Bagaimana pengurangan dilakukan? Pengurangan janin secara spontan pada anak kembar

Menggendong beberapa bayi dalam kandungan sekaligus selalu dikaitkan dengan berbagai risiko, baik bagi wanita maupun kesehatan calon anak, sehingga untuk beberapa indikasi terkadang perlu dilakukan prosedur seperti pengecilan.

Apa itu reduksi janin?

Pengurangan janin adalah prosedur di mana, oleh intervensi bedah di bawah kendali USG, satu atau lebih janin dikeluarkan dari rahim wanita hamil.

Indikasi pengurangan embrio pada kehamilan ganda

Prosedur ini dikaitkan dengan risiko kehamilan selanjutnya, oleh karena itu pengeluaran janin “ekstra” dari rahim hanya dilakukan sesuai indikasi:

• tubuh ibu melemah;
• penyakit ginjal atau jantung yang parah ibu hamil;
• kecenderungan keguguran atau;
• deteksi janin dengan kelainan bawaan;
• implantasi lebih dari 2 embrio ke dalam dinding rahim (misalnya akibat prosedur IVF), yang dapat menyebabkan keguguran dan banyak komplikasi lainnya.

Kondisi untuk pengurangan janin

Ketika seorang wanita didiagnosis dengan kelahiran kembar di rongga rahim, biasanya, tidak lebih dari 2 janin yang tersisa untuk berkembang, karena membawa embrio kembar tiga atau lebih dalam banyak kasus berakhir dengan kegagalan dan membahayakan nyawa pasien itu sendiri. Pengurangan dilakukan dalam jangka waktu 5-10 minggu, dan sebelum prosedur, wanita tersebut harus mendapatkan persetujuan yang sah secara hukum.

Prosedur ini dilakukan di ruang operasi dengan mematuhi aturan asepsis dan antisepsis. Saat memilih embrio mana yang akan direduksi, dokter mengandalkan kriteria berikut:

• adanya patologi pada janin;
• ukuran embrio (embrio terkecil dan kualitasnya paling buruk dapat diperkecil);
• letak embrio relatif terhadap janin lain di dalam rongga rahim (yang paling jauh dikeluarkan agar tidak melukai janin lain dan selaputnya).

Selama prosedur, dokter harus menyentuh sisa embrio seminimal mungkin agar tidak mengganggu perkembangannya dan tidak memicu keguguran pada wanita tersebut.

Metode pengurangan janin

Pengeluaran janin “kelebihan” dari rongga rahim dilakukan dengan menggunakan beberapa metode:

• Transserviks- saat ini hampir tidak digunakan dalam pengobatan kebidanan dan reproduksi. Prosedur ini dilakukan dalam jangka waktu 5-6 minggu dengan menggunakan kateter elastis, yang dimasukkan melalui saluran serviks ke dalam rahim dan, di bawah vakum, “menyedot” embrio “ekstra”;
• Melalui vagina (transvaginal)- Dilakukan pada usia kehamilan 7-8 minggu. Di bawah kendali ultrasound, jarum dimasukkan ke dalam rongga rahim pasien dengan anestesi umum, yang menghancurkan selaput embrio dan menyuntikkan obat khusus ke dalamnya untuk menghentikan aktivitas jantung. Dengan menggunakan prosedur ini, dimungkinkan untuk mengecilkan dua janin sekaligus, tetapi tidak lebih, agar tidak memicu kontraksi rahim dan keguguran. Jaringan embrio yang mengecil tetap berada di dalam rahim dan larut dengan sendirinya setelah beberapa hari;
• Metode transabdominal- dapat dilakukan pada usia 9-11 minggu. Tusukan dilakukan melalui dinding perut anterior pasien dan jarum dimasukkan ke dalam rongga rahim, prosedurnya mirip dengan metode transvaginal - detak jantung janin yang mengecil dihentikan dengan cara dimasukkan ke dalam tubuhnya. obat. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum, setelah itu pasien harus tetap di tempat tidur selama beberapa jam.

Kemungkinan komplikasi setelah reduksi embrio

Prosedur pengangkatan salah satu janin dari rahim secara buatan berbahaya dan penuh dengan perkembangan komplikasi awal atau akhir.

Komplikasi awal:

• pendarahan selama dan setelah prosedur;
• meningkatkan ;
• kematian janin yang tersisa akibat cedera yang tidak disengaja selama prosedur;
• infeksi pada rahim.

Komplikasi lanjut meliputi:

• kematian janin yang tersisa dalam kandungan akibat kerusakan selaputnya;
• ancaman keguguran yang terus-menerus;
• keguguran;
• kelahiran janin lebih cepat dari jadwal.

Fitur kontraksi janin selama IVF

Prosedur bayi tabung merupakan suatu proses yang kemajuannya tidak dapat dimintai pertanggungjawaban oleh dokter di kemudian hari, yaitu tugas dokter spesialis reproduksi adalah keberhasilan pembuahan dua sel dalam tabung reaksi dan implantasi embrio ke dalam rahim wanita. . Untuk meningkatkan peluang kehamilan akibat IVF, dokter mentransfer beberapa embrio sekaligus sehingga setidaknya salah satunya menempel dan mulai berkembang.

