დადასტურებულია, რომ ანტიგენისა და მისი ანტისხეულის ერთად შეყვანის შემთხვევაში, იმუნური პასუხი არ შეინიშნება, იმ პირობით, რომ ანტისხეულების დოზა ადეკვატურია. იგივე პრინციპით, ანტი-Rh0(D) იმუნოგლობულინი (ანტისხეული) იცავს იმუნური პასუხისგან, როდესაც Rh-უარყოფითი ქალი ექვემდებარება ნაყოფის Rh(+) უჯრედებს (ანტიგენს). ანტი-Rh0(D) იმუნოგლობულინი არ ახდენს უარყოფით გავლენას ნაყოფზე და ახალშობილზე. ანტი-Rh0(D) იმუნოგლობულინი არ იცავს Rh სისტემის სხვა ანტიგენების სენსიბილიზაციისგან (გარდა D, C და E გენების მიერ კოდირებული), მაგრამ ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების რისკს, რომელიც გამოწვეულია კელის ანტიგენების მიმართ ანტისხეულებით. , დაფი, კიდი და ა.შ სისტემა გაცილებით დაბალია.
ორსულობის 28 კვირაში შეყვანილი ანტი-Rh0(D) იმუნოგლობულინის 300 მკგ-ის ტოლი დოზა ამცირებს იზოიმუნიზაციის რისკს პირველი ორსულობისას 1,5-დან 0,2%-მდე. ამიტომ, 28-ე ორსულობისას ყველა Rh-უარყოფითი არაიმუნიზირებული ორსული (ანტისხეულების გარეშე), როდესაც ნაყოფის მამა Rh-დადებითია, პროფილაქტიკურად უნდა მიიღოს 300 მკგ ანტი-Rh0(D) იმუნოგლობულინი.
თუ ორსულობის დროს 28 კვირის პროფილაქტიკა არ ჩატარებულა, მაშინ თითოეულ არაიმუნიზირებულ ქალს Rh-უარყოფითი სისხლით ეძლევა 300 მკგ (1500 სე) ანტი-Rh0(D) - დაბადებიდან 72 საათის განმავლობაში ბავშვის დაბადებიდან. Rh-დადებითი იმუნოგლობულინი. იგივე ტაქტიკა გამოიყენება, თუ ამა თუ იმ მიზეზით ბავშვის Rh სტატუსის დადგენა შეუძლებელია.
ანტი-Rh0(D) იმუნოგლობულინის შეყვანა ორსულობის დროს Rh-უარყოფით არაიმუნიზირებულ ქალებში აუცილებელია ნაყოფის დედის ტრანსფუზიის რისკის შემცველი პროცედურების შემდეგ:
- ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა ან სპონტანური აბორტი;
- საშვილოსნოსგარე ორსულობა;
- ჰიდატიდიფორმული მოლის ევაკუაცია;
- ამნიოცენტეზი (განსაკუთრებით ტრანსპლაცენტალური), ქორიონული ვილუსის ბიოფსია, კორდოცენტეზი;
- ორსულობის დროს სისხლდენა გამოწვეული ნაადრევი გამოყოფანორმალურად განლაგებული პლაცენტა ან პლაცენტა პრევია;
- დედის პერიტონეუმის დახურული დაზიანება (ავტოავარია);
- გარე როტაცია ბრიჩის წარმოდგენის დროს;
- ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი;
- Rh-დადებითი სისხლის შემთხვევითი გადასხმა Rh-უარყოფით ქალში;
- თრომბოციტების გადასხმა.
13 კვირამდე ორსულობისთვის ანტი-Rh0(D) იმუნოგლობულინის დოზაა 50–75 მკგ, 13 კვირაზე მეტი - 300 მკგ.
ანტი-Rh0(D)-იმუნოგლობულინის შეყვანა
ანტი-Rh0(D) იმუნოგლობულინი შეჰყავთ კუნთში დელტოიდურ ან გლუტალურ კუნთში, მკაცრად, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეწოვა შეფერხდება კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში მოხვედრისას. ანტი-Rh0(D) იმუნოგლობულინის 300 მკგ (1500 სე) სტანდარტული დოზა მოიცავს ნაყოფის დედის სისხლდენას 30 მლ Rh-დადებითი მთლიანი სისხლის ან 15 მლ ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების მოცულობაში.
ანტი-Rh0 იმუნოგლობულინის დოზის კორექცია
საჭიროა თუ ეჭვმიტანილია ნაყოფის დედის მნიშვნელოვანი სისხლდენა.
Kleihauer-Betke ტესტის გამოყენებით განისაზღვრება ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა დედის მიმოქცევაში. თუ ნაყოფ-დედის სისხლდენის მოცულობა არ აღემატება 25 მლ-ს, ინიშნება 300 მკგ ანტი-Rh0(D) იმუნოგლობულინი (სტანდარტული დოზა), მოცულობით 25-50 მლ - 600 მკგ.
არაპირდაპირი Coombs ტესტი აღმოაჩენს თავისუფლად მოცირკულირე ანტი-D ანტისხეულებს ან Rh იმუნოგლობულინს. თუ ანტი-Rh0(D) იმუნოგლობულინის საჭირო რაოდენობა შეყვანილია, მაშინ მეორე დღეს დგინდება დადებითი არაპირდაპირი Coombs ტესტი (თავისუფალი ანტისხეულების ჭარბი რაოდენობა).
აუცილებელია ანტი-Rh0(D) იმუნოგლობულინის დოზის გაზრდა, თუ:
- საკეისრო კვეთა;
- პლაცენტა პრევია;
- პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა;
- პლაცენტის ხელით გამოყოფა და პლაცენტის გამონადენი.
პრევენცია შეიძლება არ იყოს ეფექტური შემდეგ სიტუაციებში:
- შეყვანილი დოზა არის ძალიან მცირე და არ შეესაბამება ნაყოფ-დედის სისხლდენის მოცულობას; დოზა ძალიან გვიან იქნა შეყვანილი. ანტი-Rh(D) იმუნოგლობულინი ეფექტურია, თუ გამოიყენება მშობიარობიდან 72 საათის განმავლობაში ან დედის მიერ Rh-დადებითი უჯრედების ზემოქმედებიდან;
- პაციენტი უკვე იმუნიზირებულია, მაგრამ ანტისხეულების დონე ნაკლებია, ვიდრე საჭიროა ლაბორატორიული დადგენისთვის, შეყვანილი იქნა არასტანდარტული ანტი-Rh (D) იმუნოგლობულინი (არასაკმარისი აქტივობა) ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების გასანეიტრალებლად, რომლებიც შევიდნენ დედის სხეულში.
პაციენტის განათლება
ორსულობამდე ყველა ქალმა უნდა იცოდეს მისი სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი, ასევე პარტნიორის სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი.
ყველა ქალი Rh-უარყოფითი სისხლით უნდა იყოს ინფორმირებული ანტირეზუს იმუნოგლობულინის პროფილაქტიკური გამოყენების აუცილებლობის შესახებ მშობიარობიდან, აბორტის, სპონტანური აბორტის შემდეგ პირველი 72 საათის განმავლობაში. საშვილოსნოსგარე ორსულობა Rh-დადებითი პარტნიორისგან. ანტირეზუს იმუნოგლობულინით პროფილაქტიკის დადებითი ეფექტის მიუხედავად, ორსულობის ინდუცირებული შეწყვეტა (აბორტი) არასასურველია Rh-უარყოფითი სისხლის მქონე ქალში იმუნიზაციის რისკის გამო, Rh-დადებითი სისხლის პარტნიორისგან, განსაკუთრებით ორსულობის 7 კვირის შემდეგ. .
ორსულობისთვის სამედიცინო დაწესებულებაში დარეგისტრირებისას ქალი გაიგზავნება სისხლის ანალიზზე, რათა დადგინდეს Rh ფაქტორის ჯგუფი და არსებობა.
მომავალ მამასაც იგივეს სთხოვენ. ინფორმაცია მამის სისხლის Rh ფაქტორის შესახებ განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, თუ მომავალი დედა ჩვენი ქვეყნის მოსახლეობის იმ 15%-დან ერთ-ერთია, რომელსაც აქვს Rh-უარყოფითი სისხლის ფაქტორი - Ph (-).
თუ მამაკაცის სისხლს აქვს საპირისპირო Ph(+) ნიშანი, მაშინ დიდია ალბათობა იმისა, რომ ბავშვის ტარება, მამის Rh მდგომარეობის მემკვიდრეობით, გახდეს დედის იმუნური სისტემის თავდასხმის სამიზნე. ამას ჰქვია რეზუს კონფლიქტი და ეს სულაც არ არის უვნებელი სიტუაცია.
რეზუსი არის მრავალი სისხლის ცილის სისტემა, თუმცა, Rh ფაქტორის განსაზღვრისას, როგორც წესი, ისინი საუბრობენ სისხლის უჯრედებში ყველაზე გამოხატული იმუნოგენის D-ის არსებობაზე ან არარსებობაზე.
ის არის ის, ვინც არის Ph(+) ერითროციტების ნაწილი და, გარკვეულ პირობებში, შედის იმ ადამიანის სისხლში, რომლის სისხლის უჯრედებს არ აქვთ რეზუსი, შეუძლია გამოიწვიოს იმუნური პასუხი (იზომუნიზაცია) მის სხეულში - წარმოქმნას. ანტისხეულები, რომლებიც ანადგურებენ "უცხო" ერითროციტებს - რეზუს კონფლიქტი.
ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის ალბათობა არსებობს მაშინ, როდესაც (და მხოლოდ მაშინ!), როდესაც მომავალი მშობელი, რომელსაც არ აქვს Rh, ატარებს ნაყოფს დადებითი Rh ფაქტორით და ნაყოფის სისხლის უჯრედები შედიან მის სისხლში, რაც იწვევს მის იმუნურ პასუხს. სხეული.
დედის იმუნური სისტემის რეაქცია განსაკუთრებით სერიოზული იქნება, თუ ადრე იყო შეძენილი Ph-დადებითი სისხლის ერითროციტული ანტიგენების მიმართ მგრძნობელობა.
Rh ფაქტორი, სისხლის ჯგუფის მსგავსად, ადამიანის გენეტიკური თვისებაა და მემკვიდრეობით მიიღება (იხ. ცხრილი ქვემოთ).
ცხრილი 1. ნაყოფის მიერ Rh ფაქტორის მემკვიდრეობა და ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის განვითარების ალბათობა
აქედან გამომდინარე, შეუძლებელია ნაყოფის Rh ფაქტორის დაგეგმვა, მაგრამ შეგიძლიათ სცადოთ მისი პროგნოზირება მშობლების Rh ფაქტორების გათვალისწინებით და იმის გათვალისწინებით, რომ Ph (+) დომინანტურია.
ნორმალური ორსულობის დროს, ემბრიონის სისხლის უჯრედების დედის უჯრედებთან შერევას საიმედოდ ეწინააღმდეგება პლაცენტური ბარიერი.
მაგრამ ნაყოფის სისხლის უჯრედების დედის სისხლში თავდაპირველი შეყვანის შემთხვევაშიც კი, ანტირეზუს იმუნოგლობულინები, რომლებსაც შეუძლიათ პლაცენტის გადაკვეთა, მომავალი დედის სისხლში გამოვლენას დაიწყებენ მხოლოდ რამდენიმე კვირის ან თუნდაც თვის შემდეგ. მას შემდეგ, რაც კონცეფციის შემდეგ იმუნიტეტის ბუნებრივი დაქვეითება ანელებს გამღიზიანებლის მიმართ ანტისხეულების წარმოების სიჩქარეს.
ამიტომ, პირველი ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის რისკი უმნიშვნელოა, მაგრამ იზრდება ყოველი მომდევნო, ანუ ყოველი დაბადების შემდეგ, ან ორსულობის შეწყვეტის შემდეგ, თუ არ იქნა მიღებული შესაბამისი სამედიცინო ზომები.
Rh კონფლიქტი მეორე და შემდგომ ორსულებში
Ph(-) ქალის Ph(+) ნაყოფთან მეორე ორსულობის დროს პრობლემების რისკის პროგნოზირებისთვის მთავარია, რამდენად წარმატებული აღმოჩნდა პირველი ორსულობა დედასა და ბავშვს შორის Rh შეუთავსებლობის ფონზე. :
- კონფლიქტის განვითარების დაბალი ალბათობა (1,5 – 2%): თუ პირველი ორსულობისას არ იყო დედის ანტისხეულების გამოყოფა ნაყოფის რეზუსზე, ხოლო ორსულობის ბოლოს (მშობიარობა ან შეწყვეტის სხვა მეთოდი), ქალს დაუყონებლივ შეჰყავდათ. სპეციფიკური ანტირეზუს იმუნოგლობულინი;
- კონფლიქტის განვითარების მაღალი ალბათობა (10 - 15%): პირველი ორსულობისას (მშობიარობა), მომავალი დედა გახდა მგრძნობიარე ნაყოფის რეზუსის მიმართ, მაშინაც კი, თუ ნაყოფს ზიანი არ მიადგა.
შემდეგ, როდესაც საპირისპირო Rh ფაქტორის მქონე ბავშვი ხელახლა დაორსულდება, დედის იმუნური სისტემა ახდენს მზა ანტი-D ანტისხეულების მობილიზებას (მათ შორის ნაყოფისთვის საშიში) ემბრიონის სისხლის წითელ უჯრედებზე მასიური შეტევისთვის და ასევე აქტიურად აწარმოებს. ახლები.
ამიტომ, სისხლის ანალიზი ხდება D ანტიგენების მიმართ ანტისხეულების ტიტრის დასადგენად ორსულობის მე-8 კვირიდან ხელახლა ჩასახვის დროს, როდესაც ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის სისტემა ფორმირებას იწყებს.
როგორ ვითარდება Rh კონფლიქტი?
Rh-უარყოფითი დედის მხრიდან სისხლის ერითროციტების დადებითი ანტიგენების მიმართ არსებული სენსიბილიზაციასთან ერთად, ანტიგენის შემცველი ემბრიონული ერითროციტების მცირე მოცულობაც კი (0,1 მლ), რომელიც შედის დედის სისხლში, საკმარისია Rh კონფლიქტის პროვოცირებისთვის.
