Apgar skala 7 8 poeng tolkning. Apgar-vekt for nyfødte

Mange unge foreldre har møtt uttrykket "Apgar-skala" i livet. Umiddelbart etter fødselen bør legen informere kvinnen om punktene han har tildelt babyen i henhold til denne skalaen. Akkurat som høyde og vekt, legges de inn i byttekortet. Disse parametrene er mest nødvendig av leger, og ikke av kvinnen selv.

Hva brukes Apgar-poengsummen til?

Dette systemet ble utviklet av den amerikanske anestesilegen Virginia Apgar i 1952. Hensikten med skalaen er å gi fødselsleger muligheten til å evaluere en nyfødt baby umiddelbart etter hans ankomst til denne verden. På denne måten kan behovet for gjenopplivning raskt fastslås.

Den nyfødte vurderes på Apgar-skalaen to ganger - i løpet av det første og femte minuttet av livet. I sjeldne tilfeller kreves det flere slike vurderinger. Innledningsvis testet sykepleiere nyfødtes reflekser. Men i vår tid er dette en neonatologs ansvar.

Ti-punkts skala for vurdering av tilstanden til en nyfødt

Et tipunktssystem brukes til å evaluere et barn. I dette tilfellet blir indikatorene for hans puls, pust, muskeltonus, hud tatt i betraktning, og hver av dem blir evaluert separat, og gir fra 0 til 2 poeng. Summen deres er resultatet av undersøkelsen.

En nyfødt baby veies og hans høyde, hode og brystomkrets måles. Hvis babyen din fikk en poengsum på mer enn 7-8 poeng på Apgar-skalaen, er barnet helt friskt. I dette tilfellet forblir den hos moren frem til utskrivning. Dersom totalvurderingen er under 7 poeng, trenger barnet gjenopplivningshjelp.

En Apgar-score på 8/8 er ganske bra, siden mindre enn 15 % av nyfødte scorer 10 poeng i det første minuttet.

Er begrepene "levedyktig" og "sunn" like?

Det er ingen grunn til å få panikk eller bli opprørt hvis legen gir barnet ditt en Apgar-score på 7/8. Hvis babyen umiddelbart ble plassert på morens mage, ble han gitt amming og deretter tatt for undersøkelse, er han levedyktig. Men helsetilstanden hans kan bare bedømmes basert på resultatene av visse tester og undersøkelser som er utført. En poengsum på 8/9 og til og med 8/8 poeng på Apgar-skalaen anses som ganske høy.

De sjekker, uavhengig av morens ønsker. Foreldre kan bli pålagt å samtykke til vaksinasjon, men ingen vil be om tillatelse til å gjennomføre en undersøkelse.

Under denne undersøkelsen må legen ta blod fra stortåen for å utelukke tilstedeværelsen av fem vanlige mutasjoner. Hvis de oppdages i tide, øker sannsynligheten for helbredelse betydelig med riktig terapi. I dette tilfellet vil babyen være full og sunn.

Opplegg for fastsettelse av totalscore

Babyens tilstand analyseres ved hjelp av Apgar-skalaen i løpet av de første fem minuttene av livet hans. Umiddelbart etter fødselen ser de på når og hvordan babyen gråt, undersøker tilstanden til huden hans, vurderer ham i det sterke lyset fra en lommelykt og bestemmer muskeltonus og hjerteslag.

Hvis et barn har en naturlig hudfarge og skriker høyt uten hjelp utenfra Rett etter fødselen får babyen den høyeste poengsummen på Apgar-skalaen. I tillegg må han gjøre motstand når neonatologen bøyer eller strekker ut lemmene. I sterkt lys kryper en slik nyfødt, og hjertefrekvensen, i henhold til de foreskrevne standardene, er omtrent 100 slag per minutt.

Neonatologen sjekker også tilstedeværelse eller fravær av ubetingede reflekser. Hvis barnet legges på ryggen og støtten er plassert på bena, bør det skyve av. Dette kalles kryprefleksen. Når barnet blir tatt under armhulene og plassert med bena på bordet, mens det vipper det litt fremover, må det omorganisere bena og imitere å gå. Dette er en automatisk gangrefleks.

Lav Apgar-poengsum

Men ikke alle barn klarer å vise gode resultater etter å ha gått gjennom fødselskanalen og det store stresset man opplever som et resultat. Derfor, hvis babyen fikk en poengsum som er litt lavere enn 8/8 poeng på Apgar-skalaen, er det ingen grunn til å bli opprørt, da dette er normen. I tillegg må vi ikke glemme temperamentet til en nyfødt baby. Tross alt kan mødre også være veldig rolige. Så hvorfor skal et barn være aktivt?

Som allerede nevnt, blir barnets vitale tegn vurdert i løpet av det første og femte minuttet av livet hans. Et ganske vanlig tilfelle er når den første poengsummen er 1 poeng lavere enn den andre. For eksempel indikerer en Apgar-score på 8/8 at verdiene etter 5 minutter ikke har endret seg vesentlig.

Men ganske ofte i byttekortet kan du se litt forskjellige betydninger. For eksempel indikerer 7/8 og 6/8 poeng på Apgar-skalaen at babyen etter fem minutter har blitt vant til en helt ukjent verden. Derfor har indikatorene blitt betydelig høyere. I de fleste tilfeller, i løpet av denne korte tidsperioden, er kroppen mettet med oksygen, noe som forbedrer funksjonen til det kardiovaskulære systemet. Dette bidrar til å legge til ett eller to poeng.

