Gestos av första halvan av graviditeten. Gestos under första hälften av graviditeten

Konsekvenserna av gestos under graviditeten kan vara mycket allvarliga: upp till placentabortfall och fosterdöd. Därför måste kvinnor som bär ett barn så ofta genomgå tester. Syftet med dessa forskningsförfaranden är att identifiera tecken på ett allvarligt tillstånd i de tidiga stadierna för snabb korrigering av situationen, medan patologiska förändringar ännu inte har haft tid att skada moderns och barnets hälsa.

Preeklampsi under graviditeten är en komplikation som avsevärt ökar risken för perinatal död, hotar en kvinnas liv och hälsa och praktiskt taget garanterar problem under förlossningen. Nyligen har denna diagnos ställts för cirka 30 % av blivande mammor.

Perioden att föda ett barn är ett slags test av kroppens tillstånd. Vid denna tidpunkt kan ärftliga egenskaper och kroniska sjukdomar som kvinnan inte tidigare känt till förvärras och dyka upp. Kroppen på grund av förekomsten av vissa defekter och " svaga punkter"Kan inte klara av belastningen, störningar utvecklas i vitala organ och system.

Preeklampsi diagnostiseras vanligtvis under graviditetens tredje trimester. Processen med patologiska förändringar i kroppen börjar dock tidigare - vid 17-18:e veckan.

Experter särskiljer två typer av gestos:

• rena. Utvecklas hos blivande mödrar som inte har en historia av allvarliga sjukdomar;
• kombinerad. Diagnostiserats hos kvinnor som lider av högt blodtryck, njur- och leversjukdomar, olika patologier i det endokrina systemet och andra kroniska åkommor.

Tidig gestos under graviditeten, eller sk tidig toxicos, anses vara normen, en slags anpassning av kroppen till ett nytt tillstånd, men kräver fortfarande särskild kontroll från kvinnan själv och läkare. Om patologin utvecklas efter den 20:e veckan, talar de redan om gestos av den andra hälften av graviditeten. Det är detta som ger störst oro.

Orsaker till gestos

Det finns flera åsikter som förklarar orsakerna till sjukdomen. Det finns ingen enskild förklaring ännu. Troligtvis visar sig i varje specifikt fall en av teorierna eller en kombination av flera versioner vara korrekt:

• den kortiko-viscerala versionen kopplar samman störningar i cirkulationssystemet som provocerar gestos med problem i regleringen mellan hjärnbarken och subcortex som uppstår till följd av att kroppen vänjer sig vid graviditet;
• den hormonella teorin skyller förekomsten av tillståndet på störningar i binjurarna, onormal östrogenproduktion eller hormonell insufficiens i moderkakan;
• immunogenetisk teori tyder på att gestos är senare graviditet är inget annat än en otillräcklig reaktion av moderns immunsystem på främmande proteiner hos fostret, vilket leder till att kroppen på alla möjliga sätt försöker avvisa den främmande kroppen. Det finns en annan immunogenetisk version, vars anhängare tror att moderkroppen tvärtom, som svar på antigener som kommer från moderkakan in i blodkärlen, producerar antikroppar i otillräckliga mängder, som ett resultat av att defekta komplex cirkulerar i blodomloppet. , orsakar negativ påverkan, först och främst på njurarna;
• teori om arv: om en kvinnas mor och mormor led av ett allvarligt tillstånd, är det osannolikt att hon kommer undan detta öde, och därför bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att förebygga sjukdomen.

Om experter ännu inte har kommit till en gemensam åsikt om orsakerna till gestos under graviditeten, är de eniga om riskfaktorerna.

Tillstånd som avsevärt ökar dina chanser att få en diagnos inkluderar:

• obesitas;
• endokrina patologier;
• lever- och njursjukdomar;
• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
• allergiska reaktioner.

Det finns särskilda kategorier av kvinnor som är i riskzonen. Förekomsten av gestos är mest troligt i:

• gravida kvinnor under 17-18 år och över 33 år;
• kvinnor som bär mer än ett barn;
• kvinnor vars nervsystem är utmattat av frekvent stress;
• kvinnor som led av gestos under tidigare graviditeter;
• gravida kvinnor som missbrukar alkohol, rökning och droger;
• gravida kvinnor från social grupp i riskzonen, undernärda och lever under dåliga förhållanden;
• kvinnor med minst 2 år mellan graviditeterna;
• kvinnor som ofta gör abort eller har haft missfall före befruktningen.

Om den blivande mamman inte led av gestos när hon bar sitt första barn, är chansen låg att det kommer att visa sig under den befintliga graviditeten. Om en gravid kvinna har en historia av allvarliga sjukdomar eller tillhör en riskgrupp, bör specialister ägna ökad uppmärksamhet åt hennes tillstånd.

Preeklampsi: vad händer i kroppen?

Grunden för förekomsten av gestos under graviditeten är vaskulär spasm. Som ett resultat minskar den totala volymen av blod som cirkulerar i blodkärlen, och näringen av organ och celler störs. Detta leder till att de inte kan göra sitt jobb bra.

Först och främst lider hjärnceller, såväl som njurar och lever, av otillräcklig blodtillförsel. Denna situation förvandlas också till en katastrof för moderkakan. Det kan inte fungera normalt, vilket hotar fostret med hypoxi och följaktligen utvecklingsförsening.

Symtom och stadier av gestos

Det är värt att komma ihåg att tecken på gestos under graviditeten kan ha olika svårighetsgrad. Det händer att en kvinna mår bra, men tester tyder på att ett tillstånd utvecklas i hennes kropp som hotar hennes hälsa och fostrets liv.

Följande stadier av utveckling av gestos särskiljs:

• vattusot (eller svullnad);
• nefropati;
• havandeskapsförgiftning;
• eklampsi.

Svullnad under gestos kan också döljas - specialistens misstanke i detta fall orsakas av patientens överdrivna viktökning. Och ibland börjar kvinnan själv plötsligt märka det vigselring Det är svårt att klä på sig, och sockornas elastiska band lämnar ganska djupa spår på anklarna.

Det finns en enkel metod för att upptäcka svullnad - du måste trycka tummen på huden. Om ett lätt märke förblir på denna plats under lång tid betyder det att svullnad är närvarande.

Anklarna är vanligtvis de första som svullnar. Sedan sprider sig vattot uppåt. Ibland når svullnaden till och med ansiktet och ändrar dess egenskaper till oigenkännlighet.