დედის იმუნიტეტი იწყებს სხვადასხვა ტიპის იმუნოგლობულინების მძლავრ გამომუშავებას, მათ შორის, რომლებსაც შეუძლიათ შეაღწიონ პლაცენტის სისხლძარღვებში, გამოიწვიოს ჰემაგლუტინაცია (სისხლის წითელი უჯრედების დაგროვება და დალექვა) და ნაყოფის სისხლის უჯრედების მასიური ჰემოლიზი (განადგურება).
მათ დაშლას თან ახლავს სისხლში მცირე რაოდენობით ტოქსიკური კომპონენტების წარმოქმნა, რომელთა განეიტრალებაც გაუაზრებელი ორგანიზმი არ ძალუძს.
ჰემოლიზის დესტრუქციული პროცესი ბავშვის დაბადების შემდეგაც გრძელდება.
ბავშვის განვითარებაში დარღვევის ერთობლიობას Rh კონფლიქტის წარმოქმნის გამო ეწოდება ნაყოფისა და ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება და, უარეს შემთხვევაში, მისი შედეგი შეიძლება იყოს ფატალური ბავშვისთვის.
მიზეზები
ანტირეზუსის უჯრედების ტიტრების გამოჩენა ქალის სისხლში ნამდვილ ორსულობამდე, რომელიც მზად არის შეუტიოს მის სხეულს უცხო ცილას, შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო:
- წინა ორსულობის შეწყვეტა, მათ შორის (სპონტანური ან ხელოვნური), განსაკუთრებით დროს მოგვიანებით(20 კვირის შემდეგ);
- დაკავშირებული ;
- Ph(+) სისხლის გადასხმა;
- ინვაზიური პროცედურები, განსაკუთრებით ის, რაც გავლენას ახდენს პლაცენტაზე;
- დაავადებები, რომლებიც იწვევს პლაცენტის დაზიანებას და ა.შ.
თუ ზემოაღნიშნული მოვლენების შემდეგ ქალს არ მისცეს ანტი-D იმუნოგლობულინი, რომელიც სწრაფად აღმოფხვრის აგრესორ ანტიგენებს, რომლებიც შევიდნენ დედის ორგანიზმში მისი იმუნური სისტემის მობილიზებამდე.
რა არის Rh შეუთავსებლობის საშიშროება დედასა და ახალშობილს შორის?
სისხლის შეუთავსებლობის მთავარი საფრთხე მომავალი დედადა მისი რეზუს ბავშვი ორსულობის დროს - ნაყოფისა და ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების რისკი.
ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედები, რომლებიც თავს დაესხნენ ანტირეზუს იმუნოგლობულინებს დედის ორგანიზმიდან, მოულოდნელად ნადგურდება და ნაყოფი იწყებს ანემიას.
ეს ავრცელებს დიდი რაოდენობა, რომლის დამუშავება იწვევს ტოქსიკური ბილირუბინის წარმოქმნას.
ნაყოფის მოუმწიფებელი ღვიძლი ვერ უმკლავდება მის განეიტრალებას და, შესაბამისად, ბავშვის ტვინი და ცენტრალური ნერვული სისტემა მოწამლულია.
გარდა ამისა, ნაყოფის ორგანოები ცდილობენ შეინარჩუნონ ჯანსაღი სისხლის წითელი უჯრედების დონე საკუთარ სისხლის მიმოქცევის სისტემაში, ინტენსიურად აწარმოებენ ახალს. ეს იწვევს ბავშვის ღვიძლისა და ელენთის ჰიპერტროფიას, მაგრამ დგება დრო, როდესაც ისინი ვერ უმკლავდებიან და ნაყოფი იწყებს ტანჯვას, ირღვევა მისი ორგანოების ფუნქციები, სქელდება პლაცენტა და ა.შ.
ბავშვისთვის Rh კონფლიქტის შედეგების სიმძიმეზე გავლენას ახდენს დედის ორგანიზმის მიერ ანტირეზუს იმუნოგლობულინების წარმოების აქტივობა, პერიოდი, რომლის დროსაც მოხდა იზოიმუნიზაცია და ნაყოფის ადაპტაციური შესაძლებლობები:
- ახალშობილის ჰემოლიზური ანემია ვლინდება დაბადებიდან პირველი 1-2 დღის განმავლობაში ფერმკრთალი კანით, გადიდებული ღვიძლით და ელენთით.
არ წარმოადგენს სერიოზულ საფრთხეს ახალშობილის სიცოცხლეს ნეონატოლოგების შესაბამისი მხარდაჭერით.
- იქტერული ფორმა ვლინდება ავადმყოფი ბავშვის დაბადებიდან რამდენიმე საათში.
იგი ვლინდება კანის გაყვითლებით, ნაყოფის ორგანოების ზომის გაზრდით და სისხლში ბილირუბინის სწრაფი მატებით. შესაბამისი სამედიცინო ზომების მიღების გარეშე სწრაფად იწვევს ბილირუბით ინტოქსიკაციის მძიმე ფორმას, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებას და ბავშვის სიკვდილს.
- ჰემოლიზური დაავადების შეშუპების ფორმა (თანდაყოლილი წვეთი), რომელიც ვითარდება ნაყოფის დედის ორგანიზმის ანტისხეულების ხანგრძლივი აქტიური ზემოქმედების გამო, შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის სიკვდილი დაბადებამდე ან დაბადებიდან მალევე.
ნაყოფისთვის Rh კონფლიქტის ყველა საფრთხის მიუხედავად, მის მატარებელ ქალს შეიძლება არ ჰქონდეს სისხლის შეუთავსებლობის გამოვლინებები.
იშვიათ შემთხვევებში, ნაყოფის ჰიპერტენზიის მძიმე ფორმებით, ორსულმა შეიძლება განიცადოს კეთილდღეობის გაუარესების ნიშნები, რაც მოგვაგონებს.
როგორ იჩენს თავს რეზუს კონფლიქტი: ჩვენ ვაკეთებთ სისხლის ანალიზს ანტისხეულებზე, რათა თავიდან ავიცილოთ შედეგები
ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის ნიშნების დადგენა ქალის მდგომარეობის საშუალებით უკიდურესად რთულია, რადგან მისი განვითარების შედეგები ძირითადად გავლენას ახდენს ნაყოფის მდგომარეობაზე.
ამიტომ, რისკის ქვეშ მყოფი ქალებისთვის, გესტაციის პერიოდში გათვალისწინებულია დამატებითი პროცედურები, რომლებიც მიზნად ისახავს Rh კონფლიქტის განვითარების სიმპტომების იდენტიფიცირებას:
- რეგულარული სისხლის ტესტები Rh-დადებითი სისხლის ანტიგენების მიმართ ანტისხეულების წარმოებისა და რაოდენობის (ტიტრების) გაზრდის მიზნით.
პირველი ორსულობის დროს, თუ არ არსებობს დედის ორგანიზმის ადრე შეძენილი სენსიბილიზაციის ალბათობა იმუნოგენის D-ზე, დაკვირვება იწყება ორსულობის მე-18-დან მე-20 კვირიდან.
ამ შემთხვევაში:
- თუ დედის სისხლში ანტისხეულების ტიტრი არ არის გამოვლენილი 28-ე კვირამდე, მაშინ ამ დროს მას სთავაზობენ ანტი-რეზუს იმუნოგლობულინის მიღებას, რათა ორსულობის ბოლომდე არ ინერვიულოს Rh შეუთავსებლობის შედეგების განვითარებაზე. .
- თუ დედის სისხლში ანტისხეულების ტიტრები არის, მაგრამ არ აღემატება ნორმას (1:4), მაშინ მათი ზრდის მონიტორინგი ხდება თვეში ერთხელ 32-ე კვირამდე, შემდეგ თვეში ორჯერ 35-ე კვირამდე, შემდეგ ყოველკვირეულად მშობიარობამდე.
- თუ ქალის სისხლში ანტისხეულების ტიტრების ნორმა გადაჭარბებულია, ეს შეიძლება იყოს დედისა და ნაყოფის სისხლს შორის Rh კონფლიქტის განვითარების ნიშანი. ამ შემთხვევაში, მითითებების მიხედვით, უფრო ხშირად ტარდება მისი სისხლის შემადგენლობის მონიტორინგი და ორსულობის მეორე ნახევარში ქალი იგზავნება საავადმყოფოში დაკვირვებისთვის.
მომავალი დედის სისხლში იმუნოგლობულინების დონე ჯერ კიდევ არ არის Rh კონფლიქტის განვითარების ხარისხის მაჩვენებელი, მაგრამ დედის სისხლში ნებისმიერი რაოდენობის ანტისხეულების გამოვლენა არის ნაყოფის მდგომარეობის რეგულარული ულტრაბგერითი მონიტორინგის ჩვენება. , რათა დადგინდეს აქვს თუ არა მას ჰემოლიზური დაავადების ნიშნები (HD), Rh კონფლიქტის შედეგად.
ამიტომ, ყოველ 1,5-2 თვეში ერთხელ მაინც ტარდება დამატებითი სკრინინგები:
- , რომლის დროსაც ისინი განსაზღვრავენ:
- ნაყოფის ღვიძლის, გულის და ელენთის ზომები. მათი მატება შეიძლება იყოს სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზის შედეგი;
- ნაყოფში შეშუპების არსებობა, როგორც წვეთოვანის განვითარების სიმპტომები;
- მისი პოზიციის თავისებურებები: "ბუდას" პოზა (ფეხები გაშლილი, მუხლებში მოხრილი მუცლით გამოწეული) დამახასიათებელია ჰემოლიზური დაავადებისთვის;
- , როგორც ნაყოფის მდგომარეობის გაუარესების მარკერი.
ნაყოფის ინტრაუტერიული მდგომარეობის სურათს ავსებს კვლევები, რომლებიც მიუთითებს ნაყოფის შესაძლო ტანჯვაზე ჰიპოქსიის გამო:
- ტარდება საშვილოსნოს პლაცენტურ-ნაყოფის სისტემაში სისხლის ნაკადის ხარისხის შესაფასებლად;
- - ნაყოფის გულისცემის ანალიზისთვის.
Rh კონფლიქტის განვითარების არახელსაყრელი სიმპტომების კუმულაციური გამოვლენის შემთხვევაში, როგორც მომავალი დედის, ასევე ნაყოფის მხრიდან, ტარდება ბავშვის საფუძვლიანი გამოკვლევა მისი მდგომარეობის დასადგენად და ჰემოლიზური დაავადების დიაგნოზის დასადგენად.
დიაგნოსტიკა
ჰემოლიზური დაავადების განვითარების სიმპტომები ულტრაბგერით გამოვლენილი დედის ანტისხეულების მიერ ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების განადგურების გამო, არის ინვაზიური გამოკვლევების ჩვენება.
პროცედურა ტარდება მაშინ, როდესაც დედის სისხლში ანტისხეულების ტიტრების დონეა 1:16. ამნიოცენტეზი არის ინვაზიური ტესტი, რომელიც მოიცავს სანაყოფე პარკის პუნქციას ამოსაღებად ამნისტიური სითხეანალიზისთვის.
წყლებში Rh კონფლიქტის დიაგნოსტიკისთვის განისაზღვრება დედის ანტისხეულების არსებობა და ბილირუბინის სიმკვრივე შედარებით ერთეულებში: 0,16-ზე მეტი მნიშვნელობა მიუთითებს ნაყოფის ჰიპერტენზიის განვითარებაზე; 0,35 - 0,7 - დაავადების მძიმე ხარისხის შესახებ, კიდევ უფრო მაღალი - საშვილოსნოში ნაყოფის შესაძლო სიკვდილის შესახებ.
ამ მიზნებისათვის ამნისტიური სითხის შეგროვება ტარდება გესტაციის პერიოდიდან მინიმუმ 33 კვირაში და, საჭიროების შემთხვევაში, მეორდება გარკვეული დროის შემდეგ;
იგი ტარდება მაშინ, როდესაც დედის სისხლში ანტისხეულების ტიტრების დონეა 1:32. ეს არის ნაყოფის ჭიპლარის გემების პუნქცია ანალიზისთვის სისხლის ნიმუშის აღების მიზნით. ნაყოფის სისხლი უფრო ინფორმაციულია, ვიდრე ამნისტიური სითხე, მასალა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ზუსტად ამოიცნოთ ნაყოფის ჰიპერტენზია და მისი ხარისხი.
საჭიროების შემთხვევაში კორდოცენტეზის მეთოდი გამოიყენება ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების ინტრაუტერიული მკურნალობისთვის.
რა თქმა უნდა, ინვაზიური პროცედურები ასოცირდება დედისა და ნაყოფისთვის არასასურველი შედეგების განვითარების გარკვეულ რისკთან, მაგრამ ეს საფრთხე არ არის შედარებული არსებული სამედიცინო ჩვენებებისთვის საჭირო ინფორმაციის მიუღებლობის შედეგებთან.
ძირითადი მკურნალობის მეთოდები: რა უნდა გავაკეთოთ?
ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის დიაგნოსტიკა, ორსულობის ხანგრძლივობისა და ნაყოფის ტანჯვის ხარისხის მიხედვით, მოითხოვს შესაბამის სამედიცინო გადაწყვეტილებას ორსულობის ბედთან დაკავშირებით:
- ნაადრევი მშობიარობა საკეისრო კვეთით ან ბუნებრივი მშობიარობა: თუ დადგინდა Rh კონფლიქტი, იგი ნაჩვენებია ყველა პაციენტზე ორსულობის 36-ე კვირის შემდეგ.
ნაყოფის მძიმე მდგომარეობის ან ნაყოფის ჰიპერტენზიის სწრაფი განვითარების შემთხვევაში საკეისრო კვეთა შეიძლება გაკეთდეს 30-ე კვირის შემდეგ.
- ორსულობის გახანგრძლივება - თუ ნაყოფის ასაკი ძალიან ახალგაზრდაა - ნაყოფის ინტრაუტერიული მდგომარეობის სტაბილიზაციისა და გაუმჯობესების ზომების გამოყენებით:
- "გარეცხილი" სისხლის წითელი უჯრედების შეყვანა ნაყოფის სისხლში კორდოცენტეზის გამოყენებით ანემიის წინააღმდეგ საბრძოლველად;
- წამლების მიღება, რომლებიც აუმჯობესებენ პლაცენტასა და ნაყოფს სისხლის მიწოდებას: "", "აქტოვეგინი";
- პროცედურების ჩატარება ქალისთვის, რომელიც მიზნად ისახავს მის სისხლში ანტისხეულების წარმოების შემცირებას და ა.შ.