Nyfødt vital aktivitetsdiagram

For bedre å forstå hvilke karakterer og hvorfor leger gir en nyfødt baby, kan du bruke tabellen nedenfor.

Men ved hjelp av denne tabellen kan du bare bedømme den fysiske helsen til babyen. Apgar-score kan ikke brukes til andre spådommer. For eksempel brukes det ikke til å bestemme et barns mentale evner.

Hvordan få en høy poengsum?

Selvfølgelig vil hver mor at barnet hennes skal være sunt. 8 poeng på Apgar-skalaen er en av de mest ønskelige indikatorene for henne. Men dette resultatet avhenger først og fremst av henne selv.

Umiddelbart etter at en kvinne finner ut at hun er gravid, bør hun analysere og justere kostholdet og daglige rutinen. Du må også følge absolutt alle legens instruksjoner. Bare i dette tilfellet, etter 9 måneder, vil en sterk og sterk baby bli født. sunn baby, som vil få minst 8 poeng på Apgar-skalaen.

Atferd under fødsel

Du bør ikke ta for lett på legenes ord under fødsel. Tross alt avhenger måten barnet vil bli født på det gunstige resultatet av denne prosessen. Babyen hvis mor oppførte seg riktig og fulgte alle legens anbefalinger, vil motta 8/9 poeng på Apgar-skalaen. Ellers kan babyen ende opp med et blåmerke i stedet for et hode. Det er selvfølgelig ikke noe forferdelig eller dødelig ved dette. I løpet av den første måneden blå huden vil endre seg til en naturlig rosa. Men Apgar-poengsummen vil reduseres med 1 eller 2 poeng.

Ikke bekymre deg hvis en indikator var litt under normalen. Dette indikerer ikke funksjonshemming eller tilstedeværelse av patologiske helseproblemer. Apgar-poengsummen er en ganske viktig indikator som ikke på noen måte påvirker barnets fremtid. Det tas kun i betraktning ved fødselen, som høyde og vekt.

Fra fødselsøyeblikket til den 28. levedagen bør nyfødte tas hånd om av neonatologer. Dette er snevre spesialister i barneverntjenesten. Fødsel er belastende for både kvinnen og barnet. Kroppen hans befinner seg i et nytt miljø og må raskt tilpasse seg det. Men under graviditet eller fødsel kan det lide, noe som vil forverre tilpasningsperioden. Apgar-skåren brukes til å bestemme i hvilken grad en nyfødt trenger hjelp. Dette er et poengsystem som lar deg raskt vurdere tilstanden.

Hvorfor er en slik vurdering nødvendig?

Den amerikanske anestesilegen Virginia Apgar foreslo et system som subjektivt ville vurdere tilstanden til en nyfødt og behovet for gjenopplivningstiltak. I 1952 ble dette systemet introdusert for det vitenskapelige miljøet.

Hastigheten på førstehjelp bestemmer den videre posisjonen til den nyfødte. I noen tilfeller er det kjent på forhånd at barnet var i kronisk hypoksi og ikke fikk nok næring. Fødsel vil påvirke helsen hans, og han kan trenge hjelp av gjenopplivningsmidler. Følgende komplikasjoner av graviditet kan føre til en alvorlig tilstand:

• alkoholmisbruk, røyking;
• hos moren;
• intrauterine infeksjoner;
• sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• fostermisdannelser.

Noen ganger utvikler hypoksi i ett eller begge fostrene når flergangsgraviditet, setebukse. For kvinner som forventes å ha en alvorlig tilstand av fosteret, tilkalles neonatolog-resuscitator på forhånd til fødestuen, som vil kunne gjennomføre gjenopplivningstiltak av høy kvalitet.

I noen tilfeller utvikler det seg akutt hypoksi under fødselen, da er det akutt behov for hjelp fra gjenopplivningsmidler. Følgende forhold kan være årsakene til akutt hypoksi under fødsel:

• navlestrengspatologi: sammenfiltring, knuter, kort navlestreng;
• for tidlig placentaavbrudd;
• økt blodtrykk under fødsel;
• livmorruptur.

Det kan utvikle seg under langvarig fødsel, når det er uoverensstemmelse mellom størrelsene på bekkenet og fosteret, eller når navlestrengen klemmes fast i fødselskanalen.

Vurdering av den nyfødtes tilstand ved hjelp av Apgar-skalaen er nødvendig når for tidlig fødsel. Premature babyer krever økt oppmerksomhet. Organene deres er fortsatt umodne og kan ikke fungere fullt ut.

Hovedindikatorer for systemet

For å lette å huske, foreslo barnelege Joseph Butterfield i 1962 å bruke de første bokstavene i etternavnet til forfatteren av rangeringssystemet:

• A – utseende – hudfarge;
• P – puls – antall hjerteslag;
• G – grimase – endring i ansiktsgrimase som svar på irritasjon;
• A – aktivitet – muskeltonus;
• R – åndedrett – pust.

For hver indikator gis poeng fra 0 til 2. Summen deres gjenspeiler nivået av hypoksi etter fødselen. Ved fødselen brukes Apgar-skalaen to ganger: i de første og 5 minutter etter fødselen. I dette tilfellet er dynamikken i poeng veldig viktig.

