ამნისტიური სითხის გახეთქვის პროვოცირება. ამნისტიური სითხის გაჟონვა ან ადრეული რღვევა

ამნისტიური სითხე არის სითხე, რომელიც ბავშვს საშვილოსნოში სჭირდება, რომ სრულად განვითარდეს. ნორმალური გაჟონვა ამნისტიური სითხეუნდა მოხდეს მხოლოდ დაბადების დროს (ექიმებიც ამ პროცესში არიან შრომითი საქმიანობაქალებს შეუძლიათ განზრახ პუნქციონ მისი ამნიონური ტომარა). ყველა სხვა შემთხვევა, როდესაც ხდება წყლის სრული გადინება ან გაჟონვა, ითვლება პათოლოგიურად. ჩვენ გთავაზობთ ამ საკითხის დეტალურად გააზრებას ჩვენს სტატიაში.

ამნიონური სითხე ასრულებს ბევრ სასარგებლო ფუნქციას, რაც ხელს უწყობს ორსულობის შენარჩუნებას და ბავშვის ჯანმრთელობის ნორმალურ მდგომარეობაში შენარჩუნებას. ეს მახასიათებლები მოიცავს:

• ამნისტიური სითხე კვებავს ბავშვს, რადგან შეიცავს მისთვის აუცილებელ საკვებ ნივთიერებებს (როდესაც ბავშვი საშვილოსნოში ვითარდება, ბავშვი ყლაპავს ამ წყლებს).
• ისინი ხელს უწყობენ ბავშვის ტემპერატურისა და არტერიული წნევის ნორმალურ დონეზე შენარჩუნებას.
• ამნისტიური სითხე იცავს ბავშვს გარეგანი გამღიზიანებლებისა და სხვა მექანიკური გავლენისგან, როგორიცაა ხმაური.
• ამნისტიური სითხე ასევე ხელს უშლის ინფექციების ნაყოფამდე მისვლას.
• ამნისტიურ სითხეში ბავშვს შეუძლია უსაფრთხოდ გადაადგილება და ბანაობა.

ამიტომ, როდესაც ამნისტიური სითხე იწყებს გაჟონვას სხვადასხვა თარიღებიორსულობა, ეს შეიძლება გახდეს მისი შეწყვეტის პირდაპირი საფრთხე. ჩვენ გირჩევთ გაერკვნენ, როდის შეიძლება წარმოიშვას ასეთი პრობლემა:

1. ორსულობის მე-20 კვირამდე ამნისტიური სითხის გახეთქვა შეიძლება მოხდეს შეკუმშვის გარეშე ნაყოფის ინფექციის ან ქორიოამნიონიტის გამო. სამწუხაროდ, ასეთ დროს ასეთი დიაგნოზით, ბავშვის გადარჩენა თითქმის ვერასოდეს შეიძლება. ეს იშვიათ შემთხვევებშიც რომ მოხდეს, ბავშვი მრავალი პათოლოგიით იბადება - ბრმდება, ყრუდ ხდება, უვითარდება დამბლა და ნორმალურად ვერ სუნთქავს.
2. ამნისტიური სითხის პრენატალური რღვევა ასევე შეიძლება მოხდეს ორსულობის მეორე ტრიმესტრში უროგენიტალური ინფექციების გამო. ეს ნაკლებად საშიშია, მაგრამ არასასურველი, რადგან არსებობს რისკი, რომ ბავშვი ინვალიდი დაიბადოს.
3. არასასურველია ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომა სრულფასოვანი ორსულობის დროს (37-38 კვირიდან დაწყებული). ექიმები ამტკიცებენ, რომ ბავშვები დროულად უნდა დაიბადონ. ამიტომ, მესამე ტრიმესტრის ბოლოს, თუ წყლის გაჟონვა მოხდა, მაშინ ქალი იგზავნება საავადმყოფოში მშობიარობამდე კონსერვაციისთვის. თუ გამონაჟონი მთლიანად მოხდა, მაშინ ხდება მშობიარობა.

ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევის მიზეზები

ამნისტიური სითხის რღვევის მიზეზები საკმაოდ ფართოა. ყველაზე ხშირად ეს ხდება ერთი ფაქტორის გამო - ინფექცია, რომელიც ვითარდება ქალის სასქესო ორგანოებში. თუმცა, არსებობს სხვა პუნქტები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ ამნისტიური სითხის გამოყოფაზე ვადამდე:

• ორსული ქალის სასქესო ორგანოების ანთებითი პროცესი;
• ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა;
• ჰორმონალური დისბალანსი მომავალ დედაში;
• მუცლის მძიმე ტრავმის მიღება;
• ოლიგოჰიდრამნიოზი ან პოლიჰიდრამნიოზი;
• სქესობრივი კავშირი (თუ ეს მოხდა უკიდურესად დაუდევრად);
• დიდი ფიზიკური აქტივობა, რომელსაც ორსული ქალი ექვემდებარება.

მომავალი დედა უკიდურესად ფრთხილად უნდა იყოს, განსაკუთრებით ის ქალები, რომელთა ორსულობას თან ახლავს გართულებები, თუნდაც უმნიშვნელო.

ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომის საფრთხე

ორსულობის 37-ე კვირამდე ამნისტიური სითხის გახეთქვა საშიშია, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაუყოვნებლივ არ მიიღებთ რაიმე ზომებს.

თუ თქვენი ორსულობა ნორმალურად მიმდინარეობს სხვადასხვა ეტაპზე, მაშინ წყლის ოდნავი გაჟონვისას სასწრაფოდ უნდა წახვიდეთ საავადმყოფოში, რათა ექიმებმა თავიდან აიცილონ ამნისტიური სითხის ინფექცია და გადაარჩინოს ბავშვი სიკვდილისგან. დღესდღეობით მას ხშირად იყენებენ და ძალიან კარგად მკურნალობენ.

თუ ამას არ გააკეთებთ, მაშინ ორსულობა არ მოხდება. ადრეული ეტაპებიუნდა შეწყდეს სამედიცინო მიზეზების გამო და სხვა მოგვიანებითთქვენი ბავშვი შეიძლება დაინფიცირდეს ინფექციით, რომელიც მისთვის სასიკვდილო იქნება, რადგან ის ავადმყოფი ან მკვდარი დაიბადება ამის გამო.

ამნისტიური სითხის გასკდომის შემდეგ 37 კვირაში და მოგვიანებით, შეშფოთების საფუძველი არ არსებობს, რადგან ამ დროს დაბადებული ბავშვები სრულყოფილად და სიცოცხლისუნარიანად ითვლება.

ამნისტიური სითხის რღვევის ნიშნები

ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრში ქალები ხშირად ჟონავს შარდს. ამის გამო, მომავალი დედები ვერ ხვდებიან გამონადენის ბუნებას - ეს ამნიონური სითხეა თუ ჯერ კიდევ შარდი. არსებობს რამდენიმე ნიშანი, რომელიც მიუთითებს წყლის გაჟონვაზე. ეს მოიცავს:

• გამონადენი წარმოიქმნება თქვენი ოდნავი მობრუნებისას ან უეცარი მოძრაობისას (ეს მიუთითებს, რომ სანაყოფე ტომარა მოწყვეტილია);
• გამონადენს არ აქვს სუნი და ფერი.

თუ ტუალეტში წახვედით და რამდენიმე წამის შემდეგ იგრძნო, რომ საკმაოდ დიდი რაოდენობით სითხე გამოვიდა, მაშინ ეს შეიძლება იყოს შარდის შარდის ბუშტში დაგროვება, თუ დროულად არ დაცლას.

როგორ ვლინდება ამნისტიური სითხის ადრეული გასკდომა?

თუ ეჭვი გაქვთ ამნიონური სითხის გაჟონვაზე, შეგიძლიათ ჩაატაროთ რამდენიმე დიაგნოსტიკური პროცედურა:

1. მიმართეთ გინეკოლოგს, რათა მან სავარძელში გასინჯოს. თუ ექიმი აღმოაჩენს სითხეს საშოს უკანა ხვრელის მიდამოში, ეს იმაზე მეტყველებს, რომ თქვენი ეჭვები უშედეგო არ იყო. იმისათვის, რომ ექიმმა არ აირიოს ამნისტიური სითხე სხვა სეკრეციებთან, ქალს დასჭირდება ხველა საშოდან სითხის გამოყოფის პროვოცირებისთვის.
2. შეგიძლიათ თავად აიღოთ ვაგინალური ნაცხი. შემდეგ თქვენ უნდა გადაიტანოთ იგი მინაზე და დაელოდოთ სანამ გაშრება. თუ შუშის ზედაპირზე წარმოიქმნება კრისტალები, რომლებიც ჰგავს გვიმრის ფოთლებს, მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ ამნისტიური სითხის გაჟონვაზე.
3. ქალს შეუძლია გაიაროს ამინო ტესტი საავადმყოფოში, რომლის დროსაც ორსულს გაუხვრიტეს კუჭი და შეჰყავთ ინდიგო-კარმინის ხსნარი. ამის შემდეგ, 30 წუთის შემდეგ, ბამბის ტამპონი დროებით შეჰყავთ ქალის საშოში. თუ გამონადენით არის შეფერილი, ეს ნიშნავს, რომ ამნისტიური სითხე ჩამოდის. ეს ძალიან საშიში, თუმცა ეფექტური მეთოდია.
4. სახლში, შეგიძლიათ დამოუკიდებლად ჩაატაროთ ტესტი ამნისტიური სითხის გასკდომისთვის. ორსულმა უნდა წავიდეს ტუალეტში, დაიბანოს და შემდეგ სუფთა თეთრეულზე დაწოლა. თუ ამის შემდეგ 15 წუთის შემდეგ ფურცელზე თხევადი ლაქა გამოჩნდება, ეს ნიშნავს, რომ მომავალ დედას წყალი ჟონავს.
5. უმარტივესი გზა იმის დასადგენად, ჟონავს თუ არა თქვენი წყალი, არის აფთიაქში სპეციალური ტესტის შეძენა, რომელიც მუშაობს იგივე პრინციპით, როგორც ორსულობის ნებისმიერი ტესტი.

ამნისტიური სითხის პრენატალური რღვევის მკურნალობა

თუ წყლის გაჟონვა დადასტურდა, მაშინ ქალს ენიშნება მკურნალობა, რომელიც დაეხმარება მას ორსულობის ვადამდე და მშობიარობამდე. ჯანმრთელი ბავშვი(საუბარია მხოლოდ მეორე და მესამე ტრიმესტრზე). რა არის ეს მკურნალობა:

• მომავალი დედაიწყებს ტოკოლიტიკების მიღებას, რომლებსაც უნიშნავს მას მეთვალყურე გინეკოლოგი;
• ქალი შეყვანილია საავადმყოფოში შესანახად, რათა დააკვირდეს, როგორ ემორჩილება წოლითი რეჟიმის დაცვას, გაზომოს მისი პულსი და ტემპერატურა და ასევე აკონტროლოს სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობა;
• ქალი მუდმივად იცვლის საფენს, რომელზეც დაწოლილია და იკვლევს მასზე გამონადენის ხასიათს;
• ყოველ 5 დღეში ორსული ქალი იღებს ვაგინალური გამონადენის კულტურას;
• ექიმები ყოველდღიურად ატარებენ კარდიოტოკოგრაფიას ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის;
• ინიშნება გლუკოკორტიკოიდები (თუ გაჟონვა იწყება ორსულობის 34 კვირის შემდეგ), რათა ბავშვს არ განუვითარდეს დისტრეს სინდრომი;
• თუ უკვე არსებობს ამნიონური სითხის ინფექცია, ქალს დაუნიშნავენ ანტიბაქტერიულ პრეპარატებს;
• თუ ორსულობა სრულფასოვანია, ექიმს შეუძლია დაუშვას ქალს მშობიარობა.