ორსულობისა და მშობიარობის მსვლელობის მონიტორინგისთვის უმჯობესია ყველა Rh სენსიტირებულმა მომავალმა დედამ აირჩიოს ამ პრობლემაზე სპეციალიზებული სამედიცინო ცენტრი. დაწესებულება პერინატალური ცენტრით.
მშობიარობა რეზუს კონფლიქტით
მშობიარობის მეთოდის არჩევა, თუ ორსულობის დროს დადგინდა Rh კონფლიქტი, ხდება არ დაბადებული ბავშვის ინტერესებიდან გამომდინარე და დამოკიდებულია ნაყოფის ჰიპერტენზიის არსებობასა და სიმძიმეზე, ორსულობის ხანგრძლივობაზე, იმუნოგენური ანტისხეულების ტიტრის გაზრდის დინამიკაზე. დედის სისხლი და ქალის საშვილოსნოს ყელის მზადყოფნა მშობიარობისთვის.
მიწოდების მეთოდები შეიძლება იყოს შემდეგი:
- დაგეგმილი "საკეისრო კვეთა" მითითებულია ნაყოფის ჰიპერტენზიის განვითარებისთვის, განსაკუთრებით ზომიერი და მძიმე ფორმების დროს.
როგორც წესი, ტარდება ნაადრევი მშობიარობის შემთხვევაში, ნაყოფის ჩვენების მიხედვით, საჭიროების შემთხვევაში დისტრეს სინდრომის პროფილაქტიკის შემდეგ. ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია სანაყოფე პარკში ნაყოფის ამოღების მეთოდის გამოყენება.
- გადაუდებელი საკეისრო კვეთა შეიძლება საჭირო გახდეს, თუ Rh-კონფლიქტური ორსულობა გართულებულია სისხლდენით, მაგალითად, თუ ჭიპლარის არტერიები დაზიანებულია კორდოცენტეზის დროს, ან თუ ნაყოფის მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდება.
- მშობიარობის მეშვეობით დაბადების არხი– ტარდება სრულფასოვანი ორსულობის დროს (37-38 კვირაზე).
თუ ორსულობა გართულებების გარეშე მიმდინარეობს, ანტისხეულების ტიტრები ნორმალურ ფარგლებშია და ნაყოფი არ იტანჯება (HD-ის მსუბუქი ფორმა). ყველაზე ხშირად მშობიარობის სტიმულირება ხდება მემბრანების გარსების ხელოვნური რღვევის (ამნიოტომია) დახმარებით, იმის გათვალისწინებით, რომ ნაყოფის ჰიპერტენზია ხშირად იწვევს პოლიჰიდრამნიოსს.
დროს ბუნებრივი დაბადება Rh-კონფლიქტური ორსულობის შემთხვევაში უნდა მოემზადოთ ნაყოფის მდგომარეობის შესაძლო გართულებებისთვის, ამ შემთხვევაში ტარდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთა.
ჰემოლიზური დაავადებით, განსაკუთრებით ნაადრევი ბავშვის დაბადებას უნდა დაესწროს ასეთ ბავშვებზე ზრუნვაში გამოცდილი ნეონატოლოგთა ჯგუფი.
პრევენცია
რეპროდუქციული ასაკის ყველა ქალი, რომელსაც აქვს უარყოფითი Rh სისხლი, ორსულობის დაგეგმვისას უნდა იზრუნოს Rh კონფლიქტის პრევენციაზე, კერძოდ:
- მოერიდეთ ორსულობას შეუთავსებელი Rh სისხლის ფაქტორების მქონე პარტნიორებისგან;
და თუ ეს შეუძლებელია, მაშინ:
- დროულად აცნობეთ სამედიცინო პერსონალითქვენი Rh ფაქტორის შესახებ;
- დამოუკიდებლად უზრუნველყოს, რომ წინა ორსულობის ბოლოს, შედეგის მიუხედავად, ჩაუტარდეს ანტირეზუს იმუნოგლობულინის ინექცია რაც შეიძლება მალე და არა უგვიანეს 72 საათისა.
ეს ზომები აუცილებელია მომავალი დედის სენსიბილიზაციის თავიდან ასაცილებლად Rh-დადებითი ნაყოფის ანტიგენების მიმართ ჩასახვამდეც კი.
ორსულ ქალში Rh სენსიბილიზაციის პრევენცია და Rh კონფლიქტი მიმდინარე ორსულობის დროს შეიძლება მოიცავდეს ზომებს:
- ანტირეზუს იმუნოგლობულინის შეყვანა გესტაციის 29-ე კვირაში, იმ პირობით, რომ დედის სისხლში ანტისხეულები ადრე არ იყო გამოვლენილი;
- ანტირეზუს იმუნოგლობულინის შეყვანა ინვაზიური პროცედურების შემდეგ ამნისტიურ პარკში შეღწევით, ასევე ორსულობის დროს სისხლდენის დროს.
Rh კონფლიქტის პროფილაქტიკა არის ორსულობის დროს ამ პათოლოგიის დამღუპველი შედეგების თავიდან აცილების მთავარი მეთოდი, რადგან ჯერ არ არის შემუშავებული დედის ანტისხეულების სინთეზთან ბრძოლის გზები, როდესაც Rh კონფლიქტი ხდება, ასევე ნაყოფის შეტევისგან გადარჩენის გზები.
თუმცა მედიცინის თანამედროვე დონე შესაძლებელს ხდის რეზუს კონფლიქტით ორსულობის გართულების თავიდან აცილებას, მისი დროული დიაგნოსტიკის, ნაყოფის რეაქციის გამოვლენას და მისი შედეგების შესამსუბუქებლად სამედიცინო ღონისძიებების გატარებას. და ეს უკვე ბევრია.
სულ რამდენიმე ათეული წლის წინ, ქალის Rh უარყოფითი სისხლი თითქმის წყევლად ითვლებოდა, რაც ხელს უშლიდა მას ბევრი შვილის გაჩენაში. მეორეს და ზოგ შემთხვევაში პირველის დაბადებაც, ჯანმრთელი ბავშვითითქმის გადაუჭრელი პრობლემა იყო. დამნაშავე ის არის, რომ ის ორსულობის დროს განვითარდა. რეზუს კონფლიქტი. რა ვიცით ამ პათოლოგიის შესახებ და როგორ ვეხმარებით ახლა ასეთ დედებს?
რა არის Rh კონფლიქტი
კავკასიელების 85%-ს აქვს სპეციალური ცილა სისხლის თითოეული წითელი უჯრედის გარე მემბრანაში, რომელსაც ეწოდება Rh ფაქტორი. ეს ნიშნავს, რომ მათი სისხლი ჯგუფის მიუხედავად, Rh დადებითია. ადამიანების დარჩენილ 15%-ს არ აქვს ასეთი ცილა სისხლის წითელ უჯრედებში, ანუ ისინი Rh უარყოფითია. მათი იმუნური სისტემისთვის, Rh ცილა არის უცხო ნივთიერება, როგორიცაა მიკრობები ან სხვა ადამიანისგან გადანერგილი ორგანო. ამიტომ, როდესაც Rh-დადებითი ადამიანის სისხლის წითელი უჯრედები შედის Rh-უარყოფითი ადამიანის სისხლში, მის ორგანიზმში აუცილებლად წარმოიქმნება დამცავი ანტისხეულები. ისინი პოულობენ უცნობებს და ანადგურებენ მათ იმუნური მკვლელი უჯრედების (მკვლელი უჯრედების) დახმარებით. ამ მექანიზმს Rh კონფლიქტი ეწოდება. უფრო მეტიც, Rh-უარყოფითი ადამიანის იმუნურ სისტემას სამუდამოდ „ახსოვს“ Rh-დადებით სისხლთან შეხვედრის ეპიზოდი. როდესაც Rh პროტეინი კვლავ შედის, ძალადობრივი რეაქცია ხდება მის განადგურების მიზნით.
რატომ არის საშიში Rh კონფლიქტი ნაყოფისთვის?
ანტი-რეზუსის ანტისხეულები, რომლებიც დაზიანებული პლაცენტის მეშვეობით აღწევს ნაყოფში, ანადგურებს მის წითელ უჯრედებს. ამ მდგომარეობას ე.წ ჰემოლიზური დაავადება. ბავშვი იწყებს ჟანგბადის შიმშილის გრძნობას. ამის საპასუხოდ, ჰიპოქსიის კომპენსაციის მცდელობისას, წარმოიქმნება ახალი ახალგაზრდა სისხლის წითელი უჯრედები - რეტიკულოციტები. მას შემდეგ, რაც მკვდარი უჯრედები გროვდება ელენთაში, ხოლო ნაყოფში ჰემატოპოეზი ხდება ღვიძლში, ეს ორგანოები მნიშვნელოვნად იზრდება მოცულობაში. თუ შეუძლებელია სისხლის წითელი უჯრედების განადგურების შეჩერება ან კომპენსირება, მძიმეანემია
. ჟანგბადის მძიმე დეფიციტის პირობებში ბავშვის ორგანოები ჩამორჩება განვითარებაში და ყველაზე მგრძნობიარე უჯრედები, განსაკუთრებით თავის ტვინში, იღუპება.
როდესაც სისხლის წითელი უჯრედები იშლება, ტოქსიკური ნივთიერება ბილირუბინი შედის სისხლში. ეს იწვევს კანისა და ლორწოვანი გარსების იქტერულ გაუფერულებას. მაღალი კონცენტრაციით ის აზიანებს თავის ტვინის ნერვულ ცენტრებს, რაც იწვევს შეუქცევად ნევროლოგიურ დეფექტებს. ეს შეიძლება იყოს კრუნჩხვები, მოტორული დარღვევები ცერებრალური დამბლამდე, გონებრივი უკმარისობა.
- პლევრის სივრცეში, რომელიც ხელს უშლის გაუაზრებელი ფილტვების გახსნას და იწვევს მძიმე სუნთქვის უკმარისობას;
- მუცლის არეში, იწვევს ასციტს;
- პერიკარდიუმის პარკში, რაც იწვევს გულის უკმარისობას;
- თავის ტვინში, რაც იწვევს მის შეშუპებას, რაც ნიშნავს კრუნჩხვებს და ცნობიერების ღრმა დარღვევას.
როგორ ვლინდება Rh კონფლიქტი ბავშვში?
ბავშვს სიცოცხლის პირველივე საათებიდან უვითარდება და აგრძელებს ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების სიმპტომები. მისი სიმძიმე, რაც ნიშნავს შესაძლო გართულებებიდა სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის შედეგები, პირდაპირ არის დამოკიდებული საშვილოსნოსშიდა Rh კონფლიქტის აგრესიულობაზე და ბავშვის ორგანიზმში დაგროვილი ანტი-Rh ანტისხეულების რაოდენობაზე. ნებისმიერ შემთხვევაში, ექიმების აქტიური მონიტორინგისა და ადეკვატური მკურნალობის გარეშე, ეს დაავადება სიცოცხლისთვის საშიშია ან შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა.
როდის ხდება Rh კონფლიქტი ორსულობის დროს?
პირველი და მთავარი პირობა- Rh-უარყოფით დედას უნდა ჰყავდეს Rh-დადებითი ბავშვი, რომელმაც მამისგან მემკვიდრეობით მიიღო სისხლის წითელი უჯრედების ცილოვანი შემადგენლობა. უფრო მეტიც, სტატისტიკის მიხედვით, ამ მამების ნახევარი გადასცემს Rh ფაქტორს ყველა შვილს, ხოლო მეორე ნახევარი - დაახლოებით 50% შემთხვევაში. ანუ, ჩვილების მხოლოდ 25% იბადება Rh-უარყოფით, რაც ნიშნავს იმუნოლოგიური კონფლიქტის გარეშე.
მეორე პირობა- შეხვედრა დედის ორგანიზმსა და Rh პროტეინს შორის, რომელიც მოხდა ორსულობამდე იმუნოლოგიური მეხსიერების უჯრედების წარმოქმნით. ეს ხდება:
- Rh-დადებითი სისხლის ან სისხლის წითელი უჯრედების ტრანსფუზიით;
- წინა აბორტების ან აბორტების დროს, თუ ნაყოფი Rh-დადებითი იყო;
- წინა სპონტანური დაბადების ან საკეისრო კვეთის შემდეგ, თუ ბავშვმა მემკვიდრეობით მიიღო მამის Rh ფაქტორი.
მესამე პირობა- პლაცენტის ბარიერის თვისებების დარღვევა. ნორმალური ორსულობის დროს დედისა და ნაყოფის სისხლი არასოდეს ერევა. ეს შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოსშიდა ინფექციების დროს, პლაცენტის ნაწილობრივი მოწყვეტით ან ტრავმით, ასევე ამნიოცენტეზით და კორდოცენტეზით.
ძალიან იშვიათად არის კაზუისტური შემთხვევები, როდესაც Rh კონფლიქტი ვითარდება უკვე პირველი გაურთულებელი ორსულობის დროს ქალში, რომელსაც არ გაუკეთებია სისხლის გადასხმა.
Rh კონფლიქტის განვითარების ალბათობა პირველი და შემდგომი ორსულობის დროს
პირველი ორსულობის დროს, Rh კონფლიქტი ვითარდება არაუმეტეს 10% მომავალი დედების Rh უარყოფითი სისხლით. ესენი არიან ქალები, რომლებმაც ადრე გაიარეს სისხლის გადასხმა. ყოველი მომდევნო ორსულობა Rh-დადებით ნაყოფთან, განსაკუთრებით მცირე დროის ინტერვალით, ზრდის ამ მდგომარეობის რისკს.
როგორ შევამციროთ ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის განვითარების რისკი
დღეს, Rh-უარყოფითი ქალი შეიძლება გახდეს მრავალშვილიანი დედა. ერთადერთი პირობა არის სპეციალური იმუნოგლობულინის დროული შეყვანა (ანუ მშობიარობიდან, აბორტიდან ან სპონტანური აბორტიდან არაუგვიანეს 3 დღისა). ამ პრეპარატის ერთი ინექცია ანადგურებს Rh ცილებს, რომლებიც დედის ორგანიზმში შევიდნენ, სანამ მისი იმუნური სისტემა გააქტიურდება. შედეგად, ხდება სასწაული: Rh კონფლიქტის განვითარების რისკი იგივე დარჩება, რაც პრიმიგრავიდაში - არაუმეტეს 10%.