Noen ganger klarer et barn med lav poengsum å komme seg etter 5 minutter og få 2-3 poeng, noe som plasserer ham i kategorien med normal tilstand. Men i utgangspunktet alarmerer barneleger lave priser og krever ekstra oppmerksomhet fra dem.

Hvis den opprinnelig lave avlesningen (mindre enn 7) ikke forbedres til normale nivåer etter fem minutter, krever den nyfødte observasjon og evaluering hvert 5. minutt. Det tildeles 20 minutters observasjon for en fullstendig vurdering.

Hjerteslag

Antall hjerteslag er en indikator som ble overvåket under graviditet ved hjelp av. En normal hjerterytme hos en nyfødt anses å være 120-140 slag per minutt. Under fødsel, når du registrerer CTG, er det merkbart at under sammentrekninger avtar hjerterytmen, men kommer seg gradvis. Hos noen barn kan det forbli i en tilstand av bradykardi, som er et ugunstig tegn.

Antall hjerteslag er hovedtegnet som kan påvirke alvorlighetsgraden av de gjenværende komponentene i Apgar-skalaen. Hvis pulsen er normal, tildeles 2 poeng, hvis den bremses, deretter 1 poeng. I fravær av hjerteslag – 0.

Å senke hjerterytmen eller ikke lytte til den kan påvirke fargen hud, pust, muskeltonus. Derfor vil skalaen være svært lav.

Pust

Det første beviset på normal pust er et gråt. Samtidig rettes lungene ut, arteriekanalene som leverer blod til organene som går utenom lungene stenges. Et høyt og høyt rop rett etter fødselen gir en poengsum på 2 på skalaen. Ett poeng gis for et svakt rop, et sakte utseende eller utseendet til et stønn i stedet for et skrik. Null – i fullstendig fravær av lyder.

Muskeltonus

I løpet av intrauterin utvikling fosteret er i fosterstilling med bena bøyd og adduktert til brystet og armene i kors. Musklene hans er i en tilstand av hypertoni. Etter fødselen begynner han aktivt og ufrivillig å vifte med armene. Hvis bevegelsene er uttalt, gis 2 poeng, med mindre svingninger, redusert tonus i lemmene - 1. Et fullstendig fravær av bevegelser, sammen med en vurdering av pust og hjerteslag, kan gi 0 poeng.

Det er lett å vurdere denne indikatoren i det første minuttet av oppførselen til den nyfødte. Barneleger bruker også teknikker for fleksjon og ekstensjon av armene i albueleddene, i skuldrene og ulike bevegelser av bena for å kontrollere tonen.

Reflekser

Nervøs eksitabilitet vurderes ved å sette inn et kateter i nesen. Dette er en ubehagelig prosedyre som er nødvendig for å fjerne slim fra nesen og munnen for å gjøre pusten lettere. Hvis barnet uttrykker en grimase som svar på en stimulus, gis det 2 poeng. Dårlig reaksjon på innføring av kateter i nesen – 1. Ingen reaksjon – 0 poeng.

Ved fødselen registrerer barn ubetingede reflekser som er iboende i naturen og nødvendige for å overleve. Alvorlighetsgraden av refleksene indikerer fosterets beredskap for fødsel og dets gode tilstand. Evnen til å svelge, griperefleks, snabelrefleks (strekke leppene ved berøring), suging og noen andre (refleksgang og kryping, bringe og spre armene, reaksjon på irritasjon av føttene) vurderes. Slike reaksjoner på stimuli er midlertidige. I en høyere alder bør de gradvis forsvinne og erstattes av betingede reflekser. Bevaring av reaksjoner, som hos en nyfødt, på stimuli i mer enn den foreskrevne tidsperioden overfører refleksene til gruppen av patologiske.

Hudfarge

Hudens tilstand avhenger av alvorlighetsgraden av hypoksi. Kriteriene for å vurdere Apgar-poengsummen er som følger:

• 2 poeng - blekrosa eller rosa hud;
• 1 poeng - rosa kropp, lemmer med tegn på cyanose (cyanose);
• 0 poeng – blekhet eller cyanose i kroppen og lemmer.

Hudfarge er ikke hovedindikatoren. Det er i direkte sammenheng med babyens pust og hjerterytme. Forverringen av disse indikatorene fører til endringer i huden.

Tabell for å vurdere tilstanden til en nyfødt ved hjelp av Apgar-skalaen:

Evaluering av resultater

En erfaren barnelege trenger 30-60 sekunder for å vurdere et barn. Umiddelbart etter fødsel eller fjerning fra livmoren under operasjonen kan fargen på huden undersøkes. Sjelden har noen barn perfekt rosa hud. I de fleste tilfeller er det lett cyanose i ansikt og lemmer. Men etter 5 minutter, i fravær av patologiske endringer i andre organer, blir huden rosa.

De oppnådde måleresultatene beregnes. Poengsummen inkluderer to tall - poeng for det første og femte minuttet. Utskriften ser slik ut:

• 10-7 – optimalt resultat;
• 5-6 - små avvik;
• 3-4 - avvik fra normen for moderat alvorlighetsgrad;
• 2-0 – alvorlige brudd.