Kebetulan ketiga atau bahkan 4 embrio menempel, jadi dokter harus mengeluarkan beberapa di antaranya secara artifisial, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan kehamilan lebih lanjut. Ginekolog mana pun akan memastikan bahwa kehamilan ganda selalu dikaitkan dengan peningkatan risiko bagi kesehatan dan kehidupan seorang wanita; ibu hamil seperti itu lebih sering mengalami gestosis, solusio plasenta, dan kelahiran prematur.

Irina Levchenko, dokter kandungan-ginekologi, khusus untuk situs tersebut situs web

Kebetulan sebagai hasil IVF, beberapa embrio berakar di tubuh ibu. Di sinilah keluarga menghadapi masalah serius. Di satu sisi ada kegembiraan karena upaya bayi tabung berhasil, namun di sisi lain ada kebingungan karena cukup sulit untuk mengandung, melahirkan, dan membesarkan tiga atau bahkan empat anak.

Kebetulan sebagai hasil IVF, beberapa embrio berakar di tubuh ibu. Di sinilah keluarga menghadapi masalah serius. Di satu sisi ada kegembiraan karena upaya bayi tabung berhasil, namun di sisi lain ada kebingungan karena cukup sulit untuk mengandung, melahirkan, dan membesarkan tiga atau bahkan empat anak. Dokter di seluruh dunia berupaya mengurangi jumlah kelahiran kembar, namun risikonya tetap tinggi kehamilan ganda, tentu saja, ada. Seringkali, atas nama nyawa anak, seorang wanita ditawari untuk menjalani prosedur pengecilan janin.

Sebelum “era IVF”, para dokter menghitung kemungkinan kelahiran kembar menggunakan aturan yang telah diturunkan pada tahun 1885: kelahiran anak kembar rata-rata terjadi pada satu dari 90 kelahiran, kembar tiga dalam satu dari 902, kembar empat dalam satu dari 903. Pada awal milenium kedua, indikator “Kehamilan ganda” rata-rata 20-30 kasus per 100 kelahiran.

Saat ini, posisi banyak dokter progresif di lembaga IVF dan Klinik kami khususnya adalah membatasi jumlah embrio ketika dipindahkan ke dalam rahim ibu selama IVF, yang membantu mencegah kelahiran kembar di sebagian besar keluarga. Bagaimanapun, para ilmuwan telah membuktikan bahwa mentransfer lebih dari tiga embrio tidak meningkatkan kemungkinan kehamilan. Harus diingat bahwa institusi medis harus menyediakan kriopreservasi embrio “ekstra” yang dapat diandalkan kepada pasien: metode ini hanya diperkenalkan di pusat pengobatan reproduksi tertentu.

Selama kehamilan dengan tiga janin atau lebih, risiko bagi anak-anak itu sendiri di dalam rahim, serta bagi ibunya, sangat meningkat. Masalah utamanya adalah risiko tinggi kelahiran bayi prematur dan gangguan perkembangan selanjutnya. Selama kehamilan kembar tiga kelahiran prematur terjadi pada hampir 100% kasus.

Mengalami kehamilan ganda menjadi sulit, toksikosis muncul pada separuh wanita, dan penurunan hemoglobin pada hampir semua wanita. Pada wanita hamil dengan penyakit kronis, eksaserbasinya terjadi pada 100%.

Dalam kasus seperti ini, layanan kebidanan tradisional menawarkan tirah baring, pembatasan pekerjaan bagi wanita hamil, “menjahit” leher rahim, dan obat-obatan untuk “merelaksasi” rahim, namun hal ini tidak berdampak besar pada hasilnya. Adanya komplikasi kehamilan yang parah, tingginya biaya perawatan bayi sangat prematur dan risiko gangguan tumbuh kembang pada anak mendorong pencarian metode yang dapat memperbaiki jalannya kehamilan tersebut.

Beginilah asal mula operasi pengecilan janin pada kehamilan ganda, yang terdiri dari pengurangan jumlah janin yang sedang berkembang selama tiga bulan pertama. Intervensi ini lebih sering dilakukan selama kehamilan dengan tiga janin atau lebih, serta pada kasus kembar pada ibu dengan penyakit kronis.

Awalnya, operasi itu digunakan untuk mencegah kelainan bawaan pada salah satu janin dari anak kembar. Munculnya teknologi ini memungkinkan untuk menyelamatkan nyawa anak yang sehat dan menghindari kelahiran orang yang sakit parah. Pengurangan janin pertama dilakukan pada tahun 1978.

Sejak tahun 1986, dokter mulai menggunakan pengurangan kehamilan tiga dan empat janin. Pada saat yang sama, risiko penyakit dan kematian anak-anak lainnya berkurang. Saat ini, penghentian kehamilan digunakan di bawah kendali ultrasonografi dengan diperkenalkannya suatu larutan.

Mengingat hasil yang lebih baik dari melahirkan anak kembar dibandingkan dengan melahirkan anak kembar tiga, sebagian besar dokter percaya bahwa pengurangan tersebut dapat dibenarkan. Baik dari sudut pandang medis maupun moral. Dalam hal ini keputusan untuk melakukan operasi hanya diambil oleh pasangan suami istri. Dasarnya adalah untuk memperoleh informasi tentang karakteristik perjalanan penyakit dan hasilnya pada kasus kehamilan ganda (tanpa dan setelah penggunaan operasi reduksi). Selain itu, pasien harus mendapat informasi lengkap tentang semua aspek yang berkaitan dengan operasi: apa tujuan reduksi, apa teknik intervensi, apa komplikasi reduksi dan frekuensinya. Masalah-masalah ini harus dijelaskan dengan jelas kepada pasien sebelum dia memberikan persetujuan tertulis, yang menunjukkan pengetahuannya tentang semua aspek operasi dan konsekuensi yang mungkin terjadi. Hanya pasangan suami istri, setelah berdiskusi dengan dokter, yang dapat memutuskan berapa jumlah janin yang akan dilahirkan.