ანტირეზუს იმუნოგლობულინი ასევე ინიშნება ორსულობის დროს, დაახლოებით 28 კვირაზე, თუ დაკვირვების დროს არ გამოვლინდა საშვილოსნოსშიდა კონფლიქტის ნიშნები. ეს ხელს უწყობს მისი გაჩენის თავიდან აცილებას მშობიარობამდე. ინექცია მეორდება ნებისმიერი მანიპულაციის ან ორსულობის გართულების შემდეგ, რომლის დროსაც არსებობს პლაცენტური ბარიერის მოშლის რისკი: ამნიო- ან კორდოცენტეზით, პლაცენტის ნაწილობრივი ამოკვეთით, სისხლდენით, საშვილოსნოს დაზიანებებით.
პრეპარატი იცავს მხოლოდ რამდენიმე კვირას, ამიტომ უნდა დაინიშნოს შემდგომი ორსულობის დროს. გამონაკლისია ქალები, რომლებსაც სისხლში ანტირეზუსის ანტისხეულების ტიტრი გამოვლენილი აქვთ. ეს ნიშნავს, რომ მათ იმუნურ სისტემას უკვე აქვს მეხსიერების უჯრედები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან Rh კონფლიქტის განვითარებაზე. ანუ იმუნოგლობულინი არ დაეხმარება ასეთ დედებს. ამიტომ მნიშვნელოვანია მისი გამოყენება უკვე პირველი ორსულობის დროს.
ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის დიაგნოზი
თუ მომავალი დედააქვს Rh-უარყოფითი სისხლი, ანტენატალურ კლინიკაში პირველი ვიზიტის დროს მას სთხოვენ ბავშვის მამის სისხლის ჯგუფის გარკვევას. თუ ის Rh დადებითი აღმოჩნდება, ქალს აკვირდება გინეკოლოგი Rh კონფლიქტის განვითარების 75%-იანი რისკის გამო.
რეგულარულად ჩატარებული სისხლის ტესტი, რომელიც აღმოაჩენს Rh ანტისხეულებს დედის სისხლში, ეხმარება განსაზღვროს მისი წარმოქმნა და განვითარების სიჩქარე. იგი კეთდება ორსულობის მე-8 კვირიდან, როცა ნაყოფი იწყებს სისხლის ჯგუფის ცილების ფორმირებას. პირველი ორსულობისას, წინა სისხლის გადასხმის არარსებობის შემთხვევაში, ტესტი ტარდება ყოველ 2 თვეში ერთხელ. თუ ეს არ არის პირველი ორსულობა, ან დადასტურებულია Rh-დადებითი სისხლის წინა შეყვანის ფაქტი, ანალიზი ტარდება ყოველთვიურად, 32 კვირის შემდეგ - ორჯერ 14 დღის ინტერვალით, შემდეგ კი ყოველკვირეულად მშობიარობამდე.
ორსულობის რეგისტრაციის მომენტიდან მომავალ დედას უტარდება ნაყოფის ულტრაბგერითი სკანირება მინიმუმ 5-ჯერ, 16 კვირიდან დაბადებამდე. კვლევის დროს შეგიძლიათ განსაზღვროთ ინტრაუტერიული Rh კონფლიქტის ნიშნები:
- სქელი, შეშუპებითი პლაცენტა;
- გადიდებული ღვიძლი და ელენთა ნაყოფში;
- პოლიჰიდრამნიოზი;
- სითხე ბავშვის მუცლის და პლევრის ღრუში;
- ჭიპლარის ვენების გასქელება;
- ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილის სიმპტომები: დაბალი საავტომობილო აქტივობაგულის რითმის დარღვევა, მეკონიუმის სუსპენზია ამნიონურ სითხეში.
CTG-ის (კარდიოინტერვალოგრაფიის) შედეგების მიხედვით შეგიძლიათ ეჭვი გეპაროთ, რომ ბავშვს ჟანგბადის ნაკლებობა აქვს. აღირიცხება ნელი, ხისტი გულისცემა სუსტი რეაქციით სხვადასხვა სტიმულებზე და იშვიათ მოძრაობებზე.
უახლესი სამეანო ტექნიკა ხელს უწყობს Rh კონფლიქტის ფაქტის მაღალი სიზუსტით დადასტურებას. ამნიოცენტეზის დროს იღებენ ამნიონური სითხის მცირე ნაწილს და ბილირუბინის კონცენტრაციას ადგენენ მისი ოპტიკური სიმკვრივით, ანტირეზუსის ანტისხეულების ტიტრით და ნაყოფის ფილტვების მზადყოფნით საშვილოსნოსგარე სიცოცხლისთვის. კორდოცენტეზის დროს, ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით, ანალიზისთვის იღებენ ნაყოფის სისხლს ჭიპლარის ვენიდან. დაზუსტებულია მისი სისხლის ჯგუფი და Rh, გამოკვლეულია ბილირუბინის, ჰემოგლობინის დონე, სისხლის წითელი უჯრედების მომწიფებული და ახალგაზრდა ფორმები, ჰემატოკრიტი და შრატის ცილა. განისაზღვრება ანტი-Rh ანტისხეულების რაოდენობა ბავშვის სისხლის წითელ უჯრედებზე და ნახშირორჟანგისა და ჟანგბადის ნაწილობრივი დაძაბულობა სისხლში. ასე რომ, დაბადებამდეც კი, ექიმები ადგენენ Rh კონფლიქტის სიმძიმეს და მის გართულებებს და აქვთ რეალური შესაძლებლობა დაეხმარონ პატარას ჯანმრთელობის შენარჩუნებაში, ზოგჯერ კი სიცოცხლეში.
როგორ მკურნალობენ Rh კონფლიქტს ორსულობის დროს?
მთელი ორსულობის განმავლობაში, მომავალი დედა ატარებს მედიკამენტების კურსებს, რომლებიც ამცირებს იმუნური პასუხის აგრესიულობას და ეხმარება ნაყოფს უფრო ადვილად მოითმინოს ჟანგბადის დეფიციტი. ეს არის ანტიჰისტამინები, ვიტამინები, რკინის დანამატები. გამოყენება სხვადასხვა სახისჟანგბადის თერაპია, მათ შორის ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპია.
პლაზმაფერეზი ხელს უწყობს ანტირეზუსის ანტისხეულების რაოდენობის შემცირებას.
კორდოცენტეზის დახმარებით შესაძლებელი გახდა საშვილოსნოში, ჭიპლარის ვენების გავლით, ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ გაცვლითი გადასხმა. ამის წყალობით შესაძლებელია დაავადების შეშუპებული ფორმის განვითარების პრევენცია და ორსულობის გახანგრძლივება, რათა ბავშვმა შეძლოს დაბადებიდან მომწიფება.
თუ Rh კონფლიქტის განვითარება შეიძლება შეჩერდეს და ნაყოფის მდგომარეობა შეფასდეს როგორც დამაკმაყოფილებელი, მშობიარობა ტარდება 36 კვირის შემდეგ. თუ ბავშვი იწყებს ტანჯვას, კეთდება საკეისრო კვეთა.
ძუძუთი კვება რეზუს კონფლიქტით
თუ Rh კონფლიქტი არ განვითარდა, ბავშვს შეუძლია ძუძუთი კვება მას შემდეგ, რაც დედას მიეცემა ანტი-Rh იმუნოგლობულინი. თუ ბავშვის სისხლის წითელი უჯრედების საწინააღმდეგო ანტისხეულების მაღალი ტიტრია ძუძუთი კვებაუნდა გადაიდოს ორი კვირით, რათა არ გამოიწვიოს ჰემოლიზური დაავადების პროგრესირება და არ გაუარესდეს ბავშვის მდგომარეობა.
ახალშობილებში Rh კონფლიქტის მკურნალობის მეთოდები
მკურნალობის რეჟიმი დამოკიდებულია მდგომარეობის სიმძიმეზე. მსუბუქ შემთხვევებში საკმარისია ანემიის დაკვირვება და პროფილაქტიკა რკინისა და ფოლიუმის მჟავას დანამატებით. შესაძლოა საჭირო გახდეს დონორის სისხლის წითელი უჯრედების შეყვანა.
ჰემოლიზური დაავადების დროს სიყვითლის მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული მეთოდი დღეს არის ფოტოთერაპია. გარკვეული სპექტრის სინათლის ზემოქმედებით კანის ზედაპირულ ფენებში წარმოქმნილი ბილირუბინი გარდაიქმნება არატოქსიკურ ნაერთად და გამოიყოფა შარდით. სისხლის წმენდის დასაჩქარებლად ინიშნება უამრავი სითხის დალევაან ინტრავენური სითხეები. აბსოლუტურად უვნებელია ბავშვისთვის.
მშობიარობის შემდეგ ჰემოლიზური დაავადების სწრაფი განვითარებით, რაც იწვევს ბილირუბინის სწრაფ მატებას და ჰემოგლობინის საშიშ ვარდნას, ტარდება გაცვლითი ტრანსფუზია. ბავშვის სისხლი ამოღებულია ჭიპლარის ვენით, რომელიც ცვლის დონორის სისხლს.
Rh კონფლიქტის შეშუპებული ფორმით, დაბადების მომენტიდან ბავშვი საჭიროებს დიდ რეანიმაციულ ზრუნვას.
ახალშობილთა ჰემოლიზური დაავადების განვითარების მექანიზმები Rh კონფლიქტით განსხვავდება სისხლის ჯგუფის შეუთავსებლობისგან მხოლოდ უფრო მაღალი სიჩქარით და უფრო ხშირი მძიმე მიმდინარეობით. ამიტომ მათი მკურნალობის პრინციპები საერთოა.
Rh-უარყოფითი დედისა და Rh-დადებითი ნაყოფის სისხლში Rh ფაქტორის იმუნოლოგიური შეუთავსებლობა, რომელიც ახასიათებს დედის სხეულის სენსიბილიზაციას. Rh კონფლიქტის მიზეზი არის ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების ტრანსპლაცენტური შეღწევა, რომლებიც ატარებენ დადებით Rh ფაქტორს Rh-უარყოფითი დედის სისხლში. Rh კონფლიქტმა შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილის ინტრაუტერიული სიკვდილი, სპონტანური აბორტი, მკვდრადშობადობა და ჰემოლიზური დაავადება.
ზოგადი ინფორმაცია
Rh კონფლიქტი შეიძლება მოხდეს ქალებში უარყოფითი Rh ორსულობის დროს ან მშობიარობის დროს, თუ ბავშვს აქვს მემკვიდრეობით დადებითი Rh მამა. ადამიანის სისხლის Rh ფაქტორი (Rh) არის სპეციალური ლიპოპროტეინი (D-აგლუტინოგენი) Rh სისტემაში, რომელიც მდებარეობს სისხლის წითელი უჯრედების ზედაპირზე. ის იმყოფება ადამიანის პოპულაციის 85%-ის სისხლში, რომლებსაც აქვთ Rh დადებითი Rh (+) და 15%-ს, რომლებსაც არ აქვთ Rh ფაქტორი, მიეკუთვნება Rh უარყოფითი Rh ჯგუფს (–).
Rh კონფლიქტის მიზეზები
იზოიმუნიზაცია და Rh კონფლიქტი გამოწვეულია ბავშვის Rh-შეუთავსებელი სისხლის შეყვანით დედის სისხლში და დიდწილად დამოკიდებულია Rh (–) ქალში პირველი ორსულობის შედეგზე. Rh კონფლიქტი პირველი ორსულობის დროს შესაძლებელია, თუ ქალმა ადრე მიიღო სისხლის გადასხმა Rh თავსებადობის გათვალისწინების გარეშე. Rh კონფლიქტის წარმოქმნას ხელს უწყობს ორსულობის წინა შეწყვეტა: ხელოვნური (აბორტები) და სპონტანური (სპონტანური აბორტები).
ბავშვის ჭიპლარის სისხლის შეყვანა დედის სისხლში ხშირად ხდება მშობიარობის დროს, რაც დედის ორგანიზმს მგრძნობიარეს ხდის Rh ანტიგენის მიმართ და ქმნის Rh კონფლიქტის რისკს მომდევნო ორსულობისას. იზოიმუნიზაციის ალბათობა იზრდება საკეისრო კვეთით მშობიარობისას. ორსულობის ან მშობიარობის დროს სისხლდენა პლაცენტის მოწყვეტის ან დაზიანების გამო, პლაცენტის ხელით განცალკევებამ შეიძლება გამოიწვიოს Rh კონფლიქტის განვითარების პროვოცირება.
ინვაზიური პრენატალური დიაგნოსტიკური პროცედურების შემდეგ (ქორიონული ვილუსის ბიოფსია, კორდოცენტეზი ან ამნიოცენტეზი) შესაძლებელია ასევე დედის სხეულის Rh სენსიბილიზაცია. ორსულ ქალს Rh (-), რომელსაც აწუხებს პრეეკლამფსია, დიაბეტი, რომელსაც ჰქონდა გრიპი და მწვავე რესპირატორული ინფექციები, შეიძლება განიცადოს ქორიონული ჯირკვლის მთლიანობის დარღვევა და, შედეგად, ანტირეზუსის ანტისხეულების სინთეზის გააქტიურება. . Rh კონფლიქტის მიზეზი შეიძლება იყოს Rh(-) ქალის ხანგრძლივი ინტრაუტერიული სენსიბილიზაცია, რომელიც მოხდა დაბადებისას Rh(+) დედისგან (შემთხვევების 2%).
Rh კონფლიქტის განვითარების მექანიზმი
Rh ფაქტორი მემკვიდრეობით მიიღება, როგორც დომინანტური მახასიათებელი, ამიტომ Rh (-) დედა ჰომოზიგოტიურობით (DD) Rh (+) მამა, ბავშვი ყოველთვის Rh (+), რის გამოც მაღალია Rh კონფლიქტის რისკი. მამის ჰეტეროზიგოტიურობის (Dd) შემთხვევაში დადებითი ან უარყოფითი Rh შვილის გაჩენის შანსი იგივეა.
