Klinik yang melakukan reduksi embrio. Pengurangan janin - risiko kehamilan ganda

Halo, pelanggan yang terhormat! Terlepas dari semua keberhasilan tersebut, pengobatan reproduksi telah menciptakan sebuah paradoks: pengobatan ini memberikan kehidupan yang sebelumnya tidak mungkin dilakukan, namun menciptakan lebih banyak embrio daripada yang diperlukan. Bagi banyak orang, pengurangan embrio selama kehamilan ganda secara moral sulit dan bahkan tidak dapat diterima. Namun mari kita tetap mempertimbangkan topik ini untuk mendukung semua orang yang dihadapkan pada keputusan seperti itu.

Ini adalah prosedur yang digunakan pada kehamilan ganda untuk mengurangi jumlah embrio. Hal ini muncul pada tahun 1980-an, ketika banyak pasangan yang membutuhkan pengobatan infertilitas akhirnya hamil melalui inseminasi buatan, namun jumlah embrionya terlalu banyak. Saat itu, belasan embrio telah ditanamkan, 2-3 di antaranya berhasil ditanamkan.

Louise Joy Brown adalah orang pertama di dunia yang dikandung dalam tabung reaksi dan lahir pada tahun 1978. Banyak hal telah berubah sejak saat itu, dan prosedur IVF di seluruh dunia melibatkan transfer tidak lebih dari dua embrio. Namun masalahnya masih belum terselesaikan.

Mengapa diperlukan pengurangan?

Jika ternyata Anda hamil kembar tiga, kembar empat, kembar lima, dll., dokter Anda mungkin menyarankan pengurangan janin. Bahkan jika Anda mengandung anak kembar, kehamilan seperti itu memiliki risiko lebih besar dibandingkan kehamilan tunggal:

• kemungkinan kematian perinatal akibat keguguran, eklampsia, dan cedera lahir meningkat 5 kali lipat;
• Bayi dengan berat badan lahir rendah memiliki kemungkinan 10 kali lebih besar untuk dilahirkan;
• 54% kasus terjadi kelahiran prematur, sedangkan saat hamil dengan satu anak, sebesar 9%.

Dan risiko ini meningkat seiring dengan bertambahnya buah. Berkat pengurangan tersebut, kemungkinan melahirkan dan melahirkan anak yang sehat meningkat berkali-kali lipat.

Kapan dan bagaimana pengurangan dilakukan?

Pengurangan janin adalah prosedur yang agak rumit, yang dilakukan jika ditemukan patologi dalam perkembangan anak atau ibu memiliki masalah kesehatan. Pasangan suami istri harus meresmikan persetujuannya secara tertulis. Prosedur ini dilakukan di ruang operasi kecil dalam kondisi steril di bawah pengawasan spesialis berpengalaman.

Pada jam berapa pengurangan tersebut dilakukan? Secara tradisional - pada usia kehamilan 5-13 minggu, tetapi waktu yang paling menguntungkan adalah 8-9 minggu. Alasannya cukup jelas. Embrio dapat menghentikan perkembangannya atau menghilang dengan sendirinya pada tahap awal kehamilan (seperti yang diketahui). Namun tidak disarankan untuk menunda prosedur ini.

Spesialis reproduksi memilih embrio berdasarkan panjang janin terpendek (ukuran coccygeal-parietal), akses mudah ke sana, serta tanda-tanda eksternal kelainan perkembangan.

Metode pelaksanaan

Pengecilan janin dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:

1. Transservikal - kateter fleksibel ditempatkan di saluran serviks, di bawah kendali ultrasound, kateter didekatkan ke sel telur yang telah dibuahi dan aspirasi dilakukan menggunakan aspirator vakum. Wanita itu tidak membutuhkan pereda nyeri. Namun ada bahaya merusak leher rahim dan embrio di sekitarnya, yang dapat menyebabkan keguguran. Hanya sel telur yang telah dibuahi, yang letaknya lebih dekat dengan pintu keluar, yang dapat menyusut, dan terdapat risiko tinggi infeksi bakteri flora vagina. Dilakukan dalam jangka waktu 5-6 minggu.
2. Transvaginal - prosedur dilakukan pada 7-8 minggu dengan menggunakan anestesi. Pemeriksaan ultrasonografi dimasukkan ke dalam vagina dan jarum adaptor biopsi menembus dinding rahim. Kemudian larutan kalium klorida atau glukosa disuntikkan sampai jantung berhenti total. Metode ini meminimalkan risiko kerusakan embrio yang tersisa.
3. Transabdominal adalah metode yang paling umum, dilakukan pada minggu ke 8-9 dengan anestesi lokal. Jarum adaptor biopsi menusuk dinding perut, dan dada janin hancur. Setelah selesai, wanita tersebut diberikan tirah baring dan kontrol USG untuk memastikan hasilnya. Untuk mengurangi nada rahim, obat khusus diresepkan. Karena manipulasi ini dilakukan pada tahap selanjutnya, jaringan janin membutuhkan waktu lebih lama untuk larut.

