopatisi gelişebilir.

Prematüre bebeklerde böbreklerin fonksiyonel olgunlaşmamışlığı, elektrolit dengesinde değişikliklere (hipokalsemi, hipomagnezemi, hipernatremi, hiperkalemi), dekompanse metabolik asidoz, ödem eğilimi ve yetersiz bakım ile hızlı dehidrasyona yol açar.

Endokrin sisteminin aktivitesi, hormon salınımının sirkadiyen ritminin oluşumunda bir gecikme ve bezlerin hızlı tükenmesi ile karakterize edilir. Prematüre bebeklerde düşük katekolamin sentezi vardır, sıklıkla geçici hipotiroidizm gelişir ve yaşamın ilk günlerinde nadiren cinsel kriz meydana gelir (fizyolojik mastit, kızlarda fizyolojik vulvovajinit).

Prematüre bebeklerde erken anemi, zamanında doğan bebeklere göre daha hızlı gelişir ve septisemi (sepsis) ve septikopemi (pürülan menenjit, osteomiyelit, ülseratif nekrotizan enterokolit) gelişme riski artar.

Prematüre bebeklerde yaşamın ilk yılında vücut ağırlığı ve uzunluğundaki artış çok yoğun bir şekilde meydana gelir. Ancak antropometrik göstergelere göre prematüre çocuklar zamanında doğan akranlarına ancak 2-3 yıl (bazen 5-6 yıl) yetişebiliyor. Psikomotor gerilik ve konuşma gelişimi prematüre bebeklerde prematüreliğin derecesine ve eşlik eden patolojiye bağlıdır. Prematüre bir bebeğin gelişimi için uygun bir senaryoda, seviyelenme yaşamın 2. yılında meydana gelir.

Daha fazla fiziksel ve psikomotor gelişim Prematüre bebekler akranlarına ayak uydurabilir veya geride kalabilirler.

Prematüre çocuklarda nörolojik bozukluklar, zamanında doğan akranlarına göre daha yaygındır: asteno-vejetatif sendrom, hidrosefali, konvülsif sendrom, vejetatif-vasküler distoni, serebral palsi, hiperaktivite, fonksiyonel dislali veya dizartri. Prematüre bebeklerin neredeyse üçte birinde görme organında bir patoloji vardır - miyopi ve değişen şiddette astigmatizma, glokom, şaşılık, retina dekolmanı, optik sinir atrofisi. Prematüre bebekler sık ​​sık tekrarlanan durumlara eğilimlidir.

Çok prematüre bebekler doğumdan hemen sonra küvöze yerleştirilir; burada çocuğun durumu dikkate alınarak sabit bir sıcaklık (32-35°C), nem (ilk günlerde yaklaşık %90, sonra %60-50) ve oksijenasyon sağlanır. seviyesi (yaklaşık %30) korunur. I-II dereceli prematüre bebekler genellikle ısıtmalı beşiklere veya hava sıcaklığının 24-25°C'de tutulduğu özel kutulardaki normal beşiklere yerleştirilir.

Kendini destekleyebilen prematüre bebekler normal sıcaklık 2000 g vücut ağırlığına ulaşmış ve göbek yarasının epitelizasyonu iyi olan cesetler eve taburcu edilebilir. Çocuk hastanelerinin özel bölümlerinde hemşireliğin ikinci aşaması, ilk 2 haftada 2000 g vücut ağırlığına ulaşmamış prematüre bebekler ve perinatal patolojisi olan çocuklar için endikedir.

Prematüre bebeklerin beslenmesine yaşamın ilk saatlerinde başlanmalıdır. Emme ve yutma refleksleri olmayan çocuklar mide tüpü yoluyla beslenir; emme refleksi yeterince ifade edilmişse ancak vücut ağırlığı 1800 g'dan azsa, çocuk meme ucundan beslenir; 1800 gramın üzerindeki çocuklar emzirilebilir. Evre I-II'deki prematüre bebeklerin beslenme sıklığı günde 7-8 defadır; III ve IV derece - günde 10 defa. Beslenme hesaplamaları özel formüller kullanılarak yapılır.

1 yaşında çocukların bir konuşma terapisti ve çocuk psikiyatristi ile konsültasyona ihtiyacı vardır.

Prematüre bebeklerin 2 haftalıktan itibaren demir eksikliği anemisi ve raşitizmden korunmaları gerekir. Prematüre bebekler için koruyucu aşılar bireysel bir programa göre yapılır. Yaşamın ilk yılında tekrarlanan bebek masajı, jimnastik, bireysel sağlık ve sertleştirme prosedürleri önerilir.

Dokuz aylık hamile... Bebeği bekliyorum anne adayı Günleri sayıyor ama bir sürpriz var; bebek erken doğmaya karar verdi!

Neyse ki modern tıp sayesinde prematüre bebeklerin doğumu artık eskisi kadar sorun değil. Prematüre bebekler nelerdir ve özellikleri nelerdir?

WHO kriterlerine göre 22. gebelik haftasından sonra doğan ve ağırlığı 500 gr'ın üzerinde olan bir bebek yaşayabilir ve prematüre bebek emzirmek mümkündür.

Hangi bebekler prematüre olarak kabul edilir?

Prematüre bebek 22 ila 37 haftalık gebelik döneminde doğan, vücut ağırlığı 2500 gr'dan az ve boyu 45 cm'den kısa olan bebektir.

Bu göstergelere dayanarak, prematüreliğin farklı şiddet dereceleri belirlenir:

900-500 gr ağırlığındaki yenidoğanlar, vücut ağırlığı son derece düşük olan prematüre bebeklerdir, çoğunlukla bunlar gebelik yaşı açısından çok prematüre bebeklerdir. Bu çocukların gelecekte sağlık sorunları ve sonuçları yaşama olasılıkları daha yüksektir.

Prematüre bir bebeğin ağırlığı az çok normal olsa bile gebelik yaşı daha güvenilir ve istikrarlı bir gösterge olarak kabul edilir.

Bir bebek neden erken doğar?

Prematüre bebeklerin neden doğduğu ve onlara nasıl bakılacağı sorusu obstetrik ve neonatolojik pratikte en çok tartışılan konulardan biridir.

Prematüreliğin ana etiyolojik faktörleri şunları içerir:

• hamile kadının yaşının 18 yaşın altında olması veya bir kadında ilk doğumun 30 yaşın üzerinde olması;
• İşin garibi, bu aynı zamanda babanın yaşından da etkileniyor - 18 yaşın altında veya 50 yaşın üzerinde (Avrupa ülkelerinde);
• doğumlar arasındaki süre 2 yıldan azdır;
• annenin kronik hastalıklarının inflamatuar akut veya alevlenmesi;
• duygusal stres;
• hamileliğin patolojik seyri;
• anne adayının yetersiz beslenmesi veya dengesiz beslenmesi;
• hem anne adayının hem de babanın kötü alışkanlıkları - sigara içmek, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı);
• mesleki tehlikeler - fiziksel olarak ağır çalışma, zorunlu pozisyonda monoton kalma, ayakta çalışma, toksik maddelere maruz kalma;
• hamile bir kadının yetersiz yaşam koşulları;

Hamilelik öncesinde ve sırasında tıbbi bakımın olmayışı veya yetersizliği de önemli rol oynamaktadır.