ნაყოფის ჰემატოპოეზის ფორმირება მე-8 კვირიდან იწყება საშვილოსნოსშიდა განვითარება, ამ ეტაპზე ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედები მცირე რაოდენობით გვხვდება დედის სისხლში. ამ შემთხვევაში, ნაყოფის Rh ანტიგენი უცხოა დედის Rh (–) იმუნური სისტემისთვის და იწვევს დედის სხეულის სენსიბილიზაციას (იზოიმუნიზაციას) ანტი-Rh ანტისხეულების წარმოქმნით და Rh კონფლიქტის რისკით.
Rh (–) ქალების სენსიბილიზაცია პირველი ორსულობის დროს ხდება იზოლირებულ შემთხვევებში და Rh კონფლიქტის დროს დაორსულების შანსი საკმაოდ მაღალია, რადგან ამ პროცესის დროს წარმოქმნილი ანტისხეულები (Ig M) აქვთ დაბალი კონცენტრაცია, ცუდად აღწევენ პლაცენტაში და არ აღწევენ. სერიოზულ საფრთხეს უქმნის ნაყოფს.
მშობიარობის დროს იზოიმუნიზაციის ალბათობა უფრო დიდია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს Rh კონფლიქტი შემდგომ ორსულობებში. ეს გამოწვეულია იმუნური მეხსიერების ხანგრძლივ უჯრედების პოპულაციის წარმოქმნით და მომდევნო ორსულობისას, Rh ანტიგენის თუნდაც მცირე მოცულობის განმეორებით შეხებისას (არაუმეტეს 0,1 მლ), დიდი რაოდენობით სპეციფიური ანტისხეულები (Ig). ზ) თავისუფლდებიან.
მცირე ზომის გამო, IgG-ს შეუძლია შეაღწიოს ნაყოფის სისხლში ჰემატოპლაცენტური ბარიერის მეშვეობით, რაც იწვევს ბავშვის Rh (+) ერითროციტების ინტრავასკულარულ ჰემოლიზს და ჰემატოპოეზის პროცესის დათრგუნვას. Rh კონფლიქტის შედეგად ვითარდება მძიმე, სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა უშვილო ბავშვისთვის - ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ანემია, ჰიპოქსია და აციდოზი. მას თან ახლავს ორგანოების დაზიანება და გადაჭარბებული გადიდება: ღვიძლი, ელენთა, ტვინი, გული და თირკმელები; ბავშვის ცენტრალური ნერვული სისტემის ტოქსიკური დაზიანება - "ბილირუბინის ენცეფალოპათია". დროული პროფილაქტიკური ზომების გარეშე, Rh კონფლიქტმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი, სპონტანური აბორტი, მკვდრადშობადობა ან ბავშვის დაბადება. სხვადასხვა ფორმებიჰემოლიზური დაავადება.
Rh კონფლიქტის სიმპტომები
Rh კონფლიქტი არ იწვევს ორსულ ქალში სპეციფიკურ კლინიკურ გამოვლინებებს, მაგრამ ვლინდება მის სისხლში Rh ფაქტორის ანტისხეულების არსებობით. ზოგჯერ Rh კონფლიქტს შეიძლება ახლდეს გესტოზის მსგავსი ფუნქციური დარღვევები.
Rh კონფლიქტი ვლინდება ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების განვითარებით, რამაც ადრეული დაწყებით შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის მე-20-დან 30-ე კვირამდე ინტრაუტერიული სიკვდილი, სპონტანური აბორტი, მკვდრადშობა, ნაადრევი მშობიარობა, აგრეთვე სრულფასოვანი დაბადება. ვადამდელი ბავშვი ამ დაავადების ანემიური, იქტერული ან შეშუპებული ფორმის მქონე. ნაყოფში Rh კონფლიქტის საერთო გამოვლინებებია: ანემია, სისხლში მოუმწიფებელი წითელი უჯრედების გამოჩენა (რეტიკულოციტოზი, ერითრობლასტოზი), მნიშვნელოვანი ორგანოების ჰიპოქსიური დაზიანება, ჰეპატო- და სპლენომეგალია.
Rh კონფლიქტის გამოვლინების სიმძიმე შეიძლება განისაზღვროს დედის სისხლში ანტი-Rh ანტისხეულების რაოდენობით და ბავშვის სიმწიფის ხარისხით. ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების შეშუპებითი ფორმა შეიძლება იყოს უკიდურესად რთული Rh კონფლიქტის შემთხვევაში - ორგანოების ზომის ზრდით; მძიმე ანემია, ჰიპოალბუმინემია; შეშუპების, ასციტის გამოჩენა; პლაცენტის გასქელება და ამნიონური სითხის მოცულობის გაზრდა. Rh კონფლიქტის დროს შეიძლება განვითარდეს ნაყოფის ჰიდროპესი, ახალშობილის შეშუპებითი სინდრომი და ბავშვის წონის თითქმის 2-ჯერ მატება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.
პათოლოგიის მცირე ხარისხი შეინიშნება ჰემოლიზური დაავადების ანემიური ფორმის დროს; იქტერული ფორმა გამოიხატება კანის იქტერული შეფერილობის, ღვიძლის, ელენთის, გულის და ლიმფური კვანძების გადიდებით და ჰიპერბილირუბინემიით. ბილირუბინის ინტოქსიკაცია Rh კონფლიქტის დროს იწვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებას და გამოიხატება ბავშვის ლეთარგიით, მადის დაქვეითებით, ხშირი რეგურგიტაციით, ღებინება, რეფლექსების დაქვეითება, კრუნჩხვები, რამაც შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს მისი გონებრივი და გონებრივი ჩამორჩენა. გონებრივი განვითარებასმენის დაქვეითება.
რეზუს კონფლიქტის დიაგნოზი
Rh კონფლიქტის დიაგნოზი იწყება ქალისა და მისი მეუღლის Rh კუთვნილების განსაზღვრით (სასურველია პირველი ორსულობის დაწყებამდე ან მის ადრეულ ეტაპზე). თუ მომავალი დედა და მამა Rh უარყოფითია, შემდგომი გამოკვლევა არ არის საჭირო.
Rh (-) ქალებში Rh კონფლიქტის პროგნოზირებისთვის მნიშვნელოვანია მონაცემები წარსულში სისხლის გადასხმის შესახებ Rh სტატუსის, წინა ორსულობისა და მათი შედეგების გათვალისწინების გარეშე. სპონტანური აბორტისამედიცინო აბორტი, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი, ჰემოლიზური დაავადებით ბავშვის დაბადება), რაც შესაძლოა მიუთითებდეს შესაძლო იზოიმუნიზაციაზე.
Rh კონფლიქტის დიაგნოსტიკა მოიცავს სისხლში ანტი-Rh ანტისხეულების ტიტრისა და კლასის დადგენას, რომელიც ტარდება პირველი ორსულობისას ქალებში, რომლებიც არ არიან სენსიტირებულნი Rh-ზე - ყოველ 2 თვეში ერთხელ; სენსიბილიზებული - ორსულობის 32 კვირამდე ყოველთვიურად, 32 -35 კვირიდან - ყოველ 2 კვირაში, 35 კვირიდან - ყოველკვირეულად. ვინაიდან არ არსებობს ნაყოფის დაზიანების ხარისხის პირდაპირი დამოკიდებულება ანტი-რეზუსის ანტისხეულების ტიტრზე, ეს ანალიზი არ იძლევა ზუსტ წარმოდგენას ნაყოფის მდგომარეობის შესახებ Rh-კონფლიქტის შემთხვევაში.
ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ორსულობის 20-დან 36 კვირამდე პერიოდში და უშუალოდ დაბადებამდე 4-ჯერ), რაც შესაძლებელს ხდის მისი ზრდისა და განვითარების დინამიკის დაკვირვებას. Rh კონფლიქტის პროგნოზირების მიზნით, ულტრაბგერითი აფასებს პლაცენტის ზომას, ნაყოფის მუცლის ზომას (ღვიძლისა და ელენთის ჩათვლით) და განსაზღვრავს პოლიჰიდრამნიოს, ასციტის და ჭიპლარის ვენების გაფართოებას.
ელექტროკარდიოგრაფიის (ECG), ნაყოფის ფონოკარდიოგრაფიის (FCG) და კარდიოტოკოგრაფიის (CTG) ჩატარება ორსულობაზე მზრუნველ გინეკოლოგს საშუალებას აძლევს განსაზღვროს ნაყოფის ჰიპოქსიის ხარისხი Rh კონფლიქტის შემთხვევაში. გვაწვდის მნიშვნელოვან მონაცემებს პრენატალური დიაგნოზირეზუს კონფლიქტი ამნიოცენტეზის (ამნიონური სითხის შესწავლა) ან კორდოცენტეზის (ჭიპლარის სისხლის შესწავლა) გამოყენებით დროთა განმავლობაში ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. ამნიოცენტეზი ტარდება ორსულობის 34-დან 36-ე კვირამდე: ამნისტიურ სითხეში განისაზღვრება ანტირეზუსის ანტისხეულების ტიტრი, არ დაბადებული ბავშვის სქესი, ბილირუბინის ოპტიკური სიმკვრივე და ნაყოფის ფილტვების სიმწიფის ხარისხი. .
კორდოცენტეზი, რომელიც ეხმარება ნაყოფის სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის დადგენას ნაყოფის ჭიპლარის სისხლიდან, შეუძლია ზუსტად განსაზღვროს ანემიის სიმძიმე Rh კონფლიქტის შემთხვევაში; ჰემოგლობინის, ბილირუბინის, შრატის ცილის დონე; ჰემატოკრიტი, რეტიკულოციტების რაოდენობა; ნაყოფის სისხლის წითელ უჯრედებზე დაფიქსირებული ანტისხეულები; სისხლის გაზები.
რეზუს კონფლიქტის მკურნალობა
Rh კონფლიქტის შესამსუბუქებლად, ყველა Rh (–) ორსულ ქალს გესტაციის 10-12, 22-24 და 32-34 კვირაზე უტარდება არასპეციფიკური დესენსიბილიზაციის თერაპიის კურსები, მათ შორის ვიტამინები, მეტაბოლური აგენტები, კალციუმის და რკინის პრეპარატები, ანტიჰისტამინები და ჟანგბადის თერაპია. 36 კვირაზე მეტი გესტაციის პერიოდში, დედის Rh-სენსიბილიზაციისა და ნაყოფის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობის არსებობისას, შესაძლებელია დამოუკიდებელი მშობიარობა.
თუ Rh-კონფლიქტის დროს აღინიშნება ნაყოფის მძიმე მდგომარეობა, გეგმიური საკეისრო კვეთა კეთდება 37-38 კვირაზე. თუ ეს შეუძლებელია, ნაყოფს უტარდება საშვილოსნოსშიდა სისხლის გადასხმა ჭიპის ვენის მეშვეობით ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ, რაც საშუალებას იძლევა ნაწილობრივ ანაზღაურდეს ანემიისა და ჰიპოქსიის ფენომენი და გაახანგრძლივოს ორსულობა.
Rh კონფლიქტის შემთხვევაში შესაძლებელია ორსულს პლაზმაფერეზის დანიშვნა ორსულობის მეორე ნახევარში, რათა შემცირდეს ანტისხეულების ტიტრი Rh (+) ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების მიმართ დედის სისხლში. ნაყოფის მძიმე ჰემოლიზური დაზიანების შემთხვევაში, დაბადებისთანავე, ბავშვს უტარდება ერთი ჯგუფის Rh-უარყოფითი სისხლის ან პლაზმის ან I ჯგუფის სისხლის წითელი უჯრედების შემცვლელი ტრანსფუზია; დაიწყოს ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების მკურნალობა.
დაბადებიდან 2 კვირის განმავლობაში დაუშვებელია ბავშვის ძუძუთი კვება ჰემოლიზური დაავადების ნიშნებით, რათა არ გაუარესდეს ბავშვის მდგომარეობა. თუ ახალშობილს არ აქვს ამ დაავადების სიმპტომები რეზუს კონფლიქტის დროს, მაშინ დედში ანტირეზუს იმუნოგლობულინის შეყვანის შემდეგ ტარდება ძუძუთი კვება შეზღუდვის გარეშე.
რეზუს კონფლიქტის პრევენცია
იმისათვის, რომ თავიდან იქნას აცილებული ბავშვისთვის ძალიან სერიოზული შედეგები Rh- შეუთავსებელი ორსულობის დროს, გინეკოლოგიაში უპირველესი ამოცანაა Rh იმუნიზაციისა და Rh კონფლიქტის განვითარების პრევენცია. Rh (-) ქალში Rh კონფლიქტის პროფილაქტიკისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს სისხლის გადასხმის დროს დონორთან Rh თავსებადობის გათვალისწინებას, პირველი ორსულობის სავალდებულო შენარჩუნებას და აბორტების ისტორიის არარსებობას.
Rh კონფლიქტის პრევენციაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორსულობის დაგეგმვა, ქალის სისხლის ჯგუფის, Rh ფაქტორის და სისხლში ანტი-Rh ანტისხეულების არსებობის გამოკვლევა. Rh კონფლიქტის განვითარების რისკი და Rh ანტისხეულების არსებობა ქალის სისხლში არ არის ორსულობის უკუჩვენება ან მისი შეწყვეტის მიზეზი.
Rh კონფლიქტის სპეციფიკური პროფილაქტიკა არის ანტირეზუს იმუნოგლობულინის (RhoGAM) ინტრამუსკულური ინექცია დონორის სისხლიდან, რომელიც ინიშნება Rh (-) მქონე ქალებში, რომლებიც არ არიან მგრძნობიარე Rh ანტიგენის მიმართ. პრეპარატი ანადგურებს Rh (+) სისხლის წითელ უჯრედებს, რომლებიც შესაძლოა შევიდნენ ქალის სისხლში, რითაც ხელს უშლის მის იზოიმუნიზაციას და ამცირებს Rh კონფლიქტის ალბათობას. RhoGAM-ის პროფილაქტიკური მოქმედების მაღალი ეფექტურობისთვის აუცილებელია მკაცრად დაიცვან წამლის მიღების დრო.