Pada tahun 1993, dokter merangkum hasil dari sejumlah pusat kesehatan di seluruh dunia yang melakukan operasi reduksi (463 kasus), dan membandingkannya dengan hasil kehamilan kembar ketika reduksi tidak dilakukan. Kematian janin setelah operasi sebesar 4,6%. Pengakhiran kehamilan sebelum 24 minggu adalah 16,2% dan lebih sedikit dibandingkan kehamilan ganda secara alami (22%). 83,8% wanita melahirkan anak hidup.

Menurut para ilmuwan dan praktisi, wanita yang telah menjalani IVF mewakili kategori pasien khusus, berbeda tidak hanya dengan wanita yang mengalami pembuahan alami, tetapi juga dengan wanita hamil dengan infertilitas jangka panjang yang diatasi melalui terapi hormonal. Ciri-ciri pasien ini adalah usia yang lebih tua, pengobatan infertilitas yang berkepanjangan dan tidak berhasil, serta riwayat intervensi bedah yang berulang. Beban patologi umum mereka jauh lebih besar; lebih sering ada patologi gabungan dari berbagai organ dan sistem tubuh. Wajar jika persalinan sebagian besar dilakukan melalui pembedahan. Masalah obstetrik yang sangat mendesak bagi wanita tersebut adalah keguguran.

Perkembangan modern dalam metode IVF mungkin memaksa dokter kandungan untuk sering menggunakan pengurangan dalam praktik sehari-hari. Namun, keadaan masalah saat ini mendorong penelitian lebih lanjut di bidang ini.

Dokter sangat memperhatikan etika operasi reduksi. Penting untuk mengetahui perbedaan mendasar antara operasi reduksi dan aborsi. Selama reduksi, pasien ingin mempertahankan kehamilannya dan menghadapi dilema: meninggalkan semua janin dan, sebagai akibatnya, mempertahankan risiko tinggi terjadinya hasil kehamilan yang tidak menguntungkan, atau memutuskan untuk mengurangi satu atau lebih janin, sekaligus mengurangi janin secara signifikan. risiko sehubungan dengan janin yang terus berkembang. Menurut para wanita tersebut, meski mengalami stres berat, perasaan keibuan terhadap janin yang tersisa membantu mereka mengatasi pengalaman yang terkait dengan peristiwa ini.

Victoria Viktorovna ZALETOVA

Ambil langkah pertama - buatlah janji!

Setelah prosedur inseminasi buatan, ada kebutuhan untuk mengurangi jumlah embrio. Tindakan mengeluarkan sel telur yang telah dibuahi melalui pembedahan disebut reduksi embrio. Menurut statistik, setelah IVF, separuh wanita memiliki sekitar empat janin. Oleh karena itu, perlu dipahami apa itu reduksi embrio.

Indikasi

Pengurangan embrio adalah operasi yang agak sulit, yang dengannya embrio berkualitas rendah yang telah berakar di dalam rahim dikeluarkan. Perlu dicatat bahwa prosedur ini dilakukan tidak hanya sebagai hasil inseminasi buatan.

Ketika patologi terdeteksi pada anak kembar, manipulasi berikut dilakukan. Anak lainnya masih hidup. Di zaman modern, jika lebih dari dua embrio telah ditanamkan, maka reduksi dilakukan jika terjadi kehamilan ganda.

Ada kalanya satu embrio membelah dan mulai berkembang kembar identik. Di sini dokter menyarankan untuk membuangnya. Jika pasangan suami istri tidak setuju untuk melakukan operasi, maka dokter tidak akan melakukan operasi tersebut. Perjanjian tersebut dibuat dalam bentuk hukum.

• jika seorang wanita tidak dapat menghasilkan buah yang banyak. Ini terutama adalah pasien yang berat dan tinggi badannya kecil;
• adanya gangguan pada perkembangan janin;
• implantasi lebih dari tiga embrio.

Oleh karena itu, agar pasangan suami istri dapat mengambil keputusan, terlebih dahulu dilakukan pembicaraan dan konsultasi dengan ahlinya.

Saat-saat berbahaya dari kehamilan ganda

Dokter berupaya semaksimal mungkin untuk mencegah kelahiran kembar dengan membatasi jumlah embrio yang dipindahkan ke dalam rahim. Pada dasarnya, dua embrio yang ditanam memiliki tanda-tanda vital yang baik. Namun hal ini bukan berarti tidak ada kelahiran kembar.

Faktor berbahaya:

1. bayi prematur, karena kelahiran prematur hampir selalu terjadi;
2. kemungkinan kematian seluruh embrio yang menempel;
3. kemungkinan keguguran;
4. gangguan perkembangan;
5. bayi baru lahir sering meninggal;
6. pembukaan pendarahan, akibatnya ibu bisa meninggal.

Jika kita memperhatikan statistiknya, maka dengan adanya kembar tiga angka kematiannya sekitar 60%.

Ada kalanya sel telur terbelah menjadi dua, sehingga dua embrio yang ditanamkan berubah menjadi tiga. Menurut data ilmiah, inseminasi buatan tidak menjadi lebih berhasil bila tiga atau lebih embrio ditransfer.

