โรคของระบบทางเดินปัสสาวะในสตรี การตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง

การตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง

โดยปกติแล้ว การตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังเป็นเรื่องยาก แม้ว่าความก้าวหน้าในการดูแลก่อนคลอดจะทำให้การพยากรณ์โรคดีขึ้นกว่าเดิมก็ตาม สิ่งนี้ใช้กับผู้หญิงที่มีพยาธิสภาพของไตอยู่ในระดับปานกลางเป็นหลัก ปัจจุบัน สตรีมีครรภ์ 9 ใน 10 คนที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังมีโอกาสที่จะอุ้มลูกและให้กำเนิดบุตรที่มีสุขภาพดีได้อย่างปลอดภัย ในกรณีที่ภาวะไม่เพียงพออย่างรุนแรง โอกาสที่จะตั้งครรภ์ได้ครบกำหนดและคลอดบุตรได้สำเร็จจะมีน้อย สถานการณ์นี้ส่งผลเสียมากยิ่งขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงร่วมกับภาวะไตวาย ในสถานการณ์เช่นนี้ ความเสี่ยงของการแท้งบุตร การคลอดบุตรในครรภ์ การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในมดลูก การคลอดก่อนกำหนด (และมักเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจเพื่อรักษาชีวิตของแม่และเด็ก) ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด และความผิดปกติแต่กำเนิดในการพัฒนาของทารกในครรภ์จะสูงกว่ามาก .

การทำงานของไตบกพร่องมักจะดำเนินไปในระหว่างตั้งครรภ์ในสตรีที่เป็นโรคไตอักเสบ รวมถึงภาวะไตวายปานกลางหรือรุนแรง ผู้เชี่ยวชาญยังไม่ชัดเจนว่าสิ่งนี้เกิดจากการตั้งครรภ์หรือความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้อง

การทำงานของไตแย่ลงไม่ว่าการตั้งครรภ์จะยุติลงหรือไม่ก็ตาม ในภาวะไตวายเรื้อรัง สูติแพทย์มักแนะนำทางเลือกแรกเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อชีวิตของแม่และเด็ก การตัดสินใจดังกล่าว (โดยผู้หญิงเอง) ควรขึ้นอยู่กับการประเมินสภาพของหญิงตั้งครรภ์และผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นต่อสุขภาพและชีวิตของเธอเป็นอันดับแรก ปัญหาคือต้องเลือกบนพื้นฐานของข้อมูลที่ครบถ้วนเนื่องจากแม้ในปัจจุบันแพทย์ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับอันตรายของภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายปานกลางหรือรุนแรง เป็นที่ทราบกันดีว่าการตั้งครรภ์ไม่เกี่ยวข้องกับปัญหาสำคัญเกี่ยวกับภาวะไตวายเล็กน้อย

เอส. ไอเซนชทัท

“การตั้งครรภ์ในภาวะไตวายเรื้อรัง”บทความจากส่วน

กล่าวอีกนัยหนึ่ง ในระหว่างการสังเกตต่อเนื่องกันเป็นจำนวนมาก สัดส่วนหนึ่งของหญิงตั้งครรภ์มีภาวะไตวายเฉียบพลันรุนแรง แต่จนถึงปัจจุบัน จำนวนผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันในสตรีมีครรภ์ลดลงอย่างมาก ปัจจุบันมีหญิงตั้งครรภ์เพียง 1 ใน 20,000 รายที่พัฒนา AKI การเปลี่ยนแปลงนี้เกี่ยวข้องกับการเปิดเสรีกฎการทำแท้งและการปรับปรุงระบบการดูแลทางสูติกรรมและนรีเวช น่าเสียดาย สังเกตได้เฉพาะในประเทศอุตสาหกรรมเท่านั้น ในประเทศอื่นๆ ผู้ป่วยมากถึง 25% ที่เข้ารับการฟอกไตที่ศูนย์เป็นสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน และภาวะไตวายเฉียบพลันระหว่างตั้งครรภ์ยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในสตรีมีครรภ์และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

ความน่าจะเป็นที่จะเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์มีสองค่าสูงสุด ครั้งแรกเกิดขึ้นในระยะแรกของการตั้งครรภ์ (13-18 สัปดาห์) ในช่วงเวลานี้เองที่เกิดกรณีภาวะไตวายเฉียบพลันส่วนใหญ่เนื่องจากการทำแท้งด้วยเชื้อ ค่าสูงสุดที่สองเกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ตั้งแต่ 35 สัปดาห์ก่อนเกิด ในช่วงเวลานี้ ภาวะไตวายเฉียบพลันมักเป็นผลมาจากภาวะครรภ์เป็นพิษและเลือดออกในมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีภาวะรกลอกตัว

สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์

สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นพยาธิสภาพใด ๆ ที่นำไปสู่ภาวะไตวายในทุกกลุ่มของประชากรเช่น ATN ในระยะแรกของการตั้งครรภ์เนื้อร้ายในท่อมักเป็นผลมาจากผลกระทบของโรคภายนอกไตในไตเช่นการอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้ของหญิงตั้งครรภ์หรือการทำแท้งติดเชื้อ ในระยะต่อมา ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเป็นผลมาจากโรคต่างๆ ที่พบไม่บ่อย ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อยหรือปานกลางไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะไตวาย เนื่องจากหญิงตั้งครรภ์รักษาระดับการทำงานของไตให้เท่าเดิม (หรือใกล้เคียงกัน) กับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ แต่มีรูปแบบของภาวะครรภ์เป็นพิษที่เรียกว่า HELLP syndrome (เม็ดเลือดแดงแตก + กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับในเลือด + ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) ซึ่งมักจะทำให้การทำงานของไตบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและถูกต้อง

microangiopathy ลิ่มเลือดอุดตัน

ความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์นั้นอยู่ที่ข้อเท็จจริงที่ว่าในการตั้งครรภ์ช่วงปลาย ภาวะไตวายเฉียบพลันมักจะรุนแรงขึ้นโดยโรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตกชนิด microangiopathic และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ควรสังเกตว่าโดยทั่วไปการตั้งครรภ์ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนา TTP และ HUS อย่างไรก็ตามยังไม่ชัดเจนว่าการเกิดโรคของ TTP และ HUS ในหญิงตั้งครรภ์แตกต่างจากโรคเดียวกันในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์หรือไม่ TTP และ HUS ค่อนข้างหายากในหญิงตั้งครรภ์ แต่จะต้องแยกความแตกต่างจากโรค HELLP syndrome ที่พบบ่อยกว่าเสมอ การวินิจฉัยแยกโรคที่ถูกต้องของเงื่อนไขเหล่านี้มีความสำคัญมากสำหรับการเลือกวิธีการรักษาและการพยากรณ์ผลแม้ว่าโรคเหล่านี้จะมีอะไรเหมือนกันมากทั้งในภาพทางคลินิกและในลักษณะของการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการ อย่างไรก็ตาม มีความแตกต่างอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่เกิดโรคครั้งแรกและในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ดังนั้น เมื่อใช้ TTP กิจกรรมของโปรตีเอสที่สลายปัจจัย von Willebrand มักจะลดลงในเลือด กลุ่มอาการ HELLP ซึ่งเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษรูปแบบหนึ่ง ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ และเกิดขึ้นน้อยมากในวันแรกหลังคลอด TTP มักเกิดขึ้นเร็วกว่าปกติ และหลายกรณีเกิดขึ้นในไตรมาสที่ 2 (แม้ว่าจะสามารถเกิดขึ้นได้ในไตรมาสที่ 3 ก็ตาม) HUS มักได้รับการวินิจฉัยหลังคลอดบุตร แม้ว่าบางครั้งอาจสังเกตอาการทางคลินิกครั้งแรกได้มาก่อนก็ตาม

ภาวะครรภ์เป็นพิษพบได้บ่อยกว่า TTP หรือ HUS มาก พยาธิวิทยานี้มักนำหน้าด้วยความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม ภาวะไตวายในภาวะครรภ์เป็นครรภ์นั้นค่อนข้างหายาก ข้อยกเว้นคือกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษที่รุนแรงมาก ภาวะแทรกซ้อนจากการมีเลือดออก ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต หรือการแข็งตัวของเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดอย่างรุนแรง (DIC) ภาวะครรภ์เป็นพิษบางครั้งเกิดขึ้นในช่วงต้นหลังคลอด และหากเกิดร่วมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง แทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะแยกความแตกต่างจาก HUS แต่ภาวะครรภ์เป็นพิษมักจะหายไปโดยไม่ต้องรักษาใดๆ ในขณะที่อาการของผู้ป่วย HUS บางครั้งก็ดีขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

แตกต่างจาก TTP และ HUS ภาวะครรภ์เป็นพิษอาจมีความซับซ้อนได้เนื่องจากมีการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดรูปแบบที่ไม่รุนแรง โดยมีการเพิ่มพารามิเตอร์ เช่น เวลาของการเกิดโปรทรอมบิน และเวลาของลิ่มเลือดอุดตันบางส่วน ลักษณะอาการอีกประการหนึ่งของภาวะครรภ์เป็นพิษ (รวมถึงกลุ่มอาการ HELLP) และไม่พบใน HUS หรือ TTP คือการเพิ่มขึ้นอย่างมากในกิจกรรมของเอนไซม์ตับในเลือดของผู้ป่วย ไข้พบได้บ่อยใน TTP และพบได้น้อยในผู้ป่วยภาวะครรภ์เป็นพิษหรือ HUS คุณสมบัติที่โดดเด่นของ GUS คือสถานการณ์ต่อไปนี้:

• HUS มักพัฒนาในช่วงหลังคลอด
• HUS คือสาเหตุที่ทำให้ไตวายเฉียบพลันรุนแรงที่สุด

ภาวะครรภ์เป็นพิษ (HELLP syndrome) หลังคลอดบุตรจะมาพร้อมกับการดูแลแบบประคับประคองเท่านั้น แทบไม่จำเป็นต้องมีการรักษาเชิงรุกมากขึ้น การปรากฏตัวของ TTP หรือ HUS ในหญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องได้รับการฉีดพลาสมาในเลือดหรือแม้แต่การแลกเปลี่ยนการถ่ายเลือดและเทคนิคการรักษาอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษาโรคเหล่านี้ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ควรสังเกตว่าประสิทธิผลของเทคนิคเหล่านี้ในการรักษา TTP และ HUS ในหญิงตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการศึกษาโดยเฉพาะ

เนื้อร้ายเยื่อหุ้มสมองไตทวิภาคี

เนื้อร้ายของเยื่อหุ้มสมองไตในระดับทวิภาคีอาจเป็นผลมาจากการหยุดชะงักหรือการแตกของรกเช่นเดียวกับผลที่ตามมาของความผิดปกติทางนรีเวชอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับเลือดออกรุนแรง (เช่นการเจาะมดลูก) สาเหตุเฉพาะหน้าของโรคในสถานการณ์เช่นนี้คือการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายเบื้องต้นและภาวะไตขาดเลือดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะมีอาการ oliguria หรือ anuria ปัสสาวะเป็นเลือดและปวดสีข้าง อัลตราซาวนด์หรือ CT อาจเปิดเผยบริเวณที่มีภาวะเสียงต่ำซึ่งมีความหนาแน่นลดลงในเยื่อหุ้มสมองไต ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการฟอกไต แต่ในกรณีของโรค 20-40% การทำงานของไตจะได้รับการฟื้นฟูบางส่วน

pyelonephritis เฉียบพลัน

ในสตรีมีครรภ์บางราย ภาวะไตวายเฉียบพลันมีความสัมพันธ์กับภาวะไตอักเสบ

การแทรกซึมของตับไขมันเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์

การแทรกซึมของไขมันเฉียบพลันในตับในระหว่างตั้งครรภ์ (การแทรกซึมของไขมันในเซลล์ตับโดยไม่มีการอักเสบหรือเนื้อร้าย) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากของการตั้งครรภ์ มักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของภาวะน้ำตาลในเลือดที่รุนแรง ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากภาวะแทรกซ้อนนี้จะมีอาการเบื่ออาหารและปวดท้องในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ สัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษ (ความดันโลหิตสูง, โปรตีนในปัสสาวะ) พบได้น้อย การทดสอบในห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์ตับในเลือด ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะไฟบริโนเจนในเลือดต่ำ และการเพิ่มขึ้นของเวลาโปรทรอมบินบางส่วน มีการระบุการเหนี่ยวนำแรงงาน สภาพของผู้ป่วยส่วนใหญ่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังคลอดบุตร

การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ

ในระหว่างตั้งครรภ์จะมีการขยายตัวของระบบรวบรวมปัสสาวะซึ่งโดยปกติจะไม่ทำให้การทำงานของไตบกพร่อง แต่บางครั้งภาวะแทรกซ้อนก็เกิดขึ้น เช่น หากมีเนื้องอกขนาดใหญ่ในมดลูกซึ่งเพิ่มมากขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ อาจเกิดการอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะได้ ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก นิ่วในไตอาจทำให้เกิดการอุดตันนี้ได้ การวินิจฉัยสิ่งกีดขวางจะขึ้นอยู่กับข้อมูลอัลตราซาวนด์ บางครั้งนิ่วออกจากทางเดินปัสสาวะด้วยตัวเอง แต่ในบางกรณี cystoscopy และ stenting ของท่อไตจำเป็นต้องเอาเศษนิ่วออกและกำจัดสิ่งกีดขวางโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความเสี่ยงในการเกิดภาวะติดเชื้อหรือหากผู้ป่วยมีไตเพียงข้างเดียว

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์มีความแตกต่างเล็กน้อยจากการรักษาทางพยาธิสภาพนี้ในผู้ป่วยรายอื่น แต่ยังมีคุณสมบัติบางอย่างที่คุณควรใส่ใจ เนื่องจากเลือดออกทางมดลูกลึกลับและการสูญเสียเลือดที่ตรวจไม่พบอาจเกิดขึ้นไม่นานก่อนเกิด จึงควรเปลี่ยนการสูญเสียเลือดที่ชัดเจนทันที เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเนื้อร้ายแบบเฉียบพลันในท่อหรือเยื่อหุ้มสมอง จะเป็นการดีกว่าถ้าปฏิบัติตามกลยุทธ์ของความซ้ำซ้อนบางอย่างในระหว่างการถ่ายเลือด เพื่อทดแทนการทำงานของไตในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน สามารถใช้ทั้ง HD และ PD โดยให้ผลเช่นเดียวกัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือมดลูกขยายใหญ่ไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับ PD วิธีการฟอกไตนี้ช้ากว่า HD และเหมาะสำหรับสตรีมีครรภ์มากกว่า เนื่องจากยูเรีย ครีเอตินีน และสารที่เป็นพิษอื่นๆ สามารถข้ามรกได้ในระหว่างเกิดภาวะยูเรีย ขั้นตอนการฟอกไตในหญิงตั้งครรภ์ควรเริ่มโดยเร็วที่สุด เพื่อให้แน่ใจว่าระดับยูเรียไนโตรเจนในเลือดไม่เกิน 50 มก./100 มล. ในหญิงตั้งครรภ์ ประโยชน์ของการเริ่มต้นการป้องกันทดแทนการทำงานของไตตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งเห็นได้ชัดเจนแม้กระทั่งในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ก็มีความสำคัญเป็นพิเศษ แต่ควรหลีกเลี่ยงการเอาของเหลวจำนวนมากออกจากร่างกายในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากผลที่ได้อาจเป็นการเปลี่ยนแปลงทางระบบไหลเวียนโลหิตที่ไม่พึงประสงค์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเสื่อมสภาพของเลือดไปเลี้ยงมดลูกและรก และแม้กระทั่งการคลอดก่อนกำหนด สูติแพทย์และแพทย์ปริกำเนิดบางคนแนะนำให้ติดตามอาการของทารกในครรภ์ในระหว่างขั้นตอนการฟอกไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งครรภ์ช่วงกลางและปลายเดือน ในที่สุด แพทย์ควรระวังภาวะขาดน้ำในทารกแรกเกิด - หากแม่มีภาวะยูเรีย ทารกแรกเกิดอาจเริ่มมีอาการขับปัสสาวะมากเกินไปซึ่งเกิดจากยูเรียสะสมในเลือด

ปริมาณงานที่ไตทำนั้นมหาศาลมาก เพื่อไม่ให้เป็นโคมลอยผมจะให้ตัวเลขเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ระบบไหลเวียนโลหิตของมนุษย์มีเลือดประมาณ 5.5 ลิตร ในเวลาเดียวกัน เลือดประมาณ 1,700 ลิตรไหลผ่านไตของผู้ใหญ่ทุกวัน (ประมาณหนึ่งในสี่ของเลือดไหลผ่านหัวใจ)! ปรากฎว่าเลือดทุกหยดไหลผ่านไตเกือบ 500 ครั้งต่อวัน และทุกครั้งที่ควบคุมและเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือด ทุกวันจะมีการผลิตปัสสาวะ 1-1.5 ลิตรในไต ปัสสาวะมีน้ำประมาณ 96% ส่วนที่เหลืออีก 4% เป็นเกลือและผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมต่างๆ (ส่วนใหญ่เป็นพิษ) ไตที่แข็งแรงเป็นเกราะป้องกันหลักของร่างกายต่อสารพิษ

อย่างไรก็ตาม ภารกิจของร่างกายนี้ไม่ได้จำกัดอยู่ที่ฟังก์ชัน "การทำความสะอาด" เท่านั้น เป็นไปไม่ได้และไม่จำเป็นต้องแสดงรายการการทำงานทั้งหมดของไตที่นี่ สมมติว่าไตมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการควบคุมความดันโลหิตโดยผลิตสารพิเศษ - renin ซึ่งเมื่อปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดจะทำให้เกิดปฏิกิริยาลูกโซ่ที่เพิ่มความดันโลหิตในที่สุด

ในระหว่างตั้งครรภ์ งานของไตจะซับซ้อนมากขึ้น ทำไม ง่ายมาก: หากต้องการพูดให้โหลด "มาตรฐาน" จำเป็นต้องดำเนินการและกำจัดของเสียของทารกในครรภ์ที่เข้าสู่กระแสเลือดของแม่ผ่านทางรกออกจากร่างกายของแม่

เนื่องจากภาระในไตเพิ่มขึ้นอย่างมาก การตั้งครรภ์จึงเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคของอวัยวะนี้อย่างจริงจัง และแน่นอนว่าอันตรายนี้จะเพิ่มขึ้นหลายครั้งหากผู้หญิงมีปัญหากับการทำงานของอวัยวะทางเดินปัสสาวะก่อนปฏิสนธิ ดังนั้นก่อนที่จะวางแผนมีลูกจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องประเมินสภาพของไตโดยได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ มีโรคไตหลายชนิดที่สามารถคลอดบุตรได้โดยการรักษาที่เหมาะสมและการจัดการการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม น่าเสียดายที่การทำงานของไตมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงจนการตั้งครรภ์กลายเป็นภาระที่ทนไม่ได้สำหรับพวกเขา การไม่สามารถแบกรับและให้กำเนิดลูกที่แข็งแรงเป็นหนึ่งใน "ประโยค" ทางการแพทย์ที่แย่ที่สุดสำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามผลที่ตามมาของการตั้งครรภ์ในโรคไตบางชนิด (ไม่ใช่ทั้งหมด!) นั้นน่ากลัวมากจนเมื่อใคร่ครวญถึงวัยผู้ใหญ่แล้วผู้หญิงคนใดจะเข้าใจ: ข้อห้ามทางการแพทย์ไม่ใช่ความตั้งใจของแพทย์และไม่ใช่การประกันภัยต่อ ความรู้แม้ความรู้อันขมขื่นก็ยังดีกว่าความไม่รู้เสมอ หลังจากที่รอดชีวิตจากเหตุการณ์ช็อกครั้งแรก ครอบครัวก็สามารถสร้างชีวิตใหม่ได้อย่างรุนแรง คู่สมรสหลายคนตัดสินใจที่จะรับเลี้ยงบุตรบุญธรรม - และหากการตัดสินใจเกิดขึ้นด้วยความตระหนักรู้อย่างเต็มที่ถึงความรับผิดชอบของขั้นตอนนี้ พวกเขาก็จะได้รับความสุขจากการเป็นแม่และความเป็นพ่ออย่างเต็มที่ และยังมีเด็กที่โชคร้ายน้อยกว่าหนึ่งคนในโลก...

ปัจจุบันการแพทย์มีวิธีรักษาโรคไตหลายชนิดในสตรีมีครรภ์ พื้นฐานของการรักษาคือการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียซึ่งแพทย์สั่งเป็นรายบุคคล แพทย์จะต้องเป็นผู้ตัดสินใจว่าอะไรจะช่วยผู้หญิงในแต่ละกรณีได้และไม่เป็นอันตรายต่อเด็ก

โรคไตที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่งก็คือ pyelonephritis 1. ตามกฎแล้วสามารถบันทึกการตั้งครรภ์ด้วย pyelonephritis ได้- อย่างไรก็ตาม ฉันต้องการเตือนผู้ที่มี pyelonephritis ร่วมด้วย (ความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูง) หรือไตวาย(ยูเรเมีย) น่าเสียดายที่พวกเขา การตั้งครรภ์มีข้อห้าม 2 .

จำเป็นต้องรักษา pyelonephritis เฉียบพลัน: การติดเชื้อเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์มากกว่าการใช้ยา ผู้ป่วย - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่อาการกำเริบของโรค - จำเป็นต้องดื่มมากขึ้น (น้ำ, เครื่องดื่มผลไม้, น้ำผลไม้, นม, ชา, ผลไม้แช่อิ่ม - ของเหลวอย่างน้อยสองลิตรต่อวัน) ของเหลวช่วยกำจัดจุลินทรีย์ สารคัดหลั่งที่เป็นหนอง และเกลือออกจากร่างกาย

หากการรักษาด้วยยาสำหรับ pyelonephritis ที่เป็นหนองไม่ได้ผลให้ใช้การผ่าตัดรักษา ในขณะเดียวกันก็พยายามรักษาการตั้งครรภ์เอาไว้ สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าการยุติการตั้งครรภ์ไม่ได้ช่วยขจัดกระบวนการอักเสบในไตและไม่สามารถทดแทนการผ่าตัดได้

โรคแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดมีสาเหตุมาจาก ไตอักเสบ 3 แม้ว่าพวกเขาจะประสบกับมันน้อยกว่า pyelonephritis มากก็ตาม ไตอักเสบเฉียบพลันเช่นเดียวกับ อาการกำเริบของเรื้อรัง, ถือเป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์เนื่องจากในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาในระยะยาวโดยการใช้ยาที่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ โรคไตอักเสบเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบ ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและคุกคามถึงชีวิตมากที่สุดสำหรับผู้หญิงและทารกในครรภ์เกิดขึ้นในรูปแบบของโรคที่มาพร้อมกับ ความดันโลหิตสูงและในรูปแบบใดก็ตามที่นำไปสู่ ยูเรเมีย(เช่น การเป็นพิษต่อร่างกายเนื่องจากภาวะไตวาย) ในกรณีเหล่านี้ การตั้งครรภ์มีข้อห้ามอย่างแน่นอนควรถูกขัดจังหวะเมื่อใดก็ได้เนื่องจากเต็มไปด้วยผลที่ตามมาที่น่าเศร้าที่สุด

ในเวลาเดียวกันการสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคไตอักเสบไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

ด้วยสิ่งที่เรียกว่า. รูปแบบไตของไตอักเสบ, ตัวอย่างเช่น, การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเป็นไปได้หากมีเงื่อนไขในการรักษาและการสังเกตผู้ป่วยในโรงพยาบาลในระยะยาว อย่างไรก็ตาม คุณควรเตรียมตัวล่วงหน้าสำหรับข้อเท็จจริงที่ว่าการตั้งครรภ์อาจเป็นเรื่องยาก และเด็กอาจประสบกับภาวะทุพโภชนาการ (น้ำหนักขาดตามการเจริญเติบโตตามปกติ)