რეზუს საწინააღმდეგო იმუნოგლობულინის Rh (-) შეყვანა ქალებში Rh კონფლიქტის თავიდან ასაცილებლად ტარდება Rh (+) სისხლის ან თრომბოციტების გადასხმიდან არაუგვიანეს 72 საათისა; ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა; სპონტანური აბორტი, საშვილოსნოსგარე ორსულობასთან დაკავშირებული ოპერაცია. ანტირეზუს იმუნოგლობულინი ენიშნებათ ორსულ ქალებს, რომლებსაც აქვთ Rh კონფლიქტის რისკი გესტაციის 28 კვირაში (ზოგჯერ ისევ 34 კვირაზე), ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების თავიდან ასაცილებლად. თუ Rh (-) მქონე ორსულ ქალს განუვითარდა სისხლდენა (პლაცენტის ამოკვეთის, მუცლის ტრავმის გამო), ჩატარდა ინვაზიური მანიპულაციები Rh კონფლიქტის განვითარების რისკით, ანტი-Rh იმუნოგლობულინი შეჰყავდათ ორსულობის მე-7 თვეში.
დაბადებიდან პირველი 48 - 72 საათის განმავლობაში, Rh (+) ბავშვის დაბადების და დედის სისხლში Rh ანტისხეულების არარსებობის შემთხვევაში, RhoGAM-ის ინექცია მეორდება. ეს საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ Rh სენსიბილიზაცია და Rh კონფლიქტი მომდევნო ორსულობისას. იმუნოგლობულინის მოქმედება გრძელდება რამდენიმე კვირა და ყოველი მომდევნო ორსულობისას, თუ არსებობს Rh (+) ბავშვის დაბადების და Rh კონფლიქტის განვითარების შესაძლებლობა, პრეპარატი ხელახლა უნდა დაინიშნოს. Rh (-) ქალებისთვის, რომლებიც უკვე მგრძნობიარეა Rh ანტიგენის მიმართ, RhoGAM არ არის ეფექტური.
ბავშვის გაჩენის დრო ერთ-ერთი ყველაზე ლამაზი პერიოდია ქალის ცხოვრებაში. ყველა მომავალ დედას სურს მშვიდად იყოს ბავშვის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებით და ისიამოვნოს ახალი დანამატის მოლოდინის პერიოდით. მაგრამ ყოველ მეათე ქალს, სტატისტიკის მიხედვით, აქვს Rh-უარყოფითი სისხლი და ეს ფაქტი აწუხებს როგორც თავად ორსულს, ისე ექიმებს, რომლებიც მას აკვირდებიან.
რა არის Rh კონფლიქტის შესაძლებლობა დედასა და პატარას შორის და რა საფრთხე ემუქრება, ამ სტატიაში გეტყვით.
რა არის ეს?
როდესაც ქალს და მის მომავალ ბავშვს აქვს სხვადასხვა სისხლის რაოდენობა, შეიძლება დაიწყოს იმუნოლოგიური შეუთავსებლობა, რასაც ეწოდება Rh კონფლიქტი. კაცობრიობის წარმომადგენლებს, რომლებსაც აქვთ Rh ფაქტორი + ნიშნით, აქვთ სპეციფიკური ცილა D, რომელსაც შეიცავს სისხლის წითელი უჯრედები. რეზუსის მქონე ადამიანში უარყოფითი მნიშვნელობაეს ცილა აკლია.
მეცნიერებმა ჯერ კიდევ ზუსტად არ იციან, რატომ აქვს ზოგიერთ ადამიანს რეზუს მაიმუნის სპეციფიკური ცილა, ზოგს კი არა. მაგრამ ფაქტია, რომ მსოფლიოს მოსახლეობის დაახლოებით 15%-ს არაფერი აქვს საერთო მაკაკებთან მათი Rh ფაქტორი უარყოფითია.
ორსულსა და ბავშვს შორის მუდმივი გაცვლა ხდება საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის მეშვეობით. თუ დედას აქვს უარყოფითი Rh ფაქტორი, ხოლო ბავშვი დადებითია, მაშინ მის ორგანიზმში შემავალი ცილა D ქალისთვის სხვა არაფერია, თუ არა უცხო ცილა.
დედის იმუნური სისტემა ძალიან სწრაფად იწყებს რეაგირებას დაუპატიჟებელ სტუმარზე და როდესაც ცილის კონცენტრაცია აღწევს მაღალ მნიშვნელობებს, იწყება Rh კონფლიქტი. ეს არის დაუნდობელი ომი, რომელსაც ორსული ქალის იმუნური დაცვა უცხადებს ბავშვს, როგორც უცხო ანტიგენის ცილის წყაროს.
იმუნური უჯრედები იწყებენ ბავშვის სისხლის წითელი უჯრედების განადგურებას სპეციალური ანტისხეულების დახმარებით, რომლებსაც ის გამოიმუშავებს.
ნაყოფი იტანჯება, ქალი განიცდის სენსიბილიზაციას, შედეგები შეიძლება იყოს საკმაოდ სამწუხარო, მათ შორის ბავშვის სიკვდილი დედის საშვილოსნოში, ბავშვის სიკვდილი დაბადების შემდეგ, ან შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვის დაბადება.
Rh კონფლიქტი შეიძლება მოხდეს ორსულ ქალში Rh (-), თუ ბავშვმა მემკვიდრეობით მიიღო მამის სისხლის მახასიათებლები, ანუ Rh (+).
გაცილებით ნაკლებად ხშირად, შეუთავსებლობა ხდება ისეთი ინდიკატორის საფუძველზე, როგორიცაა სისხლის ჯგუფი, თუ მამაკაცსა და ქალს განსხვავებული ჯგუფები აქვთ. ანუ, ორსულ ქალს, რომლის საკუთარ Rh ფაქტორს აქვს დადებითი მნიშვნელობები, არაფერი აწუხებს.
იგივე უარყოფითი რეზუსის მქონე ოჯახებისთვის შეშფოთების საფუძველი არ არსებობს, მაგრამ ეს დამთხვევა ხშირად არ ხდება, რადგან "ნეგატიური" სისხლის მქონე ადამიანების 15% -ში უმეტესობა მშვენიერი სქესის წარმომადგენლებია, სისხლის ასეთი მახასიათებლების მქონე მამაკაცები. არის მხოლოდ 3%.
ჩვილების საკუთარი ჰემატოპოეზი იწყება საშვილოსნოში გესტაციის დაახლოებით 8 კვირაში. და ამ მომენტიდან, დედის სისხლის ანალიზში, ლაბორატორიაში დგინდება ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების მცირე რაოდენობა. სწორედ ამ პერიოდიდან ჩნდება Rh კონფლიქტის შესაძლებლობა.
ალბათობის ცხრილები
გენეტიკური თვალსაზრისით, მამისგან ან დედისგან სისხლის ძირითადი მახასიათებლების - ჯგუფისა და Rh ფაქტორის მემკვიდრეობით მიღების ალბათობა 50%-მდეა შეფასებული.
არსებობს ცხრილები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის რისკები. და დროული აწონილი რისკები ექიმებს აძლევს დროს, რათა შეეცადონ მინიმუმამდე დაიყვანონ შედეგები. სამწუხაროდ, მედიცინას არ შეუძლია მთლიანად აღმოფხვრას კონფლიქტი.
Rh ფაქტორით
სისხლის ჯგუფის მიხედვით
მამის სისხლის ჯგუფი | დედის სისხლის ჯგუფი | ბავშვის სისხლის ჯგუფი | იქნება თუ არა კონფლიქტი? |
0 (პირველი) | 0 (პირველი) | 0 (პირველი) | |
0 (პირველი) | A (მეორე) | 0 (პირველი) ან A (მეორე) | |
0 (პირველი) | B (მესამე) | 0 (პირველი) ან B (მესამე) | |
0 (პირველი) | AB (მეოთხე) | A (მეორე) ან B (მესამე) | |
A (მეორე) | 0 (პირველი) | 0 (პირველი) ან A (მეორე) | კონფლიქტის ალბათობა - 50% |
A (მეორე) | A (მეორე) | A (მეორე) ან 0 (პირველი) | |
A (მეორე) | B (მესამე) | ნებისმიერი (0, A, B, AB) | კონფლიქტის ალბათობა - 25% |
A (მეორე) | AB (მეოთხე) | ||
B (მესამე) | 0 (პირველი) | 0 (პირველი) ან B (მესამე) | კონფლიქტის ალბათობა - 50% |
B (მესამე) | A (მეორე) | ნებისმიერი (0, A, B, AB) | კონფლიქტის ალბათობა - 50% |
B (მესამე) | B (მესამე) | 0 (პირველი) ან B (მესამე) | |
B (მესამე) | AB (მეოთხე) | 0 (პირველი), A (მეორე) ან AB (მეოთხე) | |
AB (მეოთხე) | 0 (პირველი) | A (მეორე) ან B (მესამე) | კონფლიქტის ალბათობა - 100% |
AB (მეოთხე) | A (მეორე) | 0 (პირველი), A (მეორე) ან AB (მეოთხე) | კონფლიქტის ალბათობა - 66% |
AB (მეოთხე) | B (მესამე) | 0 (პირველი), B (მესამე) ან AB (მეოთხე) | კონფლიქტის ალბათობა - 66% |
AB (მეოთხე) | AB (მეოთხე) | A (მეორე), B (მესამე) ან AB (მეოთხე) |
კონფლიქტის მიზეზები
Rh კონფლიქტის განვითარების ალბათობა დიდად არის დამოკიდებული იმაზე, თუ როგორ და როგორ დასრულდა ქალის პირველი ორსულობა.
„ნეგატიურ“ დედასაც კი შეუძლია სრულიად უსაფრთხოდ გააჩინოს დადებითი ბავშვი, რადგან პირველი ორსულობის დროს ქალის იმუნურ სისტემას ჯერ არ აქვს დრო, რომ განავითაროს ანტისხეულების მკვლელი რაოდენობა ცილა D-ზე. მთავარია, რომ ორსულობამდე ის არის არ ხდება სისხლის გადასხმა Rh ფაქტორის გათვალისწინების გარეშე, როგორც ეს ზოგჯერ ხდება გადაუდებელ სიტუაციებში სიცოცხლის გადასარჩენად.
თუ პირველი ორსულობა დასრულდა სპონტანური აბორტით ან აბორტით, მაშინ მეორე ორსულობისას Rh კონფლიქტის ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება, ვინაიდან ქალის სისხლი უკვე შეიცავს ანტისხეულებს, რომლებიც მზად არიან შეტევისთვის ძალიან ადრეულ ეტაპზე.
ქალებში, რომლებიც გაიკეთა საკეისრო კვეთა პირველი მშობიარობის დროს, მეორე ორსულობისას კონფლიქტის ალბათობა 50%-ით მეტიაქალებთან შედარებით, რომლებმაც პირველი შვილი გააჩინეს ბუნებრივად.
თუ პირველი დაბადება პრობლემური იყო, პლაცენტა ხელით უნდა გამოეყო და იყო სისხლდენა, მაშინ იზრდება სენსიბილიზაციისა და კონფლიქტის ალბათობა შემდგომ ორსულობაშიც.
ორსულობის დროს დაავადებები ასევე საფრთხეს უქმნის მომავალ დედას უარყოფითი Rh ფაქტორით. გრიპმა, ARVI, გესტოზი, დიაბეტი ანამნეზში შეიძლება გამოიწვიოს სტრუქტურული დარღვევებიქორიონული ვილები და დედის იმუნიტეტი დაიწყებს ბავშვისთვის საზიანო ანტისხეულების გამომუშავებას.
მშობიარობის შემდეგ ანტისხეულები, რომლებიც ორსულობის დროს შეიქმნა, არ ქრება. ისინი წარმოადგენენ გრძელვადიან იმუნურ მეხსიერებას. მეორე ორსულობისა და მშობიარობის შემდეგ ანტისხეულების რაოდენობა კიდევ უფრო დიდი ხდება, ისევე როგორც მესამე და შემდგომი.
საფრთხე
ანტისხეულები, რომლებსაც დედის იმუნიტეტი წარმოქმნის, ძალიან მცირე ზომისაა, მათ შეუძლიათ ადვილად შეაღწიონ პლაცენტაში ბავშვის სისხლში. ბავშვის სისხლში მოხვედრის შემდეგ დედის დამცავი უჯრედები იწყებენ ნაყოფის ჰემატოპოეზის ფუნქციის დათრგუნვას.
ბავშვი იტანჯება და განიცდის ჟანგბადის დეფიციტს, რადგან დაშლილი სისხლის წითელი უჯრედები ამ სასიცოცხლო გაზის მატარებლები არიან.
ჰიპოქსიის გარდა შესაძლოა განვითარდეს ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადებადა შემდგომ ახალშობილს. მას თან ახლავს მძიმე ანემია. ნაყოფის შინაგანი ორგანოები იზრდება - ღვიძლი, ელენთა, ტვინი, გული და თირკმელები. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე გავლენას ახდენს ბილირუბინი, რომელიც წარმოიქმნება სისხლის წითელი უჯრედების დაშლის დროს და ტოქსიკურია.
თუ ექიმები დროულად არ მიიღებენ ზომებს, ბავშვი შეიძლება მოკვდეს საშვილოსნოში, დაიბადოს მშვიდად ან დაიბადოს ღვიძლის მძიმე დაზიანებით, ცენტრალური ნერვული სისტემა, თირკმელი. ზოგჯერ ეს დაზიანებები სიცოცხლესთან შეუთავსებელი აღმოჩნდება, ზოგჯერ ისინი იწვევს ღრმა ინვალიდობას.
დიაგნოზი და სიმპტომები
თავად ქალი ვერ გრძნობს მის იმუნიტეტსა და ნაყოფის სისხლს შორის განვითარებული კონფლიქტის სიმპტომებს. არ არსებობს სიმპტომები, რომლითაც მომავალ დედას შეეძლო გამოიცნოს მის შიგნით მიმდინარე დესტრუქციული პროცესი. თუმცა, ლაბორატორიულ დიაგნოზს შეუძლია ნებისმიერ დროს აღმოაჩინოს და აკონტროლოს კონფლიქტის დინამიკა.