ორსულობის დროს ქალი ძალიან ფრთხილად უნდა იყოს, რათა თავიდან აიცილოს ამნისტიური სითხის ნაადრევი გახეთქვა. ამიტომ, აუცილებელია რეგულარულად ეწვიოთ ანტენატალურ კლინიკას და მიიღოთ ყველაფერი საჭირო ტესტებიდა მოუსმინე შენს გრძნობებს. თუ ოდნავი ეჭვი გეპარებათ ოფლიანობაზე, სასწრაფოდ წადით საავადმყოფოში ბავშვის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის გადასარჩენად.

ვიდეო: "ამნიონური სითხის გაჟონვა"

RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: არქივი - ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2007 წელი (ბრძანება No764)

მემბრანების ნაადრევი რღვევა, დაუზუსტებელი (O42.9)

ზოგადი ინფორმაცია

მოკლე აღწერა

ამნისტიური სითხის პრენატალური რღვევა- სანაყოფე გარსების სპონტანური გახეთქვა საშვილოსნოს რეგულარული შეკუმშვის დაწყებამდე (1).

წყლის ანტენატალური რღვევა (APH) ერთად ნაადრევი ორსულობაართულებს ორსულობას შემთხვევების მხოლოდ 2%-ში, მაგრამ ასოცირდება 40%-თან. ნაადრევი მშობიარობადა პასუხისმგებელია ახალშობილთა ავადობისა და სიკვდილიანობის მნიშვნელოვან ნაწილზე.

ახალშობილთა სიკვდილიანობის სამი ძირითადი მიზეზი ასოცირდება DIV-თან ნაადრევ ორსულობაში: ნაადრევი, სეფსისი და ფილტვის ჰიპოპლაზია. დედისთვის საფრთხე უპირველეს ყოვლისა ასოცირდება ქორიოამნიონიტთან. დადასტურებულია კავშირი ქვედა სასქესო ტრაქტიდან აღმავალ ინფექციასა და DIV-ს შორის.

ნაადრევი ორსულობის დროს DIV-ის მქონე ყოველ მესამე პაციენტს აქვს სასქესო ტრაქტის დადებითი კულტივირების შედეგები, უფრო მეტიც, კვლევებმა დაადასტურა ხელუხლებელი გარსების მეშვეობით ბაქტერიების შეღწევის შესაძლებლობა.

არსებობს მრავალი პუბლიკაცია, სადაც განხილულია ნაყოფის იდენტიფიკაცია IUI-ით, ანტიბიოტიკების, ტოკოლიტიკების და კორტიკოსტეროიდების პროფილაქტიკური მიღების როლი, მშობიარობის ოპტიმალური გესტაციური ასაკი და ა.შ.

ეს პროტოკოლი აფასებს DIV-თან დაკავშირებული პირობების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის არსებული მეთოდების ეფექტურობის მტკიცებულებებს და ასევე სთავაზობს პრაქტიკული რეკომენდაციებიმათი მენეჯმენტის მიხედვით.

პროტოკოლის კოდი: H-O-015 "ამნიონური სითხის ანტენატალური რღვევა"
სამეანო და გინეკოლოგიური საავადმყოფოებისთვის

ICD-10 კოდ(ებ)ი:

O42 მემბრანების ნაადრევი რღვევა

O42.0 მემბრანების ნაადრევი რღვევა, მშობიარობის დაწყება მომდევნო 24 საათის განმავლობაში

O42.1 მემბრანების ნაადრევი რღვევა, მშობიარობის დაწყება უწყლო პერიოდის 24 საათის შემდეგ

O42. 2 მემბრანების ნაადრევი რღვევა, თერაპიასთან დაკავშირებული მშობიარობის შეფერხება

O42.9 მემბრანების ნაადრევი რღვევა, დაუზუსტებელი

კლასიფიკაცია

კლინიკური დიაგნოზი	ICD-10
მშობიარობის დაწყებამდე ამნისტიური სითხის მორევა საქმიანობა გესტაციური ასაკისთვის 22-დან 27 კვირამდე	O42; O42.0; O42.2; O42.1; შესახებ 42.9
„ამნიონური სითხის ჩამოსხმა ნაადრევის დაწყებამდემშობიარობა“ - ნაყოფის გასკდომისასჭურვები 28-დან 37-მდეორსულობის სრული კვირა	O42; O42.0; O42.2; O42.1; შესახებ 42.9
"ამნიონური სითხის რღვევა ვადამდელი მშობიარობის დაწყებამდე" - თანგარსების რღვევა ორსულობის 37 კვირიდან დაწყებული	O42; O42.0; O42.2; O42.1; შესახებ 42.9

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ჩივილები და ანამნეზი

ხშირ შემთხვევაში, დიაგნოზი აშკარაა საშოდან დამახასიათებელი სუნით გამჭვირვალე სითხის უეცარი გამოფრქვევის გამო, რასაც მოჰყვება მუდმივი მცირე გამონადენი.

ფიზიკური გამოკვლევა

თუ DIV არის ეჭვი, ციფრული ვაგინალური გამოკვლევა უკუნაჩვენებია, რადგან ის ზრდის ინფექციის გავრცელების რისკს (2b) და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოდგება ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომი მართვის ტაქტიკის განსაზღვრაში. თუ გარსების რღვევა დიდი ხნის წინ მოხდა, დიაგნოზი შეიძლება გართულდეს.

შემდეგი დიაგნოსტიკური ტესტები შეიძლება ჩატარდეს საფუძვლიანი ისტორიის შემდეგ:

1. შესთავაზეთ პაციენტს სუფთა საფენი და შეაფასეთ გამონადენის ბუნება და რაოდენობა 1 საათის შემდეგ.

2. ჩაატარეთ გამოკვლევა გინეკოლოგიურ სკამზე სტერილური სარკეებით - საშვილოსნოს ყელის არხიდან ჩამოსული ან უკანა ფორნიქსში მდებარე სითხე ადასტურებს დიაგნოზს.

3. ჩაატარეთ „ნიტრაზინის ტესტი“ (15% ცრუ დადებითი პასუხი).

4. ჩაატარეთ ციტოლოგიური ტესტი - „გვიმბის“ სიმპტომი (ცრუ უარყოფითი მაჩვენებელი 20%-ზე მეტი).

5. ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარება - ოლიგოჰიდრამნიოზი საშოდან სითხის გაჟონვის ჩვენებასთან ერთად ადასტურებს DIV (2b) დიაგნოზს.

6. ოლიგოჰიდრამნიოზის არსებობის დამადასტურებელი ობიექტური სამეანო გამოკვლევის მონაცემები.

DIV-ის მართვა გესტაციურ ასაკში ორსულობის 34 კვირამდე:

1. გადაყვანა III დონის სამეანო საავადმყოფოში, ან მისი არარსებობის შემთხვევაში, II დონის ნებისმიერ საავადმყოფოში, სადაც შესაძლებელია ნაადრევი ჩვილების კვალიფიციური დახმარება.

2. მოსალოდნელი მენეჯმენტი (ვაგინალური გამოკვლევის გარეშე).

3. პაციენტზე დაკვირვება შეიძლება ჩატარდეს ორსულობის პათოლოგიის განყოფილებაში (სხეულის ტემპერატურის, პულსის, ნაყოფის გულისცემის მონიტორინგი, გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან, საშვილოსნოს შეკუმშვა ყოველ 4 საათში ერთხელ, სპეციალური დაკვირვების ფურცლის შენახვით. დაბადების ისტორია). თუ მშობიარობა მოხდა, გადაიტანეთ სამშობიაროში.

5. ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა იწყება DIV-ის დიაგნოზისთანავე და გრძელდება ბავშვის დაბადებამდე, მაგრამ არა უმეტეს 7 დღისა.

6. კორტიკოსტეროიდები გამოიყენება ნაყოფის RDS-ის თავიდან ასაცილებლად. კორტიკოსტეროიდები უკუნაჩვენებია ინფექციის ნიშნების არსებობის შემთხვევაში.

ყურადღებიანი ლოდინის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია:

1. გესტაციური პერიოდი (22-31 კვირაზე - ყოველი კვირა ღირებულია, 32-34 კვირაში - ყოველ 2-3 დღეში).

2. ნაყოფის პირობები.

3. ინფექციის არსებობა.

ინფექციის ნიშნები:

დედის ცხელება (>38°C);

ნაყოფის ტაქიკარდია (>160 დარტყმა/წთ.);

დედის ტაქიკარდია (>100 დარტყმა/წთ.) - სამივე სიმპტომი არ არის პათოგნომონური;

ვაგინალური გამონადენი გაფუჭებული სუნით;

საშვილოსნოს ტონის მომატება (ორივე უკანასკნელი სიმპტომი ინფექციის გვიანი ნიშანია).

ტაქტიკა	რისკი	უპირატესობები
აქტიური	1. მშობიარობის ინდუქცია: ჰიპერსტიმულაცია; CS-ის სიხშირის გაზრდა, ტკივილი, დისკომფორტი 2. დღენაკლულობა: RDS; ინტრაკრანიალური სისხლდენა; ნაყოფის დისტრესი; ნეკროზული ენტეროკოლიტი ახალშობილები 3. სეპტიური განვითარება დედის გართულებები	ინფექციის პრევენცია
ელოდება	ინფექციის განვითარება	1. აჩქარებს მომწიფებას ფილტვები ნაყოფში. განხორციელება კორტიკოსტეროიდების მოქმედება 2. დროის მოგება ამისთვის III საავადმყოფოში გადაყვანა დონე. 3. ნაყოფი იზრდება 4. სპონტანური განვითარება შრომითი საქმიანობა შემცირებული რისკით შეყვანის გართულებები ოქსიტოზური პრეპარატები

ინფექციის ნიშნების გამოჩენა არის მითითება, რომ შეწყვიტოს მოლოდინი მენეჯმენტი და დროული მშობიარობა.

DIV-ის მართვა გესტაციურ ასაკში ორსულობის 34-37 კვირა

1. მოსალოდნელი მართვა შესაძლებელია (ვაგინალური გამოკვლევის გარეშე).

2. პაციენტის მონიტორინგს ორსულობის პათოლოგიის განყოფილებაში (სხეულის ტემპერატურის, პულსის, ნაყოფის გულისცემის, სასქესო ტრაქტიდან გამონადენის, საშვილოსნოს შეკუმშვის მონიტორინგი ყოველ 4 საათში ერთხელ მშობიარობის ისტორიაში სპეციალური დაკვირვების ფურცლის შენახვით).

3. ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა იწყება DIV-ის დიაგნოზისთანავე (იხ. ზემოთ).

4. გლუკოკორტიკოიდებით RDS-ის პროფილაქტიკის მიზანშეწონილობა შეიძლება ჩაითვალოს, თუ გესტაციური ასაკის ზუსტად დათვლა შეუძლებელია.

