มีการพิสูจน์แล้วว่าถ้าแอนติเจนและแอนติบอดีของมันถูกฉีดเข้าด้วยกัน จะไม่พบการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน โดยมีเงื่อนไขว่าปริมาณของแอนติบอดีนั้นเพียงพอ ตามหลักการเดียวกัน อิมมูโนโกลบุลิน (แอนติบอดี) ที่ต่อต้าน Rh0(D) จะป้องกันการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน เมื่อสตรีที่เป็น Rh-negative สัมผัสกับเซลล์ Rh(+) ของทารกในครรภ์ (แอนติเจน) อิมมูโนโกลบูลิน Anti-Rh0(D) ไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด อิมมูโนโกลบูลิน Anti-Rh0(D) ไม่ได้ป้องกันการแพ้โดยแอนติเจนอื่น ๆ ของระบบ Rh (นอกเหนือจากที่เข้ารหัสโดยยีน D, C และ E) แต่ความเสี่ยงต่อโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ที่เกิดจากแอนติบอดีต่อแอนติเจนของ Kell ,ดัฟฟี่,คิดด์ ฯลฯ ระบบต่ำกว่ามาก
การให้อิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh0(D) ในขนาด 300 ไมโครกรัมเมื่อตั้งครรภ์ 28 สัปดาห์จะช่วยลดความเสี่ยงของการสร้างภูมิคุ้มกันบกพร่องระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกจาก 1.5 เป็น 0.2% ดังนั้น ในการตั้งครรภ์ครั้งที่ 28 หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับภูมิคุ้มกัน Rh-negative ทั้งหมด (ไม่มีแอนติบอดี) เมื่อพ่อของทารกในครรภ์มี Rh-positive ควรได้รับอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh0(D) 300 ไมโครกรัม
หากไม่ได้ดำเนินการป้องกันในระหว่างตั้งครรภ์ที่ 28 สัปดาห์ ผู้หญิงที่ไม่ได้รับภูมิคุ้มกันที่มีเลือด Rh-negative แต่ละคนจะได้รับยาต้าน Rh0(D) 300 mcg (1500 IU) ภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอดเมื่อคลอดบุตรที่มี เลือด Rh-positive จะใช้กลวิธีเดียวกันนี้หากไม่สามารถระบุสถานะ Rh ของเด็กได้ด้วยเหตุผลใดก็ตาม
การให้อิมมูโนโกลบูลิน anti-Rh0(D) แก่สตรีที่ได้รับวัคซีน Rh-negative ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งจำเป็น หลังจากขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการถ่ายเลือดระหว่างทารกในครรภ์และมารดา:
- การยุติการตั้งครรภ์เทียมหรือการทำแท้งโดยธรรมชาติ
- การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
- การอพยพของไฝไฮดาติดิฟอร์ม
- การเจาะน้ำคร่ำ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง transplacental), การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic villus, cordocentesis;
- เลือดออกระหว่างตั้งครรภ์เกิดจาก การปลดก่อนกำหนดรกที่อยู่ปกติหรือรกเกาะต่ำ;
- การบาดเจ็บที่เยื่อบุช่องท้องของมารดา (อุบัติเหตุทางรถยนต์);
- การหมุนภายนอกระหว่างการนำเสนอก้น
- การตายของทารกในครรภ์ในมดลูก;
- การถ่ายเลือด Rh-positive โดยไม่ตั้งใจไปเป็นผู้หญิง Rh-negative;
- การถ่ายเกล็ดเลือด
สำหรับการตั้งครรภ์นานถึง 13 สัปดาห์ ปริมาณของอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh0(D) คือ 50–75 ไมโครกรัม สำหรับการตั้งครรภ์มากกว่า 13 สัปดาห์ - 300 ไมโครกรัม
การบริหารให้สารต้าน Rh0(D)-อิมมูโนโกลบุลิน
อิมมูโนโกลบูลิน Anti-Rh0(D) จะถูกฉีดเข้ากล้ามเข้าไปในกล้ามเนื้อเดลทอยด์หรือกล้ามเนื้อตะโพก โดยเคร่งครัด ไม่เช่นนั้นการดูดซึมจะล่าช้าเมื่อเข้าสู่เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง อิมมูโนโกลบูลินต้าน Rh0(D) ขนาดมาตรฐาน 300 ไมโครกรัม (1,500 IU) ครอบคลุมเลือดออกของทารกในครรภ์และมารดาในปริมาณเลือดครบส่วน Rh-positive 30 มล. หรือเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ 15 มล.
การปรับขนาดยาของอิมมูโนโกลบูลินต้าน Rh0
จำเป็นหากสงสัยว่ามีเลือดออกจากมารดาและทารกในครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ
เมื่อใช้การทดสอบ Kleihauer-Betke จะกำหนดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ในการไหลเวียนของมารดา หากปริมาตรเลือดออกของทารกในครรภ์-มารดาไม่เกิน 25 มล. ให้ฉีดอิมมูโนโกลบูลินต้าน Rh0(D) 300 ไมโครกรัม (ขนาดมาตรฐาน) โดยมีปริมาตร 25–50 มล. - 600 ไมโครกรัม
การทดสอบคูมบ์สทางอ้อมจะตรวจจับแอนติบอดีต่อต้านดีหรือ Rh อิมมูโนโกลบูลินที่ไหลเวียนอย่างอิสระ หากได้รับอิมมูโนโกลบูลินต้าน Rh0(D) ในปริมาณที่ต้องการ วันถัดไปจะพิจารณาการทดสอบคูมบ์สทางอ้อมที่เป็นบวก (แอนติบอดีอิสระส่วนเกิน)
จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาของอิมมูโนโกลบูลินต้าน Rh0(D) หาก:
- การผ่าตัดคลอด;
- รกเกาะต่ำ;
- การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร;
- การแยกรกและการปล่อยรกด้วยตนเอง
การป้องกันอาจไม่ได้ผลในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- ปริมาณที่ให้ยามีขนาดเล็กเกินไปและไม่สอดคล้องกับปริมาณเลือดออกของทารกในครรภ์และมารดา ให้ยาช้าเกินไป อิมมูโนโกลบูลิน Anti-Rh(D) มีประสิทธิผลหากใช้ภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอดหรือให้มารดาสัมผัสกับเซลล์ Rh-positive
- ผู้ป่วยได้รับวัคซีนแล้ว แต่ระดับแอนติบอดีน้อยกว่าที่จำเป็นสำหรับการตรวจทางห้องปฏิบัติการ มีการแนะนำอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh (D) ที่ไม่ได้มาตรฐาน (กิจกรรมไม่เพียงพอ) เพื่อต่อต้านเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ที่เข้าสู่ร่างกายของแม่
การศึกษาผู้ป่วย
ผู้หญิงทุกคนควรรู้กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh ของเธอ รวมถึงกรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh ของคู่ครองก่อนตั้งครรภ์
ผู้หญิงทุกคนที่มีเลือด Rh-negative ควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับความจำเป็นในการใช้ยาต้าน Rhesus immunoglobulin ใน 72 ชั่วโมงแรกหลังคลอดบุตร การทำแท้ง การแท้งบุตร การตั้งครรภ์นอกมดลูกจากคู่หูที่มี Rh-positive แม้จะมีผลเชิงบวกของการป้องกันโรคด้วยอิมมูโนโกลบูลินต่อต้านจำพวก แต่การยุติการตั้งครรภ์ (การทำแท้ง) เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากความเสี่ยงของการสร้างภูมิคุ้มกันในผู้หญิงที่มีเลือด Rh-negative จากคู่ครองที่มีเลือด Rh-positive โดยเฉพาะหลังจาก 7 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ .
เมื่อลงทะเบียนที่สถาบันการแพทย์สำหรับการตั้งครรภ์ ผู้หญิงจะถูกส่งไปตรวจเลือดเพื่อระบุกลุ่มและการมีอยู่ของปัจจัย Rh
พ่อในอนาคตจะถูกขอให้ทำเช่นเดียวกัน ข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยเลือด Rh ของบิดามีความสำคัญอย่างยิ่งหากสตรีมีครรภ์เป็นหนึ่งใน 15% ของประชากรในประเทศของเราที่มีปัจจัยเลือด Rh-negative - Ph (-)
หากเลือดของผู้ชายมีค่า Ph(+) ตรงกันข้าม มีความเป็นไปได้สูงที่ทารกที่ถูกอุ้มท้องโดยสืบทอดภาวะ Rh ของพ่อ จะกลายเป็นเป้าหมายการโจมตีของระบบภูมิคุ้มกันของแม่ สิ่งนี้เรียกว่าความขัดแย้งจำพวก Rhesus และนี่ไม่ใช่สถานการณ์ที่ไม่เป็นอันตรายแต่อย่างใด
Rhesus เป็นระบบของโปรตีนในเลือดหลายชนิด แต่เมื่อพิจารณาปัจจัย Rh ตามกฎแล้วจะพูดถึงการมีหรือไม่มีอิมมูโนเจน D ที่เด่นชัดที่สุดในเซลล์เม็ดเลือด
เขาคือผู้ที่เป็นส่วนหนึ่งของเม็ดเลือดแดง Ph(+) และในบางกรณีเข้าสู่กระแสเลือดของบุคคลที่เซลล์เม็ดเลือดไม่มีจำพวกสามารถทำให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน (การสร้างภูมิคุ้มกัน) ในร่างกายของเขา - การผลิต แอนติบอดีที่ทำลายเม็ดเลือดแดง "ต่างประเทศ" - ความขัดแย้งจำพวก
ความเป็นไปได้ที่จะเกิดความขัดแย้งระหว่าง Rh ในระหว่างตั้งครรภ์เกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อ (และเมื่อนั้นเท่านั้น!) เมื่อผู้ปกครองในอนาคตที่ไม่มี Rh ได้อุ้มครรภ์ที่มีปัจจัย Rh เป็นบวก และเซลล์เม็ดเลือดของทารกในครรภ์ได้เข้าสู่กระแสเลือดของเธอ ทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในตัวเธอ ร่างกาย.
ปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันของมารดาจะรุนแรงเป็นพิเศษหากได้รับความไวต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงในเลือด Ph-positive ก่อนหน้านี้
ปัจจัย Rh เช่นเดียวกับกลุ่มเลือดเป็นลักษณะทางพันธุกรรมของบุคคลและสืบทอดมา (ดูตารางด้านล่าง)
ตารางที่ 1 การสืบทอดปัจจัย Rh โดยทารกในครรภ์และโอกาสที่จะเกิดความขัดแย้ง Rh ในระหว่างตั้งครรภ์
ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะวางแผนปัจจัย Rh ของทารกในครรภ์ แต่คุณสามารถลองทำนายได้ โดยคำนึงถึงปัจจัย Rh ของผู้ปกครอง และคำนึงถึงค่า Ph (+) ที่มีความโดดเด่น
ในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติ การผสมระหว่างเซลล์เม็ดเลือดของเอ็มบริโอกับเม็ดเลือดของมารดาจะถูกต้านทานโดยสิ่งกีดขวางรก
แต่ถึงแม้ในกรณีที่เซลล์เม็ดเลือดของทารกในครรภ์เข้าสู่กระแสเลือดของมารดาเป็นครั้งแรก อิมมูโนโกลบูลินต่อต้านจำพวกซึ่งสามารถข้ามรกได้ก็เริ่มตรวจพบในเลือดของสตรีมีครรภ์เพียงไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากนี้ เนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลงตามธรรมชาติหลังการปฏิสนธิทำให้อัตราการผลิตแอนติบอดีต่อสารระคายเคืองช้าลง
ดังนั้นความเสี่ยงของความขัดแย้งระหว่าง Rh ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกจึงไม่มีนัยสำคัญ แต่จะเพิ่มขึ้นตามการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป กล่าวคือ หลังจากการคลอดบุตรแต่ละครั้ง หรือการยุติการตั้งครรภ์ หากไม่มีมาตรการทางการแพทย์ที่เหมาะสม
Rh ขัดแย้งในการตั้งครรภ์ครั้งที่สองและครั้งต่อไป
เพื่อคาดการณ์ความเสี่ยงของปัญหาระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สองของผู้หญิง Ph(-) กับทารกในครรภ์ที่มี Ph(+) สิ่งสำคัญหลักคือความสำเร็จของการตั้งครรภ์ครั้งแรกนั้นขัดกับภูมิหลังของ Rh ที่เข้ากันไม่ได้ระหว่างแม่กับลูกของเธอ : :
- ความน่าจะเป็นต่ำที่จะเกิดข้อขัดแย้ง (1.5 - 2%): หากในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกไม่มีการปล่อยแอนติบอดีของมารดาต่อ Rhesus ของทารกในครรภ์ และเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ (การคลอดบุตรหรือวิธีการยุติอื่น ๆ ) ผู้หญิงคนนั้นก็รีบดำเนินการทันที บริหารอิมมูโนโกลบูลินต่อต้านจำพวกเฉพาะ;
- ความน่าจะเป็นสูงของการพัฒนาความขัดแย้ง (10 - 15%): ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก (การคลอด) สตรีมีครรภ์เริ่มมีความรู้สึกไวต่อจำพวกของทารกในครรภ์แม้ว่าทารกในครรภ์จะไม่ได้รับอันตรายก็ตาม
จากนั้น เมื่อเด็กที่มีปัจจัย Rh ตรงข้ามกลับมาตั้งครรภ์อีกครั้ง ระบบภูมิคุ้มกันของแม่จะระดมแอนติบอดีต่อต้านดีที่สร้างเสร็จแล้ว (รวมถึงแอนติบอดีที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ด้วย) เพื่อโจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดงของเอ็มบริโออย่างรุนแรง และยังผลิตอย่างแข็งขันอีกด้วย ใหม่
ดังนั้นจึงมีการวิเคราะห์เลือดเพื่อตรวจหาระดับแอนติบอดีต่อแอนติเจน D ในระหว่างการปฏิสนธิใหม่ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 8 ของการตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นช่วงที่ระบบไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์เริ่มก่อตัว
ความขัดแย้ง Rh พัฒนาอย่างไร?
