È stato dimostrato che se un antigene e il suo anticorpo vengono iniettati insieme, non si osserva alcuna risposta immunitaria, a condizione che la dose di anticorpi sia adeguata. Con lo stesso principio, l'immunoglobulina (anticorpo) anti-Rh0(D) protegge contro una risposta immunitaria quando una donna Rh negativa è esposta alle cellule Rh(+) fetali (antigene). L’immunoglobulina anti-Rh0(D) non ha effetti negativi sul feto e sul neonato. L'immunoglobulina anti-Rh0(D) non protegge dalla sensibilizzazione da parte di altri antigeni del sistema Rh (oltre a quelli codificati dai geni D, C ed E), ma dal rischio di malattia emolitica fetale causata da anticorpi contro gli antigeni del sistema Kell , Duffy, Kidd, ecc. il sistema è molto più basso.
Una dose pari a 300 µg di immunoglobulina anti-Rh0(D) somministrata alla 28a settimana di gravidanza riduce il rischio di isoimmunizzazione durante la prima gravidanza dall'1,5 allo 0,2%. Pertanto, alla 28a gestazione, tutte le donne incinte non immunizzate Rh negative (prive di anticorpi), quando il padre del feto è Rh positivo, dovrebbero ricevere a scopo profilattico 300 μg di immunoglobulina anti-Rh0(D).
Se la profilassi durante la gravidanza alla 28a settimana non è stata effettuata, a ciascuna donna non immunizzata con sangue Rh negativo vengono somministrati 300 mcg (1500 UI) di anti-Rh0(D) entro 72 ore dalla nascita alla nascita di un bambino con Sangue Rh positivo. La stessa tattica viene seguita se, per un motivo o per l’altro, non è possibile determinare lo stato Rh del bambino.
La somministrazione di immunoglobulina anti-Rh0(D) a donne non immunizzate Rh-negative durante la gravidanza è necessaria dopo procedure che comportano il rischio di trasfusione fetale-materna:
- interruzione artificiale della gravidanza o aborto spontaneo;
- gravidanza ectopica;
- evacuazione della mola idatiforme;
- amniocentesi (soprattutto transplacentare), biopsia dei villi coriali, cordocentesi;
- sanguinamento durante la gravidanza causato da distacco prematuro placenta normalmente localizzata o placenta previa;
- lesione chiusa del peritoneo della madre (incidente stradale);
- rotazione esterna durante la presentazione podalica;
- morte fetale intrauterina;
- trasfusione accidentale di sangue Rh positivo in una donna Rh negativa;
- trasfusioni di piastrine.
Per la gravidanza fino a 13 settimane, la dose di immunoglobulina anti-Rh0(D) è di 50-75 mcg, per più di 13 settimane - 300 mcg.
Somministrazione di immunoglobuline anti-Rh0(D).
L'immunoglobulina anti-Rh0(D) viene somministrata per via intramuscolare nel muscolo deltoide o gluteo, rigorosamente, altrimenti l'assorbimento sarà ritardato quando entra nel tessuto adiposo sottocutaneo. Una dose standard di 300 mcg (1500 UI) di immunoglobulina anti-Rh0(D) copre il sanguinamento fetale-materno in un volume di 30 ml di sangue intero Rh positivo o 15 ml di globuli rossi fetali.
Aggiustamento della dose di immunoglobulina anti-Rh0
Necessario se si sospetta un sanguinamento fetale-materno significativo.
Utilizzando il test di Kleihauer-Betke, viene determinato il numero di globuli rossi fetali nella circolazione materna. Se il volume del sanguinamento fetale-materno non supera i 25 ml, vengono somministrati 300 μg di immunoglobulina anti-Rh0(D) (dose standard), con un volume di 25–50 ml - 600 μg.
Il test di Coombs indiretto rileva gli anticorpi anti-D o le immunoglobuline Rh liberamente circolanti. Se viene somministrata la quantità necessaria di immunoglobulina anti-Rh0(D), il giorno successivo viene determinata la positività al test di Coombs indiretto (eccesso di anticorpi liberi).
È necessario aumentare la dose di immunoglobulina anti-Rh0(D) se:
- taglio cesareo;
- placenta previa;
- distacco prematuro della placenta;
- separazione manuale della placenta e scarico della placenta.
La prevenzione potrebbe non essere efficace nelle seguenti situazioni:
- la dose somministrata è troppo piccola e non corrisponde al volume del sanguinamento fetale-materno; la dose è stata somministrata troppo tardi. L'immunoglobulina anti-Rh(D) è efficace se utilizzata entro 72 ore dal parto o dall'esposizione materna alle cellule Rh positive;
- il paziente è già stato immunizzato, ma il livello di anticorpi è inferiore a quello necessario per la determinazione di laboratorio è stata introdotta un'immunoglobulina anti-Rh (D) non standard (attività insufficiente) per neutralizzare i globuli rossi fetali che sono entrati nel corpo della madre;
Educazione del paziente
Ogni donna dovrebbe conoscere il proprio gruppo sanguigno e il fattore Rh, nonché il gruppo sanguigno e il fattore Rh del proprio partner prima della gravidanza.
Tutte le donne con sangue Rh negativo dovrebbero essere informate della necessità dell'uso profilattico dell'immunoglobulina anti-Rhesus nelle prime 72 ore dopo il parto, l'aborto, gli aborti spontanei, gravidanza ectopica da un partner Rh positivo. Nonostante l’effetto positivo della profilassi con immunoglobulina anti-Rhesus, l’interruzione indotta della gravidanza (aborto) non è auspicabile a causa del rischio di immunizzazione in una donna con sangue Rh negativo da un partner con sangue Rh positivo, soprattutto dopo 7 settimane di gravidanza .
Quando viene registrata presso un istituto medico per la gravidanza, una donna verrà inviata per un esame del sangue per determinare il gruppo e la presenza del fattore Rh.
Al futuro papà verrà chiesto di fare lo stesso. Le informazioni sul fattore sanguigno Rh paterno sono particolarmente importanti se la futura mamma appartiene a quel 15% della popolazione del nostro paese che ha un fattore sanguigno Rh negativo - Ph (-).
Se il sangue di un uomo ha il segno Ph (+) opposto, allora c’è un’alta probabilità che il bambino trasportato, avendo ereditato la condizione Rh del padre, diventi un bersaglio per l’attacco del sistema immunitario della madre. Questo si chiama conflitto Rhesus e non è affatto una situazione innocua.
Rhesus è un sistema di molte proteine del sangue, tuttavia, quando si determina il fattore Rh, di norma si parla della presenza o dell'assenza dell'immunogeno D più pronunciato nelle cellule del sangue.
È lui che, essendo parte degli eritrociti Ph(+) e, in alcune circostanze, entrando nel flusso sanguigno di una persona le cui cellule del sangue non hanno Rhesus, è in grado di provocare una risposta immunitaria (isomunizzazione) nel suo corpo - la produzione di anticorpi che distruggono gli eritrociti “estranei” – conflitto Rhesus.
La probabilità di un conflitto Rh durante la gravidanza esiste se (e solo allora!) quando il futuro genitore, che non ha Rh, porta in grembo un feto con un fattore Rh positivo e le cellule del sangue fetale sono entrate nel suo flusso sanguigno, provocando una risposta immunitaria nel suo feto. corpo.
La reazione del sistema immunitario materno sarà particolarmente grave se è stata precedentemente acquisita la sensibilità agli antigeni eritrocitari del sangue Ph-positivo.
Il fattore Rh, come il gruppo sanguigno, è una caratteristica genetica di una persona ed è ereditario (vedi tabella sotto).
Tabella 1. Ereditarietà del fattore Rh da parte del feto e probabilità di sviluppare un conflitto Rh durante la gravidanza
Pertanto è impossibile pianificare il fattore Rh del feto, ma si può provare a prevederlo, tenendo conto dei fattori Rh dei genitori e tenendo conto che il Ph (+) è dominante.
Durante una gravidanza normale, la miscelazione delle cellule del sangue embrionali con quelle materne viene contrastata in modo affidabile dalla barriera placentare.
Ma anche quando le cellule del sangue fetale entrano per la prima volta nel flusso sanguigno della madre, le immunoglobuline anti-Rhesus, che sono in grado di attraversare la placenta, iniziano a essere rilevate nel sangue della futura mamma solo settimane o addirittura mesi dopo. Poiché la naturale diminuzione dell'immunità dopo il concepimento rallenta il tasso di produzione di anticorpi contro la sostanza irritante.
Pertanto, il rischio di conflitto Rh durante la prima gravidanza è insignificante, ma aumenta con ogni gravidanza successiva, cioè dopo ogni parto o interruzione di gravidanza, se non sono state adottate misure mediche adeguate.
Conflitto Rh nella seconda e nelle successive gravidanze
Per prevedere il rischio di problemi durante la seconda gravidanza di una donna Ph(-) con il suo feto Ph(+), l'importanza principale è il successo della prima gravidanza sullo sfondo dell'incompatibilità Rh tra la madre e il suo bambino :
- bassa probabilità di sviluppo di conflitti (1,5 – 2%): se durante la prima gravidanza non si è verificato il rilascio di anticorpi materni contro il virus Rhesus del feto e alla fine della gravidanza (parto o altro metodo di interruzione), alla donna è stato somministrato tempestivamente immunoglobulina specifica anti-Rhesus;
- alta probabilità di sviluppo di conflitti (10 - 15%): durante la prima gravidanza (parto), la futura mamma si è sensibilizzata al Rhesus del feto, anche se il feto non è stato danneggiato.
Quindi, quando un bambino con il fattore Rh opposto viene concepito nuovamente, il sistema immunitario della madre mobilita anticorpi anti-D già pronti (compresi quelli pericolosi per il feto) per un attacco massiccio ai globuli rossi dell'embrione, e produce anche attivamente nuovi.
Pertanto, il sangue viene analizzato per determinare i titoli anticorpali contro gli antigeni D durante il riconcepito a partire dall'ottava settimana di gravidanza, quando inizia a formarsi il sistema circolatorio fetale.