ტაქტიკა	რისკი	უპირატესობები
აქტიური	1. მშობიარობის ინდუქცია: ჰიპერსტიმულაცია; გაზრდა CS სიხშირეები; ტკივილი, დისკომფორტი 2. დღენაკლულობა: RDS; ინტრაკრანიალური ჰემორაგია; გაჭირვება ნაყოფი; ნეკროზული ახალშობილთა ენტეროკოლიტი 3. სეპტიური განვითარება დედის გართულებები	ინფექციის პრევენცია
ელოდება	ინფექციის განვითარება	სპონტანური განვითარება შრომითი საქმიანობა შემცირებული რისკით შეყვანის გართულებები ოქსიტოზური აგენტები; დროის მოპოვება ამისთვის III საავადმყოფოში გადაყვანა დონე

DIV ორსულობის 37 კვირაზე მეტი ხნის გესტაციურ ასაკში

DIV-ის სიხშირე სრულ ორსულობაში არის დაახლოებით 10% (6-19%). ქალების უმეტესობაში, წყლის ნაადრევი გახეთქვის შემდეგ, მშობიარობა დამოუკიდებლად ვითარდება:

თითქმის 70% - 24 საათის განმავლობაში;

90%-ში - 48 საათის განმავლობაში;

2-5%-ში მშობიარობა 72 საათის განმავლობაში არ იწყება;

ორსულთა თითქმის იგივე პროპორციაში მშობიარობა 7 დღის შემდეგაც არ ხდება.

შემთხვევათა 1/3-ში სრულფასოვანი ორსულობის დროს DIV-ის მიზეზი არის გენიტალური ინფექცია (სუბკლინიკური ფორმები).

შენარჩუნება:

შესაძლებელია ლოდინი და აქტიური ტაქტიკა. პაციენტმა და მისმა ოჯახმა უნდა მიიღონ მაქსიმალური ინფორმაცია დედისა და ნაყოფის მდგომარეობისა და ამა თუ იმ ტაქტიკის უპირატესობების შესახებ - არჩეული მართვის ტაქტიკაზე აუცილებელია პაციენტისგან ინფორმირებული წერილობითი თანხმობის მიღება.

ტაქტიკა	რისკი	უპირატესობები
აქტიური	1. მშობიარობის ინდუქცია: ჰიპერსტიმულაცია; გაზრდა CS სიხშირეები; ტკივილი, დისკომფორტი; ნაყოფის დისტრესი 2. სეპტიური განვითარება დედის გართულებები	გაფრთხილება ინფექციები
ელოდება	ინფექციის განვითარება	სპონტანური განვითარება შრომით საქმიანობასთან რისკის შემცირება შეყვანის გართულებები ოქსიტოზური პრეპარატები

ლოდინის სტრატეგია (უწყლო პერიოდის 24 საათამდე):

1. ვაგინალური გამოკვლევის გარეშე.

2. პაციენტის მონიტორინგი შეიძლება ჩატარდეს ორსულობის პათოლოგიის განყოფილებაში (სხეულის ტემპერატურის, პულსის, ნაყოფის გულისცემის მონიტორინგი, გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან, საშვილოსნოს შეკუმშვა ყოველ 4 საათში ერთხელ), მშობიარობის განვითარებით - გადაყვანა სამეანო განყოფილება.

3. ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა უწყლო პერიოდში 18 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში - მშობიარობამდე ყოველ 6 საათში ერთხელ.
თუ ინფექციის ნიშნები გამოჩნდება, შეწყვიტეთ მენეჯმენტი და მიიღეთ ზომები ადრეული მშობიარობისთვის, გათვალისწინებით

ნაყოფის პირობები.

ინფექციის და CS-ის სიხშირე იზრდება მშობიარობის ინდუქციის დროს 72-საათიანი უწყლო პერიოდის შემდეგ (3a)

აქტიური ტაქტიკა:

1. საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის შეფასება ციფრული ვაგინალური გამოკვლევის დროს.

2. მოუმწიფებელი საშვილოსნოს ყელთან (ბიშოპოსის სასწორი)< 6 баллов) - показано использование простагландинов (только интравагинально).

3. მომწიფებული საშვილოსნოს ყელის დროს მშობიარობის ინდუქცია შესაძლებელია როგორც პროსტაგლანდინებით, ასევე ოქსიტოცინით.

4. ქირურგიული მშობიარობა ტარდება სამეანო ჩვენებების მიხედვით ჩვეულებრივი მეთოდით, მიუხედავად უწყლო პერიოდის ხანგრძლივობისა და ქორიოამნიონიტის ნიშნების არსებობისა.

5. ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა ტარდება უწყლო პერიოდიდან 18 საათის შემდეგ. ანტიბიოტიკოთერაპია ნაჩვენებია მხოლოდ ქორიოამნიონიტის კლინიკური ნიშნების არსებობისას.

ქორიოამნიონიტი სწრაფი მშობიარობის აბსოლუტური ჩვენებაადა არ არის უკუჩვენება ქირურგიული მშობიარობისთვის ჩვეულებრივი მეთოდით (1).

მშობიარობის შემდგომი პერიოდის მართვა:

თუ მშობიარობისას ქორიოამნიონიტის ნიშნები არ არის, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ანტიბიოტიკოთერაპია არ ინიშნება.

თუ არსებობს ინფექციის ნიშნები, ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია.

თერაპია გრძელდება 48 საათამდე ნორმალური ტემპერატურა.

ლაბორატორიული კვლევა:

1. სასწრაფო დახმარების ოთახის დონეზე - ვაგინალური შიგთავსის ნაცხი აღებული სპეკულუმზე ო/წყლის გამოსავლენად („გვიმბის“ სიმპტომი).

2. CBC ლეიკოფორმულის გაანგარიშებით. ამ ანალიზის სიხშირეა ყოველ 12 საათში, მშობიარობამდე.

3. OAM. პათოლოგიური ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში (პროტეინურია, მიკროსკოპია) გაიმეორეთ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში საავადმყოფოდან გაწერისთანავე.

4. სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი.

5. აივ ტესტი, RW.

6. სომატურ ან სამეანო პათოლოგიასთან კომბინაციის შემთხვევაში, რომელიც ამძიმებს მშობიარობის შედეგს, საჭიროა დამატებით ჩატარდეს ბიოქიმიური სისხლის ანალიზი (ტოტალური ბილირუბინი, პლაზმის მთლიანი ცილა, ALT, AST, კრეატინინი, შარდოვანა, კოაგულოგრამა).

ინსტრუმენტული კვლევები:

1. ნაყოფის ულტრაბგერა მისი ბიომეტრიის შეფასებით, სიმწიფის ხარისხი (გესტაციური ასაკისთვის 37 კვირამდე), ამნისტიური სითხის მოცულობა, დოპლერომეტრია (თუ მითითებულია).

2. ორსული ქალის სხეულის ტემპერატურის მონიტორინგი ყოველ 4 საათში (ჩაწერილია დაკვირვების ფურცელზე დაბადების ისტორიაში).

3. ორსულის არტერიული წნევის და გულისცემის გაზომვა ყოველ საათში (ჩაწერილია დაკვირვების ფურცელზე დაბადების ისტორიაში).

4. დიურეზის მონიტორინგი (ჩაწერილია დაკვირვების ფურცელზე დაბადების ისტორიაში).

5. ნაყოფის გულისცემის მონიტორინგი სტეტოსკოპით 30 წუთში ერთხელ ან პერიოდული CTG-ით.

ღებინებისას სუფთა მეკონიუმთან შერეული წყალი, ოქსიტოცინით მშობიარობის გამოწვევისას, EDA-ს ფონზე მშობიარობის მართვისას - უწყვეტი CTG.

ჩვენებები სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის

თუ არსებობს დამატებითი სამეანო ან ექსტრაგენიტალური პათოლოგია, რომელიც გავლენას ახდენს მშობიარობის შედეგზე, მითითებულია სპეციალიზებული სპეციალისტის კონსულტაცია.

ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:

1. ვაგინალური შიგთავსის ნაცხი აღებული სპეკულუმზე ო/წყლის გამოსავლენად (გვიმბის სიმპტომი).

2. CBC ლეიკოფორმულის გაანგარიშებით.

4. სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი.

5. აივ ტესტი, RW.

6. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (ტოტალური ბილირუბინი, პლაზმის მთლიანი ცილა, ALT, AST, კრეატინინი, შარდოვანა, კოაგულოგრამა).

7. ნაყოფის ექოსკოპია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

სიმპტომები	ინდივიდუალური სიმპტომები	დიაგნოსტიკა
წყლიანი ვაგინალური გამონადენი	1. უეცარი ძლიერი გამონაჟონი ან წყვეტილი ნაკადი სითხეები 2. შესასვლელში ჩანს სითხე საშო 3. არანაირი შეკუმშვა 1 საათის განმავლობაში წყლის გამოშვების დაწყებიდან	ნაადრევი გარსების რღვევა ბუშტი
1. უსიამოვნო, წყლიანი ვაგინალური გამონადენი 22 წლის შემდეგ ორსულობის კვირა 2. მაღალი ტემპერატურა / შემცივნება 3. მუცლის ტკივილი	1. წყლის გატეხვის ისტორია 2. მტკივნეული საშვილოსნო 3. გულისცემის მომატება ნაყოფს 4. მსუბუქი ვაგინალური სისხლდენა	ამნიონიტი
1. უსიამოვნო გამონადენი საშოდან 2. ანამნეზში მითითება არ არის წყლის რღვევა	1. ქავილი 2. ქაფიანი/ხაჭო გამონადენი 3. მუცლის ტკივილი 4. დიზურია	ვაგინიტი/ცერვიციტი
სისხლიანი გამონადენი	1. მუცლის ტკივილი 2. ნაყოფის მოძრაობის შესუსტება 3. მძიმე, გახანგრძლივებული ვაგინალური სისხლდენა	პრენატალური სისხლდენა
სისხლით შეღებილი ლორწოვანი გარსები ან წყლიანი ვაგინალური გამონადენი	1. გახსნა და გასწორება საშვილოსნოს ყელი 2. შეკუმშვა	სასწრაფო მშობიარობა

მკურნალობა

მკურნალობის ტაქტიკა

მკურნალობის მიზნები:ნაყოფის RDS-ის პროფილაქტიკა 34 კვირამდე, ინფექციის პროფილაქტიკა. საშვილოსნოს ყელის მოუმწიფებლობის შემთხვევაში გამოიყენეთ პროსტაგლანდინები ინტრავაგინალურად, რათა მოამზადოთ ორსული ქალის ორგანიზმი მშობიარობისთვის. მშობიარობის ინდუქციის მიზნით - ოქსიტოცინის ან პროსტაგლანდინების ინტრავენურად გამოყენება.

არანარკოტიკული მკურნალობა:რეჟიმი No3, არანაირი შეზღუდვა საკვებისა და სითხის მიღებაზე. პირადი ჰიგიენა. საცვლების გამოცვლა დღეში 1-2-ჯერ, საცვლების გამოცვლა ყოველ საათში.

წამლისმიერი მკურნალობა:

2. ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა ორსულობის 28-დან 37 კვირამდე იწყება DIV-ის დიაგნოზისთანავე და გრძელდება ბავშვის დაბადებამდე, მაგრამ არა უმეტეს 7 დღისა (ერითრომიცინის ტაბლეტები 0,5 ყოველ 8 საათში (1ა).

ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა უწყლო პერიოდის განმავლობაში 18 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში DIV-ის შემთხვევაში 37 კვირაზე მეტი გესტაციის პერიოდით - ამპიცილინი 2 გ IV (სასურველია) ან IM ყოველ 6 საათში მშობიარობამდე.

DIV-ის აქტიური მენეჯმენტით, ანტიბიოტიკოთერაპია ნაჩვენებია მხოლოდ ქორიოამნიონიტის კლინიკური ნიშნების არსებობისას (ამპიცილინი 2 გ ინტრავენურად 6 საათის შემდეგ (შეიძლება დანიშნოს ბავშვის დაბადებამდე) + გენტამიცინი 5 მგ/კგ IV ერთხელ დღეში ბავშვის დაბადება 8 საათის შემდეგ Metrogyl 500 მგ). თერაპია გრძელდება ნორმალური ტემპერატურის 48 საათამდე.

3. ტოკოლიტიკები (გინიპრალი 4 მლ ინფუზია ნატრიუმის ქლორიდის ფიზიოლოგიურ ხსნარში 0,9% 400 მლ) ნაადრევი მშობიარობისთვის ნაჩვენებია არაუმეტეს 48 საათისა (2ა).

4. ორგანიზმის მშობიარობისთვის მოსამზადებლად, პროსტაგლანდინები შეჰყავთ საშვილოსნოს ყელის უკანა ფორნიქსში, მაგალითად, პრეპიდილის გელი (1).

5. მშობიარობის ინდუქცია - ოქსიტოცინი (1).

DIV-ის პროფილაქტიკური ზომები:ორსულ ქალში ინფექციის კერების დროული გაწმენდა.

ზოგადი ალგორითმი

გესტაციის პერიოდი მოვლენები	34 კვირაზე ნაკლები	34-37 კვირა	37 კვირაზე მეტი
ტაქტიკა	ელოდება	მოსალოდნელი; აქტიური	აქტიური; ელოდება
ჰოსპიტალიზაცია	III საავადმყოფო - II დონე	III დონე - II საავადმყოფო	საავადმყოფო II დონე
სპეციფიკური თერაპია	ტოკოლიტიკები 48 საათი, ანტიბიოტიკები დაბადებამდე ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს დაავადებათა დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ოქმები (2007 წლის 28 დეკემბრის No764 ბრძანება) 1. „ეფექტური მოვლის გზამკვლევი ორსულობისა და მშობიარობის დროს“ - მერეი ენკინი, მარკ კეირსი, ჯეიმს ნილსონი, ქეროლაინ კროუტერი, ლილია დიული, ჰელენ ჰოდნეტი, იუსტუს ჰოფმეიერი. თარგმანი ინგლისურიდან, რედაქციით Mikhailov A. - 2003 2. Kenyon S. et al. ანტიბიოტიკები მემბრანების ნაადრევი ნაადრევი რღვევისთვის (Cochrane Review), Cochrane Library, Issue 3, 2002. 3. Tan B., Hannah M. Oxytocin for preterm rupture of membranes at term. კოკრანის მონაცემთა ბაზის სისტემა. რევ. 2000; (2): CD000157. 4. Flenady V., King J. ანტიბიოტიკები მემბრანების მშობიარობის წინ რღვევისთვის ან უახლოეს პერიოდში (კოქრინის მიმოხილვა). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software. 5. Mozurekewich E., Wolf F. მემბრანების ნაადრევი რღვევა ტერმინზე: მართვის სამი სტრატეგიის მეტა-ანალიზი. მეან-გინეკოლი. – 1997;89:1035-43. 6. Hannah M., Ohlson A., Farine D. და სხვ. მშობიარობის ინდუქცია მემბრანების მშობიარობის წინ რღვევის მოსალოდნელ მართვასთან შედარებით. ნ ინგლ ჯ მედ. – 1996;334:1005-1010. 7. Baud O, დაკავშირებულია თუ არა ახალშობილთა ტვინის დაზიანებები საშვილოსნოსშიდა ინფექციით გამოწვეული მშობიარობის რეჟიმთან? Br J Obstet Gynaecol. – 1998 იან;105(1):121-4. 8. გრისარუ-გრანოვსკი ს. და სხვ. საკეისრო კვეთა არ არის დამცავი უარყოფითი ნევროლოგიური შედეგებისგან ნაადრევი მშობიარობის გადარჩენილებს აშკარა ქორიოამნიონიტის გამო. J დედის ნაყოფის ახალშობილთა მედ. – 2003 მაისი;13(5):323-7. 9. ვაგნერი მ.ვ. და სხვ. მშობიარობის ადრეული და დაგვიანებული ინდუქციის შედარება მემბრანების სპონტანურ გახეთქვასთან. მეანობა და გინეკოლოგია. – 1989; 74:93-97. 10. Shalev E., Peleg D., Eliyahu S., Nahum Z. მემბრანების ნაადრევი რღვევის 12- და 72-საათიანი მოლოდინის მართვის შედარება ვადამდელ ორსულობებში. მეან-გინეკოლი. – 1995 მაისი;85(5 Pt 1):766-8. 11. Yvonne W. Wu, MD, MPH; Gabriel J. Escobar, MD; ჯუდიტ კ. გრეთერი, დოქტორი; ლიზა ა. კრუენი, დოქტორი; ჯონ დ. გრინი, MA; თომას ბ. ნიუმენი, მედიცინის დოქტორი, MPH ქორიოამნიონიტი და ცერებრალური დამბლა ვადამდელ და ახლოვადიან ახალშობილთა JAMA-ში. – 2003;290:2677-2684. 12. Patrick S. Ramsey, MD, MSPH,a,* Joelle M. Lieman, MD, a Cynthia G. Brumfield, MD, a Waldemar Carlo, MDb ქორიოამნიონიტი ზრდის ახალშობილთა ავადობას ორსულებში, რომლებიც გართულებულია მემბრანების ნაადრევი ნაადრევი რღვევით; მეანობა და გინეკოლოგიის ამერიკული ჟურნალი (2005) 192, 1162-6. 13. ACOG პრაქტიკის ბიულეტენი ნომერი 1: კლინიკური მართვის გაიდლაინები მეან-გინეკოლოგებისთვის: მემბრანების ნაადრევი რღვევა. ივნისი, 1988 წ. 14. მოზურკევიჩ ე.: მემბრანების ნაადრევი რღვევის მენეჯმენტი ვადაზე: მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მიდგომა. Clin Obstet Gynecol – 1999 დეკ; 42 (4): 749-56. 15. Broekhuizen F.F., Gilman M., Hamilton P.R. ამნიოცენტეზი გრამის შეღებვისთვის და კულტურა მემბრანების ნაადრევი ნაადრევი რღვევის დროს. Obstet Gynecol - 1985;66:316-21. 16. Carroll S.G., Papaioannou S., Ntumazah I.L., Philpott-Howard J., Nicolaides K.H. ქვედა სასქესო ტრაქტის ტამპონები საშვილოსნოსშიდა ინფექციის პროგნოზირებისთვის მემბრანების ნაადრევი მშობიარობის წინსვლისას. ბრიტანეთის მეანობა და გინეკოლოგიის ჟურნალი - 1996ბ;103:54-59. 17. Cotton D.B., Hill L.M., Strassner H.T., Platt L.D., Ledger W.J. ამნიოცენტეზის გამოყენება ნაადრევი გესტაციის დროს გახეხილი გარსებით. Obstet Gynecol - 1984;63:38-48. 18. Douvas S.G., Brewer J.M., McKay M.L., Rhodes P.J., Kahlstorf J.H., Morrison J.C. გარსების ნაადრევი რღვევის მკურნალობა. J reprod Med - 1984;29:741-4. 19. Galask R.P., Varner M.W., Petzold R., Wilbur S.L. მიმაგრება ქორიონულ გარსებზე. Am J Obstet Gynecol – 1984; 148: 915-25. 20. Gyr T.N., Malek A., Mathez-Loic და სხვ. ადამიანის ქორიოამნიოზური გარსების გაჟღენთვა ინფორმაცია S. M. თემკინი, მთავარი ექიმი GKKP "ქალაქის სამშობიარო სახლი No3" ასტანა. პ.ს.ინიაკინი, ასტანას No3 ქალაქის სამშობიარო სახლის მთავარი ექიმის მოადგილე. ო.ა.ფეკეტე, ასტანას სახელმწიფო საჯარო დაწესებულების „ქალაქის No3 სამშობიარო საავადმყოფოს“ სამშობიარო განყოფილების უფროსი. მიმაგრებული ფაილები ყურადღება! თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას. MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: თერაპევტის გზამკვლევი" განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირისპირ კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებას, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც შეგაწუხებთ. მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, პაციენტის სხეულის დაავადებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით. MedElement ვებსაიტი დამობილური აპლიკაციები "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" არის მხოლოდ საინფორმაციო და საცნობარო რესურსები.

ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული შესაცვლელად.

MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად რაიმე პირად დაზიანებაზე ან ქონებრივ ზიანზე.

რა უნდა გააკეთოს, თუ ამნისტიური სითხე გაჟონავს

თუ ეჭვი გაქვთ ამნისტიური სითხის ნაადრევ გასკდომაზე, უმჯობესია დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს. თუ ფიქრობთ, რომ ეჭვები უსაფუძვლოა, ეს ხდება ღამით, ექიმთან მისასვლელი შორია - შეგიძლიათ შეიძინოთ სპეციალური სანიტარული ბალიშები აფთიაქში, რაც ყველაზე მოსახერხებელი ტესტია წყლის გაჟონვის დიაგნოსტიკისთვის. მთავარია მკაცრად დაიცვას ინსტრუქციები. თუმცა, ეს ტესტი ნაკლებად ინფორმაციულია, ვიდრე ის, რისთვისაც ვაგინალური ნაცხი კეთდება. მაგრამ ასეთი ტესტი, გასაგები მიზეზების გამო, მხოლოდ ექიმს შეუძლია.

რა უნდა გააკეთოს, თუ ორსულ ქალს ამნისტიური სითხე არღვევს, ეჭვგარეშეა, რომ ეს ასეა? ექიმთან ან სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში სასწრაფო ვიზიტის შესახებ - ეს გასაგებია. შემდეგ ექიმები ჩაატარებენ მოკლე გამოკვლევას, რათა გაარკვიონ, რას გრძნობს ბავშვი. ჩვეულებრივ საკმარისია ულტრაბგერითი. თუ ორსულობა არის დაახლოებით 22 კვირა ან ნაკლები, მაშინ აზრი არ აქვს ბავშვის გადარჩენის მცდელობას. ხანგრძლივმა ანტიბიოტიკოთერაპიამ, რომელიც აუცილებელია ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობაზე და ძალიან გრძელი პერიოდია საჭირო ბავშვის ვადამდე მისაყვანად, რის შემდეგაც ის შეიძლება სიცოცხლისუნარიანი დაიბადოს. მაღალი შანსი ჯანსაღი ცხოვრება. ამიტომ ექიმები ასეთ ორსულობას წყვეტენ.