การตั้งครรภ์ที่ยอมรับได้และที่ แฝงอยู่(เช่น ซ่อนอยู่) รูปแบบของไตอักเสบเรื้อรัง- มักไม่พบอาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยดังกล่าว สังเกตการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะเท่านั้น แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ยังคงเกิดขึ้นบ่อยกว่าในสตรีที่มีสุขภาพดี แต่โดยส่วนใหญ่แล้วการตั้งครรภ์จะจบลงด้วยดีทั้งต่อมารดาและทารกในครรภ์ 65% ของผู้ป่วยโรคไตอักเสบในหญิงตั้งครรภ์นั้นแฝงอยู่

อาหารเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคไตอักเสบ จะแตกต่างกันไปตามรูปแบบของโรคนี้ และเฉพาะในรูปแบบแฝงเท่านั้นอาหารก็ไม่แตกต่างจากอาหารที่แนะนำสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี

โรคระบบทางเดินปัสสาวะตามกฎแล้วจะไม่เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ แต่อาจมีอาการกำเริบของโรคที่แฝงอยู่ได้ Urolithiasis เองไม่ได้ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการตั้งครรภ์และพัฒนาการของทารกในครรภ์ แต่น่าเสียดายที่ในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามมีความซับซ้อนโดย pyelonephritis ดังนั้นหญิงตั้งครรภ์ที่มี urolithiasis จึงต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิด Urolithiasis ไม่ใช่เหตุผลในการยุติการตั้งครรภ์ผู้ป่วยจะได้รับอาหารตามประเภทของความผิดปกติของการเผาผลาญแร่ธาตุ หากเกิดอาการจุกเสียดในไตควรโทรเรียกรถพยาบาลอย่างแน่นอน ก่อนที่แพทย์จะมาถึง ให้ทานปาปาเวอรีน โน-shpa หรือบารัลจิน 1-2 เม็ด (ไม่แนะนำให้ใช้ Promedol มอร์ฟีนเนื่องจากส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์) ห้ามใช้อ่างน้ำร้อนหรือแผ่นทำความร้อนบริเวณไตเพราะอาจทำให้แท้งได้ ถ้าเป็นไปได้ให้งดเว้นการผ่าตัดรักษา urolithiasis โดยหันไปใช้เฉพาะในกรณีฉุกเฉินเท่านั้น 4 - ในกรณีที่จำเป็นต้องทำการผ่าตัด แพทย์จะพยายามรักษาการตั้งครรภ์ไว้

ผู้หญิงบางคนก็มี ความผิดปกติแต่กำเนิดของโครงสร้างของอวัยวะทางเดินปัสสาวะ 5ความผิดปกติในการพัฒนาระบบทางเดินปัสสาวะสามารถกระตุ้นให้เกิดการปรากฏตัวของ pyelonephritis ความดันโลหิตสูงและทำให้การทำงานของไตแย่ลงในระหว่างตั้งครรภ์ นั่นเป็นเหตุผล คำถามว่าจะคลอดบุตรหรือไม่นั้นจะต้องตัดสินใจหลังจากการตรวจร่างกายของผู้หญิงคนนั้นอย่างละเอียด- การตรวจยังช่วยให้คุณระบุปัจจัยเสี่ยงได้ล่วงหน้า เช่น การติดเชื้อ ความดันโลหิตสูง การทำงานของไตลดลง ผู้หญิงจำนวนมากที่มีความผิดปกติของโครงสร้างของไตและทางเดินปัสสาวะต้องเข้ารับการผ่าตัดคลอด 6 - การผ่าตัดแก้ไขการพัฒนาที่ผิดปกติของอวัยวะทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์มักไม่ได้ทำโดย จำกัด ตัวเองอยู่ในการรักษาด้วยยาตามอาการ

Hydronephrosis (ท้องมานของไต)อาจเป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มาจากการปัสสาวะไหลออกจากไตผิดปกติเมื่อท่อไตถูกบีบอัดด้วยก้อนหินเนื้องอกหรือโค้งงอ ในระหว่างตั้งครรภ์ การอุดตันของการไหลของปัสสาวะมักจะรุนแรงขึ้นและภาวะ hydronephrosis ดำเนินไป หญิงตั้งครรภ์เกือบทั้งหมดจะมีอาการ pyelonephritis เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ ภาวะไตวายเรื้อรังที่เป็นไปได้ 7 . ในกรณีเช่นนี้ การตั้งครรภ์มีข้อห้าม- แพทย์จะต้องเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับเรื่องนี้

ขาดไตข้างหนึ่งอาจเป็นมา แต่กำเนิด (aplasia) หรือผลจากการผ่าตัดไตออก (nephrectomy)

ในกรณีที่ไม่มีไตข้างหนึ่งแต่กำเนิด การพยากรณ์โรคทางสูติกรรมจะแย่กว่าในกรณีที่ไตที่สองถูกผ่าตัดออก ท้ายที่สุดแล้ว ไตข้างเดียวสามารถติดเชื้อหรือทำงานบกพร่องได้ แม้ว่าจะไม่พบความผิดปกติใดๆ ก่อนตั้งครรภ์ก็ตาม ดังนั้นผู้หญิงที่มีภาวะ aplasia ของไตจึงได้รับการตรวจอย่างรอบคอบเช่นเดียวกับความผิดปกติอื่น ๆ ของการพัฒนาอวัยวะทางเดินปัสสาวะ

ไตที่เหลืออยู่จากการผ่าตัดสามารถชดเชยการทำงานของอวัยวะที่สูญเสียไปได้อย่างสมบูรณ์ แต่จะใช้เวลา 1.5-2 ปีหลังการผ่าตัด การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นก่อนช่วงเวลานี้อาจส่งผลให้แท้งได้

หลังจากการผ่าตัดเอาไตออก หากไตที่เหลืออยู่แข็งแรงดี การตั้งครรภ์มักจะดำเนินไปด้วยดี ในกรณีที่ไตติดเชื้อเพียงข้างเดียว การพยากรณ์โรคจะแย่ลงมาก หากจำเป็นต้องถอดไตเนื่องจากเนื้องอก อนุญาตให้ตั้งครรภ์ได้เฉพาะในกรณีที่ผ่านไปมากกว่า 5 ปีนับตั้งแต่การผ่าตัดและไม่มีการเกิดซ้ำของเนื้องอก

การตีบตันของหลอดเลือดแดงไตทำให้เกิดความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง - ที่เรียกว่า ความดันโลหิตสูง renovascular- การตั้งครรภ์ด้วยโรคนี้สัมพันธ์กับอันตรายร้ายแรงต่อทารกในครรภ์ ผู้หญิงเช่นนี้สามารถเป็นแม่ได้ก็ต่อเมื่อเธอได้ตัดไตที่เป็นโรคออกไปหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นก่อนตั้งครรภ์.

ดังนั้นผู้หญิงทุกคนที่มีไตข้างเดียวจะต้องได้รับการตรวจสุขภาพอย่างละเอียดก่อนที่จะตัดสินใจว่าตั้งครรภ์หรือไม่ 8 .

ผู้หญิงที่เป็นโรคไตซึ่งมีข้อห้ามในการตั้งครรภ์จะต้องได้รับการปกป้อง ในการทำเช่นนี้คุณควรใช้วิธีการป้องกันเชิงกล (ถุงยางอนามัย, กะบังลม), อุปกรณ์มดลูก แต่ไม่ใช่ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบฮอร์โมน ฮอร์โมนคุมกำเนิดส่งผลต่อกระบวนการแข็งตัวของเลือด สนับสนุนการอักเสบในเนื้อเยื่อไต เพิ่มความดันโลหิต และทำให้อาการรุนแรงขึ้น

อาจดูเหมือนมีการพูดจาที่น่าเศร้าทั้งหมดนี้เพื่อข่มขู่สตรีมีครรภ์และสตรีที่วางแผนตั้งครรภ์ ไม่เลย. เป้าหมายหลักของฉันคือการทำให้ทุกคนมีสติที่เถียงไม่ได้ แต่ไม่ใช่ความจริงที่ชัดเจนสำหรับทุกคน: ไตมีความร้ายแรงมาก - ระดับความรับผิดชอบของผู้หญิงที่วางแผนจะคลอดบุตรดังที่พวกเขากล่าวว่า "เป็นการยากที่จะประเมินค่าสูงไป" ดังนั้น:

แม้จะไม่เคยเป็นโรคไตหรือป่วยมานานและมั่นใจว่าโรคร้ายผ่านไปอย่างไร้ร่องรอยวางแผนตั้งครรภ์หรือเรียนรู้เรื่องนี้ อย่าลืมตรวจไตของคุณ- (โดยส่วนใหญ่แล้วการตรวจปัสสาวะก็เพียงพอแล้ว อย่างไรก็ตาม แพทย์จะให้คำแนะนำตามที่คุณต้องการ)

หากไตของคุณไม่เป็นระเบียบ แต่แพทย์เชื่อว่า อาจตั้งครรภ์ได้ ควรระมัดระวังและเคร่งครัด ปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญทั้งหมด: ชีวิตและสุขภาพของลูกน้อยในอนาคตของคุณขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ และชีวิตและสุขภาพของคุณก็ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ด้วย

หากแพทย์ประกาศอย่างเด็ดขาดว่าการตั้งครรภ์เป็นไปไม่ได้ แพทย์อาจมีเหตุผลที่น่าสนใจที่สุดสำหรับเรื่องนี้ อย่าเสี่ยงต่อตัวเองหรือลูกในครรภ์ของคุณ– กำหนดความพยายามทั้งหมดของคุณเพื่อสร้างชีวิตของคุณโดยอาศัยความสามารถในการแบกและให้กำเนิดลูก (ข้อควรจำ: นี่ไม่ได้หมายความว่าคุณไม่สามารถเลี้ยงดูลูกได้!)

1 pyelonephritis คือการอักเสบของไตและกระดูกเชิงกรานของไต ภายใต้สภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยและขาดการดูแลทางการแพทย์ ภาวะไตอักเสบจากไตอาจทำให้เกิดการแท้งบุตร การคลอดก่อนกำหนด ภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) และภาวะทุพโภชนาการ (การขาดน้ำหนักตัวจากการเจริญเติบโต) ของทารกในครรภ์ การเสียชีวิตระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ความจริงก็คือมดลูกซึ่งเติบโตในระหว่างตั้งครรภ์บีบตัวทางเดินปัสสาวะทำให้การไหลของของเหลวออกจากกระดูกเชิงกรานของไตมีความซับซ้อน ทิศทางตามธรรมชาติของการเคลื่อนไหวของปัสสาวะจะเปลี่ยนไป โดยจะถูกส่งจากส่วนล่างของระบบทางเดินปัสสาวะไปยังส่วนที่อยู่ด้านบน (ที่เรียกว่ากรดไหลย้อน) ทั้งหมดนี้ก่อให้เกิดการกำเริบของโรคและยังสามารถทำให้เกิด pyelonephritis ในผู้หญิงที่ไม่เคยป่วยมาก่อน

2 เนื่องจากการทำงานของไตบกพร่องในภาวะไตวาย ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญที่เป็นพิษจึงสะสมในร่างกาย ซึ่งเป็นอันตรายต่อทั้งมารดาและทารกในครรภ์

3 Glomerulonephritis เป็นโรคอักเสบที่เรียกว่า "อุปกรณ์ไต" ของไตซึ่งเกิดจากแบคทีเรีย Streptococci ที่ทำให้เกิดโรค (เช่น เชื้อโรค) ชนิดหนึ่ง

4 เมื่อการผลิตปัสสาวะหยุดลง ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (ภาวะเป็นพิษในเลือด) เริ่มต้นขึ้นอันเป็นผลจากภาวะไตอักเสบหรืออาการจุกเสียดของไตมักจะเกิดขึ้นอีก

5 ส่วนใหญ่มักเป็นการทำซ้ำของไต กระดูกเชิงกราน และท่อไต ซึ่งมักเป็นไตที่มีถุงน้ำหลายใบ อาการห้อยยานของอวัยวะหรือฟิวชั่น

6 ความจำเป็นในการผ่าตัดคลอดเกิดขึ้นเมื่อไตลงสู่บริเวณอุ้งเชิงกราน เมื่อไตหลอมรวม (“ไตเกือกม้า”) หลังการทำศัลยกรรมพลาสติกเพื่อฟื้นฟูผนังกระเพาะปัสสาวะที่หายไป เมื่อรกลอกตัวเกิดขึ้นเนื่องจากความดันโลหิตสูง ทารกในครรภ์ ภาวะขาดออกซิเจน และในบางกรณี