En nyfødts Apgar-score indikerer ikke utviklingstilstanden til nervesystemet eller mentale evner. Dette er en teknikk som gjenspeiler tilstanden til det kardiovaskulære og respiratoriske systemet. Dens betydning for videre utvikling er minimal. Bare ved prematuritet kan lave skårer ved fødsel indirekte indikere avvik i helsen.

Hjelp til barn med lav score

Et avvik fra normen på Apgar-skalaen tvinger legen til å handle raskt.

Den første indikatoren som vurderes er pusting. Hvis det er fraværende, ty til kunstig ventilasjon. På fødestua brukes Ambu-pose. Dette spesiell enhet, som ligner en gummipære med en maske i den ene enden av røret. Gradvis klemmer og slapper legen av og tvinger luft inn i lungene. Hvis posen ikke klarer å "puste" den nyfødte, blir han raskt overført til intensivavdelingen, hvor en kunstig lungeventilasjonsanordning er koblet til.

Hvis pusten er spontan, men dens natur er endret (svak, krampaktig), begynner de også med ventilasjon av lungene. Gode ​​pusteparametre gjør at vi kan gå videre til å vurdere hjerteaktivitet.

Hjertefrekvensen bestemmes over 6 sekunder på forskjellige måter:

• lytte med et stetoskop;
• palpasjon som bestemmer plasseringen av hjertets toppslag;
• ved å føle pulsen i hals-, lår- eller navlepulsårene.

Dataene oppnådd på 6 sekunder multipliseres med 10. Slik oppnås det sanne antallet hjerteslag. Følgende fungerer avhengig av frekvensen av støt:

1. Mindre enn 100 – maskeinnånding av 100 % oksygen er nødvendig. Det utføres til hjerterytmen er fullstendig gjenopprettet.
2. Hvis hjertefrekvensen er mer enn 100 slag per minutt, kan du gå videre til neste trinn - vurdere fargen på huden.

En baby med normal hudfarge kan legges til brystet umiddelbart. Hvis blå ekstremiteter observeres, er innånding av oksygen nødvendig. Ved alvorlig cyanose anbefales det også å "puste" barnet. Hvis cyanose er mild, observeres den nyfødte og om nødvendig gis assistanse.

Konsekvenser av lav ytelse

Legens bekymring er ikke dekodingen av Apgar-skalaen med lave skårer, men tilstanden som førte til hypoksi.

Premature barn har det vanskeligst. Dette inkluderer babyer født før 37 uker. Den funksjonelle umodenhet av organsystemer påvirker deres generelle tilstand. Vekten du bar har også betydning. baby er født. En vekt på 2500 g regnes som lav vekt, uavhengig av svangerskapsalder. Svært lav vekt anses å være 1500 g eller mindre, og ekstremt lav vekt er mindre enn 1000 g.

Barn i alvorlig tilstand tilbringer lang tid på intensivavdelingen. Mange manipulasjoner rettet mot å redde livet til en nyfødt påvirker hans fremtidige helse. For eksempel er øynene til premature babyer svært følsomme for oksygen og lys. For å unngå skade på netthinnen, er de forseglet. Men det er ikke alltid mulig å eliminere skadelige effekter fullstendig. Disse barna opplever ofte dårligere syn etter hvert som de blir eldre.

Konsekvensene av en Apgar-score på 4 eller lavere er langvarig hjernehypoksi. I fremtiden kan dette vise seg som nevrologiske lidelser som er vanskelige å behandle.

For premature babyer brukes også tilleggsmetoder for å vurdere tilstanden, inkludert graden av modenhet. Noen ganger et barn født litt foran skjema, kan være moden, men en baby som ble født på antatt tidspunkt kan ha tegn på et umodent foster. Du bør ikke fokusere for mye på disse indikatorene.

For å objektivt karakterisere tilstanden til den nyfødte, brukes Apgar-skalaen. I løpet av det første minuttet etter fødselen bestemmes 5 viktigste kliniske tegn: hjertefrekvens og rytme, pustemønster og muskeltonus, reflekstilstand og hudfarge. Avhengig av alvorlighetsgraden av disse tegnene, gis en poengsum for hvert av dem:

Hjerteslag:

0 poeng – fraværende;

1 poeng – frekvens mindre enn 100/min;

2 poeng – frekvens mer enn 100/min.

0 poeng – fraværende;

1 poeng - svakt gråt (hypoventilasjon);

2 poeng – høyt skrik.

Muskeltonus:

0 poeng – sløv;

1 poeng – en viss grad av fleksjon;

2 poeng – aktive bevegelser.

Reflekseksitabilitet (vurdert ved reaksjonen på nesekateteret eller styrken til refleksen ved irritasjon av sålene):

0 poeng – fraværende;

1 poeng – svakt uttrykt (grimase);

2 poeng – godt uttrykt (skrik).

Hudfarge:

0 poeng - blåaktig eller blek;

1 poeng - rosa farge på kroppen og blåaktig farge på lemmene;

2 poeng – rosa.

Poengene som er mottatt er oppsummert og vurdert som følger:

10 - 8 poeng - tilfredsstillende tilstand for barnet;

7 - 6 poeng - mild asfyksi;

5 - 4 poeng - moderat asfyksi;

3 - 1 poeng - alvorlig asfyksi;

0 poeng – klinisk død.