Dropsy, beroende på dess förekomst, klassificeras i stadier:

• Steg 1 – endast fötterna och benen svullnar;
• Steg 2 – svullnad av den främre bukväggen läggs till;
• Steg 3 – ben, mage, ansikte och armar sväller;
• Steg 4 – generaliserat ödem (över hela kroppen).

Det andra steget av gestos, nefropati, manifesteras av sådana symtom som:

• svullnad;
• protein i urinen;
• främjande blodtryck upp till 130\80 och högre.

Stigande, och särskilt kraftiga fluktuationer i blodtrycket - alarmerande symptom gestos under graviditeten, vilket indikerar otillräcklig blodtillförsel till moderkakan, vilket leder till syresvält hos fostret och hotar dess död, för tidig lossning och blödning.

Utseendet av protein i urinen indikerar utvecklingen av nefropati. Njurarna klarar inte längre belastningen och diuresen minskar. Ju längre period av nefropati, desto lägre är chanserna för ett framgångsrikt graviditetsresultat.

I avsaknad av korrekt behandling flyter nefropati in i nästa steg av gestos, kännetecknad av en generaliserad störning av blodtillförseln till centrala nervsystemet - havandeskapsförgiftning.

Symtom på detta tillstånd är:

• flyter eller dimma framför ögonen;
• diarre;
• kräkas;
• smärta i huvudet och magen;
• tyngd i bakhuvudet;
• sömn- och minnesstörningar;
• slöhet och apati eller omvänt irritabilitet och aggressivitet.

Tillsammans med detta fortsätter blodtrycket att stiga (upp till 155/120 och högre), mängden protein i urinen ökar, diuresen minskar, andelen blodplättar i blodet minskar och dess koagulationsindikatorer minskar.

Det fjärde och farligaste stadiet av sen gestos under graviditeten är eklampsi. Oftast manifesterar detta tillstånd sig som kramper - de kan provoceras av alla irriterande: ett högt ljud, lätt, besvärlig rörelse.

Det hela börjar med ryckningar i ögonlocket och ansiktsmusklerna. Sedan tar anfallet fart och når sin höjdpunkt, när patienten bokstavligen krampar och tappar medvetandet. Den icke-konvulsiva formen av eklampsi anses vara ännu farligare, när en gravid kvinna plötsligt faller i koma på grund av patologiska processer som uppstår i kroppen och högt blodtryck.

Eklampsi hotar med sådana allvarliga konsekvenser som:

• stroke;
• näthinneavlossning;
• fetal strypning;
• blödningar i inre organ (främst i levern och njurarna);
• lung- och cerebralt ödem;
• koma och död.

Diagnos av gestos

Om en kvinna registrerar sig i tid och inte missar schemalagda besök hos läkaren, kommer gestos inte att gå obemärkt förbi. Modern medicinsk praxis innebär regelbunden testning och undersökning av patienter. Baserat på resultaten av dessa forskningsförfaranden, tecken som indikerar utvecklingen av farligt tillstånd.

Så misstankar kan uppstå när avvikelser från normen upptäcks under sådana medicinska åtgärder som:

• väga en gravid kvinna (en ökning med mer än 400 gram per vecka väcker oro, även om allt här är individuellt: du måste ta hänsyn till både graviditetens varaktighet och kvinnans vikt när du registrerar dig);
• urinanalys (även spår av protein är en anledning till en mer detaljerad undersökning);
• fundus undersökning;
• blodtrycksmätning;
• analys av förhållandet "volym vätska berusad: urin utsöndrad";
• blodkoaguleringstest;
• allmänt blodprov.

Om en noggrann diagnos ställs är övervakning av fostrets tillstånd nödvändig, utförd med ultraljud + Doppler-metoden. Efter 29-30 veckor - CTG. I det här fallet observeras kvinnan dessutom av specialiserade specialister: nefrolog, neurolog, ögonläkare.

Behandling av gestos

Tidig behandling av gestos under graviditeten ökar chanserna för ett framgångsrikt resultat och leverans naturligtvis. Patienter med nefropati oavsett svårighetsgrad, havandeskapsförgiftning och eklampsi placeras på sjukhus.

Terapeutiska åtgärder syftar till att normalisera vatten-saltbalansen hos den gravida kvinnan, samt harmonisera metaboliska processer, aktiviteten i det kardiovaskulära och centrala nervsystemet.

Utbudet av medicinska procedurer inkluderar:

• säng- och halvbäddsstöd;
• uteslutning av stressiga situationer;
• vitaminberikad näring;
• sjukgymnastik, som har en lugnande effekt;
• läkemedelsbehandling utförd i syfte att normalisera funktionerna hos den gravida kvinnans organ och system och stödja fostret som lider av hypoxi.

Om det inte finns någon förbättring under behandlingen eller dessutom progression av ett farligt tillstånd, talar vi om tidig förlossning. I det här fallet blir det farligare att vara barn i livmodern än att födas för tidigt.

När det gäller mild gestos under graviditeten, endast åtföljd av svullnad och milda symtom, behandlas den polikliniskt. I andra fall behöver patienten övervakning dygnet runt av specialister, eftersom sjukdomen när som helst kan börja utvecklas snabbt.

Förebyggande av gestos

Kvinnor i riskzonen måste ägna särskild uppmärksamhet åt att förebygga gestos under graviditeten. Och du måste börja agera vid planeringen av ett barn, det vill säga före befruktningen: undersökas för att identifiera och eliminera patologier, vägra dåliga vanor, drick speciellt vitaminkomplex etc.

Om du blir gravid måste du anmäla dig så snart som möjligt. När en gravid kvinnas tillstånd är under kontroll av specialister, kan många problem identifieras och elimineras i de inledande stadierna. Patienterna måste ofta genomgå tester och besöka mödravårdskliniker, där de vägs och blodtrycksmäts varje gång.

Ett utmärkt förebyggande av gestos är följande enkla åtgärder:

• begränsa mängden vätska du dricker och salt som konsumeras (särskilt under andra hälften av graviditeten);
• tillräcklig sömn som varar i minst 8 timmar;
• tillräcklig fysisk aktivitet;
• går vidare frisk luft;
• undvika stress;
• komplett mat rik på vitaminer och rätt läge näring (helst lite i taget, men ofta).
• Fet, salt och kryddig mat bör uteslutas från kosten - detta är en extra och helt onödig belastning på levern.

Enligt individuella indikationer kan läkemedelsprofylax ordineras.