ภาวะไตวายเฉียบพลันคือความผิดปกติแบบเฉียบพลันของระบบขับถ่ายของไต ซึ่งส่วนใหญ่มักมีสาเหตุมาจากภาวะขาดเลือดหรือเป็นพิษ ซึ่งแสดงออกโดยภาวะน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง

ระบาดวิทยา
อุบัติการณ์ของภาวะไตวายเฉียบพลันนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ โดยมีผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันโดยเฉลี่ย 30 ถึง 60 รายต่อผู้ใหญ่ 1 ล้านคนต่อปี ในจำนวนนี้ 5-6% พัฒนาภาวะไตวายเรื้อรังโดยต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องด้วยการฟอกไตตามโปรแกรม สาเหตุทางสูติกรรมและนรีเวชของภาวะไตวายเฉียบพลันคิดเป็น 15-20% ของปัจจัยสาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมดในการเกิดพยาธิสภาพนี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อัตราการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันในการปฏิบัติงานด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาลดลง เนื่องจากจำนวนภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อลดลง มีเลือดออก การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างครอบคลุม และสุขอนามัยที่ดีขึ้นของหญิงตั้งครรภ์

สาเหตุและการเกิดโรค
ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นภาวะทางคลินิกที่มักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน โดยเกิดความเสียหายทั้ง 2 ข้างต่อไตทั้งสองข้างหรือไตข้างเดียว

ในพยาธิวิทยาทางสูติกรรมสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการตั้งครรภ์ (ภาวะติดเชื้อในโรคติดเชื้อ ฯลฯ )
- เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (ปริมาณเลือดลดลงด้วยการอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้ของหญิงตั้งครรภ์, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, การหยุดชะงักของรกและเลือดออกในมดลูก, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในมดลูกและเส้นเลือดอุดตันของน้ำคร่ำ)
- ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังคลอดซึ่งขึ้นอยู่กับ microangiopathy ลิ่มเลือดอุดตันที่มีความเสียหายของไตที่เลือกสรร

polyetiology ของพยาธิวิทยานี้จะกำหนดกลไกการทำให้เกิดโรคต่างๆ

กลไกการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันขึ้นอยู่กับภาวะขาดเลือดของไต การไหลเวียนของเลือดในไตลดลงทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของท่อเฉียบพลัน การหยุดชะงักของกระบวนการดูดซึมกลับทำให้ปริมาณโซเดียมเพิ่มขึ้นไปยังมาคูลาเดนซา และกระตุ้นการผลิตเรนิน ซึ่งทำให้เกิดและรักษาอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงอวัยวะด้วยการกระจายการไหลเวียนของเลือดในไต การแบ่งเลือดผ่านระบบ juxtaglomerular โดยมีความดันลดลงในหลอดเลือดแดงอวัยวะไตต่ำกว่า 6,070 มม. ปรอท ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในเยื่อหุ้มสมอง กระตุ้นให้เกิดการปล่อย catecholamines กระตุ้นระบบ renin-angiotensin ด้วยการผลิต renin ซึ่งเป็นฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ การขาดเลือดอย่างรุนแรงของ tubules ส่วนปลาย ซึ่งมีความไวต่อภาวะขาดออกซิเจนมากที่สุด ทำให้เกิดเนื้อร้ายของ tubular epithelium และเยื่อชั้นใต้ดิน จนถึงการพัฒนาของ tubular necrosis ความเสียหายที่เกิดจากการขาดเลือดต่อท่อไตในภาวะไตวายเฉียบพลันมักรุนแรงขึ้นจากความเสียหายที่เป็นพิษโดยตรงที่เกิดจากเอนโดทอกซินพร้อมกัน

ภาพทางคลินิก
หลักสูตรทางคลินิกสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันมีสามรูปแบบ:
- ภาวะไตวายเฉียบพลัน “บริสุทธิ์” ภาวะไตวายเฉียบพลัน

ตามกฎแล้วผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับการดูแลทางสูติกรรมหรือการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีและมีระดับการสูญเสียเลือดต่ำ เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง ลักษณะทางสูติกรรมและนรีเวชวิทยาของโรคจะจางหายไป ภาพทางคลินิกถูกครอบงำโดยกลุ่มอาการยูเรียซึ่งความรุนแรงขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค
- ภาวะไตวายเฉียบพลันเนื่องจากการติดเชื้อ อาการของภาวะติดเชื้อซึ่งมักเกิดขึ้นกับความเสียหายของตับและกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายนั้นถูกซ้อนทับบนพื้นหลังของเลือดซึ่งจะช่วยเสริมอาการทางพยาธิวิทยาร่วมกัน
- ภาวะไตวายเฉียบพลันเนื่องจากพิษจากภายนอก ภาพ polymorphic ของภาวะไตวายเฉียบพลันและการติดเชื้อที่อวัยวะเพศจะเพิ่มอาการของพิษจากภายนอกขึ้นอยู่กับวิธีการให้สารพิษ (ความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร, สัญญาณของโรคตับอักเสบที่เป็นพิษ, ตับวาย)

ในตัวเลือกที่สองและสาม หลักสูตรทางคลินิกของภาวะไตวายเฉียบพลันนั้นรุนแรงที่สุดและมีอัตราการเสียชีวิตสูงสุด

การวินิจฉัย
ความทรงจำ
ในการปฏิบัติทางสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา anuria หลังคลอดตรงบริเวณสถานที่พิเศษการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆซึ่งช่วยให้สามารถหลีกเลี่ยงผลที่ร้ายแรงและมักเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการผูกท่อไตทั้งสองข้าง ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปากมดลูก มะเร็งมดลูก หรือมะเร็งรังไข่ เมื่อท่อไตทั้งสองเกี่ยวข้องกับกระบวนการเนื้องอก ภาพทางคลินิกรวมถึงการร้องเรียนเกี่ยวกับความเจ็บปวดในบริเวณเอว หากต้องการยกเว้นกระบวนการเนื้องอกในช่องอุ้งเชิงกราน จะทำการตรวจทางช่องคลอดและทวารหนักแบบสองมือ

รายการสอบประกอบด้วย
- การตรวจอัลตราซาวนด์ของกระเพาะปัสสาวะ

- การสวนกระเพาะปัสสาวะ

- การตรวจปัสสาวะแบบสำรวจ MR;

- การตรวจชิ้นเนื้อไต
- ซิสโตสโคป;

- การเขียนภาพ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการประกอบด้วย:
- การตรวจเลือดทั่วไป

- การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
- การทดสอบเรห์เบิร์ก;
- การทดสอบซิมนิตสกี้

- ตัวชี้วัดของระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไป: ปริมาตรนาทีของเลือด, พลาสมาและเซลล์เม็ดเลือดแดง, ความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย, ความเร็วการไหลเวียนของเลือด

การวินิจฉัยแยกโรค
เมื่อตรวจผู้ป่วย oligoanuria จำเป็นต้องแยกแยะอาการนี้ออกจากการเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน ในการทำเช่นนี้จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์หรือการใส่สายสวนของกระเพาะปัสสาวะ เมื่อมีภาวะเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะจะว่างเปล่า วิธีการตรวจเหล่านี้ยังทำให้สามารถวินิจฉัยการแตกของกระเพาะปัสสาวะได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง ในภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไต ปริมาณโซเดียมและคลอรีนในปัสสาวะจะลดลง และอัตราส่วนครีเอตินีนในปัสสาวะ/ครีเอตินีนในพลาสมาจะเพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงความสามารถในการรวมสมาธิของไตไว้ค่อนข้างดี (ในภาวะไตวายเฉียบพลันของไต อัตราส่วนตรงกันข้ามจะสังเกตได้) . ส่วนโซเดียมที่ถูกขับออกมาในภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตมีค่าน้อยกว่า 1 และในภาวะไตวายเฉียบพลันของไตคือ 2

ในขั้นตอนสุดท้ายจะมีการตรวจชิ้นเนื้อไต โดยแสดงให้เห็นสำหรับภาวะเนื้องอกในช่องท้องเป็นเวลานาน ไตวายเฉียบพลันโดยไม่ทราบสาเหตุ สงสัยว่าเป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากยา และไตวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับไตอักเสบหรือหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย

ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ
หญิงตั้งครรภ์ได้รับการตรวจร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ มีการปรึกษาหารือกับนักบำบัดโรคไตและศัลยแพทย์

การรักษา
เป้าหมายของการรักษา
ปรับการทำงานของไตให้เป็นปกติ ต่อสู้กับโรคแทรกซ้อนของอวัยวะที่รุนแรง

บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
หากสงสัยว่าภาวะไตวายเฉียบพลัน การสังเกตและการรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาลเท่านั้น

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา
ปฏิบัติตามคำแนะนำทางโภชนาการทั่วไป: รับประทานอาหารที่มีโปรตีนและโพแทสเซียมต่ำ โดยมีปริมาณแคลอรี่อย่างน้อย 15,002,000 กิโลแคลอรี/วัน หากไม่สามารถรับประทานได้ ให้ระบุสารอาหารทางหลอดเลือดที่สมดุล รวมถึงน้ำ กรดอะมิโน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต แร่ธาตุ และวิตามิน การบริหารของเหลวทุกวันควรเกินการสูญเสียทั้งหมดผ่านทางปัสสาวะ, อาเจียน, ท้องร่วง 400 มล. ในภาวะไตวายเฉียบพลันหลังคลอดงานหลักคือกำจัดการอุดตันของทางเดินปัสสาวะและฟื้นฟูทางเดินปัสสาวะโดยวิธีการส่องกล้องหรือการผ่าตัด (การใส่สายสวนของท่อไต การผ่าตัดไต, การกำจัดเอ็นออกจากท่อไต, ท่อไตอักเสบ ฯลฯ )

การรักษาด้วยยา
การบำบัดด้วยการแช่:
- การฟื้นฟูปริมาตรที่มีประสิทธิภาพของของเหลวนอกเซลล์ด้วยการแก้ไขภาวะขาดน้ำและภาวะปริมาตรต่ำ, กำจัดการขาดโซเดียม
- ต่อสู้กับความล้มเหลวของหัวใจและหลอดเลือดด้วยการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจโดยใช้วิธีป้องกันการกระแทก
- เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไตพร้อมกับกำจัดการหดตัวของหลอดเลือดในไต, การฟื้นฟูการทำงานของระบบ renin-aldosterone-angiotensin

ในกรณีที่เกิดภาวะช็อก ซึ่ง 90% ของกรณีเป็นสาเหตุของเนื้อตายแบบ tubular จำเป็นต้องฟื้นฟูระบบไหลเวียนโลหิตโดยเร็วที่สุดโดยใช้สเตียรอยด์ ปริมาณเดกซ์ทรานส์โมเลกุลขนาดใหญ่ พลาสมา สารละลายอัลบูมิน และแป้ง การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในไตในภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถทำได้ด้วยยารักษาโรคหัวใจ สำหรับภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและภาวะขาดน้ำ จะมีการให้สารละลายน้ำเกลือ การบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือดทั้งหมดดำเนินการภายใต้การตรวจสอบการขับปัสสาวะและความดันเลือดดำส่วนกลางอย่างระมัดระวัง

ในชั่วโมงแรกของการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันจากสาเหตุใด ๆ หลังจากการรักษาความดันโลหิตให้คงที่และกำจัดภาวะ hypovolemia การให้ยาขับปัสสาวะออสโมติก (แมนนิทอล 20% 300 มล., สารละลายน้ำตาลกลูโคส 20% 500 มล. พร้อมอินซูลิน) . Furosemide (200 มก.) ใช้ร่วมกับแมนนิทอล การใช้ยาฟูโรเซไมด์ร่วมกัน (30-50 มก./กก./ชั่วโมง) ร่วมกับโดปามีน (3-6 ไมโครกรัม/กก.) เป็นเวลา 6-24 ชั่วโมงมีประสิทธิผลเป็นพิเศษ ในการตายของเนื้อร้ายแบบเฉียบพลันและภาวะครรภ์เป็นพิษห้ามใช้ยาขับปัสสาวะแบบออสโมติก ด้วยการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันกับพื้นหลังของการติดเชื้อหรือ pyelonephritis เฉียบพลัน การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างจะดำเนินการกับพื้นหลังของการล้างพิษนอกร่างกาย

