수세기 동안 건강한 아기의 탄생은 진정한 기적이었습니다. 지난 세기 동안 거의 모든 여성은 유산이나 임신 중절이라는 상황에 직면해 있었습니다. 요즘에는 오히려 부정적인 결과가 거의 독특한 사례가 되었습니다. 인간 Rh 인자의 발견은 상황을 개선하는 데 중요한 역할을 했으며, 이는 산모와 태아 사이의 Rh 갈등을 제거하는 데 도움이 되었습니다.
Rh 인자의 역할
현대 과학자들과 의사들은 Rh 인자가 무엇인지 잘 알고 있습니다.
중요한!우리 행성의 주민들은 적혈구 표면에 특수 단백질의 존재 여부로 구별됩니다.
인구의 대부분(약 85%)이 이를 갖고 있습니다. 이러한 사람들은 Rh+ 양성으로 분류됩니다. 나머지 인구는 Rh 음성이며 그렇지 않습니다. 그런 단백질이 있어요.
이 차이는 일상 생활에서는 어떤 역할도 하지 않습니다. 면역 상태에만 영향을 미칩니다. 수혈의 경우 Rh 인자를 아는 것이 중요하며, 임신 중 Rh 인자를 평가할 때 경험이 풍부한 모든 의사는 검사 중에 증상을 판단합니다.
부정적인 요인이 지표에서 산모와 태어나지 않은 아기 사이에 불일치가 발생하면 다음이 발생할 수 있습니다.
- 유산;
- 자궁 내 태아의 사망;
- 사산;
- 습관성 유산.
갈등의 이유
여성의 몸은 그 안에서 발전하는 사람을 다음과 같이 인식합니다. 이물질.감작이 발생합니다. 즉, 이물질에 대한 감도가 증가합니다. 결과적으로 신체는 여성의 지속적인 부정적인 영향을 제거하기로 결정합니다. 갈등의 발달은 태반을 통해 아이의 적혈구가 엄마의 몸에 침투함으로써 발생합니다.
문제의 수준은 임신할 때마다 증가합니다. 부정적인 반응은 이러한 상황이 이미 항체에 알려진 경우에만 발생합니다. 예를 들어, Rh-인 어머니가 이미 Rh+인 아이를 낳았습니다. 또는 처음으로 임신 결과는 다음과 같습니다. 낙태 또는 유산. 어떤 경우에는 잘못된 수혈로 인해 증상이 나타나며, 그 동안 잘못된 Rh를 가진 혈액이 신체에 유입됩니다.
이는 "양성" 아이로부터 항체가 유입되거나 "음성 어머니"의 몸에 "양성" 혈액이 유입되기 때문입니다. 첫 임신 중에는 그러한 문제가 여성과 아이를 위협하지 않습니다. 9개월 동안 태아와 여성의 밀접하게 관련된 유기체는 연결되지 않고 독립적으로 행동합니다. 다시 섭취하면 여성의 몸은 이미 이물질을 접한 경험이 있어 그들과 싸우기 시작한다.
문제의 특징은 무엇입니까?
Rhesus 갈등이 어느시기에 나타날 수 있는지 정확히 말하기는 어렵습니다. 첫 번째 증상은 발달 초기 단계에서 감지되거나 아이가 태어난 후에 나타날 수 있습니다. 그러나 역가표는 임신 중 Rh 충돌을 식별하는 데 도움이 될 것입니다. 이 기술은 대기 중인 여성의 혈액에서 항체를 검사하는 데 사용됩니다. 이런 연구가 처음으로 진행되고 있다 18~20주임신. 역가가 1:4보다 높지 않으면 3~4주마다 한 번씩 추가 테스트를 수행합니다.
그러한 분석을 수행하는 것은 임산부의 "마이너스"와 미래의 아버지의 "플러스"가 결합된 경우에만 필요합니다. 부모가 모두 동일한 지위를 갖고 있거나 아버지가 부정적인 경우에는 위험이 없습니다.
각 부부는 상담 등록 시 산부인과 의사를 처음 방문합니다. 확실히 알려준다의사는 그가 어떤 혈액형을 가지고 있는지에 대해 이야기합니다. 여러 가지 이유로 아버지가 약속에 참석할 수 없는 경우 Rhesus 갈등을 알아내는 방법, 이를 결정하는 방법은 불가능합니다. 이 경우, 산모와 태아의 건강 상태를 면밀히 모니터링하여 Rh 충돌 가능성을 판단해야 합니다.
헌혈을 권장합니다미래의 딸이나 아들의 발달 초기 단계에서 Rhesus의 갈등이 발생합니다. 분석은 모든 클리닉에서 수행됩니다. 의무적인 건강보험 정책에 따라 모든 여성은 무료로 상담을 받을 수 있을 뿐만 아니라 건강 모니터링 등록도 전액 무료로 받을 수 있습니다.
가능한 치료
현대 의학은 이러한 “부정적인” 붉은 털 여성의 문제를 극복할 수 있었습니다. "갈등"임신이 확립되면 산부인과 의사는 임산부 검사에서 항체의 양을주의 깊게 모니터링합니다.
주사는 여성의 신체가 외국 거주자와 싸울 수 있는 잠재적인 위험에 대응하는 데 도움이 되며, 이를 통해 인체가 어머니의 몸에 도입됩니다. 항-붉은 털 면역글로불린 D.이러한 주사를 사용하면 이물질 파괴 프로그램 개발을 시작하려는 임산부의 면역 체계를 차단할 수 있습니다. 이 주사는 임산부에게 투여됩니다. 28-32주에아이를 안고.