ด้วยความไวที่มีอยู่ต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงในเลือดเชิงบวกในส่วนของแม่ Rh-negative แม้แต่เม็ดเลือดแดงตัวอ่อนที่มีแอนติเจนในปริมาณเล็กน้อย (0.1 มล.) ที่เข้าสู่กระแสเลือดของมารดาก็เพียงพอที่จะกระตุ้นให้เกิดความขัดแย้งของ Rh
ภูมิคุ้มกันของมารดาเริ่มการผลิตอิมมูโนโกลบูลินประเภทต่างๆ อันทรงพลัง รวมถึงชนิดที่สามารถเจาะผ่านหลอดเลือดของรก ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (การจับตัวเป็นก้อนและการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือดแดง) และภาวะเม็ดเลือดแดงแตกขนาดใหญ่ (การทำลาย) ของเซลล์เม็ดเลือดของทารกในครรภ์
การสลายตัวของพวกมันจะมาพร้อมกับการก่อตัวของส่วนประกอบที่เป็นพิษจำนวนเล็กน้อยในเลือด ซึ่งร่างกายที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะไม่สามารถต่อต้านได้
กระบวนการทำลายล้างของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกยังคงดำเนินต่อไปแม้หลังจากที่ทารกเกิดแล้ว
ชุดของการรบกวนในการพัฒนาของทารกเนื่องจากการเกิดความขัดแย้งของ Rh เรียกว่าโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดและในกรณีที่เลวร้ายที่สุดผลลัพธ์ของมันอาจส่งผลร้ายแรงต่อเด็กได้
เหตุผล
การปรากฏตัวของไทเตอร์ของเซลล์ต่อต้าน Rhesus ในเลือดของผู้หญิงก่อนการตั้งครรภ์จริงและพร้อมที่จะโจมตีโปรตีนที่แปลกปลอมเข้าสู่ร่างกายของเธอสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ:
- การยุติการตั้งครรภ์ครั้งก่อน รวมถึง (เกิดขึ้นเองหรือเกิดขึ้นเอง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่าง ภายหลัง(หลังจาก 20 สัปดาห์);
- เกี่ยวข้องกับ ;
- ค่า Ph(+) การถ่ายเลือด;
- ขั้นตอนที่รุกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ส่งผลต่อรก
- โรคที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อรก ฯลฯ
หากหลังจากเหตุการณ์ข้างต้นผู้หญิงไม่ได้รับอิมมูโนโกลบูลิน anti-D ซึ่งจะกำจัดแอนติเจนที่รุกรานที่เข้าสู่ร่างกายของแม่อย่างรวดเร็วก่อนที่จะมีการระดมระบบภูมิคุ้มกันของเธอ
อันตรายของความไม่ลงรอยกันของ Rh ระหว่างแม่กับลูกในครรภ์คืออะไร?
อันตรายหลักของความไม่ลงรอยกันของเลือด หญิงมีครรภ์และลูกจำพวกของเธอในระหว่างตั้งครรภ์ - ความเสี่ยงของโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด
เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ซึ่งถูกโจมตีโดยอิมมูโนโกลบูลินต่อต้านจำพวก Rhesus จากร่างกายของมารดาจะถูกทำลายอย่างกะทันหัน และทารกในครรภ์เริ่มเป็นโรคโลหิตจาง
นี้ออก จำนวนมากการประมวลผลซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของบิลิรูบินที่เป็นพิษ
ตับที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของทารกในครรภ์ไม่สามารถรับมือกับการทำให้เป็นกลางได้ดังนั้นสมองและระบบประสาทส่วนกลางของทารกจึงได้รับพิษ
นอกจากนี้ อวัยวะของทารกในครรภ์ยังพยายามรักษาระดับของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่แข็งแรงในระบบไหลเวียนโลหิตของตัวเอง และผลิตเซลล์เม็ดเลือดใหม่อย่างเข้มข้น สิ่งนี้ทำให้เกิดการเจริญเติบโตมากเกินไปของตับและม้ามของทารก แต่มีช่วงเวลาที่พวกเขาไม่สามารถรับมือได้และทารกในครรภ์เริ่มทนทุกข์ทรมาน การทำงานของอวัยวะต่างๆ ถูกรบกวน รกหนาขึ้น ฯลฯ
ความรุนแรงของผลที่ตามมาของความขัดแย้ง Rh สำหรับเด็กนั้นได้รับอิทธิพลจากกิจกรรมการผลิตอิมมูโนโกลบูลินต่อต้านจำพวก Rhesus โดยร่างกายของแม่ระยะเวลาที่เกิดการสร้างภูมิคุ้มกันโรคและความสามารถในการปรับตัวของทารกในครรภ์:
- โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิดจะแสดงออกมาในช่วง 1-2 วันแรกหลังคลอด โดยจะมีผิวหนังสีซีด ตับโต และม้าม
ไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตของทารกแรกเกิดโดยได้รับความช่วยเหลืออย่างเหมาะสมจากนักทารกแรกเกิด
- ตรวจพบรูปแบบน้ำแข็งภายในเวลาหลายชั่วโมงหลังคลอดบุตรที่ป่วย
มันแสดงออกว่าเป็นผิวสีเหลือง, การเพิ่มขนาดของอวัยวะของทารกในครรภ์, และบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หากไม่ใช้มาตรการทางการแพทย์ที่เหมาะสมจะนำไปสู่พิษของบิลิรูบินในรูปแบบที่รุนแรงความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและการเสียชีวิตของเด็กอย่างรวดเร็ว
- รูปแบบของโรคเม็ดเลือดแดงแตก (edematous form) (ท้องมานแต่กำเนิด) ซึ่งเกิดจากการที่ร่างกายของมารดาได้รับแอนติบอดีต่อทารกในครรภ์เป็นเวลานาน อาจทำให้ทารกเสียชีวิตก่อนเกิดหรือหลังคลอดได้ไม่นาน
แม้จะมีอันตรายจากความขัดแย้งของ Rh ต่อทารกในครรภ์ แต่ผู้หญิงที่อุ้มมันอาจไม่ประสบกับอาการที่เข้ากันไม่ได้ของเลือด
ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนักด้วยความดันโลหิตสูงของทารกในครรภ์ในรูปแบบที่รุนแรงหญิงตั้งครรภ์อาจพบสัญญาณของความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นซึ่งชวนให้นึกถึง
ความขัดแย้งของจำพวกแสดงออกอย่างไร: เราทำการตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ตามมา
การระบุสัญญาณของความขัดแย้ง Rh ในระหว่างตั้งครรภ์ผ่านสภาพของผู้หญิงนั้นเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากผลที่ตามมาของการพัฒนาส่วนใหญ่ส่งผลต่อสภาพของทารกในครรภ์
ดังนั้นสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงจะมีการจัดเตรียมขั้นตอนเพิ่มเติมในช่วงตั้งครรภ์โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุอาการของการพัฒนาของความขัดแย้ง Rh:
- การตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อติดตามการผลิตและเพิ่มจำนวน (ไทเทอร์) ของแอนติบอดีต่อแอนติเจนในเลือด Rh
ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก หากไม่มีความเป็นไปได้ที่ร่างกายของมารดาจะเกิดอาการแพ้ต่ออิมมูโนเจน ดี มาก่อน การสังเกตจะเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 18 ถึง 20 ของการตั้งครรภ์
ในกรณีนี้:
- หากตรวจไม่พบระดับแอนติบอดีในเลือดของแม่ก่อนสัปดาห์ที่ 28 ในเวลานี้เธอจะได้รับการบริหารอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rhesus เพื่อไม่ให้กังวลเกี่ยวกับการพัฒนาผลที่ตามมาจากความไม่ลงรอยกันของ Rh จนกระทั่งสิ้นสุดการตั้งครรภ์ .
- หากมีระดับแอนติบอดีในเลือดของมารดา แต่ไม่เกินเกณฑ์ปกติ (1:4) การเจริญเติบโตของแอนติบอดีจะถูกติดตามเดือนละครั้งจนถึงสัปดาห์ที่ 32 จากนั้นเดือนละสองครั้งจนถึงสัปดาห์ที่ 35 จากนั้นรายสัปดาห์จนกว่าจะถึงการคลอดบุตร
- หากเกินค่าปกติของระดับแอนติบอดีในเลือดของผู้หญิง นี่อาจเป็นสัญญาณของการพัฒนาความขัดแย้งของ Rh ระหว่างเลือดของแม่และทารกในครรภ์ ในกรณีนี้การติดตามองค์ประกอบเลือดของเธอจะดำเนินการบ่อยขึ้นตามข้อบ่งชี้และในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ผู้หญิงจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลเพื่อสังเกต
ระดับอิมมูโนโกลบูลินในเลือดของสตรีมีครรภ์ยังไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ระดับการพัฒนาของความขัดแย้ง Rh แต่การตรวจพบแอนติบอดีในเลือดของมารดาในปริมาณใด ๆ ก็เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์อย่างสม่ำเสมอเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์ เพื่อตรวจสอบว่ามีสัญญาณของโรคเม็ดเลือดแดงแตก (HD) หรือไม่ ซึ่งเป็นผลมาจากความขัดแย้งของ Rh
ดังนั้นควรมีการตรวจคัดกรองเพิ่มเติมอย่างน้อยทุกๆ 1.5 – 2 เดือน:
- ในระหว่างที่พวกเขากำหนด:
- ขนาดของตับ หัวใจ และม้ามของทารกในครรภ์ การเพิ่มขึ้นของพวกมันอาจเป็นผลมาจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเม็ดเลือดแดง
- การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำในทารกในครรภ์เป็นอาการของการพัฒนาของท้องมาน;
- ลักษณะตำแหน่งของเขา: ท่า "พระพุทธเจ้า" (แยกขาออกจากกันงอเข่าพร้อมกับหน้าท้องที่ยื่นออกมา) เป็นลักษณะของโรคเม็ดเลือดแดงแตก
- อันเป็นสัญญาณบ่งบอกภาวะทารกในครรภ์เสื่อมถอย
ภาพของภาวะมดลูกของทารกในครรภ์ได้รับการเสริมด้วยการศึกษาที่บ่งชี้ถึงความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์เนื่องจากการขาดออกซิเจน:
- ดำเนินการเพื่อประเมินคุณภาพการไหลเวียนของเลือดในระบบมดลูกและทารกในครรภ์
- – สำหรับการวิเคราะห์อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์
ในกรณีที่ตรวจพบอาการไม่พึงประสงค์สะสมของการพัฒนาความขัดแย้งของ Rh ทั้งในส่วนของสตรีมีครรภ์และทารกในครรภ์จะมีการตรวจทารกอย่างละเอียดเพื่อตรวจสอบสภาพของเขาและวินิจฉัยโรคเม็ดเลือดแดงแตก
การวินิจฉัย
อาการของโรคเม็ดเลือดแดงแตกเนื่องจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์โดยแอนติบอดีของมารดาซึ่งระบุด้วยอัลตราซาวนด์เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจแบบรุกราน
ขั้นตอนนี้ดำเนินการเมื่อระดับแอนติบอดีในเลือดของมารดาเท่ากับ 1:16 การเจาะน้ำคร่ำเป็นการทดสอบแบบรุกรานที่เกี่ยวข้องกับการเจาะถุงน้ำคร่ำเพื่อเอาออก น้ำคร่ำเพื่อการวิเคราะห์
ในการวินิจฉัยความขัดแย้งของ Rh ในน้ำ จะมีการตรวจหาแอนติบอดีของมารดาและความหนาแน่นของบิลิรูบินในหน่วยสัมพัทธ์: ค่าที่สูงกว่า 0.16 บ่งชี้ถึงการพัฒนาของความดันโลหิตสูงของทารกในครรภ์ 0.35 - 0.7 - ประมาณระดับความรุนแรงของโรค หรือสูงกว่านั้น - เกี่ยวกับการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์
การเก็บน้ำคร่ำเพื่อจุดประสงค์เหล่านี้จะดำเนินการอย่างน้อย 33 สัปดาห์ในช่วงตั้งครรภ์และหากจำเป็นให้ทำซ้ำอีกครั้งหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง
จะดำเนินการเมื่อระดับแอนติบอดีในเลือดของมารดาคือ 1:32 นี่คือการเจาะหลอดเลือดของสายสะดือของทารกในครรภ์เพื่อนำตัวอย่างเลือดไปวิเคราะห์ เลือดของทารกในครรภ์มีข้อมูลมากกว่า น้ำคร่ำวัสดุที่ช่วยให้คุณวินิจฉัยความดันโลหิตสูงของทารกในครรภ์และระดับได้อย่างแม่นยำ
หากจำเป็น จะใช้วิธี Cordocentesis ในการรักษาโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ในมดลูก
แน่นอนว่าขั้นตอนการรุกรานนั้นเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่จะเกิดผลเสียต่อมารดาและทารกในครรภ์ แต่อันตรายนี้เทียบไม่ได้กับผลที่ตามมาจากการไม่ได้รับข้อมูลที่จำเป็นสำหรับข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่มีอยู่
วิธีการรักษาขั้นพื้นฐาน: จะทำอย่างไร?