Beberapa negara mempunyai dokumen yang mengatur implantasi tidak lebih dari satu embrio. Hal ini dilakukan untuk mencegah kelahiran kembar.

Kondisi dan fitur acara

Jika kehamilan ganda terdeteksi, maka dua embrio akan dipertahankan. Pengurangan embrio pada kehamilan ganda dilakukan antara minggu ke 5 dan 11 kehamilan. Operasi ini dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi.

Syarat utamanya adalah kepatuhan terhadap standar sanitasi dan higienis. Pertama, pasien menjalani semua tes yang diperlukan.

Pengurangan janin untuk anak kembar dilakukan dalam kasus yang jarang terjadi. Embrio yang akan dikeluarkan sudah ditentukan.

Kriteria pemilihan embrio untuk dikeluarkan:

• patologi janin;
• ukuran kecil;
• sehingga akses ke embrio lain tidak terlalu menimbulkan trauma;
• sentuhan kecil dengan kuman lain.

Pengurangan satu janin pada kasus kembar dilakukan atas persetujuan tertulis dari pasien.

Inseminasi buatan merupakan prosedur yang tidak dapat diprediksi dan memerlukan pasokan embrio. Dokter mengatakan bahwa kehamilan terjadi ketika beberapa embrio ditanamkan ke dalam rahim.

Misalnya, sebelumnya sekitar sembilan embrio ditanamkan, tetapi hanya sekitar tiga yang berakar. Waktu berlalu, dan pembuahan sel telur menjadi lebih baik, sehingga mereka mulai menanamkan sekitar empat embrio. Meskipun demikian, kehamilan ganda masih terjadi.

Metode reduksi

Saat ini, dua embrio ditanamkan, karena inseminasi buatan menjadi efektif. Jika terjadi kehamilan ganda, wanita dan janinnya berisiko.

Seorang wanita mengalami gestosis dan kesulitan melahirkan dengan luka. Dan anak-anak bisa terkena Cerebral Palsy. Pengurangan embrio selama IVF digunakan untuk mengurangi kemungkinan terjadinya skenario yang tidak menyenangkan.

Teknik:

• Metode transcervical dilakukan pada usia kehamilan 5 minggu. Di zaman modern, ini tidak digunakan karena ada komplikasi serius;
• Metode transabdominal dilakukan pada minggu ke 8-9. Prosedurnya dilakukan melalui dinding perut;
• Metode transvaginal dilakukan pada minggu ke 7-8. Prosedurnya dilakukan melalui vagina. Hanya dapat digunakan untuk dua embrio. Anda bisa mengulanginya setelah hari-hari tertentu.

Ada kasus ketika janin kembar terjadi pada anak kembar. Kita berbicara tentang pembekuan salah satu buah. Jika salah satu janin dibekukan dan janin lainnya berkembang pada tahap awal kehamilan, maka tidak ada yang perlu dikhawatirkan. Itu hanya akan larut seiring berjalannya waktu. Dan seterusnya Nanti Hal ini penuh dengan konsekuensi bagi janin kedua.

Dengan demikian, pengurangan embrio pada anak kembar dianggap sebagai proses yang kompleks. Secara alami, komplikasi yang mungkin terjadi setelah pengecilan janin berupa pendarahan, kematian embrio lain, infeksi pada rahim, dan penghentian kehamilan prematur.

Ibu yang telah menjalani reduksi embrio menyatakan bahwa prosedur ini diperlukan. Bagaimanapun, seorang wanita berusaha untuk melahirkan dan melahirkan bayi yang normal dan sehat.

Munculnya berbagai cara untuk membantu keluarga memanjangkan keturunannya melalui inseminasi buatan dikaitkan dengan keduanya aspek positif, dan dengan yang negatif. Yang terakhir ini sangat penting, karena setelah stimulasi ovarium dan masuknya beberapa embrio ke dalam rahim wanita, hal ini paling sering menyebabkan kehamilan ganda. Sulit bagi seorang wanita untuk mentolerirnya dan ada kemungkinan besar kehilangan semua buahnya. Oleh karena itu, manipulasi khusus dikembangkan - reduksi, yang tujuannya adalah untuk menghilangkan sel telur yang telah dibuahi.

Pengurangan embrio: prosedur apa ini dan mengapa dilakukan pada kehamilan ganda?

Setelah prosedur inseminasi buatan dilaksanakan dan embrio yang layak ditanamkan ke dalam rongga rahim wanita, pertanyaan utamanya adalah berapa banyak embrio yang akan berakar. Jika Anda memperhatikan statistik medis, ibu hamil seringkali memiliki sekitar 4-5 janin dan ini menimbulkan pertanyaan sepanjang kehamilan. Risiko keguguran sejumlah embrio memaksa dokter untuk melakukan manipulasi - pengurangan yang agak rumit.

Pengurangan: definisi

Reduksi juga bisa disebut pengangkatan, karena selama manipulasi yang sulit, satu atau lebih embrio yang berhasil ditanamkan dikeluarkan dari rahim wanita hamil. Dianjurkan untuk menerapkannya dalam kasus di mana kemungkinan terjadinya proses normal dan kelahiran bayi yang sehat selama kehamilan ganda cukup rendah atau terdapat risiko terhadap kesehatan ibu. Menurut statistik, kebutuhan manipulasi seperti itu pada ibu hamil setelah IVF atau ICSI mewakili sekitar 50% dari seluruh kasus.