주사는 임산부의 몸에 항체가 없는 경우에만 수행됩니다. 물질 자체는 여성과 태아의 유기체에 대해 완전히 중립적입니다. 이 주사는 양성 아이가 태어나자마자 반드시 다시 접종해야 합니다. 면역글로불린을 투여하면 이후의 임신 기간 동안 여성을 보호할 수 있습니다.
때로는 임신 중 Rh 충돌로 인해 임기가 끝날 때 치료를 시작할 수 없습니다. 그러나 현대의학은 알고 있다. 문제를 제거하는 방법항체 수준의 증가가 약 20주 또는 그 이전에 나타난 경우. 발달 초기 단계에서 "갈등"임신 사실이 발견되지 않은 경우 태아 사망은 종종 20-30 주 단계에 발생합니다.
Rhesus 갈등이 너무 일찍 감지되면 경험이 풍부한 산부인과 의사로부터 무엇을 해야할지 알아볼 수 있습니다.
- 항체 테스트가 수행됩니다. 적어도 2주에 한 번씩.
- CTG를 사용하여 태아 심장 활동을 주의 깊게 모니터링합니다.
- 아이의 상태는 도플러, 즉 태아의 혈관을 초음파 검사하여 평가합니다. 태아의 고통은 중뇌동맥의 혈류 수준의 증가를 나타냅니다. 어린이의 생명을 구하기 위해 80-100의 지표로 응급 제왕절개가 권장됩니다.
지표는 임신 중 붉은털원숭이 갈등에 대한 테스트를 통해 평가됩니다. 증상이 지속되면 전문가들은 자궁 내 수혈을 권장합니다. 그것은 자궁 내 강철에서 수행됩니다. 이 절차는 예상 아기에게 용혈성 질환이 발생한 것으로 확인된 경우 권장됩니다.
어린이에게 위험
Rh 갈등이 태아에게 위험한 이유를 이해하는 것이 훨씬 더 중요합니다. 자신의 의지와 상관없이 아기가 태어나기만을 그토록 기다리는 엄마의 몸에서는 항원이 생성되기 시작한다. 그들은 미래의 신생아에게 조혈 장벽을 통과합니다. 적혈구의 형성이 억제됩니다. 발생 용혈성 질환. 아이의 조혈 과정이 중단되어 대부분의 상황에서 아이가 사망하게 됩니다.
태아가 적절한 치료 없이 생존하면 신체의 여러 시스템에 장애가 발생합니다. 포함하여 발생 다양한 발달 병리, 뇌, 심장 및 내장이 증가합니다. 태아의 중추신경계에 독성 손상이 발생합니다. 종종 그러한 병리에는 태아 크기의 증가가 동반됩니다. Dropsy가 감지될 수 있습니다.
증상의 발현 정도는 몇 달 동안 기다리는 동안 산모가 생산하는 항체의 수에 따라 직접적으로 달라집니다.
그룹 비호환성 옵션
뿐만 아니라 태아 엄마의 부정적인 Rh 인자도 부정적인 요인이 됩니다.
주목!아버지와 어머니의 혈액형 조합에 문제가 있으면 발달 문제와 병리가 발생할 수 있습니다.
그룹 부적합성에 대한 자세한 내용은 담당 산부인과 의사에게 문의하세요. 이 경우 미래의 부모는 "위험 지대"에 속합니다. 혈액형 0(I), 임신 중에 아버지의 정맥에 유사한 혈액이 흐르는 경우에만 그러한 부정적인 뉘앙스가 발생하지 않습니다. 어머니 0(I)과 아버지 AB(IV)의 조합은 반드시 문제를 일으킨다 100%의 경우, 대부분의 상황에서 붉은털원숭이 갈등만큼 글로벌하지는 않습니다.
임신 중 Rh 인자. 임신 중 Rh 충돌
딸이나 아들의 탄생을 기다리는 몇 달 동안 부모는 태아의 건강에 최대한의 관심을 기울여야 합니다. 요즘 산전 진료소에서 정기적으로 관찰하면 오랫동안 기다려온 건강한 아기의 탄생과 관련된 잠재적인 문제의 상당 부분을 피하는 데 도움이 됩니다.
Rh 음성 산모와 Rh 양성 태아의 혈액 내 Rh 인자의 면역학적 비호환성으로 산모 신체의 감작을 특징으로 합니다. Rh 충돌의 원인은 양성 Rh 인자를 운반하는 태아 적혈구가 Rh 음성 산모의 혈류로 태반을 통해 침투하는 것입니다. Rh 충돌은 자궁 내 태아 사망, 유산, 사산 및 신생아 용혈성 질환을 유발할 수 있습니다.
일반 정보
Rh 충돌은 Rh 음성인 여성의 임신 중이나 출산 중에 Rh 양성 아버지를 물려받은 경우 발생할 수 있습니다. 인간 혈액의 Rh 인자(Rh)는 적혈구 표면에 위치한 Rh 시스템의 특수 지질단백질(D-응집원)입니다. 이는 Rh 양성 Rh(+)인 인구의 85% 혈액에 존재하며, Rh 인자가 없는 15%는 Rh 음성 그룹 Rh(-)에 속합니다.
Rh 충돌의 원인
동일면역화와 Rh 충돌은 아이의 Rh 부적합 혈액이 산모의 혈류로 유입되어 발생하며 주로 Rh(-) 여성의 첫 임신 결과에 따라 달라집니다. 여성이 이전에 Rh 적합성을 고려하지 않고 수혈을 받은 경우 첫 임신 중 Rh 충돌이 발생할 수 있습니다. Rh 충돌의 발생은 이전의 임신 종료(인위적(낙태) 및 자연적(유산))에 의해 촉진됩니다.