Come si sviluppa il conflitto Rh?
Con la sensibilizzazione esistente agli antigeni eritrocitari positivi da parte della madre Rh negativa, anche un piccolo volume di eritrociti embrionali contenenti antigene (0,1 ml) che entra nel flusso sanguigno materno è sufficiente per provocare un conflitto Rh.
L'immunità della madre inizia la potente produzione di immunoglobuline di vario tipo, comprese quelle capaci di penetrare attraverso i vasi della placenta, causando emoagglutinazione (aggregazione e sedimentazione dei globuli rossi) e massiccia emolisi (distruzione) delle cellule del sangue fetale.
Il loro decadimento è accompagnato dalla formazione di piccole quantità di componenti tossici nel sangue, che il corpo immaturo non è in grado di neutralizzare.
Il processo distruttivo dell'emolisi continua anche dopo la nascita del bambino.
Un insieme di disturbi nello sviluppo del bambino dovuti alla comparsa del conflitto Rh è chiamato malattia emolitica del feto e del neonato e, nel peggiore dei casi, il suo esito può essere fatale per il bambino.
Ragioni
La comparsa di titoli di cellule anti-Rhesus nel sangue di una donna prima di una vera gravidanza, pronte ad attaccare una proteina estranea al suo organismo, può avvenire per vari motivi:
- interruzione di una precedente gravidanza, inclusa (spontanea o artificiale), soprattutto durante Dopo(dopo 20 settimane);
- relativo a;
- Trasfusioni di sangue Ph(+);
- procedure invasive, soprattutto quelle che colpiscono la placenta;
- malattie che provocano danni alla placenta, ecc.
se, dopo gli eventi di cui sopra, alla donna non è stata somministrata l’immunoglobulina anti-D, che elimina rapidamente gli antigeni aggressori entrati nel corpo della madre prima della mobilitazione del suo sistema immunitario.
Qual è il pericolo di incompatibilità Rh tra madre e feto?
Il principale pericolo è l'incompatibilità del sangue futura mamma e il suo bambino Rhesus durante la gravidanza: il rischio di malattia emolitica del feto e del neonato.
I globuli rossi del feto, attaccati dalle immunoglobuline anti-Rhesus provenienti dal corpo della madre, vengono improvvisamente distrutti e il feto inizia a diventare anemico.
Questo rilascia gran numero, la cui elaborazione porta alla formazione di bilirubina tossica.
Il fegato immaturo del feto non può far fronte alla sua neutralizzazione, e quindi il cervello e il sistema nervoso centrale del bambino vengono avvelenati.
Inoltre, gli organi fetali cercano di mantenere il livello di globuli rossi sani nel proprio sistema circolatorio, producendone intensamente di nuovi. Ciò provoca l'ipertrofia del fegato e della milza del bambino, ma arriva un momento in cui non riescono a farcela e il feto inizia a soffrire, le funzioni dei suoi organi vengono interrotte, la placenta si ispessisce, ecc.
La gravità delle conseguenze del conflitto Rh per un bambino è influenzata dall'attività di produzione di immunoglobuline anti-Rhesus da parte del corpo della madre, dal periodo in cui si è verificata l'isoimmunizzazione e dalle capacità adattative del feto:
- L'anemia emolitica di un neonato si manifesta nei primi 1-2 giorni dopo la nascita con pelle pallida, fegato e milza ingrossati.
Non rappresenta una seria minaccia per la vita di un neonato con il supporto adeguato da parte dei neonatologi.
- La forma itterica viene rilevata entro diverse ore dalla nascita di un bambino malato.
Si manifesta con l'ingiallimento della pelle, un aumento delle dimensioni degli organi fetali e un rapido aumento della bilirubina nel sangue. Senza l'adozione di misure mediche adeguate, ciò porta rapidamente a una grave forma di intossicazione da bilirubina, danni al sistema nervoso centrale e alla morte del bambino.
- La forma edematosa della malattia emolitica (idropisia congenita), che si sviluppa a causa dell'esposizione attiva prolungata degli anticorpi del corpo materno al feto, può portare alla morte del bambino prima della nascita o subito dopo la nascita.
Nonostante tutti i pericoli del conflitto Rh per il feto, la donna che lo trasporta potrebbe non soffrire di manifestazioni di incompatibilità del sangue.
In rari casi, con forme gravi di ipertensione fetale, una donna incinta può manifestare segni di deterioramento del benessere, che ricordano.
Come si manifesta il conflitto Rhesus: facciamo un esame del sangue per gli anticorpi per evitare conseguenze
Determinare i segni del conflitto Rh durante la gravidanza attraverso le condizioni della donna è estremamente difficile, poiché le conseguenze del suo sviluppo influenzano principalmente le condizioni del feto.
Pertanto, per le donne a rischio, durante il periodo di gestazione sono previste ulteriori procedure, volte a identificare i sintomi dello sviluppo del conflitto Rh:
- esami del sangue regolari per monitorare la produzione e l’aumento del numero (titoli) di anticorpi contro gli antigeni del sangue Rh-positivi.
Durante la prima gravidanza, se non esiste il rischio di una sensibilizzazione precedentemente acquisita del corpo materno all'immunogeno D, l'osservazione inizia dalla 18a alla 20a settimana di gravidanza.
In questo caso:
- Se i titoli anticorpali nel sangue della madre non vengono rilevati prima della 28a settimana, in questo momento le viene offerta la somministrazione di immunoglobulina anti-Rhesus, in modo da non preoccuparsi dello sviluppo delle conseguenze dell'incompatibilità Rh fino alla fine della gravidanza .
- Se i titoli anticorpali nel sangue della madre sono presenti, ma non superano la norma (1:4), la loro crescita viene monitorata una volta al mese fino alla 32a settimana, poi due volte al mese fino alla 35a settimana, quindi settimanalmente fino al parto.
- Se viene superata la norma dei titoli anticorpali nel sangue di una donna, ciò può essere un segno dello sviluppo del conflitto Rh tra il sangue della madre e quello del feto. In questo caso, il monitoraggio della composizione del sangue viene effettuato più spesso, secondo le indicazioni, e nella seconda metà della gravidanza la donna viene inviata in ospedale per osservazione.
Il livello di immunoglobuline nel sangue della futura mamma non è ancora un indicatore del grado di sviluppo del conflitto Rh, ma il rilevamento di qualsiasi quantità di anticorpi nel sangue della madre è un'indicazione per il regolare monitoraggio ecografico delle condizioni del feto , per determinare se presenta segni di malattia emolitica (HD), come conseguenza del conflitto Rh.
Pertanto, almeno ogni 1,5 – 2 mesi vengono effettuati ulteriori screening:
- , durante il quale determinano:
- dimensioni del fegato, del cuore e della milza del feto. Il loro aumento può essere una conseguenza dell'emolisi dei globuli rossi;
- la presenza di edema nel feto, come sintomi dello sviluppo dell'idropisia;
- caratteristiche della sua posizione: la posa del “Buddha” (gambe divaricate, piegate alle ginocchia con pancia sporgente) è caratteristica della malattia emolitica;
- , come indicatore di deterioramento delle condizioni fetali.
Il quadro dello stato intrauterino del feto è completato da studi che indicano la possibile sofferenza fetale dovuta all'ipossia:
- effettuato per valutare la qualità del flusso sanguigno nel sistema uteroplacentare-fetale;
- – per l’analisi della frequenza cardiaca fetale.
In caso di rilevamento cumulativo di sintomi sfavorevoli dello sviluppo del conflitto Rh sia da parte della futura mamma che del feto, viene effettuato un esame approfondito del bambino per determinare le sue condizioni e diagnosticare la malattia emolitica.
Diagnostica
I sintomi dello sviluppo della malattia emolitica dovuti alla distruzione dei globuli rossi fetali da parte degli anticorpi materni, identificati mediante ultrasuoni, sono indicazioni per esami invasivi.
La procedura viene eseguita quando il livello dei titoli anticorpali nel sangue materno è 1:16. L'amniocentesi è un test invasivo che prevede la puntura del sacco amniotico da rimuovere liquido amniotico per analisi.
Per diagnosticare il conflitto Rh nelle acque si determina la presenza di anticorpi materni e la densità della bilirubina in unità relative: un valore superiore a 0,16 indica lo sviluppo di ipertensione fetale; 0,35 - 0,7 - sul grado grave della malattia, ancora più alto - sulla possibile morte del feto nel grembo materno.
La raccolta del liquido amniotico per questi scopi viene effettuata almeno alla 33a settimana di gestazione e, se necessario, ripetuta a distanza di tempo;
Viene effettuato quando il livello dei titoli anticorpali nel sangue materno è 1:32. Questa è una puntura dei vasi del cordone ombelicale fetale per prelevare un campione di sangue per l'analisi. Il sangue fetale è più informativo di liquido amniotico, materiale che consente di diagnosticare con precisione l'ipertensione fetale e il suo grado.
Se necessario, il metodo della cordocentesi viene utilizzato per il trattamento intrauterino della malattia emolitica del feto.
Naturalmente, le procedure invasive sono associate ad un certo rischio di sviluppare conseguenze negative per la madre e il feto, ma questo pericolo non è paragonabile alle conseguenze della mancata ricezione delle informazioni necessarie per le indicazioni mediche esistenti.
Metodi di trattamento di base: cosa fare?
La diagnosi del conflitto Rh durante la gravidanza, a seconda della durata della gravidanza e del grado di sofferenza del feto, richiede un'adeguata decisione medica riguardo al destino della gravidanza:
- parto anticipato con taglio cesareo o parto naturale: se viene diagnosticato un conflitto Rh è indicato per tutte le pazienti dopo la 36a settimana di gravidanza.
In caso di gravi condizioni fetali o di rapido sviluppo di ipertensione fetale, è possibile eseguire un taglio cesareo dopo la 30a settimana.