Meskipun pengurangan terutama dikaitkan dengan kehamilan buatan, dalam beberapa kasus pengurangan juga dapat dilakukan selama kehamilan ganda alami.

Kapan pengurangan kehamilan ganda dilakukan?

Setiap intervensi medis memiliki sejumlah indikasi, tidak terkecuali reduksi janin. Selain itu, alasan manipulasi bergantung pada kondisi, yaitu kehamilan ganda yang terjadi setelah IVF, ICSI, atau konsepsi alami.

Indikasi utama untuk prosedur ini dalam situasi apa pun adalah adanya tiga atau lebih janin yang dapat hidup di dalam rahim wanita. Dan salah satu syarat utamanya adalah persetujuan tertulis untuk menjalani intervensi medis.

Dengan IVF

Karena kehamilan ganda sering terlihat setelah IVF, sejumlah indikasi untuk pengurangan embrio lebih lanjut telah diidentifikasi:

• Kehamilan disertai dengan komplikasi serius yang mengancam kehidupan ibu hamil.
• Janin memiliki patologi atau anomali yang parah.
• Pasangan suami istri yang telah memilih metode fertilisasi in vitro belum siap untuk melahirkan lebih dari satu bayi.
• Seorang wanita memiliki risiko tinggi terhadap kemungkinan aborsi spontan atau permulaan persalinan prematur.
• Ada ancaman kematian pada semua buah yang sudah ada.

Setelah ICSI

ICSI tidak kurang dari prosedur yang efektif daripada IVF, setelah itu sering terjadi kehamilan dengan jumlah janin yang bertahan hidup melebihi 2. Dalam hal ini, pengangkatan satu atau lebih janin diindikasikan jika:

• Beberapa janin ditemukan mengalami patologi atau kelainan apa pun.
• Keadaan kesehatan ibu hamil tidak memungkinkan kehamilan normal dengan jumlah janin yang banyak.
• Ada kemungkinan besar kematian beberapa janin dari minggu ke-22 kehamilan hingga hari ke-7 sejak bayi dikandung.

Kehamilan alami

Dalam kasus kehamilan alami, sejumlah indikasi pengangkatan embrio adalah sebagai berikut:

• Kesehatan ibu hamil sangat melemah, itulah sebabnya kehamilan ganda mengancam kehidupan normalnya selanjutnya.
• Seorang wanita hamil memiliki kelainan ginjal atau jantung yang parah.
• Riwayat kesehatan wanita tersebut menunjukkan kecenderungan untuk mengalami keguguran atau memulai persalinan lebih cepat dari jadwal.
• Satu atau lebih bayi telah didiagnosis menderita kelainan perkembangan atau patologi yang mengancam jiwa.
• Komplikasi kehamilan yang parah yang menyebabkan kemungkinan besar keguguran.

Berapa lama pengurangan tersebut berlangsung?

Menurut dokter, periode kontraksi yang paling menguntungkan adalah usia kehamilan 5-6 minggu. Namun secara umum manipulasi bisa dilakukan hingga minggu ke-12 kehamilan.

Risiko terhadap sisa janin

Pengangkatan janin adalah operasi yang agak sulit, yang melibatkan risiko tertentu bagi embrio yang tersisa di dalam rahim. Mereka bisa datang lebih awal atau tertunda. Kelompok pertama meliputi:

• Infeksi dan infeksi pada janin.
• Kematian embrio yang masih hidup.
• Traumatisasi telur yang telah dibuahi di dekatnya.

Konsekuensi pengurangan yang terlambat atau tertunda meliputi:

• Risiko keguguran meningkat tajam.
• Persalinan dimulai lebih awal dari yang diharapkan.
• Perkembangan cacat pada sisa buah.

Semua risiko yang ada didiskusikan oleh dokter untuk calon orang tua dan diperhitungkan selama prosedur. Oleh karena itu, sangat penting bahwa hal ini dilakukan oleh spesialis yang terlatih. Kita juga tidak boleh lupa bahwa operasi yang sulit seperti itu tidak menjamin bahwa setelah dilakukan, patologi yang sebelumnya tidak terdiagnosis tidak akan terdeteksi pada sisa embrio karena alasan tertentu.

Bagaimana cara kerja prosedur pengurangan?

Tiga metode telah dikembangkan dan digunakan secara aktif untuk mengeluarkan janin dari rahim selama kehamilan ganda:

• Transserviks.
• secara transvaginal.
• Transabdominal.

Transserviks

Dalam varian ini, prosedur dilakukan melalui saluran serviks. Aspirator vakum digunakan untuk mengeluarkan sel telur yang telah dibuahi, sehingga tidak perlu menembus plasenta. Batas waktu prioritas penyelesaian adalah 5-6 minggu.

Teknik ini memiliki sisi positif dan negatif:

secara transvaginal

Untuk melakukan manipulasi, wanita tersebut diberikan anestesi umum dan prosesnya dipantau secara visual melalui monitor USG.

Dokter membuat tusukan di rahim dan menghancurkan embrio secara mekanis.

Periode implementasi yang paling menguntungkan adalah 7-8 minggu.

Kelebihan dan kekurangan metode ini:

Transabdominal

Pengangkatan sel telur yang telah dibuahi secara transabdominal dilakukan dengan anestesi lokal. Pengurangan dilakukan dengan jarum khusus, menusuk peritoneum di bawah kendali ultrasound. Jangka waktu yang paling nyaman adalah 8-9 minggu.