출산 중에 아기의 제대혈이 산모의 혈류로 들어가는 경우가 종종 발생하여 산모의 신체가 Rh 항원에 취약해지고 다음 임신에서 Rh 충돌이 발생할 위험이 있습니다. 제왕절개를 통한 출산으로 인해 동일면역화 가능성이 높아집니다. 태반의 박리 또는 손상으로 인한 임신 또는 출산 중 출혈, 태반의 수동 분리는 Rh 충돌의 발병을 유발할 수 있습니다.
침습적 산전 진단 절차(융모막 융모 생검, 심장천자 또는 양수천자) 후에 산모의 Rh 감작도 가능합니다. 인플루엔자 및 급성 호흡기 감염을 앓은 자간전증, 당뇨병을 앓고 있는 Rh(-) 임산부는 융모막 융모의 완전성을 위반하여 결과적으로 항 Rhesus 항체 합성이 활성화될 수 있습니다. . Rh 충돌의 원인은 Rh(+) 산모에게서 출생 시 발생한 Rh(-) 여성의 장기간 지속된 자궁내 감작일 수 있습니다(사례의 2%).
Rh 갈등의 발전 메커니즘
Rh 인자는 우성 형질로 유전되므로, 어머니가 Rh(-)이고 동형접합(DD)인 아버지가 Rh(+)인 경우 자녀는 항상 Rh(+)이므로 Rh 충돌 위험이 높습니다. 아버지의 이형접합성(Dd)의 경우 Rh가 양성이든 음성이든 아이를 가질 확률은 동일합니다.
태아 조혈의 형성은 자궁 내 발달 8주차부터 시작되며, 이 기간에는 산모의 혈류에서 태아 적혈구가 소량 발견될 수 있습니다. 이 경우, 태아의 Rh 항원은 산모의 Rh(-) 면역체계에 이질적이며 항-Rh 항체 생성과 Rh 충돌 위험으로 인해 모체의 감작(동등면역화)을 유발합니다.
첫 번째 임신 중 Rh(-) 여성의 감작은 고립된 경우에 발생하며 Rh 충돌 중 임신 가능성은 상당히 높습니다. 왜냐하면 이 과정에서 형성된 항체(Ig M)의 농도가 낮고 태반에 제대로 침투하지 못하기 때문입니다. 태아에게 심각한 위험을 초래합니다.
출산 중 동일면역화의 가능성이 더 크며, 이는 후속 임신에서 Rh 충돌로 이어질 수 있습니다. 이는 수명이 긴 면역 기억 세포 집단이 형성되기 때문이며, 다음 임신 시 소량의 Rh 항원(0.1ml 이하)과 반복적으로 접촉하면 다수의 특정 항체(Ig)가 생성되기 때문입니다. G)가 출시되었습니다.
IgG는 작은 크기로 인해 조혈 장벽을 통해 태아 혈류로 침투하여 어린이의 Rh (+) 적혈구의 혈관 내 용혈을 유발하고 조혈 과정을 억제할 수 있습니다. Rh 충돌의 결과로 태아에게 심각하고 생명을 위협하는 상태, 즉 빈혈, 저산소증 및 산증을 특징으로 하는 태아 용혈성 질환이 발생합니다. 이는 간, 비장, 뇌, 심장 및 신장과 같은 장기의 손상 및 과도한 비대를 동반합니다. 어린이의 중추 신경계에 대한 독성 손상 - "빌리루빈 뇌병증". 적시에 예방 조치를 취하지 않으면 Rh 충돌로 인해 자궁 내 태아 사망, 자연 유산, 사산 또는 다양한 형태의 용혈성 질환이 있는 아이가 태어날 수 있습니다.
Rh 충돌의 증상
Rh 충돌은 임산부에게 특정한 임상 증상을 일으키지 않지만 혈액 내 Rh 인자에 대한 항체의 존재로 감지됩니다. 때때로 Rh 충돌은 임신과 유사한 기능 장애를 동반할 수 있습니다.
Rh 충돌은 태아의 용혈성 질환의 발달로 나타나며, 조기에 발병하면 임신 20~30주차에 자궁내 사망, 유산, 사산, 조산 및 완전아 출산으로 이어질 수 있습니다. 이 질병의 빈혈, 황달 또는 부종성 형태의 만삭 아동. 태아의 Rh 충돌의 일반적인 증상으로는 빈혈, 혈액 내 미성숙 적혈구 출현(망상적혈구증, 적혈구모세포증), 중요 기관에 대한 저산소 손상, 간 및 비장 비대 등이 있습니다.
Rh 충돌 발현의 심각성은 산모의 혈액에 있는 항-Rh 항체의 양과 아이의 성숙도에 따라 결정될 수 있습니다. Rh 충돌의 경우 태아의 부종성 용혈성 질환이 극도로 어려울 수 있습니다. 장기 크기가 증가합니다. 중증 빈혈, 저알부민혈증; 부종, 복수의 출현; 태반이 두꺼워지고 양수의 양이 증가합니다. Rh 충돌로 인해 태아수종, 신생아 부종 증후군이 발생하고 어린이 체중이 거의 2배 증가하여 사망에 이를 수 있습니다.
빈혈 형태의 용혈성 질환에서는 약간의 병리가 관찰됩니다. 황달 형태는 피부의 황달 변색, 간, 비장, 심장 및 림프절의 비대, 고빌리루빈혈증으로 나타납니다. Rh 충돌 중 빌리루빈 중독은 중추 신경계에 손상을 입히고 어린이의 혼수 상태, 식욕 부진, 잦은 역류, 구토, 반사 신경 감소, 경련으로 나타나며 결과적으로 정신 및 정신 발달 지연 및 청력 상실로 이어질 수 있습니다. .