ข้อบ่งชี้ในการฟอกเลือดคือ: ภาวะเนื้องอกในปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง, การเสื่อมสภาพอย่างต่อเนื่อง, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น, โพแทสเซียมสูงในเลือดสูง (มากกว่า 66.5 มิลลิโมลต่อลิตร), ภาวะเลือดเป็นกรด และภาวะขาดน้ำมากเกินไป ด้วยระดับน้ำตาลในเลือดที่เท่ากัน กลยุทธ์อาจแตกต่างกันสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันในรูปแบบต่างๆ

ระยะเวลาและวิธีการจัดส่ง
การคลอดบุตรฉุกเฉินตามข้อบ่งชี้สำคัญทางฝั่งมารดา

การประเมินประสิทธิภาพการรักษา
แม้จะมีการปรับปรุงวิธีการรักษา แต่อัตราการเสียชีวิตจากภาวะไตวายเฉียบพลันยังคงสูง โดยสูงถึง 20% ในโรคทางสูติกรรมและนรีเวช 50% ในการบาดเจ็บจากยา 70% หลังการบาดเจ็บและการผ่าตัด และ 80-100% ในความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน ในบรรดาผลลัพธ์ที่พบมากที่สุดคือสมบูรณ์ (ใน 35-40% ของกรณี) หรือการฟื้นตัวบางส่วน (ใน 10-15%) ความตายก็เกือบจะเหมือนกัน - 40-45% การเปลี่ยนไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังนั้นพบได้น้อย (ใน 1-3% ของกรณี) ภาวะไตวายเฉียบพลันมักมีความซับซ้อนจากโรคติดเชื้อและการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังในเวลาต่อมาได้

การป้องกัน
การระบุสัญญาณเริ่มแรกของความผิดปกติของไตและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลเฉพาะทางอย่างทันท่วงที การรักษาภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์

พยากรณ์
การพยากรณ์โรคสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีนั้นไม่น่าสงสัยเลย ผู้หญิงที่เป็นโรคไตวายเฉียบพลันจำเป็นต้องติดตามผู้ป่วยนอกอย่างระมัดระวังและเตรียมการก่อนตั้งครรภ์เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์

ความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับระดับการฟื้นฟูการทำงานของไต สามารถอนุญาตให้ตั้งครรภ์ได้สำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์หรือมีข้อบกพร่องเล็กน้อย (ตรวจพบโดยการตรวจไอโซโทปเรนกราฟหรือการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์) รวมถึงสตรีที่ประสบภาวะไตวายเฉียบพลันมากกว่า 2 ปีที่แล้ว อนุญาตให้ตั้งครรภ์ได้นานขึ้นหากไม่มีความผิดปกติของไตในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเฉียบพลันในรูปแบบรุนแรง และการทำงานของไตไม่ฟื้นตัวหลังจากไตวายเฉียบพลัน การตั้งครรภ์มีข้อห้าม

ภาวะไตวายเรื้อรัง
ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นอาการที่ซับซ้อนที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเสียชีวิตอย่างค่อยเป็นค่อยไปของไตอันเป็นผลมาจากโรคไตที่ก้าวหน้าและมีลักษณะโดยการลดลงของมวลของไตที่ทำงานอย่างต่อเนื่องและไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ ฟังก์ชั่นการขับถ่ายของไต

ระบาดวิทยา
อุบัติการณ์ของภาวะไตวายเรื้อรังในประเทศต่างๆ มีตั้งแต่ 100 ถึง 600 รายต่อประชากรผู้ใหญ่ 1 ล้านคน โดยเพิ่มขึ้น 10-15% ต่อปี ภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 10 ปีใน 85.2% ของกรณีที่เป็นโรคไตอักเสบเรื้อรัง

สาเหตุและการเกิดโรค
ปัจจัยทางสาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรังนั้นแตกต่างกันไป สาเหตุหลักได้แก่:
- โรคที่เกิดขึ้นกับความเสียหายหลักต่อ glomeruli (ไตอักเสบเรื้อรังและกึ่งเฉียบพลัน), tubules และ interstitium (pyelonephritis เรื้อรัง, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า);
- แพร่กระจายโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกิดขึ้นกับความเสียหายของไต
- โรคเมตาบอลิซึม;
- โรคไต แต่กำเนิด
- รอยโรคหลอดเลือดปฐมภูมิ;
- โรคไตอุดกั้น

แม้จะมีปัจจัยสาเหตุที่หลากหลาย แต่การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในไตในภาวะไตวายเรื้อรังนั้นเป็นประเภทเดียวกันและเดือดลงไปถึงความเด่นของกระบวนการไฟโบรพลาสติกด้วยการแทนที่การทำงานของไตด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันการเจริญเติบโตมากเกินไปของเนฟรอนที่เหลือ กลไกการปรับตัวเพื่อรักษาอัตราการกรองของไตให้อยู่ในระดับที่ต้องการคือการเพิ่มภาระให้กับไตที่เหลือซึ่งทำให้เกิดการเจริญเติบโตมากเกินไป ในระยะหลัง การกรองมากเกินไปจะพัฒนาขึ้น ส่งผลให้การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างแย่ลงไปอีก

ภาวะไตวายเรื้อรังที่ไม่มีอาการเกิดขึ้นได้ แต่ภาพทางคลินิกของภาวะยูเมียในเลือดที่สมบูรณ์นั้นพบได้บ่อยกว่ามาก ภาวะไตวายเรื้อรังมี 4 ระยะ
ระยะที่ 1 - ภาวะไตวายพรีคลินิก (แฝง) โดยมี GFR ลดลงเหลือ 50-60 มิลลิลิตรต่อนาที อาจไม่มีอาการแสดงทางคลินิก บางครั้งอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อยก็ตรวจพบได้ในรูปแบบของความอ่อนแอ เหนื่อยล้า ปากแห้ง ความอยากอาหารลดลง นอนไม่หลับ และบางครั้งก็กระหายน้ำ ตัวบ่งชี้การเผาผลาญไนโตรเจนยังคงเป็นปกติ แต่การทดสอบการทำงานสามารถตรวจพบกิจกรรมการหลั่งที่ลดลงของ tubules การเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญฟอสฟอรัส-แคลเซียม โปรตีนในปัสสาวะเป็นระยะ การขับถ่ายของน้ำตาลที่เพิ่มขึ้น และ disaminoaciduria เมื่อทำการทดสอบ Zimnitsky จะเกิดภาวะ hypoisosthenuria (ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะน้อยกว่า 1,018)
ระยะที่ 2 - ได้รับการชดเชย โดยอัตราการกรองของไตลดลงเป็น 49-30 มิลลิลิตร/นาที อาการที่อธิบายข้างต้นจะคงอยู่มากขึ้น ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติหรืออยู่ที่ขีดจำกัดบนของปกติ ปริมาณปัสสาวะต่อวันเพิ่มขึ้นเป็น 2-2.5 ลิตรอันเป็นผลมาจากการดูดซึมกลับของท่อบกพร่อง, ออสโมลาริตีของปัสสาวะลดลง, การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ในระดับปานกลางเกิดขึ้นได้เนื่องจากการขับถ่ายของโซเดียมที่เพิ่มขึ้น, การเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญฟอสฟอรัส - แคลเซียมพร้อมกับการพัฒนาสัญญาณของกระดูกเสื่อม มีภาวะโลหิตจางในระดับปานกลาง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, เม็ดเลือดขาวที่มีการเลื่อนไปทางซ้ายและการเพิ่มขึ้นของอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
ระยะที่ 3 - ไม่ต่อเนื่อง สังเกตได้เมื่ออัตราการกรองไตลดลงเหลือ 29-15 มิลลิลิตร/นาที ในกรณีนี้ เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างต่อเนื่อง (ระดับยูเรียเพิ่มขึ้นเป็น 8-20 มิลลิโมล/ลิตร และครีเอตินีนเป็น 0.2-0.5 ไมโครโมล/ลิตร) การรบกวนอย่างรุนแรงในสถานะอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส ขั้นตอนนี้โดดเด่นด้วยภาพทางคลินิกที่เด่นชัดยิ่งขึ้นพร้อมข้อร้องเรียนที่อธิบายไว้ข้างต้น มีช่วงระยะเวลาของการเสื่อมสภาพในสภาพที่เกี่ยวข้องกับการกำเริบของโรคที่เป็นต้นเหตุ โรคที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ การแทรกแซงการผ่าตัด ฯลฯ และการปรับปรุงหลังจากการรักษาที่เหมาะสม
ระยะที่ 4 เป็นระยะสุดท้าย เนื่องจากการลุกลามของการตายของเนื้อเยื่อไต อัตราการกรองไตจะลดลงเหลือ 14-5 มิลลิลิตรต่อนาทีหรือต่ำกว่า และมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงในไตไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ ภาพทางคลินิกสอดคล้องกับความเป็นพิษของเลือดซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงปัจจัยทางสาเหตุ

การวินิจฉัย
ความทรงจำ
เมื่อวิเคราะห์ข้อมูลความทรงจำ เราจะให้ความสนใจกับระยะเวลาและลักษณะของโรคไต การมีหรือไม่มีภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง และการแทรกแซงการผ่าตัด

การศึกษาด้วยเครื่องมือ
การวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรังจะดำเนินการควบคู่ไปกับการตรวจพบโรคไต ทำการทดสอบทางคลินิกและชีวเคมีของเลือด, ปัสสาวะ, การตรวจอัลตราซาวนด์, การขับถ่ายปัสสาวะ, วิธีการที่ใช้เพื่อช่วยตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดในไตอย่างมีประสิทธิภาพ, ประเมินการกรองของไตและสถานะของการหลั่งของท่อ

การกรองไตจะลดลงควบคู่ไปกับการลุกลามของโรคไตและทำให้สามารถระบุความรุนแรงของภาวะไตวายเรื้อรังและข้อบ่งชี้ในการใช้และปริมาณของยาได้ การกำหนดระยะของภาวะไตวายเรื้อรังที่เชื่อถือได้นั้นเป็นไปได้ก็ต่อเมื่อกระบวนการอักเสบในไตถูกกำจัดออกไปและทางเดินปัสสาวะกลับคืนมา

ขอบเขตการศึกษาที่แนะนำ:
- การตรวจอัลตราซาวนด์ของไต
- Dopplerography ของหลอดเลือดไต;
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
- การตรวจปัสสาวะแบบสำรวจ MR;
- การตรวจท่อไตถอยหลังเข้าคลอง;
- การตรวจชิ้นเนื้อไตนอกการตั้งครรภ์
- angiography ไตหรือ nephrography;
- การเขียนภาพ

วิธีการทางห้องปฏิบัติการที่ใช้:
- การตรวจเลือดทั่วไป
- การตรวจเลือดทางชีวเคมี
- การตรวจเลือด
- การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
- การทดสอบเรห์เบิร์ก;
- การทดสอบซิมนิตสกี้
- การตรวจทางจุลชีววิทยาของปัสสาวะ

การวินิจฉัยแยกโรค
ตัวบ่งชี้การขับปัสสาวะสามารถใช้เป็นการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังได้ ภาวะไตวายเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยปริมาณปัสสาวะลดลง (oligoanuria) ในขณะที่ภาวะไตวายเรื้อรังจะมีช่วงหนึ่งของภาวะปัสสาวะมากตามด้วยการขับปัสสาวะลดลง การปรากฏตัวของ polyuria หลังจากระยะ oligoanuria บ่งชี้ถึงกระบวนการเฉียบพลัน ขาดการขับปัสสาวะเพิ่มขึ้นทุกวัน - เพื่อสนับสนุนภาวะไตวายเรื้อรัง ในบางกรณี โรคไตอักเสบเรื้อรังจะแสดงออกเฉพาะเมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นพร้อมกับการตรวจปัสสาวะตามปกติอย่างต่อเนื่อง ในระหว่างตั้งครรภ์ glomerulonephritis เรื้อรังที่มีภาวะไตวายเรื้อรังอาจเป็นอาการเริ่มแรกของ lupus erythematosus ในระบบ