For å bestemme prognosen, revurderes barnets tilstand ved hjelp av Apgar-skalaen 5 minutter etter fødselen. Hvis skåren har økt (mens den første skåren har gått ned), er prognosen mer gunstig.

Med en hensikt tidlig diagnoseåndedrettslidelser hos premature babyer vurderes ved hjelp av Silverman-skalaen (ved fødselen etter 2, 6, 12 og 24 timers levetid); I dette tilfellet scores følgende egenskaper:

Brystbevegelser:

0 poeng - brystet og magen er jevnt involvert i pustehandlingen;

1 poeng - arytmisk, ujevn pust;

2 poeng – paradoksal pust.

Intercostal space retraksjon:

0 poeng – fraværende;

1 poeng – ikke klart uttrykt;

2 poeng – uttalt.

Sternal tilbaketrekning:

0 poeng – fraværende;

1 poeng – ikke klart uttrykt;

2 poeng – skarpt uttrykt, varer konstant.

Underkjeveposisjon:

0 poeng - munnen er lukket, underkjeven synker ikke;

1 poeng – munn lukket, underkjeve senket;

2 poeng – munnen er åpen, underkjeven synker.

0 poeng – rolig, jevn;

1 poeng – pustevansker høres under auskultasjon;

2 poeng – stønnende pust, hørbar på avstand.

16. Fetal hypoksi, metoder for diagnose, behandling.

Fetal hypoksi er et kompleks av endringer i kroppen under påvirkning av utilstrekkelig oksygentilførsel til fosterets vev og organer eller utilstrekkelig utnyttelse av oksygen av dem.

Oksygensulting i ulike svangerskapsperioder har ulike konsekvenser for embryoet og fosteret:

Under preimplantasjonsperioden fører hypoksi sjelden til forstyrrelser i utviklingen av det befruktede egget;

I løpet av organogeneseperioden kan alvorlig hypoksi være ledsaget av en nedgang i embryoutvikling og utseendet av utviklingsavvik;

Oksygensult under fytogenese fører vanligvis til underernæring og hypoksi.

I følge etiopatogenesen skilles følgende former for føtal hypoksi:

1. Arteriell-hypoksisk form:

A) hypoksisk - en konsekvens av nedsatt oksygentilførsel til den uteroplacentale blodstrømmen:

Respiratorisk og kardiovaskulær svikt hos moren;

Brudd på oksygentransportfunksjonen til mors hemoglobin (anemi, inaktivering av økt affinitet for oksygen);

B) transplacental form - en konsekvens av et brudd på gassutvekslingsfunksjonen til morkaken på grunn av dens perfusjons- eller diffusjonssvikt:

sen toksikose;

Post-term graviditet;

Prematur placentaavbrudd;

Ekstragenitale sykdommer hos moren (DM, HD, CH, etc.).

2. Hemisk form:

a) anemisk form - en konsekvens av redusert innhold av føtalt hemoglobin (hemolytisk sykdom hos fosteret, foster- eller føtoplacentalt blodtap, indre blødninger på forskjellige steder);

b) en form for nedsatt affinitet for oksygen (medfødte, medikamentinduserte, rushemoglobinopatier).

H. Hemodynamisk hypoksi:

a) kardiogen form - en konsekvens av hjertefeil og store kar, endokardiell

fibroelastose, redusert myokardiell kontraktilitet, alvorlige arytmier (hypoksi med lavt hjertevolum);

b) hypovolemisk form - en konsekvens av en reduksjon i blodvolum;

c) en form for økt vaskulær motstand - en konsekvens av nedsatt vaskulær åpenhet (inkludert navlestrengen) og blodets reologiske egenskaper (økt viskositet).

4. Blandet hypoksi - med en kombinasjon av 2 eller flere patogenetiske former for føtal oksygenmangel.

I henhold til flyten er det:

1) Akutt føtal hypoksi:

Under graviditet (sjeldnere) - med livmorruptur, for tidlig løsrivelse placenta;

Under fødsel (oftere) - med anomalier arbeidsaktivitet, prolaps eller kompresjon av navlestrengen, kompresjon av fosterhodet i bekkenhulen.

2) Subakutt føtal hypoksi - opptrer vanligvis 1 - 2 dager før fødselen og er preget av utarming av fosterets tilpasningsevne.

3) Kronisk føtal hypoksi – ved komplisert graviditet (preeklampsi, post-modenhet, ekstragenitale sykdommer, immunologisk inkompatibilitet, fosterinfeksjon, etc.). Det er forårsaket av langvarig utilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer til fosteret og er ofte ledsaget av forsinket utvikling og vekst av fosteret.

Diagnose av føtal hypoksi:

1. Observasjon av fosterets hjerteaktivitet:

1) Auskultasjon - lar deg identifisere grove endringer i hjertefrekvens (takykardi, bradykardi, arytmi).

2) EKG – endring og forlengelse av P-bølgen, forlengelse av PQ-intervallet, ventrikkelkompleks, flatt eller negativt ST-segment, splitting av R-bølgen, etc.

H) PCG – endring i amplitude og økning i varigheten av hjertelyder, deres splittelse og utseendet av støy.