ამისთვის Rh-უარყოფითი სისხლის მქონე ორსული ქალი, განურჩევლად მამის სისხლის ჯგუფისა და Rh ფაქტორისა, იღებს სისხლის ანალიზს ვენიდან, რათა დადგინდეს მასში ანტისხეულების შემცველობა. ორსულობის დროს ანალიზი კეთდება რამდენჯერმე, განსაკუთრებით საშიშია ორსულობის 20-დან 31 კვირამდე პერიოდი.
ლაბორატორიული გამოკვლევის შედეგად მიღებული ანტისხეულების ტიტრი მიუთითებს იმაზე, თუ რამდენად მძიმეა კონფლიქტი. ექიმი ასევე ითვალისწინებს ნაყოფის სიმწიფის ხარისხს, რადგან რა უფროსი ბავშვისაშვილოსნოში მით უფრო ადვილია მისთვის წინააღმდეგობა გაუწიოს იმუნურ შეტევას.
ამრიგად, ორსულობის მე-12 კვირაში ტიტრი 1:4 ან 1:8 ძალიან საგანგაშო მაჩვენებელია, და მსგავსი ანტისხეულების ტიტრი 32 კვირაზე ექიმში პანიკას არ გამოიწვევს.
როდესაც ტიტრი გამოვლენილია, ანალიზი უფრო ხშირად კეთდება მისი დინამიკის მონიტორინგისთვის. მძიმე კონფლიქტის დროს, ტიტრი სწრაფად იზრდება - 1:8 შეიძლება გადაიზარდოს 1:16 ან 1:32 მხოლოდ ერთ-ორ კვირაში.
სისხლში ანტისხეულების ტიტრის მქონე ქალს უფრო ხშირად მოუწევს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის განყოფილების მონახულება. ულტრაბგერის გამოყენებით შესაძლებელი იქნება ბავშვის განვითარების მონიტორინგი დეტალური ინფორმაციააქვს თუ არა ბავშვს ჰემოლიზური დაავადება და კიდევ იმაზე, თუ რა ფორმა აქვს მას.
ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების შეშუპებული ფორმის შემთხვევაში ულტრაბგერითი გამოავლენს ბავშვში ზომის ზრდას. შინაგანი ორგანოებიდა ტვინი, პლაცენტა სქელდება, ამნისტიური სითხის რაოდენობაც იზრდება და აღემატება ნორმალურ მნიშვნელობებს.
თუ ნაყოფის მოსალოდნელი წონა ნორმაზე 2-ჯერ მეტია, ეს საგანგაშო ნიშანია- არ არის გამორიცხული ნაყოფის ჰიდროფსი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოში სიკვდილი.
ანემიასთან დაკავშირებული ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადება არ ჩანს ულტრაბგერით, მაგრამ შეიძლება დადგინდეს არაპირდაპირი CTG-ზე, რადგან ნაყოფის მოძრაობების რაოდენობა და მათი ბუნება მიუთითებს ჰიპოქსიის არსებობაზე.
ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება მხოლოდ ბავშვის დაბადების შემდეგ გახდება ცნობილი ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების ამ ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის განვითარების შეფერხება და სმენის დაკარგვა.
ანტენატალური კლინიკის ექიმები ჩაერთვებიან დიაგნოსტიკაში უარყოფითი Rh ფაქტორის მქონე ქალის დარეგისტრირების პირველივე დღიდან. გაითვალისწინებენ, რამდენი ორსულობა იყო, როგორ დასრულდა და უკვე დაიბადნენ თუ არა ჰემოლიზური დაავადებით დაავადებული ბავშვები. ეს ყველაფერი ექიმს საშუალებას მისცემს, ივარაუდოს კონფლიქტის წარმოშობის შესაძლო ალბათობა და იწინასწარმეტყველოს მისი სიმძიმე.
პირველი ორსულობისას ქალს 2 თვეში ერთხელ მოუწევს სისხლის ჩაბარება, მეორე და შემდგომში - თვეში ერთხელ. ორსულობის 32-ე კვირის შემდეგ ანალიზი გაკეთდება 2 კვირაში ერთხელ, ხოლო 35-ე კვირიდან - ყოველ კვირას.
თუ ანტისხეულების ტიტრი გამოჩნდება, რომელიც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ დროს 8 კვირის შემდეგ, შეიძლება დაინიშნოს დამატებითი კვლევის მეთოდები.
მაღალი ტიტრის შემთხვევაში, რომელიც საფრთხეს უქმნის ბავშვის სიცოცხლეს, შეიძლება დაინიშნოს კორდოცენტეზის ან ამნიოცენტეზის პროცედურა. პროცედურები ტარდება ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ.
ამნიოცენტეზის დროს კეთდება ინექცია სპეციალური ნემსით და იღებენ გარკვეული რაოდენობის სანაყოფე სითხეს ანალიზისთვის.
კორდოცენტეზის დროს სისხლის აღება ხდება ჭიპიდან.
ეს ტესტები საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ, თუ რა სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი გადაეცემა ბავშვს, რამდენად მძიმეა მისი სისხლის წითელი უჯრედები, როგორია სისხლში ბილირუბინის დონე, ჰემოგლობინი და 100% ალბათობით განსაზღვროს სქესი. ბავშვი.
ეს ინვაზიური პროცედურები ნებაყოფლობითია და ქალი არ არის იძულებული, გაიაროს ისინი. სამედიცინო ტექნოლოგიების განვითარების ამჟამინდელი დონის მიუხედავად, ისეთი ინტერვენციები, როგორიცაა კორდოცენტეზი და ამნიოცენტეზი, მაინც შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი ან ნაადრევი მშობიარობა, ასევე ბავშვის სიკვდილი ან ინფექცია.
მეან-გინეკოლოგი, რომელიც მართავს მის ორსულობას, მოუყვება ქალს ყველა რისკის შესახებ პროცედურების ჩატარების ან მათზე უარის თქმის დროს.
შესაძლო შედეგები და ფორმები
რეზუს კონფლიქტი საშიშია როგორც ბავშვის გაჩენის პერიოდში, ასევე მისი დაბადების შემდეგ. დაავადებას, რომლითაც ასეთი ბავშვები იბადებიან, ახალშობილთა ჰემოლიზურ დაავადებას (HDN) უწოდებენ. უფრო მეტიც, მისი სიმძიმე დამოკიდებული იქნება ანტისხეულების რაოდენობაზე, რომლებიც ორსულობის დროს თავს დაესხნენ ბავშვის სისხლის უჯრედებს.
ეს დაავადება ითვლება მძიმედ, მას ყოველთვის ახლავს სისხლის უჯრედების დაშლა, რომელიც გრძელდება დაბადების შემდეგ, შეშუპება, სიყვითლე კანიმძიმე ბილირუბინის ინტოქსიკაცია.
შეშუპება
HDN-ის ყველაზე მძიმე ფორმაა შეშუპებითი ფორმა. მასთან ერთად პატარა იბადება ძალიან ფერმკრთალი, თითქოს "გაბერილი", შეშუპებული, მრავლობითი შინაგანი შეშუპებით. ასეთი ჩვილები, სამწუხაროდ, უმეტეს შემთხვევაში იბადებიან მკვდარი ან იღუპებიან, მიუხედავად რეანიმატოლოგებისა და ნეონატოლოგების მცდელობისა, ისინი იღუპებიან უმოკლეს დროში რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე.
სიყვითლე
დაავადების იქტერული ფორმა უფრო ხელსაყრელია. ასეთი ჩვილები დაბადებიდან რამდენიმე დღეში „იძენენ“ მდიდარ მოყვითალო კანის ფერს და ასეთ სიყვითლეს არაფერი აქვს საერთო ახალშობილთა საერთო ფიზიოლოგიურ სიყვითლესთან.
ბავშვის ღვიძლი და ელენთა ოდნავ გადიდებულია და სისხლის ანალიზი აჩვენებს ანემიას. სისხლში ბილირუბინის დონე სწრაფად იზრდება. თუ ექიმები ვერ შეაჩერებენ ამ პროცესს, დაავადება შეიძლება გადაიზარდოს კერნიკტერუსად.
ბირთვული
HDN-ის ბირთვული ჯიში ხასიათდება ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით. ახალშობილს შეიძლება განუვითარდეს კრუნჩხვები და უნებურად მოძრაობს თვალები. ყველა კუნთის ტონუსი დაქვეითებულია, ბავშვი ძალიან სუსტია.
თირკმელებში ბილირუბინის დეპონირებისას ხდება ეგრეთ წოდებული ბილირუბინის ინფარქტი. ძალიან გადიდებული ღვიძლი ჩვეულებრივ ვერ ასრულებს ბუნების მიერ მისთვის მინიჭებულ ფუნქციებს.
პროგნოზი
ექიმები ყოველთვის ძალიან ფრთხილად არიან TTH-ის პროგნოზების გაკეთებისას, რადგან თითქმის შეუძლებელია იმის პროგნოზირება, თუ როგორ იმოქმედებს ნერვული სისტემის და ტვინის დაზიანება მომავალში ბავშვის განვითარებაზე.
ინტენსიური თერაპიის პირობებში ბავშვებს უტარდებათ დეტოქსიკაციის ინფუზიები. თუ მე-5-7 დღეს ბავშვი არ იღუპება სასუნთქი ცენტრის დამბლით, მაშინ პროგნოზები იცვლება უფრო პოზიტიურზე, თუმცა, ისინიც საკმაოდ პირობითია.
ახალშობილთა ჰემოლიზური დაავადებით დაავადებული ბავშვები ცუდად და დუნე წოვენ, მათ აქვთ მადა დაქვეითებული, ძილი და ნევროლოგიური დარღვევები.
საკმაოდ ხშირად (მაგრამ არა ყოველთვის) ასეთი ბავშვები განიცდიან მნიშვნელოვან გონებრივ და გონებრივ ჩამორჩენას. ინტელექტუალური განვითარება, ისინი უფრო ხშირად ავადდებიან და შეიძლება მოხდეს სმენისა და მხედველობის დაქვეითება. ანემიური ჰემოლიზური დაავადების შემთხვევები ყველაზე წარმატებით მთავრდება მას შემდეგ, რაც ბავშვის სისხლში ჰემოგლობინის დონე შეიძლება გაიზარდოს, ის საკმაოდ ნორმალურად ვითარდება.
კონფლიქტი, რომელიც განვითარდა არა Rh ფაქტორების განსხვავების გამო, არამედ სისხლის ჯგუფების განსხვავების გამო, უფრო მარტივად მიმდინარეობს და, როგორც წესი, არ აქვს ასეთი დესტრუქციული შედეგები. თუმცა, ასეთი შეუთავსებლობის შემთხვევაშიც არის 2%-იანი შანსი, რომ ბავშვს დაბადების შემდეგ განუვითარდეს ცენტრალური ნერვული სისტემის საკმაოდ სერიოზული დარღვევები.
დედისთვის კონფლიქტის შედეგები მინიმალურია. იგი ვერ გრძნობს ანტისხეულების არსებობას, შეიძლება წარმოიშვას მხოლოდ მომდევნო ორსულობის დროს.
მკურნალობა
თუ ორსულ ქალს სისხლში ანტისხეულების დადებითი ტიტრი აქვს, ეს არ არის პანიკის მიზეზი, არამედ თერაპიის დაწყებისა და ორსულის მხრიდან მისი სერიოზულად მიღების მიზეზი.
შეუძლებელია ქალისა და მისი ბავშვის გადარჩენა ისეთი ფენომენისგან, როგორიცაა შეუთავსებლობა. მაგრამ მედიცინას შეუძლია მინიმუმამდე დაიყვანოს ბავშვზე დედის ანტისხეულების გავლენის რისკი და შედეგები.
ორსულობისას სამჯერ, თუნდაც ორსულობისას ანტისხეულები არ გამოჩნდეს, ქალს უნიშნავენ მკურნალობის კურსებს. 10-12 კვირაში, -23 კვირაში და 32 კვირაში, მომავალ დედას რეკომენდებულია ვიტამინების, რკინის პრეპარატების, კალციუმის დანამატების, მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებელი წამლების მიღება და ჟანგბადის თერაპია.
თუ ტიტრები არ არის გამოვლენილი გესტაციის 36 კვირამდე, ან დაბალია და ბავშვის განვითარება არ იწვევს ექიმის შეშფოთებას, მაშინ ქალს უფლება აქვს ბუნებრივი გზით მშობიარობა დამოუკიდებლად.
თუ ტიტრები მაღალია და ბავშვის მდგომარეობა მძიმეა, მაშინ შესაძლებელია მშობიარობა ვადაზე ადრესაკეისრო კვეთით. ექიმები ორსულს ორსულობის 37-ე კვირამდე მედიკამენტებით ცდილობენ, რათა ბავშვს „მომწიფების“ საშუალება ჰქონდეს.
სამწუხაროდ, ეს შესაძლებლობა ყოველთვის არ არის ხელმისაწვდომი. ზოგჯერ თქვენ უნდა გადაწყვიტოთ ადრეული საკეისრო კვეთა ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად.
ზოგიერთ შემთხვევაში, როდესაც ბავშვი აშკარად არ არის მზად ამ სამყაროში მოსასვლელად, მაგრამ ასევე ძალიან საშიშია მისთვის დედის საშვილოსნოში დარჩენა, ნაყოფს უტარდებათ საშვილოსნოსშიდა სისხლის გადასხმა. ყველა ეს ქმედება სრულდება ულტრაბგერითი სკანერის კონტროლით, ჰემატოლოგის ყოველი მოძრაობა მოწმდება, რომ არ დააზარალებს ბავშვს.
ადრეულ ეტაპებზე შეიძლება გამოყენებულ იქნას გართულებების პრევენციის სხვა მეთოდები. ასე რომ, არსებობს ორსული ქალის ქმრის კანის ნაჭერით შეკერვის ტექნიკა. კანის ფარფლი ჩვეულებრივ იმპლანტირებულია გულმკერდის გვერდითი ზედაპირზე.
მიუხედავად იმისა, რომ ქალის იმუნური სისტემა მთელი ძალისხმევით ცდილობს უარყოს კანის უცხო ფრაგმენტი (რასაც რამდენიმე კვირა სჭირდება), ბავშვზე იმუნოლოგიური დატვირთვა გარკვეულწილად მცირდება. ამ მეთოდის ეფექტურობის შესახებ სამეცნიერო დებატები გრძელდება, მაგრამ ქალების მიმოხილვები, რომლებმაც გაიარეს ასეთი პროცედურები, საკმაოდ დადებითია.
