임신 중 위험군은 무엇을 의미하나요? 고위험 임신

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고위험 임신이란 출산 전후 산모나 신생아의 질병이나 사망 위험이 평소보다 더 큰 임신을 말합니다.

임신을 감지하려면 위험, 의사는 임산부를 진찰하여 임신 중에 태아가 아프거나 사망할 가능성을 높이는 질병이나 증상(위험 요인)이 있는지 확인합니다. 위험 요인에는 위험 정도에 따라 점수가 부여될 수 있습니다. 고위험 임신을 식별하는 것은 집중 치료가 필요한 여성에게만 필요합니다. 의료, 제 시간에 전액을 받았을 것입니다.

고위험 임신 여성은 산전(주산기) 진료를 받을 수 있습니다(주산기란 분만 전, 도중 또는 후에 발생하는 사건을 말합니다). 이러한 병동은 대개 산과 서비스 및 신생아 집중 치료실과 연계되어 임산부와 아기에게 최고 수준의 진료를 제공합니다. 의사는 출산 전에 여성을 주산기 진료 센터에 의뢰하는 경우가 많습니다. 왜냐하면 조기 의료 통제를 통해 아이의 병리 또는 사망 가능성이 매우 크게 줄어들기 때문입니다. 출산 중 예상치 못한 합병증이 발생하면 여성도 해당 센터로 보내집니다. 일반적으로 의뢰하는 가장 일반적인 이유는 조산(37주 이전) 가능성이 높기 때문이며, 이는 태아가 출산할 준비가 되기 전에 태아가 들어 있는 체액으로 채워진 막이 파열될 때(조기 양막 파열이라는 상태) 발생하는 경우가 많습니다. 주산기 진료 센터에서 치료를 받으면 조산 가능성이 줄어듭니다.

러시아에서는 모성 사망 2000명 중 1명꼴로 발생합니다. 주요 원인은 임신 및 출산과 관련된 여러 가지 질병 및 장애입니다. 폐 혈관으로 들어가는 혈전, 마취 합병증, 출혈, 감염 및 증가로 인한 합병증 혈압.

러시아의 주산기 사망률은 17%입니다. 이 사례의 절반 이상이 사산입니다. 다른 경우에는 아기가 출생 후 28일 이내에 사망합니다. 이러한 사망의 주요 원인은 다음과 같습니다. 선천적 결함발달과 미숙.

여성이 임신하기 전에도 일부 위험 요인이 존재합니다. 다른 것들은 임신 중에 발생합니다.

임신 전 위험 요인

여성이 임신하기 전에 이미 임신 중 위험을 증가시키는 일부 질병 및 장애가 있을 수 있습니다. 또한, 이전 임신에서 합병증이 있었던 여성은 다음 임신에서도 동일한 합병증이 발생할 가능성이 높습니다.

모성 위험 요인

임신 위험은 여성의 나이에 영향을 받습니다. 15세 이하의 소녀는 발병 가능성이 더 높습니다. 자간전증임신 중 혈압이 상승하고 소변에 단백질이 나타나며 조직에 체액이 축적되는 증상) 및 자간증(자간전증으로 인한 경련)이 있습니다. 그들은 또한 가능성이 더 높습니다 저체중아 또는 조산아 출산. 35세 이상의 여성은 그럴 가능성이 더 높습니다. 혈압 증가,당뇨병,자궁 내 섬유종(양성 신생물)의 존재 및 출산 중 병리 발생. 다운증후군과 같은 염색체 이상이 있는 아기를 낳을 위험은 35세 이후에 크게 증가합니다. 나이든 임산부가 태아의 이상 가능성이 우려되는 경우 융모막 융모 검체 채취 또는 양수천자태아의 염색체 구성을 결정합니다.

임신 전 체중이 40kg 미만이었던 여성은 재태연령에 비해 체중이 작은(재태연령에 비해 작은) 아기를 출산할 가능성이 높습니다. 임신 중 여성의 체중이 6.5kg 미만으로 증가하면 신생아 사망 위험이 거의 30%로 증가합니다. 반대로, 비만 여성은 매우 큰 아기를 낳을 가능성이 더 높습니다. 비만은 또한 임신 중 당뇨병과 고혈압 발병 위험을 증가시킵니다.

키가 152cm 미만인 여성의 경우 골반 크기가 감소하는 경우가 많습니다. 또한 조산과 저체중아 출산 가능성도 더 높습니다.

이전 임신 중 합병증

여성이 이전 임신 첫 3개월 동안 3번 연속 유산(자연유산)한 경우, 또 다른 유산이 발생할 확률은 35%입니다. 자연 유산은 또한 이전에 임신 4~8개월 사이에 사산을 한 적이 있거나 출산을 한 적이 있는 여성에게서 발생할 가능성이 더 높습니다. 조산이전 임신에서. 자연 유산을 한 여성은 새로운 임신을 시도하기 전에 가능한 염색체 또는 호르몬 질환, 자궁이나 자궁 경부의 구조적 결함, 전신 홍반 루푸스와 같은 결합 조직 질환 또는 자궁경부암에 대한 면역 반응을 확인하기 위한 검사를 받는 것이 좋습니다. 태아 - 가장 흔히 Rh 비호환성 -인자. 자연유산의 원인이 밝혀지면 이를 제거할 수 있습니다.

신생아의 사산 또는 사망은 태아의 염색체 이상뿐만 아니라 당뇨병, 만성 신장 또는 혈관 질환, 고혈압, 산모의 전신 홍반성 루푸스와 같은 결합 조직 질환 또는 약물 사용으로 인해 발생할 수 있습니다.

이전 출산이 조산할수록 다음 임신에서 조산의 위험이 커집니다. 여성이 체중 1.3kg 미만의 아이를 출산하면 다음 임신에서 조산할 확률은 50%이다. 자궁 내 성장 지연이 발생한 경우, 이 합병증은 다음 임신에서 재발할 수 있습니다. 태아 성장 지연을 초래할 수 있는 장애(예: 고혈압, 신장 질환, 과체중, 감염)를 확인하기 위해 산모를 검사합니다. 흡연과 알코올 남용은 또한 태아 발달 장애로 이어질 수 있습니다.

여성이 출생 시 체중이 4.2kg을 초과하는 아기를 낳는 경우 당뇨병에 걸릴 수 있습니다. 여성이 임신 중에 이러한 당뇨병을 앓는 경우, 자연 유산 또는 여성이나 아기의 사망 위험이 증가합니다. 임산부는 임신 20주에서 28주 사이에 혈당(포도당)을 측정하여 그 존재 여부를 검사합니다.

6번 이상 임신한 여성은 자궁 근육이 약해져서 분만 중 약한 분만(수축)을 경험하고 분만 후 출혈이 발생할 가능성이 더 높습니다. 또한 가능 빠른 탄생이는 심각한 자궁 출혈의 위험을 증가시킵니다. 또한, 그러한 임산부는 전치태반(자궁 하부에 위치한 태반)이 있을 가능성이 더 높습니다. 이 상태는 출혈을 일으킬 수 있으며 수행을 위한 징후입니다. 제왕절개, 태반은 종종 자궁 경부와 겹치기 때문입니다.