การวินิจฉัยความขัดแย้งของ Rh ในระหว่างตั้งครรภ์ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์และระดับความทรมานของทารกในครรภ์ จำเป็นต้องมีการตัดสินใจทางการแพทย์ที่เหมาะสมเกี่ยวกับชะตากรรมของการตั้งครรภ์:
- การคลอดก่อนกำหนดโดยการผ่าตัดคลอดหรือการคลอดตามธรรมชาติ: หากได้รับการวินิจฉัยว่ามีความขัดแย้งระหว่าง Rh ผู้ป่วยทุกรายจะระบุหลังจากสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์
ในกรณีที่ทารกในครรภ์มีอาการรุนแรงหรือมีพัฒนาการของความดันโลหิตสูงอย่างรวดเร็ว สามารถดำเนินการผ่าตัดคลอดได้หลังจากสัปดาห์ที่ 30
- การยืดอายุการตั้งครรภ์ - หากอายุของทารกในครรภ์ยังเด็กเกินไป - ใช้มาตรการเพื่อรักษาเสถียรภาพและปรับปรุงสภาพมดลูกของทารกในครรภ์:
- การฉีดเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ "ล้าง" เข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์โดยใช้ Cordocentesis เพื่อต่อสู้กับโรคโลหิตจาง
- การบริหารยาที่ช่วยเพิ่มปริมาณเลือดไปยังรกและทารกในครรภ์: "", "Actovegin";
- ดำเนินขั้นตอนสำหรับผู้หญิงที่มุ่งลดการผลิตแอนติบอดีในเลือดของเธอ ฯลฯ
เพื่อติดตามการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร สตรีมีครรภ์ที่ไวต่อ Rh ทุกคนควรเลือกศูนย์การแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านปัญหานี้จะดีกว่า สถาบันที่มีศูนย์ปริกำเนิด
การคลอดบุตรด้วยความขัดแย้งจำพวกจำพวก
การเลือกวิธีการคลอดบุตรหากวินิจฉัยข้อขัดแย้ง Rh ในระหว่างตั้งครรภ์เกิดขึ้นเพื่อประโยชน์ของเด็กในครรภ์และขึ้นอยู่กับการมีอยู่และความรุนแรงของความดันโลหิตสูงของทารกในครรภ์ระยะเวลาของการตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงของการเพิ่มขึ้นของ titers ของแอนติบอดีภูมิคุ้มกันใน เลือดของมารดาและความพร้อมของปากมดลูกของผู้หญิงในการคลอดบุตร
วิธีการจัดส่งอาจเป็นดังนี้:
- มีการระบุ "การผ่าตัดคลอด" ที่วางแผนไว้สำหรับการพัฒนาความดันโลหิตสูงในทารกในครรภ์โดยเฉพาะในรูปแบบปานกลางและรุนแรง
ตามกฎแล้วจะดำเนินการในกรณีที่คลอดก่อนกำหนดตามข้อบ่งชี้ของทารกในครรภ์หลังจากป้องกันความทุกข์หากจำเป็น ในกรณีนี้แนะนำให้ใช้วิธีแยกทารกในครรภ์ออกจากถุงน้ำคร่ำ
- อาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน หากการตั้งครรภ์ที่มีข้อขัดแย้งระหว่าง Rh มีความซับซ้อนเนื่องจากมีเลือดออก เช่น หากหลอดเลือดแดงสายสะดือได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัดด้วย Cordocentesis หรือหากสภาพของทารกในครรภ์แย่ลงอย่างมาก
- การคลอดบุตรผ่านทาง ช่องคลอด– ดำเนินการในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนด (ในสัปดาห์ที่ 37-38)
หากการตั้งครรภ์ดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ระดับแอนติบอดีจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ และทารกในครรภ์จะไม่ได้รับผลกระทบ (รูปแบบ HD ที่ไม่รุนแรง) บ่อยครั้งที่แรงงานถูกกระตุ้นด้วยความช่วยเหลือของการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์เทียม (amniotomy) โดยคำนึงถึงความจริงที่ว่าความดันโลหิตสูงของทารกในครรภ์มักทำให้เกิด polyhydramnios
ในระหว่าง การเกิดตามธรรมชาติในกรณีของการตั้งครรภ์ที่มีความขัดแย้ง Rh ควรเตรียมพร้อมสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับสภาพของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ จะดำเนินการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน
การคลอดบุตรด้วยโรคเม็ดเลือดแดงแตกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการคลอดก่อนกำหนดควรได้รับการดูแลโดยทีมนักทารกแรกเกิดที่มีประสบการณ์ในการดูแลเด็กดังกล่าว
การป้องกัน
ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ทุกคนที่มีเลือด Rh เป็นลบควรดูแลปัญหาในการป้องกันความขัดแย้งของ Rh เมื่อวางแผนตั้งครรภ์ ได้แก่
- หลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์จากคู่นอนที่มีปัจจัยเลือด Rh ที่เข้ากันไม่ได้
และหากเป็นไปไม่ได้ ให้ทำดังนี้:
- แจ้งให้ทราบอย่างทันท่วงที เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เกี่ยวกับปัจจัย Rh ของคุณ
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ไม่ว่าผลลัพธ์จะเป็นอย่างไร เธอจะได้รับการฉีดอิมมูโนโกลบูลินต้าน Rhesus โดยเร็วที่สุดและไม่ช้ากว่า 72 ชั่วโมงหลังจากนั้น
มาตรการเหล่านี้มีความจำเป็นเพื่อป้องกันอาการแพ้ของสตรีมีครรภ์ต่อแอนติเจนของทารกในครรภ์ที่มี Rh-positive แม้กระทั่งก่อนที่จะปฏิสนธิ
การป้องกันอาการแพ้ Rh ในหญิงตั้งครรภ์และความขัดแย้งของ Rh ในระหว่างการตั้งครรภ์ปัจจุบันอาจรวมถึงมาตรการ:
- การบริหารอิมมูโนโกลบูลินต่อต้านจำพวกในสัปดาห์ที่ 29 ของการตั้งครรภ์ โดยมีเงื่อนไขว่าไม่เคยตรวจพบแอนติบอดีในเลือดของแม่มาก่อน
- การบริหารอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rhesus หลังจากขั้นตอนการบุกรุกโดยการเจาะเข้าไปในถุงน้ำคร่ำรวมถึงการตกเลือดในระหว่างตั้งครรภ์
การป้องกันความขัดแย้งของ Rh เป็นวิธีการหลักในการป้องกันผลร้ายของพยาธิวิทยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากยังไม่มีการพัฒนาวิธีการต่อสู้กับการสังเคราะห์แอนติบอดีของมารดาเมื่อความขัดแย้งของ Rh เกิดขึ้น เช่นเดียวกับวิธีในการช่วยชีวิตทารกในครรภ์จากการโจมตีของพวกเขา
อย่างไรก็ตามระดับยาสมัยใหม่ทำให้สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์จากความขัดแย้งจำพวกได้วินิจฉัยได้ทันเวลาตรวจจับปฏิกิริยาของทารกในครรภ์และใช้มาตรการทางการแพทย์เพื่อบรรเทาผลที่ตามมา และนี่ก็เยอะมากแล้ว
เมื่อสองสามทศวรรษที่แล้ว เลือด Rh ลบของผู้หญิงคนหนึ่งถือได้ว่าเกือบจะเป็นคำสาป ทำให้เธอไม่สามารถมีลูกหลายคนได้ การเกิดครั้งที่สอง และในบางกรณี แม้แต่ครั้งแรกด้วยซ้ำ เด็กที่มีสุขภาพดีเป็นปัญหาที่แทบจะแก้ไขไม่ได้ ผู้ร้ายคือมันพัฒนาขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ความขัดแย้งจำพวก- เรารู้อะไรเกี่ยวกับพยาธิสภาพนี้และเราจะช่วยแม่เช่นนี้ได้อย่างไร?
ความขัดแย้ง Rh คืออะไร
85% ของคนผิวขาวมีโปรตีนพิเศษในเยื่อหุ้มชั้นนอกของเซลล์เม็ดเลือดแดงแต่ละเซลล์ที่เรียกว่า Rh factor ซึ่งหมายความว่าเลือดของพวกเขาไม่ว่ากลุ่มใดก็ตามจะมี Rh บวก คนที่เหลืออีก 15% ไม่มีโปรตีนดังกล่าวในเซลล์เม็ดเลือดแดง กล่าวคือ พวกเขามี Rh ลบ สำหรับระบบภูมิคุ้มกัน Rh โปรตีนเป็นสารแปลกปลอม เช่น จุลินทรีย์หรืออวัยวะที่ปลูกถ่ายจากบุคคลอื่น ดังนั้นเมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงจากผู้ที่มี Rh-positive เข้าสู่กระแสเลือดของผู้ที่มี Rh-negative แอนติบอดีป้องกันจะเกิดขึ้นในร่างกายของเขาอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ พวกเขาค้นหาคนแปลกหน้าและทำลายพวกเขาด้วยความช่วยเหลือของเซลล์นักฆ่าภูมิคุ้มกัน (เซลล์นักฆ่า) กลไกนี้เรียกว่าความขัดแย้ง Rh นอกจากนี้ระบบภูมิคุ้มกันของคนที่เป็น Rh-negative จะ “จดจำ” ตอนของการพบกับเลือด Rh-positive ตลอดไป เมื่อโปรตีน Rh เข้ามาอีกครั้ง จะเกิดปฏิกิริยารุนแรงเพื่อทำลายมัน
เหตุใดความขัดแย้งของ Rh จึงเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์?
แอนติบอดีต่อต้าน Rhesus เจาะผ่านรกที่เสียหายไปยังทารกในครรภ์ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง ภาวะนี้เรียกว่า โรคเม็ดเลือดแดงแตก- ทารกเริ่มประสบภาวะขาดออกซิเจน ในการตอบสนองในความพยายามที่จะชดเชยการขาดออกซิเจนเซลล์เม็ดเลือดแดงใหม่จะถูกสร้างขึ้น - เรติคูโลไซต์ เนื่องจากเซลล์ที่ตายแล้วสะสมในม้าม และการสร้างเม็ดเลือดในทารกในครรภ์เกิดขึ้นในตับ อวัยวะเหล่านี้จึงมีปริมาตรเพิ่มขึ้นอย่างมาก หากไม่สามารถหยุดหรือชดเชยการทำลายเม็ดเลือดแดงได้จะรุนแรงโรคโลหิตจาง
- ภายใต้ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง อวัยวะของเด็กจะล้าหลังในการพัฒนา และเซลล์ที่บอบบางที่สุด โดยเฉพาะในสมอง ก็จะตายไป
เมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงสลาย สารพิษบิลิรูบินจะเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดการเปลี่ยนสีของผิวหนังและเยื่อเมือก ที่ความเข้มข้นสูง จะทำลายศูนย์กลางประสาทในสมอง ทำให้เกิดความบกพร่องทางระบบประสาทที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นอาการชัก ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวไปจนถึงสมองพิการ และความพิการทางจิต
- ในช่องเยื่อหุ้มปอดป้องกันไม่ให้ปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเปิดและทำให้หายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
- ในช่องท้องทำให้เกิดน้ำในช่องท้อง
- ในถุงเยื่อหุ้มหัวใจทำให้หัวใจล้มเหลว
- ในสมองทำให้เกิดอาการบวมซึ่งหมายถึงอาการชักและการรบกวนสติอย่างล้ำลึก
ความขัดแย้ง Rh ปรากฏในเด็กอย่างไร?
ตั้งแต่ชั่วโมงแรกของชีวิต ทารกจะพัฒนาและยังคงมีอาการของโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิด ความหนักของมันซึ่งหมายถึง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และผลที่ตามมาต่อชีวิตและสุขภาพ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความขัดแย้งของ Rh ในมดลูก และปริมาณของแอนติบอดีต่อต้าน Rh ที่สะสมอยู่ในร่างกายของเด็กโดยตรง ไม่ว่าในกรณีใด หากไม่ได้รับการตรวจติดตามโดยแพทย์และไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ โรคนี้จะเป็นอันตรายถึงชีวิตหรืออาจนำไปสู่ความพิการได้
ความขัดแย้ง Rh เกิดขึ้นเมื่อใดในระหว่างตั้งครรภ์?