Prematüreliğin dış belirtileri

Prematüre bir bebeğin ağırlık ve gebelik yaşı açısından farklılık göstermesinin yanı sıra dışsal belirtiler de vardır.

Kilo ve boy artışı.

Yani, prematüre bir bebeğin ana belirtileri:

• bebeğin cildi kırışık ve koyu kırmızıdır;
• deri altı yağ neredeyse tamamen yoktur (yokluğu bebeğin cildinin rengini açıklar);
• kulaklar yumuşak ve esnektir;
• yüzü, uzuvları ve sırtı kaplayan çok sayıda vellus kılı;
• düşük göbek;
• genital organların az gelişmişliği - kızlarda labia minörler labia majora tarafından örtülmez, erkeklerde testisler skrotuma indirilmez;
• kraniyal sütürlerin füzyonunun olmaması;
• Büyük, küçük ve yan taçlar açıktır.

Prematüre bir bebeğin normları doğal olarak çocukların doğduğu normlardan farklıdır, ancak zamanla bu fark azalır ve sonra tamamen kaybolur.

Erken çocukların özellikleri

Prematüre yenidoğanların fiziksel durumu.

Doğan çocuklarda programın ilerisinde, tüm organlar ve sistemler gelişimde geride kalıyor. Bu nedenle prematüre bebeklerin tedavisinde tüm yaş özellikleri dikkate alınır.

Akciğer dokusunun oluşumu henüz tamamlanmadığından, akciğer alveollerinin çökmesini önleyen ve genişlemesine yardımcı olan bir ilaç olan Surfaktan'ın uygulanması gerekir. Surfaktan dozu yetersizse bebekte solunum yetmezliği belirtileri ortaya çıkabilir.

En az 500 g ağırlığındaki bir çocukta doğal yüzey aktif madde üretilmeye başlandığından, her prematürelik derecesi için kendi dozajı vardır. Yenidoğanın gebelik yaşı ne kadar küçükse sürfaktan eksikliği de o kadar yüksektir, bu da pulmoner patoloji olasılığının yüksek olduğu anlamına gelir.

Ayrıca pratikte aşağıdaki özelliklerle sıklıkla karşılaşılmaktadır:

1. Prematüre bebeklerde solunum hızı tutarsızdır. Bebek huzursuz olduğunda taşipne (hızlı nefes alma) yaşayabilir - istirahatte dakikada yaklaşık 60-80 nefes, bebek daha az sıklıkta nefes alır. O kadar dengesiz ki bazen duraklamalar olabiliyor.
2. Erken doğan bebekler değişikliklere nasıl uyum sağlayacaklarını bilmiyorlar çevre Bu nedenle prematüre bir bebeğin sıcaklığı dengesizdir, hipotermiye veya aşırı ısınmaya karşı hassastır.
3. Bebeğin kalp aktivitesi aynı zamanda çevreye de bağlıdır; çok sıcak bir odada çocuk huzursuz olur, kalp kasılmaları daha sık hale gelir ve taşikardi 200 atım/dakikaya kadar çıkabilir. Bebek üşüyorsa kalp de yavaşlar.
4. Sinir sisteminin kusurlu olması çeşitli nörolojik semptomların ortaya çıkmasına neden olur. Bebek iyi gelişmeye devam ederse nörolojik belirtiler yavaş yavaş kaybolur. Prematüre bebeklerin gelişimi, zamanında doğmuş akranlarından yaklaşık 1-2 ay daha geridedir.
5. Prematüre bebeklerde kilo alımı da farklıdır. Vücut ağırlığının fizyolojik kaybı daha yavaş bir şekilde geri yüklenir; bu süreç 2-3 hafta sürebilir, çünkü bu tür çocuklarda koşulsuz yutma ve emme refleksleri zayıf gelişmiştir veya hatta olmayabilir. Gelecekte çocuklar da "yeni ortaya çıkan" akranlarına göre daha yavaş kilo alacaklar.
6. Ayrıca olgunlaşmamışlık nedeniyle sindirim sistemi, sıklıkla dispepsi, kolit ve bağırsak disbiyozu ile kendini gösteren bozuklukları ortaya çıkar. Yiyecekler yavaş sindirilir, bu nedenle bebeklerde kabızlık ve şişkinlik görülür.
7. Prematüre bebeklerin retinası da henüz olgunlaşmamıştır ve oluşumunu ancak 4. ayda tamamlar. Bir takım nedenlerden dolayı, retinanın normal gelişimi bozulabilir, bu durumda ciddi bir hastalık ortaya çıkar - retinopati veya retrolental prematüre fibroplazisi.
8. Retinaya normal kan akışındaki bozukluklar, tamamen tamamlanmamış ve yırtılma eğiliminde olan çok ince duvarlara sahip yeni damarların oluşumuna katkıda bulunur. Bu nedenle gözde hem küçük hem de geniş kanamalar sıklıkla meydana gelir. Ayrıca retinanın yetersiz beslenmesi, retinanın kalınlığında ve yüzeyinde fibröz dokunun büyümesine neden olur, bu da ayrılmaya yol açar ve ciddi vakalarda çocukta görme kaybı yaşanabilir. Bu nedenle gebelik yaşı 30 haftanın altında doğan tüm bebeklerin göz doktoru tarafından muayene edilmesi gerekmektedir.
9. Prematüre bebeklerin vücudunda bazen hemanjiyomlar bulunur; bunlar genişlemiş kan kılcal damarlarından oluşan koyu kırmızı lekelerdir. Hemanjiyomlar tehlikeli değildir ancak yine de bir çocuk doktoru ve onkolog tarafından takip edilmelidir. Bu lekeler çocuğun yaşamının 12. ayına gelindiğinde hafifler ve daha sonra yavaş yavaş kaybolur. Bu genellikle 4-5 yaşlarında olur.

Prematüre bebeklerin özellikleri, beyin kanaması ve asfiksi yaşama olasılıklarının çok daha yüksek olması ve sıklıkla anemi gelişmesidir.

Prematüre bebeklerin hastalıkları doğrudan çevre ve bakımla ilgilidir.

Bu çocuklar, kusurlu bir bağışıklık sistemi nedeniyle en duyarlı olanlardır ve bu nedenle daha dikkatli bakıma ve yakın ilgiye ihtiyaç duyarlar.