여성이 용혈성 질환이 있는 아이를 출산하는 경우 다음 신생아는 동일한 질병에 걸릴 가능성이 높아지고 이전 아이의 질병 중증도에 따라 다음 아이의 중증도가 결정됩니다. 이 질병은 Rh 음성 혈액을 가진 임산부가 혈액이 Rh 양성인 태아를 발달시키고(즉, Rh 부적합이 있음) 산모가 태아 혈액에 대한 항체를 생성할 때 발생합니다(Rh 인자에 대한 감작 발생). 이 항체는 태아의 적혈구를 파괴합니다. 이러한 경우에는 부모 양쪽의 혈액을 검사합니다. 만약 아버지가 Rh 양성 혈액에 대한 두 개의 유전자를 가지고 있다면, 그의 모든 자녀는 Rh 양성 혈액을 갖게 될 것입니다. 그러한 유전자가 하나만 있다면 아이가 Rh 양성 혈액을 가질 확률은 약 50%입니다. 이 정보는 의사가 후속 임신 시 산모와 아기에게 적절한 진료를 제공하는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 태아가 있는 첫 임신 기간 동안 Rh 양성 혈액합병증은 발생하지 않지만, 출산 중 산모와 아이의 혈액이 접촉하면 산모가 Rh 인자에 대한 항체를 생성하게 됩니다. 그 결과 다음 신생아에게 위험이 초래됩니다. 그러나 Rh 음성인 산모로부터 Rh 양성 혈액을 받은 아이가 태어난 후 Rh0-(D)-면역글로불린을 투여하면 Rh 인자에 대한 항체가 파괴됩니다. 이로 인해 신생아의 용혈성 질환은 거의 발생하지 않습니다.

자간전증 또는 자간증을 앓은 여성은 다시 걸릴 가능성이 더 높으며, 특히 만성 고혈압이 있는 여성의 경우 더욱 그렇습니다.

여성이 유전 질환이나 선천적 결함이 있는 아이를 출산하는 경우, 새로운 임신 전에 일반적으로 아이에 대해 유전자 검사가 수행되고, 사산의 경우 부모 모두에 대해 유전자 검사가 수행됩니다. 전진할 때 새로운 임신재발 가능성이 있는 이상을 확인하기 위해 초음파 검사(미국), 융모막 융모 샘플링 및 양수천자를 시행합니다.

발달 결함

여성의 생식 기관 발달 결함(예: 이중 자궁, 자궁경부가 약하거나 부족하여 지탱할 수 없음) 태아 발달) 유산의 위험이 증가합니다. 이러한 결함을 발견하려면 진단 작업, 초음파 또는 엑스레이 검사가 필요합니다. 여성이 자연 유산을 반복한 경우, 이러한 연구는 새로운 임신이 시작되기 전에 수행됩니다.

노년층에서 더 흔히 발생하는 자궁 근종(양성 성장)은 조산, 출산 중 합병증, 태아 또는 태반의 비정상적인 발현, 재발성 유산의 가능성을 높일 수 있습니다.

임산부의 질병

임산부의 일부 질병은 임산부와 태아 모두에게 위험을 초래할 수 있습니다. 이들 중 가장 중요한 것은 만성 고혈압, 신장 질환, 당뇨병, 중증 심장 질환, 겸상 적혈구 빈혈, 갑상선 질환, 전신성 홍반 루푸스 및 혈액 응고 장애입니다.

가족의 질병

지연된 친척의 존재 정신 발달또는 어머니나 아버지 가족의 기타 유전병이 있으면 신생아에게 그러한 질병이 발생할 가능성이 높아집니다. 쌍둥이를 갖는 경향은 같은 가족 구성원들 사이에서도 흔합니다.

임신 중 위험 요인

건강한 임산부라도 태아나 자신의 건강에 문제가 발생할 가능성을 높이는 부작용에 노출될 수 있습니다. 예를 들어, 방사선, 특정 화학물질, 약물, 감염과 같은 기형 유발 물질(선천적 결손을 유발하는 노출)에 노출되거나 임신 관련 질병이나 합병증이 발생할 수 있습니다.

약물 및 감염에 대한 노출

임신 중에 여성이 복용하면 태아의 선천적 기형을 일으킬 수 있는 물질에는 알코올, 페니토인, 엽산의 효과를 중화하는 약물(리튬 제제, 스트렙토마이신, 테트라사이클린, 탈리도마이드) 등이 있습니다. 선천적 결손을 유발할 수 있는 감염에는 단순 포진, 바이러스성 간염, 인플루엔자, 파라티스(볼거리), 풍진, 수두, 매독, 리스테리아증, 톡소플라스마증, 콕사키바이러스 및 거대세포바이러스로 인한 질병이 포함됩니다. 임신 초기에 여성에게 이러한 약물을 복용했는지 또는 임신 이후 이러한 감염이 있었는지 질문합니다. 특히 우려되는 점은 임신 중 흡연, 음주, 약물 사용입니다.

흡연- 가장 흔한 것 중 하나 나쁜 습관러시아의 임산부들 사이에서. 흡연이 건강에 미치는 위험에 대한 인식에도 불구하고, 담배를 피우거나 흡연자와 함께 사는 성인 여성의 수는 지난 20년 동안 약간 감소한 반면, 담배를 많이 피우는 여성의 수는 증가했습니다. 10대 소녀들 사이의 흡연은 10대 소년들보다 훨씬 더 흔해졌고 그 비율도 더 높습니다.

흡연은 산모와 태아 모두에게 해롭지만, 흡연하는 여성 중 약 20%만이 임신 중에 흡연을 중단합니다. 임신 중 산모의 흡연으로 인해 태아에게 나타나는 가장 흔한 결과는 저체중아 출산입니다. 여성이 임신 중 흡연을 많이 할수록 아기의 체중은 감소합니다. 이러한 효과는 흡연을 하는 나이든 여성에게서 더 강하며, 이들 여성은 체중과 키가 더 작은 아기를 낳을 가능성이 더 높습니다. 흡연하는 여성은 또한 태반 합병증, 조기 양막 파열, 조기 진통 및 산후 감염을 경험할 가능성이 더 높습니다. 담배를 피우지 않는 임산부는 흡연하는 다른 사람의 담배 연기에 노출되는 것을 피해야 합니다. 이는 태아에게도 마찬가지로 해를 끼칠 수 있기 때문입니다.

심장, 뇌, 얼굴의 선천적 기형은 비흡연자보다 흡연하는 임산부에게서 태어난 영아에서 더 흔합니다. 산모의 흡연은 영아 돌연사 증후군의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또한, 흡연하는 엄마의 자녀는 경미하지만 눈에 띄는 성장 지연을 보이며, 지적 발달행동을 형성하는 것입니다. 전문가에 따르면 이러한 효과는 신체 조직으로의 산소 공급을 감소시키는 일산화탄소와 태반과 자궁의 혈관을 수축시키는 호르몬 방출을 자극하는 니코틴에 노출되어 발생합니다.

알코올 소비임신 중에는 선천성 기형의 주요 원인으로 알려져 있습니다. 임신 중 음주로 인한 주요 결과 중 하나인 태아 알코올 증후군은 살아서 태어난 신생아 1000명 중 평균 22명에게서 발견됩니다. 이 상태에는 출생 전후의 느린 성장, 안면 결함, 아마도 뇌 발달 불량과 관련된 작은 머리 크기(소두증)가 포함됩니다. 정신 발달. 정신지체는 결과이다 알코올 증후군다른 알려진 원인에 노출되는 것보다 태아에게 더 자주 발생합니다. 또한, 알코올은 유산부터 반사회적 행동, 집중력 저하 등 신생아나 성장 중인 어린이의 심각한 행동 문제에 이르기까지 다른 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 장애는 신생아에게 명백한 신체적 선천적 결함이 없는 경우에도 발생할 수 있습니다.

여성이 임신 중에 어떤 형태로든 술을 마시면, 특히 술을 많이 마시는 경우 자연 유산의 가능성은 거의 두 배로 늘어납니다. 종종 임신 중에 술을 마신 여성에게서 태어난 신생아의 경우 출생 체중이 정상보다 낮습니다. 산모가 술을 마신 신생아의 평균 출생 체중은 약 1.7kg으로, 다른 신생아의 경우 3kg입니다.

약물 사용 점점 더 많은 수의 임산부에서 이에 대한 의존성이 관찰됩니다. 예를 들어, 미국에서는 500만 명이 넘는 사람들이 정기적으로 마리화나나 코카인을 사용하며, 그 중 다수는 가임기 여성입니다.