4) Faseanalyse av hjerteaktivitet - endringer i fasene av myokardkontraksjon.

a) første tegn på intrauterin hypoksi:

takykardi eller moderat bradykardi;

Økning eller reduksjon i rytmevariabilitet, lavmodulerende kurvetype, kortsiktig (opptil 50 %) rytmemontoni;

Svekkelse av reaksjonen på funksjonstester;

Forekomsten av sene retardasjoner som svar på livmorsammentrekninger;

b) uttalte tegn på føtal hypoksi:

Alvorlig bradykardi;

Monoton rytme (over 50 % av opptaket);

Fravær eller paradoksal reaksjon på funksjonstester;

Sene retardasjoner som svar på livmorsammentrekninger.

For å karakterisere CTT under fødselen, brukes en skåre for alle parametere for fosterets hjertefrekvens.

2. Studie av syre-base-balansen i fosterblod hentet fra den presenterende delen av fosteret - en indikator på hypoksi er en reduksjon i pH:

a) i det første stadiet av fødselen er den nedre grensen for normal pH 7,2;

b) i den andre fasen av fødselen – 7.14.

3. Observasjon fysisk aktivitet foster:

a) 5 eller flere bevegelser innen 30 minutter – fosterets tilstand er god;

b) urolig bevegelse av fosteret, manifestert i økt frekvens og intensivering av dets aktivitet - innledende fase intrauterin hypoksi

c) svekkelse og opphør av bevegelser med progressiv hypoksi.

4. Studie av fosterets respirasjonsbevegelser ved hjelp av ultralyd.

5. Studie av fostervann:

Visuelt - med hypoksi oppdages tilstedeværelsen av mekonium, mekoniumfarging av vannet og en reduksjon i fostervann;

Biokjemisk - pH.

For å lykkes med å bekjempe føtal hypoksi, er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen til den gravide kvinnen, sikre tilstrekkelig tilførsel av oksygen til fosteret, øke motstanden og utholdenheten til hjernesentrene til oksygenmangel og skape forhold som er gunstige for strømmen av metabolske prosesser. For å løse disse problemene bør du først og fremst påvirke oksygentransportfunksjonen til morkaken. Dette oppnås på flere måter:

Utvidelse av uteroplacentale og føtoplacentale kar;

avslapning av musklene i livmoren;

Normalisering av rekoagulasjonsegenskaper til blod;

Aktivering av metabolisme av myometrium og placenta.

Ved behandling av føtal hypoksi brukes følgende grupper av medisinske stoffer:

1. Østrogener:

De er kraftige regulatorer av uteroplacental sirkulasjon;

Utvid de prekapillære karene i livmoren og morsdelen av morkaken;

Øk aktiviteten til uteroplacental metabolisme;

De øker permeabiliteten til placentakar, øker intensiteten av overføringen av glukose og andre næringsstoffer til fosteret.

2. Vasodilatorer og antispasmodika (aminofyllin, teofyllin, komlamin, curantin), beta-adrenerge agonister (partusisten, salbutamol, isadrin, etc.):

De har en tokolytisk effekt (avslapning av myometrium og utvidelse av livmorkarene);

Aktiver placentametabolisme (stimulering av hormonell aktivitet, akselerasjon av trofoblastregenerering);

3. Rheocorrectors og antiplate-midler (reopolyglucin, trental, klokkespill).

4. Antikoagulanter (heparin).

5. Stoffer som direkte påvirker metabolismen og energien til morkaken - små doser insulin, vitaminer (folsyre, pyridoksin, cyanokobalamin, askorbinsyre, tokoferol), glukose, aminosyrer (glutaminsyre, metionin), anabole midler (natriumsuccinat). , kaliumorotat, inosin) etc.

Det er mulig å bruke oksygenbehandling i form av inhalering av blandinger med et oksygeninnhold på 50–60 %, HBO.

Ved føtal hypoksi er det nødvendig å sikre den gravides hvile.

Med sengeleie blir blodtilførselen til livmoren bedre.

Hva er Apgar-poengsummen, hvordan vurderes Apgar-poengsummen? Apgar-metoden
er en måte å objektivt bestemme tilstanden til en nyfødt i løpet av de første minuttene av livet (1 og 5 minutter av livet). Metoden for å vurdere en nyfødt på en skala i poeng eller i en tabell ble foreslått i 1952 av Virginia Apgar (V. Apgar, V. Apgar). Virginia Apgar jobbet som anestesilege i obstetrikk, var professor, direktør for National Foundation fødselsskader , bodde i USA. Apgar-score

svært ofte brukt i obstetrikk og neonatologi.

Hvordan bestemmes Apgar-score? , Apgar-score vurdering av en nyfødt baby ved hjelp av Apgar-skalaen er laget basert på summen av 5 kliniske tegn uttrykt i poeng: hjertefrekvens til en nyfødt baby, pustedybde, muskeltonus, reflekstilstand, hudfarge. Et godt uttrykt tegn vurderes med en poengsum på 2, et utilstrekkelig uttrykt tegn vurderes med en poengsum på 1, fravær eller forvrengning av tegn vurderes med en poengsum på 0. Navnene på de ovennevnte 5 kliniske tegnene Virginia Apgar korrelert med bokstavene i etternavnet hennes. Utseende og hudfarge er utseende , er babyens hjertefrekvens, eller puls puls , tilstanden til reflekser, en grimase etter irritasjon - dette er grimase , muskeltonus, aktivitet - dette er, pustebevegelser, eller pustedybden er respirasjon.