Berapa biaya pengurangannya? Di Moskow, harga berkisar 12 ribu rubel. di klinik negara hingga 50 ribu rubel. di lembaga penelitian federal.

Komplikasi

Setelah reduksi janin, perdarahan dapat terjadi. Ada kemungkinan embrio yang tersisa akan mati atau rahim akan terinfeksi. Kemungkinan keguguran setelah prosedur adalah 65%. Selain itu, ada kemungkinan patologi pada perkembangan janin tidak terdeteksi pada waktunya.

Di Internet, topik ini hangat dibicarakan oleh para ibu yang dihadapkan pada dilema moral. Ulasan mereka terkadang sangat kontradiktif. Kesimpulan yang bisa diambil:

• mengurangi jumlah embrio meningkatkan kemungkinan keberhasilan kehamilan;
• risiko kelahiran prematur lebih tinggi, sehingga meningkatkan kemungkinan anak mengalami masalah kesehatan yang serius;
• pengurangan dapat menyebabkan keguguran sisa embrio;
• pengujian genetik dini (pengambilan sampel vilus korionik) dan USG akan membantu menentukan janin mana yang memiliki kelainan perkembangan. Hal ini akan membantu dalam memutuskan apakah akan mengurangi;
• pilihan ini bisa sangat sulit secara emosional dan menyebabkan depresi jangka panjang.

Apa pun keputusan Anda, penting untuk mendapat informasi agar Anda dapat membuat pilihan yang tepat untuk menjaga kesehatan Anda dan bayi Anda.

Berlangganan pembaruan blog saya dan terima informasi paling berguna dan terbaru. Jadilah sehat, para pembaca yang budiman!

Sampai jumpa lagi!

Selalu milikmu, Anna Tikhomirova

Ini salah satu entri sebelumnya. Ini akan menarik - perhatikan yang lain agar lebih jelas.

Jadi pada pagi hari tanggal 20 Mei, kami pertama-tama pergi ke Volskaya 6, di mana kami perlu mengambil tes DNA. Mereka membawa saya pergi dan mengetahui bahwa kedua anak tersebut adalah PEREMPUAN. Yang sedikit menghiburku dan membangkitkan semangatku. Meskipun, suasana hati seperti apa yang ada jika dalam beberapa jam lagi aku tidak akan mempunyai satu anak perempuan lagi... Aku berusaha mengusir pikiran dan tidak memikirkan fakta bahwa aku membunuh anakku sendiri... Itu perlu, anak ini akan menderita seumur hidupnya jika dia dilahirkan...

Kita akan pergi ke Perenatalny... dalam perjalanan, ahli genetika sudah menelepon saya, meminta saya membeli ampul imunoglobulin (untuk menghindari konflik Rhesus)... Jadi, omong-omong, ampul ini berharga 12.000 rubel dan hanya ada tidak ada uang seperti itu saat ini... Ibuku membantu - dia dengan cepat mentransfernya ke kartu jumlah yang diperlukan.

Kami tiba (suami saya pergi ke klinik untuk disuntik, saya menunggu), pada pukul 10.00, di bawah kendali USG, Pak Lerner memberikan suntikan klorida melalui lambung dan rahim ke jantung bayi yang sakit. Tidak sakit secara fisik, tapi sakit secara mental. Lagipula, kita sudah sangat mencintai dan mengharapkan anak kembar, kita sudah membayangkan bagaimana mereka akan menghancurkan apartemen kita dan di mana tempat tidur bayinya.

Dokter kandungan mengatakan di pagi hari bahwa saya perlu tidur selama seminggu untuk diobservasi setelah pengurangan. Saya tidak menentang, saya hanya UNTUK, karena saya sudah membaca konsekuensinya dan lebih baik diawasi. TETAPI! Saya tiba tanpa barang.

Mereka menempatkan saya di bagian ginekologi (jika Anda mau, saya akan menulis tentang kondisinya secara terpisah, tetapi singkatnya, kondisi normal. Anda bisa hidup. Sisi buruknya adalah Anda tidak bisa meninggalkan rumah sakit dan bertemu keluarga Anda).