ด้วยตัวแปรข้างต้นทั้งหมดของพยาธิสภาพของไตที่ซ่อนอยู่ในหญิงตั้งครรภ์ ค่าการวินิจฉัยของการวิเคราะห์ตัวบ่งชี้ coagulogram, ไขมันในเลือดและ creatinemia นั้นดีมาก สิ่งสำคัญคือต้องติดตามความสูงของความดันโลหิต ระดับและความถี่ของโปรตีน "ตกค้าง" ในสตรีหลังคลอดที่เป็นโรคไตปานกลางและรุนแรง

ตัวเลือกการคัดกรองเพื่อตรวจหาโรค
การคัดกรองผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้ายเป็นเรื่องยาก ยกเว้นในกรณีที่เห็นได้ชัดเจนของโรคครอบครัว (โรคไตเรื้อรัง) หรือโรคทางระบบ (เบาหวาน) ที่ทราบกันดีซึ่งนำไปสู่ภาวะไตวาย การนัดหมายบังคับของการตรวจปัสสาวะทั่วไปในการนัดตรวจครั้งแรก การตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะหรือปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์บ่งชี้ว่าอาจเป็นโรคไตได้

การรักษา
เป้าหมายของการรักษา
บรรเทาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะที่รุนแรง

บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
หากสงสัยว่าภาวะไตวายเรื้อรัง การสังเกตและการรักษาหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการในโรงพยาบาลเท่านั้น

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา
การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมแบบเรื้อรัง (แบบตั้งโปรแกรม) ยังคงเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายระยะสุดท้าย ควบคู่ไปกับการปลูกถ่ายไต

การรักษาด้วยยา
ยาทางเลือกสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงคือสารยับยั้งและตัวรับแอนจิโอเทนซินที่แท้จริง (AT-II) - ARB ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการใช้ยาเหล่านี้ในระยะยาวสามารถยับยั้งการลุกลามของภาวะไตวายเรื้อรังได้ นอกจากนี้ยังใช้ตัวบล็อกช่องแคลเซียมซึ่งแนะนำให้ใช้ร่วมกับสารยับยั้งหรือ ARB เช่นเดียวกับตัวบล็อกเบต้าแบบเลือกสรร ยาขยายหลอดเลือดส่วนกลางและส่วนปลาย และยาช่วยประหยัดโพแทสเซียม อาหารเสริมธาตุเหล็กใช้ในการแก้ไขภาวะโลหิตจาง ให้ความสำคัญกับการเตรียมเหล็กซัลเฟตหรือฟูมาเรตซึ่งดูดซึมได้ดีในลำไส้ การเสริมธาตุเหล็กรวมกับการใช้วิตามินเสริม (จำเป็นสำหรับผู้ป่วยฟอกไต) ในการรักษาโรคโลหิตจาง ยังใช้รีคอมบิแนนท์อิริโทรโพอิตินของมนุษย์ร่วมกับอาหารเสริมธาตุเหล็กและกรดโฟลิก

การเลือกเวลาและวิธีการจัดส่ง
ในระยะชดเชยภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรมักเกิดขึ้นบ่อยและรุนแรงสำหรับผู้หญิงและทารกในครรภ์ ดังนั้น การตั้งครรภ์ในระยะภาวะไตวายเรื้อรังนี้จึงมีข้อห้าม หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังในระยะเริ่มแรกควรได้รับการปกป้องจากการตั้งครรภ์โดยใช้ยาคุมกำเนิดซึ่งการใช้ไม่ก่อให้เกิดอาการกำเริบของโรคกระบวนการติดเชื้อในอวัยวะเพศและภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออก หากผู้ป่วยปฏิเสธที่จะยุติการตั้งครรภ์ วันที่และวิธีการคลอดบุตรจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับระยะของโรคโดยสูติแพทย์-นรีแพทย์และนักไตวิทยา

การประเมินประสิทธิภาพการรักษา
ประเมินโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมและร่างกาย

การป้องกัน
การตรวจหาและรักษาโรคในระยะเริ่มแรกที่มีส่วนทำให้เกิดภาวะไตวายเรื้อรัง

พยากรณ์
ในสตรีที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากมารดา ทารกในครรภ์ และทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ถูกตรวจพบใน 47% ของกรณี อย่างไรก็ตามผลลัพธ์ทางสูติกรรมที่ประสบความสำเร็จนั้นพบได้ใน 90% โดยมีการเพิ่มภาวะครรภ์เป็นพิษก่อน 28 สัปดาห์ ผลลัพธ์ทางสูติกรรมที่ประสบความสำเร็จนั้นพบได้ใน 59% ของกรณีเท่านั้น หลังคลอด ตรวจพบการเสื่อมสภาพของการทำงานของไตในสตรีทุกคนที่ 4 และหากภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นก่อน 28 สัปดาห์ การทำงานของไตเสื่อมหลังคลอดบุตรจะเกิดขึ้นใน 71% ของกรณี เมื่อพิจารณาถึงการเสื่อมสภาพของการทำงานของไตในระยะหลังคลอด ถือเป็นการพยากรณ์โรคที่น่าสงสัย การตั้งครรภ์มีข้อห้ามในผู้ป่วยดังกล่าวตลอดชีวิต

ไตเป็นอวัยวะคู่ในระบบขับถ่าย ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการกรองสารอันตรายในปัสสาวะ ไตวายในระหว่างตั้งครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการเพิ่มขนาดของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง อวัยวะที่ขยายใหญ่ขึ้นสามารถสร้างแรงกดดันต่อท่อไต เนื้อเยื่อไต หรือหลอดเลือดแดง ซึ่งทำให้การทำงานของไตลดลง แต่สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่เหตุผลเดียวที่ทำให้เกิดการพัฒนาของโรค เมื่อไตล้มเหลวจะสังเกตการรบกวนในการกรองและการขับถ่ายปัสสาวะตามมาด้วยความมึนเมาของร่างกาย ไตวายในระหว่างตั้งครรภ์ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที

การตั้งครรภ์และภาวะไตวายเรื้อรัง

การตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังค่อนข้างยาก ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดบุตรสังเกตได้เมื่อเปรียบเทียบกับอัตราในสตรีที่ไม่มีโรคนี้ ภาวะแทรกซ้อนอาจทำให้คลอดก่อนกำหนดได้ จำเป็นต้องมีการผ่าตัดคลอดและการดูแลทารกแรกเกิดอย่างเข้มข้น

อย่างไรก็ตามด้วยการพัฒนาด้านการแพทย์ทำให้สตรีมีครรภ์ 9 ใน 10 คนมีโอกาสอุ้มท้องและให้กำเนิดบุตรได้ตามปกติ ทำการตรวจในสตรีที่มีพยาธิสภาพปานกลาง

ในกรณีที่รุนแรงของโรค การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรมีโอกาสประสบผลสำเร็จน้อยกว่า หากการตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตวายเกิดขึ้นพร้อมกับแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในอวัยวะกลวง หลอดเลือด หรือโพรงในร่างกาย ความเสี่ยงของการแท้งบุตร การคลอดบุตร ทารกในครรภ์เสียชีวิต การคลอดก่อนกำหนด การสูญเสียเลือดจำนวนมากระหว่างการคลอดบุตร และพัฒนาการบกพร่องในทารกแรกเกิดจะเพิ่มขึ้น

ในภาวะไตวายเฉียบพลันจะสังเกตเห็นปริมาณยูเรียและกรดยูริกในร่างกายเพิ่มขึ้น ส่วนประกอบทางเคมีเหล่านี้ทำลายร่างกายและเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของแม่และเด็ก การพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรกหรือไตรมาสสุดท้าย สาเหตุหลักของการเกิดโรคมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่น ๆ ในร่างกาย

• การทำแท้งภายใต้สภาวะที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ
• ตกเลือดหลังคลอด;
• มะเร็งปากมดลูก
• มะเร็งมดลูก
• มะเร็งรังไข่
• การยุติการตั้งครรภ์ล่าช้า
• พิษระหว่างตั้งครรภ์ด้วยยา
• พิษในระหว่างตั้งครรภ์
• pyelonephritis ก่อนตั้งครรภ์
• การถ่ายเลือดด้วยปัจจัย Rh อื่น
• บาดเจ็บ;
• น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ;
• นิ่วในไต
• นักร้องหญิงอาชีพ;
• การที่ทารกในครรภ์ตายอยู่ในมดลูกเป็นเวลานาน

รูปแบบของภาวะไตวายเฉียบพลัน

อุปกรณ์ป้องกันไฟกระชากประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• แบบฟอร์มก่อนวัยอันควร;
• รูปแบบไต;
• แบบฟอร์มหลังคลอด

รูปแบบก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนในไตไม่ดี หากผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือภายใน 2 ชั่วโมง ไตจะกลับมาทำงานอีกครั้งอย่างรวดเร็ว รูปแบบของไตเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อเซลล์อวัยวะและความผิดปกติของเซลล์ ความเสียหายอาจเกิดจากการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะ และพิษจากโลหะหนัก การรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถฟื้นฟูความเสียหายต่อเซลล์ไตบางส่วนหรือทั้งหมดได้ ภาวะหลังคลอดเกิดจากโรคที่ขัดขวางท่อปัสสาวะ เช่น นิ่ว โรคนี้ทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่าง การพัฒนาที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อ หรือการเปลี่ยนไปสู่รูปแบบของโรคก่อนไตหรือไต

อาการของโรคไตวายเรื้อรังและเฉียบพลัน

รายการอาการอันตราย:

• การหยุดปัสสาวะโดยสมบูรณ์
• ปัสสาวะออกทุกวันลดลง
• อาการปวดจู้จี้บริเวณหลังส่วนล่างและบริเวณไต
• ปัสสาวะสีกาแฟเข้ม
• ปัสสาวะที่มีเม็ดเลือด
• เพิ่มปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ
• อาเจียน;
• ภาวะช็อก;
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• โพแทสเซียมและไนโตรเจนในเลือดมีความเข้มข้นสูง
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ
• ผิวสีซีดและความเหลืองของเยื่อเมือกที่เป็นไปได้
• เพิ่มความกระหายและปากแห้ง
• กลิ่นปัสสาวะรุนแรง
• เพิ่มความเป็นกรดของเลือดและปัสสาวะ

หากคุณมีอาการตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ควรปรึกษานรีแพทย์ทันที ภาวะไตวายอย่างรุนแรงอาจส่งผลร้ายแรงต่อทั้งแม่และทารก ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงที การทำงานของไตสามารถฟื้นฟูได้อย่างสมบูรณ์และรักษาการตั้งครรภ์ได้หากไม่ติดต่อผู้เชี่ยวชาญทันเวลา จะเกิดอาการใหม่ เช่น อุจจาระเป็นเลือด ชาตามแขนขา อาการชัก

หลักสูตรของโรคและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

แม้แต่การตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีก็เพิ่มภาระให้กับอวัยวะและระบบทั้งหมด รวมถึงไตด้วยในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตวายระบบขับถ่ายทั้งหมดและอวัยวะอื่น ๆ จะถูกใช้งานมากเกินไปเนื่องจากความมึนเมาของร่างกายด้วยผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษซึ่งไตไม่ได้กรอง ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น:

• การก่อตัวของลิ่มเลือดในเส้นเลือดฝอยของไต;
• ความดันโลหิตเรื้อรัง
• บวมเนื่องจากความเสียหายของไต
• การพัฒนาของโรคโลหิตจาง
• ความอดอยากของออกซิเจนในมดลูก
• ภาวะไตวายเรื้อรัง
• โคม่าไต;
• ภาวะติดเชื้อ;
• ความตายหากไม่สามารถรักษาโรคได้
• โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ

การวินิจฉัยโรค

ในการวินิจฉัยผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจเลือดทั่วไป การตรวจปัสสาวะทั่วไป การตรวจเลือดทางชีวเคมี และการตรวจปัสสาวะทางจุลชีววิทยา นอกจากนี้คุณจะต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ของกระเพาะปัสสาวะด้วย เพื่อการตรวจที่สมบูรณ์ แนะนำให้ทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

วิธีการรักษา

ภาวะไตวายในหญิงตั้งครรภ์ต้องได้รับการรักษาที่ซับซ้อน ประการแรก การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูความเป็นอยู่ที่ดีของผู้หญิงและรักษาชีวิตของเธอและลูก ผู้หญิงคนนั้นได้รับมอบหมายอาหารพิเศษ วิตามิน และสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน และอาจรวมถึงการถ่ายเลือด อาจกำหนดยาอะนาโบลิกยาต้านไวรัสและยาต้านเชื้อราทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะของโรค การผ่าตัดก็เป็นไปได้