Seperti dua metode sebelumnya, reduksi transabdominal memiliki kelebihan dan kelemahan:

Apakah mungkin untuk menolak pengurangan?

Ibu hamil berhak menolak pengambilan satu atau lebih embrio, karena ini merupakan intervensi medis yang memerlukan penandatanganan persetujuan tertulis.

Namun sebelum mengambil keputusan tersebut, ia harus mempertimbangkan segala risiko yang ada dan mendiskusikan keadaan saat ini secara detail dengan dokter, agar tidak menghadapi keguguran atau akibat lain dari pilihan tersebut di kemudian hari.

Bagaimana memilih buah untuk dikurangi

Pemilihan embrio yang akan dikeluarkan dipengaruhi oleh 4 faktor utama yang harus dipelajari dengan cermat oleh dokter:

1. Janin memiliki ukuran coccygeal-parietal terkecil.
2. Dia memiliki patologi perkembangan.
3. Akses ke sana hanya menimbulkan trauma minimal terhadap buah-buahan yang tersisa.
4. Ia memiliki kontak minimal dengan embrio lain.

Mengeluarkan embrio dari rongga rahim adalah prosedur yang memakan waktu dan sulit. Dari segi psikologis, hal ini sangat sulit bagi ibu hamil dan pasangannya, karena kehamilan sudah dikaitkan dengan beban psiko-emosional yang tinggi. Namun jika dilakukan dengan benar, operasi tersebut akan membantu menjaga kehamilan dan memungkinkan wanita tersebut melahirkan bayi sehat yang telah lama ditunggu-tunggu.

Video yang bermanfaat

Dalam kebanyakan kasus, reduksi embrio dimungkinkan ketika kehamilan ganda terjadi setelah penggunaan metode IVF. Statistik menunjukkan bahwa pembuahan alami melibatkan perkembangan beberapa embrio hanya pada 1% wanita. Sisanya merupakan hasil inseminasi buatan.

Konsep reduksi embrio berarti intervensi bedah untuk mengeluarkan sel telur yang telah dibuahi dalam keadaan yang tidak memungkinkan kelanjutan kehamilan tersebut. Untuk melaksanakan prosedur ini, spesialis harus memberikan bukti yang masuk akal untuk operasi tersebut.

Kondisi untuk pengurangan embrio

Upaya pengurangan embrio pertama yang berhasil dilakukan pada tahun 1978. Sejak periode ini, dokter melakukan pembedahan ketika terjadi komplikasi pada sel telur yang telah dibuahi. Pada saat yang sama, embrio kedua dipertahankan, dan kemungkinan memiliki bayi yang sehat meningkat.

Sejak penyebaran dan pengembangan IVF pada tahun 1986, pengangkatan embrio telah menjadi prosedur umum ketika pembuahan menghasilkan banyak sel telur yang telah dibuahi ditanamkan. Seorang wanita dengan perlekatan 3 atau 4 embrio dapat meninggalkan satu atau dua embrio untuk menghindari akibat yang tidak diinginkan perkembangan fisiologis anak-anak masa depan.

Kondisi reduksi embrio harus dipertimbangkan secara rinci:

• tiga atau empat embrio;
• pengangkatan embrio apa pun atas permintaan pasien.

Sebelum operasi dilakukan beberapa kegiatan sebagai berikut:

• persetujuan tertulis yang sah dari pasien untuk mengeluarkan embrio;
• kepatuhan terhadap kondisi steril dan standar legislatif yang diperlukan untuk prosedur tersebut;
• personel berkualifikasi tinggi dari institusi medis yang mampu melakukan prosedur;
• tahap awal kehamilan, periode 7 hingga 11 minggu;
• ketersediaan semua tes yang diperlukan(pemeriksaan umum dan biokimia darah, urin, analisis untuk mendeteksi sifilis, hepatitis kelompok A, B, AIDS).

Seleksi embrio selama reduksi

Persetujuan untuk melakukan reduksi embrio disertai dengan alasan dilakukannya operasi. Kehamilan ganda menyiratkan adanya beberapa embrio yang ditanamkan, sehingga faktor ini merupakan indikasi untuk prosedur ini. Komplikasi permanen yang timbul selama perkembangan sel telur kedua yang telah dibuahi juga menjadi alasan pengangkatannya.

Ada beberapa aspek pemilihan embrio untuk direduksi:

1. ukuran KTP kecil (ukuran coccygeal-parietal);
2. kelainan janin yang divisualisasikan;
3. penghapusan embrio yang letaknya paling menguntungkan;
4. kurangnya koneksi dengan embrio lain.

Faktor penting dalam melakukan reduksi embrio adalah kehadiran dokter yang berkualifikasi tinggi dan keputusan yang benar-benar dapat dibenarkan untuk melakukan prosedur tersebut. Sayangnya, ada kalanya operasi ini hanya diperlukan dan harus dilakukan secepat mungkin untuk menyelamatkan nyawa janin lainnya. Oleh karena itu, tidak perlu bersusah payah dan berusaha mengarahkan seluruh kekuatan tubuh menuju hasil positif dari situasi yang muncul.