เงื่อนไขแรกและหลัก– มารดาที่เป็น Rh-negative จะต้องมีบุตรที่มี Rh-positive ซึ่งสืบทอดองค์ประกอบโปรตีนของเซลล์เม็ดเลือดแดงจากบิดาของเธอ ยิ่งไปกว่านั้น ตามสถิติ ครึ่งหนึ่งของพ่อเหล่านี้ส่งต่อปัจจัย Rh ให้กับลูก ๆ ทุกคน และครึ่งหลัง - ในประมาณ 50% ของกรณี นั่นคือทารกเพียง 25% เท่านั้นที่เกิด Rh-negative ซึ่งหมายความว่าไม่มีความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกัน
เงื่อนไขที่สอง– การพบกันระหว่างร่างกายของแม่กับโปรตีน Rh ที่เกิดขึ้นก่อนตั้งครรภ์ด้วยการสร้างเซลล์ความจำทางภูมิคุ้มกัน สิ่งนี้เกิดขึ้น:
- ด้วยการถ่ายเลือด Rh-positive หรือเซลล์เม็ดเลือดแดง
- ด้วยการแท้งหรือการแท้งบุตรครั้งก่อนหากทารกในครรภ์มี Rh-positive;
- หลังจากการคลอดบุตรเองหรือการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน หากเด็กคนนั้นได้รับปัจจัย Rh ของบิดา
เงื่อนไขที่สาม– การละเมิดคุณสมบัติอุปสรรคของรก ในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติ เลือดของแม่และทารกในครรภ์จะไม่ปะปนกัน สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับการติดเชื้อในมดลูก โดยมีการหยุดชะงักหรือการบาดเจ็บของรกบางส่วน รวมถึงการเจาะน้ำคร่ำและการเจาะไขสันหลัง
ไม่ค่อยมีกรณีที่เกิดความบังเอิญเมื่อความขัดแย้งของ Rh เกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกที่ไม่ซับซ้อนในผู้หญิงที่ไม่ได้รับการถ่ายเลือด
ความเป็นไปได้ที่จะเกิดความขัดแย้งระหว่าง Rh ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกและครั้งต่อไป
ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก ความขัดแย้งของ Rh จะเกิดขึ้นไม่เกิน 10% ของสตรีมีครรภ์ที่มีเลือด Rh ลบ เหล่านี้คือผู้หญิงที่เคยได้รับการถ่ายเลือดมาก่อน การตั้งครรภ์ครั้งต่อไปกับทารกในครรภ์ที่มี Rh-positive โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาสั้นๆ จะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะนี้
วิธีลดความเสี่ยงในการเกิดความขัดแย้ง Rh ในระหว่างตั้งครรภ์
ปัจจุบัน ผู้หญิงที่เป็น Rh-negative สามารถเป็นแม่ของลูกๆ มากมายได้ เงื่อนไขเดียวคือการบริหารอิมมูโนโกลบูลินพิเศษในเวลาที่เหมาะสม (นั่นคือไม่เกิน 3 วันหลังจากการคลอดบุตร การทำแท้ง หรือการแท้งบุตร) การฉีดยานี้จะทำลายโปรตีน Rh ที่เข้าสู่ร่างกายของมารดาก่อนที่ระบบภูมิคุ้มกันของเธอจะทำงาน เป็นผลให้เกิดปาฏิหาริย์: ความเสี่ยงในการเกิดความขัดแย้ง Rh จะยังคงเหมือนเดิมใน primigravida - ไม่เกิน 10%
อิมมูโนโกลบูลิน Anti-Rhesus จะได้รับในระหว่างตั้งครรภ์ประมาณ 28 สัปดาห์ หากในระหว่างการสังเกตไม่พบสัญญาณของความขัดแย้งในมดลูก ซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิดจนถึงการคลอดบุตร การฉีดซ้ำจะเกิดขึ้นหลังจากการยักย้ายหรือภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะเกิดการหยุดชะงักของอุปสรรคในรก: ด้วยการเจาะน้ำคร่ำหรือ Cordocentesis โดยมีการหยุดชะงักของรกบางส่วน มีเลือดออกและมีอาการบาดเจ็บที่มดลูก
ยาจะป้องกันได้เพียงไม่กี่สัปดาห์ดังนั้นจึงต้องให้ยาในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ข้อยกเว้นคือผู้หญิงที่ตรวจพบแอนติบอดีต่อต้าน Rhesus ระดับไทเทอร์ในเลือด ซึ่งหมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขามีเซลล์ความจำที่รับผิดชอบในการพัฒนาความขัดแย้งของ Rh นั่นคืออิมมูโนโกลบูลินจะไม่ช่วยมารดาเช่นนี้ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องใช้มันในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก
การวินิจฉัยความขัดแย้งของ Rh ในระหว่างตั้งครรภ์
ถ้า หญิงมีครรภ์มีเลือด Rh-negative ในระหว่างที่เธอไปคลินิกฝากครรภ์ครั้งแรก เธอจะถูกขอให้ชี้แจงกรุ๊ปเลือดของพ่อของเด็ก หากพบว่ามี Rh เป็นบวก นรีแพทย์จะคอยสังเกตผู้หญิงคนนั้น เนื่องจากมีความเสี่ยง 75% ที่จะเกิดข้อขัดแย้งกับ Rh
การตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อตรวจหาแอนติบอดี Rh ในเลือดของมารดาช่วยในการระบุการเกิดและอัตราการพัฒนา ทำได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 8 สัปดาห์ ซึ่งเป็นช่วงที่ทารกในครรภ์เริ่มสร้างโปรตีนในกลุ่มเลือด ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก ในกรณีที่ไม่มีการถ่ายเลือดมาก่อน จะทำการทดสอบทุกๆ 2 เดือน หากนี่ไม่ใช่การตั้งครรภ์ครั้งแรกหรือได้รับการพิสูจน์ความจริงของการให้เลือด Rh-positive ก่อนหน้านี้ การวิเคราะห์จะดำเนินการทุกเดือนหลังจาก 32 สัปดาห์ - สองครั้งโดยมีช่วงเวลา 14 วัน และรายสัปดาห์จนกระทั่งคลอด
นับตั้งแต่วินาทีที่จดทะเบียนการตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์จะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์อย่างน้อย 5 ครั้ง ตั้งแต่ 16 สัปดาห์จนกระทั่งคลอด ในระหว่างการศึกษา คุณสามารถระบุสัญญาณของความขัดแย้ง Rh ในมดลูกได้:
- รกหนาบวมน้ำ
- ตับและม้ามโตในทารกในครรภ์
- โพลีไฮดรานิโอส;
- ของเหลวในช่องท้องและโพรงเยื่อหุ้มปอดของเด็ก
- ความหนาของหลอดเลือดดำสายสะดือ
- อาการของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์: น้อย กิจกรรมมอเตอร์, การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ, การระงับมีโคเนียมในน้ำคร่ำ
คุณสามารถสงสัยว่าเด็กกำลังขาดออกซิเจนโดยพิจารณาจากผลลัพธ์ของ CTG (การตรวจคลื่นหัวใจ) บันทึกอัตราการเต้นของหัวใจที่ช้าและแข็งพร้อมปฏิกิริยาอ่อนแอต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ และการเคลื่อนไหวที่หายาก
เทคนิคทางสูติกรรมล่าสุดช่วยยืนยันข้อเท็จจริงของความขัดแย้ง Rh ได้อย่างแม่นยำ ในระหว่างการเจาะน้ำคร่ำ จะมีการใช้น้ำคร่ำในปริมาณเล็กน้อย และความเข้มข้นของบิลิรูบินจะถูกกำหนดโดยความหนาแน่นของการมองเห็น ค่าไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อต้านจำพวก Rhesus และความพร้อมของปอดของทารกในครรภ์สำหรับชีวิตนอกมดลูก ในระหว่างการตรวจด้วย Cordocentesis ภายใต้การแนะนำของอัลตราซาวนด์ เลือดของทารกในครรภ์จะถูกนำออกจากหลอดเลือดดำสายสะดือเพื่อทำการวิเคราะห์ กรุ๊ปเลือดและ Rh ของเขาได้รับการชี้แจง, ระดับของบิลิรูบิน, เฮโมโกลบิน, เซลล์เม็ดเลือดแดง, ฮีมาโตคริตและโปรตีนในซีรั่มในรูปแบบที่โตเต็มที่และยังเยาว์ จะกำหนดปริมาณแอนติบอดีต่อต้าน Rh บนเซลล์เม็ดเลือดแดงของเด็กและความตึงเครียดบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์และออกซิเจนในเลือด ดังนั้น ก่อนคลอด แพทย์จะทราบความรุนแรงของความขัดแย้ง Rh และภาวะแทรกซ้อนของมัน และมีโอกาสที่แท้จริงที่จะช่วยให้ทารกมีสุขภาพที่ดี และบางครั้งก็ถึงชีวิตด้วย
ความขัดแย้งของ Rh ได้รับการรักษาอย่างไรในระหว่างตั้งครรภ์?
ตลอดการตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์ต้องรับประทานยาที่ช่วยลดความก้าวร้าวของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน และช่วยให้ทารกในครรภ์ทนต่อการขาดออกซิเจนได้ง่ายขึ้น เหล่านี้คือยาแก้แพ้ วิตามิน อาหารเสริมธาตุเหล็ก ใช้ ประเภทต่างๆการบำบัดด้วยออกซิเจนรวมถึงการบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric
Plasmapheresis ช่วยลดปริมาณแอนติบอดีต่อต้าน Rhesus
ด้วยความช่วยเหลือของ cordocentesis จึงเป็นไปได้ที่จะทำการแลกเปลี่ยนการถ่ายเลือดในมดลูกผ่านทางหลอดเลือดดำของสายสะดือภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นไปได้ที่จะป้องกันการพัฒนารูปแบบของโรคบวมน้ำและยืดอายุการตั้งครรภ์เพื่อให้เด็กสามารถเจริญเติบโตได้
หากสามารถควบคุมพัฒนาการของความขัดแย้ง Rh ได้และประเมินสภาพของทารกในครรภ์ว่าน่าพอใจ การคลอดบุตรจะดำเนินการหลังจากผ่านไป 36 สัปดาห์ หากทารกเริ่มทนทุกข์ทรมาน จะต้องดำเนินการผ่าตัดคลอด
เลี้ยงลูกด้วยนมแม่กับความขัดแย้งจำพวก
หากความขัดแย้งของ Rh ไม่เกิดขึ้น ทารกสามารถให้นมแม่ได้หลังจากที่แม่ได้รับอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh หากมีระดับแอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกสูง ให้นมบุตรควรเลื่อนออกไปเป็นเวลาสองสัปดาห์เพื่อไม่ให้เกิดการลุกลามของโรคเม็ดเลือดแดงแตกและไม่ทำให้อาการของทารกแย่ลง
วิธีการรักษาความขัดแย้งของ Rh ในทารกแรกเกิด
สูตรการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ในกรณีที่ไม่รุนแรง การสังเกตและป้องกันโรคโลหิตจางด้วยการเสริมธาตุเหล็กและกรดโฟลิกก็เพียงพอแล้ว อาจจำเป็นต้องดูแลเซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้บริจาค
วิธีทั่วไปในการรักษาโรคดีซ่านในโรคเม็ดเลือดแดงแตกในปัจจุบันคือการส่องไฟ ภายใต้อิทธิพลของแสงของสเปกตรัมบางสเปกตรัม บิลิรูบินที่เกิดขึ้นในชั้นผิวของผิวหนังจะถูกแปลงเป็นสารประกอบที่ไม่เป็นพิษและถูกขับออกทางปัสสาวะ เพื่อเร่งการชำระล้างเลือดจึงมีการกำหนดไว้ ดื่มของเหลวมาก ๆหรือของเหลวทางหลอดเลือดดำ ไม่เป็นอันตรายต่อทารกอย่างแน่นอน
ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคเม็ดเลือดแดงแตกหลังคลอดบุตรซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินอย่างรวดเร็วและการลดลงของฮีโมโกลบินที่เป็นอันตรายทำให้มีการแลกเปลี่ยนการถ่ายเลือด เลือดของทารกจะถูกเอาออกผ่านทางหลอดเลือดดำสายสะดือ เพื่อแทนที่เลือดของผู้บริจาค
ด้วยรูปแบบอาการบวมน้ำของความขัดแย้ง Rh ตั้งแต่ช่วงแรกเกิด เด็กต้องการการดูแลการช่วยชีวิตจำนวนมาก
กลไกการพัฒนาโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิดที่มีความขัดแย้งของ Rh แตกต่างจากกลุ่มเลือดที่ไม่เข้ากันไม่ได้ด้วยความเร็วที่สูงขึ้นและรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้นหลักการรักษาจึงเป็นเรื่องธรรมดา
ความไม่เข้ากันทางภูมิคุ้มกันของปัจจัย Rh ในเลือดของแม่ที่มี Rh-negative และทารกในครรภ์ที่มี Rh-positive ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความรู้สึกไวต่อร่างกายของมารดา สาเหตุของความขัดแย้งของ Rh คือการที่เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ทะลุผ่านรกซึ่งมีปัจจัย Rh ที่เป็นบวกเข้าสู่กระแสเลือดของมารดาที่มี Rh-negative ความขัดแย้งของ Rh อาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต การแท้งบุตร การคลอดบุตร และโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิด
ข้อมูลทั่วไป
ความขัดแย้งของ Rh อาจเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงที่มี Rh เป็นลบในระหว่างตั้งครรภ์หรือระหว่างคลอดบุตร หากเด็กได้รับมรดกจากพ่อ Rh เชิงบวก ปัจจัย Rh (Rh) ของเลือดมนุษย์คือไลโปโปรตีนชนิดพิเศษ (D-agglutinogen) ในระบบ Rh ซึ่งอยู่บนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดง มีอยู่ในเลือดของประชากรมนุษย์ 85% ที่มี Rh-positive Rh (+) และ 15% ที่ไม่มีปัจจัย Rh อยู่ในกลุ่ม Rh-negative Rh (-)
สาเหตุของความขัดแย้ง Rh
ภูมิคุ้มกันบกพร่องและความขัดแย้งของ Rh เกิดจากการที่เลือดที่เข้ากันไม่ได้ของ Rh ของเด็กเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา และส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ครั้งแรกในสตรี Rh (-) ความขัดแย้งของ Rh ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกเป็นไปได้หากผู้หญิงเคยได้รับการถ่ายเลือดมาก่อนโดยไม่คำนึงถึงความเข้ากันได้ของ Rh การเกิดความขัดแย้ง Rh ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการยุติการตั้งครรภ์ครั้งก่อน: การทำแท้ง (การทำแท้ง) และที่เกิดขึ้นเอง (การแท้งบุตร)
การที่เลือดจากสายสะดือของทารกเข้าสู่กระแสเลือดของมารดามักเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตร ทำให้ร่างกายของมารดาไวต่อแอนติเจน Rh และสร้างความเสี่ยงต่อความขัดแย้งของ Rh ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ความน่าจะเป็นของการสร้างภูมิคุ้มกันโรคเพิ่มขึ้นเมื่อมีการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด เลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรเนื่องจากการหยุดชะงักหรือความเสียหายต่อรก การแยกรกด้วยตนเองสามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของความขัดแย้ง Rh
หลังจากขั้นตอนการวินิจฉัยก่อนคลอดที่รุกราน (การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic villus, cordocentesis หรือการเจาะน้ำคร่ำ), การกระตุ้นอาการแพ้ Rh ของร่างกายมารดาก็เป็นไปได้เช่นกัน หญิงตั้งครรภ์ที่มี Rh (-) ทุกข์ทรมานจากภาวะครรภ์เป็นพิษเบาหวานซึ่งมีไข้หวัดใหญ่และการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันอาจพบการละเมิดความสมบูรณ์ของ chorionic villi และเป็นผลให้กระตุ้นการสังเคราะห์แอนติบอดีต่อต้านจำพวก . สาเหตุของความขัดแย้ง Rh อาจเกิดจากการแพ้ในมดลูกเป็นเวลานานของสตรี Rh(-) ซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดจากมารดา Rh(+) (2% ของกรณีทั้งหมด)
กลไกการพัฒนาความขัดแย้งของ Rh
ปัจจัย Rh ได้รับการสืบทอดมาเป็นลักษณะเด่น ดังนั้นในแม่ Rh (-) ที่มีพ่อที่เป็น homozygosity (DD) Rh (+) ลูกจะเป็น Rh (+) เสมอ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมความเสี่ยงของความขัดแย้ง Rh จึงสูง ในกรณีของเฮเทอโรไซโกซิตี้ (Dd) ของพ่อ โอกาสในการมีลูกที่มี Rh บวกหรือลบจะเท่ากัน