Apgar hjertefrekvens

Det første tegnet når du bruker metoden Apgar - Dette pulsdeteksjon. Hvis det ikke er puls hos en nyfødt baby, gis 0 poeng. Hvis pulsen er mindre enn 100 slag per minutt, gis 1 poeng. Hvis barnets hjertefrekvens er mer enn 100 slag per minutt, gir neonatologen 2 poeng.

Pustedybde | Apgar-score

Det andre tegnet når Apgar-score - Dette pustedybde. Hvis barnet ikke har pustedybde (barnet puster ikke), gis det 0 poeng. Hvis pusten er uregelmessig, er gråten svak, da gis 1 poeng. Hvis pusten er god og gråten er høy, gir neonatologen 2 poeng.

Muskeltone | Apgar-score

Det tredje tegnet på Apgar-skalaen eller Apgar-indeksen er muskeltonus. Hvis muskeltonen til en nyfødt baby er slapp, gis 0 poeng. Hvis det ved bestemmelse av muskeltonus bestemmes en svak grad av fleksjon, gis det 1 poeng. Hvis bevegelsene er aktive, gir neonatolog og fødselslege 2 poeng.

Tilstand av reflekser | Apgar-score

Det fjerde tegnet på Apgar-skalaen er definisjonen reflekstilstander, reaksjon på nasal kateterisering, vurdering av hælrefleksen. Hvis det ikke er refleks eksitabilitet hos et nyfødt barn, gir neonatologen 0 poeng. Hvis refleksene er svakt uttrykt, oppdages en grimase, da gis 1 poeng. Hvis reaksjonen er godt uttrykt, blir ropet til en nyfødt baby hørt, så gis 2 poeng.

Hudfarging | Apgar-score

Det femte tegnet når det vurderes på Apgar-skalaen er definisjonen hudfarging. Hvis hudfargen til en nyfødt baby er blåaktig eller blek, eller hvit, gir neonatologer eller fødselsleger 0 poeng. Hvis hudfargen på barnets kropp er rosa, men fargen på lemmene er blåaktig, gis 1 poeng. Hvis hudfargen på kroppen er rosa, gir legene 2 poeng.

Apgar-score, skala, norm, tabell, test, tilstand, indeks

Summen av poeng ved 1 minutt (min) av livet fra 10 til 7 (10, 9, 8, 7 poeng) indikerer en relativt tilfredsstillende tilstand for den nyfødte. Med en score på 10 er barnet praktisk talt sunt. Barn som fikk 5 - 6 poeng ved fødsel anses å ha lidd av mild asfyksi (hypoksi, oksygenmangel). Barn som fikk 3 - 4 poeng anses å ha fått alvorlig asfyksi. Barn som fikk 1 - 2 poeng anses å ha fått svært alvorlig asfyksi.

Et detaljert digitalt uttrykk for symptomer og kliniske tegn (tabell eller indeks) legges inn i utviklingshistorien til et nyfødt barn av en neonatolog eller fødselslege. I tillegg til en objektiv vurdering av fosterets tilstand ved fødselen, gjør Apgar-teknikken det mulig å bestemme indikasjonene for gjenopplivning, dens effektivitet og prognose for videre utvikling av barnet.

Hvis asfyksi hos det nyfødte er diagnostisert (Apgar-score 1, 2, 3, 4, 5, 6 poeng), er det nødvendig å revurdere barnets tilstand 5 minutter etter fødselen. Dette gjør det mulig å evaluere effektiviteten av terapien (behandlingen), utføre dens korreksjon og nøyaktig bestemme den umiddelbare og påfølgende prognosen for barnet.

Eksempler på resultater for vurdering av en nyfødts Apgar-score

Ofte ser mødre i historien til en nyfødt på kolonnen - Apgar-poengsummen. Resultatene kan være forskjellige: apgar 8 8, apgar 7 7, apgar 9 9, apgar 8 9, apgar 9 10, apgar 7 8, og det kan være andre tall 6 8 eller 6, 7 eller 5, 7. første siffer indikerer poengsum rett etter fødselen (i det første minuttet av livet), og det andre sifferet indikerer poengsummen i det femte minuttet av livet (5 minutter).

Risiko for sykdommer i nervesystemet hos barn

Langtidsstudier av den private medisinske praksisen til Sarklinik indikerer at jo lavere Apgar-score ved fødselen og etter 5 minutter, desto større er risikoen for forstyrrelser i nervesystemet, mentalt, nevropsykisk, motorisk, psykomotorisk, psyko-tale, tale, fysisk utvikling barn. Risikoen for dødelighet hos nyfødte som fikk en skår på 7 poeng eller lavere etter 5 minutter (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 poeng) er 20 ganger høyere enn i gruppen barn med en skår på mer enn 8 poeng eller høyere (8, 9, 10 poeng). En Apgar-score på 6 eller lavere etter 5 minutter er en indikasjon for intensivbehandling eller fortsatt gjenopplivning. Betydningen av Apgar-skåren hos premature spedbarn er noe mindre enn hos fullbårne nyfødte.

Apgar 7, 8; 6, 7; 5, 6; 4, 5; 3, 4; behandling etter lave Apgar-score

Sarklinik gjennomfører kompleks konservativ behandling, (muskeltonusforstyrrelser), i Russland, i Saratov.