Fitur proses reduksi embrio

Prosedur bayi tabung memiliki risiko tertentu yang dihadapi seorang wanita saat menjalaninya. Untuk mencapai kehamilan, beberapa blastokista ditanam, karena satu salinan tidak memberikan jaminan pembuahan 100%. Oleh karena itu, jumlah optimal untuk pemindahan dan penanaman kembali adalah 3-6 embrio.

Kemungkinan kehamilan ganda dengan IVF cukup tinggi. Menurut statistik, ini adalah sekitar 50% jika pembuahan berhasil. Namun tidak semua wanita mampu mengandung dan melahirkan anak kembar atau kembar tiga.

Akibat inseminasi buatan dan terbentuknya beberapa sel telur yang telah dibuahi selama kehamilan, dapat timbul komplikasi berupa:

Metode IVF modern memungkinkan diperolehnya sel telur berkualitas tinggi, sehingga hanya empat embrio yang ditransfer. Namun kemungkinan terjadinya kehamilan ganda tinggi, sehingga munculnya indikasi mutlak untuk pengecilan embrio memerlukan pembedahan segera!

Metode untuk melakukan reduksi embrio

Waktu utama untuk operasi adalah periode kehamilan 5 hingga 13 minggu. Waktu yang menguntungkan Dipercaya bahwa usia kehamilan 8–9 minggu adalah saat embrio sedang dalam proses seleksi alam, mungkin hilang dengan sendirinya. Melakukan pengurangan pada tahap selanjutnya mempunyai akibat negatif berupa terminasi kehamilan.

Ada tiga metode reduksi embrio. Perkembangannya bergantung pada banyak faktor, sehingga masing-masing faktor perlu dipertimbangkan secara lebih rinci.

Metode transservikal

Teknik metode ini didasarkan pada kenyataan bahwa pengangkatan dilakukan dengan menggunakan saluran serviks. Operasi dilakukan pada usia kehamilan 5-6 minggu. Menggunakan kateter bentuk khusus melakukan penetrasi ke dalam rongga rahim melalui saluran serviks. Dalam hal ini, seluruh prosedur dikontrol menggunakan USG.

Langkah operasi selanjutnya adalah mengeluarkan embrio menggunakan alat vakum aspirator dan membersihkan rongga rahim dari sisa-sisa sel telur yang telah dibuahi. Keuntungan utama dari prosedur ini adalah tidak adanya anestesi umum bagi ibu hamil.

Metode reduksi transservikal juga memiliki sejumlah kelemahan:

1. kerusakan kecil pada serviks dapat menyebabkan terminasi kehamilan;
2. kurangnya pilihan sel telur yang telah dibuahi untuk dikeluarkan, karena embrio yang paling dekat dengan serviks dikeluarkan;
3. risiko mikroflora patogen di vagina, yang akan memicu perkembangan infeksi ginekologi;
4. ada kemungkinan besar kerusakan pada sel telur tetangga yang telah dibuahi.

Adanya komplikasi berbahaya inilah yang membuat cara ini cukup berisiko. Namun saat ini sangat jarang dilakukan, karena ada cara yang lebih aman.

Metode transvaginal

Inti dari metode transvaginal adalah melakukan prosedur utama melalui vagina wanita. Periode optimalnya adalah minggu ke 7-8 kehamilan. Wanita itu dioperasi dengan anestesi umum. Dalam hal ini, sensor tipe ultrasonik digunakan, dan dengan bantuan jarum atau adaptor biopsi khusus, dibuat tusukan untuk memasuki rongga rahim.

Selanjutnya, kalium klorida dalam jumlah yang cukup disuntikkan ke daerah toraks embrio yang tereduksi untuk menghentikan aktivitas jantung janin. Keuntungan besar dari operasi ini adalah keamanan relatif dari sel telur janin di sekitarnya, karena tidak ada intervensi bedah fisiologis yang terjadi.

Cara ini dapat digunakan untuk mengeluarkan tidak lebih dari dua sel telur yang telah dibuahi. Jumlah embrio yang berkurang dalam jumlah besar dapat menyebabkan kerusakan parah pada rongga rahim, yang dapat mengakibatkan terminasi kehamilan.

Keberhasilan metode transvaginal didasarkan pada tindakan tepat dari spesialis yang melakukan operasi. Dosis obat yang diberikan terlalu besar dapat menyebabkan perubahan patologis pada perkembangan embrio di sekitarnya.

Metode transabdoinal

Cara transabdoinal berbeda dengan cara sebelumnya, tusukan untuk masuk ke rongga rahim dilakukan melalui dinding anterior perut.

Reduksi embrio dilakukan pada akhir minggu ke 10-13 kehamilan. Proses utama operasi disertai dengan pemantauan konstan menggunakan ultrasound, sensor untuk melakukan biopsi, dan anestesi lokal digunakan untuk wanita tersebut.

Keuntungan utama dari metode ini: rendahnya kemungkinan infeksi pada rongga rahim dan janin yang diawetkan, kemampuan untuk memilih embrio, dan kesehatan wanita yang relatif aman. Dalam pengobatan modern, prosedur ini adalah yang paling umum.

Setelah pengurangan embrio, wanita tersebut harus berada di bawah pengawasan medis selama beberapa waktu. Dinamika positif menunjukkan adanya program rehabilitasi di rumah. Selanjutnya, studi kontrol dilakukan dengan menggunakan ultrasound, dan terapi tambahan digunakan secara paralel, yang bertujuan untuk mempertahankan sisa sel telur yang telah dibuahi dan menjaga kehamilan.