크로마토그래피라는 저렴한 실험실 검사를 사용하여 여성의 소변에서 헤로인, 모르핀, 암페타민, 바르비투르산염, 코데인, 코카인, 마리화나, 메타돈 및 페노티아진을 검사할 수 있습니다. 주사 약물 사용자, 즉 약물을 사용하기 위해 주사기를 사용하는 약물 중독자는 빈혈, 혈액 감염(균혈증) 및 심장 판막 감염(심내막염), 피부 농양, 간염, 정맥염, 폐렴, 파상풍 및 성병이 발생할 위험이 더 높습니다. 전염성 질병(AIDS 포함). AIDS에 걸린 신생아의 약 75%는 주사제 사용자이거나 매춘부였던 산모가 있었습니다. 이러한 신생아는 기타 성병, 간염 및 기타 감염에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 또한 조산되거나 자궁 내 성장 제한이 있을 가능성이 더 높습니다.

주요 구성 요소 삼테트라히드로칸나비놀은 태반을 통과하여 태아에 영향을 미칠 수 있습니다. 마리화나가 선천적 결함을 유발하거나 자궁 내 태아의 성장을 지연시킨다는 확실한 증거는 없지만 일부 연구에서는 마리화나 사용이 아기의 행동 이상을 유발할 수 있음을 시사합니다.

사용 코카인임신 중에는 산모와 태아 모두에게 위험한 합병증을 유발합니다. 코카인을 사용하는 많은 여성은 다른 약물도 사용하므로 문제가 더욱 복잡해집니다. 코카인은 중추신경계를 자극하고 국소 마취제(진통제) 역할을 하며 혈관을 수축시킵니다. 혈관이 좁아지면 혈류가 감소하고 태아에게 충분한 산소가 공급되지 않습니다. 태아로의 혈액 및 산소 전달 감소는 다양한 기관의 발달에 영향을 미칠 수 있으며 일반적으로 골격 기형 및 장 일부의 협착을 초래합니다. 질병에 신경계코카인을 사용하는 여성의 자녀의 행동 문제에는 과다 활동, 통제할 수 없는 떨림 및 심각한 학습 문제가 포함됩니다. 이러한 장애는 5년 이상 지속될 수 있습니다.

임산부가 갑자기 혈압이 높아지거나, 태반 조기 박리로 인해 출혈이 있거나, 뚜렷한 이유 없이 사산된 아기가 있는 경우, 일반적으로 소변에서 코카인 검사를 받습니다. 임신 기간 동안 코카인을 사용하는 여성의 약 31%는 조기 진통을 경험하고, 19%는 자궁 내 성장 지연을 경험하며, 15%는 조기 태반 조기 박리를 경험합니다. 여성이 임신 첫 3개월 이후 코카인 복용을 중단하는 경우 조산 및 태반 조기 박리의 위험은 여전히 높지만 일반적으로 태아 발달에는 영향을 미치지 않습니다.

질병

여성이 이미 임신한 상태에서 고혈압이 처음 진단되는 경우, 의사는 그 상태가 임신으로 인한 것인지 아니면 다른 원인이 있는지 판단하기 어려운 경우가 많습니다. 임신 중에 이러한 장애를 치료하는 것은 어렵습니다. 그 이유는 치료법이 산모에게는 유익하지만 태아에게는 잠재적인 위험을 수반하기 때문입니다. 임신 말기 혈압 상승은 산모와 태아에게 심각한 위협이 될 수 있으므로 신속하게 교정해야 합니다.

임산부가 과거에 감염된 적이 있는 경우 방광, 임신 초기에 소변 검사를 실시합니다. 박테리아가 발견되면 의사는 감염이 신장에 들어가는 것을 방지하기 위해 항생제를 처방할 것입니다. 이로 인해 조기 진통과 조기 양막 파열이 발생할 수 있습니다. 같은 결과가 나올 수 있습니다 세균 감염임신 중 질. 항생제로 감염을 억제하면 이러한 합병증의 가능성이 줄어듭니다.

임신 첫 3개월 동안 체온이 39.4°C 이상 상승하는 질병은 자연유산 가능성과 아이의 신경계 결함 발생 가능성을 높입니다. 임신 말기의 체온 상승은 조산 가능성을 높입니다.

임신 중 응급 수술은 조산의 위험을 증가시킵니다. 급성 맹장염, 급성 간 질환(담즙산통), 장폐색과 같은 많은 질병은 임신 기간 동안 발생하는 자연적인 변화로 인해 진단하기가 더 어렵습니다. 그러한 질병이 진단될 때쯤에는 이미 심각한 합병증이 동반될 수 있으며 때로는 여성이 사망할 수도 있습니다.

임신 합병증

Rh 인자 비호환성. 산모와 태아의 혈액형이 맞지 않을 수 있습니다. 가장 흔한 것은 Rh 인자 부적합성으로, 이는 신생아에서 용혈성 질환을 유발할 수 있습니다. 이 질병은 종종 산모의 혈액이 Rh 음성이고 아버지의 Rh 양성 혈액으로 인해 아기의 혈액이 Rh 양성일 때 발생합니다. 이 경우 산모는 태아의 혈액에 대한 항체를 생성합니다. 임산부의 혈액이 Rh 음성인 경우, 2개월마다 태아 혈액에 대한 항체의 존재 여부를 확인합니다. 이러한 항체가 발생할 가능성은 산모와 태아의 혈액이 혼합될 수 있는 출혈 후, 특히 양수천자 또는 융모막 융모 검체 채취 후, 그리고 출생 후 첫 72시간 동안 증가합니다. 이러한 경우, 그리고 임신 28주차에 여성에게 Rh0-(D)-면역글로불린을 주사하는데, 이는 나타난 항체와 결합하여 항체를 파괴합니다.

출혈. 임신 마지막 3개월 동안 출혈의 가장 흔한 원인은 병리학적 전치태반, 조기 분리태반, 감염과 같은 질이나 자궁경부 질환. 이 기간 동안 출혈을 경험한 모든 여성은 유산, 심각한 출혈 또는 출산 중 사망의 위험이 증가합니다. 초음파(초음파), 자궁경부 검사, 자궁 경부 세포진 검사는 출혈의 원인을 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

양수 관련 질환. 과잉 양수(양수과다증)은 태아를 둘러싸고 있는 막에 존재하며 자궁을 늘려 여성의 횡격막에 압력을 가합니다. 이 합병증은 때때로 여성의 호흡 문제와 조산을 초래합니다. 여성에게 조절되지 않는 당뇨병이 있는 경우, 다태아가 발생하는 경우(다중 임신), 산모와 태아의 혈액형이 부적합한 경우, 태아에게 선천성 기형, 특히 식도 폐쇄증 또는 신경계 결함이 있는 경우 과다한 체액이 발생할 수 있습니다. 약 절반의 경우, 이 합병증의 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 태아에게 선천성 요로 결함, 자궁 내 성장 지연 또는 자궁 내 태아 사망이 있는 경우 양수 부족(양수과소증)이 발생할 수 있습니다.

조산. 자궁이나 자궁경부 구조의 결함, 출혈, 정신적 또는 육체적 스트레스, 다태 임신, 이전에 자궁 수술을 받은 적이 있는 경우에는 조산이 발생할 가능성이 더 높습니다. 조기 진통은 태아가 비정상적인 위치(예: 둔부 위치)에 있을 때, 태반이 조기에 자궁에서 분리될 때, 산모의 혈압이 높을 때, 또는 태아 주위에 양수가 너무 많을 때 발생합니다. 폐렴, 신장 감염 및 급성 맹장염도 조산을 유발할 수 있습니다.

조기 진통을 겪는 여성의 약 30%는 자궁 내막이 파열되지 않았더라도 자궁 감염을 경험합니다. 현재 이러한 상황에서 항생제의 효과에 대한 신뢰할 만한 데이터는 없습니다.