Bebek neden sararır?

Özellikle prematüre bebekler ayrıca ele alınmalıdır, çünkü çoğu anne bebeğinin derisinin sarardığını görünce paniğe kapılır ve hemen doktorları suçlayarak bunu gözden kaçırdıklarını söylerler.

Aslında sarılık fizyolojik de olabilir. Kesinlikle sağlıklı çocuklarda normal olarak ortaya çıkar veya hastalıkların varlığını gösteren patolojik olabilir.

Yenidoğanın karaciğeri tam olarak gelişmemiştir; belirgin vaskülarizasyon, parankim dokusunun yetersiz farklılaşması ve bağ dokusunun zayıf gelişimi ile karakterizedir. Karaciğer, bebeğin yaşamının yalnızca 8 yaşına geldiğinde histolojik olarak olgunlaşır (yetişkinlerde olduğu gibi).

Karaciğer henüz tüm işlevlerini gerektiği gibi yerine getirmeyi "öğrenmediği" için yaşamın 2-3. gününde bebek sararmaya başlar. Bu fizyolojik sarılıktır; vücuttaki bilirubin miktarında bir artış olup normalde birkaç gün sonra kaybolur.

Çocuğun cildi ilk günden itibaren sararmaya başlıyorsa ve bu durum 10 günden fazla devam ediyorsa sarılık patolojik kabul edilir, yani sarılık bir hastalığın belirtisidir ve dikkatli tanı gerektirir.

Fizyolojik sarılık prematüre bebeklerin %80'inden fazlasında, zamanında doğan bebeklerin ise yaklaşık %60'ında görülür. Görsel olarak prematüre bir bebeğin kanındaki bilirubin değeri 85-100 µmol/l olduğunda kendini gösterir.

Prematüre bebeklerde sarılık neden daha sık görülür? Her şey çok basit - böyle bir çocuğun organları büyük ölçüde az gelişmiştir ve çalışmalarını uyarlamak ve düzeltmek için daha fazla zamana ihtiyaçları vardır.

Önemli olan bebeğin hayatını kurtarmak

Prematüre bebeklerin bakımı zor, uzun ve duygusal açıdan yoğun bir süreçtir. Bir çocuk ne kadar az kiloyla doğarsa durum o kadar karmaşık ve tehlikeli olur. Emzirilen bebeklerin aşamaları, minik yenidoğan organizmanın gebelik yaşına, kilosuna ve bireysel uyum özelliklerine bağlıdır.

Doğumdan hemen sonra bebek, bebeğin hipotermi veya aşırı ısınmasını önlemek için en uygun sıcaklığın korunduğu kapalı bir kuvöze ("kuluçka makinesi") yerleştirilir. Daha sonra solunum yolları temizlenir ve nefes alma normale döner.

Durum gerektiriyorsa, canlandırma önlemleri gerçekleştirilir - akciğerlerin yapay havalandırılması ve kalp aktivitesinin uyarılması.

Bundan sonra çocuk yoğun bakım koğuşuna nakledilir ve burada küvözde sürekli ve 24 saat izlenir. Bebek, vücudunun hayati fonksiyonların restorasyonuna ve düzeltilmesine ihtiyacı olduğu sürece burada kalır.

Bebeğin yaşamsal belirtileri normale döndüğünde ve bebek kilo almaya başladığında normal bir yenidoğan ünitesine transfer edilebilir. Sabırsız büyükanne ve büyükbabalar ve diğer akrabalar, yeni bir aile üyesiyle tanışmayı beklerken, sürekli olarak anne ve bebeği eve ne zaman götürebileceklerini merak ediyorlar. Çocuğun çevreye nasıl tepki verdiğine, yemek yediğine ve iyileştiğine bağlıdır.

Prematüre bebekler kaç kiloda taburcu edilir? Prematüre bir yenidoğan 2500 gr kilo aldığında taburcu edilebilir. Ancak çocuk kendisini iyi hissediyorsa ve patolojik bir anormalliği yoksa 2000 gram ağırlıkla taburcu edilebilir.

Bu durum çoğul gebeliklerde ve annenin miadında ikiz ya da üçüz doğurması durumunda sıklıkla meydana gelir. daha küçük boyutlar tekiz gebeliklerdeki akranlarına göre.

Prematüre yeni doğmuş bir bebek yeterince kilo alamazsa, birkaç haftayı veya daha fazlasını bir tıp kurumunun duvarları içinde geçirebilir. IV derece prematüre bebekler fizyolojik kilo kaybını ancak 3-4 hafta sonra geri kazanabilirler ve ancak o zaman kilo almaya başlarlar.

Erken doğan bebeklerin çoğu tamamen normal şekilde gelişir, sadece daha fazla zamana ihtiyaçları vardır.

Çocuk nihayet evde olduğunda, akraba ziyaretlerini sık sık ertelemeye ve ona yeni ortama sakin bir şekilde uyum sağlama fırsatı vermeye değer.

Prematüre bebeğin evde bakımı

Çünkü sinir sistemi Bu tür çocuklar olgunlaşmamıştır; doğal olarak motor gelişimde akranlarından yaklaşık 6-8 hafta geridedirler. Bu, prematüre bebeklerin ne zaman başlarını dik tutmaya, yürümeye, mırıldanmaya, yuvarlanmaya, oyuncaklarla ilgilenmeye, emeklemeye ve yürümeye başlayacağını belirler. Çocuğu zorlamaya veya aceleye getirmeye gerek yok, tüm beceriler zamanında gelecektir.

Patronaj sırasında bir doktor veya hemşire, prematüre bebeklerin ne kadar hızlı kilo aldığını izlemelidir.

Kural olarak, prematüre bir bebek iki ayda kilo almaya başlar; üç ayda başını dik tutmayı öğrenir ve ağırlığı neredeyse bir buçuk kat artar.

Şu anda bebek için en uygun oda sıcaklığını (hava sıcaklığı +24) korumak hala çok önemlidir.

Yaşamın dördüncü ayında bebek zaten başını iyi tutuyor, bakışlarını sabitliyor ve ses çıkarmaya başlıyor. Tam bu sırada hafif masaj ve hava banyoları kursuna başlamak faydalı olacaktır.

Beşinci ayda bebek gülümsemeyi, oyuncaklara dikkat etmeyi ve onları elleriyle yakalamaya çalışmayı öğrenir.

Altı ay sonra çocuğun olgunlaşmamışlığı daha az belirgindir ve 2 yaşına geldiğinde artık tam süreli olanlardan ayırt edilemez.

Çoğu zaman, prematüre bebekler motor becerilerini "karıştırırlar" - geç emeklemeye başlarlar, önce ayağa kalkarlar ve sonra oturmayı, uzun süre parmak ucunda yürümeyi öğrenirler.