การก่อตัวของเม็ดเลือดของทารกในครรภ์เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 8 การพัฒนามดลูกโดยในระยะนี้เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์จะพบได้ในปริมาณเล็กน้อยในกระแสเลือดของมารดา ในกรณีนี้ แอนติเจน Rh ของทารกในครรภ์เป็นสิ่งแปลกปลอมในระบบภูมิคุ้มกัน Rh (-) ของมารดา และทำให้เกิดอาการแพ้ (isoimmunization) ของร่างกายมารดาด้วยการผลิตแอนติบอดีต่อต้าน Rh และมีความเสี่ยงต่อความขัดแย้งของ Rh
การแพ้ของผู้หญิง Rh (-) ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกเกิดขึ้นในบางกรณีและโอกาสของการตั้งครรภ์ในช่วงความขัดแย้งของ Rh นั้นค่อนข้างสูงเนื่องจากแอนติบอดีที่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการนี้ (Ig M) มีความเข้มข้นต่ำทะลุรกได้ไม่ดีและไม่ ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อทารกในครรภ์
โอกาสที่จะเกิดภูมิคุ้มกันบกพร่องระหว่างการคลอดบุตรมีมากขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ความขัดแย้งของ Rh ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป นี่เป็นเพราะการก่อตัวของประชากรเซลล์หน่วยความจำภูมิคุ้มกันที่มีอายุยืนยาวและในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเมื่อสัมผัสกับแอนติเจน Rh ในปริมาณเล็กน้อย (ไม่เกิน 0.1 มล.) ซ้ำ ๆ ซ้ำ ๆ ก็มีแอนติบอดีจำเพาะจำนวนมาก (Ig G) ถูกปล่อยออกมา
เนื่องจากขนาดที่เล็ก IgG จึงสามารถเจาะเข้าไปในกระแสเลือดของทารกในครรภ์ผ่านสิ่งกีดขวางทางเม็ดเลือดทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดของเม็ดเลือดแดง Rh (+) ของเด็กและการยับยั้งกระบวนการสร้างเม็ดเลือด อันเป็นผลมาจากความขัดแย้งของ Rh ทำให้เกิดภาวะที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับเด็กในครรภ์ - โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ซึ่งมีลักษณะเป็นโรคโลหิตจาง, ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะเลือดเป็นกรด มันมาพร้อมกับความเสียหายและการขยายตัวของอวัยวะมากเกินไป: ตับ, ม้าม, สมอง, หัวใจและไต; ความเสียหายที่เป็นพิษต่อระบบประสาทส่วนกลางของเด็ก - "โรคสมองจากบิลิรูบิน" หากไม่มีมาตรการป้องกันอย่างทันท่วงที ความขัดแย้งของ Rh อาจนำไปสู่การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ การแท้งบุตรเอง การคลอดบุตร หรือการคลอดบุตรด้วย รูปแบบต่างๆโรคเม็ดเลือดแดงแตก
อาการของความขัดแย้ง Rh
ความขัดแย้งของ Rh ไม่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิกเฉพาะเจาะจงในหญิงตั้งครรภ์ แต่ตรวจพบได้จากการมีแอนติบอดีต่อปัจจัย Rh ในเลือดของเธอ บางครั้งความขัดแย้งของ Rh อาจมาพร้อมกับความผิดปกติในการทำงานที่คล้ายกับการตั้งครรภ์
ความขัดแย้งของ Rh เกิดขึ้นจากการพัฒนาของโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของมดลูกตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 ถึง 30 ของการตั้งครรภ์ การแท้งบุตร การคลอดในครรภ์ การคลอดก่อนกำหนด และการคลอดเต็มรูปแบบ เด็กที่เป็นโรคโลหิตจาง ไอซ์เทอริก หรืออาการบวมน้ำ อาการทั่วไปของความขัดแย้ง Rh ในทารกในครรภ์คือ: โรคโลหิตจาง, การปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในเลือด (reticulocytosis, erythroblastosis), ความเสียหายที่เป็นพิษต่ออวัยวะสำคัญ, ตับและม้ามโต
ความรุนแรงของการปรากฏตัวของความขัดแย้ง Rh สามารถกำหนดได้จากปริมาณแอนติบอดีต่อต้าน Rh ในเลือดของแม่และระดับวุฒิภาวะของเด็ก รูปแบบของโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์อาจเป็นเรื่องยากมากในกรณีที่เกิดความขัดแย้งกับ Rh - โดยการเพิ่มขนาดของอวัยวะ โรคโลหิตจางรุนแรง, ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ; การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำน้ำในช่องท้อง; รกหนาขึ้นและปริมาณน้ำคร่ำเพิ่มขึ้น ด้วยความขัดแย้งของ Rh อาจทำให้เกิดภาวะ hydrops fetalis อาการบวมน้ำของทารกแรกเกิดและการเพิ่มน้ำหนักของเด็กได้เกือบ 2 เท่าซึ่งอาจนำไปสู่ความตายได้
พยาธิวิทยาในระดับเล็กน้อยพบได้ในรูปแบบโลหิตจางของโรคเม็ดเลือดแดงแตก รูปแบบของไอเทอริกจะแสดงออกโดยการเปลี่ยนสีของไอเทอริกของผิวหนัง การขยายตัวของตับ ม้าม หัวใจและต่อมน้ำเหลือง และภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง ความเป็นพิษของบิลิรูบินในระหว่างความขัดแย้ง Rh ทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและแสดงออกโดยความง่วงของเด็ก, ความอยากอาหารไม่ดี, การสำรอกบ่อยครั้ง, อาเจียน, การตอบสนองลดลง, การชักซึ่งต่อมาสามารถนำไปสู่ความล่าช้าในจิตใจและ การพัฒนาจิต, สูญเสียการได้ยิน.
การวินิจฉัยความขัดแย้งจำพวก
การวินิจฉัยความขัดแย้งของ Rh เริ่มต้นด้วยการพิจารณาความเกี่ยวข้องของ Rh ของผู้หญิงและสามีของเธอ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่จะเริ่มตั้งครรภ์ครั้งแรกหรือในระยะแรกสุด) หากมารดาและบิดามีครรภ์เป็น Rh ลบ ก็ไม่จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม
เพื่อทำนายความขัดแย้งของ Rh ในสตรี Rh (-) สิ่งสำคัญคือข้อมูลเกี่ยวกับการถ่ายเลือดในอดีต โดยไม่คำนึงถึงสถานะของ Rh การตั้งครรภ์ครั้งก่อน และผลลัพธ์ (การมีอยู่ การแท้งบุตรโดยธรรมชาติการทำแท้งด้วยยา การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ การเกิดของเด็กที่เป็นโรคเม็ดเลือดแดงแตก) ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่จะมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การวินิจฉัยความขัดแย้งของ Rh รวมถึงการกำหนด titer และระดับของแอนติบอดีต่อต้าน Rh ในเลือดซึ่งดำเนินการระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกสำหรับผู้หญิงที่ไม่ไวต่อ Rh - ทุก 2 เดือน ไวต่อความรู้สึก - มากถึง 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ทุกเดือนจาก 32-35 สัปดาห์ - ทุก 2 สัปดาห์จาก 35 สัปดาห์ - รายสัปดาห์ เนื่องจากไม่มีการพึ่งพาโดยตรงของระดับความเสียหายของทารกในครรภ์ใน titer ของแอนติบอดีต่อต้าน Rhesus การวิเคราะห์นี้จึงไม่ได้ให้ความคิดที่ถูกต้องเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์ในกรณีของความขัดแย้ง Rh
เพื่อตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ (4 ครั้งในช่วง 20 ถึง 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และทันทีก่อนเกิด) ซึ่งทำให้สามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงของการเจริญเติบโตและพัฒนาการของมันได้ เพื่อทำนายความขัดแย้งของ Rh อัลตราซาวนด์จะประเมินขนาดของรก ขนาดของช่องท้องของทารกในครรภ์ (รวมถึงตับและม้าม) และระบุการมีอยู่ของโพลีไฮดรานิโอ น้ำในช่องท้อง และการขยายตัวของหลอดเลือดดำจากสายสะดือ
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG), เครื่องตรวจคลื่นเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ (FCG) และการตรวจหัวใจ (CTG) ช่วยให้นรีแพทย์ที่ดูแลการตั้งครรภ์สามารถกำหนดระดับของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในกรณีที่มีความขัดแย้งของ Rh ให้ข้อมูลที่สำคัญ การวินิจฉัยก่อนคลอดความขัดแย้งจำพวกจำพวกโดยใช้การเจาะน้ำคร่ำ (การศึกษาน้ำคร่ำ) หรือการเจาะด้วยหลอดเลือด (การศึกษาเลือดจากสายสะดือ) เมื่อเวลาผ่านไปภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ การเจาะน้ำคร่ำจะดำเนินการตั้งแต่วันที่ 34 ถึงสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์: ระดับของแอนติบอดีต่อต้านจำพวก, เพศของทารกในครรภ์, ความหนาแน่นของแสงของบิลิรูบิน, และระดับของการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดในน้ำคร่ำ .
Cordocentesis ซึ่งช่วยระบุหมู่เลือดของทารกในครรภ์และปัจจัย Rh จากเลือดจากสายสะดือของทารกในครรภ์ สามารถระบุความรุนแรงของโรคโลหิตจางในกรณีที่มีความขัดแย้งของ Rh ได้อย่างแม่นยำ ระดับฮีโมโกลบิน, บิลิรูบิน, โปรตีนในซีรั่ม; ฮีมาโตคริต, จำนวนเรติคูโลไซต์; แอนติบอดีจับจ้องอยู่ที่เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ก๊าซในเลือด
การรักษาความขัดแย้งจำพวก
เพื่อบรรเทาความขัดแย้งของ Rh สตรีมีครรภ์ Rh (–) ทุกคนที่มีอายุครรภ์ 10-12, 22-24 และ 32-34 สัปดาห์ จะได้รับการบำบัดแบบไม่จำเพาะเจาะจง รวมถึงวิตามิน สารเมตาบอลิซึม อาหารเสริมแคลเซียมและธาตุเหล็ก ยาแก้แพ้ และ การบำบัดด้วยออกซิเจน ในช่วงตั้งครรภ์มากกว่า 36 สัปดาห์ เมื่อแม่มีอาการแพ้ Rh และทารกในครรภ์มีสภาพที่น่าพอใจ การคลอดบุตรโดยอิสระก็เป็นไปได้
หากสังเกตเห็นอาการรุนแรงของทารกในครรภ์ในช่วงความขัดแย้งของ Rh การผ่าตัดคลอดตามแผนจะดำเนินการในสัปดาห์ที่ 37-38 หากเป็นไปไม่ได้ทารกในครรภ์ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์จะได้รับการถ่ายเลือดในมดลูกผ่านทางหลอดเลือดดำสะดือซึ่งทำให้สามารถชดเชยปรากฏการณ์ของโรคโลหิตจางและภาวะขาดออกซิเจนได้บางส่วนและยืดอายุการตั้งครรภ์
ในกรณีที่มีข้อขัดแย้งกับ Rh สามารถกำหนดให้หญิงตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ได้ เพื่อลดระดับแอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ Rh (+) ในเลือดของมารดา ในกรณีที่ทารกในครรภ์ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเม็ดเลือดแดงแตกทันทีหลังคลอด เด็กจะได้รับการถ่ายเลือดทดแทน Rh-negative กลุ่มเดียวหรือพลาสมาหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงของกลุ่ม I เริ่มการรักษาโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิด
ภายใน 2 สัปดาห์หลังคลอด ไม่อนุญาตให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ที่มีอาการของโรคเม็ดเลือดแดงแตก เพื่อไม่ให้อาการของทารกแย่ลง หากทารกแรกเกิดไม่มีอาการของโรคนี้ในช่วงความขัดแย้งจำพวก Rhesus หลังจากฉีดอิมมูโนโกลบูลินต่อต้านจำพวก Rhesus เข้าสู่แม่แล้ว การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่จะดำเนินการโดยไม่มีข้อ จำกัด
การป้องกันความขัดแย้งจำพวก
เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ร้ายแรงต่อเด็กในระหว่างตั้งครรภ์ที่เข้ากันไม่ได้กับโรค Rh ภารกิจหลักในนรีเวชวิทยาคือการป้องกันการพัฒนาของการสร้างภูมิคุ้มกันโรค Rh และความขัดแย้งของ Rh สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันความขัดแย้งของ Rh ในผู้หญิง Rh (-) คือการคำนึงถึงความเข้ากันได้ของ Rh กับผู้บริจาคในระหว่างการถ่ายเลือด การเก็บรักษาการตั้งครรภ์ครั้งแรกตามคำสั่ง และไม่มีประวัติการทำแท้ง
บทบาทสำคัญในการป้องกันความขัดแย้งของ Rh คือการวางแผนการตั้งครรภ์ โดยการตรวจกรุ๊ปเลือด ปัจจัย Rh และการมีอยู่ของแอนติบอดีต่อต้าน Rh ในเลือด ความเสี่ยงในการเกิดข้อขัดแย้งของ Rh และการมีอยู่ของแอนติบอดีต่อ Rh ในเลือดของผู้หญิงไม่ได้เป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์หรือเป็นเหตุผลในการยุติการตั้งครรภ์
การป้องกันความขัดแย้งของ Rh โดยเฉพาะคือการฉีด anti-Rhesus immunoglobulin (RhoGAM) จากเลือดของผู้บริจาคเข้ากล้าม ซึ่งกำหนดให้กับผู้หญิงที่มี Rh (-) ที่ไม่ไวต่อแอนติเจน Rh ยานี้จะทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง Rh (+) ที่อาจเข้าสู่กระแสเลือดของผู้หญิง จึงช่วยป้องกันการสร้างภูมิคุ้มกันบกพร่องของเธอ และลดโอกาสที่จะเกิดความขัดแย้งกับ Rh เพื่อให้การดำเนินการป้องกันของ RhoGAM มีประสิทธิภาพสูงจำเป็นต้องปฏิบัติตามระยะเวลาในการบริหารยาอย่างเคร่งครัด
การบริหารอิมมูโนโกลบูลิน Rh (-) ให้กับสตรีเพื่อป้องกันความขัดแย้งของ Rh จะดำเนินการภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากการถ่ายเลือด Rh (+) หรือมวลเกล็ดเลือด การยุติการตั้งครรภ์เทียม การแท้งบุตรเอง, การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก อิมมูโนโกลบูลิน Anti-Rhesus ถูกกำหนดให้กับหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อความขัดแย้งของ Rh เมื่อตั้งครรภ์ 28 สัปดาห์ (บางครั้งอีกครั้งใน 34 สัปดาห์) เพื่อป้องกันโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์ หากหญิงตั้งครรภ์ที่มี Rh (-) มีเลือดออก (เนื่องจากการหยุดชะงักของรก, การบาดเจ็บที่ช่องท้อง), การจัดการที่รุกรานได้ดำเนินการโดยมีความเสี่ยงที่จะเกิดความขัดแย้งของ Rh, อิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh จะได้รับในเดือนที่ 7 ของการตั้งครรภ์
ในช่วง 48-72 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ในกรณีที่คลอดบุตร Rh (+) และไม่มีแอนติบอดีต่อ Rh ในเลือดของมารดา จะทำการฉีด RhoGAM ซ้ำอีกครั้ง วิธีนี้ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการแพ้ Rh และความขัดแย้งของ Rh ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ผลของอิมมูโนโกลบูลินคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์และในการตั้งครรภ์แต่ละครั้งหากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดเด็ก Rh (+) และการพัฒนาความขัดแย้งของ Rh ต้องให้ยาอีกครั้ง สำหรับผู้หญิง Rh (-) ที่ไวต่อแอนติเจน Rh แล้ว RhoGAM จะไม่ได้ผล
ช่วงเวลาแห่งการคลอดบุตรถือเป็นช่วงเวลาที่สวยงามที่สุดช่วงหนึ่งในชีวิตของผู้หญิง สตรีมีครรภ์ทุกคนต้องการที่จะสงบสติอารมณ์เกี่ยวกับสุขภาพของทารกและเพลิดเพลินไปกับช่วงเวลาแห่งการรอคอยการเสริมอาหารครั้งใหม่ แต่ตามสถิติแล้ว ผู้หญิงทุกคนที่สิบมีเลือด Rh-negative และความจริงข้อนี้ทำให้ทั้งหญิงตั้งครรภ์เองและแพทย์ที่สังเกตเธอกังวล
อะไรคือความเป็นไปได้ของความขัดแย้ง Rh ระหว่างแม่กับลูกและสิ่งที่อันตรายอยู่เราจะบอกคุณในบทความนี้
มันคืออะไร?