- prolungare la gravidanza - se l'età del feto è troppo giovane - utilizzare misure per stabilizzare e migliorare la condizione intrauterina del feto:
- infusione di globuli rossi “lavati” nel flusso sanguigno fetale mediante cordocentesi per combattere l'anemia;
- somministrazione di farmaci che migliorano l'afflusso di sangue alla placenta e al feto: “”, “Actovegin”;
- esecuzione di procedure per una donna volte a ridurre la produzione di anticorpi nel sangue, ecc.
Per monitorare l'andamento della gravidanza e del parto, è meglio che tutte le future mamme sensibilizzate al fattore Rh scelgano un centro medico specializzato in questo problema. istituzione con un centro perinatale.
Parto con conflitto Rhesus
La scelta della modalità di parto, se durante la gravidanza viene diagnosticato un conflitto Rh, avviene nell'interesse del nascituro e dipende dalla presenza e gravità dell'ipertensione fetale, dalla durata della gravidanza, dalla dinamica dell'aumento dei titoli di anticorpi immunogenici nel il sangue della madre e la disponibilità della cervice della donna al parto.
Le modalità di consegna potranno essere le seguenti:
- Un "taglio cesareo" pianificato è indicato per lo sviluppo di ipertensione nel feto, soprattutto nelle forme moderate e gravi.
Di norma viene effettuato in caso di parto prematuro, secondo le indicazioni del feto, dopo aver prevenuto la sindrome da distress, se necessario. In questo caso, si consiglia di utilizzare il metodo di estrazione del feto nel sacco amniotico.
- Potrebbe essere necessario un taglio cesareo d'urgenza se una gravidanza con conflitto Rh è complicata da sanguinamento, ad esempio se le arterie del cordone ombelicale vengono danneggiate durante la cordocentesi o se le condizioni del feto peggiorano bruscamente.
- Parto attraverso canale del parto– effettuato durante la gravidanza a termine (a 37-38 settimane).
Se la gravidanza procede senza complicazioni, i titoli anticorpali rientrano nei limiti normali e il feto non soffre (forma lieve di MH). Molto spesso, il travaglio viene stimolato con l'aiuto della rottura artificiale delle membrane (amniotomia), tenendo conto del fatto che l'ipertensione fetale spesso causa polidramnios.
Durante nascita naturale in caso di gravidanza con conflitto Rh, bisogna essere preparati alle possibili complicazioni della condizione fetale, in questo caso viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza;
La nascita di un bambino affetto da malattia emolitica, soprattutto prematuro, dovrebbe essere assistita da un team di neonatologi esperti nella cura di questi bambini.
Prevenzione
Tutte le donne in età fertile con sangue Rh negativo dovrebbero prendersi cura della prevenzione del conflitto Rh quando pianificano una gravidanza, vale a dire:
- evitare la gravidanza da partner con fattori ematici Rh incompatibili;
e se ciò non è possibile, allora:
- informare tempestivamente personale medico sul tuo fattore Rh;
- garantire in modo indipendente che alla fine della gravidanza precedente, indipendentemente dall'esito, le venga somministrata un'iniezione di immunoglobulina anti-Rhesus il prima possibile e non oltre 72 ore dopo.
Queste misure sono necessarie per prevenire la sensibilizzazione della futura mamma agli antigeni del feto Rh positivo anche prima del concepimento.
La prevenzione della sensibilizzazione Rh in una donna incinta e del conflitto Rh durante la gravidanza in corso può includere misure:
- somministrazione di immunoglobuline anti-Rhesus alla 29a settimana di gestazione, a condizione che non siano stati precedentemente rilevati anticorpi nel sangue materno;
- somministrazione di immunoglobulina anti-Rhesus dopo procedure invasive con penetrazione nel sacco amniotico, nonché per sanguinamento durante la gravidanza.
La prevenzione del conflitto Rh è il metodo principale per prevenire le conseguenze disastrose di questa patologia durante la gravidanza, poiché non sono ancora stati sviluppati modi per combattere la sintesi degli anticorpi materni quando si verifica il conflitto Rh, così come i modi per salvare il feto dal loro attacco.
Tuttavia, il livello moderno della medicina consente di prevenire la complicazione della gravidanza dovuta al conflitto Rhesus, diagnosticarla in tempo, rilevare la reazione del feto e adottare misure mediche per alleviare le sue conseguenze. E questo è già tanto.
Solo un paio di decenni fa, il sangue Rh negativo di una donna era considerato quasi una maledizione, poiché le impediva di avere molti figli. La nascita del secondo, e in alcuni casi anche del primo, bambino sano era un problema quasi insolubile. Il colpevole è che si è sviluppato durante la gravidanza. Conflitto di Rhesus. Cosa sappiamo di questa patologia e come possiamo aiutare queste madri adesso?
Cos'è il conflitto Rh
L'85% dei caucasici ha una proteina speciale nella membrana esterna di ciascun globulo rosso chiamata fattore Rh. Ciò significa che il loro sangue, indipendentemente dal gruppo, è Rh positivo. Il restante 15% delle persone non ha tale proteina nei globuli rossi, cioè sono Rh negativi. Per il loro sistema immunitario, la proteina Rh è una sostanza estranea, come i microbi o un organo trapiantato da un’altra persona. Pertanto, quando i globuli rossi di una persona Rh positiva entrano nel sangue di una persona Rh negativa, nel suo corpo si formano inevitabilmente anticorpi protettivi. Trovano estranei e li distruggono con l'aiuto di cellule immunitarie killer (cellule killer). Questo meccanismo è chiamato conflitto Rh. Inoltre, il sistema immunitario di una persona Rh negativa “ricorda” per sempre l'episodio dell'incontro con sangue Rh positivo. Quando la proteina Rh entra di nuovo, avviene una reazione violenta per distruggerla.
Perché il conflitto Rh è pericoloso per il feto?
Gli anticorpi anti-Rhesus, penetrando attraverso la placenta danneggiata fino al feto, distruggono i suoi globuli rossi. Questa condizione è chiamata malattia emolitica. Il bambino inizia a sperimentare la carenza di ossigeno. In risposta, nel tentativo di compensare l'ipossia, si formano nuovi giovani globuli rossi: i reticolociti. Poiché le cellule morte si accumulano nella milza e l'ematopoiesi del feto avviene nel fegato, questi organi aumentano notevolmente di volume. Se non è possibile fermare o compensare la distruzione dei globuli rossi, è grave anemia
. In condizioni di grave carenza di ossigeno, gli organi del bambino restano indietro nello sviluppo e le cellule più sensibili, soprattutto nel cervello, muoiono.
Quando i globuli rossi si distruggono, la sostanza tossica bilirubina entra nel sangue. Provoca una colorazione itterica della pelle e delle mucose. In alte concentrazioni danneggia i centri nervosi del cervello, causando difetti neurologici irreversibili. Questi possono essere convulsioni, disturbi motori fino alla paralisi cerebrale, disabilità mentale.
- nello spazio pleurico, impedendo ai polmoni immaturi di aprirsi e causando grave insufficienza respiratoria;
- nell'addome, causando ascite;
- nel sacco pericardico, causando insufficienza cardiaca;
- nel cervello, provocandone il gonfiore, il che significa convulsioni e un profondo disturbo della coscienza.
Come si manifesta il conflitto Rh in un bambino?
Fin dalle prime ore di vita, il bambino sviluppa e continua a sviluppare i sintomi della malattia emolitica del neonato. La sua pesantezza, il che significa possibili complicazioni e le conseguenze sulla vita e sulla salute dipendono direttamente dall’aggressività del conflitto Rh intrauterino e dalla quantità di anticorpi anti-Rh accumulati nel corpo del bambino. In ogni caso, senza un monitoraggio attivo da parte dei medici e senza un trattamento adeguato, questa malattia è pericolosa per la vita o può portare alla disabilità.
Quando si verifica il conflitto Rh durante la gravidanza?
La prima e principale condizione– una madre Rh negativa deve partorire un figlio Rh positivo che ha ereditato dal padre la composizione proteica dei globuli rossi. Inoltre, secondo le statistiche, la metà di questi padri trasmette il fattore Rh a tutti i propri figli e l'altra metà in circa il 50% dei casi. Cioè, solo il 25% dei bambini nasce Rh-negativo, il che significa senza conflitto immunologico.
Seconda condizione– un incontro tra l’organismo della madre e la proteina Rh avvenuto prima della gravidanza con la formazione delle cellule della memoria immunologica. Questo accade:
- con trasfusione di sangue Rh positivo o globuli rossi;
- con precedenti aborti o aborti spontanei, se il feto era Rh positivo;
- dopo un precedente parto spontaneo o taglio cesareo, se il bambino ha ereditato il fattore Rh dal padre.
Terza condizione– violazione delle proprietà barriera della placenta. Durante una gravidanza normale, il sangue della madre e del feto non si mescola mai. Ciò può verificarsi in caso di infezioni intrauterine, con distacco o trauma parziale della placenta, nonché con amniocentesi e cordocentesi.
Molto raramente si verificano casi casistici in cui un conflitto Rh si sviluppa già durante la prima gravidanza senza complicazioni in una donna che non ha ricevuto una trasfusione di sangue.
La probabilità di sviluppare un conflitto Rh durante la prima gravidanza e quelle successive
Durante la prima gravidanza, il conflitto Rh si sviluppa in non più del 10% delle future mamme con sangue Rh negativo. Queste sono donne che hanno precedentemente ricevuto trasfusioni di sangue. Ogni gravidanza successiva con un feto Rh positivo, soprattutto a breve intervallo di tempo, aumenta il rischio di questa condizione.
Come ridurre il rischio di sviluppare conflitto Rh durante la gravidanza
Oggi una donna Rh negativa può diventare madre di molti bambini. L'unica condizione è la somministrazione tempestiva (cioè entro e non oltre 3 giorni dopo il parto, l'aborto o l'aborto spontaneo) di un'immunoglobulina speciale. Un'iniezione di questo farmaco distrugge le proteine Rh che sono entrate nel corpo della madre prima che il suo sistema immunitario venga attivato. Di conseguenza, accade un miracolo: il rischio di sviluppare un conflitto Rh rimane lo stesso di una primigravida – non più del 10%.