Güçlendirme prosedürleri

Su prosedürleri prematüre bir bebeğin tüm vücut sistemlerini mükemmel şekilde güçlendirir, bu nedenle bu çocukların günlük banyoları sadece arzu edilir değil aynı zamanda gereklidir. Duruma göre ilk banyo neonatolog tarafından yapılabilir; işlemlerin mutlaka reflektör altında yapılması gerekir. Daha sonra ebeveynler bebeği yıkamayı öğrenir.

Yüzmek için suyun sıcaklığı 37 dereceden düşük olmamalı ama çok yüksek de olmamalıdır.

Yaşamın ilk haftalarından itibaren çocuk raşitizmi önlemeye başlar: UV ışınlaması, D vitamini, ardından masaj ve kademeli sertleşme.

İki aylıktan itibaren, pencerenin dışındaki hava sıcaklığı -8'den düşük değilse prematüre bebeklerin kış yürüyüşlerine izin verilir. Yaz aylarında daha erken yürümeye başlayabilirsiniz. Yürüyüşler başlangıçta 15 dakika sürer, daha sonra süreleri giderek kışın 1-2 saate, yazın 2-3 saate çıkar.

Yerel çocuk doktoru, bir nörolog ve diğer uzman uzmanlarla periyodik istişarelerde bulunarak 7 yaşına kadar prematüre çocuklar için klinik gözlem yapmalıdır.

Erken beslenme

Prematüre bebeklerin kendi beslenme alışkanlıkları vardır. İlk başta memeyi nasıl emeceklerini ve sütü nasıl yutacaklarını bilmiyorlar, sonra bunu yapmayı öğrendiklerinde hayatın ikinci veya üçüncü ayında bile çok yoruluyorlar. Ve bu dönemde beslenmenin sık olması gerektiğinden, sağılmış anne sütü ile desteklenmeleri gerekir.

Elbette anne sütü yeni doğmuş bir bebek için en uygun üründür. Ancak anne agalactia'sı veya emzirmeye herhangi bir kontrendikasyon olması durumunda, prematüre bebeği olgunlaşmamış organizmaya uyarlanmış bir formülle beslemeye başlarlar, örneğin "Prepilti", "Prenutrilon", "Alprem", "Nenatal" ”, “NAN Öncesi” ve diğerleri.

İlk beslenmenin kuralları bebeğin gebelik yaşına bağlıdır:

*bebek alır anne sütü yalnızca% 5'lik bir glikoz çözeltisi aldıktan sonra yetersizlik olmazsa.

Yapay beslenme durumunda, prematüre bir bebeğin ne kadar mama yemesi gerektiği bir neonatolog veya çocuk doktoru tarafından belirlenir. Ortalama olarak bir bebeğe günde 1 kg ağırlık başına 150 ml karışım verilmelidir. Elde edilen sonuç 8 beslemeye bölünmelidir (her üç saatte bir besleme), ardından tek bir doz bilinecektir.

Doğumda ağırlığı 2500 gr'ın altında olan bir bebeğin ilk gün 60 ml süt veya mama yemesi gerekir. Daha sonra toplam porsiyon hacmi, bu seviyeye ulaşıncaya kadar günlük 20 ml artırılır. günlük norm 200 ml'de. Bunlar ortalama gıda hesaplama standartlarıdır. Her çocuk bireysel olduğundan, bir neonatolog ile konsültasyon gereklidir.

Bebeğin ağırlığı 3,5 kg'a ulaştığında yavaş yavaş günde altı öğün olmayan bir beslenme rejimine geçebilirsiniz.

Prematüre bebeğe tamamlayıcı gıdalar ne zaman verilmeli? Hangi ürünlerle başlamak en iyisidir?

Prematüre bir bebeğe tamamlayıcı gıdaların verilmeye başlanmasının zamanlamasını hesaplamak çok kolaydır - daha önce doğduğu tarihi gerçek yaşına ekleyin.

Örneğin bir çocuk 2 ay erken doğmuşsa tamamlayıcı gıdaları 6. ayda değil 8. ayda vb. devreye sokuyoruz.

Prensip olarak prematüre bebeklere yönelik tamamlayıcı beslenme, zamanında doğan bebeklere yönelik tamamlayıcı beslenmeden farklı değildir. İlk olarak demir, çinko ve vitamin açısından zengin tahıl lapaları yavaş yavaş bebeğin diyetine dahil edilir. Bu pirinç, karabuğday, mısır. Yulaf lapasına ayçiçeği veya zeytinyağı ekleyebilirsiniz.

Yulaf lapasını ekledikten sonra azar azar sebze püresini ekleyin. Egzotik sebze ve meyveleri aşırı kullanmamalısınız. Bölgenize özgü mevsim meyvelerini kullanmak daha iyidir. Kabak, brokoli, karnabahar ve havuç mükemmeldir.

Tamamlayıcı beslenmenin başlamasından iki ay sonra bebeğe kefir sunulabilir ve yavaş yavaş yumurta sarısı ve et ürünleri tanıtılabilir.

İçmeye gelince, açıkta olan bir çocuk emzirme ek içme gerektirmez. Bebeğin zaten yeterli miktarda tamamlayıcı yiyecek aldığı 10 aydan daha erken bir zamanda içme ihtiyacı ortaya çıkmaz.

Ancak ebeveynlerin çocuğun içki rejimini bir doktorla görüşmesi daha iyi olacaktır. Prematüre bebek de suni ise su vermek gerekir ama sadece kaynamış su kullanabilirsiniz.

Aşılar hakkında ayrı ayrı

Son zamanlarda ebeveynlerin, miadını dolduran çocuklar için bile aşıyı reddetme eğilimi var. Erken doğan çocukların ebeveynlerinin “aşı” kelimesine verdikleri tepkiler hakkında ne söyleyebiliriz! Ancak yine de prematüre bebeklerin, zaten zayıflamış olan vücutlarını dış enfeksiyonlardan korumak için aşılara ihtiyaçları vardır.

Çok düşük kilolu çocuklar bile aşıyı iyi tolere edebilir ve çocuğun vücudunu koruyabilecek yeterli miktarda antikor oluşturabilir.

Yaşamın 3. gününde miadında doğan bebeklere reçete edilen BCG aşısı, prematüre bebeğin 2 kg'ın üzerinde vücut ağırlığı kazanmasından sonra mümkündür. Hastane ortamında prematüre bebekler için 2-3 ayda karmaşık bir DTP + OPV + Hib aşısı yapılması daha iyidir.

Prematüre bebeklerin rehabilitasyonu yalnızca tıbbi gözetim ve sürekli tıbbi bakım değil, ebeveynlerin aktif rol alması gereken bir dizi faaliyettir.