다태임신. 자궁에 여러 개의 태아가 있으면 태아 선천적 결함 및 선천적 합병증이 발생할 가능성도 높아집니다.

임신 지연. 42주 이상 임신이 지속되면 태아 사망 가능성이 일반 임신보다 3배 더 높습니다. 태아의 상태를 모니터링하기 위해 전자 심장 모니터링과 초음파 검사(초음파)가 사용됩니다.

저체중 신생아

조산아는 임신 37주 미만에 태어난 신생아를 말합니다.
저체중아는 출생 시 체중이 2.3kg 미만인 신생아를 말합니다.
재태연령에 비해 작은 영아는 체중이 재태연령에 비해 부족한 영아를 말합니다. 이 정의는 체중을 의미하지만 키는 의미하지 않습니다.
발달 지연 영아는 자궁 내 발달이 불충분한 신생아입니다. 이 개념은 체중과 키 모두에 적용됩니다. 신생아는 발달이 지연되거나 재태 연령에 비해 작거나 둘 다일 수 있습니다.

고위험 임신이란 출산 전후 산모나 신생아의 질병이나 사망 위험이 평소보다 더 큰 임신을 말합니다. 임신 중에는 여러 가지 위험 요소가 있습니다.

고위험 임신을 확인하기 위해 의사는 임산부를 검사하여 임신 중에 태아가 아프거나 사망할 가능성을 높이는 질병이나 증상이 있는지 확인합니다(위험 요인). 위험 요인에는 위험 정도에 따라 점수가 부여될 수 있습니다. 고위험 임신을 식별하는 것은 집중 치료가 필요한 여성이 시기적절하고 전액 치료를 받을 수 있도록 하기 위해서만 필요합니다.

러시아에서는 산모 사망이 2000명 중 1명꼴로 발생합니다. 주요 원인은 임신 및 출산과 관련된 여러 가지 질병 및 장애입니다. 폐 혈관으로 들어가는 혈전, 마취 합병증, 출혈, 감염 및 혈압 상승으로 인한 합병증입니다.

러시아의 주산기 사망률은 17%입니다. 이 사례의 절반 이상이 사산입니다. 다른 경우에는 아기가 출생 후 28일 이내에 사망합니다. 이러한 사망의 주요 원인은 선천성 기형과 미숙아입니다.

여성이 임신하기 전에도 일부 위험 요인이 존재합니다. 다른 것들은 임신 중에 발생합니다.

I. 임신 전 위험 요인

II. 모성 위험 요인

임신 위험은 여성의 나이에 영향을 받습니다. 15세 이하의 여아에서는 자간전증(임신 중 고혈압, 소변 내 단백질, 조직 내 체액 축적을 유발하는 질환) 및 자간증(자간전증으로 인해 발생하는 발작)이 발생할 가능성이 더 높습니다. 또한 저체중아나 조산아를 낳을 가능성도 더 높습니다. 35세 이상의 여성은 고혈압, 당뇨병, 자궁 근종(양성 종양)의 존재, 출산 중 병리 발생 가능성이 더 높습니다. 다운증후군과 같은 염색체 이상이 있는 아기를 낳을 위험은 35세 이후에 크게 증가합니다. 나이든 임산부가 태아의 이상 가능성을 우려하는 경우, 융모막 융모 검체 채취 또는 양수천자를 실시하여 태아 염색체 구성을 확인할 수 있습니다.

키가 152cm 미만인 여성의 경우 골반 크기가 감소하는 경우가 많습니다. 또한 조산과 저체중아 출산 가능성도 더 높습니다.

이전 임신 중 합병증

여성이 이전 임신 첫 3개월 동안 3번 연속 유산(자연유산)한 경우, 또 다른 유산이 발생할 확률은 35%입니다. 자연 유산은 이전에 임신 4~8개월 사이에 사산을 한 적이 있거나 이전 임신에서 조산을 한 적이 있는 여성에게서도 발생할 가능성이 더 높습니다. 자연 유산을 한 여성은 새로운 임신을 시도하기 전에 가능한 염색체 또는 호르몬 질환, 자궁이나 자궁 경부의 구조적 결함, 전신 홍반 루푸스와 같은 결합 조직 질환 또는 자궁경부암에 대한 면역 반응을 확인하기 위한 검사를 받는 것이 좋습니다. 태아 - 가장 흔히 Rh 비호환성 -인자. 자연유산의 원인이 밝혀지면 이를 제거할 수 있습니다.

6번 이상 임신한 여성은 자궁 근육이 약해져서 분만 중 약한 분만(수축)을 경험하고 분만 후 출혈이 발생할 가능성이 더 높습니다. 빠른 진통도 가능하며 이로 인해 심한 자궁출혈의 위험이 높아집니다. 또한, 그러한 임산부는 전치태반(자궁 하부에 위치한 태반)이 있을 가능성이 더 높습니다. 이 상태는 출혈을 유발할 수 있으며 태반이 자궁경부를 덮는 경우가 많기 때문에 제왕절개를 해야 한다는 징후가 될 수 있습니다.

여성이 용혈성 질환이 있는 아이를 출산하는 경우 다음 신생아는 동일한 질병에 걸릴 가능성이 높아지고 이전 아이의 질병 중증도에 따라 다음 아이의 중증도가 결정됩니다. 이 질병은 Rh 음성 혈액을 가진 임산부가 혈액이 Rh 양성인 태아를 발달시키고(즉, Rh 인자에 대한 부적합성이 있음) 산모가 태아 혈액에 대한 항체를 생성할 때 발생합니다(Rh 인자에 대한 감작이 발생함). ); 이 항체는 태아의 적혈구를 파괴합니다. 이러한 경우에는 부모 양쪽의 혈액을 검사합니다. 만약 아버지가 Rh 양성 혈액에 대한 두 개의 유전자를 가지고 있다면, 그의 모든 자녀는 Rh 양성 혈액을 갖게 될 것입니다. 그러한 유전자가 하나만 있다면 아이가 Rh 양성 혈액을 가질 확률은 약 50%입니다. 이 정보는 의사가 후속 임신 시 산모와 아기에게 적절한 진료를 제공하는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 Rh 양성 혈액을 가진 태아의 첫 임신 중에는 합병증이 발생하지 않지만, 출산 중 산모의 혈액과 아이의 접촉으로 인해 산모가 Rh 인자에 대한 항체가 생성됩니다. 그 결과 다음 신생아에게 위험이 초래됩니다. 그러나 Rh 음성인 산모로부터 Rh 양성 혈액을 받은 아이가 태어난 후 Rh0-(D)-면역글로불린을 투여하면 Rh 인자에 대한 항체가 파괴됩니다. 이로 인해 신생아의 용혈성 질환은 거의 발생하지 않습니다.

자간전증 또는 자간증을 앓은 여성은 다시 걸릴 가능성이 더 높으며, 특히 만성 고혈압이 있는 여성의 경우 더욱 그렇습니다.

여성이 유전 질환이나 선천적 결함이 있는 아이를 출산하는 경우, 새로운 임신 전에 일반적으로 아이에 대해 유전자 검사가 수행되고, 사산의 경우 부모 모두에 대해 유전자 검사가 수행됩니다. 새로운 임신이 발생하면 재발 가능성이 있는 이상을 확인하기 위해 초음파(초음파), 융모막 융모 샘플링 및 양수천자를 실시합니다.

발달 결함

여성의 생식 기관 발달 결함(예: 이중 자궁, 발달 중인 태아를 지탱할 수 없는 약하거나 부족한 자궁경부)은 유산 위험을 증가시킵니다. 이러한 결함을 발견하려면 진단 작업, 초음파 또는 엑스레이 검사가 필요합니다. 여성이 자연 유산을 반복한 경우, 이러한 연구는 새로운 임신이 시작되기 전에 수행됩니다.