L'immunoglobulina anti-Rhesus viene somministrata anche durante la gravidanza, a circa 28 settimane, se durante l'osservazione non vengono rilevati segni di conflitto intrauterino. Questo aiuta a prevenirne la comparsa fino al parto. L'iniezione viene ripetuta dopo qualsiasi manipolazione o complicanza della gravidanza in cui esiste il rischio di rottura della barriera placentare: con amnio- o cordocentesi, con distacco parziale della placenta, con emorragia, con lesioni uterine.
Il farmaco protegge solo per poche settimane, quindi deve essere somministrato durante le gravidanze successive. L'eccezione sono le donne che hanno un titolo di anticorpi anti-Rhesus rilevato nel sangue. Ciò significa che il loro sistema immunitario dispone già di cellule di memoria responsabili dello sviluppo del conflitto Rh. Cioè, l'immunoglobulina non aiuterà queste madri. Ecco perché è importante utilizzarlo già durante la prima gravidanza.
Diagnosi del conflitto Rh durante la gravidanza
Se futura mamma ha sangue Rh negativo, durante la prima visita alla clinica prenatale le verrà chiesto di chiarire il gruppo sanguigno del padre del bambino. Se risulta essere Rh positivo, la donna verrà tenuta in osservazione da un ginecologo a causa del rischio del 75% di sviluppare un conflitto Rh.
Un esame del sangue eseguito regolarmente che rileva gli anticorpi Rh nel sangue della madre aiuta a determinarne la presenza e la velocità di sviluppo. Viene effettuato a partire dall'ottava settimana di gestazione, quando il feto inizia a formare le proteine del gruppo sanguigno. Durante la prima gravidanza, in assenza di precedenti trasfusioni di sangue, il test viene eseguito ogni 2 mesi. Se questa non è la prima gravidanza, o è stato dimostrato il fatto di una precedente somministrazione di sangue Rh positivo, l'analisi viene eseguita mensilmente, dopo 32 settimane - due volte con un intervallo di 14 giorni, quindi settimanalmente fino al parto.
Dal momento della registrazione della gravidanza, la futura mamma viene sottoposta a un'ecografia del feto almeno 5 volte, da 16 settimane fino alla nascita. Durante lo studio, puoi identificare i segni del conflitto Rh intrauterino:
- placenta spessa ed edematosa;
- fegato e milza ingrossati nel feto;
- polidramnios;
- liquido nelle cavità addominale e pleurica di un bambino;
- ispessimento delle vene del cordone ombelicale;
- sintomi di carenza di ossigeno nel feto: bassi attività motoria, disturbi del ritmo cardiaco, sospensione di meconio nel liquido amniotico.
Si può sospettare che un bambino soffra di mancanza di ossigeno in base ai risultati della CTG (cardiointervalografia). Viene registrato un ritmo cardiaco lento e rigido con una reazione debole a vari stimoli e movimenti rari.
Le ultime tecniche ostetriche aiutano a confermare con elevata precisione il fatto del conflitto Rh. Durante l'amniocentesi viene prelevata una piccola porzione di liquido amniotico e la concentrazione della bilirubina è determinata dalla sua densità ottica, dal titolo di anticorpi anti-Rhesus e dalla disponibilità dei polmoni fetali per la vita extrauterina. Durante la cordocentesi, sotto guida ecografica, viene prelevato il sangue fetale dalla vena del cordone ombelicale per essere analizzato. Vengono chiariti il suo gruppo sanguigno e Rh, vengono esaminati i livelli di bilirubina, emoglobina, forme mature e giovani di globuli rossi, ematocrito e proteine sieriche. Vengono determinati la quantità di anticorpi anti-Rh sui globuli rossi del bambino e la tensione parziale di anidride carbonica e ossigeno nel sangue. Quindi, anche prima della nascita, i medici scoprono la gravità del conflitto Rh e le sue complicazioni e hanno una reale opportunità di aiutare il bambino a mantenere la salute, e talvolta anche la vita.
Come viene trattato il conflitto Rh durante la gravidanza?
Durante la gravidanza, la futura mamma segue cicli di farmaci che riducono l'aggressività della risposta immunitaria e aiutano il feto a tollerare più facilmente la carenza di ossigeno. Questi sono antistaminici, vitamine, integratori di ferro. Utilizzo vari tipi ossigenoterapia, compresa l'ossigenoterapia iperbarica.
La plasmaferesi aiuta a ridurre la quantità di anticorpi anti-Rhesus.
Con l'aiuto della cordocentesi è stato possibile effettuare una exsanguinotrasfusione in utero, attraverso le vene del cordone ombelicale, sotto controllo ecografico. Grazie a ciò è possibile prevenire lo sviluppo della forma edematosa della malattia e prolungare la gravidanza per consentire al bambino di maturare per la nascita.
Se lo sviluppo del conflitto Rh può essere contenuto e le condizioni del feto sono valutate soddisfacenti, il parto viene effettuato dopo 36 settimane. Se il bambino inizia a soffrire, viene eseguito un taglio cesareo.
Allattamento al seno con conflitto Rhesus
Se il conflitto Rh non si è sviluppato, il bambino può essere allattato al seno dopo che alla madre è stata somministrata l'immunoglobulina anti-Rh. Se è presente un titolo elevato di anticorpi contro i globuli rossi del bambino l'allattamento al seno dovrebbe essere posticipato di due settimane per non causare la progressione della malattia emolitica e non peggiorare le condizioni del bambino.
Metodi per il trattamento del conflitto Rh nei neonati
Il regime di trattamento dipende dalla gravità della condizione. Nei casi lievi è sufficiente l'osservazione e la prevenzione dell'anemia con integratori di ferro e acido folico. Potrebbe essere necessario somministrare globuli rossi da un donatore.
Il metodo più comune per trattare l’ittero nella malattia emolitica oggi è la fototerapia. Sotto l'influenza della luce di un certo spettro, la bilirubina formata negli strati superficiali della pelle viene convertita in un composto non tossico ed escreta nelle urine. Per accelerare la pulizia del sangue, è prescritto bere molti liquidi o liquidi per via endovenosa. È assolutamente innocuo per il bambino.
Con il rapido sviluppo della malattia emolitica dopo il parto, che porta ad un rapido aumento della bilirubina e ad un minaccioso calo dell'emoglobina, viene eseguita una trasfusione sostitutiva. Il sangue del bambino viene rimosso attraverso la vena del cordone ombelicale, sostituendo il sangue del donatore.
Con la forma edematosa del conflitto Rh, dal momento della nascita il bambino richiede una grande quantità di cure rianimatorie.
I meccanismi di sviluppo della malattia emolitica del neonato con conflitto Rh differiscono da quello con incompatibilità del gruppo sanguigno solo ad una velocità maggiore e con un decorso grave più frequente. Pertanto, i loro principi di trattamento sono comuni.
Incompatibilità immunologica del fattore Rh nel sangue di una madre Rh negativa e di un feto Rh positivo, caratterizzata da sensibilizzazione del corpo materno. La causa del conflitto Rh è la penetrazione transplacentare dei globuli rossi fetali che trasportano un fattore Rh positivo nel flusso sanguigno di una madre Rh negativa. Il conflitto Rh può causare la morte intrauterina del feto, l'aborto spontaneo, la natimortalità e la malattia emolitica del neonato.
informazioni generali
Il conflitto Rh può verificarsi nelle donne con Rh negativo durante la gravidanza o durante il parto se il bambino ha ereditato un padre Rh positivo. Il fattore Rh (Rh) del sangue umano è una speciale lipoproteina (D-agglutinogeno) nel sistema Rh, situata sulla superficie dei globuli rossi. È presente nel sangue dell'85% della popolazione umana che è Rh positiva Rh (+), e il 15% che non ha un fattore Rh appartiene al gruppo Rh negativo Rh (–).
Cause del conflitto Rh
L’isoimmunizzazione e il conflitto Rh sono causati dall’ingresso del sangue Rh incompatibile del bambino nel flusso sanguigno della madre e dipendono in gran parte dall’esito della prima gravidanza in una donna Rh (–). Il conflitto Rh durante la prima gravidanza è possibile se la donna ha precedentemente ricevuto una trasfusione di sangue senza tener conto della compatibilità Rh. L'insorgenza del conflitto Rh è facilitata da precedenti interruzioni di gravidanza: artificiali (aborti) e spontanee (aborti spontanei).
L'ingresso del sangue del cordone ombelicale del bambino nel flusso sanguigno della madre avviene spesso durante il parto, rendendo il corpo della madre suscettibile all'antigene Rh e creando il rischio di conflitto Rh nella gravidanza successiva. La probabilità di isoimmunizzazione aumenta con il parto mediante taglio cesareo. Sanguinamento durante la gravidanza o il parto a causa di un distacco o di un danno alla placenta, la separazione manuale della placenta può provocare lo sviluppo del conflitto Rh.
Dopo procedure diagnostiche prenatali invasive (biopsia dei villi coriali, cordocentesi o amniocentesi), è possibile anche una sensibilizzazione Rh del corpo materno. Una donna incinta con Rh (-), affetta da preeclampsia, diabete, che ha avuto influenza e infezioni respiratorie acute, può sperimentare una violazione dell'integrità dei villi coriali e, di conseguenza, l'attivazione della sintesi di anticorpi anti-Rhesus . La causa del conflitto Rh può essere una sensibilizzazione intrauterina di lunga durata di una donna Rh(-), verificatasi alla nascita da una madre Rh(+) (2% dei casi).
Il meccanismo di sviluppo del conflitto Rh
Il fattore Rh viene ereditato come tratto dominante, quindi in una madre Rh (-) con padre omozigote (DD) Rh (+), il bambino è sempre Rh (+), motivo per cui il rischio di conflitto Rh è alto. In caso di eterozigosi (Dd) del padre, le probabilità di avere un figlio con Rh positivo o negativo sono le stesse.
La formazione dell'ematopoiesi fetale inizia dall'ottava settimana sviluppo intrauterino, in questa fase, i globuli rossi del feto possono essere presenti in piccole quantità nel flusso sanguigno della madre. In questo caso l’antigene Rh del feto è estraneo al sistema immunitario Rh (–) della madre e provoca la sensibilizzazione (isoimmunizzazione) del corpo materno con produzione di anticorpi anti-Rh e rischio di conflitto Rh.