Bebek için en uygun koşulların yaratılması, rahat bir dış ortam, doğumdan sonraki ilk dakikalardan itibaren anne ve baba ile psiko-duygusal bağlantı, vaktinden önce doğmaya karar vermiş bir bebeğin emzirme ve gelişiminin başarısının anahtarıdır.

Bebek erken doğmuşsa - 37 haftaya kadar hamilelik– erken olduğu düşünülüyor.

Yenidoğanlarda prematüreliğin çeşitli dereceleri vardır. Hafif olanlar kural olarak bebeğin sağlığı için tehlike oluşturmaz, ağır olanlar ciddi tıbbi bakım gerektirir.

Hafif prematürite

Bebek hamileliğin 32 ila 36. haftaları arasında doğmuşsa, modern tıbbi bakım onun sağlık sorunlarından kaçınmasına olanak tanır.

Prematüre bebekler için anne sütü

Tam emzirme her zaman mümkün değildir. Bu nedenle, prematüre bebeklerin kural olarak emme refleksi yoktur - bir tüple beslenirler. Bebeği mutlaka transfer etmek gerekmez yapay besleme. Pompalama çıkış yoludur.

Bazı durumlarda hafif prematüre çocukların akciğerlerinin tam olarak olgunlaşması için zamanları olmayabilir. Nefes alma konusunda ek yardıma ihtiyaç duyarlar: Yaşamın ilk günlerinde yapay havalandırma veya oksijen desteği.

Hafif derecede erken doğmuş bebeklerin çoğunda beslenme sorunları vardır. 34-35 haftadan önce doğan bebekler kendi başlarına ememezler, tüple beslenmeleri gerekir.

Bu nedenle bu dönemde doğan bebekler evde kalmak zorunda kalıyor. çocuk bölümü Hastanelerin veya doğum hastanelerinin kendi kendilerine beslenmeye başlayabilmeleri için hâlâ birkaç haftaları var.

Ek olarak, tüm prematüre bebekler birkaç hafta boyunca vücut ısısını korumada zorluk yaşayabilir. Bu durumda içeride kalırlar kuveze– yeni doğanlar için özel bir kutu – optimum sıcaklığı korumak ve kalp aktivitesini ve solunumu izlemek için.

Gelecekte, taburcu olduktan sonra ebeveynler Çocuğunuzun vücut ısısını dikkatle izleyin. Prematüre bebekler kolaylıkla aşırı ısınabilir veya üşütebilir.

Ortalama prematürite derecesi

Çocuk hamileliğin 28-31. haftasında doğar. Bu aşamada doğan çocuklarda akciğerler henüz nefes almak için tam olarak olgunlaşmamıştır. Pozitif hava yolu basıncını sürdürmek için genellikle mekanik ventilasyon veya sabit oksijenle zenginleştirilmiş hava akışı şeklinde yardıma ihtiyaç duyarlar.

Orta derecede prematüre bebeklerin çoğu, oldukça kısa bir süre için bu tür bir bakıma ihtiyaç duyar.

Eğer çocuk suni solunuma bağlıysa intravenöz kateter yoluyla beslenir. Kendi başına nefes alan çocuklar anne sütüyle beslenebilir Kendi başlarına emmeyi öğrenene kadar bir tüp aracılığıyla.

Şiddetli derecede prematürite

Bebek hamileliğin 28. haftasından önce doğar. Daha önce, bu tür çocuklar çok nadiren hayatta kalabiliyordu, ancak modern tıp bu tür bebeklere bakmayı mümkün kılıyor.

Bu aşamada doğan çocukların neredeyse tamamı henüz akciğer geliştirmemiştir; çoğu yapay havalandırmaya veya oksijenle zenginleştirilmiş hava akışına ihtiyaç duyar.

Akciğerler 22-24. haftalardan itibaren solunum fonksiyonlarını destekleyebilir rahim içi gelişim ancak normal oksijen emilimi için gerekli olan alveoller hamileliğin yalnızca 28-30. haftalarında gelişir.

Ayrıca ileri derecede prematüre bebekler kendi kendilerine beslenemez ve vücut ısılarını koruyamazlar. Bu tür çocukların ebeveynlerinin şunu anlamaları gerekir: çocuk bölümünde kalacak uzun zamandır.

Çocukların erken doğmasının tehlikeleri nelerdir?

Gebeliğin 37. haftasından önce doğan bebekler, yalnızca emme refleksinin eksikliğinden kaynaklanabilecek sorunlarla karşılaşabilirler.

Bir çocuğun doğduğu süre ne kadar kısa olursa, prematüre bebeklerin karakteristik çeşitli hastalıklarına yakalanma riski de o kadar yüksek olur.

Gelişmemiş akciğerler

Akciğer hastalıkları en büyük tehlikeyi oluşturmaktadır. Örneğin, yenidoğan nefes darlığı sendromu Bebeğin olgunlaşmamış akciğerlerinin tam olarak genişleyemediği durum. Nefes almak için çocuğun önemli çaba sarf etmesi gerekir.

Bu tür çocukların suni teneffüse ihtiyacı vardır.

Nefes almayı durdurmak

Prematüre bebeklerde beynin solunum merkezi henüz tam olarak oluşmamıştır. Bir kişi yeterince hızlı nefes alamazsa, beyin sapından gelen komutlar daha derin nefes alarak bunu telafi eder.

Öte yandan yeni doğan bebekler sığ ve düzensiz nefes alırlar ve çok yavaş nefes aldıkları dönemler vardır. Doktorlar, bunların çok sık meydana gelmesi durumunda solunum durması veya apne gelişimi.

Bu bozukluğa sahip bir bebeğin yaşamının ilk haftalarında sürekli takip edilmesi gerekir. Çocuk büyüdükçe uyku apnesi riski azalır.

Kalbin özellikleri

Rahim içi gelişim sırasında, kalbin yapısal özellikleri nedeniyle çocuğun kanı pratik olarak akciğerlerinden geçmez. Fetal kalp, kanı sağ ventrikülden pulmoner artere değil, duktus arteriosus adı verilen bir açıklıktan aortaya pompalar.

Zamanında doğan bebeklerde doğumdan hemen sonra kapanır, ancak prematüre bebeklerde açık kalabilir. Bu, akciğerlerde ve kalpte artan strese yol açar. Bu durum tıbbi ve hatta cerrahi tedavi gerektirir.

Enfeksiyonlar, metabolik sorunlar ve körlük

Enfeksiyonlar prematüre bebekleri, miadında doğan bebeklere göre daha sık etkiler. Bu güvenlik açığının nedenlerinden biri bağışıklık sisteminin olgunlaşmamışlığıÇocuğun kanındaki antikorların yetersiz miktarlarda üretildiği.