붉은 털 갈등 진단
Rh 갈등의 진단은 여성과 남편의 Rh 관계를 결정하는 것으로 시작됩니다(바람직하게는 첫 임신이 시작되기 전이나 가장 초기 단계에서). 임산부와 아버지가 Rh 음성인 경우 추가 검사가 필요하지 않습니다.
Rh(-) 여성의 Rh 갈등을 예측하려면 Rh 관련성, 이전 임신 및 그 결과(자연 유산, 의료 유산, 자궁 내 태아 사망, 용혈성 아이의 출산)를 고려하지 않고 과거 수혈에 대한 데이터가 중요합니다. 질병), 이는 가능한 동일면역화를 나타낼 수 있습니다.
Rh 충돌 진단에는 Rh에 민감하지 않은 여성의 첫 번째 임신 중에 2개월마다 수행되는 혈액 내 항-Rh 항체의 역가 및 클래스 결정이 포함됩니다. 감작 - 매월 임신 최대 32주, 32~35주 - 2주마다, 35주부터 - 매주. 항-Rhesus 항체의 역가에 대한 태아 손상 정도의 직접적인 의존성이 없기 때문에, 이 분석은 Rh 충돌의 경우 태아의 상태에 대한 정확한 아이디어를 제공하지 않습니다.
태아의 상태를 모니터링하기 위해 초음파 검사 (임신 20 ~ 36 주 및 출생 직전 4 회)를 실시하여 성장과 발달의 역학을 관찰 할 수 있습니다. Rh 충돌을 예측하기 위해 초음파는 태반의 크기, 태아 복부(간 및 비장 포함)의 크기를 평가하고 양수과다증, 복수 및 탯줄 정맥의 확장의 존재를 식별합니다.
임신을 담당하는 산부인과 의사는 심전도검사(ECG), 태아 심장음파검사(FCG) 및 심전도 검사(CTG)를 수행하여 Rh 충돌 시 태아 저산소증 정도를 판단할 수 있습니다. 중요한 데이터는 초음파 제어 하에 시간 경과에 따른 양수천자(양수 연구) 또는 제대혈 천자(제대혈 연구)를 사용하여 Rh 충돌에 대한 산전 진단을 통해 제공됩니다. 양수천자는 임신 34~36주에 시행됩니다. 항-Rhesus 항체의 역가, 태아의 성별, 빌리루빈의 광학 밀도, 태아 폐의 성숙 정도가 양수에서 결정됩니다. .
태아 혈액형과 태아의 제대혈에서 Rh 인자를 결정하는 데 도움이 되는 심장천자는 Rh 충돌이 있는 경우 빈혈의 중증도를 정확하게 결정할 수 있습니다. 헤모글로빈, 빌리루빈, 혈청 단백질 수준; 적혈구용적률, 망상적혈구수; 태아 적혈구에 고정된 항체; 혈액 가스.
붉은 털 갈등의 치료
Rh 충돌을 완화하기 위해 임신 10~12주, 22~24주, 32~34주에 있는 모든 Rh(-) 임산부에게는 비타민, 대사제, 칼슘 및 철 제제, 항히스타민제, 산소 요법. 임신 기간이 36주 이상이고 산모가 Rh에 민감하고 태아의 상태가 만족스러우면 독립적인 출산이 가능합니다.
Rh 갈등 중에 태아의 심각한 상태가 발견되면 계획된 제왕 절개는 37-38 주에 수행됩니다. 이것이 가능하지 않은 경우, 태아는 초음파 제어하에 제대 정맥을 통해 자궁 내 수혈을 받게 되는데, 이를 통해 빈혈 및 저산소증 현상을 부분적으로 보상하고 임신을 연장할 수 있습니다.
Rh 충돌의 경우, 산모의 혈액에서 Rh (+) 태아 적혈구에 대한 항체 역가를 줄이기 위해 임신 후반기에 임산부에게 혈장 교환술을 처방하는 것이 가능합니다. 태아에게 심각한 용혈성 손상이 있는 경우, 출생 직후 아이는 단일 그룹 Rh 음성 혈액 또는 혈장 또는 그룹 I의 적혈구를 대체 수혈받습니다. 신생아 용혈성 질환 치료를 시작합니다.
출생 후 2주 이내에는 아기의 상태가 악화되지 않도록 용혈성 질환의 징후가 있는 아이에게 모유 수유를 허용하지 않습니다. Rhesus 충돌 중에 신생아에게이 질병의 증상이 없으면 항 Rhesus 면역 글로불린을 어머니에게 주사 한 후 제한없이 모유 수유를 수행합니다.
붉은 털 갈등 예방
Rh 부적합 임신 중에 아이에게 매우 심각한 결과를 피하기 위해 산부인과의 주요 임무는 Rh 예방접종의 발달과 Rh 충돌을 예방하는 것입니다. Rh(-) 여성의 Rh 갈등 예방을 위해 가장 중요한 것은 수혈 중 기증자와의 Rh 호환성, 첫 번째 임신의 의무적 보존, 낙태 병력의 부재 등을 고려하는 것입니다.
Rh 충돌을 예방하는 데 중요한 역할은 임신 계획, 즉 여성의 혈액형, Rh 인자 및 혈액 내 항-Rh 항체 존재 여부를 검사하는 것입니다. Rh 충돌이 발생할 위험이 있고 여성의 혈액에 Rh에 대한 항체가 존재한다고 해서 임신을 금기하거나 임신을 중단해야 하는 이유는 아닙니다.