ორსულობის მეორე ნახევარში, თუ კონფლიქტი დამყარდა, მომავალ დედას შეიძლება დაენიშნოს პლაზმაფერეზის სესიები, ეს გარკვეულწილად შეამცირებს დედის ორგანიზმში ანტისხეულების რაოდენობას და კონცენტრაციას და შესაბამისად, ბავშვის ნეგატიური დატვირთვაც დროებით იქნება. შემცირება.
პლაზმაფერეზმა არ უნდა შეაშინოს ორსული, მას ბევრი უკუჩვენება არ აქვს. ჯერ ერთი, ეს არის მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექცია ან სხვა ინფექცია მწვავე სტადიაში და, მეორეც, არსებობს მუცლის მოშლის ან ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე.
იქნება დაახლოებით 20 სესია დაახლოებით 4 ლიტრი პლაზმის გაწმენდა ერთ პროცედურაში. დონორის პლაზმის ინფუზიასთან ერთად შეჰყავთ ცილოვანი პრეპარატები, რომლებიც აუცილებელია როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის.
ბავშვებს, რომლებსაც აქვთ ჰემოლიზური დაავადება, ურჩევენ გაიარონ რეგულარული გამოკვლევები ნევროლოგთან, მასაჟის კურსები დაბადებიდან პირველ თვეებში კუნთების ტონუსის გასაუმჯობესებლად, ასევე ვიტამინით თერაპიის კურსები.
პრევენცია
ორსულს 28 და 32 კვირაზე უტარებენ ერთგვარ ვაქცინაციას - რეზუსის საწინააღმდეგო იმუნოგლობულინი. იგივე პრეპარატი უნდა დაინიშნოს მშობიარობის შემდეგ მშობიარობის შემდეგ არაუგვიანეს 48-72 საათისა ბავშვის დაბადებიდან. ეს ამცირებს კონფლიქტის განვითარების ალბათობას შემდგომ ორსულობებში 10-20%-მდე.
თუ გოგონას აქვს უარყოფითი Rh ფაქტორიმან უნდა იცოდეს პირველი ორსულობისას აბორტის შედეგების შესახებ. მშვენიერი სქესის ასეთი წარმომადგენლებისთვის სასურველია გადაარჩინე პირველი ორსულობა ნებისმიერ ფასად.
დაუშვებელია სისხლის გადასხმა დონორისა და მიმღების Rh კუთვნილების გათვალისწინების გარეშე, მით უმეტეს, თუ მიმღებს აქვს საკუთარი Rh ნიშანი „-“. თუ ასეთი გადასხმა მოხდა, ქალს უნდა მიეცეს ანტირეზუს იმუნოგლობულინი რაც შეიძლება მალე.
სრული გარანტია იმისა, რომ კონფლიქტი არ იქნება, მხოლოდ Rh-უარყოფითმა მამაკაცმა შეიძლება მისცეს, სასურველია მისი რჩეული სისხლის ჯგუფის მქონე. მაგრამ თუ ეს შეუძლებელია, არ უნდა გადადოთ ორსულობა ან უარი თქვათ მხოლოდ იმიტომ, რომ მამაკაცსა და ქალს განსხვავებული სისხლი აქვთ. ასეთ ოჯახებში მომავალი ორსულობის დაგეგმვა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს.
ქალს, რომელსაც სურს გახდეს დედა, უნდა გაიაროს სისხლის ტესტი, რათა აღმოაჩინოს ანტისხეულები "საინტერესო სიტუაციის" დაწყებამდე მიღწეული იყოს. თანამედროვე მედიცინამ არ იცის როგორ აღმოფხვრას კონფლიქტი, მაგრამ მან კარგად იცის როგორ შეამციროს მისი შედეგები ბავშვისთვის.
ანტირეზუს იმუნოგლობულინის დანერგვა მნიშვნელოვანია ქალებისთვის, რომლებსაც ჯერ არ აქვთ სისხლში ანტისხეულები, რომლებიც არ არიან მგრძნობიარე. მათ ესაჭიროებათ ასეთი ინექცია აბორტის შემდეგ, თუნდაც მცირე სისხლდენის შემდეგ ორსულობის დროს, მაგალითად, პლაცენტის უმნიშვნელო ამოვარდნილობით, საშვილოსნოსგარე ორსულობის ოპერაციის შემდეგ. თუ უკვე გაქვთ ანტისხეულები, მაშინ არ უნდა ელოდოთ რაიმე განსაკუთრებულ ეფექტს ვაქცინაციისგან.
საერთო კითხვები
შესაძლებელია თუ არა ბავშვის ძუძუთი კვება?
თუ ქალს Rh უარყოფითი აჩენს შვილს დადებითი Rh ფაქტორი, და არ არის ჰემოლიზური დაავადება, მაშინ ძუძუთი კვება არ არის უკუნაჩვენები.
ჩვილებს, რომლებმაც განიცადეს იმუნური შეტევა და დაიბადნენ ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადებით, არ არის რეკომენდებული დედის რძით კვება დედისთვის იმუნოგლობულინის მიღებიდან 2 კვირის განმავლობაში. სამომავლოდ ძუძუთი კვების შესახებ გადაწყვეტილებას ნეონატოლოგები იღებენ.
მძიმე ჰემოტილური დაავადების დროს ძუძუთი კვება არ არის რეკომენდებული. ლაქტაციის ჩასახშობად ქალს მშობიარობის შემდეგ უნიშნავენ ჰორმონალურ პრეპარატებს, რომლებიც თრგუნავენ რძის წარმოებას, რათა თავიდან აიცილონ მასტოპათია.
შესაძლებელია თუ არა მეორე ბავშვის ტარება კონფლიქტის გარეშე, თუ პირველი ორსულობისას იყო კონფლიქტი?
შეუძლია. იმ პირობით, რომ ბავშვმა მემკვიდრეობით მიიღო უარყოფითი Rh ფაქტორი. ამ შემთხვევაში კონფლიქტი არ იქნება, მაგრამ დედის სისხლში ანტისხეულები შეიძლება გამოვლინდეს გესტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში და საკმაოდ მაღალი კონცენტრაციით. ისინი არანაირად არ იმოქმედებენ Rh (-) მქონე ბავშვზე და არ არის საჭირო მათი არსებობის შესახებ ფიქრი.
ხელახლა დაორსულებამდე, დედამ და მამამ უნდა მოინახულონ გენეტიკოსი, რომელიც მათ ამომწურავ პასუხებს გასცემს იმის შესახებ, თუ რამდენად სავარაუდოა, რომ მათმა მომავალმა შვილებმა მემკვიდრეობით მიიღონ სისხლის კონკრეტული მახასიათებელი.
მამის Rh ფაქტორი უცნობია
მომავალი დედის ანტენატალურ კლინიკაში რეგისტრაციისას, მისი იდენტიფიცირებისთანავე უარყოფითი რეზუსი, კონსულტაციაზე სისხლის ანალიზის გასაკეთებლად მიწვეულია მომავალი ბავშვის მამაც. მხოლოდ ამ გზით შეიძლება ექიმი დარწმუნდეს, რომ ზუსტად იცის დედისა და მამის საწყისი მონაცემები.
თუ მამის Rh უცნობია და რაიმე მიზეზით შეუძლებელია მისი მოწვევა სისხლის შესაწირად, თუ ორსულობა გამოწვეულია IVF-ით დონორის სპერმით, მაშინ ქალს ცოტა უფრო ხშირად ჩაუტარდება სისხლის ტესტირება ანტისხეულებზევიდრე იგივე სისხლის მქონე სხვა ორსული ქალები. ეს კეთდება იმისათვის, რომ არ გამოტოვოთ კონფლიქტის დაწყების მომენტი, თუ ის მოხდება.
და ექიმის შეთავაზება, მოიწვიოს ჩემი ქმარი ანტისხეულებისთვის სისხლის დონორად, არის მიზეზი, რომ ექიმი შეცვალოს უფრო კომპეტენტურ სპეციალისტზე. მამაკაცის სისხლში ანტისხეულები არ არის, რადგან ცოლის ორსულობისას ისინი არ ფეხმძიმდებიან და არ აქვთ ნაყოფთან ფიზიკური კონტაქტი.
აქვს თუ არა გავლენა ნაყოფიერებაზე?
ასეთი კავშირი არ არსებობს. უარყოფითი Rh-ის არსებობა არ ნიშნავს იმას, რომ ქალს გაუჭირდება დაორსულება.
ნაყოფიერების დონეზე გავლენას ახდენს სრულიად განსხვავებული ფაქტორები - ცუდი ჩვევებიკოფეინის ბოროტად გამოყენება, ჭარბი წონადა შარდსასქესო სისტემის დაავადებები, გამწვავებული სამედიცინო ისტორია, მათ შორის წარსულში აბორტების დიდი რაოდენობა.
უსაფრთხოა თუ არა მედიკამენტები ან ვაკუუმური აბორტი Rh-უარყოფით ქალებში პირველი ორსულობის შეწყვეტისთვის?
ეს არის გავრცელებული მცდარი წარმოდგენა. მეტიც, სამწუხაროდ, ასეთი განცხადება ხშირად ისმის კიდეც სამედიცინო მუშაკები. აბორტის ჩატარების მეთოდს მნიშვნელობა არ აქვს. რაც არ უნდა იყოს, ბავშვის სისხლის წითელი უჯრედები მაინც შედიან დედის სისხლში და იწვევენ ანტისხეულების წარმოქმნას.
თუ პირველი ორსულობა დასრულდა აბორტით ან აბორტით, რამდენად დიდია კონფლიქტის რისკი მეორე ორსულობისას?
სინამდვილეში, ასეთი რისკების სიდიდე საკმაოდ ფარდობითი ცნებაა. ვერავინ იტყვის პროცენტული სიზუსტით, იქნება თუ არა კონფლიქტი. თუმცა, ექიმებს აქვთ გარკვეული სტატისტიკა, რომელიც აფასებს (დაახლოებით) ქალის სხეულის სენსიბილიზაციის ალბათობას პირველი წარუმატებელი ორსულობის შემდეგ:
- სპონტანური აბორტი მოკლე ვადით - +3% შესაძლო სამომავლო კონფლიქტამდე;
- ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა (აბორტი) – +7% სავარაუდო სამომავლო კონფლიქტამდე;
- საშვილოსნოსგარე ორსულობა და მისი აღმოფხვრის ოპერაცია – +1%;
- მშობიარობა ცოცხალ ნაყოფთან ერთად - + 15-20%;
- მშობიარობა საკეისრო კვეთით - + 35-50% შესაძლო კონფლიქტამდე მომდევნო ორსულობისას.
ამგვარად, თუ ქალის პირველი ორსულობა დასრულდა აბორტით, მეორე - აბორტით, მაშინ მესამეს ტარებისას რისკი დაახლოებით 10-11%-ს შეადგენს.
თუ ერთი და იგივე ქალი გადაწყვეტს სხვა ბავშვის გაჩენას იმ პირობით, რომ პირველმა მშობიარობამ ბუნებრივად ჩაიარა, მაშინ პრობლემის ალბათობა იქნება 30%-ზე მეტი, ხოლო თუ პირველი მშობიარობა დასრულებულია. საკეისრო კვეთა, შემდეგ 60%-ზე მეტი.
შესაბამისად, ნებისმიერ ქალს, რომელსაც აქვს უარყოფითი Rh ფაქტორი, რომელიც აპირებს ხელახლა გახდეს დედა, შეუძლია აწონოს რისკები.
ყოველთვის ნიშნავს თუ არა ანტისხეულების არსებობა, რომ ბავშვი ავადმყოფი დაიბადება?
არა, ეს ყოველთვის არ ხდება. ბავშვს იცავს სპეციალური ფილტრები, რომლებიც პლაცენტაშია, ისინი ნაწილობრივ ზღუდავენ დედის აგრესიულ ანტისხეულებს.
ანტისხეულების მცირე რაოდენობა ბავშვს დიდ ზიანს არ მიაყენებს. მაგრამ თუ პლაცენტა ვადაზე ადრე ბერდება, თუ წყლის რაოდენობა მცირეა, თუ ქალი დაავადდება ინფექციური დაავადებით (თუნდაც საერთო ARVI), თუ ის იღებს მედიკამენტებს დამსწრე ექიმის მეთვალყურეობის გარეშე, მაშინ არსებობს ალბათობა. დამცავი ფუნქციებიმნიშვნელოვნად იზრდება პლაცენტის ფილტრები და გაიზრდება ავადმყოფი ბავშვის გაჩენის რისკი.
ხდება თუ არა კონფლიქტი ორსულობის დროს, ყველა პროგნოზისა და ცხრილის საწინააღმდეგოდ, ორ ნეგატიურ მშობელში?
ეს არ არის გამორიცხული, მიუხედავად იმისა, რომ ყველა არსებული გენეტიკური ცხრილი და სწავლება მიუთითებს იმაზე, რომ ალბათობა ნულისკენ არის მიდრეკილი.
სამი დედა-მამა-შვილიდან ერთი შეიძლება აღმოჩნდეს ქიმერა. ქიმერიზმი ადამიანებში ზოგჯერ გამოიხატება იმაში, რომ ერთხელ გადასხმული სხვა ჯგუფის სისხლი ან რეზუსი "იღებს ფესვს" და ადამიანი არის გენეტიკური ინფორმაციის მატარებელი ერთდროულად ორი ტიპის სისხლის შესახებ. ეს ძალზე იშვიათი და ნაკლებად შესწავლილი ფენომენია, თუმცა გამოცდილი ექიმები არასოდეს აკლებენ მას.
გენეტიკის საკითხებთან დაკავშირებული ყველაფერი ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად შესწავლილი და ნებისმიერი „სიურპრიზის“ მიღება შესაძლებელია ბუნებისგან.
ისტორიამ იცის რამდენიმე შემთხვევა, როდესაც დედას Rh (-) და მსგავსი Rh-ის მქონე მამას შეეძინა ბავშვი სისხლის დადებითი და ჰემოლიზური დაავადებით. სიტუაცია მოითხოვს ფრთხილად შესწავლას.
ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის ალბათობის შესახებ დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ შემდეგი ვიდეო.