Prematüre bebekler için ayrıca tehlikeli olan viral enfeksiyonlar, diğer bebeklerde yalnızca hafif soğuk algınlığı semptomlarına neden olur.

Ek olarak, erken doğan çocuklar, besinlerin emiliminde problemlerin yanı sıra, kırmızı kan hücrelerinin - eritrositlerin düşük oluşum hızıyla ilişkili hemoglobin eksikliği de yaşayabilir.

Prematüre bebeklerde de retina hasarı gelişebilir. prematüre retinopatisi, olmadan erken tedavi körlüğe yol açan.

Bu nedenle prematüre bebeklerin doğumundan itibaren vücutlarının bağımsız yaşama hazır olduğu ana kadar neonatologların gözetiminde kalması gerekir.

En önemli şey

Hamileliğin 28. haftasından önce doğan bir çocuk sadece hayatta kalmakla kalmaz, aynı zamanda zamanla gelişimini tam süreli çocuklarla yakalayabilir.

Prematüre bebeklerin tamamı, vücutlarının olgunlaşmamasından kaynaklanan hastalıklardan kaçınmak için dikkatli bakıma ve tıbbi gözetime ihtiyaç duyar.

Hamileliğin 22 ila 37. haftaları arasında (veya kadının son adet döngüsünün ilk gününden itibaren sayıldığında 154 ila 259 gün arasında) doğan, vücut ağırlığı 500 gram ila 2,5 kg arasında değişen ve vücut uzunluğu 45 cm'den az olan bir çocuk ( tavsiyelere göre) 1977'den itibaren erken kabul edilir.

Günümüzde ülkemizde prematürite döneminin ana kriteri gebelik yaşı veya yaşı olarak kabul edilmektedir. Buna göre prematüre bebek, 37. gebelik haftasından (gebelik) daha az bir sürede, intrauterin gelişim döneminde doğan bebektir. Tam süreli bebek, gebelik yaşı 37 ila 42 hafta arasında değiştiğinde çağrılır.

Epidemiyoloji

Doğumda vücut ağırlığı 2500 gramın altında olan çocukların toplam kütlesinin yaklaşık %30'u zamanında doğmuş bebeklerdir, geri kalan %70'i ise prematüre yeni doğan bebekler. Bir bebeğin 37. gebelik haftasındaki ortalama ağırlığı genellikle yaklaşık 3 kg'dır. Bazı ülkelerde, 28. gebelik haftasından önce doğan çocuklar yeni doğan olarak sayılmaz, bu nedenle erken doğum vakalarına ilişkin istatistikler farklı ülkeler arasında önemli ölçüde farklılık gösterir (%5'ten %15'e). Ülkemizde Sağlık Bakanlığı'nın “Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından önerilen canlı doğum ve ölü doğum kriterlerine geçiş hakkında” emri bulunmaktadır. Buna göre perinatal gelişim dönemi gebeliğin 28. haftasında başlamaktadır. 28-36. gebelik haftaları arasında doğan prematüre bebeklerin görülme sıklığı %5,5 ile 8 arasındadır. Bunların arasında yaklaşık %75'i 32 ila 36. gebelik haftaları arasında doğan bebeklerdir.

Ana gruplar

Prematüre düşük doğum ağırlıklı bebekler daha önce doğum anındaki vücut ağırlığına göre aşağıdaki prematürelik derecelerine bölünmüştü:

• 1. derece – vücut ağırlığı 2001 ila 2500 gr arası,
• 2. derece – vücut ağırlığı 1501-2000 g arasında,
• 3. derece – 1500 gr'dan. 1001 gr'a kadar. Bu gruba vücut ağırlığı çok düşük olan çocuklar denir;
• 4. derece – son derece düşük ağırlığa sahip, 1 kg'dan az yenidoğanlardan oluşur.

Ancak WHO'nun bir sınıflandırması da vardır ( Dünya Örgütü Sağlık) 10. revizyon, gebelik yaşının azalması ve düşük doğum ağırlığı ile ilişkili bozukluklara yönelik bir kategori içerir. Buna göre prematüre bebeklerin hem vücut ağırlığına hem de gebelik yaşına göre bölünmesi genel olarak kabul görüyor. Hem gebelik yaşının hem de doğum ağırlığının bilindiği durumlarda bebeğin vücut ağırlığı tercih edilmelidir.

1. Buna bağlı olarak üç grup prematüre ayırt edilir:
2. Son derece (son derece) düşük vücut ağırlığı ile - doğum ağırlığı 1 kg'a kadar (999 gram veya daha az);
3. Çok düşük ağırlık - doğum ağırlığı 1,5 kg'dan az (1000 gramdan 1499'a kadar);

Düşük vücut ağırlığı ile - 2,5 kg'a kadar ağırlık (1500 gramdan 2499'a kadar). Gebelik yaşına göreçok prematüre bebekler

1. WHO 10 revizyon kriterlerine göre iki gruba ayrılır:
2. Aşırı olgunlaşmama ile - buna hamileliğin 28. haftasından önce doğan bebekler dahildir;

Diğer prematüre vakaları - bu grup, gebelik yaşı 28 hafta veya daha fazla olan ancak 37'den küçük olan tüm çocukları içerir.

Çocuğun gebelik yaşı azaldıkça hastalık ve ölümlerin sıklığı, sakatlık olasılığı artar ve dolayısıyla olası erken doğum olasılığının önlenmesi çok önemli bir sorundur.

Prematüre bir bebeğin doğumunun nedenleri

1. Tüm etiyolojik faktörler aşağıdaki gruplara ayrılabilir:
2. Sosyal, ekonomik ve demografik faktörler: mesleki tehlikelerin varlığı ve ebeveynlerin işinin niteliği; kötü alışkanlıklar (alkol, nikotin ve uyuşturucuların etkileri); ailenin yaşam koşulları (gelir düzeyi ve ikamet yeri, beslenme kalitesi); eğitim düzeyi; tıbbi bakımın kalitesi; zihinsel ve fiziksel yaralanmaların varlığı; Biyolojik faktörler: ebeveyn yaşı
3. (18 yaşından küçük veya 35 yaşından büyük); kısa boy, önceki kürtajlar ve doğumlar, önceki gebeliklerin sayısı ve sonuçları, gebelikler ile doğumlar arasında bir sürenin varlığı vb.;

• annenin genital organlarının anormal gelişimi (infantilizm);
• bir kadında;
• rahimde travmaya neden olan bu hamilelikten önceki kürtaj (endometriyumun yapısının bozulmasına, servikal yetmezliğe yol açar);
• annede somatik patolojinin varlığı (kalp hastalığı, hipertansiyon (hipoksiye, plasental kan akışının bozulmasına ve plasentanın yapısındaki değişikliklere yol açar);
• cinsel yolla bulaşan mevcut enfeksiyonlar;
• bu hamileliğin komplikasyonlarının varlığı (preeklampsi);
• anne ve fetüsün kanı arasında uyumsuzluğun ortaya çıkması (Rh faktörü ve gruba göre);
• çocuğun kromozomal hastalıkları;
• Annede endokrin patolojisi (yumurtalık fonksiyon bozukluğu, şeker hastalığı vesaire.).