Rh 충돌의 구체적인 예방은 기증자 혈액에서 항-붉은 털 면역글로불린(RhoGAM)을 근육 내 주사하는 것인데, 이는 Rh 항원에 민감하지 않은 Rh(-) 여성에게 처방됩니다. 이 약물은 여성의 혈류에 유입되었을 수 있는 Rh(+) 적혈구를 파괴하여 동일면역화를 방지하고 Rh 충돌 가능성을 줄입니다. RhoGAM의 예방작용의 높은 효과를 위해서는 약물투여 시기를 엄격하게 준수할 필요가 있다.
Rh 충돌을 예방하기 위해 여성에게 항 붉은 털 면역 글로불린 Rh (-) 투여는 Rh (+) 혈액 또는 혈소판 수혈 후 72 시간 이내에 수행됩니다. 인공 임신 종료; 자연 유산, 자궁외 임신과 관련된 수술. 항붉은 털 면역글로불린은 태아의 용혈성 질환을 예방하기 위해 임신 28주(때때로 34주에 다시)에 Rh 충돌 위험이 있는 임산부에게 처방됩니다. Rh (-) 임산부가 출혈 (태반 박리, 복부 외상으로 인해)을 경험 한 경우 Rh 충돌이 발생할 위험이있는 침습적 조작이 수행되었으며 임신 7 개월에 항 Rh 면역 글로불린이 투여되었습니다.
Rh(+) 아이가 태어나고 산모의 혈액에 Rh에 대한 항체가 없으면 출생 후 처음 48~72시간 내에 RhoGAM 주사를 반복합니다. 이를 통해 다음 임신에서 Rh 감작과 Rh 충돌을 피할 수 있습니다. 면역글로불린의 효과는 몇 주 동안 지속되며, 이후 임신할 때마다 Rh(+) 아이가 태어나고 Rh 충돌이 발생할 가능성이 있는 경우 약물을 다시 투여해야 합니다. 이미 Rh 항원에 감작된 Rh(-) 여성의 경우 RhoGAM은 효과적이지 않습니다.
한편으로, Rh 갈등의 결과는 아이에게 큰 위험을 초래하고 그의 생명을 위협합니다. 반면에, 결과를 치료하는 것은 비용이 많이 들고 복잡하며 항상 효과적이지는 않습니다. 모든 사람이 접근할 수 있는 문제에 대한 가장 정확하고 효과적이며 안전한 해결책은 예방이라는 것은 분명합니다. 비특이적이거나 구체적일 수 있습니다.
비특이적 예방 Rh 충돌 - 이는 임산부의 적시 등록 및 검사, 혈액형 결정 및 어머니, 아버지 및 태어난 자녀의 Rh 소속 결정입니다. 혈액 내 항체 존재, 항체 역가 및 증가 속도 결정. 또한, 비특이적 예방의 일환으로 과거 임신 중 산모와 태아의 경과 및 결과에 대한 기억 상실(일련의 정보)을 연구하고 수행의 필요성과 가능성에 대한 결정을 내립니다. 특정 예방실제 임신 중이나 출산 후.
어떤 경우에 항-붉은 털 면역글로불린을 투여하나요?
항-Rhesus 면역글로불린 사용에 대한 적응증:
- Rh 음성 여성의 Rh 예방접종 예방. 이는 산전(난자가 수정된 순간부터 분만이 시작될 때까지) 및 출생 후(Rh 양성 아이가 태어난 후)일 수 있습니다. 태아의 Rh 인자는 5~6주에 설정되므로 이 기간 이후에는 산모와 태아의 혈액이 섞일 위험이 있는 모든 경우(복부 둔상)에 Rh 충돌이 발생하는 것을 방지해야 합니다. , 부인과 조작, 출혈 등).
또한, 산전 예방은 유산이나 그 위협, 자궁외 임신, 융모막 선종, 자궁 내 태아 사망, 양수천자로 인한 태반 출혈, 융모막 융모 생검 또는 산과 조작(외부 산과 회전, 침습적 수술)을 포함한 이전 임신의 합병증 후에 처방될 수 있습니다. 중재, 심장 천자 등).
실제로, 태어나지 않은 아이의 생물학적 아버지가 Rh 양성인 경우, 모든 Rh 음성 여성에게 28~32주 동안의 특정 예방 조치가 권장된다는 점에 유의해야 합니다.
- 부적합 혈액(Rh 양성) 또는 적혈구를 함유한 기타 약물 수혈 후 Rh 음성 여성의 치료.
구체적인 예방을 수행하는 방법
정상적인 임신 중에 각 Rh 음성 여성은 Rh 충돌이 두 번 발생하는 것을 방지합니다.
- 임신 28~32주차에 처음으로 항 붉은 털 면역글로불린을 1250 IU(250 mcg) 용량으로 투여합니다.
- 아이가 태어난 직후 혈액의 Rh 인자가 결정됩니다. 아이 혈액의 Rh 인자가 양성인 경우, 출생 후 처음 72시간 동안 산모에게 동일한 용량(1250 IU/250 mcg, 용량 2 ml)의 면역글로불린을 투여합니다.
항 붉은 털 면역 글로불린의 투여는 매우 간단하고 빠르며 고통이 없습니다. 약물은 근육 내로 투여됩니다.
임신 중 Rh 갈등의 발병을 예방하려면 산모와 태아의 혈액이 섞일 위험이 있을 때마다 수행해야 한다는 것을 아는 것이 중요합니다. 그러한 필요성이 임신 12주 이전에 발생하는 경우, 약물 용량은 625 IU/125 mcg(1 ml)이고, 12주 후인 경우 - 1250 IU/250 mcg(2 ml)입니다.