임산부의 질병

임산부의 일부 질병은 임산부와 태아 모두에게 위험을 초래할 수 있습니다. 이들 중 가장 중요한 것은 만성 고혈압, 신장 질환, 당뇨병, 중증 심장 질환, 겸상 적혈구 빈혈, 갑상선 질환, 전신 홍반 루푸스 및 혈액 응고 장애입니다.

가족의 질병

어머니나 아버지의 가족 중에 정신 지체 또는 기타 유전 질환이 있는 친척이 있으면 신생아에서 그러한 질병이 발생할 가능성이 높아집니다. 쌍둥이를 갖는 경향은 같은 가족 구성원들 사이에서도 흔합니다.

III. 임신 중 위험 요인

건강한 임산부라도 태아나 자신의 건강에 문제가 발생할 가능성을 높이는 부작용에 노출될 수 있습니다. 예를 들어 방사선, 특정 화학물질, 약물, 감염과 같은 기형 유발 물질(선천적 결손을 유발하는 노출)에 노출되거나 임신 관련 질병이나 합병증이 발생할 수 있습니다.

약물 및 감염에 대한 노출

흡연은 러시아 임산부에게 가장 흔한 나쁜 습관 중 하나입니다. 흡연이 건강에 미치는 위험에 대한 인식에도 불구하고, 담배를 피우거나 흡연자와 함께 사는 성인 여성의 수는 지난 20년 동안 약간 감소한 반면, 담배를 많이 피우는 여성의 수는 증가했습니다. 10대 소녀들 사이의 흡연은 10대 소년들보다 훨씬 더 흔해졌고 그 비율도 더 높습니다.

심장, 뇌, 얼굴의 선천적 기형은 비흡연자보다 흡연하는 임산부에게서 태어난 영아에서 더 흔합니다. 산모의 흡연은 영아 돌연사 증후군의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또한, 흡연하는 어머니의 자녀는 작지만 눈에 띄는 성장, 지적 발달 및 행동 발달 지연을 보입니다. 전문가에 따르면 이러한 효과는 신체 조직으로의 산소 공급을 감소시키는 일산화탄소와 태반과 자궁의 혈관을 수축시키는 호르몬 방출을 자극하는 니코틴에 노출되어 발생합니다.

임신 중 음주는 선천성 기형의 주요 원인으로 알려져 있습니다. 임신 중 음주로 인한 주요 결과 중 하나인 태아 알코올 증후군은 살아서 태어난 신생아 1000명 중 평균 22명에게서 발견됩니다. 이 상태에는 출생 전후의 느린 성장, 안면 결함, 뇌 발달 부족과 관련된 작은 머리 크기(소두증), 정신 발달 장애 등이 포함됩니다. 정신 지체는 알려진 다른 원인보다 태아 알코올 증후군의 결과로 더 자주 발생합니다. 또한, 알코올은 유산부터 반사회적 행동, 집중력 저하 등 신생아나 성장 중인 어린이의 심각한 행동 문제에 이르기까지 다른 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 장애는 신생아에게 명백한 신체적 선천적 결함이 없는 경우에도 발생할 수 있습니다.

점점 더 많은 수의 임산부에서 약물 사용 및 의존이 발생하고 있습니다. 예를 들어, 미국에서는 500만 명이 넘는 사람들이 정기적으로 마리화나나 코카인을 사용하며, 그 중 다수는 가임기 여성입니다.

크로마토그래피라는 저렴한 실험실 검사를 사용하여 여성의 소변에서 헤로인, 모르핀, 암페타민, 바르비투르산염, 코데인, 코카인, 마리화나, 메타돈 및 페노티아진을 검사할 수 있습니다. 주사 약물 사용자, 즉 약물을 사용하기 위해 주사기를 사용하는 약물 중독자는 빈혈, 혈액 감염(균혈증) 및 심장 판막 감염(심내막염), 피부 농양, 간염, 정맥염, 폐렴, 파상풍 및 성병이 발생할 위험이 더 높습니다. 전염성 질병(에이즈 포함). AIDS에 걸린 신생아의 약 75%는 주사제 사용자이거나 매춘부였던 산모가 있었습니다. 이러한 신생아는 기타 성병, 간염 및 기타 감염에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 또한 조산되거나 자궁 내 성장 제한이 있을 가능성이 더 높습니다.

마리화나의 주성분인 테트라히드로칸나비놀은 태반을 통과하여 태아에게 영향을 미칠 수 있습니다. 마리화나가 선천적 결함을 유발하거나 자궁 내 태아의 성장을 지연시킨다는 확실한 증거는 없지만 일부 연구에서는 마리화나 사용이 아기의 행동 이상을 유발할 수 있음을 시사합니다.

임신 중 코카인 사용은 산모와 태아 모두에게 위험한 합병증을 유발합니다. 코카인을 사용하는 많은 여성은 다른 약물도 사용하므로 문제가 더욱 복잡해집니다. 코카인은 중추신경계를 자극하고 국소 마취제(진통제) 역할을 하며 혈관을 수축시킵니다. 혈관이 좁아지면 혈류가 감소하고 태아에게 충분한 산소가 공급되지 않습니다.

태아로의 혈액 및 산소 전달 감소는 다양한 기관의 발달에 영향을 미칠 수 있으며 일반적으로 골격 기형 및 장 일부의 협착을 초래합니다. 코카인을 사용하는 여성 자녀의 신경계 질환 및 행동 문제에는 과다 활동, 통제할 수 없는 떨림 및 심각한 학습 문제가 포함됩니다. 이러한 장애는 5년 이상 지속될 수 있습니다.
임산부가 갑자기 기분이 너무 좋아지면

복잡한 임신은 30% 이상의 사례에서 진단되는 병리학적 과정이며, 불행하게도 이 수치는 계속해서 증가하고 있습니다. 임신 중 합병증을 일으키는 원인과 요인이 있습니다. 그 요인들 중에서 직업상의 위험, 불리한 환경 조건, 비사회적 생활 방식이 특별한 역할을 합니다.

임신 합병증의 원인

첫 번째 그룹에는 내분비 질환이 포함됩니다 (내분비 병리는 아기를 낳는 동안 선두 자리를 차지합니다).

여기에는 다음이 포함됩니다.

당뇨병 1, 2 및;
확산성 독성 갑상선종;

심혈관계:

신장학적 이유:

사구체신염;
단백뇨 (이어짐).

부인과:

생식 기관의 이상;
저개발 산도;
, 난관염 및 병력.

그밖에도 적지 않은데 중요한 이유임신 및 출산 중 합병증:

많은 수의 출생;
여성 또는 그녀의 파트너;
이전 출산 중에 남겨진 자궁 파열 및 흉터;
염색체 이상;
유전적 돌연변이;
면역학적 문제;
혈액질환;
소홀한 식사와 비만;
자궁 내 조작 후 발생한 합병증: 혈관 내 혈액 성분, 또는
바이러스 성 및 전염성 병인의 질병.

임신기간은 기존의 만성질환이 하위보상단계에 들어가는 시기로 처음으로 일부 이상이 발견되는 시기이다.

신체의 방어력이 저하되어 인플루엔자 또는 ARVI 바이러스에 감염될 위험이 증가합니다.

이런 저런 이유에 따라 임산부는 고위험군으로 분류되어 면밀히 모니터링됩니다.

병리학의 결과는 비참한 예후를 갖습니다.

조기 낙태의 위험이 증가합니다.
습관이 발전합니다.
깊은 미숙아;
조기 또는 ;
높고 낮은 수위;
늦었고 .

증상

임신 기간 중 이상이 발생하는 임상상은 병리 원인에 관계없이 유사한 특징을 가지고 있습니다.

하복부에 잔소리하는 통증;
빈번한 피로;
냉담;
질에서 나오는 점액 분비물의 성질 변화;
식욕 감소;
의식 상실.