Preeklampsi är ett tillstånd som hotar liv och hälsa för modern och fostret. Det farliga är att det kanske inte finns några synliga tecken på sjukdomen. Kvinnan mår bra, men vid denna tidpunkt inträffar patologiska förändringar i hennes kropp.

Lyckligtvis är ett snabbt besök hos en graviditetsläkare en garanti för att erkänna sjukdomen i ett tidigt skede. Med ett kompetent tillvägagångssätt fortsätter graviditeten efter behandling av gestos och ytterligare förlossning utan komplikationer.

Användbar video om gestos

jag gillar!

ÄMNE: ORN-GESTOS (FORTS.). PRINCIPER FÖR BEHANDLING AV SENA TOXIKOS.

De viktigaste komplikationerna av gestos:

eclampsia som den allvarligaste formen

hjärnblödning följt av ödem och cerebral koma.

För tidig abruption av en normalt placerad placenta.

Leversvikt.

Utveckling av multipel organsvikt.

Med gestos förvärras perinatal mortalitet och sjuklighet. Preeklampsi är den vanligaste orsaken till mödradödlighet.

KLASSIFICERING AV GESTOS.

I 1. Tidig toxicos hos gravida kvinnor.

2. Sen toxicos hos gravida kvinnor.

II 1. Ren sen toxicos som utvecklas hos en somatiskt frisk kvinna.

2. Kombinerad gestos - komplikationer som utvecklas mot bakgrund av tidigare extragenital patologi.

III 1. Monosymptomatisk gestos, när det finns antingen hydrops hos gravida kvinnor eller hypertoni hos gravida kvinnor.

2. Polysymptomatisk gestos: nefropati 1,2,3, havandeskapsförgiftning, eklampsi. Manifesteras av Zantgemeister-triaden: ödem, högt blodtryck, proteinuri. Beroende på omfattningen av dessa symtom särskiljs svårighetsgraden av gestos.

Gammal klassificering:

vattendropp av graviditeten

svullnad 1 msk. (på nedre extremiteter)

svullnad 1 msk. (på de nedre extremiteterna och på bukväggen)

svullnad 3 msk.

(generaliserat ödem)

anasarca (händer mycket sällan).

Det finns en gradering beroende på helvetets antal. Värdena i sig är viktiga, men de initiala tryckvärdena är också viktiga (till exempel med vegetativ-vaskulär dystoni av hypoton typ - med gestos kommer trycket att vara 120/80).

NEFROPATI 2. Svår svullnad i nedre extremiteter och bukvägg, blodtrycket är 40% högre än initialnivån (150/90 eller mer), protein i urinen är 1-3 g/l. Vid undersökning av ögonbotten: symtom på näthinneödem.

NEFROPATI 3. Generaliserat ödem, blodtryck över 150/90 (det vill säga mer än 40 från den initiala nivån). Daglig proteinförlust är 3 g/l eller mer, hyalinavgjutningar uppträder i urinen och det finns en kraftig minskning av diuresen. Fundus: dystrofiska störningar och blödningar kan uppstå.

FÖREKLAMPSI. Hypertoni, ödem, proteinuri + uppkomsten av subjektiva besvär i form av: huvudvärk, dimsyn (uppkomst av fläckar framför ögonen), smärta i epigastriska regionen. Huvudvärk och dimsyn är förknippade med uppkomsten av hjärnödem, smärta i epigastrisk region är förknippad med uppkomsten av skarpa blödningar i slemhinnan i magen, tarmarna och har också ett centralt ursprung i samband med uppkomsten av hjärnödem på grund av detta: uppkomsten av klagomål från en gravid kvinna med stora under graviditeten för illamående, särskilt under sommar-höstperioden när läkare betraktar kräkningar som förgiftning och föreskriver magsköljning, vilket är strängt förbjudet.

Preeklampsi har inte nödvändigtvis de högsta ORN-frekvenserna. Saken är att svårighetsgraden av dessa symtom varierar: det kan finnas högt protein i urinen, nästan normalt blodtryck; eller generaliserat ödem och normalt blodtryck. Det vill säga att det inte finns något samband mellan symptomen på ORN. Detta beror på den premorbida bakgrunden mot vilken toxicos utvecklas: om en kvinna led av njursjukdom, kommer ödem eller förhöjt blodtryck att dominera. Om en kvinna lider av vegetativ-vaskulär dystoni eller hypertoni, kommer svårighetsgraden av proteinuri och ödem att vara mindre än arteriell hypertoni.

EKLAMPSI. Kännetecknas av utseendet på ett konvulsivt anfall. Först uppträder konvulsiv beredskap: fibrillära ryckningar i musklerna i ansiktet och lemmar, som förvandlas till tonic och sedan till kloniska kramper. Ett grand mal-anfall kan uppstå. I det fjärde stadiet av anfallet - upplösningen av detta anfall: anfallet kan sluta relativt bra, det vill säga kvinnan kommer att återgå till medvetande, eller gå in i en posteklamptisk koma med hypoxiskt cerebralt ödem.

Denna klassificering har många fördelar, men det finns en modern klassificering som föreslås av WHO:

Hydrops av graviditet och hypertoni under graviditet.

Preeklampsi är mild.

Preeklampsi är allvarlig.

Mild havandeskapsförgiftning är nefropati 1, svår havandeskapsförgiftning (nefropati 2,3 och havandeskapsförgiftning).

Det vill säga, denna klassificering varnar läkaren för det faktum att nefropati är en allvarlig manifestation (morfologiska manifestationer är mycket före de kliniska).

För att bedöma svårighetsgraden av gestos har olika skalor föreslagits: de är baserade på Zantgemeister-triaden, där varje symptom poängsätts. Vissa inkluderar i indikatorerna: daglig diures, subjektiva klagomål, fetal undernäring. Toxikosindexet bestäms.

Den vanligaste är Peller-skalan: svårighetsgrad av ödem, viktökning, proteinuri, blodtryck, daglig diures, subjektiva besvär. Poängen räknas.

Repin skala: samma + ögonbottentillstånd.

Med mild havandeskapsförgiftning - angiopati med vidgade vener och förträngda artärer. Svår havandeskapsförgiftning - förträngning av artärer och vener, havandeskapsförgiftning - svullnad av näthinnan.

Viktökningen är inte mer än 12 kg, men beroende på kroppstyp: med en normal kroppstyp är ökningen 9-10 kg, för hyposteni - 11-12 kg, för hypersteniker inte mer än 8-9 kg.