La sensibilizzazione delle donne Rh (–) durante la prima gravidanza si verifica in casi isolati e le probabilità di una gravidanza durante il conflitto Rh sono piuttosto elevate, poiché gli anticorpi formati durante questo processo (Ig M) hanno una bassa concentrazione, penetrano scarsamente nella placenta e non penetrano nella placenta. rappresentare un serio pericolo per il feto.
La probabilità di isoimmunizzazione durante il parto è maggiore, il che può portare a conflitti Rh nelle gravidanze successive. Ciò è dovuto alla formazione di una popolazione di cellule della memoria immunitaria a lunga vita e, nella gravidanza successiva, in seguito a ripetuti contatti anche con un piccolo volume di antigene Rh (non più di 0,1 ml), un gran numero di anticorpi specifici (Ig G) vengono rilasciati.
A causa delle loro piccole dimensioni, le IgG sono in grado di penetrare nel flusso sanguigno fetale attraverso la barriera ematoplacentare, provocando l'emolisi intravascolare degli eritrociti Rh (+) del bambino e l'inibizione del processo ematopoietico. Come risultato del conflitto Rh, si sviluppa una condizione grave e pericolosa per la vita del nascituro: malattia emolitica del feto, caratterizzata da anemia, ipossia e acidosi. È accompagnato da danni e ingrossamento eccessivo degli organi: fegato, milza, cervello, cuore e reni; danno tossico al sistema nervoso centrale del bambino - "encefalopatia da bilirubina". Senza misure preventive tempestive, il conflitto Rh può portare alla morte intrauterina del feto, all’aborto spontaneo, alla nascita di un feto morto o alla nascita di un bambino con varie forme malattia emolitica.
Sintomi del conflitto Rh
Il conflitto Rh non causa manifestazioni cliniche specifiche in una donna incinta, ma viene rilevato dalla presenza di anticorpi contro il fattore Rh nel suo sangue. Talvolta il conflitto Rh può essere accompagnato da disturbi funzionali simili alla gestosi.
Il conflitto Rh si manifesta con lo sviluppo della malattia emolitica del feto, che, con esordio precoce, può portare alla morte intrauterina dalla 20a alla 30a settimana di gravidanza, aborto spontaneo, parto morto, parto prematuro, nonché la nascita di un bambino a pieno titolo. bambino a termine affetto da una forma anemica, itterica o edematosa di questa malattia. Le manifestazioni comuni del conflitto Rh nel feto sono: anemia, comparsa di globuli rossi immaturi nel sangue (reticolocitosi, eritroblastosi), danno ipossico ad organi importanti, epato e splenomegalia.
La gravità delle manifestazioni del conflitto Rh può essere determinata dalla quantità di anticorpi anti-Rh nel sangue della madre e dal grado di maturità del bambino. Una forma edematosa di malattia emolitica del feto può essere estremamente difficile in caso di conflitto Rh - con un aumento delle dimensioni degli organi; anemia grave, ipoalbuminemia; la comparsa di edema, ascite; ispessimento della placenta e aumento del volume del liquido amniotico. Con il conflitto Rh, possono svilupparsi idrope fetale, sindrome edematosa del neonato e un aumento del peso del bambino di quasi 2 volte, che può portare alla morte.
Un piccolo grado di patologia si osserva nella forma anemica della malattia emolitica; la forma itterica si esprime con decolorazione itterica della pelle, ingrossamento del fegato, della milza, del cuore e dei linfonodi e iperbilirubinemia. L'intossicazione da bilirubina durante il conflitto Rh provoca danni al sistema nervoso centrale e si manifesta con letargia del bambino, scarso appetito, rigurgito frequente, vomito, diminuzione dei riflessi, convulsioni, che possono successivamente portare ad un ritardo nel suo cervello e sviluppo mentale, perdita dell'udito.
Diagnosi del conflitto Rhesus
La diagnosi del conflitto Rh inizia con la determinazione dell'affiliazione Rh tra una donna e suo marito (preferibilmente prima dell'inizio della prima gravidanza o nella sua fase iniziale). Se la futura mamma e il papà sono Rh negativi, non è necessario un ulteriore esame.
Per prevedere il conflitto Rh nelle donne Rh (-), sono importanti i dati sulle trasfusioni di sangue passate senza tenere conto dello stato Rh, delle gravidanze precedenti e dei loro esiti (presenza aborto spontaneo, aborto medico, morte fetale intrauterina, nascita di un bambino con malattia emolitica), che possono indicare una possibile isoimmunizzazione.
La diagnosi del conflitto Rh comprende la determinazione del titolo e della classe degli anticorpi anti-Rh nel sangue, che viene effettuata durante la prima gravidanza per le donne non sensibilizzate all'Rh - ogni 2 mesi; sensibilizzato - fino a 32 settimane di gestazione ogni mese, da 32 -35 settimane - ogni 2 settimane, da 35 settimane - settimanalmente. Poiché non esiste una dipendenza diretta del grado di danno fetale dal titolo degli anticorpi anti-Rhesus, questa analisi non fornisce un'idea precisa delle condizioni del feto in caso di conflitto Rh.
Per monitorare le condizioni del feto, viene effettuato un esame ecografico (4 volte nel periodo dalle 20 alle 36 settimane di gravidanza e immediatamente prima della nascita), che consente di osservare le dinamiche della sua crescita e sviluppo. Per predire il conflitto Rh, l'ecografia valuta la dimensione della placenta, la dimensione dell'addome fetale (compresi fegato e milza) e identifica la presenza di polidramnios, ascite e dilatazione delle vene del cordone ombelicale.
L'esecuzione dell'elettrocardiografia (ECG), della fonocardiografia fetale (FCG) e della cardiotocografia (CTG) consente al ginecologo che segue la gravidanza di determinare il grado di ipossia fetale in caso di conflitto Rh. Fornisce dati importanti diagnosi prenatale Conflitto Rhesus mediante amniocentesi (studio del liquido amniotico) o cordocentesi (studio del sangue del cordone ombelicale) nel tempo sotto controllo ecografico. L'amniocentesi viene effettuata dalla 34a alla 36a settimana di gravidanza: nel liquido amniotico vengono determinati il titolo degli anticorpi anti-Rhesus, il sesso del nascituro, la densità ottica della bilirubina e il grado di maturità dei polmoni fetali. .
La cordocentesi, che aiuta a determinare il gruppo sanguigno fetale e il fattore Rh dal sangue del cordone ombelicale del feto, può determinare con precisione la gravità dell'anemia in caso di conflitto Rh; livelli di emoglobina, bilirubina, proteine sieriche; ematocrito, conta dei reticolociti; anticorpi fissati sui globuli rossi fetali; gas nel sangue.
Trattamento del conflitto Rhesus
Per alleviare il conflitto Rh, a tutte le donne incinte Rh (-) alle 10-12, 22-24 e 32-34 settimane di gestazione vengono somministrati cicli di terapia desensibilizzante non specifica, comprendenti vitamine, agenti metabolici, preparati di calcio e ferro, antistaminici e ossigenoterapia. Con un periodo di gestazione superiore a 36 settimane, in presenza di sensibilizzazione Rh della madre e condizioni soddisfacenti del feto, è possibile un parto indipendente.
Se durante il conflitto Rh si nota una condizione grave del feto, viene eseguito un taglio cesareo pianificato a 37-38 settimane. Se ciò non è possibile, il feto, sotto controllo ecografico, viene sottoposto ad una trasfusione di sangue intrauterino attraverso la vena ombelicale, che permette di compensare parzialmente i fenomeni di anemia e ipossia e di prolungare la gravidanza.
In caso di conflitto Rh, è possibile prescrivere la plasmaferesi a una donna incinta nella seconda metà della gestazione per ridurre il titolo di anticorpi contro i globuli rossi fetali Rh (+) nel sangue della madre. In caso di grave danno emolitico al feto, subito dopo la nascita, il bambino viene sottoposto a una trasfusione sostitutiva di sangue o plasma Rh negativo del gruppo singolo o globuli rossi del gruppo I; iniziare il trattamento per la malattia emolitica del neonato.
Entro 2 settimane dalla nascita, non è consentito allattare un bambino con segni di malattia emolitica, per non peggiorare le condizioni del bambino. Se il neonato non presenta sintomi di questa malattia durante un conflitto Rhesus, dopo l'iniezione di immunoglobulina anti-Rhesus nella madre, l'allattamento al seno viene effettuato senza restrizioni.
Prevenzione del conflitto Rhesus
Per evitare conseguenze molto gravi per il bambino durante una gravidanza Rh incompatibile, il compito principale in ginecologia è prevenire lo sviluppo dell'immunizzazione Rh e del conflitto Rh. Di grande importanza per la prevenzione del conflitto Rh in una donna Rh (-) è tenere conto della compatibilità Rh con il donatore durante la trasfusione di sangue, della conservazione obbligatoria della prima gravidanza e dell'assenza di precedenti di aborti.
Un ruolo importante nella prevenzione del conflitto Rh è svolto dalla pianificazione della gravidanza, con l'esame della donna per il gruppo sanguigno, il fattore Rh e la presenza di anticorpi anti-Rh nel sangue. Il rischio di sviluppare un conflitto Rh e la presenza di anticorpi anti-Rh nel sangue di una donna non sono una controindicazione alla gravidanza o un motivo per interromperla.
Una prevenzione specifica del conflitto Rh è l'iniezione intramuscolare di immunoglobulina anti-Rhesus (RhoGAM) dal sangue di un donatore, che viene prescritta alle donne con Rh (-) che non sono sensibilizzate all'antigene Rh. Il farmaco distrugge i globuli rossi Rh (+) che potrebbero essere entrati nel flusso sanguigno della donna, prevenendo così la sua isoimmunizzazione e riducendo la probabilità di conflitto Rh. Per un'elevata efficacia dell'azione preventiva di RhoGAM è necessario rispettare rigorosamente i tempi di somministrazione del farmaco.