Pada tanggal 22 Mei, pagi hari (jam 6) saya terbangun dengan ada sesuatu yang bocor dari tubuh saya, berlari ke toilet, dan menemukan cairan encer berwarna coklat di pembalut saya. Saya lari ke perawat, dia memanggil dokter. Dia berkata, “Omong kosong… mungkin karena erosi, pergi tidur, tapi alih-alih menggunakan pembalut, balutlah pembalut, karena pada pembalut itu kotorannya menyebar sehingga tidak mungkin untuk menilai sifatnya… dan jangan jangan gugup…” Jangan gugup? Sungguh membuatku kesal saat mereka mengatakan itu! Maksudmu jangan gugup? Saya tidak perlu khawatir ketika di luar hujan di saat yang tidak tepat, ketika kentang di atas kompor gosong, ketika air panas dimatikan. Saya tidak perlu gugup! Dan ketika kamu kehilangan satu anak, dan sekarang ada sesuatu yang keluar dari dirimu, AKU TIDAK HARUS GAGAL? Aku berbaring... Aku berbaring... Aku hanya berusaha untuk tidak menangis... Perawat merasa kasihan dan memberi infus Magnesia.....

Sarapan dibawakan ke tempat tidurku (mereka menyuruhku untuk tidak bangun dulu), dan pada jam 11 darah merah muda sudah mengucur... saat itu aku hampir mati ketakutan... Dokter yang bertugas datang (ngomong-ngomong, itu itu hari Minggu, dan di ginekologi tidak ada dokter yang bertugas! Dalam kasus khusus, dokter dipanggil dari rumah bersalin) dia menempelkan tangannya ke siku saya, mengatakan bahwa leher rahim saya ditutup, mereka memberi saya infus dengan Tranexam. .. Setelah infus, pendarahan berhenti, dan keluar cairan berwarna coklat selama beberapa hari - tapi ini normal, seperti kata dokter. Pada hari Jumat, 27 Mei, departemen tutup untuk pembersihan terjadwal, dan semua orang dipulangkan. Diputuskan untuk memindahkan saya ke PC Engels. Meskipun semuanya baik-baik saja menurut hasil tes dan kondisi kesehatan saya, saya tidak tinggal di sana selama jangka waktu yang ditentukan. Mereka melakukan USG kontrol di mana spesialis USG adalah Sergeeva O.N. (seorang spesialis USG yang buruk, tidak sepenuhnya berkualifikasi) hanya mengukur omong kosong bagi saya. (tanggal 16 mei saat saya kontrol usg sebelum reduksi, ukuran bayi 69 mm (sehat) menempel di dinding belakang rahim dan 64 mm (sakit) menempel di dinding depan.) Apa kata dokter spesialis usg? ukur untuk saya setelah 11 hari. Yang sehat menjadi 64 mm dan menempel di sepanjang dinding depan, dan pasien “Oh! KEAJAIBAN!" berkurang menjadi 40 mm... tanyaku. Mengapa anak yang sehat tiba-tiba menyusut 5 mm? Meskipun dia seharusnya tumbuh setidaknya satu sentimeter dalam 11 hari ini... dia menggaruk kepalanya... mencoret 64 mm dan menulis 74 mm... Seperti, terserah saya!

saya mencetak gol. Saya sedang memikirkan apa yang harus saya ambil darinya - saya akan pergi ke PC Engels dan di sana mereka akan melakukan segalanya dengan benar (yang akhirnya terjadi). Di Engels, setelah keluar pada tanggal 2 Juni, saya menjalani USG ( sayangnya, saya tidak tahu nama belakangnya. Seorang wanita melakukannya di rumah sakit bersalin lama) Dia mengatakan bahwa sejak 14 CTE janin belum diukur selama berminggu-minggu! Anak sudah tegak dan kini parameter utamanya adalah panjang paha, perut, dan sekitarnya. kepala, dll., katanya bayi yang sehat ada di dinding belakang rahim (mungkin dia ada di sana; saya punya seorang atlet di sana yang melompat ke dinding rahim yang berbeda sebelum setiap USG... bersenang-senang)))) Berkembang di minggu ke 15.5 (benar..ini haid saya)...tapi anak yg sakit itu 61mm..bagaimana bisa bingung antara 61mm dan 40mm di USG??????????? ??? 2cm!!! ini bukan 2mm!!! Ataukah keajaiban terjadi dan anak itu hidup kembali dan mulai tumbuh kembali?????? Saya hanya ingin mengambil USG Sergeeva dan meludahi wajahnya! Jika Anda tidak tahu caranya, jangan mencobanya, seperti kata mereka!!!