Diagnosen av toxicos är baserad på Zantgemeister-triaden och laboratoriedata (minskad diures, förekomst av protein och cylinder i urinen, ökat kreatinin och urea, förändringar i leverprover; försämrad uteroplacental cirkulation, ultraljudsdata - hypotrofi, trombocytantal - som ett prognostiskt kriterium) .

PRINCIPER.

Terapeutisk och skyddande regim (utvecklad av prof. Stroganov V.V. - föreslog att man skulle använda kloralhydrat och morfin hos kvinnor med gestos; under förlossningen hos kvinnor med högt blodtryck genomfördes intravenös administrering av morfin och kloralhydratlavemang och kvinnan födde i en halv- sovläge För närvarande används inte detta). En kvinna med svår gestos ska vara i ett rum där det är tyst, varmt och mörkt (3T-regeln). Oavsett svårighetsgraden av gestos, måste den terapeutiska och skyddande regimen observeras hemma och på sjukhuset: känslomässig fred, vänlig attityd hos nära och kära, reglering av sömn och vila, måttlig fysisk aktivitet, sedering (lugnande teer, tabletter - Relanium, Nozepam). För mild havandeskapsförgiftning kan dessa läkemedel förskrivas oralt eller intramuskulärt. För svår havandeskapsförgiftning är administreringen intramuskulär och intravenös.

Neurovegetativ blockad är indicerat för svår havandeskapsförgiftning och eklampsi: droperidol, seduxen (Relanium), pipolfen (difenhydramin) = DSP.

Lindring av generaliserad vasospasm:

kampen mot hypovolemi.

Infusionsterapi: protein och kolloidala preparat används inte eftersom införandet av dessa läkemedel under förhållanden med hög permeabilitet av kärlväggen ledde till det faktum att dessa proteiner gick in i vävnaderna, tog vatten med sig från kärlbädden, vilket ytterligare förvärrade hypovolemi. Dessa läkemedel används för bevisad hypoproteinemi och under täckmantel av läkemedel som stärker kärlväggen: C-vitamin, askorutin, kalciumtillskott. Volymen av infusionsbehandlingen bör inte överstiga 600-800 ml, bör inkludera huvudsakligen saltlösningar, som mycket snabbt fyller på cirkulationsvätskan och även snabbt lämnar kärlbädden, men under denna period kan vi aktivt agera med antihypertensiva läkemedel.

Infusionsbehandling utförs under kontroll av diures varje timme eller dagligen och bör inkludera:

saltlösningar

antihypertensiva läkemedel

Antihypertensiva läkemedel har en perifer eller central verkningsmekanism.

Rauwolfia-preparat (reserpin, raunatin) har inte fått någon utbredd användning. De används främst av de som lider av högt blodtryck och de som hittat en underhållsdos före graviditeten. Minska doserna före leverans.

Ofta använda läkemedel: metyldopa, dopegit - läkemedlet nummer ett för den hypertensiva formen, särskilt hos kvinnor med hypertoni - är en central stimulator av alfa-2 adrenerga receptorer.

Använd 125 mg 3 gånger om dagen.

Droperidol (även centralt verkande) 20-40 mg 2-3 gånger om dagen. De används inte som vardagsdrog, utan för akutbruk.

Ganglieblockerare (arfonad, pentamin, bensohexonium, imekhin). Bör appliceras i fraktioner med bestämning av individuell känslighet 0,5-1 ml intramuskulärt, oftare intravenöst. Ganglieblockerare kan endast användas om infusionsbehandling redan har utförts eftersom de kan leda till okontrollerbar hypotoni, och under tillstånd av hypovolemi är det mycket svårt att få en kvinna ur hypovolemisk chock.

Ganglieblockerare används oftare under förlossningen, men vi behöver kontrollerad normotension.

Hos alla kvinnor med havandeskapsförgiftning finns det inget behov av att uppnå normala blodtryckssiffror eftersom den livmoderplacenta cirkulationen blir lidande eftersom den är van vid högre blodtryckssiffror.

Beta-adrenerga agonister (partusisten, bricanil, alupent) används inte i lika stor utsträckning eftersom högt blodtryck är en kontraindikation för deras användning.

Perifera kramplösande medel används ofta:

Sol. Gangleroni 1,5% 2 ml

Sol. Metacini 0,1% 1 ml

Dibazol och papaverin är standardläkemedel. Det är bättre att varva dem. Till exempel:

vid 12-tiden dibazol 1% 4-6 ml

kl 14:00 papaverin 2% 2-4 ml

vid 16:00 dibazol

vid 18-tiden papaverine

vid 20-tiden dibazol

vid 22 papaverin

Denna "gaffel" låter dig hålla vaskulär tonus under kontroll.

Det valda läkemedlet är magnesiumsulfat. Det finns inget bättre läkemedel för behandling av gestos, eftersom magnesia har ett mycket brett spektrum av verkningsmekanismer:

Sedativ effekt, i stora doser - narkotisk effekt. Trycker ned andningscentrum.

Det har en antikonvulsiv effekt eftersom det hämmar överföringen av neuromuskulär excitation, det vill säga det har en curare-liknande effekt.

Hypotensiv effekt eftersom det hämmar det vaskulära svaret på pressorsubstanser.

Lindrar spasmer av arterioler, minskar perifert vaskulärt motstånd, ökar IOC, minskar takykardi.

Ökar diuresen.

Minskar intrakraniellt tryck.

Har ingen negativ effekt på fostret.

Schema för administrering av magnesium intramuskulärt enligt Brovkin.

24 gram torrsubstans bör administreras under dagen. 3 injektioner efter 4 timmar med 24 ml 25% magnesia, den sista injektionen efter 6 timmar. Efter 12 timmar kan du upprepa detta schema.

Vid behandling med magnesium är det nödvändigt att övervaka:

andningshastighet för att upptäcka läkemedelseffekten under tiden.

Senreflexernas tillstånd: om de undertrycks är tröskeln för narkotisk påverkan nära.

Mängden timdiures. Under 4 timmars administrering bör diuresen inte vara mindre än 100 ml.

Magnesia används eftersom det har bevisats att hos kvinnor med gestos (särskilt de som närmar sig ett anfall av eclampsia) är koncentrationen av magnesiumjoner lägre.