รูปแบบเรื้อรังของโรคไม่ได้ขึ้นอยู่กับการฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างสมบูรณ์ แต่ด้วยการดูแลที่เหมาะสมสำหรับหญิงตั้งครรภ์ การคลอดบุตรดำเนินไปตามปกติ

ขั้นตอนแรกของการรักษาที่ซับซ้อนประกอบด้วยขั้นตอนที่มุ่งกำจัดผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมออกจากร่างกายซึ่งไตไม่สามารถกำจัดออกได้ ขั้นตอนต่อไปประกอบด้วยการกำหนดอาหารพิเศษที่ควบคุมสมดุลของเกลือและน้ำ โภชนาการประเภทนี้เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารที่ย่อยง่าย เปลี่ยนไปบริโภคโปรตีนจากพืชและจำกัดการบริโภคโปรตีนจากสัตว์ สิ่งสำคัญคือต้องจำกัดนม ขนมปังขาว เห็ด ถั่ว โกโก้ และข้าวขาวในอาหารของคุณ เนื่องจากมีโพแทสเซียมมากเกินไป สิ่งสำคัญคือต้องลดอาหารที่มีโพแทสเซียม เช่น กล้วย อินทผลัม ลูกเกด ถั่วประเภทต่างๆ สำหรับอาการของโรคโลหิตจางแนะนำให้กินอาหารที่มีธาตุเหล็กสูง: บีทรูท, องุ่น, แครนเบอร์รี่, ทับทิม, แครอท, บัควีท, ผักโขม, ถั่วเลนทิล ผู้ป่วยถูกกำหนดให้ดื่มของเหลวมาก ๆ มากถึง 3 ลิตรต่อวัน สำหรับอาการบวมน้ำ สิ่งสำคัญคือต้องลดการบริโภคเกลือ

การรักษาอื่น ๆ

ผู้ป่วยจะได้รับตัวดูดซับที่กำหนด สารดูดซับจะจับและกำจัดไนโตรเจนส่วนเกินออกจากร่างกาย ผู้ป่วยอาจได้รับอาหารเสริมและยาหลายชนิดขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค หากภาวะไตวายเกิดจากการเป็นพิษ ผู้ป่วยจะได้รับขั้นตอนในการทำความสะอาดและฟื้นฟูเลือดโดยใช้ยา หากมีการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยจะได้รับการถ่ายเลือดและพลาสมา หากการทำงานของปัสสาวะหายไปโดยสิ้นเชิง ไตของผู้หญิงจะถูกล้างด้วยวิธีพิเศษเพื่อให้เกิดการสะท้อนกลับในการปัสสาวะ นอกจากการรักษาหลักแล้ว แนะนำให้หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนักๆ ห้ามสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ในระยะเฉียบพลันให้นอนพัก ผู้หญิงควรหลีกเลี่ยงความเครียดและไม่รู้สึกเย็นเกินไป

ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังคลอด

ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังคลอดสามารถเกิดขึ้นได้หลายวันหลังคลอดหรือหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์

โรคนี้เกิดจากการเสียเลือดจำนวนมาก การบาดเจ็บ การติดเชื้อ และการใช้ยาในวงกว้าง เมื่อโรคนี้พัฒนาขึ้น ผู้หญิงจะมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น ปวดบริเวณไต ปัสสาวะลำบาก และเบื่ออาหาร ตับอาจขยายใหญ่ขึ้นและอาจรู้สึกปวดท้องได้ ภาวะไตวายเฉียบพลันมักมาพร้อมกับความผิดปกติอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในระบบอื่นๆ ของร่างกาย หากเกิดการรบกวนเพิ่มเติมในระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด อาจถึงแก่ชีวิตได้

ไต.propto.ru

ในขั้นตอนของการเตรียมการก่อนตั้งครรภ์หรือตั้งแต่ช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ผู้ป่วยทุกรายจะรับประทานยาที่มีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน - ไดโดรเจสเตอโรนหรือโปรเจสเตอโรนที่มีขนาดไมครอน เพื่อป้องกันภาวะรกไม่เพียงพอ เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ ยาจะถูกกำหนดในระยะที่สองของรอบประจำเดือนโดยให้การรักษาอย่างต่อเนื่องในโหมดต่อเนื่องตั้งแต่ช่วงเวลาของการทดสอบการตั้งครรภ์ที่เป็นบวกจนถึงสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์โดยค่อย ๆ ถอนตัวใน 7 วัน ไดโดรสเตโรนถูกกำหนดตามหลักเกณฑ์ต่อไปนี้: รับประทานยา 10 มก.² r/วัน โดยให้โปรเจสเตอโรนขนาดไมโครไนซ์ทางช่องคลอด 200 มก./วันก่อนสัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์ และหลังสัปดาห์ที่ 12 ให้ยา 300 มก./วัน เมื่อพิจารณาถึงส่วนประกอบของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนของยาเหล่านี้ ในระหว่างระยะเวลาการรักษาได้ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI) และการตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะ

เนื่องจากความผิดปกติของเกล็ดเลือดบุผนังหลอดเลือดเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคในการพัฒนา/การลุกลามของภาวะครรภ์เป็นพิษและทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ รวมถึงภาวะไตวายเรื้อรัง สตรีมีครรภ์ทุกคนจึงได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างทันท่วงที ตั้งแต่ระยะเตรียมตั้งครรภ์หรือตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์ (ในกรณีที่ไม่มีการเตรียมตัวดังกล่าว) ผู้ป่วยจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังด้วยเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ 1-2 ครั้งต่อวัน หรือได้รับการสูดดมเฮปารินผ่านเครื่องพ่นฝอยละอองจำนวน 12,500–25,000 ยูนิต . วันละ 2 ครั้งโดยมีช่วงเวลา 12 ชั่วโมง ปริมาณยาถูกปรับขนาดตามพารามิเตอร์การตรวจเลือด ควรหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่เกิน 12 ชั่วโมงก่อนคลอด การบำบัดด้วยเฮปารินจะกลับมาดำเนินการอีกครั้งในวันแรกของช่วงหลังคลอด (ไม่เร็วกว่า 6 ชั่วโมงหลังคลอด) และต่อเนื่องเป็นเวลา 5-6 สัปดาห์ วิธีการสูดดมของการบริหารเฮปารินแบบไม่มีการแยกส่วนเป็นที่ยอมรับมากกว่าสำหรับการใช้ในผู้ป่วยนอกในระยะยาว (ไม่จำเป็นต้องมีการควบคุมการแข็งตัวของเลือดอย่างเข้มงวด ต้นทุนของเฮปารินแบบไม่มีการแยกส่วนจะลดลง) และมีลักษณะเฉพาะด้วยจำนวนภาวะแทรกซ้อนทางโลหิตวิทยาและการฉีดที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ ผู้ป่วยทุกรายรับประทานยา dipyridamole โดยเริ่มต้นที่ 25 มก. สามครั้งต่อวัน โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดเป็น 75 มก. สามครั้งต่อวัน

umedp.ru

สัญญาณของภาวะไตวาย

สัญญาณของภาวะไตวายในสตรีส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับความผิดปกติของอวัยวะ:

ระดับเริ่มต้น - ในระยะนี้ไม่มีอาการทางคลินิกอย่างไรก็ตามมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อของอวัยวะแล้ว ระยะ Oliguric - อาการปรากฏขึ้นและเพิ่มขึ้น: ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาต่อวันลดลง, ความง่วง, ความง่วง, คลื่นไส้, อาเจียน, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, หายใจถี่, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ปวดท้องปรากฏขึ้น (ระยะเวลาของระยะนี้นานถึง 10 วัน ); ระยะโพลียูริก - สภาพของผู้ป่วยกลับสู่ปกติปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้นทุกวันและมักจะสอดคล้องกับตัวชี้วัดทางสรีรวิทยาอย่างไรก็ตามในขั้นตอนนี้การพัฒนาของโรคติดเชื้อและการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นไปได้ ระยะการฟื้นฟู – ไตเริ่มทำงานได้เต็มที่และได้รับการฟื้นฟูเกือบทั้งหมด หากไตจำนวนมากได้รับความเสียหายในระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลัน การฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะทั้งหมดจะเป็นไปไม่ได้

อาการไตวายในสตรี

รูปแบบเรื้อรังของโรคเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการลุกลามของภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือการทำลายและการตายของไต (glomeruli, nephrons, parenchyma) ส่งผลให้อวัยวะไม่สามารถทำหน้าที่ได้ - สิ่งนี้นำไปสู่การหยุดชะงักในการทำงานของอวัยวะสำคัญอื่น ๆ

ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไตและความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ภาวะไตวายเรื้อรังหลายขั้นตอนที่มีอาการแตกต่างกันนั้นมีความโดดเด่น:

ระยะซ่อนเร้น (แฝง) - ไม่มีอาการทางคลินิกของโรคดังนั้นผู้ป่วยจึงไม่ทราบเกี่ยวกับสภาพของเขา - อย่างไรก็ตามเมื่อมีการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นความอ่อนแอปากแห้งง่วงซึมง่วงซึมอ่อนเพลียและปัสสาวะเพิ่มขึ้น ระยะทางคลินิก - ในขั้นตอนนี้อาการทางคลินิกของความเป็นพิษของร่างกายเกิดขึ้น: คลื่นไส้, อาเจียน, ผิวสีซีด, ความง่วง, อาการง่วงนอน, ความง่วง, ปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาลดลงอย่างรวดเร็ว, ท้องร่วง, ลักษณะของกลิ่นปาก, หัวใจเต้นเร็ว, หัวใจ เต้นผิดปกติ, ปวดหัว; ขั้นตอนของการชดเชย - สัญญาณของความมึนเมาทั่วไปของร่างกาย, ภาวะแทรกซ้อนจะถูกเพิ่มในรูปแบบของโรคทางเดินหายใจที่พบบ่อย, การติดเชื้ออักเสบของอวัยวะทางเดินปัสสาวะ; ระยะชดเชย (หรือระยะสุดท้าย) – การทำงานของอวัยวะสำคัญของมนุษย์ลดลง ส่งผลให้เสียชีวิตได้ ในทางคลินิกระยะนี้แสดงออกโดยอาการมึนเมาอย่างรุนแรงของร่างกายการทำงานของอวัยวะต่างๆบกพร่องกลิ่นปากอาการตัวเหลืองของผิวหนังและการพัฒนาของความผิดปกติทางระบบประสาท

อาการไตวายในระหว่างตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ กลุ่มอาการไตวายอาจเกิดขึ้นได้ เกิดจากการทำงานของไตบกพร่องอันเป็นผลมาจากการบีบตัวของท่อไต หลอดเลือดแดงไต หรือเนื้อเยื่ออวัยวะโดยมดลูกที่กำลังเติบโต ในกรณีนี้ สตรีมีครรภ์จะมีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:

ปริมาณปัสสาวะรายวันลดลงอย่างรวดเร็วจนถึงภาวะเนื้องอกที่สมบูรณ์ ระดับความดันโลหิตเพิ่มขึ้น การปรากฏตัวของโปรตีนในการวิเคราะห์ปัสสาวะ อาการบวมที่ใบหน้าและแขนขา; คลื่นไส้อาเจียน; ความง่วงอ่อนเพลียปวดศีรษะ; สัญญาณของความมึนเมาของร่างกาย ความซีดจางของผิว

เมื่อเกิดอาการดังกล่าวครั้งแรกคุณควรติดต่อนรีแพทย์ของคุณทันที ภาวะไตวายอย่างรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ รวมถึงการตายก่อนคลอดด้วย

การรักษาภาวะไตวาย

ยิ่งระบุและรักษาภาวะไตวายได้เร็วเท่าใด โอกาสที่ผู้ป่วยจะฟื้นตัวสมบูรณ์ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

รูปแบบเฉียบพลันของโรคเป็นภาวะที่สามารถย้อนกลับได้สำหรับการรักษาซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาสาเหตุของความผิดปกติของอวัยวะ การรักษาโรคประจำตัวและการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตให้เป็นปกติ

สำหรับโรคอักเสบร่วมของอวัยวะทางเดินปัสสาวะจะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะและสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