თუ ეს პერიოდი, ვთქვათ, 32 კვირაა, მაშინ ექიმები ყველაფერს აკეთებენ ორსულობის გასახანგრძლივებლად და ამავე დროს წამლის თერაპია, რაც აჩქარებს ბავშვის ფილტვების მომწიფებას, ანუ იძლევა გარანტიას, რომ ნაადრევი დაბადების შემდეგ ბავშვს შეუძლია დამოუკიდებლად სუნთქვა.

თუ გესტაციური ასაკი 36 კვირაზე მეტია, ორსულობა ჩვეულებრივ არ გახანგრძლივდება. მით უმეტეს, თუ არის არა გაჟონვა, არამედ გაჟონვა ამნისტიური სითხე. ქალს შეუძლია უსაფრთხოდ მშობიარობა 12 საათზე ნაკლები ინტერვალით წყლის გარეშე. ხოლო თუ ამნისტიური სითხის გამოყოფის შემდეგ ქალს არ აღენიშნება შეკუმშვა, ექიმები ახორციელებენ მშობიარობის სტიმულაციას. სამკურნალო ღონისძიებები ტარდება საშვილოსნოს ყელის მომწიფების დასაჩქარებლად, ანუ ამზადებენ მას მშობიარობისთვის, რის შემდეგაც მედიკამენტების დახმარებით ხდება შეკუმშვა.

მემბრანების ნაადრევი გახეთქვა შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ინფექციურმა დაავადებამ, ასევე ფიზიკურმა და მექანიკურმა სტრესმა.

ამნისტიური სითხის გაჟონვა ან ამნიონური სითხის ნაადრევი გახეთქვა (PIV ან PIOV სხვადასხვა წყაროში) არის მემბრანების გახეთქვა და ამნიონური სითხის გახეთქვა რეგულარული მშობიარობის დაწყებამდე საშვილოსნოს ყელის დილატაცია 7-8 სმ-მდე.

ჩვეულებრივ, ამნისტიური სითხის გამონადენი ხდება სპონტანურად მშობიარობის პირველ ეტაპზე, როდესაც საშვილოსნოს ყელი მიაღწევს 7-8 სმ დილატაციას მომდევნო შეკუმშვისას, ქალი ამჩნევს სითხის უხვი ნაკადს, რომელიც არ ასოცირდება შარდვასთან. წყლის გაწყვეტის შემდეგ შეკუმშვა ჩვეულებრივ ძლიერდება და მშობიარობის პროცესი აჩქარებს.

წყლის ნაადრევი რღვევა შეიძლება მოხდეს ორსულობის ნებისმიერ სტადიაზე, რადგან ამ მდგომარეობის პროვოცირების მრავალი ფაქტორი არსებობს.

ამნისტიური სითხის გაჟონვის გამომწვევი ფაქტორები:

1. ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები (ამნიოცენტეზი)

ამნიოცენტეზი არის დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც გულისხმობს სანაყოფე პარკის პუნქციას მუცლის წინა კედელში ანესთეზიისა და ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით და ამნიონური სითხის შეგროვებას ბიოქიმიური და ქრომოსომული ანალიზისთვის.

შემთხვევათა დაახლოებით 1%-ში ეს პროცედურა რთულდება ორსულობის შეწყვეტით, ამის შესახებ წინასწარ გაგაფრთხილებენ და საბოლოო გადაწყვეტილებას ყოველთვის პაციენტი იღებს.

2. სხვადასხვა ეტიოლოგიის არანამკურნალევი კოლპიტი

გენიტალური ტრაქტის ანთება მკურნალობის გარეშე მიმდინარეობს ბაქტერიებს (ყველაზე ხშირად შერეული ინფექცია) აქვს ინვაზიური უნარი და მათი ფერმენტების დახმარებით ხსნის გარსებს. კავშირი ინფექციასა და ამნისტიური სითხის ნაადრევ გასკდომას შორის დადასტურდა მრავალი კლინიკური გამოკვლევით, შემთხვევათა დაახლოებით მესამედში, წყლის გაჟონვა არის მთავარი მიზეზი.

3. ინტრაამნიონური ინფექცია

ინტრაამნიონური ინფექცია ერთნაირად მოქმედებს (ზიანდება გარსები) მხოლოდ შიგნიდან. ინფექცია სანაყოფე პარკში შეჰყავთ სხვადასხვა გზით, როგორც სისხლით, ასევე სასქესო ტრაქტიდან აღმავალი გზით (საშოდან ინფექცია სანაყოფე ჯირკვლის დაზიანების გარეშე აღწევს სანაყოფე ჯირკვალში და უკვე მასიურად ვითარდება შიგნით).

4. კლინიკურად ვიწრო მენჯი, ნაყოფის არანორმალური პოზიციები (ირიბი, განივი, მენჯისებრი), მრავალჯერადი ორსულობა, პოლიჰიდრამნიოზი

ჩვეულებრივ, ნაყოფის თავი სრულ ვადაზე დაჭერილია მენჯის შესასვლელის ძვლოვან რგოლზე და ამით ყოფს ამნიონურ სითხეს წინა (ნაყოფის თავის წინ) და უკანა (ყველა დანარჩენზე). ამ პირობებში ნაყოფის თავი/პირველი ტყუპების/სამმაგი ნაყოფი მაღალია და სანაყოფე პარკის ქვედა პოლუსში ბევრი წყალია, რაც მექანიკურად ახდენს ზეწოლას გარსებზე და სანაყოფე წყლების გაჟონვის რისკს. მნიშვნელოვნად იზრდება.

ICI - საშვილოსნოს ყელის დამოკლება და შიდა გაფართოება საშვილოსნოს os, არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს (ადრეული ვადა). საშვილოსნოს შიდა ღრუს გაფართოებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ბუშტის პროლაფსი (პროტრუზია) გარედან, რაც იწვევს ინფექციას და გარსების რღვევას.

ამნისტიური სითხის გაჟონვის სიმპტომები

I. გარსების რღვევა(ეს არის აშკარა მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს წინა ამნისტიური სითხის გახეთქვა)

1) მსუბუქი (მღვრიე/მომწვანო/ჩალისფერი და ა.შ.) სითხის უხვი უმტკივნეულო გამონადენი, რომელიც არ ასოცირდება შარდვასთან.

2) საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის დაქვეითება (წყლის გამონადენი ამცირებს საშვილოსნოს მოცულობას და მუცელი უფრო მცირე ზომის და მკვრივი ხდება)

3) მშობიარობის განვითარება წყლის გახეთქვის შემდეგ (ყოველთვის არ ხდება; ადრეულ სტადიაზე ამნისტიური სითხის გახეთქვა, როგორც წესი, არ იწვევს მშობიარობის დაუყოვნებლივ განვითარებას)

4) ნაყოფის მოძრაობაში ცვლილებები (მოძრაობების შენელება, რადგან საშვილოსნოს მოცულობა შემცირდა და მისი ტონი გაიზარდა)

II. მემბრანების მაღალი/გვერდითი გახსნა(ეს მდგომარეობა შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს, რადგან ის ვლინდება დახვეწილი სიმპტომებით და დროთა განმავლობაში ვრცელდება)

1) ვაგინალური გამონადენის მატება, რომელიც თხელდება, წყლიანდება, სველებს საცვლებს და არ ჩერდება. ისინი ასევე უარესდებიან ხველებისა და წოლისას (უმრავლესობისთვის).

2) მტკივნეული ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, სისხლდენა (ყოველთვის არ ხდება)

3) ნაყოფის მოძრაობების ცვლილება

წყლის ნაადრევი გაჟონვის გართულებები

- ორსულობის შეწყვეტა (ყველაზე ხშირად საუბარია 22 კვირამდე გვიან აბორტზე)

- ნაადრევი მშობიარობა. ნაადრევი მშობიარობა ხდება 22 კვირიდან 36 კვირამდე და 5 დღეს შორის და იწვევს უამრავ გართულებას დედისთვის და ნაყოფისთვის, მდგომარეობის სიმძიმე დამოკიდებულია ორსულობის სტადიაზე.

შრომის ანომალიები (შრომის სისუსტე, შრომის კოორდინაცია და ა.შ.)

- ნაყოფის ჰიპოქსია და ასფიქსია (ხანგრძლივი უწყლო პერიოდი და მშობიარობის ანომალიები იწვევს ნაყოფის სისხლის მიწოდების დარღვევას ჭიპლარის მეშვეობით და ვითარდება ნაყოფის სხვადასხვა სიმძიმის ჟანგბადის შიმშილი)

რესპირატორული დისტრეს სინდრომი ახალშობილში (ბავშვის ფილტვებში სურფაქტანტი მწიფდება 35-36 კვირამდე, წყლის ადრეული რღვევა და მშობიარობა იწვევს ფილტვების დაქვეითებულ ფუნქციას)

ინფექციური და ანთებითი გართულებები ახალშობილში (კანის ანთებითი დაავადებები, თანდაყოლილი პნევმონია)

ინტრავენტრიკულური სისხლჩაქცევები, ცერებრალური (ცერებრალური) იშემია ბავშვებში

ჩონჩხის დეფორმაცია და კიდურების თვითამპუტაცია ბავშვში ხანგრძლივი უწყლო პერიოდის განმავლობაში (წარმოიქმნება ამნისტიური ტვინები, რომლებიც აზიანებენ ნაყოფს)

ქორიოამნიონიტი (მემბრანების ანთება ხანგრძლივი უწყლო პერიოდის განმავლობაში)

მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტი. ენდომეტრიტი (ან მეტროენდომეტრიტი) არის საშვილოსნოს შიდა კედლის ანთება, რომელიც ყველაზე ხშირად ვითარდება ქალებში წყლის ნაადრევი რღვევით და რაც უფრო გრძელია უწყლო პერიოდი (ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის გარეშე), მით უფრო მაღალია დაავადების რისკი. თუ ქორიოამნიონიტი ვითარდება მშობიარობის დროს, მაშინ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ძალიან მაღალია ენდომეტრიტის განვითარების ალბათობა.

სამეანო სეფსისი. სამეანო სეფსისი არის ყველაზე სერიოზული ინფექციური და ანთებითი გართულება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მაღალი სიკვდილიანობით.

როგორ ამოვიცნოთ წყლის გაჟონვა

1. როგორ შეიძლება დადგინდეს წყლის ნაადრევი გასკდომა სახლში?

თუ შეამჩნევთ ბუნდოვან, უხვად წყლიან გამონადენს, უნდა მოშარდეთ, მიიღოთ შხაპი, გაიწმინდოთ (პირინეუმი კარგად გაიმშრალეთ) და ფეხებს შორის მოათავსოთ სუფთა, მშრალი თეთრი საფენი (საუკეთესოა თეთრი ბამბის საფენი), 15 წუთის შემდეგ. უნდა შეამოწმოს pad. ან დაწექი მშრალ ფურცელზე საცვლების გარეშე. ფურცელზე სველი ადგილი ან სველი საფარი მიუთითებს ამნისტიური სითხის შესაძლო გაჟონვაზე. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა ჩაალაგოთ მინიმუმ ნივთები სამშობიაროში და დარეკოთ ” სასწრაფო დახმარება„(ან თავად წადით სამშობიაროში სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში).