Amerikanskt schema (Pritchard, 1975). 20 ml av en 20% lösning av magnesiumsulfat injiceras intravenöst med en hastighet av 1 g/min (det vill säga 4 g torrsubstans injiceras på en gång), sedan omedelbart intramuskulärt i båda skinkorna en 50% lösning på 10 ml ( 10 g torrsubstans). Efter 4 timmar administreras underhållsdoser på 10 ml av en 50% lösning intramuskulärt. Under kontroll av nivån av magnesium i blodet, tillståndet för senreflexen, andningsfunktion, diures per timme.

Många modifieringar av intravenös administrering har utvecklats enligt Brovkin-schemat: 20-24 ml 25% efter 4 timmar + nödvändigtvis kramplösande medel.

Den komplexa behandlingen av gestos måste nödvändigtvis inkludera en ökning av diuresen:

Lasix används inte för att bekämpa ödem hos gravida kvinnor eftersom det kommer att förvärra hypovolemi (påverkar inte intravävnadsödem).

Använd endast om symtom på cerebralt ödem och eklampsi uppträder under infusionsbehandling.

Terapi som syftar till att förbättra uteroplacental cirkulation: kramplösande medel, läkemedel som förbättrar blodets reologiska egenskaper - trental, klockspel, sigetin, vitaminer - vitamin C, grupp B.

För myokarddystrofi och svår takykardi - obzidan, anaprilin, kokarboxylas, nitrosorbid.

Induktotermi av den perinefriska regionen, vitamin B12 i stora doser.

I allmänhet kan behandlingsprinciperna formuleras enligt följande:

skyddsbehandling

kampen mot generaliserad spasm, hypovolemi, hög permeabilitet av kärlväggen.

Normalisering av protein- och vatten-saltmetabolism.

Korrigering av störningar som alltid finns med gestos.

1. Behandling av gestos utförs alltid under kontroll:

   Daglig diures, timdiures i svåra fall.

Biokemiska parametrar, speciellt blodplättar.

Det viktigaste är att bestämma leveranstid och hastighet. Hos 15 % av gravida kvinnor med gestos är behandlingen ineffektiv. Det vill säga behovet av tidig leverans:

med långvarig, trög toxicos som inte kan behandlas

svår havandeskapsförgiftning

störning av fosterlivet (intrauterin hypoxi) Om vi ​​har mogna födelsekanalen

och om det finns havandeskapsförgiftning, är det nödvändigt att inducera förlossningen med tidig amniotomi: en amniotomi utförs, kvinnan överförs till förlossningsavdelningen och en hanteringsplan beskrivs. Om födelsekanalen är omogen är gestosförloppet trögt eller tvärtom ljust - förlossning kl. kejsarsnitt

. Kejsarsnitt är indicerat för:

eklampsi

retinalt ödem diagnostiserat av en ögonläkare

AKI och leversvikt

efter ett anfall utvecklade posteklamptisk koma

Funktioner av förlossning genom den naturliga födelsekanalen:

närvaron av smärtsamma sammandragningar leder alltid till en förvärring av gestos under förlossningen, så det måste användas.

FÖRSTA PERIODEN.

Anestesi (promedol, fentanyl), epidural anestesi - hypotensiv effekt, slappnar av livmoderhalsen, förbättrar uteroplacental cirkulation.

Antihypertensiv terapi intravenös bolus - dibazol, papaverin, intramuskulär pentamin i fraktioner, klonidin (sedation, hypotensiv, analgetisk effekt), nitroglycerin sublingualt.

Största risken för anfall och andra komplikationer. Ganglieblockerare administreras intravenöst för att kontrollera normotension (Imekhin, Pentamin). Beroende på fostrets och moderns tillstånd bör den andra perioden förkortas genom perineotomi eller applicering av utgångs- eller abdominal obstetrisk pincett.

TREDJE PERIODEN.

Med noggrann förebyggande av blödning. Eftersom det redan finns ett kroniskt stadium av DIC. Intravenöst dropp av oxytocin, metylergometrin, vid ögonblicket av utbrott av huvudet.

NÖDVÅRD FÖR EKLAMPSI.

Vid tidpunkten för ett anfall: använd en munvidgare för att rensa luftvägarna.

När andning uppträder: nitrösa anestesi eller fluorotan.

Eter kan inte användas eftersom det skapar en excitationsfas som kan provocera fram ett anfall.

Terapi syftar till att förhindra nästa anfall.

DSP, infusionsbehandling, antihypertensiva läkemedel, diuretika, lugnande medel.

Om ett anfall utvecklas är mekanisk ventilation (endotrakeal anestesi) nödvändig och ett kejsarsnitt utförs. Efter kejsarsnitt korrigeras hemodynamiska parametrar.

I postpartumperioden minskar som regel blodtrycket och funktionen hos parenkymala organ förbättras. Men ibland lämnar gestos ett märke i form av högt blodtryck, njursjukdom (det vill säga graviditet avslöjade en dold patologi). Preeklampsi förekommer som regel hos kvinnor med flera kvinnor, gestos uppträder endast med samtidig patologi.

Preeklampsi förekommer endast hos blivande mödrar, annars kallas det sen toxicos hos gravida kvinnor. Vad är faran med sjukdomen och hur man behandlar den?

Den överväldigande majoriteten av gestos diagnostiseras hos flickor med sin första graviditet och hos de som lider av olika kroniska sjukdomar och övervikt. Men sen toxicos kan också uppstå hos en frisk tjej. Och här kan läkare inte nämna den exakta orsaken till denna sjukdom. Experter föreslår att bland "bovarna" till denna sjukdom finns alltför kaloririk och riklig näring, stress och överarbete, störningar i den dagliga rutinen och förkylningar. Sen toxicos upptäcks ofta i flerbördsgraviditeter och polyhydramnios.

Enligt statistik lider 15% av gravida kvinnor av gestos.

Gestos under graviditeten. Fartygen är skyldiga

Läkare tror att huvudorsaken till gestos under graviditeten är generaliserad vasospasm, vilket orsakar störningar av blodtillförseln till vävnader och organ. Det är reaktionen på spasm som är en ökning av blodtrycket, en minskning av den totala volymen av blod som cirkulerar i kärlbädden. Dessa är mekanismerna för utvecklingen av gestos, vilket leder till störningar av näring och normal funktion av celler och vävnader.

Med patologi påverkas kärlens inre beklädnad, vilket ökar permeabiliteten hos kärlväggen, och en del av vätskan svettas in i vävnaden. Detta förändrar radikalt blodets fluiditet, viskositet och koagulerbarhet.