En integrert tilnærming til et barns nevrologiske problemer allerede etter de første behandlingsforløpene gir positiv dynamikk, tale, mental og motorisk utvikling hos barn forbedres, og muskeltonen normaliseres. Tidspunktet for behandlingsstart er av stor betydning. Jo tidligere behandlingen startes, desto raskere gjenopprettes de svekkede funksjonene. Antall behandlingsforløp avhenger av alvorlighetsgraden av den nevrologiske patologien. I tidlig alder hjernen og nervesystemet barnet er plastisk og kommer seg bedre funksjonelt. Selv om visse områder av hjernen ble skadet som følge av asfyksi eller hypoksi (mangel på oksygen), kan nærliggende, friske områder delvis overta denne funksjonen. Foreldre, ikke kast bort din dyrebare tid. Det første året av et barns liv er spesielt viktig. Hvis du legger merke til at barnet ditt ikke holder hodet (hodet) i tide, ikke snur seg, ikke ruller over, ikke går, ikke sitter, ikke står, ikke går, ikke smiler, ikke snakker, ikke fikser blikket, er dette en alvorlig grunn til å kontakte en spesialist for en konsultasjon. Du kan også trenge .

Tekst: ® SARCLINIKK | Sarclinic.com \ Sarlinic.ru Foto: () Inspe | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru Barnet som er avbildet på bildet er en modell, lider ikke av de beskrevne sykdommene og/eller alle likheter er ekskludert.

, bodde i USA., designet for å vurdere babyens vitale aktivitet. Umiddelbart etter fødselen gjennomgår hver baby en undersøkelse som lar oss identifisere noen parametere og gjentar den etter 3,5,10 minutter. Barnet mottar Apgar scorer, der hjertets arbeid, pust, reaksjon på ytre stimuli og muskelspenninger vurderes. Poengene varierer fra 0 til 10. Selv den høyeste poengsummen garanterer imidlertid ikke 100 % ideell utvikling av barnet, Apgar-skalaen gir bare en omtrentlig prognose og vurdering av babyens nåværende tilstand. I medisin brukes Apgar-skalaen til å avgjøre om det er trygt for et barn å være sammen med sin mor uten tilstedeværelse av spesialister, eller om han trenger legehjelp.

Vekten er oppkalt etter den amerikanske anestesilegen Virginia Apgar. Vekten ble først brukt i 1953, og siden den gang har den blitt populær over hele verden.

Hva avslører Apgar-resultatet?

Umiddelbart etter at babyen er koblet fra navlestrengen, sjekker neonatologen (barnelege) den nyfødte for 5 helseaspekter. Hver funksjon får fra 0 til 2 poeng. Apgar-testen utføres 4 ganger: i det første, tredje, femte og tiende minuttet av livet.

Disse 5 aspektene inkluderer:

1. Hudfarge;
2. Hjertefrekvens;
3. Reaksjon på ytre stimuli;
4. Muskeltonus;
5. Arbeidet med å puste.

Apgar resultattabell.

Summen av poengene som ble avslørt av testen viser følgende resultater:

• 8-10 poeng - god tilstand til den nyfødte;
• 4-7 poeng - gjennomsnittlig tilstand til babyen;
• 3-0 poeng - asfyksi, medisinsk intervensjon er nødvendig umiddelbart.

Enhver nyfødt som får en poengsum fra 7 til 0 poeng krever spesiell intervensjon og observasjon.

Det er imidlertid verdt å vurdere at barnets tilstand kan forbedres i løpet av neste minutt, så testingen gjentas flere ganger.

Apgar vital funksjon vurdering

Det første aspektet som skal vurderes er barnets pustearbeid. Etter fødsel, og forlater mors liv, opplever babyen ekstrem stress, siden miljøet endres radikalt. Hvis en baby gråter høyt umiddelbart etter fødselen, får den automatisk en Apgar-score. Hvis alt går som det skal, vil pusten til den nyfødte etter noen minutter være helt normal. Hvis pusten er svekket, gir spesialister en spesiell enhet med oksygen for å normalisere den. Premature babyer opplever oftest pusteproblemer, siden organene deres ennå ikke har nådd et tilstrekkelig utviklingsnivå. I tillegg oppstår denne sykdommen hos barn etter en vanskelig, lang arbeidskraft.

Den neste funksjonen er hjertets aktivitet. Hvis det nyfødte barnets hjertefrekvens er mindre enn 60 ganger per minutt, er akutt gjenopplivning nødvendig. Barn født naturlig, virker mer sliten, så fargen deres kan være blek enn fargen til nyfødte født gjennom C-seksjon. En nyfødt som får en god poengsum for hudfarge har vanligvis ikke problemer med pust og puls, siden disse faktorene henger sammen.

Den endelige vurderingen undersøker muskelspenninger og respons på stimuli. Hvis den nyfødte er frisk, er han vanligvis så mobil som mulig, noe som viser god muskelaktivitet. Hvis barnets torso er slapp, og når du prøver å rette den ut, er det ingen reaksjon, mistenkes hypoksi eller nevrologiske forstyrrelser. Responsen på ytre stimuli utføres ved å sette inn en spesiell enhet (nesekateter) i nesen. Hvis babyen lager ansikt, hoster eller nyser, betyr det at nervesystemet er riktig utviklet.