Proses bayi tabung cukup kompleks dan membutuhkan banyak usaha, dan jika diperlukan pengurangan embrio lebih lanjut, maka permasalahan ini harus segera diselesaikan dengan kesadaran penuh tanggung jawab. Jika dokter yang merawat merekomendasikan suatu prosedur, Anda perlu menilai situasinya dengan bijaksana dan membuat keputusan yang tepat.

Karakteristik komparatif metode reduksi embrio

Untuk menentukan proses pengeluaran sel telur yang telah dibuahi yang paling aman dan berkualitas tinggi, penelitian khusus dilakukan. Kami memilih sekelompok wanita yang terdiri dari 88 orang dengan dalam berbagai cara pengurangan embrio.

Divisi berikut diperoleh:

Waktu rata-rata untuk operasi adalah 8–14 minggu. Ukuran embrio yang diperkecil adalah 35–45 mm. Karakteristik komparatif telur yang telah dibuahi secara spontan tereliminasi sedikit di bawah 18–25 mm.

Intervensi bedah dalam jangka waktu 9-12 minggu melibatkan periode resorpsi embrio yang dikeluarkan selama 10-14 hari. Pengurangan yang dilakukan di kemudian hari penuh dengan proses yang panjang pemulihan dan komplikasi.

Pengamatan lebih lanjut terhadap kehamilan setelah pengurangan menunjukkan bahwa ukuran sel telur janin tidak berubah selama dua minggu, kemudian resorpsi bertahap dari hematoma yang dihasilkan dimulai. Kecepatan rata-rata pengeluaran embrio sepenuhnya dari rongga rahim secara alami adalah sekitar 30 hari.

Setelah 2 bulan observasi, dokter mengambil kesimpulan sebagai berikut. Dengan cara terbaik reduksi adalah pengangkatan embrio secara spontan. Dalam hal ini, terjadi resorpsi sel telur yang telah dibuahi secara relatif cepat dan pemulihan tubuh wanita dengan cepat. Perjalanan kehamilan selanjutnya dalam banyak kasus berhasil tanpa komplikasi tambahan.

Dari tiga cara reduksi embrio transabdoinal buatan adalah yang paling aman dan tidak menyebabkan patologi serius. Menurut statistik, jumlah terbesar kehamilan yang diawetkan terjadi justru saat menggunakan metode ini. Namun tetap saja, pengecilan embrio melalui intervensi bedah memiliki banyak konsekuensi dan sebaiknya dilakukan hanya dalam keadaan darurat!

Kemungkinan komplikasi setelah reduksi embrio

Setiap operasi selalu disertai dengan risiko yang mungkin terjadi dan komplikasi. Dokter tidak memberikan jaminan keberhasilan 100% dan memperingatkan pasien tentang hal tersebut konsekuensi yang mungkin terjadi. Namun ketika mereduksi embrio, kita berbicara tentang melestarikan kehidupan sisa sel telur yang telah dibuahi, jadi pilihannya jelas!

Oleh karena itu, Anda harus membiasakan diri secara detail dengan komplikasi setelah operasi.

Patologi utama yang mungkin timbul akibat pengurangan embrio ditunjukkan dalam daftar di bawah ini:

Kesimpulannya

Di bagian akhir artikel, saya ingin membahas secara rinci pendapat umum para spesialis mengenai pengurangan dan jumlah transfer embrio. Ada banyak ulasan berbeda mengenai hal ini.

Pengobatan modern di bidang IVF telah mencapai kondisi sedemikian rupa sehingga jumlah terbaik untuk transfer embrio tidak lebih dari dua blastokista. Jika karena alasan apa pun pasien ingin menambah jumlah embrio, maka ia harus diperingatkan tentang kemungkinan konsekuensi dari prosedur ini. Persetujuan diformalkan dalam kerangka peraturan perundang-undangan.

Pilihan optimal untuk transfer embrio selama IVF ditentukan oleh adanya dua sel telur yang telah dibuahi berkualitas tinggi. Karena, menurut sebagian besar dokter yang berkualifikasi, manipulasi semacam itu mencegah wanita tersebut mengalami pengurangan dan mempertahankan peluang keberhasilan kehamilan tanpa komplikasi.

Perlekatan dua embrio dan perkembangan selanjutnya berhasil dalam banyak kasus, sehingga pengangkatan sel telur yang telah dibuahi hanya dilakukan atas desakan pasien. Kasus seperti ini sangat jarang terjadi! Misalnya, di Swedia, menurut undang-undang, prosedur IVF dilakukan hanya jika satu embrio berkualitas tinggi ditransfer.

Proses unik pengecilan embrio ini cukup kompleks dan menyebabkan banyak masalah jumlah besar kemungkinan masalah dengan perjalanan kehamilan selanjutnya. Oleh karena itu, dokter sangat menganjurkan untuk mentransfer tidak lebih dari dua embrio. Pendekatan ini akan membantu menghindari terjadinya patologi yang tidak diinginkan dan memastikan keadaan normal keadaan psikologis pasien tanpa cedera tambahan!

Sebelum memutuskan protokol IVF, Anda harus memahami semua konsekuensi dari proses ini, termasuk kemungkinan pengurangan embrio. Pada saat yang sama, Anda perlu menyadari semua nuansa prosedur yang sulit namun perlu. Bagaimanapun, hasil terpenting dan positif dari semua upaya adalah kecil bayi yang sehat atau bahkan dua!