Ne erken doğan bebek tam dönemden farklı mı?

Olgun bir yenidoğan, morfofonksiyonel gelişimine bağlı olarak, optimal bakım ve beslenme koşulları altında rahim dışındaki hayata hazır olan bir çocuktur. Böyle bir bebek vücut ısısını iyi koruyabilir, temel reflekslere (emme, yutma), stabil kalp ve solunum hızlarına ve normal motor aktivitesine sahiptir.

Prematüre bir bebeğin dış anatomik özellikleri:

1. Fizikte orantısızlık: kafa büyüklüğü, boyun üçte birine kadardır; kafatasının serebral kısmı yüz kısmından daha büyüktür; kafatasının kemikleri esnek ve incedir, tüm dikişler ve fontaneller açıktır; kemiklerin epifizlerinde kemikleşme çekirdeği yoktur; kısa bacaklar ve boyun;
2. Cilt parlak, koyu kırmızı, ince, parlaktır, sanki yarı saydammış gibi, tabanlardaki cilt kıvrımları zayıf bir şekilde tanımlanmıştır;
3. Lanugo (bol ve kalın tüy) sırt derisinde, omuzlarda, yüzde (alın ve yanaklar), uzuvların ekstansör yüzeylerinde (genellikle kalçalarda) bulunur;
4. Deri altı yağ tabakası azalır veya tamamen kaybolur, sadece yanak bölgesinde kalır, hızlı ödem gelişme eğilimi vardır;
5. Alçakta yatan göbek halkası;
6. Kulak kepçelerinin kıkırdakları dokunulduğunda yumuşaktır ve başa sıkı bir şekilde oturur;
7. Tırnak plağı incedir, tırnağın ucu parmağın kenarına ulaşmaz;
8. Meme bezleri az gelişmiştir;
9. Dış cinsel organlar açıktır, genital yarık açıktır (labia minörler labia majora tarafından örtülmemiştir), erkek çocukların skrotumda testisleri yoktur.

Organlar ve sistemleri açısından olgunlaşmamışlık belirtileri

Prematüre bebekler, merkezi sinir sisteminin anatomik ve fonksiyonel olgunlaşmamışlığıyla açıklanan nörolojik durumları ile olgun bebeklerden ayrılır:

• Daha zayıf, uyuşuk, uyuşuk, uykulu, aktif motor aktivite azalır, ağlama çok zayıf olabilir veya tamamen yok olabilir;
• Fleksör kasların tonu, ekstansörlerin tonuna üstün gelir; fizyolojik olarak artan kas tonusu yoktur ve kural olarak doğumdan iki ay sonra ortaya çıkar;
• Zamanında doğmuş bir bebeğin emme ve yutma da dahil olmak üzere sahip olduğu tüm reflekslerde azalma. Vücut ağırlığı 1,5 kg'dan fazla olan prematüre bir bebek, doğumdan en geç 2 hafta sonra emebilir hale gelir, vücut ağırlığı 1500'den az ve 1000'den fazla olan bu refleks, 1 kg'ın altındaki çocuklarda 3 haftada ortaya çıkar. doğumda - bir aydan daha erken olmamak üzere:
• Kusurlu termoregülasyon ile karakterize edilir. Tüm prematüre bebekler tipik olarak düşük yağ rezervleri ve düşük kas tonusu nedeniyle ısı üretme yeteneğinde azalma yaşarlar. Aynı zamanda vücudun geniş yüzey alanı ve yüzeysel olarak yerleştirilmiş cilt damarları nedeniyle yüksek ısı transferi sağlanır. Bütün bunlar hızlı hipotermiye yol açar ve merkezi sinir sistemindeki olgunlaşmamış termoregülasyon merkezleri bebeğin aşırı ısınmasına neden olabilir.

Solunum sistemi tarafında, akciğerlerin primer atelektazisinin varlığı, solunum frekansındaki değişkenlik (daha fazla) bir özellik olacaktır. küçük çocuk, ne kadar sık ​​nefes alırsa), derinliği, durakları veya nefesler arasındaki uzun duraklamalar o kadar artar. Akciğer dokusunun olgunluk derecesi gebelik yaşına bağlıdır: 28 haftadan önce doğanlarda alveoller ve kılcal damarlar zayıf gelişmiştir, gerilebilirlik azalır ve yüzey aktif madde yoktur, bu da doğumdan sonra solunum yetmezliğine yol açar.

Kardiyovasküler sistem, kalp atış hızındaki değişkenlik, doğumdan sonraki ilk iki günde düşük kan basıncı ve azalmış damar tonusu ile karakterize edilir. Doğumla ilişkili hemodinamideki değişiklikler kısa gebelik yaşlarında yavaş yavaş meydana gelir.

17 Kasım, Avrupa Yenidoğan Hastalarının Bakımı Vakfı'nın girişimiyle 2009 yılında kurulan Uluslararası Prematüre Bebek Günüdür.

Hamilelik geride kaldı; neşeli ve aynı zamanda endişeli bir bekleyiş dönemi. Nihayet uzun zamandır beklenen bebek doğdu, ama ne yazık ki beklenenden daha erken. Elbette endişeleniyorsunuz ve birçok soru soruyorsunuz.

Sonuçta, bebek doğmak için acele edeceği ve vücudu bağımsız yaşama hazır olmadığı için birçok sorunla yüzleşmeniz gerekecek. Bu nedenle bebeğin daha fazla dikkat ve dikkatli bakıma ihtiyacı vardır.

Prematüre bebek: temel kavramlar

Doğumdan hemen sonra bebeğin ne kadar erken olduğu belirlenir, çünkü ileri tedavi taktikleri ve emzirme koşullarının yaratılması buna bağlıdır.

Bu, iki ana kriteri dikkate alır: doğum ağırlığı ve gebelik yaşı veya yaşı (doğum sırasında tamamlanan gebelik haftalarının sayısı).

Prematürelik dereceleri

Birinci derece prematürelik- 34-36 hafta ve altı günde doğum. Doğum ağırlığı - 2001'den 2500 grama kadar. Prognoz, kural olarak, yaratmadan olumludur özel koşullar hemşirelik için. Enfeksiyon gibi başka durumlar veya hastalıklar olmadığı sürece, doğum travması, uzun susuz dönem.