ในกรณีที่ไตวายที่เกิดจากพิษร้ายแรงสารพิษหรือยาผู้ป่วยจะได้รับการดูดซึมและพลาสมาฟีเรซิส ในกรณีที่เสียเลือดเฉียบพลัน - การถ่ายเลือดและสารทดแทนพลาสมา

ในรูปแบบเรื้อรังของพยาธิวิทยามันเป็นไปไม่ได้ที่จะฟื้นฟูการทำงานของไตได้อย่างสมบูรณ์ แต่ก็เป็นไปได้ที่จะหยุดการพัฒนากระบวนการที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้บ้าง ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจะได้รับการฟอกไตเป็นประจำและอาหารพิเศษ

โภชนาการสำหรับภาวะไตวายควรมีความสมดุล และผลิตภัณฑ์ควรย่อยง่าย ขอแนะนำให้จัดวันอดอาหาร 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ ควรมีผลิตภัณฑ์นมหมักอยู่บนโต๊ะทุกวัน - kefir, โยเกิร์ต, คอทเทจชีสไขมันต่ำ

นอกเหนือจากแผนการรักษาขั้นพื้นฐานที่แพทย์กำหนดเป็นรายบุคคลแล้ว ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญอย่างเคร่งครัด:

กำจัดการออกกำลังกาย ไม่มีความเครียด เลิกเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่ นอนพักในระยะเฉียบพลัน

ในกรณีของภาวะไตวายเรื้อรัง หลังจากทำให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยเป็นปกติแล้ว หากเป็นไปได้ จะทำการผ่าตัดปลูกถ่ายไตของผู้บริจาค สิ่งนี้ช่วยปรับปรุงคุณภาพและยืดอายุของผู้ป่วยได้อย่างมาก

ภาวะแทรกซ้อน

ด้วยการลุกลามของอาการและขาดการรักษาอย่างทันท่วงทีจึงมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน:

การเปลี่ยนผ่านของโรคไปสู่รูปแบบเรื้อรัง โคม่ายูเรมิก; ภาวะติดเชื้อ

หากไม่รักษาไตวายผู้ป่วยจะเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว

medic-sovet.ru

ข้อสังเกตเบื้องต้น บล็อกของผู้ใช้ AnastasiCFfond บน 7ya.ru

สวัสดี! ฉันต้องการเก็บบล็อกไว้ที่นี่จากมูลนิธิการกุศล "In the Name of Life" "ความช่วยเหลือสำหรับผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรัง" ฉันจะพูดที่นี่เกี่ยวกับการรณรงค์ช่วยเหลือ เกี่ยวกับกิจกรรมของกองทุน เกี่ยวกับความต้องการและโอกาสในการให้ความช่วยเหลือแก่ครอบครัวที่มีเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Cystic Fibrosis แต่ก่อนอื่นฉันจะบอกคุณเล็กน้อยเกี่ยวกับมูลนิธิ: มูลนิธิการกุศล "In the Name of Life" ก่อตั้งขึ้นในปี 2549 โดยพ่อแม่ของลูก ๆ รวมถึงผู้ที่สูญเสียคนที่รักซึ่งต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้ “ในนามของชีวิต” ปัจจุบัน...

ก่อนตั้งครรภ์ฉันไม่เคยมีปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดดำเลย

ก่อนตั้งครรภ์ ฉันไม่เคยมีปัญหาเรื่องเส้นเลือดเลย ฉันมักจะมีขาที่ตรงและเพรียวอยู่เสมอ และทันทีที่ฉันท้องก็เดินลำบากทันทีแม้จะยังมองไม่เห็นพุงก็ตาม ต่อไป - แย่กว่านั้น ขาของฉันเริ่มบวมเต็มไปด้วยสารตะกั่วและเจ็บตอนกลางคืน ตอนแรกสูตินรีแพทย์บอกว่านี่เป็นเรื่องปกติสำหรับสตรีมีครรภ์เพราะภาระเพิ่มขึ้น แต่เมื่อหลอดเลือดดำแมงมุมของฉันเริ่มออกมาก็เห็นได้ชัดว่าเรื่องนี้ร้ายแรง แล้วผมก็ถามคุณหมอเป็นพิเศษว่า...

ไตวายในแมว - น้องแมวอายุ 19 ปี โรคไตเรื้อรัง...

วันที่ดีสมาชิกฟอรัม แมวแก่ของเรา (อายุ 18.5 ปี) มีภาวะไตวาย เมื่อทราบเรื่องนี้ (3 ปีที่แล้ว) เราจึงเปลี่ยนให้เขาทานอาหารลดความอ้วน ล่าสุดเขามีอาการกำเริบที่ดูเหมือนเป็นโรคลมบ้าหมู เราก็ไปหาสัตว์แพทย์ทันที ผลเอกซเรย์และการตรวจไม่พบสิ่งผิดปกติ ผลการตรวจเลือดพบว่าไตวายตามที่คาดไว้ ผ่านไป 2 สัปดาห์ตั้งแต่นั้นมา แมวก็มีพฤติกรรมเหมือนก่อนถูกโจมตี (กิน ดื่ม นอน ไปที่กระบะทราย ไม่พูดอีกต่อไป...

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็กและการป้องกัน

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นโรคติดเชื้อทางระบบประสาท เป็นโรคที่เกิดจากความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง สาเหตุของโรคมีหลากหลาย ซึ่งรวมถึงแบคทีเรียและไวรัส ตลอดจนเชื้อราและโปรโตซัว ในบรรดาแบคทีเรีย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่: menigococci; โรคปอดบวม; สตาฟิโลคอคกี้; ฮีโมฟิลัสอินฟลูเอนซา; เชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค ในบรรดาไวรัส: การติดเชื้อเริม; เอนเทอโรไวรัส; ไวรัสโรคหัด ไวรัสหัดเยอรมัน ไวรัสคางทูม; ไวรัสที่เกิดจากเห็บ...

แผ่นโกงวิตามิน บล็อกของผู้ใช้ sogali บน 7ya.ru

การเตรียมวิตามินมีทั้งแฟนและคู่ต่อสู้ ด้วยสุขภาพที่ดี นิเวศวิทยา และโภชนาการที่สมดุล เมื่ออายุต่ำกว่า 50 ปี เราจึงสามารถได้รับจากอาหารหรือสังเคราะห์วิตามินเกือบทั้งหมดได้ในปริมาณที่เพียงพอ ทุกอย่างในเรื่องนี้ยอดเยี่ยมมาก ยกเว้นคนทั่วไปไม่กินคอทเทจชีส 800 กรัม และหัวใจ 200 กรัมต่อวัน รวมถึงสลัดบีทรูท แครอท ใบไม้สีเขียว และบรอกโคลีหลายชามพร้อมน้ำสลัดถั่วบด และสมุนไพรและ...

วันนี้เป็นวันโรคกระดูกพรุนโลก

วันที่ 20 ตุลาคม เป็นวันโรคกระดูกพรุนโลกใน 80 ประเทศทั่วโลก กิจกรรมนี้ออกแบบมาเพื่อดึงดูดความสนใจของมนุษยชาติต่อโรคต่างๆ เช่น โรคกระดูกพรุน และเตือนเราว่าผู้หญิงทุกๆ สามและผู้ชายทุกๆ คนที่แปดมีความเสี่ยงต่อโรคนี้ วันโรคกระดูกพรุนโลก โรคกระดูกพรุนสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการเป็นเวลานาน สิ่งเดียวที่อาจเกิดขึ้นได้คืออาการปวดหลัง ต่อมากระดูกเริ่มเปราะบางมากขึ้น กระดูกหักปรากฏขึ้น หลังจากนั้น...

การป้องกันโรคไตในเด็ก

ข้อมูลทางการแพทย์ระบุว่าโรคของระบบทางเดินปัสสาวะมีส่วนสำคัญในโครงสร้างของการเจ็บป่วยและความพิการในวัยเด็ก โรคเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักเริ่มมีอาการในวัยเด็ก การพัฒนาที่ผิดปกติของไตและทางเดินปัสสาวะเป็นสาเหตุถึงครึ่งหนึ่งของความพิการแต่กำเนิดในเด็ก ไตมีบทบาทสำคัญในการรักษา “สภาพแวดล้อมภายใน” ของร่างกายให้คงที่ ในทารกในครรภ์จะเริ่มทำงานเมื่ออายุ 3-4...

สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลว

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุ ในประเทศที่พัฒนาแล้วเพียงประเทศเดียว ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวทุกๆ 4 รายในรัสเซียมีอายุต่ำกว่า 60 ปี ได้รับความทุกข์ทรมานจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวชนิด decompensated มากถึง 30% เสียชีวิตภายในหนึ่งปีหลังจากออกจากโรงพยาบาล ในรัสเซีย จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัย...

เบาหวาน โรคอ้วน โรคหัวใจและหลอดเลือด? ต่อไปคือไต

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับนรีเวชวิทยา การตั้งครรภ์

1. เพื่อนได้รับยา Genipral และ Curantil ในสัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องรับยาเหล่านี้หรือไม่และมีกำหนดไว้เพื่ออะไร? Ginipral เป็นยาสำหรับรักษาการตั้งครรภ์ (เธออาจมีอาการของการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม) เสียงระฆังใช้เพื่อปรับปรุงจุลภาคของเลือดในรก (เพื่อป้องกันภาวะรกไม่เพียงพอ) ความจำเป็นในการรับประทานจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่สังเกตการตั้งครรภ์เท่านั้น 2. มีการขูดมดลูก ฉันกินยาฮอร์โมนเป็นเวลา 3 เดือน เป็นไปได้ไหม...

เกี่ยวกับไตอย่างจริงจัง - หลังคลอดบุตรไตล้มเหลว

แต่ไตของฉันก็ยังคงปวดอยู่ โดยเฉพาะอันที่ถูกต้องดูเหมือนจะเจ็บ วันนี้ฉันตรวจปัสสาวะทั่วไปอีกครั้ง ซึ่งดีกว่าเมื่อสัปดาห์ที่แล้ว เม็ดเลือดขาว 4-8 เม็ดเลือดแดง 2-4 แต่การวิเคราะห์ตาม Nechiporenko พบว่ามีเม็ดเลือดขาวมากกว่าปกติถึง 2 เท่า และเม็ดเลือดแดงจะสูงกว่าปกติถึงสองเท่า แพทย์ผู้ป่วยในบอกให้ฉันกินยาปฏิชีวนะทันที - แอมม็อกซิคลาฟ แต่ให้ตายเถอะ ฉันใช้เวลา 2 เดือนในการย่อยอาหารให้ดีขึ้นจนสามารถกินได้ตามปกติ เลยไม่อยากทานยาปฏิชีวนะ คุณหมอประจำหอพักบอกว่า...

การคลอดบุตรด้วย pyelonephritis - การคลอดบุตรด้วย pyelonephritis

การคลอดบุตรด้วย pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์ภาระในไตจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและโรคที่ไม่เคยปรากฏอาการมาก่อน หนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในการปฏิบัติทางสูติกรรมคือโรคติดเชื้อและการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ (pyelonephritis, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, urolithiasis) การรวมกันของการตั้งครรภ์และโรคของระบบทางเดินปัสสาวะมักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนหลายประการ: - การแท้งบุตร (การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง...

... นอกจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นแล้ว ตัวชี้วัดการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดของหญิงตั้งครรภ์ก็ลดลงด้วย เนื่องจากการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของความเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียมของหลอดเลือดส่วนของเหลวของเลือดจึงรั่วไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของอาการบวมน้ำ ภาวะครรภ์เป็นพิษจะมาพร้อมกับความบกพร่องทางการทำงานของไตอย่างรุนแรง ซึ่งมีอาการต่างๆ มากมาย ตั้งแต่การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะและจบลงด้วยภาวะไตวายเฉียบพลัน ซึ่งเป็นภาวะที่ไตไม่สามารถรับมือกับการทำงานได้ ด้วยการตั้งครรภ์ การทำงานของตับก็บกพร่องเช่นกัน ซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อ เนื้อร้ายโฟกัส (บริเวณเนื้อร้าย) และการตกเลือด การเปลี่ยนแปลงการทำงานและโครงสร้างของสมองยังถูกสังเกตด้วย: ความผิดปกติของจุลภาค, การปรากฏตัวของ...