- თუ ეჭვი გაქვთ წყლის გაჟონვაზე, მაგრამ გამონადენი არ არის უხვად, არ სველებს სარეცხს, არ აქვს განსაკუთრებული სუნი ან ფერი, მაშინ შეგიძლიათ ამის გაკეთება სახლში. პლაცენტის მიკროგლობულინის ტესტი(PAMG - 1), ამ დროისთვის იწარმოება მხოლოდ ერთი ბრენდის ქვეშ, Amnisure ROM Test (Amnishur).

ეს ტესტი არის სისტემა, რომელიც განკუთვნილია დამოუკიდებელი გამოყენებისთვის;

როგორ გავაკეთოთ წყლის გაჟონვის ტესტი:

მოათავსეთ ტამპონი საშოში 5-7 სმ სიღრმეზე ერთი წუთის განმავლობაში.
ჩაყარეთ ტამპონი გამხსნელ მილში 1 წუთის განმავლობაში და კარგად ჩამოიბანეთ მბრუნავი მოძრაობით.
მოათავსეთ ტესტის ზოლი მილში 15-20 წამის განმავლობაში
დადეთ ზოლები სუფთა, მშრალ ზედაპირზე და 5-10 წუთის შემდეგ შეგიძლიათ შეაფასოთ შედეგი
ერთი ზოლი - არ არის წყლის გაჟონვა, ორი ზოლი - არის ამნიონური სითხის გაჟონვა
ტესტის საიმედოობა 98.7%
არ წაიკითხოთ შედეგი, თუ გავიდა 15 წუთზე მეტი

ამნისტიური სითხის გაჟონვის სატესტო ბალიშები (Frautestamnio, Al-sense) არის ბალიშები რეაგენტით გაჟღენთილი უბნით (ინდიკატორით) ან ლაინერით. ინდიკატორი შეიცავს კოლორიმეტრულ ინდიკატორს, რომელიც იცვლება ყვითელილურჯში – მწვანე მაღალი pH-ის მქონე სითხეებთან შეხებისას. ჩვეულებრივ, საშოში pH არის 3,8-4,5, ამნისტიური სითხის pH 6,5-7. ტესტი ბალიშს იცვლის ფერს სითხესთან შეხებისას, რომლის pH დონე 5,5-ზე მეტია.

საფენი საცვლზე უნდა იყოს მიმაგრებული, როგორც ყოველთვის, ყვითელი ინდიკატორი საშოსკენ. საფენი გამოიყენება დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში, ან საკმარისად დატენიანებამდე, მისი გამოყენება შესაძლებელია 12 საათამდე, შემდეგ კი ხდება ფერის შეფასება და შედარება შეფუთვაზე მოცემულ ფერთა შკალასთან. ლურჯი - მწვანეშეიძლება მიუთითებდეს ამნისტიური სითხის გაჟონვაზე. ინდიკატორის ფერი სტაბილური რჩება 48 საათამდე. თუ გაშრობის შემდეგ ფერი კვლავ ყვითლდება, ეს სავარაუდოდ ნიშნავს, რომ შარდში იყო რეაქცია ამიაკით. მაგრამ საბოლოო დასკვნას მხოლოდ ექიმი მოგცემთ.

ასევე იყიდება შუასადებები მოსახსნელი ინდიკატორის ლაინერით (Al - Rekah), ზემოთ აღწერილი შუასადებების გამოყენების შემდეგ ლაინერი ამოღებულია ამობურცული წვერის დაჭერით, მოთავსებულია ჩანთაში და ელოდება შედეგს დაახლოებით 30 წუთი. ფერიც შეიცვლება ლურჯ-მწვანედ.

შუასადებები მარტივი გამოსაყენებელი და ხელმისაწვდომია, მაგრამ მათი საინფორმაციო შინაარსი გარკვეულწილად დაბალია, ვიდრე ტესტის სისტემები.

ცრუ დადებითი შედეგი შეიძლება გამოწვეული იყოს:

ნებისმიერი ეტიოლოგიის კოლპიტი
- ბაქტერიული ვაგინოზი
- ბოლოდროინდელი სქესობრივი კავშირი
- დუჟირება

ყველა ამ შემთხვევაში იცვლება ვაგინალური სეკრეციის pH და შესაძლებელია ცრუ დადებითი შედეგი.

2. წყლის გაჟონვის სამეანო დიაგნოზი

გინეკოლოგიური გამოკვლევა სპეკულუმში ხველის ტესტით

სპეკულუმში გამოკვლევისას, საშვილოსნოს ყელი იხსნება და ექიმი სთხოვს პაციენტს ხველას, თუ სანაყოფე პარკი გასკდება, ამნისტიური სითხე ნაწილ-ნაწილ გაჟონავს ხველის იმპულსით. ზოგჯერ სარკეებში გამოკვლევისას ჩანს წყლის მკაფიო გაჟონვა, სითხე უკანა ფორნიქსშია, შემდეგ ხველის ტესტი შეიძლება არ ჩატარდეს.

ნიტრაზინის ტესტი (ამნიოტესტი) ყველაზე მეტს აჩვენებს საიმედო შედეგიწყლის ჩამოსვლიდან 1 საათის განმავლობაში. ამნიოტესტი არის ტამპონი ბამბის წვერით გაჟღენთილი რეაგენტში, რომელიც უნდა მოთავსდეს უკანა ვაგინალურ ფორნიქსში და შეფასდეს ფერის ცვლილება. თუმცა, ცრუ დადებითი შედეგი შეიძლება გამოწვეული იყოს იმავე ფაქტორებით, რაც სატესტო ბალიშების გამოყენებისას.

ულტრაბგერა (ექოსკოპია ზომავს სანაყოფე სითხის დონეს, ასევე ცნობილია როგორც ამნისტიური სითხის ინდექსი - AIF და ადარებს წინა ექოსკოპიის მონაცემებს; წყლის გახეთქვის შემდეგ მკვეთრად იკლებს).

ოლიგოჰიდრამნიოზი (მძიმე ოლიგოჰიდრამნიოზი) გინეკოლოგიური გამოკვლევით დადასტურებულ სითხის გაჟონვასთან ერთად ადასტურებს PIV-ის დიაგნოზს.

ამნისტიური სითხის გაჟონვის მკურნალობა

ტაქტიკა ამნისტიური სითხის გასვლის სხვადასხვა დროს.

22 კვირამდე

ორსულობის გახანგრძლივება არ არის მიზანშეწონილი ნაყოფის გადარჩენის მინიმალური შანსებისა და დედის მხრიდან ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების სიხშირის გამო. პაციენტი ექვემდებარება ჰოსპიტალიზაციას გინეკოლოგიურ განყოფილებაში, სადაც ორსულობა წყდება სამედიცინო მიზეზების გამო.

22-24 კვირა

პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია ორსულობის პათოლოგიის განყოფილებაში და დედისა და ნაყოფისთვის რისკებისა და შედეგების ახსნა.

ნაყოფის პროგნოზი ამ ეტაპზე კვლავ უკიდურესად არასახარბიელოა. მშობლებს აფრთხილებენ, რომ ამ ეტაპზე დაბადებული ბავშვები ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გადარჩებიან, ხოლო ვინც გადარჩება არ იქნება ჯანმრთელი (ცერებრალური დამბლის, სიბრმავის, სიყრუის და სხვა ნევროლოგიური დარღვევების რისკი მაღალია). თუ პაციენტი კატეგორიულად დაჟინებით მოითხოვს ორსულობის გახანგრძლივებას, მიუხედავად ამ რისკებისა, ტარდება ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა, როგორც ეს მითითებულია ქვემოთ.

25-32 კვირა

34 კვირამდე, უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, ნაჩვენებია მოლოდინის მართვა ორსულობის ხანგრძლივობის გათვალისწინებით. ლოდინის ტაქტიკა 25 – 32 კვირაში არა უმეტეს 11 დღისა.

32-34 კვირა

ფხიზლად ლოდინი მითითებულია არაუმეტეს 7 დღისა.

34-36 კვირა

ლოდინის სტრატეგია მითითებულია არაუმეტეს 24 საათისა.

37 კვირა ან მეტი

მოსალოდნელი მენეჯმენტი მითითებულია არაუმეტეს 12 საათისა, შემდეგ მითითებულია მშობიარობის ინდუქციის დასაწყისი. ამ შემთხვევაში ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა იწყება 18-საათიანი უწყლო პერიოდის შემდეგ.

უკუჩვენებები ყურადღებიანი მოლოდინის მიმართ:

ქორიოამნიონიტი
- პრეეკლამფსია/ეკლამფსია
- ნაადრევი გამოყოფანორმალურად მდებარე პლაცენტა
- სისხლდენა პლაცენტის პრევიასთან ერთად
- დედის დეკომპენსირებული მდგომარეობა
- ნაყოფის დეკომპენსირებული მდგომარეობა

თუ არსებობს უკუჩვენება მომავალი მენეჯმენტის მიმართ, მშობიარობის მეთოდი შეირჩევა ინდივიდუალურად.

ლოდინის ტაქტიკა

1. საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა სპეკულუმში, ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება მხოლოდ მიღებისას და არა შემდგომი

2. სპეკულუმში პირველადი გამოკვლევის დროს - კულტურა ფლორისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობისთვის

წყლის გახეთქვის ფაქტის დადგენისას, დედისა და ნაყოფის ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების (ქორიოამნიონიტი, ახალშობილთა სეფსისი, სამეანო სეფსისი) ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკის დაუყოვნებლივ დაწყება.

ერითრომიცინი 0,5 გ ყოველ 6 საათიდან 10 დღემდე;

ამპიცილინი 0,5 გ ყოველ 6 საათში 10 დღემდე;

ან როდესაც მიკრობიოლოგიურ კულტურებში აღმოჩენილია ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი

პენიცილინი 1.5 გ IM ყოველ 4 საათში

3. რესპირატორული დისტრეს სინდრომის (RDS) პროფილაქტიკა დექსამეტაზონით (8 მგ IM No. 3 ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ ნაყოფის მოძრაობებისა და გულისცემის მონიტორინგით), ეფექტის მიღებას დაახლოებით ორი დღე სჭირდება. დექსამეტაზონი არის გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონი, რომელიც აჩქარებს სურფაქტანტის მომწიფებას ბავშვის ფილტვებში. SDR-ის პრევენცია ხორციელდება 24-34 კვირის განმავლობაში.

4. თერმომეტრია ყოველ 4 საათში

5. ნაყოფის გულისცემის, გენიტალური ტრაქტიდან გამონადენის და საშვილოსნოს შეკუმშვის მონიტორინგი დღეში მინიმუმ 2-ჯერ

6. სისხლის სრული ანალიზი ჩაბარებისას და შემდგომ 2-3 დღეში ერთხელ მაინც;

7. ულტრაბგერითი გამოკვლევა 7 დღეში ერთხელ ამნისტიური სითხის ინდექსის და დოპლერის სისხლის ნაკადის განსაზღვრით საშვილოსნოს არტერიებში და ჭიპლარის არტერიაში.

8. კარდიოტოკოგრაფია არასტრეს ტესტის შეფასებით (ნაყოფის გულისცემის რეაქცია საკუთარ მოძრაობებზე) მინიმუმ 1 ჯერ დღეში.

9. თუ არის საშვილოსნოს შეკუმშვა 3-4-ზე მეტი სიხშირით 10 წუთში - ტოკოლიზი (შესავალი წამლები, რომელიც ათავისუფლებს საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობას, ყველაზე ხშირად გამოიყენება ჰექსოპრენალინი, დოზას და მიღების სიჩქარეს ირჩევს დამსწრე ექიმი.