Hjärnceller är de mest känsliga för brist på blodtillförsel och syresvält, så de är de första som genomgår strukturella och funktionella förändringar: mikrocirkulationen störs, blodproppar bildas och det intrakraniella trycket ökar.

Eftersom normal njurfunktion störs uppstår protein i urinen. Njurceller är också känsliga för de patologiska förändringar som uppstår, så akut njursvikt kan utvecklas.

Det ofödda barnets hälsa lider också: blodtillförseln från placenta störs, vilket kan leda till utveckling av hypoxi och intrauterin retention fostrets utveckling.

Gestos under graviditeten är alltid en komplikation av att föda ett barn. Den blivande mamman upplever obehag, vilket påverkar både hennes och barnets hälsa. Kvinnokroppen ger dock alltid ledtrådar när den behöver hjälp. Därför kan en uppmärksam blivande mamma identifiera gestos under graviditeten på egen hand. På vilka symtom kan du känna igen det?

Preeklampsi: symtom under graviditet

Denna komplikation kan signaleras till en gravid kvinna genom symtom som:

• huvudvärk;
• illamående;
• "flugor" framför ögonen;
• yrsel;
• svullnad;
• illamående;
• ökat blodtryck.

Om en kvinna mår dåligt är det mycket viktigt att konsultera en läkare som genom undersökning ställer en korrekt diagnos. Och först och främst kommer ett urintest att "informera" om detta - det kommer att innehålla en hög nivå av protein.

Preeklampsi under första hälften av graviditeten

Att förvänta sig ett barn för många blivande mödrar kompliceras av gestos under första hälften av graviditeten. Med andra ord, det här är den som tröttar ut, berövar dig styrka och förstör ditt humör. Preeklampsi under första hälften av graviditeten förklaras av hormonella förändringar, eftersom en kvinnas kropp nu domineras av ökad nivå humant koriongonadotropin. Symtom på gestos under graviditeten:

• riklig dregling;
• intolerans mot vissa lukter;
• kräkas.

Preeklampsi under graviditeten kan passera utan konsekvenser eller orsaka komplikationer: svaghet, uttorkning, lågt blodtryck. Om gestosen är måttlig eller svår kan sjukhusvård vara nödvändig.

Preeklampsi under andra hälften av graviditeten

Preeklampsi: symtom under graviditet

Preeklampsi under andra hälften av graviditeten kan kännas igen av symtom som:

• svullnad;
• högt blodtryck;
• övervikt;
• högt proteininnehåll i urinen.

Risker för gestos under andra hälften av graviditeten

Om snabb behandling av gestos inte påbörjas kan tillståndet för en gravid kvinna och hennes ofödda barn förvärras. Möjliga komplikationer inkluderar:

• njurdysfunktion;
• kramper;
• störning av mikrocirkulationen i centrala nervsystemet.

För att barnet ska födas friskt...

Det som gör gestos under graviditeten så lömsk är att den blivande mamman kan känna sig ganska normal. Det är viktigt att vara uppmärksam på plötsliga förändringar i vikt i tid - detta är ett av de första tecknen på gestos och bevis på att njurarna inte längre kan klara av den ökande belastningen. Det är då dold svullnad börjar dyka upp.

Poliklinisk behandling av gestos under graviditet är endast möjlig med Steg I- graviditetssvamp. Om du blivande mamma När svullnad uppträder och diagnosen "lindrig eller måttlig gestos" ställs, läggs hon in på sjukhus. Om gestos är allvarlig, det finns tecken på havandeskapsförgiftning eller patienten har drabbats av en eklamptisk attack, läggs hon omedelbart in på intensivvårdsavdelningen. I vilket fall som helst undersöks patienten noggrant (blod- och urinprov, fostrets blodcirkulationsstudier och ultraljud). Konsultationer med ögonläkare, neurolog och terapeut är också nödvändiga.

(sen graviditetstoxicos, PTH) - patologiska tillstånd under andra hälften av graviditeten, kännetecknade av en triad av huvudsymptom: ödem (latent och synligt), proteinuri (närvaron av protein i urinen), hypertoni (ihållande ökning av blodet tryck). Åtföljs av störningar i funktionerna i vitala system: kardiovaskulära, nervösa, endokrina, hemostas. Beroende på svårighetsgraden av störningarna särskiljs pretoxicos, hydrops av graviditet, nefropati av graviditet, preeklampsi och eklampsi. Kan orsaka mödra- och barndödlighet.

Allmän information

Preeklampsi eller sen toxicos hos gravida kvinnor är ett komplicerat förlopp III trimestern graviditet, kännetecknad av utvecklingen av djupa störningar i vitala organ och system, särskilt i kärlbädden och blodcirkulationen. Preeklampsi börjar utvecklas efter 18-20 veckors graviditet och upptäcks oftast efter 26-28 veckor. Havandeskapsförgiftning följer med 20-30 % av graviditeterna och är en av de flesta vanliga skäl komplicerade förlossningar (i 13-16 % av fallen), inklusive mödradödlighet och fosterdöd. Enligt de kliniska formerna av gestos särskiljs vattusot, nefropati, preeklampsi och eklampsi hos gravida kvinnor. Kliniska former av gestos kan också vara på varandra följande stadier av en enda patologisk process, som börjar med ödem under hydrops av graviditeten och gradvis utvecklas till den allvarligaste formen - eklampsi.

Sen toxicos hos gravida kvinnor är uppdelad i ren och kombinerad gestos. Ren gestos utvecklas under graviditeten hos kvinnor som inte lider av samtidiga sjukdomar, och kombinerad gestos utvecklas hos kvinnor med en historia av olika sjukdomar. Ett ogynnsamt förlopp av gestos observeras hos gravida kvinnor som lider av högt blodtryck, njurpatologi (pyelonefrit, glomerulonefrit), sjukdomar i gallvägarna och levern (dyskenesi, tidigare hepatit), endokrina körtlar (binjurar, sköldkörtel, bukspottkörtel), lipidmetabolismstörningar .

Orsaker till gestos

Komplikationer av gestos

Utvecklingen av komplikationer av gestos är alltid förknippad med döden av den gravida kvinnan och fostret. Förloppet av gestos kan kompliceras av utvecklingen av njur- och hjärtsvikt, lungödem, blödningar i levern, binjurarna, njurarna, tarmarna, mjälten och bukspottkörteln.