İkinci veya orta derecede prematürite — erken doğum 31-33 hafta 6 günde. Doğum ağırlığı 1501 ila 2000 gram arasındadır. Zamanında tıbbi bakımın yanı sıra optimal beslenme ve bakım koşulları sağlandığında prognoz olumludur.

Üçüncü veya şiddetli prematürite derecesi- 28-30 haftada çok erken doğum. Doğumda vücut ağırlığı 1001 ila 1500 gram arasındadır. Bu çocukların çoğu hayatta kalsa da prognoz tamamen olumlu değil. Ancak daha sonra uzun bir süre hemşirelik yaparak geçirirler ve çeşitli hastalıklar için tedavi görürler.

Dördüncü derece veya derin prematürite- 28 haftaya kadar çok erken doğum. Doğum ağırlığı - 1000 grama kadar (son derece düşük ağırlık). İstatistiklere göre her beş bebekten biri bu dönemde canlı doğuyor.

Ancak prognoz olumsuzdur. Ne yazık ki, 26 haftadan önce canlı doğan bebeklerin %80-90'ı bir aylıkken, 27-28 haftada doğan bebeklerin ise yaklaşık %60-70'i ölmektedir.

Ayrıca tüm organ ve sistemlerin olgunlaşmamış olması nedeniyle çok prematüre bir bebekte çok sayıda patolojik durum ve hastalık gelişebilir. Bu nedenle bebeğin gelecekteki kaderine kadın doğum uzmanı-jinekolog, neonatolog ve çocuğun annesiyle birlikte karar verilmesi önerilir. Aynı zamanda ebeveynlere tüm sonuçlar ve uzun süreli bakım ihtiyacı anlatılır.

"Kavram sonrası çağ" veya "kavram sonrası dönem"

Tıpta bu kavramlar, eğer gebelik devam ediyorsa, gebelik süresine göre çocuğun yaşı veya doğumdan sonraki sürenin belirtilmesi durumunda kullanılır.

Bu nedenle prematüre bir bebeği karakterize etmek ( dış görünüş, gelişim özellikleri ve diğer belirtiler), haftalar genellikle gebelik yaşına uygun olarak verilir.

Erken doğmuş: Prematüre bir bebek neye benziyor?

Tabii ki, prematüre bir bebek, görünüm olarak zamanında doğmuş bir bebekten farklıdır, ancak çoğu, gebelik yaşına bağlıdır.

Prematüre bebeklerin ana dış ayırt edici belirtileri

Orta prematüre: I-II derece

* Kas tonusu bir miktar azalmıştır ancak bebek genel olarak aktiftir.
* Cilt pembe renkte olup deri altı yağ tabakası orta derecede incedir.
* Vellus kılları (lanugo) 32-33. haftalardan itibaren yüzdeki ciltte, 35-37. haftalardan itibaren ise genellikle cildin tüm yüzeyinde görülmez.
* Meme uçları ve peripapiller alanlar (meme uçlarının etrafındaki deri) açıkça görülebilir ve pigmentlidir (renkli).
* Kulaklarda ilk kıvrımlar 35-37. haftalarda ortaya çıkar.
* Genellikle fizik orantılıdır: başın büyüklüğü ve uzuvların (kollar, bacaklar) vücuda göre uzunluğu normal boyuttadır.
* Göbek deliği, karnın merkezine daha yakın bir konumdadır ancak yine de zamanında doğan bebeklere göre biraz daha aşağıdadır.
* Tırnaklar genellikle ayak parmaklarının kenarlarına (tırnak yatağı) kadar uzanır.
* Dış cinsel organları iyi gelişmiştir. Kızlarda genital yarık neredeyse kapalıdır. Erkek çocuklarda testisler skrotumun girişinde (üst üçte birinde) bulunur, ancak bazen tek taraflı kriptorşidizm vardır (bir testis skrotuma inmez).

Derin prematüre: III-IV derece

* Kas tonusunun azalması nedeniyle çocuk kolları ve bacakları uzatılmış şekilde yatar.
* Cilt koyu kırmızı, ince ve buruşuktur (yaşlı bir adamınki gibi), sıklıkla şişkindir ve bol miktarda vellus kıllarıyla kaplıdır.
* Deri altı yağ tabakası incelir.
* Bebeğin biraz orantısız bir fiziği var: Başın boyutu vücudun uzunluğuna göre büyük ve uzuvlar vücuda göre kısa.
* Göbek deliği karnın alt üçte birlik kısmında yer alır.
* Meme uçları ve parapapiller alanlar zayıf pigmentasyona sahiptir ve görülmesi zordur.
* Kulaklar yumuşaktır, kıvrımı yoktur ve şekilsizdir, başa doğru bastırılmış ve aşağıda yer alır.
* Bebeğin tırnakları az gelişmiştir ve genellikle parmak uçlarına ulaşmaz.
* Kafatası dikişleri açık, küçük, büyük ve yan fontaneller büyük, kafatasının kemikleri yumuşaktır.
* Dış üreme organları az gelişmiştir. Kızlarda iç dudaklar iç dudakları örtmediği için genital yarık açıktır (açıktır). Erkek çocuklarda testisler genellikle henüz skrotuma inmemiştir.

Ancak unutulmamalıdır ki aynı bebek her zaman gebelik yaşına göre prematüreliğin tüm belirtilerini eşit derecede açık ve net olarak göstermez. Çoğu zaman bazılarının daha belirgin, bazılarının ise daha az olduğu görülür.

Hayat her şeye rağmen...

Prematüre bebeklerle ilgili olarak, genel eğilim: Gebelik yaşı azaldıkça morbidite, mortalite ve sakatlık görülme sıklığı artar.

Ancak tahmin yalnızca bir tahmin olarak kalır ve garanti veya ceza. Çünkü bazı prematüre bebekler, tüm karamsar değerlendirmelere rağmen savaşıyor, hayatta kalıyor ve sağlıklı çocuklar olarak büyüyorlar. Diğer bebekler emzirilmekte zorlanır ve hatta bazen ölürken, görünen o ki başlangıçta daha olumlu özelliklere sahipler.

Bu neden oluyor? Bu soruyu Doğa Ana'ya yöneltmek daha iyidir. Ne yazık ki, büyük olasılıkla buna bir cevap alamayacağız. Ancak bu durum belki de bazı çocukların her ne şekilde olursa olsun hayata tutunma isteğiyle açıklanabilir.

Sonuç olarak: Her geçen gün bebeğin hayatta kalma şansı önemli ölçüde artar.

Bu nedenle bir sonraki materyalde prematüre bir bebeğin doğum anındaki gebelik yaşına bağlı olarak fizyolojik özelliklerinden bahsedeceğiz. Başarılı emzirme, rahim dışındaki hayata uyum ve prematüre bebeğin sağlığı doğrudan bunlarla ilişkilidir.

çocuk bölümü asistan doktoru