임신 28~32주에는 어떠한 경우에도(정상 임신과 복합 임신 모두) 항 붉은 털 면역글로불린 투여가 권장됩니다. Rh 양성 아이가 태어나면, 이번 임신 기간 동안 항 붉은 털 면역글로불린을 몇 번이나 투여했는지에 관계없이 Rh 충돌 발병을 구체적으로 예방하는 것이 필수입니다.
이후의 각 임신 중에 Rh 충돌 발병 예방은 첫 번째 임신과 동일한 방식으로 동시에 수행됩니다.
주사가 아기에게 해를 끼칠까요?
아니요. 아이가 Rh 음성인 것으로 판명되더라도 이전에 수행한 예방 조치는 아이에게 해를 끼치지 않습니다.
Rh 갈등은 Rh 양성 태아를 가진 Rh 음성 산모에게서만 발생할 수 있습니다. 항체(이전 임신에서 존재했더라도)는 Rh 음성 태아에게 작용하지 않으며 Rh 충돌은 결코 발생하지 않습니다.
아이의 Rh 인자는 부모로부터 유전됩니다. 아버지와 어머니가 모두 Rh 음성이면 자녀도 항상 음성이 되며 Rh 갈등이 발생하지 않습니다. 아버지가 Rh 양성인 경우 유럽인의 약 75%가 자녀도 Rh 양성일 확률이 있습니다.
약 25%의 경우, 아버지가 Rh 양성인 경우 아이가 Rh 음성으로 판명될 수 있으며, 그러면 어머니는 항체를 분비하지 않으므로 Rh 충돌은 위험하지 않습니다.
항체가 생성되기 시작하려면 산모가 Rh 인자에 감작되어야 합니다. 즉, 산모의 혈액이 다른 사람, 가장 흔히 태아의 Rh 양성 혈액과 만나 접촉해야 합니다.
이는 여러 경우에 발생할 수 있습니다.
- 동안 . 출산에는 항상 출혈이 동반됩니다. 아기의 혈액은 엄마의 혈류로 들어가고 엄마가 Rh 양성인 경우 항체가 형성됩니다. 태어난 아이에게는 어떤 식으로든 영향을 미치지 않지만 다음 아이에게는 영향을 미칠 수 있습니다.
- 임신 중 복부 부상 후. 충격을 받으면 태아나 태반의 혈관이 터지고 혈액이 산모의 혈관과 혼합되어 항체가 형성될 수 있습니다.
- 부분적으로
태반 조기 박리 및 임신 중; - 동안 . 유산이 발생한 기간이 길어질수록 항체가 나타날 확률이 높아집니다. 배아에 아직 자체 적혈구가 없는 초기 단계(최대 6주)에는 산모의 민감도가 거의 0입니다.
- 의료 낙태 중;
- 자궁외 임신 후;
- 수혈 후 의료진의 실수로 Rh 양성 혈액을 수혈하는 경우 항체가 형성되어 다음 임신 시 Rh 충돌을 일으킬 수 있습니다.
그러나 나열된 조건 중 하나가 있어도 감작은 100%와는 거리가 멀습니다.
태아가 Rh 양성인 경우 출산 후 산모가 항체를 개발할 확률은 약 17%에 불과합니다.
나열된 다른 모든 감작 옵션의 경우 이 확률은 훨씬 더 낮습니다.
붉은 털 갈등이 발전할 수 없을 때
다음과 같은 경우에는 Rh 충돌이 발생할 위험이 없습니다.
- 어머니의 혈액이 Rh 양성인 모든 경우에는 아버지나 태아의 혈액에 관계없이 Rh 충돌이 발생하지 않습니다.
- Rh 음성 산모와 Rh 음성 태아. 이 경우 항체가 생성되지 않습니다. 첫 번째 아이가 양성이더라도 산모의 항체는 두 번째 음성 아이에게 영향을 미치지 않습니다.
첫 번째 임신에서 붉은 털 갈등이 발생할 수 있습니까?
Rh 충돌의 필수 조건은 어머니의 항체입니다. 대부분의 경우 태아가 Rh 양성인 경우 첫 출산 이후에 생산되기 시작합니다. 그러면 Rh 갈등은 Rh 양성 태아를 가진 후속 임신 중에만 발생합니다.
그러나 첫 번째 임신에서 산모가 출산 전에 항체를 생산하기 시작할 수 있는 몇 가지 드문 상황이 있습니다.
- 이전 낙태, 유산 또는 자궁외 임신(이후 면역글로불린을 투여하지 않음)
- 임신 중 심각한 복부 외상(예: 자동차 사고)
- 임신 중 태반 박리 및 출혈.
- 이 모든 경우에 Rh 갈등이 발생할 가능성은 적지만 출산 후보다는 적습니다.
다른 유형의 비호환성
Rh 충돌 외에도 임신 중에는 AB0, Kell 등 다른 혈액 시스템의 부적합성이 발생할 수도 있습니다. 일반적으로 Rh 충돌보다 쉽습니다. 그 중 가장 흔하고 심각한 것은 산모가 첫 번째 혈액형을 갖고 태아가 다른 혈액형을 가지고 있는 경우 ABO 그룹에 대한 비호환성입니다.
인간의 혈액에는 혈액형(AB0 시스템)과 Rh 인자(Rh 시스템)라는 두 가지 중요한 특성이 있습니다. 대부분 임신 중에는 Rh 시스템에 따른 부적합으로 인해 임신에 문제가 발생하므로 먼저 분석해 보겠습니다.
Rh 인자는 무엇입니까?