Karakteristiska komplikationer av gestos är för tidig lossning av en normalt placerad placenta, placentainsufficiens som leder till utvecklingsförsening, hypoxi och undernäring hos fostret. I svåra fall av gestos kan HELLP-syndrom utvecklas, vars namn är en förkortning av symtomen: H - hemolys, EL - ökade nivåer av leverenzymer, LP - minskade blodplättsnivåer.

Behandling av gestos

Huvudprinciperna för behandling av framväxande gestos är: sjukhusvistelse och överensstämmelse med medicinska och skyddsåtgärder, eliminering av störningar i funktionen av vitala organ och system, försiktig och snabb leverans. Poliklinisk behandling av gestos är endast tillåten för stadium I vattot. Gravida kvinnor med svår gestos (nefropati, havandeskapsförgiftning, eklampsi) är inlagda på sjukhus med en intensivvårdsavdelning och en avdelning för för tidigt födda barn. I särskilt allvarliga fall av gestos är tidig graviditetsavbrott indicerat.

Terapeutiska åtgärder för gestos syftar till att förebygga och behandla komplicerade graviditeter och intrauterina fostersjukdomar (hypoxi, undernäring och utvecklingsförsening) genom att normalisera:

• aktivitet i det centrala nervsystemet;
• cirkulation, koagulerbarhet, blodviskositet;
• metaboliska processer;
• tillstånd av kärlväggen;
• blodtrycksindikatorer;
• vatten-saltmetabolism.

Behandlingstiden för gestos beror på svårighetsgraden av dess manifestationer. Med en mild grad av nefropati utförs sjukhusvistelse i minst 2 veckor, med en måttlig grad - i 2-4 veckor, med hänsyn till fostrets och den gravida kvinnans tillstånd, följt av utskrivning för observation i mödravårdskliniken . Allvarliga former av gestos (nefropati, havandeskapsförgiftning och eklampsi) behandlas på sjukhus under övervakning av återupplivningspersonal fram till förlossningen.

Tidig leverans för gestos är indicerad för ihållande nefropati av måttlig svårighetsgrad, om effekten av behandlingen är frånvarande inom 7-10 dagar; allvarliga former av gestos i fall av misslyckande av intensivvårdsåtgärder i 2-3 timmar; nefropati, åtföljd av försenad utveckling och tillväxt av fostret under behandling; eklampsi och dess komplikationer.

Oberoende förlossning under gestos hos gravida kvinnor är tillåten om tillståndet för den födande mamman är tillfredsställande, terapin är effektiv och det inte finns några intrauterina störningar i fostrets utveckling enligt resultaten av hjärtövervakning och ultraljudsundersökningar. Negativ dynamik i tillståndet hos en gravid kvinna med gestos (förhöjt blodtryck, närvaron av hjärnsymtom, ökad fetal hypoxi) fungerar som en indikation för kirurgisk leverans.

Förebyggande av gestos

Faktorer som predisponerar för utvecklingen av gestos är: ärftlig predisposition, kronisk patologi inre organ hos en gravid kvinna (njurar, hjärta, lever, blodkärl), Rh-konflikt, flerbördsgraviditet, stort foster, graviditet hos en kvinna över 35 år. Förebyggande av gestos hos kvinnor med riskfaktorer bör utföras från början av graviditetens andra trimester.

För att förhindra utvecklingen av gestos hos gravida kvinnor rekommenderas att organisera en rationell regim av vila, näring, motorisk aktivitet, spendera tid i friska luften. Även med den normala utvecklingen av graviditeten är det nödvändigt att begränsa intaget av vätska och salt, särskilt under andra halvan. En viktig komponent i förebyggandet av gestos är hanteringen av graviditeten under hela perioden: tidig registrering, regelbundna besök, övervakning av kroppsvikt, blodtryck, laboratorietester av urin etc. Förskrivningen av läkemedelsprevention för gestos beror på samtidiga sjukdomar och utförs enligt individuella indikationer.

Föreläsning nr 5

Ämne 1.112. Omvårdnad för patologisk graviditet: gestos, extragenital patologi

Föreläsningsöversikt:

1. Uppdatering av ämnet

2. Definition av begreppet: "gestos hos gravida kvinnor", orsaker, kliniska manifestationer, principer för behandling och förebyggande;

3. Olika typer extragenital patologi under graviditeten;

4. Principer för behandling och förebyggande av gestos och extragenital patologi hos gravida kvinnor.

5. Ansökan mediciner i enlighet med reglerna för deras användning;

6. Omvårdnad för patologisk graviditet: gestos, extragenital patologi

Utbildningsmål:

• Introducera eleverna till definitionen av "gestos hos gravida kvinnor";
• Att utveckla kunskap om orsaker, kliniska manifestationer, principer för behandling och förebyggande av gestos och extragenital patologi.

Ämnets relevans: IN senaste åren Sjuksköterskans roll har ökat markant, vilket ställer särskilda krav på hennes utbildning, kunskaper och praktiska färdigheter. Sjuksköterska från en teknisk utförare av läkares order förvandlas till en självständigt tänkande arbetare, kapabel att analysera syftet och resultaten av alla förfaranden, samt förutsäga möjliga komplikationer.

Under graviditeten genomgår en kvinnas kropp betydande funktionsförändringar, som normalt inte går utöver det fysiologiska. I händelse av bristande efterlevnad av hygien, kost eller extragenitala sjukdomar hos en kvinna, blir graviditet ofta patologisk.

Föreläsningsanteckningar

Huvudtyper av obstetrisk patologi.

1. Sjukdomar i moderns kropp som uppstår i samband med själva graviditeten (utvecklar befruktat ägg) - tidig och sen gestos.

2. Sjukdomar orsakade av felaktig utveckling av ett befruktat ägg - blödning under första och andra halvan av graviditeten.

Blödning under första hälften av graviditeten är förknippad med abort eller missfall , överträdelse utomkvedshavandeskap, korionepiteliom .

Blödning under andra hälften av graviditeten är förknippad med patologi hos placentan

ü placenta previa (lateral eller marginal placenta previa - moderkakan ligger i det nedre segmentet av livmodern, nära svalget; komplett placenta previa - placentan täcker svalget helt)

ü för tidig avskildhet normalt placerad placenta (NAP)

3. Sjukdomar som inte är orsaksrelaterade till graviditet och som uppstått under graviditeten (hepatit, influensa, anemi) eller förvärras under graviditeten (exacerbation av kronisk pyelonefrit) - extragenital patologi.

4. Obstetrisk patologi behandlas på samma sätt anomalier i det beniga bäckenet (dess olika former och grader av avsmalning).