10. თუ მშობიარობა ვითარდება დექსამეტაზონის პირველი შეყვანიდან არანაკლებ 48-72 საათის შემდეგ, ტოკოლიზი არ ტარდება.

მაქსიმალური ლოდინის პერიოდის გასვლის შემდეგ, ტარდება ექიმების კონსულტაცია მშობიარობის მეთოდის შესარჩევად. შესაძლებელია საშვილოსნოს ყელის მომზადება და მშობიარობის ინდუქცია ან საკეისრო კვეთა. ორივე მეთოდს აქვს თავისი დადებითი და რისკი, ამიტომ თითოეულ შემთხვევაში საკითხი მკაცრად ინდივიდუალურად წყდება.

ორსული ქალები აივ ინფექციით

1. PIV-ით 32 კვირის შემდეგ - მშობიარობის დაუყოვნებელი ინდუქცია.

2. PIV-ისთვის 32 კვირამდე, ნაჩვენებია მოლოდინის მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს ნაყოფის SDR-ისა და ქორიოამნიონიტის პროფილაქტიკას (ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა, როგორც ზემოთ იყო მითითებული).

3. ვირუსის ვერტიკალური გადაცემის პრევენცია.

4. მშობიარობის ინდუქცია ნაჩვენებია ნაყოფის SDR პროფილაქტიკის დაწყებიდან 48 საათის შემდეგ.

5. ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევით საკეისრო კვეთაარ ამცირებს ვირუსის დედიდან ნაყოფზე გადაცემის რისკს.

მიუხედავად სახლის დიაგნოსტიკური მეთოდების სიმარტივისა და ხელმისაწვდომობისა, არ უნდა უგულებელყოთ სასწრაფო ვიზიტი ექიმთან, თუ ეჭვი გაქვთ ამნისტიური სითხის გაჟონვაზე. რაც უფრო ადრე დაისმება დიაგნოზი, მით უფრო ხელსაყრელი შედეგი იქნება ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე. გისურვებთ გქონდეთ უსაფრთხო ორსულობადა დროულად მარტივი მიწოდება. იზრუნე საკუთარ თავზე და იყავი ჯანმრთელი!

მეან-გინეკოლოგი პეტროვა ა.ვ.

ამნისტიური სითხის გაჟონვა ან ადრეული გასკდომა პრობლემაა მრავალი ორსული ქალისთვის. მკურნალობის დაგვიანება ხშირად საფრთხეს უქმნის როგორც არ დაბადებულ ბავშვს, ასევე დედას.

რა არის ამნიონური სითხე?

ამნისტიური სითხე (ამნიონური სითხე) არის გამჭვირვალე, ღია ჩალისფერი სითხე, რომელიც გარს აკრავს ნაყოფს, უზრუნველყოფს მას დაცვას და საკვები ნივთიერებების მარაგს. ის ასევე ხელს უწყობს უშვილო ბავშვის კუნთოვანი და ჩონჩხის სისტემის განვითარებას.

ამნიონური სითხე მდებარეობს ნაყოფის ბუშტში (ამნიონური პარკი), რომლის კედლები შედგება ორი გარსისგან: ამნიონი და ქორიონი. ეს მემბრანები ატარებს არ დაბადებულ ბავშვს ამ დალუქულ ჩანთაში, რომელიც შეიცავს ამნიონურ სითხეს. შარდის ბუშტი მისით ავსებას იწყებს ჩასახვის შემდეგ რამდენიმე დღის შემდეგ. ბავშვი ორსულობის მეათე კვირიდან (როდესაც თირკმელები იწყებენ მუშაობას) რეგულარულად გამოყოფს მცირე რაოდენობით შარდს ამნიონურ სითხეში.

პლაცენტასთან და ჭიპთან ერთად, ეს არის ემბრიონის სიცოცხლის დამხმარე ბუნებრივი სისტემა.

რამდენად მნიშვნელოვანია ისინი?

ამნისტიური სითხე ბავშვს საშუალებას აძლევს სწორად სუნთქოს. ის მეორე ტრიმესტრში იწყებს სითხის გადაყლაპვას. მისი მთავარი ფუნქციაა დაცვა დაბადებული ბავშვიტრავმისგან.

სითხე შეიცავს აუცილებელ საკვებ ნივთიერებებს, რომლებიც ხელს უწყობენ განვითარებას საჭმლის მომნელებელი სისტემანაყოფი, ფილტვები, კუნთები და კიდურები. ეს საშუალებას აძლევს ბავშვს დაარტყას და იმოძრაოს ყოველგვარი დაბრკოლების გარეშე. ის ასევე უზრუნველყოფს დაცვას ინფექციებისგან.

ნაყოფი ამ სითხეს მრავალი ფუნქციისთვის იყენებს. წყლის დონე ყოველდღიურად მოიმატებს. მათი რიცხვი გაიზრდება რამდენიმე კუბური მილილიტრიდან დაახლოებით ათასამდე ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად და მიაღწევს უმაღლეს დონეს ოცდამეექვსე კვირას. ამის შემდეგ თანხა კლებას დაიწყებს ოცდამეთვრამეტე კვირიდან მიწოდების დღემდე.

ამნისტიური სითხის ნაადრევი დაკარგვა სერიოზულ საფრთხეს უქმნის ახალშობილს და თავად დედას.

რა არის ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომა ან გაჟონვა?

ჩვეულებრივ, გარსების სპონტანური რღვევა და ამნიონური სითხის გახეთქვა ხდება მშობიარობის დროს, ე.ი. საშვილოსნოს ყელის სრული ან თითქმის სრული გაფართოებით და რეგულარული შეკუმშვის არსებობით.

თუ წყლის გამონადენი (გაჟონვა) ადრე მოხდა, მაშინ ეს მდგომარეობა ნაადრევია და ორსულობის გართულებაა. მედიცინაში ამას მემბრანების ნაადრევ რღვევას (PROM) უწოდებენ. ეს შეიძლება მოხდეს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე და შეიძლება იყოს სითხის ნაკადი ან ნელი გაჟონვა. ეს პრობლემა არის საერთო მიზეზინაადრევი მშობიარობა ან სპონტანური აბორტი, რაც დამოკიდებულია ვადაზე.

თუ ნაადრევი გასკდომა მოხდა 24-ე კვირამდე, ნაყოფს ჯერ კიდევ სრულიად არ შეუძლია გადარჩენა დედის საშვილოსნოს გარეთ. მაგრამ 37-ე კვირამდეც კი ეს აყენებს დედასა და ნაყოფს გართულებების დიდი რისკის ქვეშ.

ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა არის პრობლემა, რომელსაც ხშირად უგულებელყოფს ბევრი ორსული ქალი. გამონაჟონი ჩვეულებრივ იგრძნობა, როგორც სითხის უმტკივნეულო ნაკადი, მაგრამ ასევე შეიძლება გამოჩნდეს როგორც მცირე ნაკადი ან უმნიშვნელო გამონადენი.

სიმპტომები

ძნელია იმის დადგენა, არის თუ არა ვაგინალური გამონადენი ამნიონური სითხე, როდესაც არ არის ჩანთის მემბრანების სრული რღვევა, არამედ ბზარები მათში. თუმცა, არსებობს რამდენიმე განსხვავება.

ამნისტიური სითხე:

• ჩვეულებრივ უსუნო
• ძირითადად გამჭვირვალე. ზოგჯერ შეიძლება ჰქონდეს ლორწო, სისხლის ზოლები ან თეთრი გამონადენი
• ჟონავს განუწყვეტლივ. აქვს ძალიან სტაბილური ნაკადი ზოგჯერ
• გაჟონვის კონტროლი შეუძლებელია
• ხშირად უნდა შეცვალოთ ბალიშები და საცვლები, რადგან გაჟონვა მუდმივია
• შეიძლება მოხდეს გარკვეული დისკომფორტი და კრუნჩხვები

ეს შეიძლება არ იყოს ამნიონური სითხე, თუ:

• შარდის მსგავსი ყვითელი ელფერი აქვს
• შარდის სუნი აქვს
• უეცარი გაჟონვა, რომელსაც თან ახლავს ბავშვის მოძრაობა საშვილოსნოში, მაგრამ რომელიც ხანმოკლე იყო და შეჩერდა.
• გამონადენს აქვს ლორწოვანი კონსისტენცია, რაც მოითხოვს ჰიგიენური მიზნებისათვის ბალიშების შეცვლას. ასეთი გაჟონვა არ გადის შუასადებებიდან. ეს იმის ნიშანია, რომ თქვენ უბრალოდ გაქვთ.

ნელი გაჟონვის სიმპტომები

ორსულობის დროს ამნისტიური სითხის გაჟონვაზე შეიძლება ვისაუბროთ, თუ:

• თქვენ შეამჩნევთ სითხის უეცარ ნაკადს, რომელიც მოძრაობს თქვენი ფეხების სიგრძეზე
• შენი საცვალი სველია
• მცირე გამონადენი ან წვეთი

მცირე გაჟონვის მიზეზის დადგენა შეიძლება რთული იყოს. ამიტომ ჯობია ამ საკითხზე გინეკოლოგთან წასვლა და კონსულტაცია. ნაკადის უწყვეტობა მიუთითებს გაჟონვაზე.

ამნისტიური სითხის გაჟონვა შეიძლება ასევე იყოს მითითებული, თუ შარდის ბუშტის დაცლის შემდეგაც კი განაგრძობთ სისველეს.

ამნისტიური სითხის ადრეული გაჟონვა

სპონტანური აბორტი არის ნაყოფის დაკარგვა ორსულობის პირველ კვირებში. ამერიკის ორსულთა ასოციაციის თანახმად, მრავალი სპონტანური აბორტი ხდება პირველ ცამეტ კვირაში. ყველა დადასტურებული ორსულობის დაახლოებით 10-25% ჩვეულებრივ მთავრდება სპონტანური აბორტით.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ ნიშნები, რათა რაც შეიძლება მალე მიმართოთ ექიმს.

მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ:

• ნაცრისფერი ან ღია ვარდისფერი ნივთიერების გამონადენი
• მოულოდნელობის გაჟონვა დიდი რაოდენობითსითხეები
• გამგზავრება დიდი ნაჭრებიქსოვილები
• მოვარდისფრო გამონადენი

მაიოს კლინიკის მიხედვით, ქსოვილის ან სითხის გათავისუფლების დროს ადრეული ორსულობაშეიძლება იყოს სპონტანური აბორტის ნიშანი. ქსოვილი ან სითხე, რომელიც გამოდის, შეიძლება შეიცავდეს ან არ შეიცავდეს სისხლს.

ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები შეიძლება იყოს ნორმალური ნიშნებიჰორმონალური ცვლილებები თქვენს ორგანიზმში. მაგრამ მათ ასევე შეუძლიათ მიუთითონ ორსულობის დროს პრობლემები. ყოველთვის უნდა გქონდეთ დაუკავშირდით თქვენს გინეკოლოგს.