Rh 인자(Rh) Rh 시스템의 적혈구 항원입니다. 간단히 말하면 적혈구(적혈구) 표면에 위치한 단백질입니다.
이 단백질을 보유한 사람은 Rh+(또는 Rh 양성)입니다. 따라서 음성 Rh Rh-(또는 음성 Rh)는 인간 혈액에 이 단백질이 없음을 나타냅니다.
Rh 갈등은 무엇이며 태아에게 어떻게 위험합니까?
붉은 털 갈등– 엄마 몸 안에 있는 "외부" 물질의 출현에 대한 엄마 몸의 면역 반응. 이것은 용혈성 빈혈이나 황달, 저산소증, 심지어 태아 수종의 출현으로 가득 찬 어린이의 Rh 양성 혈액과 어머니의 Rh 음성 혈액의 소위 투쟁입니다.
첫 임신 중에는 산모와 아이의 혈류가 서로 별도로 기능하고 혈액이 섞이지 않지만, 이전 출산 중에는(아마도 낙태 및 유산 중에도) 아이의 혈액이 산모의 혈액에 들어갈 수 있으며 결과적으로 , 여성의 몸은 Rh 음성 인자가 되어 다음 임신이 일어나기 전에도 항원에 대한 항체를 생성하게 됩니다. 따라서 반복 임신은 자궁 내 배아 사망을 초래할 수 있으며 결과적으로 초기 단계에서도 유산이 발생할 수 있습니다.
첫 번째 임신은 일반적으로 합병증 없이 진행됩니다. 왜냐하면 산모의 혈액에는 아직 아이의 "외부" 혈액에 대한 항체가 없기 때문입니다.
간단히 말해서, 태아의 혈액 세포는 태반을 통해 임산부의 혈액으로 침투하고, 혈액이 호환되지 않으면 임산부의 신체는 아기를 "낯선 사람"으로 인식합니다. 그 후 여성 신체의 보호 반응은 아기를 파괴하는 특별한 항체를 생성합니다. 아기의 혈액 세포.
항체에 의해 태아의 적혈구가 파괴되는 것을 용혈이라고 하며, 이는 아기에게 빈혈을 유발합니다. 임산부의 상태는 악화되지 않으며, 이전에 아기의 건강에 위협이 되었던 사실조차 인식하지 못합니다.
임신 중 Rh 충돌은 언제 발생합니까?
어머니의 Rh가 양성이면 아이 아버지의 혈액이 무엇이든 관계없이 Rh 갈등은 결코 발생하지 않습니다.
미래의 부모 모두가 부정적인 Rh 인자를 가지고 있다면 걱정할 이유가 없습니다. 아이도 부정적인 Rh 인자를 가지게 될 것이므로 다른 방법은 없습니다.
임산부의 혈액 Rh 인자가 음성이고 아이의 아버지가 양성인 경우, 아기는 엄마의 Rh 인자와 아버지의 Rh 인자를 모두 물려받을 수 있습니다.
아이의 아버지가 Rh 양성이고 동형접합성이며 DD 유전자형을 갖고 있고 임산부가 Rh 음성이면 이 경우 모든 아이는 Rh 양성이 됩니다.
아버지가 Rh 양성이고 이형접합성이며 Dd 유전자형을 가지고 있고 임산부가 Rh 음성인 경우, 이 경우 아이는 Rh 양성 인자와 Rh 음성 인자를 모두 갖고 태어날 수 있습니다(이 경우 확률 50~50입니다.)
따라서 임신을 계획하고 있거나 태아를 낳은 여성의 혈액형이 음성인 경우 남성이 Rh 인자에 대한 혈액을 기증하여 유전자형을 결정하는 것도 중요합니다.
Rh 충돌이 발생할 가능성이 있는 경우, 임산부는 Rh 항체가 있는지 확인하기 위해 혈액 검사를 처방받습니다.
표 1 - 임신 중 Rh 충돌이 발생할 확률
위의 표를 보면, Rh 충돌은 임산부의 Rh가 음성이고 아이의 아버지의 Rh가 양성인 경우에만 발생하며, 100번 중 50번만 발생한다고 말할 수 있습니다.
즉, 임신 중에 Rh 충돌을 경험할 필요는 없습니다. 태아도 산모로부터 음성 Rh를 물려받을 수 있으므로 갈등이 발생하지 않습니다.
또한 첫 번째 임신 중에는 항체가 처음으로 생성되므로 두 번째 임신보다 크기가 더 크다는 점에 유의해야 합니다. IgM 유형의 대형 항체는 태반 장벽을 통과하여 태반 벽을 "통과"할 수 없는 것으로 보이며, 다음 임신 중에는 더 "변형된" 다른 항체가 침투하는 것이 더 어렵습니다. IgG 유형이 생성됩니다. 그것들은 더 작고 태반벽을 관통하는 능력이 훨씬 높아 태아에게 더 위험합니다. 그러면 항체 역가가 증가합니다.
그러므로 초보 산모들은 Rh 갈등에 대해 걱정하지 말고 경계심만 갖고(한 달에 한 번 항체가를 측정하는 것으로 충분함) 임신 기간을 즐겨야 한다.
Rh 갈등의 예방 및 치료
첫 번째 임신 기간 동안(즉, 과거에 낙태나 유산이 없었던 경우) 첫 번째 항체 검사는 18~20주에 한 달에 1회(30주까지) 실시한 다음 30~36주에 2회 실시합니다. 한 달, 임신 36주 이후 - 주 1회.
반복 임신의 경우 임신 7~8주차부터 항체를 위한 헌혈을 시작한다. 역가가 1:4 이하인 경우 이 테스트는 한 달에 한 번 수행되고, 역가가 증가하면 1-2주에 한 번씩 더 자주 수행됩니다.