5. Onormala fosterställningar (tvärgående och snett).

6. Felaktig framställning foster (bäcken)

7. Komplikationer av förlossningen :

Anomalier i förlossningen – primär och sekundär förlossningssvaghet, diskordinerad arbetsaktivitet, överdrivet eller våldsamt arbete.

Otidig utgjutning fostervatten:

ü för tidigt;

ü tidigt;

ü försenad.

8. Blödning under förlossningen (i den 1:a, 2:a, 3:e och tidiga postpartumperioden) kan vara associerad med patologi hos placentan, dålig kontraktil aktivitet i livmodern, bristningar i livmodern, livmoderhalsen, slidan, perineum, vulva.

9. Patologiska tillstånd hos fostret och nyfödda:

Fetal hypotrofi;

Fetal hypoxi;

Hemolytisk sjukdom hos den nyfödda

Preeklampsi – det finns en sjukdom av anpassning av moderns kropp till närvaron av ett växande befruktat ägg i livmoderhålan. Detta är en sjukdom som uppstår under graviditeten och försvinner i slutet av graviditeten.

Gestos hos gravida kvinnor förekommer endast hos människor och är en konsekvens av en orsak - närvaron av ett befruktat ägg i livmodern. Kliniskt visar gestos sig i olika former. Detta beror på det faktum att allas anpassningsförmåga är olika: hos vissa kvinnor sker kroppens anpassning till nya förhållanden (graviditet) snabbt och fullständigt, hos andra sker det långsamt och ofullkomligt.

Klassificering av gestos.

Efter datum för händelsen:

1. Tidig gestos(toxicos) (I halva graviditeten):

· Dregling

· Kräkningar hos gravida kvinnor

Okontrollerbara kräkningar hos gravida kvinnor

1. Sen gestos(II hälften av graviditeten):

Vattusot

Våtta av graviditeten

Preeklampsi

Exlampsia

Sällsynta former av gestos:

• Bronkialastma hos gravida kvinnor
• Gulsot vid graviditet
• Dermatoser hos gravida kvinnor
• Osteomalaci under graviditet

Faktorer som predisponerar för uppkomsten av gestos är:

1) faktorer som hjälper till att minska kroppens reaktivitet;

2) extragenital patologi;

3) graviditet under 18 år och gamla primigravidas efter 35 år;

4) överskott av kroppsvikt;

5) flera födslar;

6) genital infantilism;

7) obalanserat nervsystem;

8) tidig gestos under denna graviditet;

9) historia av gestos av 1: a och 2: a hälften av graviditeten;

10) genetiskt bestämd vaskulär patologi.

Alla kvinnor med dessa faktorer identifieras som en ökad riskgrupp för gestos.

Gestos under första hälften av graviditeten.

Dregling (ptialism) uppträder under de första 2-3 månaderna av graviditeten och försvinner ofta utan behandling i slutet av den 3:e graviditetsmånaden. I svårare fall förlorar en kvinna upp till 500-1000 ml. saliv per dag. Överdriven salivutsöndring leder till uttorkning av kroppen, har en deprimerande effekt på en gravid kvinnas psyke och orsakar moceration av huden på läpparna och mungipan.

Problem:

1) konstant flöde av saliv;

2) brott mot ett bekvämt tillstånd;

3) sömnstörningar;

4) funktionshinder;

5) förändringar i huden på läpparna.

Behandling: i milda fall är behandling möjlig på poliklinisk basis i svåra fall är den gravida kvinnan inlagd på sjukhus.

1. Noggrann munvård: sköljning med ett avkok av ekbark, salvia, kamomill;
2. Huden i mungiporna smörjs in med vaselin;
3. Att suga på mynta minskar salivutsöndringen;
4. Vid betydande uttorkning - infusionsterapi, vitaminterapi.

Kräkningar av graviditeten(på morgonen på fastande mage), från 5-10 gånger om dagen eller mer.

Det finns:

1. Milda kräkningar - upp till 5 gånger om dagen. Den gravida kvinnan behåller det mesta av sin mat, hennes allmäntillstånd är nästan opåverkat, sömnen störs inte, blodtryck och puls är normala. Vikt och urinproduktion minskar inte nämnvärt.

2. Måttliga kräkningar– 5 – 10 gånger om dagen. Den gravida kvinnan behåller en del av maten, måttlig viktminskning, svaghet, ökad trötthet, sänkt blodtryck, takykardi, låggradig feber och sömnstörningar observeras.

3. Allvarliga (överdrivna, okontrollerbara) kräkningar- inträffar efter varje måltid. Den gravida kvinnan behåller inte mat, en motvilja mot mat uppstår, vikten minskar gradvis, hud slapp, torr - hudturgor minskar, tungan är belagd, från munnen dålig lukt, blodtrycket sänks, takykardi 100-120 slag per minut, låggradig feber, sömnstörningar, protein och aceton i urinen.

Problem och störda behov kommer att bero på klinisk form:

2) kräkningar + sömnlöshet;

3) kräkningar + sömnlöshet + ångest;

4) kränkt måste vara ren.

Som regel, efter den 12:e graviditetsveckan, försvinner manifestationerna av tidig gestos antingen helt eller minskar avsevärt.

Behandling: för kräkningar av grad 1 – öppenvård, för klass 2 och 3 – på sjukhus.

1. Terapeutisk och skyddande regim och psykoterapi;
2. Elektrosömn - reglerar förhållandet mellan hjärnbarken och subkortikala centra, där kräkningscentret är beläget;
3. Diet – termiska, kemiska och mekaniska sparande och fraktionerade måltider varannan timme observeras. För grad 3 – parenteral nutrition.
4. Inverkan på nervsystemet(lugnande terapi)
5. Bekämpa uttorkning, berusning (infusionsbehandling, antiemetika)
6. Återställande av metabolism och funktioner hos de viktigaste organen (vitaminterapi).

När man genomför läkemedelsbehandling Gravida kvinnor med gestos under första hälften av graviditeten bör iaktta försiktighet, med hänsyn till den eventuella embryotoxiska effekten. Återhämtningstiden beror på noggrannheten i att följa läkarens order och vårdens fullständighet. Testet som avgör behandlingens effektivitet är stabilisering eller ökning av kroppsvikt, normalisering av kroppstemperatur och blodtryck, positiv daglig diures, minskning eller försvinnande av kräkningar, minskning och försvinnande av aceton i urinen. Vid återhämtning bör den gravida kvinnan specialregistreras, eftersom återfall är möjliga.