La somministrazione di immunoglobulina anti-Rhesus Rh (-) alle donne per prevenire il conflitto Rh viene effettuata entro e non oltre 72 ore dopo la trasfusione di sangue Rh (+) o piastrine; interruzione artificiale della gravidanza; aborto spontaneo, intervento chirurgico associato a gravidanza ectopica. L'immunoglobulina anti-Rhesus viene prescritta alle donne incinte a rischio di conflitto Rh alla 28a settimana di gestazione (a volte anche alla 34a settimana) per prevenire la malattia emolitica del feto. Se una donna incinta con Rh (-) presentava sanguinamento (a causa di distacco della placenta, trauma addominale), venivano eseguite manipolazioni invasive con il rischio di sviluppare un conflitto Rh, veniva somministrata immunoglobulina anti-Rh al 7° mese di gestazione.
Nelle prime 48 – 72 ore dopo la nascita, in caso di nascita di un bambino Rh (+) e assenza di anticorpi anti-Rh nel sangue materno, viene ripetuta l’iniezione di RhoGAM. Ciò consente di evitare la sensibilizzazione Rh e il conflitto Rh nella prossima gravidanza. L'effetto dell'immunoglobulina dura per diverse settimane e ad ogni gravidanza successiva, se esiste la possibilità della nascita di un bambino Rh (+) e dello sviluppo del conflitto Rh, il farmaco deve essere nuovamente somministrato. Per le donne Rh (-) già sensibilizzate all'antigene Rh, RhoGAM non è efficace.
Il momento della nascita di un figlio è uno dei momenti più belli nella vita di una donna. Ogni futura mamma vuole essere tranquilla riguardo alla salute del bambino e godersi il periodo di attesa per una nuova aggiunta. Ma una donna su dieci, secondo le statistiche, ha sangue Rh negativo, e questo fatto preoccupa sia la donna incinta stessa che i medici che la osservano.
Qual è la possibilità di un conflitto Rh tra madre e bambino e qual è il pericolo, te lo diremo in questo articolo.
Che cos'è?
Quando una donna e il suo futuro bambino hanno conte ematiche diverse, può iniziare un'incompatibilità immunologica, questo è ciò che viene chiamato conflitto Rh. I rappresentanti dell'umanità che hanno un fattore Rh con un segno + hanno una proteina D specifica, che è contenuta nei globuli rossi. In una persona con Rhesus valore negativo questa proteina manca.
Gli scienziati non sanno ancora con certezza perché alcune persone hanno la proteina specifica della scimmia Rhesus e altre no. Ma resta il fatto che circa il 15% della popolazione mondiale non ha nulla in comune con i macachi; il loro fattore Rh è negativo;
C'è uno scambio costante tra la donna incinta e il bambino attraverso il flusso sanguigno uteroplacentare. Se la madre ha un fattore Rh negativo e il bambino è positivo, la proteina D che entra nel suo corpo non è altro che una proteina estranea per la donna.
Il sistema immunitario della madre inizia molto rapidamente a reagire all'ospite non invitato e quando la concentrazione proteica raggiunge valori elevati, inizia il conflitto Rh. Questa è una guerra spietata che la difesa immunitaria della donna incinta dichiara al bambino come fonte di una proteina antigenica estranea.
Le cellule immunitarie iniziano a distruggere i globuli rossi del bambino con l'aiuto di anticorpi speciali da lui prodotti.
Il feto soffre, la donna sperimenta sensibilizzazione, le conseguenze possono essere piuttosto tristi, inclusa la morte del bambino nel grembo materno, la morte del bambino dopo la nascita o la nascita di un bambino disabile.
Un conflitto Rh può verificarsi in una donna incinta con Rh (-), se il bambino ha ereditato le caratteristiche del sangue di suo padre, cioè Rh (+).
Molto meno spesso, l'incompatibilità si verifica sulla base di un indicatore come il gruppo sanguigno, se un uomo e una donna hanno gruppi diversi. Cioè, una donna incinta il cui proprio fattore Rh ha valori positivi non ha nulla di cui preoccuparsi.
Non c'è motivo di preoccuparsi per le famiglie con lo stesso Rhesus negativo, ma questa coincidenza non accade spesso, perché del 15% delle persone con sangue “negativo”, la stragrande maggioranza sono rappresentanti del gentil sesso, uomini con tali caratteristiche di sangue sono solo il 3%.
L'ematopoiesi dei bambini inizia nel grembo materno a circa 8 settimane di gestazione. E da questo momento in poi, negli esami del sangue materno, in laboratorio viene determinato un piccolo numero di globuli rossi fetali. È da questo periodo che nasce la possibilità di conflitto Rh.
Tabelle di probabilità
Da un punto di vista genetico, la probabilità di ereditare le principali caratteristiche del gruppo sanguigno e del fattore Rh dal padre o dalla madre è stimata al 50%.
Esistono tabelle che consentono di valutare i rischi di conflitto Rh durante la gravidanza. E i rischi tempestivamente ponderati danno ai medici il tempo di cercare di minimizzare le conseguenze. Sfortunatamente, la medicina non può eliminare completamente il conflitto.
Per fattore Rh
Per gruppo sanguigno
Il gruppo sanguigno di papà | Il gruppo sanguigno della mamma | Gruppo sanguigno del bambino | Ci sarà un conflitto? |
0 (primo) | 0 (primo) | 0 (primo) | |
0 (primo) | A (secondo) | 0 (primo) o A (secondo) | |
0 (primo) | B (terzo) | 0 (primo) o B (terzo) | |
0 (primo) | AB (quarto) | A (secondo) o B (terzo) | |
A (secondo) | 0 (primo) | 0 (primo) o A (secondo) | Probabilità di conflitto - 50% |
A (secondo) | A (secondo) | A (secondo) o 0 (primo) | |
A (secondo) | B (terzo) | Qualsiasi (0, A, B, AB) | Probabilità di conflitto - 25% |
A (secondo) | AB (quarto) | ||
B (terzo) | 0 (primo) | 0 (primo) o B (terzo) | Probabilità di conflitto - 50% |
B (terzo) | A (secondo) | Qualsiasi (0, A, B, AB) | Probabilità di conflitto - 50% |
B (terzo) | B (terzo) | 0 (primo) o B (terzo) | |
B (terzo) | AB (quarto) | 0 (primo), A (secondo) o AB (quarto) | |
AB (quarto) | 0 (primo) | A (secondo) o B (terzo) | Probabilità di conflitto - 100% |
AB (quarto) | A (secondo) | 0 (primo), A (secondo) o AB (quarto) | Probabilità di conflitto - 66% |
AB (quarto) | B (terzo) | 0 (primo), B (terzo) o AB (quarto) | Probabilità di conflitto - 66% |
AB (quarto) | AB (quarto) | A (secondo), B (terzo) o AB (quarto) |
Cause del conflitto
La probabilità di sviluppare un conflitto Rh dipende molto da come e come si è conclusa la prima gravidanza della donna.
Anche una madre "negativa" può tranquillamente dare alla luce un bambino positivo, poiché durante la prima gravidanza il sistema immunitario della donna non ha ancora il tempo di sviluppare una quantità killer di anticorpi contro la proteina D. La cosa principale è che prima della gravidanza lei è non viene effettuata una trasfusione di sangue, senza tener conto del fattore Rh, come talvolta accade in situazioni di emergenza per salvare vite umane.
Se la prima gravidanza si è conclusa con un aborto spontaneo o con un aborto, la probabilità di un conflitto Rh durante la seconda gravidanza aumenta in modo significativo, poiché il sangue della donna contiene già anticorpi pronti ad attaccare in una fase molto precoce.
Nelle donne che ha avuto un taglio cesareo durante il primo parto, la probabilità di conflitto durante la seconda gravidanza è maggiore del 50%. rispetto alle donne che hanno dato alla luce il loro primo figlio naturalmente.
Se il primo parto è stato problematico, la placenta ha dovuto essere separata manualmente e si è verificato un sanguinamento, aumenta anche la probabilità di sensibilizzazione e conflitto nella gravidanza successiva.
Le malattie durante la gravidanza rappresentano un pericolo anche per la futura mamma con un fattore Rh negativo. L'influenza, l'ARVI, la gestosi, il diabete nell'anamnesi possono provocare un disturbo strutturale villi coriali e l’immunità della madre inizierà a produrre anticorpi dannosi per il bambino.
Dopo il parto, gli anticorpi sviluppati durante la gravidanza non scompaiono. Rappresentano la memoria immunitaria a lungo termine. Dopo la seconda gravidanza e il parto, il numero di anticorpi diventa ancora maggiore, così come dopo la terza e quelle successive.
Pericolo
Gli anticorpi prodotti dall’immunità materna sono di dimensioni molto piccole; possono facilmente penetrare nella placenta nel flusso sanguigno del bambino. Una volta nel sangue del bambino, le cellule protettive della madre iniziano a inibire la funzione ematopoietica del feto.
Il bambino soffre e sperimenta una carenza di ossigeno, poiché i globuli rossi in decomposizione sono i portatori di questo gas vitale.
Oltre all'ipossia, può svilupparsi una malattia emolitica del feto, e successivamente il neonato. È accompagnato da una grave anemia. Gli organi interni del feto si ingrandiscono: fegato, milza, cervello, cuore e reni. Il sistema nervoso centrale è influenzato dalla bilirubina, che si forma durante la degradazione dei globuli rossi ed è tossica.
Se i medici non prendono misure in tempo, il bambino può morire in utero, nascere morto o nascere con gravi danni al fegato, al sistema centrale sistema nervoso, rene. A volte queste lesioni risultano incompatibili con la vita, a volte portano a una profonda disabilità permanente.
Diagnosi e sintomi
La donna stessa non riesce a sentire i sintomi di un conflitto in via di sviluppo tra la sua immunità e il sangue del feto. Non ci sono sintomi con cui la futura mamma possa intuire il processo distruttivo che si svolge dentro di lei. Tuttavia, la diagnostica di laboratorio può rilevare e tracciare la dinamica del conflitto in qualsiasi momento.