원인이 중독증인 경우 메스꺼움과 구토가 나타납니다. 안에 늦은 날짜임산부는 자주 고통스러운 떨림을 느낄 수 있습니다.

내분비 병리로 인해 구강 건조증과 긴장감이 지속적으로 나타납니다. 현기증은 제외되지 않습니다.

병리학적 편차가 있는 경우 즉시 자격을 갖춘 의료 도움을 받아야 합니다.

진단

병리학적 현상은 다양하기 때문에 모두 나열하는 것은 불가능하다. 그러나 임신 합병증은 알려진 방법을 사용하여 진단됩니다.

거울 유무에 관계없이 부인과 검사;
골반 장기 또는 태아와 어린이의 자리;
도플러그래피;
자궁내 방법;
실험실 테스트: 일반 분석 및 생화학 연구;
질 분비물의 탱크 검사;
좁은 전문가의 상담: 내분비 전문의, 신장병리 전문의, 심장 전문의;
침습적 및 비침습적 테스트: , .

진단 조작을 통해 수반되는 병리를 식별하고 적절한 치료를 처방할 수 있습니다.

많은 수의 진단 절차에도 불구하고 주요 장소는 초음파 및 실험실 테스트에 속합니다.

치료

치료는 확인된 기형과 임신 합병증의 원인에 따라 달라집니다. 치료는 병리학의 유형과 질병의 강도에 따라 의사가 처방합니다.

95%의 경우 보존적 치료가 시행됩니다. 5%는 자궁내 수술이고 외과 적 개입산모의 건강을 보존하기 위해(예: 외음부 절제술)

약물 치료는 다음 약물을 사용하여 수행됩니다.
감염성 및 염증성 과정 (Amoxiclav 또는 Flemoklav). 치료는 병원체의 종류를 확인한 후 수행됩니다.
호르몬 요법에는 임신을 연장하기 위해 호르몬 약물을 경구 또는 비경구 투여하는 것이 포함됩니다.
진경제 및 항경련제;
진통제 근육 주사;
폐 계면활성제의 합성을 향상시키는 약물.

전신 혈액 질환의 경우 항혈소판제 및 항빈혈제 치료가 배제되지 않습니다.

혈액의 생화학적 구성이 다양하게 편차가 있는 경우 간 보호제와 장흡착제가 주요 치료법에 추가됩니다.

산부인과 의사는 병리학을 평가하고 치료 요법을 처방합니다. 심각한 질병이나 상태가 있는 경우, 임산부는 24시간 감독 하에 병원에 입원하게 됩니다.

복합 임신 통계가 크게 증가함에 따라 임신 환자를 검사할 때 강화된 측정 방법이 개발되었습니다.

예후 및 예방

각 개인의 경우 임신에 대한 예후는 다릅니다. 현대 의학은 질병을 제거하는 다양한 방법을 제공합니다. 구현 가능성은 임신 과정에 따라 결정됩니다.

합병증의 예방은 여성과 생활 방식에 달려 있습니다. 그녀는 자신의 건강을 돌보고, 웰빙을 모니터링하고, 나쁜 습관을 버리고, 의사의 조언을 들어야 합니다.

흥미로운 비디오 : 임신으로 인한 합병증 및 그와 관련된 것

산부인과의 위험 전략에는 태아 활동 장애, 산과적 또는 생식기 외 병리로 인해 임신과 출산이 복잡해질 수 있는 여성 그룹을 식별하는 것이 포함됩니다. 산전 진료소에 등록된 임산부는 다음과 같은 위험 그룹으로 분류될 수 있습니다. 1. 태아 측에 주산기 병리가 있는 경우; 2. 산과 병리의 경우; 3. 생식기 외 병리가 있는 경우. 임신 32주와 38주에는 새로운 위험인자가 나타나므로 점수선별검사를 실시합니다. 연구 데이터에 따르면 임신 말기에 주산기 위험도가 높은 임산부 그룹(20~70%)이 증가하는 것으로 나타났습니다. 위험도를 다시 판단한 후 임신관리 계획을 명확히 합니다. 임신 36주부터 중·고위험군 산모는 산부인과장과 산부인과장의 재검사를 받아 출산 전 입원하게 된다. 이번 검사는 중요한 점위험에 처한 임산부의 관리에 있어서. 산부인과 병동이 없는 지역에서는 지역 및 시 보건부 일정에 따라 임산부를 특정 산부인과 병원에서 예방 치료를 위해 입원시킨다. 위험여성의 경우 검진을 위한 산전입원과 출산을 위한 종합적인 준비가 필수이므로 입원기간, 예상 관리방안 지난 주임신과 출산은 산부인과장과 공동으로 개발되어야 한다. 주산기 병리의 위험이 있는 임산부 그룹.모든 주산기 사망 사례의 2/3가 전체 임산부 수의 1/3 이하를 차지하는 고위험군 여성에서 발생하는 것으로 확인되었습니다. 저자는 모든 위험 요인을 태아기(A)와 출생기(B)의 두 가지 큰 그룹으로 나눕니다. 태아기 요인차례로 5개의 하위 그룹으로 나뉩니다. 1. 사회 생물학적; 2. 산부인과 병력; 3. 생식기 외 병리; 4. 이번 임신의 합병증; 5. 자궁 내 태아의 상태 평가. 분만 중 요인또한 3개의 하위 그룹으로 나뉘었습니다. 다음의 요인이 있습니다: 1. 어머니; 2. 태반 및 탯줄; 3. 과일. 요인을 정량화하기 위해 점수 시스템을 사용하여 각 요인의 영향으로 불리한 출산 결과의 확률을 평가할 수 있을 뿐만 아니라 모든 요인의 확률에 대한 총체적인 표현을 얻을 수 있습니다. 각 요인에 대한 점수 계산을 기반으로 저자는 다음과 같은 위험 수준을 식별합니다. 높음 – 10점 이상; 평균 – 5-9점; 낮음 – 최대 4점. 가장 흔한 실수점수를 계산할 때 의사는 위험 그룹을 늘릴 필요가 없다고 믿고 중요하지 않은 지표를 합산하지 않습니다. 위험도가 높은 임산부 그룹을 식별하면 임신 초기부터 태아 발달에 대한 집중적인 모니터링을 구성할 수 있습니다. 현재 태아의 상태를 판단할 수 있는 가능성은 많습니다(에스트리올, 혈액 내 태반 락토겐 측정, 양수천자 등의 연구). 양수, 태아의 FCG 및 ECG 등).

출산 후 여성 생식기의 관련 과정의 역학 및 평가 방법.