"갈등" 임신 중에는 최대 1:4의 항체 역가가 허용 가능한(정상) 것으로 간주됩니다.
1:64, 1:128 이상의 제목은 중요한 것으로 간주됩니다.
"충돌" 임신이 발생할 위험이 있지만 28주차 이전에 항체가 전혀 검출되지 않은 경우(또는 검출되었지만 1:4 이하), 나중에 항체가 상당한 양으로 나타날 수 있습니다.
따라서 예방 목적으로 임산부에게 28주차에 인간 항붉은 털 면역글로불린 D를 투여합니다. 이는 여성의 면역 체계가 이물질을 파괴하는 작업을 차단합니다. 주사 후 여성의 몸은 배아의 혈액 세포를 파괴하는 항체를 생성하지 않습니다.
다른 경우에는 단순히 쓸모가 없기 때문에 임산부의 혈액에 항체가 없을 때 면역글로불린 주사를 수행하는 것이 좋습니다.
백신은 산모와 태아의 건강에 부정적인 영향을 미치지 않으며 완전히 안전합니다.
주사 후(주사 직전 혈액에 항체가 없거나 적어도 역가가 1:4 이하인 경우), 위양성 결과가 나올 수 있으므로 항체를 위해 혈액을 기증하는 것은 합리적이지 않습니다. 관찰됨.
또한 26주부터 정기적으로 심전도검사(CTG)를 실시하여 아기의 심장 활동을 모니터링하는 것이 좋습니다.
도플러 또는 도플러는 태아 혈관, 자궁 동맥 및 탯줄의 혈류를 초음파 검사하는 것입니다.
태아가 고통을 겪을 때 중대뇌동맥의 혈류 속도(V max)는 정상보다 높아집니다. 이 지표가 80-100 표시에 가까워지면 아기가 사망하는 것을 방지하기 위해 긴급 CS가 수행됩니다.
항체가 증가하고 아이의 건강이 악화되면 이는 태아 용혈성 질환 (약칭 HDP)이 발생했음을 나타내며 자궁 내 태아 수혈로 구성된 치료를 수행해야합니다.
임신의 "갈등" 과정에서 초음파 검사 중에 다음과 같은 태아 용혈성 질환 징후가 관찰될 수 있습니다.
- 복강에 체액이 축적되어 태아 복부가 커지고 그 결과 아기가 "부처님 자세"를 취하고 구부러진 다리를 옆으로 펼칩니다.
- 머리의 피하 지방 조직의 붓기 (초음파는 태아 머리의 "이중 윤곽"을 보여줍니다)
- 심장(심비대증), 간 및 비장의 크기 증가;
- 태반이 최대 5-8cm(정상 3-4cm)까지 두꺼워지고 제대 정맥이 확장(10mm 이상)됩니다.
부종이 증가하면 태아의 체중이 정상에 비해 2배 증가합니다.
수혈이 불가능할 경우 조기분만 문제를 논의할 필요가 있다. 지체할 수 없으며 아기의 폐가 이미 형성되어 있는 경우(태아 28주 이상) 분만 자극을 수행해야 합니다. 그렇지 않으면 임산부가 아이를 잃을 위험이 있습니다.
아기가 24주가 되면 일련의 주사를 맞아 태아 폐를 성숙시켜 응급 분만 후 아기가 스스로 숨을 쉴 수 있도록 할 수 있습니다.
아기가 태어난 후에는 대체 수혈, 혈장분리교환술(위험한 세포에서 혈액을 여과) 또는 광선요법을 받습니다. 그렇지 않으면 아기의 적혈구 파괴가 계속해서 발생합니다.
현대의 노동집중치료 서비스는 임신 22주에 태어나도 미숙아를 분만할 수 있으므로, 위급한 경우에는 자격을 갖춘 의사에게 아기의 생명을 구하도록 맡기세요.
산모와 태아의 집단 부적합성
빈도는 낮지만 여전히 혈액형 불일치가 발생합니다.
혈액형생물학적 부모로부터 유전적으로 물려받은 AB0 시스템의 적혈구 표면 항원(응집원)의 조합입니다.
각 사람은 AB0 시스템에 따라 특정 혈액형(A(II), B(III), AB(IV) 또는 0(I))에 속합니다.
이 시스템은 인간 혈액에서 두 가지 응집원(A와 B)을 확인하기 위한 실험실 테스트를 기반으로 합니다.
- 혈액형 I - 그렇지 않으면 혈액형 검사 중 적혈구에서 응집원 A나 B가 모두 발견되지 않은 경우 그룹 0(“제로”)입니다.
- 혈액형 II는 적혈구에 A 응집원만 포함되어 있는 그룹 A입니다.
- 혈액형 III은 B형, 즉 B형 응집원만 발견됩니다.
- 혈액형 IV는 A형과 B형 항원이 모두 적혈구에 존재합니다.
임산부가 혈액형 I을 갖고 미래의 아버지가 IV를 가지고 있으면 그룹 비 호환성이 종종 관찰되며, 태아는 혈액형 II 또는 III을 물려받습니다. 그러나 혈액형 비호환에 대한 다른 옵션이 있습니다(표 2 참조).
표 2 - 임신 중 혈액형 충돌이 발생할 확률
일반적으로 그룹 부적합은 Rh 부적합보다 훨씬 쉽기 때문에 혈액형 갈등은 덜 위험한 것으로 간주되며, 혈액형 갈등을 겪은 아기는 정상적인 황달을 가지고 태어나지만 곧 사라집니다.