เมื่อผู้หญิงและลูกในอนาคตมีจำนวนเม็ดเลือดต่างกัน ความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกันอาจเริ่มต้นขึ้น สิ่งนี้เรียกว่าความขัดแย้ง Rh ตัวแทนของมนุษยชาติที่มีปัจจัย Rh ที่มีเครื่องหมาย + จะมีโปรตีน D เฉพาะซึ่งมีอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดง ในคนที่มีจำพวก ค่าลบโปรตีนนี้หายไป
นักวิทยาศาสตร์ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าทำไมคนบางคนถึงมีโปรตีนลิงจำพวก Rhesus และบางคนไม่มี แต่ความจริงก็คือประมาณ 15% ของประชากรโลกไม่มีอะไรที่เหมือนกับลิงแสมเลย ปัจจัย Rh ของพวกเขานั้นเป็นลบ
มีการแลกเปลี่ยนอย่างต่อเนื่องระหว่างหญิงตั้งครรภ์และเด็กผ่านการไหลเวียนของเลือดในมดลูก หากแม่มีปัจจัย Rh เป็นลบ และทารกมีผลบวก โปรตีน D ที่เข้าสู่ร่างกายของเธอก็ไม่มีอะไรมากไปกว่าโปรตีนจากต่างประเทศสำหรับผู้หญิง
ระบบภูมิคุ้มกันของแม่เริ่มตอบสนองต่อแขกที่ไม่ได้รับเชิญอย่างรวดเร็วและ เมื่อความเข้มข้นของโปรตีนถึงค่าสูง ความขัดแย้งของ Rh ก็เริ่มขึ้น- นี่เป็นสงครามที่ไร้ความปรานีซึ่งการป้องกันภูมิคุ้มกันของหญิงตั้งครรภ์ได้ประกาศต่อเด็กว่าเป็นแหล่งโปรตีนแอนติเจนจากต่างประเทศ
เซลล์ภูมิคุ้มกันเริ่มทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกด้วยความช่วยเหลือของแอนติบอดีพิเศษที่เขาผลิต
ทารกในครรภ์ต้องทนทุกข์ทรมาน ผู้หญิงมีอาการภูมิแพ้ ผลที่ตามมาอาจเป็นเรื่องที่น่าเศร้าทีเดียว รวมถึงการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ของมารดา การเสียชีวิตของทารกหลังคลอด หรือการคลอดบุตรที่มีความพิการ
ความขัดแย้งของ Rh สามารถเกิดขึ้นได้ในหญิงตั้งครรภ์ที่มี Rh (-) หากทารกได้รับมรดกลักษณะทางสายเลือดของพ่อ นั่นคือ Rh (+)
บ่อยครั้งที่ความไม่ลงรอยกันเกิดขึ้นตามตัวบ่งชี้เช่นกลุ่มเลือดหากชายและหญิงมีกลุ่มต่างกัน นั่นคือหญิงตั้งครรภ์ที่มีปัจจัย Rh ของตัวเองมีค่าเป็นบวกก็ไม่มีอะไรต้องกังวล
ไม่มีเหตุผลที่จะต้องกังวลสำหรับครอบครัวที่มี Rhesus เชิงลบเหมือนกัน แต่เรื่องบังเอิญนี้ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนักเพราะในบรรดา 15% ของผู้ที่มีเลือด "เชิงลบ" คนส่วนใหญ่เป็นตัวแทนของเพศที่ยุติธรรมผู้ชายที่มีลักษณะเลือดเช่นนี้ มีเพียง 3% เท่านั้น
การสร้างเม็ดเลือดของเด็กวัยหัดเดินเริ่มต้นในครรภ์ เมื่ออายุครรภ์ประมาณ 8 สัปดาห์- และนับจากนี้เป็นต้นไปในการตรวจเลือดของมารดาจะมีการตรวจหาเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์จำนวนเล็กน้อยในห้องปฏิบัติการ จากช่วงเวลานี้เป็นต้นไปความเป็นไปได้ที่ความขัดแย้งของ Rh จะเกิดขึ้น
ตารางความน่าจะเป็น
จากมุมมองทางพันธุกรรม ความน่าจะเป็นที่จะสืบทอดลักษณะสำคัญของกรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh จากพ่อหรือแม่อยู่ที่ประมาณ 50%
มีตารางที่ให้คุณประเมินความเสี่ยงของความขัดแย้ง Rh ในระหว่างตั้งครรภ์ และการชั่งน้ำหนักความเสี่ยงอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้แพทย์มีเวลาพยายามลดผลที่ตามมาให้เหลือน้อยที่สุด น่าเสียดายที่ยาไม่สามารถขจัดข้อขัดแย้งได้อย่างสมบูรณ์
โดยปัจจัย Rh
ตามกรุ๊ปเลือด
กรุ๊ปเลือดพ่อ | กรุ๊ปเลือดแม่ | กรุ๊ปเลือดของเด็ก | จะเกิดความขัดแย้งหรือไม่? |
0 (แรก) | 0 (แรก) | 0 (แรก) | |
0 (แรก) | เอ (วินาที) | 0 (ตัวแรก) หรือ A (วินาที) | |
0 (แรก) | บี (ที่สาม) | 0 (อันแรก) หรือ B (อันที่สาม) | |
0 (แรก) | เอบี (ที่สี่) | A (วินาที) หรือ B (สาม) | |
เอ (วินาที) | 0 (แรก) | 0 (ตัวแรก) หรือ A (วินาที) | ความน่าจะเป็นของความขัดแย้ง - 50% |
เอ (วินาที) | เอ (วินาที) | A (วินาที) หรือ 0 (ครั้งแรก) | |
เอ (วินาที) | บี (ที่สาม) | ใดๆ (0, A, B, AB) | ความน่าจะเป็นของความขัดแย้ง - 25% |
เอ (วินาที) | เอบี (ที่สี่) | ||
บี (ที่สาม) | 0 (แรก) | 0 (อันแรก) หรือ B (อันที่สาม) | ความน่าจะเป็นของความขัดแย้ง - 50% |
บี (ที่สาม) | เอ (วินาที) | ใดๆ (0, A, B, AB) | ความน่าจะเป็นของความขัดแย้ง - 50% |
บี (ที่สาม) | บี (ที่สาม) | 0 (อันแรก) หรือ B (อันที่สาม) | |
บี (ที่สาม) | เอบี (ที่สี่) | 0 (ตัวแรก), A (วินาที) หรือ AB (ที่สี่) | |
เอบี (ที่สี่) | 0 (แรก) | A (วินาที) หรือ B (สาม) | ความน่าจะเป็นของความขัดแย้ง - 100% |
เอบี (ที่สี่) | เอ (วินาที) | 0 (ตัวแรก), A (วินาที) หรือ AB (ที่สี่) | ความน่าจะเป็นของความขัดแย้ง - 66% |
เอบี (ที่สี่) | บี (ที่สาม) | 0 (ครั้งแรก), B (ที่สาม) หรือ AB (ที่สี่) | ความน่าจะเป็นของความขัดแย้ง - 66% |
เอบี (ที่สี่) | เอบี (ที่สี่) | A (ที่สอง), B (ที่สาม) หรือ AB (ที่สี่) |
สาเหตุของความขัดแย้ง
โอกาสที่จะเกิดข้อขัดแย้ง Rh ขึ้นอยู่กับว่าการตั้งครรภ์ครั้งแรกของผู้หญิงจะสิ้นสุดลงอย่างไรและอย่างไร
แม้แต่แม่ที่ "เชิงลบ" ก็สามารถให้กำเนิดทารกที่เป็นบวกได้อย่างปลอดภัยเนื่องจากในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงยังไม่มีเวลาในการพัฒนาแอนติบอดีต่อโปรตีนดีในปริมาณนักฆ่า สิ่งสำคัญคือก่อนตั้งครรภ์เธอ ไม่ได้รับการถ่ายเลือดโดยไม่คำนึงถึงปัจจัย Rh ดังที่บางครั้งเกิดขึ้นในสถานการณ์ฉุกเฉินเพื่อช่วยชีวิต
หากการตั้งครรภ์ครั้งแรกจบลงด้วยการแท้งบุตรหรือการทำแท้ง โอกาสที่จะเกิดความขัดแย้งระหว่าง Rh ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สองจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก เนื่องจากเลือดของผู้หญิงมีแอนติบอดีที่พร้อมโจมตีในระยะแรกอยู่แล้ว
ในผู้หญิงที่ มีการผ่าตัดคลอดในช่วงการคลอดครั้งแรกโอกาสที่จะเกิดความขัดแย้งระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สองจะสูงกว่า 50%เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ให้กำเนิดลูกคนแรก ตามธรรมชาติ.