자궁 경부는 찢어진 가장자리가 질에 매달려 있고 넓게 벌어진 외부 인두가 있는 얇은 벽의 주머니 모양입니다. 자궁 경관은 손을 자궁강으로 자유롭게 허용합니다. 자궁의 전체 내부 표면은 태반 부위에 뚜렷한 파괴적인 변화가 있는 광범위한 상처 표면입니다. 태반 부위의 혈관 내강이 압축되고 그 안에 혈전이 형성되어 출산 후 출혈을 멈추는 데 도움이 됩니다. 매일 자궁 안저 높이가 평균 2cm 감소하며 일부 근육 세포의 세포질은 지방 변성을 겪은 다음 지방 변성을 겪습니다. 역발달은 근육간 결합 조직에서도 발생합니다. 자궁 내부 표면의 치유 과정은 탈락막 해면층 조각, 혈전 및 혈전의 분해 및 거부로 시작됩니다. 처음 3~4일 동안 자궁강은 무균 상태로 유지됩니다. 분비물-로키아. 출생 후 처음 2~3일에는 피가 섞이고, 4~9일에는 장액성, 10일부터는 장액성이 된다. 5~6주가 되면 자궁 분비물이 멈춥니다. Lochia는 알칼리성 반응과 특정 (썩은) 냄새가 있습니다. 자궁 내부 표면의 상피화는 산후 10일째에 끝납니다(태반 부위 제외). 자궁내막은 출생 후 6~8주가 지나면 완전히 회복됩니다. 자궁 인대 장치의 정상적인 색조는 3주 말에 회복됩니다. 출생 직후 자궁저부는 치골 위 15~16cm, 자궁의 가로 크기는 12~13cm, 체중은 약 1000g, 출생 후 1주일까지 자궁의 무게는 500이다. g, 2 주가 끝날 때까지 - 350g, 3 - 250g, 산후 기간이 끝날 때까지 - 50g 자궁 경부의 퇴행은 신체보다 다소 느리게 발생합니다. 내부 OS가 먼저 형성되기 시작하고 10일이 지나면 거의 닫힙니다. 자궁경부의 최종 형성은 3주 말에 완료됩니다. 산후 기간황체의 퇴행이 끝나고 모낭의 성숙이 시작됩니다. 모유수유를 하지 않는 여성의 경우 출산 후 6~8주 후에 월경이 다시 시작됩니다. 출산 후 첫 번째 월경은 원칙적으로 무배란주기의 배경에서 발생합니다. 난포는 성장하고 성숙하지만 배란은 발생하지 않으며 황체는 형성되지 않습니다. 정의하다자궁 안저의 높이, 직경, 일관성 및 통증의 존재. 자궁 안저의 높이는 치골결합을 기준으로 센티미터 단위로 측정됩니다. 처음 10일 동안 하루 평균 2cm씩 감소합니다. 로키아의 성격과 수를 평가합니다. Lochia의 처음 3일은 다음과 같은 이유로 피투성이가 됩니다. 대량적혈구 4일째부터 첫 주가 끝날 때까지 로키아는 장액성으로 변합니다. 그들은 많은 백혈구를 포함하고 있으며 상피 세포와 탈락막 부위가 있습니다. 10일째가 되면 로키아는 혈액이 섞이지 않은 밝은 색의 액체가 됩니다. 약 5~6주가 되면 자궁 분비물이 완전히 멈춥니다. 외부 생식기와 회음부는 매일 검사됩니다. 부종, 충혈, 침윤 등의 유무에 주의한다.

일:태아를 첫 번째 위치, 전방 후두 프리젠테이션에 놓습니다. 태아의 머리는 골반 출구에 있습니다. 적절한 질 검사 데이터로 확인하십시오.

답: 외부 진찰 중에는 머리에 전혀 감각이 없습니다. 질 검사 중: 천골강은 머리로 완전히 채워져 있으며 좌골 가시는 식별되지 않습니다. 골반 출구의 직접적인 크기의 시상 봉합사, 치골 아래의 작은 천문.

시험 티켓 6

1. 산전진료소에서 임산부를 대상으로 작성하는 기본서약서

임산부를 위한 의료 서류 준비.여성의 설문조사, 검사, 조언, 처방에서 얻은 모든 데이터는 다음과 같이 기록되어야 합니다. “임산부 및 산후 여성을 위한 개인 카드”(양식 11 l/y),이는 계획된 방문 날짜에 따라 각 산부인과 전문의의 파일 캐비닛에 저장됩니다. 산부인과병원을 구성하기 위해 산부인과 의사가 산모의 건강상태와 임신과정의 특성에 관한 정보를 임산부(임신 28주인 경우)에게 발급한다. “산부인과 병원 교환 카드, 병원 산부인과 병동”(f. 113/u)임산부가 산전 진료소를 방문할 때마다 검사 및 연구 결과에 대한 모든 정보가 입력됩니다.

출생증명서

이 프로그램의 목적- 경제적 인센티브 도입을 통해 임신과 출산 중 여성을 위한 의료 서비스의 가용성과 질을 높입니다. 의료 종사자국가(시립) 산과 기관의 물질적, 기술적 기반을 개선하기 위한 추가적인 재정적 기회를 제공합니다.

출생 증명서 도입에는 러시아의 산전 진료소 및 산부인과 병원의 업무를 자극하는 것이 포함되며, 이는 산과 진료 상황 개선, 산모 및 영유아 사망률 감소, 임신 지원 및 서비스 수준 향상으로 이어질 것입니다. . 각 증명서 뒤에는 러시아 연방 사회 보험 기금에서 지급될 특정 금액이 있으므로 기관은 각 특정 임산부에게 관심을 가질 것입니다. 인증서는 문서입니다. 핑크색 4가지 항목: 책등 1개, 쿠폰 2개, 인증서 자체. 첫 번째 쿠폰 (액면가 2,000 루블)은 산전 진료소 (LC)에 남아 있고 두 번째 쿠폰 (액면가 5,000 루블)은 분만중인 여성이 독립적으로 선택할 산부인과 병원에 남아 있습니다. 사실, 증명서 자체는 젊은 엄마가 치료를 받았다는 증거로 남아 있습니다. 인증서에는 출생 시 아동의 키, 체중, 출생 시간 및 장소를 나타내는 열이 포함되어 있습니다. 그러나 이 인증서는 의무적인 건강 보험 정책이나 기타 서류를 대체하지 않습니다. 이는 러시아 내 모든 지역에서 유효하며 예외 없이 러시아 연방의 모든 시민에게 발급됩니다. "정부 및 서비스에 대한 지불 절차 및 조건"의 5항에 따라 지방자치단체의료를 통한 건강관리

보건사회개발부의 명령에 따라 승인된 임신 및 출산 중 여성에게 제공되는 지원 러시아 연방 2006년 1월 10일자 제5호 "출생 증명서는 여권이나 기타 신분증을 제시하면 발급됩니다. 증명서를 받으려면 임산부는 임신 30주차에만 LCD에 오시면 됩니다. 다태 임신- 28주차). 의사는 그녀에게 증명서를주고 즉시 상담용 쿠폰 1 번을 가져갈 것입니다. 동시에 임산부는 의사의 업무에 만족하지 않더라도 1 번 쿠폰을 제공하지 않을 권리가 없습니다. 전문가들은 의사에 대해 불만 사항이 있으면 30주 전에 의사를 바꾸라고 조언합니다. 임산부는 상담을 위한 의사 변경 요청을 거부할 권리가 없습니다. 거부가 발생하면 상담 책임자나 의료기관 주치의에게 연락해야 합니다. 또한 LCD가 인증서에 따라 돈을 받을 수 있도록 임산부는 12주 동안 지속적으로 모니터링되어야 합니다. 임산부가 관찰하기 편한 곳을 빨리 결정할수록 증명서 발급과 관련하여 증명서가 어린이가 아닌 임산부에게 발급된다는 점을 고려해야 합니다. 다태임신의 경우에도 증명서는 하나만 있습니다. 임산부가 주택 단지에 전혀 등록하지 않은 경우, 출산할 산부인과 병원에서 증명서를 받게 됩니다. 이 경우 1번 쿠폰은 취소됩니다. 즉, 누구도 돈을 받을 수 없습니다. 분만 중인 산모는 2번 쿠폰이 포함된 증명서를 나머지 서류와 함께 산부인과 병원에 가져갑니다. 산부인과 병원이 이 쿠폰으로 돈을 받으려면 지금까지 기준은 단 하나뿐입니다. 퇴원하기 전에 엄마와 아이가 살아 있다는 것입니다. 전문가들은 분만중인 여성이 이 옵션을 선호한다면 2007년 중반까지 이러한 기준이 강화될 것이라고 지적합니다. 유급 출산(특정 의사 및 산부인과 의사와 계약을 맺은 경우) 산부인과 병원에서는 증명서를받지 않습니다. 유급 출산에는 서비스 서비스(예: 편안함을 더해주는 유급 병동)가 포함되지 않습니다. 임산부는 산부인과 병원 선택권을 적극적으로 행사할 수 있다는 점을 명심해야 한다. 아르한겔스크 거주자가 첼랴빈스크에서 출산하기로 결정한 경우, 산부인과 병원은 이를 받아들일 의무가 있습니다. 분실이나 손상이 발생한 경우 인증서 사본은 없습니다. 그러나 문서 발급은 주택 단지에 기록됩니다. 쿠폰 1 번) 덕분에 산부인과 병원에서 출산이 이루어 졌음을 증명하여 돈을받을 수 있습니다. 임산부는 증명서를 금전으로 교환할 수 없습니다. 이는 산모에 대한 재정적 지원이 아니라 경쟁적인 환경에서 의료기관을 자극하는 수단이기 때문입니다. 2006년 출산 증명서 프로그램 시행을 위해 제공된 총 자금은 105억 달러입니다. 루블. (일차 의료에서 임신 중 여성에게 의료 서비스 제공 포함-산부인과 병원 (부서)에서 한 번의 임신 관리를 위해 2000 루블 비율로 30 억 루블-5000 루블 비율로 75 억 루블 출생당). 2007년에는 자금 조달 규모가 145억 루블로 증가할 것으로 예상됩니다. 동시에 산전 진료소에서는 출생 증명서 비용이 3,000 루블로 증가하고 산부인과 병원에서는 최대 6,000 루블, 2,000 루블은 어린이에 대한 건강 검진 서비스를 위해 어린이 진료소로 보내집니다. 생애 첫해(6개월 후 1,000루블, 12개월 후 1,000루블).