Per fare ciò, una donna incinta con sangue Rh negativo, indipendentemente dal gruppo sanguigno e dal fattore Rh del padre, esegue un esame del sangue da una vena per determinare il contenuto di anticorpi in essa contenuti. L'analisi viene eseguita più volte durante la gravidanza, il periodo dalla 20 alla 31 settimana di gravidanza è considerato particolarmente pericoloso.
Il titolo anticorpale ottenuto a seguito dei test di laboratorio indica la gravità del conflitto. Il medico tiene conto anche del grado di maturità del feto, perché cosa bambino più grande nel grembo materno, più è facile per lui resistere all’attacco immunitario.
Così, il titolo 1:4 o 1:8 alla 12a settimana di gravidanza è un indicatore molto allarmante e un titolo anticorpale simile a 32 settimane non causerà panico nel medico.
Quando viene rilevato un titolo, l'analisi viene eseguita più spesso per monitorarne la dinamica. In un conflitto grave, il titolo aumenta rapidamente: 1:8 può trasformarsi in 1:16 o 1:32 in appena una settimana o due.
Una donna con titoli anticorpali nel sangue dovrà recarsi più spesso nella sala diagnostica ecografica. Utilizzando gli ultrasuoni sarà possibile monitorare lo sviluppo del bambino; questo metodo di ricerca è sufficiente; informazioni dettagliate se il bambino ha una malattia emolitica e anche quale forma ha.
Nel caso di una forma edematosa di malattia emolitica del feto, un'ecografia rivelerà un aumento delle dimensioni del bambino. organi interni e nel cervello, la placenta si ispessisce, anche la quantità di liquido amniotico aumenta e supera i valori normali.
Se il peso previsto del feto è 2 volte superiore al normale, questo è un segnale allarmante- Non è esclusa l'idrope del feto, che può portare alla morte nel grembo materno.
La malattia emolitica del feto associata all'anemia non può essere vista con gli ultrasuoni, ma può essere diagnosticata indirettamente con il CTG, poiché il numero di movimenti fetali e la loro natura indicheranno la presenza di ipossia.
I danni al sistema nervoso centrale verranno resi noti solo dopo la nascita del bambino. Questa forma di malattia emolitica del feto può portare a ritardi nello sviluppo del bambino e alla perdita dell'udito.
I medici della clinica prenatale saranno coinvolti nella diagnostica fin dal primo giorno in cui viene registrata una donna con un fattore Rh negativo. Terranno conto di quante gravidanze ci sono state, di come si sono concluse e se sono già nati bambini con malattia emolitica. Tutto ciò consentirà al medico di ipotizzare la possibile probabilità che si verifichi un conflitto e di prevederne la gravità.
Durante la prima gravidanza, una donna dovrà donare il sangue una volta ogni 2 mesi, durante la seconda e le successive - una volta al mese. Dopo la 32a settimana di gravidanza, l'analisi verrà eseguita una volta ogni 2 settimane e dalla 35a settimana - ogni settimana.
Se compare un titolo anticorpale, che può verificarsi in qualsiasi momento dopo 8 settimane, possono essere prescritti ulteriori metodi di ricerca.
In caso di titolo elevato che mette a rischio la vita del bambino, può essere prescritta una procedura di cordocentesi o amniocentesi. Le procedure vengono eseguite sotto controllo ecografico.
Durante l'amniocentesi, viene effettuata un'iniezione con un ago speciale e viene prelevata una certa quantità di liquido amniotico per l'analisi.
Durante la cordocentesi viene prelevato il sangue dal cordone ombelicale.
Questi test permettono di giudicare quale gruppo sanguigno e fattore Rh sono ereditati dal bambino, quanto gravemente sono colpiti i suoi globuli rossi, qual è il livello di bilirubina nel sangue, di emoglobina e con una probabilità del 100% determinare il sesso del bambino. bambino.
Queste procedure invasive sono volontarie e la donna non è obbligata a sottoporsi ad esse. Nonostante l’attuale livello di sviluppo delle tecnologie mediche, interventi come la cordocentesi e l’amniocentesi possono ancora causare aborti spontanei o parto prematuro, così come la morte o l'infezione di un bambino.
L'ostetrico-ginecologo che gestisce la sua gravidanza parlerà alla donna di tutti i rischi durante l'esecuzione delle procedure o quando le rifiuta.
Possibili conseguenze e forme
Il conflitto Rhesus è pericoloso sia durante il periodo di gravidanza che dopo la sua nascita. La malattia con cui nascono questi bambini è chiamata malattia emolitica del neonato (HDN). Inoltre, la sua gravità dipenderà dalla quantità di anticorpi che hanno attaccato le cellule del sangue del bambino durante la gravidanza.
Questa malattia è considerata grave; è sempre accompagnata dalla rottura delle cellule del sangue, che continua dopo la nascita, edema, ittero pelle, grave intossicazione da bilirubina.
Edema
La forma più grave di HDN è la forma edematosa. Con esso il piccolo nasce pallidissimo, come “gonfio”, tumefatto, con edemi interni multipli. Tali bambini, sfortunatamente, nella maggior parte dei casi nascono morti o muoiono, nonostante tutti gli sforzi dei rianimatori e dei neonatologi, muoiono nel più breve tempo possibile, da alcune ore a diversi giorni.
Ittero
La forma itterica della malattia è considerata più favorevole. Tali bambini, un paio di giorni dopo la nascita, "acquisiscono" un ricco colore della pelle giallastro, e tale ittero non ha nulla in comune con il comune ittero fisiologico dei neonati.
Il fegato e la milza del bambino sono leggermente ingrossati e gli esami del sangue mostrano anemia. Il livello di bilirubina nel sangue aumenta rapidamente. Se i medici non riescono a fermare questo processo, la malattia può svilupparsi in kernicterus.
Nucleare
La varietà nucleare dell'HDN è caratterizzata da lesioni del sistema nervoso centrale. Il neonato può avere convulsioni e muovere involontariamente gli occhi. Il tono di tutti i muscoli è ridotto, il bambino è molto debole.
Quando la bilirubina si deposita nei reni, si verifica il cosiddetto infarto da bilirubina. Un fegato molto ingrossato non può normalmente svolgere le funzioni assegnategli dalla natura.
Previsione
I medici sono sempre molto attenti quando fanno previsioni sul TTH, poiché è quasi impossibile prevedere in che modo il danno al sistema nervoso e al cervello influenzerà lo sviluppo futuro del bambino.
I bambini vengono sottoposti a infusioni disintossicanti in condizioni di terapia intensiva: molto spesso è necessaria una trasfusione sostitutiva di sangue o plasma del donatore; Se dal 5 al 7 giorno il bambino non muore per paralisi del centro respiratorio, le previsioni cambiano in più positive, tuttavia sono anche abbastanza condizionali.
Dopo aver sofferto di malattia emolitica nei neonati, i bambini succhiano male e lentamente, hanno diminuzione dell'appetito, sonno disturbato e anomalie neurologiche.
Molto spesso (ma non sempre) questi bambini sperimentano un significativo ritardo mentale e mentale. sviluppo intellettuale, si ammalano più spesso e possono verificarsi danni all'udito e alla vista. I casi di malattia emolitica anemica si risolvono con maggior successo; dopo che il livello di emoglobina nel sangue del bambino può essere aumentato, si sviluppa in modo abbastanza normale.
Un conflitto che si è sviluppato non a causa della differenza nei fattori Rh, ma a causa della differenza nei gruppi sanguigni, procede più facilmente e di solito non ha conseguenze così distruttive. Tuttavia, anche con tale incompatibilità, esiste una probabilità del 2% che il bambino sviluppi disturbi piuttosto gravi del sistema nervoso centrale dopo la nascita.
Le conseguenze del conflitto per la madre sono minime. Non sarà in grado di sentire la presenza di anticorpi; le difficoltà potranno sorgere solo durante la gravidanza successiva.
Trattamento
Se una donna incinta ha un titolo anticorpale positivo nel sangue, questo non è motivo di panico, ma un motivo per iniziare la terapia e prenderla sul serio da parte della donna incinta.
È impossibile salvare una donna e il suo bambino da un fenomeno come l'incompatibilità. Ma la medicina può ridurre al minimo i rischi e le conseguenze dell’influenza degli anticorpi materni sul bambino.
Tre volte durante la gravidanza, anche se gli anticorpi non compaiono durante la gravidanza, alla donna vengono prescritti cicli di trattamento. A 10-12 settimane, a -23 settimane e a 32 settimane, si consiglia alla futura mamma di assumere vitamine, integratori di ferro, integratori di calcio, farmaci che migliorano il metabolismo e ossigenoterapia.
Se i titoli non vengono rilevati prima della 36a settimana di gestazione, o sono bassi, e lo sviluppo del bambino non preoccupa il medico, alla donna è consentito partorire naturalmente da sola.
Se i titoli sono alti e le condizioni del bambino sono gravi, è possibile effettuare il parto prima del previsto mediante taglio cesareo. I medici cercano di sostenere una donna incinta con farmaci fino alla 37a settimana di gravidanza, in modo che il bambino abbia l’opportunità di “maturare”.
Purtroppo questa possibilità non è sempre disponibile. A volte è necessario optare per un taglio cesareo anticipato per salvare la vita del bambino.
In alcuni casi, quando il bambino non è chiaramente pronto per venire al mondo, ma è anche molto pericoloso per lui rimanere nel grembo materno, viene eseguita una trasfusione di sangue intrauterina al feto. Tutte queste azioni vengono eseguite sotto il controllo di un ecografo; ogni movimento dell'ematologo viene verificato in modo da non danneggiare il bambino.
Nelle fasi iniziali possono essere utilizzati altri metodi per prevenire le complicanze. Quindi, esiste una tecnica per suturare una donna incinta con un pezzo della pelle di suo marito. Il lembo cutaneo viene solitamente impiantato sulla superficie laterale del torace.