หากการคลอดครั้งแรกมีปัญหา รกจะต้องถูกแยกออกด้วยตนเองและมีเลือดออก โอกาสที่จะเกิดอาการแพ้และความขัดแย้งในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
โรคในระหว่างตั้งครรภ์ยังเป็นอันตรายต่อสตรีมีครรภ์ที่มีปัจจัย Rh ลบอีกด้วย ไข้หวัดใหญ่, ARVI, gestosis, ประวัติของโรคเบาหวานสามารถกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของโครงสร้างได้ chorionic villi และภูมิคุ้มกันของมารดาจะเริ่มผลิตแอนติบอดีที่เป็นอันตรายต่อทารก
หลังคลอดบุตรแอนติบอดีที่พัฒนาขึ้นระหว่างตั้งครรภ์จะไม่หายไป เป็นตัวแทนของความทรงจำภูมิคุ้มกันในระยะยาว หลังจากการตั้งครรภ์ครั้งที่สองและการคลอดบุตร จำนวนแอนติบอดีจะเพิ่มมากขึ้นเช่นเดียวกับหลังจากครั้งที่สามและครั้งต่อ ๆ ไป
อันตราย
แอนติบอดีที่สร้างภูมิคุ้มกันของมารดามีขนาดเล็กมาก สามารถแทรกซึมเข้าไปในกระแสเลือดของทารกได้อย่างง่ายดาย เมื่ออยู่ในเลือดของทารก เซลล์ป้องกันของมารดาจะเริ่มยับยั้งการทำงานของเม็ดเลือดของทารกในครรภ์
เด็กต้องทนทุกข์ทรมานและขาดออกซิเจน เนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เน่าเปื่อยเป็นพาหะของก๊าซสำคัญนี้
นอกจากภาวะขาดออกซิเจนแล้ว อาจเกิดโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์ได้และต่อมาคือทารกแรกเกิด จะมาพร้อมกับโรคโลหิตจางอย่างรุนแรง อวัยวะภายในของทารกในครรภ์ขยายใหญ่ขึ้น ได้แก่ ตับ ม้าม สมอง หัวใจ และไต ระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบจากบิลิรูบินซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงและเป็นพิษ
หากแพทย์ไม่รักษาทันเวลา ทารกอาจตายในครรภ์ เกิดขณะตั้งครรภ์ หรือเกิดมาพร้อมกับความเสียหายร้ายแรงต่อตับส่วนกลาง ระบบประสาท, ไต บางครั้งรอยโรคเหล่านี้กลับเข้ากันไม่ได้กับชีวิต และบางครั้งก็นำไปสู่ความพิการอย่างร้ายแรงตลอดชีวิต
การวินิจฉัยและอาการ
ผู้หญิงเองไม่สามารถรู้สึกถึงอาการของความขัดแย้งที่กำลังพัฒนาระหว่างภูมิคุ้มกันของเธอกับเลือดของทารกในครรภ์ ไม่มีอาการใดที่สตรีมีครรภ์สามารถคาดเดากระบวนการทำลายล้างที่เกิดขึ้นภายในตัวเธอได้ อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการสามารถตรวจจับและติดตามการเปลี่ยนแปลงของความขัดแย้งได้ตลอดเวลา
ในการทำเช่นนี้หญิงตั้งครรภ์ที่มีเลือด Rh-negative โดยไม่คำนึงถึงกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh ของพ่อจะทำการตรวจเลือดจากหลอดเลือดดำเพื่อตรวจสอบเนื้อหาของแอนติบอดีในนั้น การวิเคราะห์จะทำหลายครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ระยะเวลาตั้งครรภ์ตั้งแต่ 20 ถึง 31 สัปดาห์ถือว่าเป็นอันตรายอย่างยิ่ง
ระดับแอนติบอดีที่ได้รับจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการบ่งชี้ว่าความขัดแย้งมีความรุนแรงเพียงใด แพทย์ยังคำนึงถึงระดับวุฒิภาวะของทารกในครรภ์ด้วยเพราะอะไร เด็กโตในครรภ์ก็ยิ่งต้านทานการโจมตีของระบบภูมิคุ้มกันได้ง่ายขึ้น
ดังนั้น, titer 1:4 หรือ 1:8 เมื่ออายุครรภ์ 12 สัปดาห์เป็นตัวบ่งชี้ที่น่าตกใจมากและแอนติบอดีไทเทอร์ที่คล้ายกันในสัปดาห์ที่ 32 จะไม่ทำให้แพทย์ตื่นตระหนก
เมื่อตรวจพบไทเทอร์ การวิเคราะห์จะดำเนินการบ่อยขึ้นเพื่อติดตามไดนามิกของมัน ในความขัดแย้งที่รุนแรง titer จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว - 1:8 สามารถเปลี่ยนเป็น 1:16 หรือ 1:32 ได้ในเวลาเพียงหนึ่งหรือสองสัปดาห์
ผู้หญิงที่มีระดับแอนติบอดีในเลือดจะต้องเข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์บ่อยขึ้น การใช้อัลตราซาวนด์จะสามารถตรวจสอบพัฒนาการของเด็กได้ วิธีการวิจัยนี้ให้เพียงพอ ข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับว่าเด็กเป็นโรคเม็ดเลือดแดงแตกหรือไม่ และแม้แต่รูปแบบของโรคก็ตาม
ในกรณีของโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์มีอาการบวมน้ำอัลตราซาวนด์จะเปิดเผยขนาดที่เพิ่มขึ้นในเด็ก อวัยวะภายในและสมองทำให้รกหนาขึ้น ปริมาณน้ำคร่ำก็เพิ่มขึ้นและเกินกว่าค่าปกติด้วย
หากน้ำหนักที่คาดหวังของทารกในครรภ์สูงกว่าปกติ 2 เท่า ถือเป็นสัญญาณที่น่าตกใจ- ไม่รวมน้ำในครรภ์ของทารกในครรภ์ซึ่งอาจนำไปสู่ความตายในครรภ์ของแม่
โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจางไม่สามารถมองเห็นได้ในอัลตราซาวนด์ แต่สามารถวินิจฉัยทางอ้อมได้ใน CTG เนื่องจากจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และธรรมชาติของพวกมันจะบ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจน
ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางจะทราบได้เฉพาะหลังคลอดบุตรเท่านั้น โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์รูปแบบนี้สามารถนำไปสู่พัฒนาการล่าช้าในทารกและสูญเสียการได้ยิน
แพทย์ที่คลินิกฝากครรภ์จะมีส่วนร่วมในการวินิจฉัยตั้งแต่วันแรกที่มีการลงทะเบียนผู้หญิงที่มีปัจจัย Rh ลบ พวกเขาจะพิจารณาว่ามีการตั้งครรภ์กี่ครั้ง สิ้นสุดอย่างไร และเด็กที่เป็นโรคเม็ดเลือดแดงแตกได้เกิดมาแล้วหรือไม่ ทั้งหมดนี้จะช่วยให้แพทย์สามารถคาดเดาความเป็นไปได้ที่จะเกิดความขัดแย้งและคาดการณ์ความรุนแรงได้
ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก ผู้หญิงจะต้องบริจาคเลือดทุกๆ 2 เดือน ในช่วงการตั้งครรภ์ครั้งที่สองและครั้งต่อไป - เดือนละครั้ง หลังจากสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ การวิเคราะห์จะดำเนินการทุกๆ 2 สัปดาห์ และตั้งแต่สัปดาห์ที่ 35 - ทุกสัปดาห์
หากแอนติบอดีไทเทอร์ปรากฏขึ้น ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาหลังจาก 8 สัปดาห์ อาจมีการกำหนดวิธีการวิจัยเพิ่มเติม
ในกรณีที่ระดับไตเตรทสูงซึ่งคุกคามชีวิตของเด็กอาจกำหนดขั้นตอนการทำ cordocentesis หรือการเจาะน้ำคร่ำได้ ขั้นตอนดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์
ในระหว่างการเจาะน้ำคร่ำจะมีการฉีดยาด้วยเข็มพิเศษและนำน้ำคร่ำจำนวนหนึ่งมาวิเคราะห์
ในระหว่างการตรวจ Cordocentesis เลือดจะถูกพรากไปจากสายสะดือ
การทดสอบเหล่านี้ทำให้สามารถตัดสินได้ว่าทารกกรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh ใดที่สืบทอดมา เซลล์เม็ดเลือดแดงของเขาได้รับผลกระทบรุนแรงเพียงใด ระดับบิลิรูบินในเลือด ฮีโมโกลบินอยู่ที่เท่าใด และด้วยความน่าจะเป็น 100% จะเป็นตัวกำหนดเพศของทารก เด็ก.
ขั้นตอนการรุกรานเหล่านี้เป็นไปโดยสมัครใจ และผู้หญิงไม่ได้ถูกบังคับให้ทำ แม้ว่าเทคโนโลยีทางการแพทย์จะพัฒนาไปในระดับปัจจุบัน แต่การแทรกแซง เช่น การเจาะไขสันหลัง และการเจาะน้ำคร่ำ ยังสามารถทำให้เกิดการแท้งบุตรหรือ การคลอดก่อนกำหนดตลอดจนการเสียชีวิตหรือการติดเชื้อของเด็ก
สูติแพทย์-นรีแพทย์ที่ดูแลการตั้งครรภ์ของเธอจะบอกผู้หญิงคนนั้นเกี่ยวกับความเสี่ยงทั้งหมดเมื่อทำหัตถการหรือปฏิเสธ
ผลที่ตามมาและรูปแบบที่เป็นไปได้
ความขัดแย้งจำพวกจำพวกเป็นอันตรายทั้งในช่วงคลอดบุตรและหลังคลอด โรคที่เด็กเกิดเช่นนี้เรียกว่าโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิด (HDN) นอกจากนี้ความรุนแรงจะขึ้นอยู่กับปริมาณแอนติบอดีที่โจมตีเซลล์เม็ดเลือดของทารกในระหว่างตั้งครรภ์
โรคนี้ถือว่ารุนแรงโดยมักจะมาพร้อมกับการสลายของเซลล์เม็ดเลือดซึ่งจะดำเนินต่อไปหลังคลอด อาการบวมน้ำ โรคดีซ่าน ผิวพิษจากบิลิรูบินอย่างรุนแรง
อาการบวมน้ำ
รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ HDN คือรูปแบบบวมน้ำ ด้วยเหตุนี้เด็กน้อยจึงเกิดมาซีดมากราวกับ "ป่อง" บวมและมีอาการบวมน้ำภายในหลายอย่าง น่าเสียดายที่ทารกเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดมาตายหรือตาย แม้ว่าผู้ช่วยชีวิตและนักทารกแรกเกิดจะพยายามอย่างเต็มที่ แต่พวกเขาก็ตายในเวลาที่สั้นที่สุดจากหลายชั่วโมงไปจนถึงหลายวัน
โรคดีซ่าน
รูปแบบไอเทอริกของโรคถือว่าดีขึ้น ทารกดังกล่าวสองสามวันหลังคลอด "ได้รับ" สีผิวเหลืองและอาการตัวเหลืองดังกล่าวไม่มีอะไรเหมือนกันกับอาการตัวเหลืองทางสรีรวิทยาทั่วไปของทารกแรกเกิด
ตับและม้ามของทารกจะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย และการตรวจเลือดจะแสดงภาวะโลหิตจาง ระดับบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หากแพทย์ไม่สามารถหยุดกระบวนการนี้ โรคนี้อาจพัฒนาไปสู่โรคเคอร์นิเทอรัสได้
นิวเคลียร์
ความหลากหลายของ HDN ทางนิวเคลียร์มีลักษณะเป็นรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลาง ทารกแรกเกิดอาจมีอาการชักและอาจขยี้ตาโดยไม่ตั้งใจ กล้ามเนื้อทุกส่วนลดลง เด็กอ่อนแอมาก
เมื่อบิลิรูบินสะสมอยู่ในไตจะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เรียกว่าบิลิรูบิน ตับที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างมากตามปกติไม่สามารถทำหน้าที่ที่ได้รับมอบหมายตามธรรมชาติได้
พยากรณ์
แพทย์มักจะระมัดระวังอย่างมากในการทำนาย TTH เนื่องจากแทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะคาดเดาว่าความเสียหายต่อระบบประสาทและสมองจะส่งผลต่อพัฒนาการของทารกในอนาคตอย่างไร
เด็กได้รับการฉีดล้างพิษในภาวะการดูแลผู้ป่วยหนัก โดยมากมักมีความจำเป็นต้องถ่ายเลือดหรือพลาสมาของผู้บริจาคทดแทน หากในวันที่ 5-7 เด็กไม่เสียชีวิตจากอัมพาตของศูนย์ทางเดินหายใจการคาดการณ์จะเปลี่ยนเป็นบวกมากขึ้น แต่ก็ค่อนข้างมีเงื่อนไขเช่นกัน
หลังจากป่วยเป็นโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิด เด็กดูดนมได้ไม่ดีและเฉื่อยชา มีความอยากอาหารลดลง นอนไม่หลับ และมีความผิดปกติทางระบบประสาท
บ่อยครั้ง (แต่ไม่เสมอไป) เด็กประเภทนี้จะมีอาการปัญญาอ่อนและปัญญาอ่อนอย่างมาก การพัฒนาทางปัญญาพวกเขาป่วยบ่อยขึ้นและอาจเกิดความบกพร่องทางการได้ยินและการมองเห็นได้ กรณีของโรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตกจะสิ้นสุดลงได้สำเร็จมากที่สุด หลังจากที่ระดับฮีโมโกลบินในเลือดของทารกเพิ่มขึ้นก็จะพัฒนาได้ตามปกติ
ความขัดแย้งที่ได้พัฒนาไม่ใช่เพราะความแตกต่างในปัจจัย Rh แต่เนื่องจากความแตกต่างในกลุ่มเลือด ดำเนินไปได้ง่ายขึ้นและมักจะไม่มีผลทำลายล้างดังกล่าว อย่างไรก็ตามถึงแม้จะเข้ากันไม่ได้ แต่ก็มีโอกาส 2% ที่ทารกจะมีความผิดปกติร้ายแรงของระบบประสาทส่วนกลางหลังคลอด
ผลที่ตามมาของความขัดแย้งต่อผู้เป็นแม่มีน้อยมาก เธอจะไม่สามารถรู้สึกถึงการมีอยู่ของแอนติบอดี้ได้ ปัญหาอาจเกิดขึ้นได้เฉพาะในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเท่านั้น
การรักษา
หากหญิงตั้งครรภ์มีระดับแอนติบอดีในเลือดเป็นบวก นี่ไม่ใช่สาเหตุของอาการตื่นตระหนก แต่เป็นเหตุผลในการเริ่มการรักษาและให้ความสำคัญกับหญิงตั้งครรภ์อย่างจริงจัง
เป็นไปไม่ได้ที่จะช่วยผู้หญิงและลูกน้อยของเธอจากปรากฏการณ์ที่เข้ากันไม่ได้ แต่ยาสามารถลดความเสี่ยงและผลที่ตามมาของอิทธิพลของแอนติบอดีของมารดาที่มีต่อทารกได้
สามครั้งในระหว่างตั้งครรภ์แม้ว่าแอนติบอดีจะไม่ปรากฏในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ผู้หญิงก็จะได้รับการบำบัดตามที่กำหนดไว้ ในช่วงสัปดาห์ที่ 10-12 สัปดาห์ที่ -23 สัปดาห์ และสัปดาห์ที่ 32 สัปดาห์ สตรีมีครรภ์ควรรับประทานวิตามิน อาหารเสริมธาตุเหล็ก อาหารเสริมแคลเซียม ยาที่ปรับปรุงการเผาผลาญ และการบำบัดด้วยออกซิเจน
หากตรวจไม่พบระดับไตเตอร์ก่อนอายุครรภ์ 36 สัปดาห์ หรือมีค่าต่ำ และพัฒนาการของเด็กไม่ก่อให้เกิดความกังวลต่อแพทย์ ผู้หญิงจะได้รับอนุญาตให้คลอดบุตรตามธรรมชาติได้ด้วยตัวเอง
หากไตเทียมสูงและอาการของเด็กร้ายแรง ก็สามารถดำเนินการคลอดบุตรได้ ก่อนกำหนดโดยการผ่าตัดคลอด แพทย์พยายามสนับสนุนหญิงตั้งครรภ์ด้วยยาจนถึงสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์ เพื่อให้ทารกมีโอกาส "เป็นผู้ใหญ่"
น่าเสียดายที่ความเป็นไปได้นี้ไม่สามารถใช้ได้เสมอไป บางครั้งจำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้เพื่อช่วยชีวิตทารก
ในบางกรณี เมื่อเห็นได้ชัดว่าทารกยังไม่พร้อมที่จะมายังโลกนี้ แต่การที่ยังอยู่ในครรภ์ของมารดานั้นเป็นอันตรายอย่างมากสำหรับเขา การถ่ายเลือดในมดลูกจะดำเนินการให้กับทารกในครรภ์ การกระทำทั้งหมดนี้ดำเนินการภายใต้การควบคุมของเครื่องสแกนอัลตราซาวนด์ ทุกการเคลื่อนไหวของนักโลหิตวิทยาได้รับการตรวจสอบเพื่อไม่ให้เป็นอันตรายต่อทารก
ในระยะเริ่มแรกสามารถใช้วิธีอื่นในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้ จึงมีเทคนิคการเย็บสตรีมีครรภ์ด้วยผิวหนังของสามี แผ่นพับผิวหนังมักจะถูกฝังไว้ที่พื้นผิวด้านข้างของหน้าอก
ในขณะที่ระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงพยายามอย่างเต็มที่ในการปฏิเสธชิ้นส่วนผิวหนังแปลกปลอม (ซึ่งใช้เวลาหลายสัปดาห์) แต่ภาระทางภูมิคุ้มกันในเด็กก็ลดลงบ้าง มีการถกเถียงทางวิทยาศาสตร์อย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับประสิทธิผลของวิธีนี้ แต่ความคิดเห็นจากผู้หญิงที่ผ่านขั้นตอนดังกล่าวกลับค่อนข้างเป็นบวก
ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์หากมีข้อขัดแย้งเกิดขึ้น สตรีมีครรภ์อาจได้รับการบำบัดด้วยพลาสมาฟีเรซิส ซึ่งจะลดจำนวนและความเข้มข้นของแอนติบอดีในร่างกายของมารดาลงเล็กน้อย และด้วยเหตุนี้ภาระเชิงลบต่อทารกก็จะเกิดขึ้นชั่วคราวเช่นกัน ลด.