임산부를 위험군으로 식별합니다. 태아의 주산기 위험 그룹과 산과 및 생식기 외 병리가 있는 임산부 그룹이 있습니다.
주산기 위험인자에는 산전(사회생물학적: 산부인과 병력, 생식기외 병리, 현재 임신의 합병증, 태아 상태 평가)과 산전(산모의 몸, 태반, 탯줄 및 태아) 요인이 있습니다. . 각 위험 요소는 포인트 단위로 평가되며 이를 합산하여 위험 정도를 결정합니다. 위험도는 높음(10점 이상), 중간(5~9점), 낮음(최대 4점)으로 구분됩니다.
산과 병리가 있는 임산부 그룹에는 후기 임신, 유산, 등면역 충돌(Rh 및 그룹 시스템에 따라), 화농성 패혈증 합병증 및 출혈, 빈혈, 쇠약 등의 병리가 있는 여성이 포함됩니다. 일반 활동, 태아의 잘못된 위치 및 골반 표현, 자궁에 대한 이전 수술, 복잡한 병력 및 유전.

생식기 외 병리가 있는 임산부 그룹에는 심혈관계 병리, 당뇨병 및 장기 질환이 있는 여성이 포함됩니다. 소화 시스템, 신장 및 요로 질환. 임산부는 등록 시 및 임신 30주 및 36~37주에 치료사에 의해 이 그룹에 배정됩니다.
임신 및 출산 관리 계획이 확정되는 임신 28~30주, 36~38주에는 위험군에 속하는지 여부와 그 정도가 명확해진다.

위험에 처한 환자를 관리하는 전술은 병리 유형에 따라 다릅니다. 기질성 심장 병변의 경우 다음이 표시됩니다. 계획된 입원 초기 날짜임신 28-32주 및 출생 전 2-3주; 임신 전반기에는 월 2회, 임신 후반기에는 월 3회 치료사 및 산부인과 전문의와 정기적인 상담을 받습니다. ~에 당뇨병심각도에 관계없이 다음 사항이 표시됩니다. 조기 출산을 준비하기 위해 임신 초기, 20-24주 및 32-33주에 입원을 계획합니다. 조기 처방 및 인슐린 용량의 지속적인 조정; 탄수화물과 지방을 제한하는 다이어트 요법; 임신 기간 동안 10일에 한 번씩 산부인과 전문의와 치료사를 방문하세요.

신장 및 요로 질환의 경우 임신 전반기에는 2주에 한 번, 둘째에는 7-10일에 한 번씩 산부인과 전문의 및 치료사를 방문해야 합니다. 적응증에 따라 비뇨기과 전문의 및 신장 전문의와의 상담; 임신 초기, 임신 28-30주 및 37주에 입원을 계획했습니다.
유산으로 고통받는 여성에 대한 전문적인 지원은 거주지의 산전클리닉에서 제공됩니다. 검사(초음파검사, 난소 기능 및 자궁내막 상태 연구, 톡소플라스마증 및 리스테리아증 배제, 산모와 태아 혈액의 면역학적 부적합성 연구, 배우자의 의학적 유전 검사) 및 치료(난소 및 부신 기능 교정, 항염증 치료) , 유아증의 복합 치료, 봉합)은 임신 중 및 임신 중에 협부-자궁 부전이 있는 자궁 경부에 수행됩니다. 계획된 입원은 임신 5-6, 15-16, 27-28 주 또는 이전 임신이 종료되었을 때 응급 입원-징후에 따라 수행됩니다 (하복부 통증, 점액 분비물 증가, 증가 자궁 톤). 임신이 확인되면 여성은 즉시 가벼운 작업에 투입됩니다. 약물치료원칙적으로 산전 진료소에서는 수행해서는 안되며 병원에서 시작된 치료 과정 (튜리 날, 토코페롤 아세테이트, 베타 아드레날린 작용제의 정제 형태) 만 완료하는 것이 허용됩니다.
Rh 및 ABO 동일감작(Rh 및 그룹) 예방은 계획된 임신이 시작되기 전에 수행되어야 합니다(Rh 음성 혈액을 가진 여아 및 여성 식별, 낙태를 의뢰할 때 모든 미산부 여성의 Rh 혈액 결정 및 임신을 지속하려는 의지가 지속적으로 없음 - 낙태 후 항붉은 털 면역글로불린 투여를 보장합니다. 임신 및 출산 중 Rh- 및 ABO-분쟁 병력이 있는 여성, 출산 후 또는 낙태 후 Rh 음성 혈액을 가진 여성을 확인합니다. 항 붉은 털 면역글로불린을 투여하지 않은 여성, 혈액의 Rh-ness를 고려하지 않고 수혈을 받은 여성).

예방과 조기 진단임신 중 등면역 충돌은 등록 시 모든 임산부와 남편의 Rh 및 혈액형을 결정하고 등면역 충돌 위험이 있는 그룹을 식별하는 것을 기반으로 합니다. 임신관리 측면에서는 임신 28주까지 2개월에 1회, 28주 이후부터는 월 1회 항체 유무에 대한 혈청검사를 포함시켜야 한다. 항체가 없더라도 임신 12주, 20주, 30주에 비특이적 탈감작 요법(포도당, 아스코르브산, 코카르복실라제, 비토헤팟, 메티오닌, 비타민 시럽을 함유한 산소 거품)을 2주간 실시합니다.

등면역 충돌(Rh 인자에 대한 항체가 검출된) 임산부는 임신 12, 16, 24, 30, 32-34주에 입원해야 하며, 가급적이면 전문 병원에 입원하여 탈감작 요법(헤모데즈 주입, 아미노카프로산, 덱사메타손 투여, 혈액흡수, 여성에게 피부 피판 이식 또는 남편으로부터 림프구 투여) 및 조기 분만을 위한 준비가 이루어졌습니다.

둔부 표현, 태아의 가로 및 경사 위치를 가진 임산부를 관리하는 기본 원칙은 다음과 같습니다: 임신 29주에서 32주 사이의 I.I. Grishchenko 및 A.E. Shuleshova (1968) 방법에 따른 조기 진단, 교정 체조 - 와 함께 볼기 29주부터 출생까지 - 태아의 가로 및 비스듬한 위치; 교정 체조가 효과적이지 않은 경우 태아의 외회전을 위해 임신 33~34주에 적시에 병원에 의뢰합니다. 수정되지 않은 태아 위치 1주와 출산 전 2주 동안 수정된 태아 위치를 가진 임산부의 입원.