გაჟონვა შუა ორსულობის დროს

ამნისტიური სითხის გაჟონვა 16 კვირაში

წყალი ჩვეულებრივ წყდება მშობიარობის დასაწყისში. ნებისმიერი გაჟონვა, რომელიც ადრე ხდება, ნაადრევად ითვლება. გაჟონვა, რომელიც ხდება მე-15 და მე-16 კვირას შორის, ჩვეულებრივ საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

მკურნალობა მოიცავს:

• სამედიცინო დაწესებულებაში მიღება საფუძვლიანი გამოკვლევისთვის
• სპონტანური აბორტის შესაძლებლობის შემოწმება
• გარკვეული პერიოდის განმავლობაში თქვენი მონიტორინგის შემდეგ, თქვენი ექიმი განიხილავს შემდეგ ნაბიჯებს.

ამნისტიური სითხის გაჟონვა მე-2 ტრიმესტრში

მეორე ტრიმესტრში გაჟონვა ნიშნავს, რომ გახეთქილი გაქვთ ამნიონური ტომარა. რღვევა შეიძლება დროთა განმავლობაში შეხორცდეს, ან არ შეხორცდეს.

უნდა ჩატარდეს სკანირება, რათა დადგინდეს, თუ რა შეიძლება იყოს გაჟონვის გამომწვევი. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ორსულობის დროს ორგანიზმში მრავალი განსხვავებული და უჩვეულო ცვლილება ხდება, ამიტომ ძნელია იმის დადგენა, რა არის ნორმალური და რა არა.

გინეკოლოგთან რეგულარული გამოკვლევები მომავალ დედას სიმშვიდეში დაეხმარება. ზოგიერთი ტესტი უნდა ჩატარდეს იმის დასადგენად, თუ რა დგას ამნისტიური სითხის უკან.

ამნისტიური სითხის გაჟონვა 37-38 კვირაში

თუ გარსების გახეთქვა ხდება ბოლოდან 37 კვირის შემდეგ მენსტრუალური ციკლი(ცნობილია, როგორც ნაყოფის გესტაციური ასაკი), გართულებების რისკი მინიმალურია და შეკუმშვა ჩვეულებრივ იწყება მალევე.

მაგრამ მაინც, ასეთი უფსკრული ნაადრევია და, წინა შემთხვევების მსგავსად, შეიძლება დაკავშირებული იყოს შემდეგ ფაქტორებთან:

• ბაქტერიული ინფექცია
• წინა ორსულობებში წყლის ნაადრევი რღვევის შემთხვევები
• თქვენი ნაყოფის განვითარებაში დეფექტის არსებობა
• ინფექცია საშოში, საშვილოსნოში ან საშვილოსნოს ყელში.
• ცუდი ჩვევები, როგორიცაა მოწევა, ნარკოტიკები და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება
• ამნიონური ტომრის დაძაბულობის გამო დიდი ბავშვიან ტყუპები
• ცუდი კვება
• წინასწარი ოპერაციები საშვილოსნოს ყელში ან საშვილოსნოში

გაჟონვის ტესტები

საუკეთესო რამ არის გინეკოლოგთან დაკავშირება, ის ჩაატარებს გამოკვლევას და დაგინიშნავთ აუცილებელ ანალიზებს, რათა დაადასტუროს ამნისტიური სითხის გაჟონვა, თუ არსებობს ეჭვი. მაგრამ ასევე სასარგებლო იქნება მარტივი სააფთიაქო ტესტების ჩატარება, რათა უსაფრთხოდ იყოთ ან საკუთარი თავი დაამშვიდოთ. მათ ზოგჯერ შეუძლიათ ცრუ დადებითი შედეგის მიცემა, მაგრამ სწორი გამოყენებაარ უნდა მისცეს ცრუ უარყოფითი.

pH ზოლის ტესტი

ლაკმუსის ზოლები ყველაზე მარტივი და იაფი ტესტია. ფულის დაზოგვის მიზნით შეგიძლიათ გამოიყენოთ აკვარიუმის წყლისთვის განკუთვნილი ზოლებიც.

სახლის პირობებში წყლის გაჟონვის დასადგენად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ლაკმუსის ტესტის ზოლები, რომლებიც თითქმის ყველა აფთიაქში იყიდება და ხელმისაწვდომი ფასი აქვს. ლაკმუსის ქაღალდი ხელს უწყობს საეჭვო სეკრეციის pH დონის დადგენას.

ზოლი გამოიყენება საშოს კედელზე გახსნის შემდეგ და შემდეგ აჩვენებს მჟავიანობის დონეს (pH). ნორმალური ვაგინალური pH არის 4.5-დან 6.0-მდე. ამნიონურ სითხეს უფრო მაღალი დონე აქვს - 7.1-დან 7.3-მდე. ამიტომ, თუ ჩანთის ლორწოვანი გარსი გახეთქილია, ვაგინალური სითხის ნიმუშის pH ნორმაზე მაღალი იქნება. ეს მითითებული იქნება ზოლის ფერის ცვლილებით, რომელიც უნდა შევადაროთ ტესტს თანდართული მასშტაბით. გაზრდილი მჟავიანობის დონე მიუთითებს იმაზე, რომ თქვენ გაქვთ ინფექცია ან გაჟონა ამნიონური სითხე.

ტესტის ზოლები განსაზღვრისთვისაკვარიუმში წყლის pH ასევე შესაფერისია ამნისტიური სითხის გაჟონვის შესამოწმებლად და ისინი შეიძლება იაფი ღირდეს.

ნიტრაზინის ტესტი

ყველაზე გავრცელებული ტიპის ტესტები. ერთი ტამპონის ფასი 2 დოლარიდან.

პოპულარული ბრენდებია AmnioTest, Amnicator. ეს მოითხოვს ვაგინალური სითხის წვეთს ქაღალდის ზოლებინიტრაზინის შემცველი, როგორც ინდიკატორი, ნივთიერება უფრო მგრძნობიარეა, ვიდრე ლაკმუსი. ასეთი ტესტები კომერციულად ხელმისაწვდომია სპეციალური ტამპონების ან ბალიშების სახით, რაც აადვილებს მის ჩატარებას.

ინდიკატორი იცვლის ფერს სითხის მჟავიანობის მიხედვით. ისინი ცისფერი გახდებიან, თუ pH 6.0-ზე მეტია. ეს ნიშნავს, რომ დიდია ალბათობა იმისა, რომ ბუშტის ჭურვები გასკდა.

თუმცა, ამ ტესტმა შეიძლება ცრუ დადებითი შედეგიც მოგვცეს. თუ სისხლი მოხვდება ნიმუშში ან არის ინფექცია საშოში, მჟავიანობის დონე შეიძლება იყოს ნორმაზე მაღალი. მამაკაცის სპერმას ასევე აქვს მაღალი pH, ამიტომ ბოლოდროინდელმა ინტიმურმა ურთიერთობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს შედეგებზე.

ალფა-1-მიკროგლობულინის ტესტი

ყველაზე ზუსტი, მაგრამ ასევე ყველაზე ძვირადღირებული ტესტი - $30-ზე მეტი

ეს არის თანამედროვე და უფრო ზუსტი ტესტი, მაგრამ მისი ღირებულება რამდენჯერმე ძვირია (30%-ზე მეტი). ის ასევე არ საჭიროებს სპეციალურ ლაბორატორიულ პირობებს, მაგრამ უფრო ხშირად ატარებს მეან-გინეკოლოგს ამბულატორიულად. საქმე იმაშია, რომ აღმოვაჩინოთ ისეთი ბიომარკერი, როგორიცაა პლაცენტური ალფა-1-მიკროგლობულინი. ეს ნივთიერება გვხვდება ამნიონურ სითხეში და ჩვეულებრივ არ არის საშოში. სინჯის ასაღებად გამოიყენება ტამპონი, რომელსაც შემდეგ სპეციალური სითხით ათავსებენ სინჯარაში და მის ადგილას ათავსებენ საცდელ ზოლს. მასზე გამოჩენილი ზოლების რაოდენობის მიხედვით (1 ან 2), 97%-იანი სიზუსტით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ადგილი აქვს ამნიონური სითხის გაჟონვას.

სხვა ტესტები, რომლებიც შეიძლება გაკეთდეს საავადმყოფოში

ეგრეთ წოდებული "გვიმრის" სიმპტომია მიკროსკოპის სლაიდზე კვალი ამნისტიური სითხის გაშრობის შემდეგ. შარდის გაშრობის შემდეგ ასეთი კვალი აღარ რჩება

სითხის გამოკვლევა მიკროსკოპის ქვეშ. თუ გაჟონვა მოხდა, ესტროგენთან შერეული ამნიონური სითხე მარილის კრისტალიზაციის გამო გაშრობისას წარმოქმნის „გვიმრის“ სიმპტომს (გვიმრის ფოთლებს წააგავს). ამ პროცედურის ჩასატარებლად მიკროსკოპის სლაიდზე ათავსებენ სითხის რამდენიმე წვეთს გამოსაკვლევად.

საღებავის ტესტი. მუცლის ღრუს მეშვეობით სანაყოფე პარკში შეჰყავთ სპეციალური საღებავი. თუ გარსები გასკდა, ფერადი სითხე საშოში აღმოჩნდება 30 წუთის განმავლობაში.

ტესტები ქიმიკატების დონის გასაზომად, რომლებიც იმყოფება ამნიონურ სითხეში, მაგრამ არა ვაგინალურ სეკრეციაში. მათ შორისაა პროლაქტინი, ალფა-ფეტოპროტეინი, გლუკოზა და დიამინ ოქსიდაზა. ამ ნივთიერებების მაღალი დონე ნიშნავს, რომ მოხდა რღვევა.

ამნისტიური სითხე, შარდი თუ ვაგინალური გამონადენი?

სამი ძირითადი ტიპის სითხე შეიძლება გამოვიდეს საშოდან: შარდი და ამნიონური სითხე. მათ შორის განსხვავებების აღნიშვნისას, შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი რჩევები ერთის დასადგენად.

ამნისტიური სითხის გაჟონვა

მას ექნება შემდეგი თვისებები:

• შეიძლება შეიცავდეს გამჭვირვალე ან მოთეთრო ლორწოს ლაქებს
• უსუნო და უფერო. ზოგიერთ შემთხვევაში მას შეიძლება ჰქონდეს მოტკბო სუნი
• სისხლიანი ლაქების არსებობა
• შარდის სუნი არ აქვს

მუდმივი გამონადენი ნიშნავს, რომ სითხე მართლაც ამნიონურია.

შარდი

შარდს ჩვეულებრივ აქვს შემდეგი თვისებები:

• ამიაკის სუნი
• მუქი ან გამჭვირვალე მოყვითალო ფერი

შარდის ბუშტის გაჟონვა მოხდება ძირითადად მეორე და მესამე ტრიმესტრში. ნაყოფს ამ ეტაპზე უკვე მოაქვს ზეწოლა შარდის ბუშტზე.

ვაგინალური გამონადენი

ორსულობის დროს ვაგინალური გამონადენი ასევე არ არის იშვიათი. მათ აქვთ შემდეგი თვისებები:

• სუნი შეიძლება იყოს ან არ იყოს. თუმცა, მათ არ აქვთ შარდის მსგავსი ამიაკის სუნი.
• შეიძლება იყოს მოყვითალო ან მოთეთრო
• აქვს უფრო მკვრივი კონსისტენცია, ვიდრე შარდი ან ამნიონური სითხე
(ჯერ არ არის რეიტინგები)