พลาสมาฟีเรซิสไม่ควรทำให้หญิงตั้งครรภ์ตกใจกลัว ไม่มีข้อห้ามมากนัก ประการแรกคือการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือการติดเชื้ออื่นในระยะเฉียบพลัน และประการที่สอง อาจเสี่ยงต่อการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด
จะมีประมาณ 20 ครั้ง พลาสม่าประมาณ 4 ลิตรจะถูกทำให้บริสุทธิ์ในขั้นตอนเดียว นอกเหนือจากการแช่พลาสมาของผู้บริจาคแล้ว ยังมีการเตรียมโปรตีนซึ่งจำเป็นสำหรับทั้งแม่และเด็ก
ทารกที่เป็นโรคเม็ดเลือดแดงแตกควรได้รับการตรวจร่างกายเป็นประจำโดยนักประสาทวิทยา หลักสูตรการนวดในช่วงเดือนแรกหลังคลอดเพื่อปรับปรุงกล้ามเนื้อ รวมถึงหลักสูตรการบำบัดด้วยวิตามิน
การป้องกัน
หญิงตั้งครรภ์จะได้รับวัคซีนชนิดหนึ่งในสัปดาห์ที่ 28 และ 32 - ฉีดอิมมูโนโกลบูลินต่อต้านจำพวก ต้องให้ยาชนิดเดียวกันนี้แก่สตรีที่คลอดบุตรหลังคลอดบุตรภายใน 48-72 ชั่วโมงหลังคลอดบุตร ซึ่งจะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดความขัดแย้งในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปลงเหลือ 10-20%
หากผู้หญิงมีปัจจัย Rh เป็นลบเธอควรรู้ผลที่ตามมาจากการทำแท้งระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก เป็นที่พึงปรารถนาสำหรับตัวแทนของเพศที่ยุติธรรม บันทึกการตั้งครรภ์ครั้งแรกโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใด ๆ.
การถ่ายเลือดโดยไม่คำนึงถึงความเกี่ยวข้อง Rh ของผู้บริจาคและผู้รับไม่ได้รับอนุญาต โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้รับมี Rh ของตัวเองที่มีเครื่องหมาย "-" หากการถ่ายเลือดเกิดขึ้น ผู้หญิงควรได้รับอิมมูโนโกลบูลินต่อต้านจำพวกเรซัสโดยเร็วที่สุด
การรับประกันโดยสมบูรณ์ว่าจะไม่มีความขัดแย้งสามารถทำได้โดยชาย Rh-negative เท่านั้น โดยควรมีกรุ๊ปเลือดเดียวกันกับที่เขาเลือก แต่หากเป็นไปไม่ได้ก็ไม่ควรเลื่อนการตั้งครรภ์หรือปฏิเสธเพียงเพราะชายและหญิงมีสายเลือดต่างกัน ในครอบครัวดังกล่าว การวางแผนการตั้งครรภ์ในอนาคตมีบทบาทสำคัญ
ผู้หญิงที่ต้องการเป็นแม่จะต้องได้รับการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อโปรตีนดีก่อนที่จะเกิด “สถานการณ์ที่น่าสนใจ” หากตรวจพบแอนติบอดี ไม่ได้หมายความว่าจะต้องยุติการตั้งครรภ์หรือไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ สามารถทำได้ การแพทย์แผนปัจจุบันไม่ทราบวิธีขจัดความขัดแย้ง แต่รู้ดีว่าจะลดผลที่ตามมาต่อเด็กได้อย่างไร
การแนะนำอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rhesus เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้หญิงที่ยังไม่มีแอนติบอดีในเลือดที่ไม่ไวต่อความรู้สึก พวกเขาจำเป็นต้องได้รับการฉีดยาดังกล่าวหลังการทำแท้ง แม้ว่าจะมีเลือดออกเล็กน้อยในระหว่างตั้งครรภ์ เช่น รกลอกตัวเล็กน้อย หลังการผ่าตัดเพื่อตั้งครรภ์นอกมดลูก หากคุณมีแอนติบอดีอยู่แล้ว คุณไม่ควรคาดหวังผลพิเศษใดๆ จากการฉีดวัคซีน
คำถามทั่วไป
เป็นไปได้ไหมที่จะให้นมลูก?
หากผู้หญิงที่มีค่า Rh ลบ ให้กำเนิดบุตรด้วย ปัจจัย Rh บวกและไม่มีโรคเม็ดเลือดแดงแตกจึงไม่มีข้อห้ามในการให้นมบุตร
ไม่แนะนำให้ทารกที่มีประสบการณ์การโจมตีทางภูมิคุ้มกันและเกิดมาพร้อมกับโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิดให้กินนมแม่เป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังจากให้อิมมูโนโกลบูลินแก่แม่ ในอนาคต การตัดสินใจเรื่องการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่จะกระทำโดยนักทารกแรกเกิด
ในโรคเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรง ไม่แนะนำให้กินนมแม่ เพื่อระงับการให้นมบุตรผู้หญิงหลังคลอดบุตรจะได้รับยาฮอร์โมนที่ระงับการผลิตน้ำนมเพื่อป้องกันโรคเต้านมอักเสบ
เป็นไปได้ไหมที่จะอุ้มลูกคนที่สองโดยไม่มีความขัดแย้งหากมีความขัดแย้งระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก?
สามารถ. โดยมีเงื่อนไขว่าเด็กจะได้รับปัจจัย Rh ลบ ในกรณีนี้จะไม่เกิดความขัดแย้ง แต่สามารถตรวจพบแอนติบอดีในเลือดของแม่ได้ตลอดระยะเวลาตั้งครรภ์และมีความเข้มข้นค่อนข้างสูง พวกเขาจะไม่ส่งผลกระทบต่อทารกที่มี Rh (-) แต่อย่างใด และไม่จำเป็นต้องกังวลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของพวกเขา
ก่อนที่จะตั้งครรภ์อีกครั้ง พ่อแม่ควรไปพบนักพันธุศาสตร์ซึ่งจะให้คำตอบที่ครอบคลุมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่ลูกในอนาคตจะได้รับมรดกทางสายเลือดโดยเฉพาะ
ไม่ทราบปัจจัย Rh ของพ่อ
เมื่อลงทะเบียนสตรีมีครรภ์ที่คลินิกฝากครรภ์ทันทีหลังจากระบุตัวตนได้ จำพวกลบพ่อของลูกในอนาคตก็ได้รับเชิญให้เข้ารับการปรึกษาเพื่อตรวจเลือดด้วย นี่เป็นวิธีเดียวที่แพทย์จะแน่ใจได้ว่ารู้ข้อมูลเบื้องต้นของมารดาและบิดาอย่างแน่ชัด
หากไม่ทราบ Rh ของพ่อและด้วยเหตุผลบางประการจึงไม่สามารถเชิญเขาให้บริจาคเลือดได้หากการตั้งครรภ์เกิดจากการผสมเทียมกับอสุจิของผู้บริจาค ผู้หญิงจะได้รับการตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีบ่อยขึ้นเล็กน้อยมากกว่าสตรีมีครรภ์คนอื่นๆ ที่มีสายเลือดเดียวกัน ทำเช่นนี้เพื่อไม่ให้พลาดช่วงเวลาแห่งการเริ่มต้นของความขัดแย้งหากเกิดขึ้น
และข้อเสนอของแพทย์ที่จะชวนสามีมาบริจาคเลือดเพื่อแอนติบอดี้เป็นเหตุให้เปลี่ยนแพทย์เป็นผู้เชี่ยวชาญที่มีความสามารถมากขึ้น ไม่มีแอนติบอดีในเลือดของผู้ชาย เนื่องจากพวกเขาไม่ได้ตั้งครรภ์และไม่มีการสัมผัสทางกายภาพกับทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ของภรรยา
มีผลกระทบต่อการเจริญพันธุ์หรือไม่?
ไม่มีการเชื่อมต่อดังกล่าว การมี Rh ลบไม่ได้หมายความว่าผู้หญิงจะตั้งครรภ์ได้ยาก
ระดับภาวะเจริญพันธุ์ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง - นิสัยไม่ดีการละเมิดคาเฟอีน น้ำหนักเกินและโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ ประวัติทางการแพทย์ที่เลวร้ายลง รวมถึงการทำแท้งจำนวนมากในอดีต
ยาหรือการทำแท้งสุญญากาศปลอดภัยสำหรับการยุติการตั้งครรภ์ครั้งแรกในสตรี Rh-negative หรือไม่?
นี่เป็นความเข้าใจผิดที่พบบ่อย ยิ่งไปกว่านั้น น่าเสียดายที่คำกล่าวดังกล่าวมักจะได้ยินจากผู้อื่นด้วยซ้ำ บุคลากรทางการแพทย์- วิธีการทำแท้งไม่สำคัญ ไม่ว่าจะเป็นอะไรก็ตาม เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกยังคงเข้าสู่กระแสเลือดของมารดาและทำให้เกิดการสร้างแอนติบอดี
หากการตั้งครรภ์ครั้งแรกจบลงด้วยการทำแท้งหรือการแท้งบุตร ความเสี่ยงของความขัดแย้งในการตั้งครรภ์ครั้งที่สองมีมากเพียงใด
ในความเป็นจริง ขนาดของความเสี่ยงดังกล่าวเป็นแนวคิดที่ค่อนข้างสัมพันธ์กัน ไม่มีใครสามารถพูดได้แม่นยำหนึ่งเปอร์เซ็นต์ว่าจะมีความขัดแย้งหรือไม่ อย่างไรก็ตามแพทย์มีสถิติบางอย่างที่ประมาณ (โดยประมาณ) ความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการแพ้ต่อร่างกายของสตรีหลังจากการตั้งครรภ์ครั้งแรกไม่สำเร็จ:
- การแท้งบุตรในระยะสั้น - +3% สำหรับความขัดแย้งในอนาคตที่อาจเกิดขึ้น
- การยุติการตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจ (การทำแท้ง) - +7% ของความขัดแย้งในอนาคตที่อาจเกิดขึ้น
- การตั้งครรภ์นอกมดลูกและการผ่าตัดเพื่อกำจัดมัน – +1%;
- การคลอดบุตรในระยะที่มีชีวิต – + 15-20%;
- การคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด - + 35-50% ของความขัดแย้งที่เป็นไปได้ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งถัดไป
ดังนั้น หากการตั้งครรภ์ครั้งแรกของผู้หญิงจบลงด้วยการทำแท้ง ครั้งที่สองด้วยการแท้งบุตร จากนั้นขณะตั้งครรภ์ครั้งที่ 3 ความเสี่ยงจะอยู่ที่ประมาณ 10-11%
หากผู้หญิงคนเดียวกันตัดสินใจคลอดบุตรอีกคน โดยมีเงื่อนไขว่าการคลอดบุตรคนแรกเป็นไปด้วยดีตามธรรมชาติ ความน่าจะเป็นของปัญหาจะมากกว่า 30% และหากการคลอดบุตรคนแรกเสร็จสิ้น การผ่าตัดคลอดจากนั้นมากกว่า 60%
ดังนั้น ผู้หญิงคนใดก็ตามที่มีปัจจัย Rh ลบ และกำลังวางแผนที่จะเป็นแม่อีกครั้งสามารถชั่งน้ำหนักความเสี่ยงได้
การมีแอนติบอดี้หมายความว่าเด็กจะป่วยแต่กำเนิดหรือไม่?
ไม่ สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป เด็กได้รับการคุ้มครองโดยตัวกรองพิเศษที่อยู่ในรกซึ่งจะยับยั้งแอนติบอดีของมารดาที่ก้าวร้าวบางส่วน
แอนติบอดีจำนวนเล็กน้อยจะไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อเด็กมากนัก แต่ถ้ารกมีอายุเกินกำหนด ถ้าปริมาณน้ำน้อย ถ้าผู้หญิงป่วยด้วยโรคติดเชื้อ (แม้แต่ ARVI ธรรมดา) ถ้าเธอทานยาโดยไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ก็มีแนวโน้มว่าจะ ฟังก์ชั่นการป้องกันตัวกรองรกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และความเสี่ยงในการคลอดบุตรที่ป่วยก็จะเพิ่มขึ้น
ความขัดแย้งเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งตรงกันข้ามกับการคาดการณ์และตารางทั้งหมดในผู้ปกครองเชิงลบสองคนหรือไม่?
สิ่งนี้ไม่สามารถตัดออกได้ แม้ว่าตารางทางพันธุกรรมและคำสอนที่มีอยู่ทั้งหมดจะระบุว่าความน่าจะเป็นมีแนวโน้มที่จะเป็นศูนย์ก็ตาม
หนึ่งในสามของแม่-พ่อ-ลูกอาจกลายเป็นความฝันได้ ความเพ้อฝันในผู้คนบางครั้งแสดงออกในความจริงที่ว่าเมื่อถ่ายเลือดของกลุ่มหรือจำพวกอื่น "หยั่งราก" และบุคคลนั้นเป็นพาหะของข้อมูลทางพันธุกรรมเกี่ยวกับเลือดสองประเภทในคราวเดียว นี่เป็นปรากฏการณ์ที่หายากมากและมีการศึกษาน้อย แม้ว่าแพทย์ที่มีประสบการณ์จะไม่เคยมองข้ามมันก็ตาม
ทุกอย่างที่เกี่ยวข้องกับปัญหาทางพันธุกรรมยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างดีเพียงพอ และ "ความประหลาดใจ" ใดๆ ก็ตามสามารถได้รับจากธรรมชาติ
ประวัติศาสตร์ทราบหลายกรณีเมื่อแม่ที่มี Rh (-) และพ่อที่มี Rh คล้ายคลึงกันให้กำเนิดเด็กที่มีเลือดเป็นบวกและโรคเม็ดเลือดแดงแตก สถานการณ์นี้ต้องมีการศึกษาอย่างรอบคอบ
หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโอกาสที่จะเกิดความขัดแย้งระหว่าง Rh ในระหว่างตั้งครรภ์ โปรดดูวิดีโอต่อไปนี้