Mentre il sistema immunitario della donna fa tutto il possibile per respingere il frammento di pelle estranea (operazione che richiede diverse settimane), il carico immunologico sul bambino si riduce leggermente. Il dibattito scientifico continua sull'efficacia di questo metodo, ma le recensioni delle donne che hanno subito tali procedure sono piuttosto positive.
Nella seconda metà della gravidanza, se è stato stabilito un conflitto, alla futura mamma possono essere prescritte sessioni di plasmaferesi, ciò ridurrà in qualche modo il numero e la concentrazione di anticorpi nel corpo della madre e, di conseguenza, anche il carico negativo sul bambino sarà temporaneamente diminuire.
La plasmaferesi non deve spaventare una donna incinta; non ci sono molte controindicazioni. In primo luogo, si tratta di un'infezione virale respiratoria acuta o di un'altra infezione nella fase acuta e, in secondo luogo, esiste il rischio di aborto spontaneo o di parto prematuro.
Ci saranno circa 20 sessioni. In una procedura verranno purificati circa 4 litri di plasma. Insieme all'infusione del plasma del donatore, vengono somministrati preparati proteici necessari sia per la madre che per il bambino.
Si consiglia ai bambini che hanno sofferto di malattia emolitica di sottoporsi a regolari esami da parte di un neurologo, corsi di massaggio nei primi mesi dopo la nascita per migliorare il tono muscolare, nonché corsi di terapia vitaminica.
Prevenzione
Una donna incinta riceve una sorta di vaccinazione alla 28a e 32a settimana: viene somministrata l'immunoglobulina anti-Rhesus. Lo stesso farmaco deve essere somministrato alla donna in travaglio dopo il parto entro e non oltre 48-72 ore dalla nascita del bambino. Ciò riduce la probabilità che si sviluppi un conflitto nelle gravidanze successive al 10-20%.
Se una ragazza ha un fattore Rh negativo, dovrebbe conoscere le conseguenze di un aborto durante la prima gravidanza. È auspicabile per tali rappresentanti del gentil sesso salvare la prima gravidanza ad ogni costo.
La trasfusione di sangue senza tenere conto dell'affiliazione Rh del donatore e del ricevente non è consentita, soprattutto se il ricevente ha il proprio Rh con il segno "-". Se si verifica una tale trasfusione, alla donna deve essere somministrata immunoglobulina anti-Rhesus il prima possibile.
Una garanzia completa che non ci sarà conflitto può essere data solo da un uomo Rh negativo, preferibilmente con lo stesso gruppo sanguigno del prescelto. Ma se ciò non è possibile, non dovresti posticipare la gravidanza o rifiutarla solo perché un uomo e una donna hanno sangue diverso. In tali famiglie, la pianificazione di una futura gravidanza gioca un ruolo importante.
Una donna che vuole diventare madre deve sottoporsi a esami del sangue per rilevare gli anticorpi contro la proteina D prima che si verifichi una "situazione interessante". Se vengono rilevati anticorpi, ciò non significa che la gravidanza dovrà essere interrotta o che la gravidanza non può essere raggiunto. La medicina moderna non sa come eliminare il conflitto, ma sa benissimo come minimizzarne le conseguenze per il bambino.
L'introduzione dell'immunoglobulina anti-Rhesus è importante per le donne che non hanno ancora anticorpi nel sangue non sensibilizzate. Hanno bisogno di fare un'iniezione del genere dopo un aborto, dopo un sanguinamento anche minore durante la gravidanza, ad esempio con un leggero distacco della placenta, dopo un intervento chirurgico per una gravidanza extrauterina. Se hai già anticorpi, non dovresti aspettarti alcun effetto speciale dalla vaccinazione.
Domande comuni
È possibile allattare un bambino?
Se una donna con Rh negativo dà alla luce un bambino con fattore Rh positivo, e non esiste una malattia emolitica, l'allattamento al seno non è controindicato.
Ai bambini che hanno subito un attacco immunitario e sono nati con una malattia emolitica del neonato non è raccomandato l'allattamento al seno per 2 settimane dopo la somministrazione di immunoglobuline alla madre. In futuro, le decisioni sull'allattamento al seno verranno prese dai neonatologi.
Nella malattia emotilica grave, l’allattamento al seno non è raccomandato. Per sopprimere l'allattamento, a una donna dopo il parto vengono prescritti farmaci ormonali che sopprimono la produzione di latte al fine di prevenire la mastopatia.
È possibile portare in grembo un secondo figlio senza conflitti se ci sono stati conflitti durante la prima gravidanza?
Potere. A condizione che il bambino erediti un fattore Rh negativo. In questo caso, non ci sarà alcun conflitto, ma gli anticorpi nel sangue della madre possono essere rilevati durante l'intero periodo di gestazione e in una concentrazione sufficientemente elevata. Non influenzeranno in alcun modo un bambino con Rh (-) e non è necessario preoccuparsi della loro presenza.
Prima di rimanere di nuovo incinti, mamma e papà dovrebbero visitare un genetista che darà loro risposte esaurienti sulla probabilità che i loro futuri figli ereditino una particolare caratteristica del sangue.
Il fattore Rh di papà è sconosciuto
Quando si registra la futura mamma presso la clinica prenatale, subito dopo averla identificata reso negativo, anche il padre del futuro bambino viene invitato al consulto per fare un esame del sangue. Solo così il medico può essere sicuro di conoscere esattamente i dati iniziali della madre e del padre.
Se il Rh del padre è sconosciuto e per qualche motivo è impossibile invitarlo a donare il sangue, se la gravidanza è il risultato di una fecondazione in vitro con sperma di un donatore, allora una donna farà analizzare il sangue per gli anticorpi un po' più spesso rispetto ad altre donne incinte con lo stesso sangue. Questo viene fatto per non perdere il momento dell'inizio di un conflitto se si verifica.
E l'offerta del medico di invitare mio marito a donare il sangue per gli anticorpi è un motivo per cambiare il medico in uno specialista più competente. Non ci sono anticorpi nel sangue degli uomini, poiché non rimangono incinti e non hanno alcun contatto fisico con il feto durante la gravidanza della moglie.
C'è un impatto sulla fertilità?
Non esiste tale connessione. La presenza di Rh negativo non significa che sarà difficile per una donna rimanere incinta.
I livelli di fertilità sono influenzati da fattori completamente diversi: cattive abitudini, abuso di caffeina, sovrappeso e malattie del sistema genito-urinario, storia medica aggravata, incluso un gran numero di aborti in passato.
I farmaci o l’aborto con vuoto sono sicuri per interrompere una prima gravidanza in una donna Rh negativa?
Questo è un malinteso comune. Inoltre, sfortunatamente, una simile affermazione può essere spesso ascoltata anche da operatori sanitari. Il metodo per eseguire un aborto non ha importanza. Qualunque cosa sia, i globuli rossi del bambino entrano comunque nel flusso sanguigno della madre e provocano la formazione di anticorpi.
Se la prima gravidanza si è conclusa con un aborto o un aborto spontaneo, quanto sono grandi i rischi di conflitto nella seconda gravidanza?
In effetti, l’entità di tali rischi è un concetto piuttosto relativo. Nessuno può dire con una precisione dell’1% se ci sarà un conflitto oppure no. Tuttavia, i medici dispongono di alcune statistiche che stimano (approssimativamente) la probabilità di sensibilizzazione del corpo femminile dopo una prima gravidanza infruttuosa:
- aborto spontaneo a breve termine - +3% a un possibile conflitto futuro;
- interruzione artificiale della gravidanza (aborto) – +7% al probabile conflitto futuro;
- gravidanza ectopica e intervento chirurgico per eliminarla – +1%;
- parto a termine con feto vivo – + 15-20%;
- parto cesareo – + 35-50% a un possibile conflitto durante la gravidanza successiva.
Pertanto, se la prima gravidanza di una donna si è conclusa con un aborto, la seconda con un aborto spontaneo, quindi durante la terza gravidanza, il rischio è stimato a circa il 10-11%.
Se la stessa donna decide di dare alla luce un altro bambino, a condizione che il primo parto sia andato bene in modo naturale, la probabilità che si verifichi un problema sarà superiore al 30%, e se il primo parto viene completato taglio cesareo, quindi più del 60%.
Di conseguenza, ogni donna con un fattore Rh negativo che intende diventare nuovamente madre può valutare i rischi.
La presenza di anticorpi significa sempre che un bambino nascerà malato?
No, questo non sempre accade. Il bambino è protetto da filtri speciali che si trovano nella placenta, trattengono parzialmente gli anticorpi materni aggressivi.
Una piccola quantità di anticorpi non causerà molti danni al bambino. Ma se la placenta invecchia prima del previsto, se la quantità di acqua è piccola, se una donna si ammala di una malattia infettiva (anche una comune SARS), se assume farmaci senza la supervisione del medico curante, allora è probabile che funzioni protettive i filtri placentari aumentano in modo significativo e aumenterà il rischio di dare alla luce un bambino malato.
Si verifica conflitto durante la gravidanza, contrariamente a tutte le previsioni e tabelle, in due genitori negativi?
Ciò non può essere escluso, nonostante tutte le tabelle e gli insegnamenti genetici esistenti indichino che la probabilità tende a zero.
Una delle tre madre-padre-bambino potrebbe rivelarsi una chimera. Il chimerismo nelle persone a volte si manifesta nel fatto che una volta trasfuso il sangue di un gruppo diverso o di rhesus "mette radici" e la persona è portatrice di informazioni genetiche su due tipi di sangue contemporaneamente. Questo è un fenomeno molto raro e poco studiato, anche se i medici esperti non lo ignoreranno mai.
Tutto ciò che riguarda le questioni genetiche non è stato ancora studiato abbastanza bene e qualsiasi “sorpresa” può essere ottenuta dalla natura.
La storia conosce diversi casi in cui una madre con Rh (-) e un padre con un Rh simile hanno dato alla luce un bambino con sangue positivo ed malattia emolitica. La situazione richiede uno studio attento.
Per ulteriori informazioni sulla probabilità del conflitto Rh durante la gravidanza, vedere il seguente video.