Secara umum, saya menghabiskan seminggu di Engels... Mereka tidak melakukan apa pun terhadap saya di sana. Kecuali Utrozhestan mereka memberikannya secara gratis... setidaknya saya menghemat uang untuk itu)

Kesimpulannya adalah ini. Kami mengharapkan putri kami selama 15 minggu dan 5 hari. Tubuh bereaksi dengan tenang terhadap janin yang mati dan tidak menolaknya - inilah yang ditakuti oleh para dokter. Dokter di Engels, Yakovleva (sangat baik dan menurut saya dia adalah dokter yang cerdas dan berkualitas, meskipun dia memiliki mahkota di kepalanya) mengatakan bahwa alam telah melakukan tugasnya. Saya tidak akan mengandung anak kembar, dan dengan rahim yang begitu kecil, dokter spesialis reproduksi memutuskan untuk menanamkan dua sel telur pada saya...

Pengobatan modern menyatakan bahwa kehamilan ganda dalam banyak kasus disebabkan oleh inseminasi buatan. Para orang tua, yang menganggap kehamilan yang telah lama ditunggu-tunggu ini merupakan keajaiban nyata, senang memiliki dua, tiga, atau bahkan empat bayi. Namun dalam hal ini, untuk menghindari masalah selama masa kehamilan, dokter menyarankan untuk melakukan prosedur seperti pengecilan embrio pada kehamilan ganda. Ini adalah langkah yang dipaksakan atas nama kelahiran bayi yang sehat.

Konsep Dasar

Istilah “reduksi” sendiri menyiratkan penghilangan satu atau lebih sel telur yang telah dibuahi. Prosedur ini diresepkan ketika kesehatan ibu hamil atau bayi dalam bahaya. Ketika dilakukan pengecilan janin pada kehamilan ganda, jaringan janin tetap berada di dalam rahim dan keluar dengan sendirinya dalam beberapa minggu.

Risiko yang menyebabkan prosedur ini dilakukan:
· Kelahiran prematur
· Keguguran
Kematian semua buah
· Masalah dalam perkembangan janin
Kematian saat melahirkan salah satu anak

Pengurangan kehamilan ganda dilakukan 5 hingga 13 minggu setelah pembuahan. Alasannya adalah kemampuan beberapa embrio untuk membeku atau menghilang secara spontan pada tahap awal. Prosedur ini juga dapat dilakukan lebih lambat dari yang ditentukan, tetapi hal ini dapat menyebabkan keguguran.

Dokter yang memutuskan untuk melakukan reduksi harus menilai situasi secara objektif dan hanya mengeluarkan embrio terlemah, yang rentan terhadap patologi dan masalah perkembangan.

Metode reduksi embrio

Transserviks. Itu dilakukan melalui serviks pada awal kehamilan, pada 5-6 minggu. Untuk melakukan metode ini, aspirator vakum dimasukkan ke dalam saluran rahim, didekatkan sedekat mungkin dengan embrio, kemudian dikeluarkan. Operasi ini tidak memerlukan anestesi. Cara ini juga mempunyai kelemahan. Hal ini kemungkinan merusak sel telur yang telah dibuahi di sekitar sel telur yang akan dikeluarkan, serta kemungkinan melukai leher rahim sehingga dapat menyebabkan keguguran. Anda hanya dapat mengeluarkan embrio tertentu, yang paling dekat dengan pintu keluar rongga.

Transvaginal. Bisa dilakukan pada usia kehamilan 7-8 minggu. Operasi ini dilakukan dengan menggunakan anestesi umum dan dihubungkan dengan alat USG. Dengan menggunakan jarum, dinding rahim ditusuk dan larutan kalium klorida disuntikkan ke area dada janin, yang menghentikan aktivitas vitalnya.

Transabdominal. Metode ini mirip dengan yang sebelumnya, tetapi berbeda karena dilakukan dengan anestesi lokal. Jarum dimasukkan melalui rongga perut. Prosedur ini bisa dilakukan pada usia kehamilan 8-13 minggu.

Meski metode ini sudah digunakan secara luas, berbagai komplikasi masih mungkin timbul. Namun kita harus ingat bahwa ini adalah langkah penting untuk melahirkan bayi yang kuat dan sehat.

Apakah seorang wanita siap menjadi ibu dari banyak anak dalam semalam? Ini adalah pertanyaan yang tidak hanya menyangkut kondisi psikologisnya, tetapi juga kesehatan fisiknya. Perjalanan kehamilan ganda dikaitkan dengan stres yang sangat besar dan kemungkinan komplikasi yang tinggi. Angka kematian bayi baru lahir kembar tiga atau kembar empat mencapai 60%. Ini adalah risiko besar yang bisa dihindari dengan mengeluarkan kelebihan sel telur yang telah dibuahi dari rahim. Operasi ini dalam bahasa medis disebut reduksi embrio pada kehamilan ganda.

Rasa takut melahirkan anak yang sakit sudah tidak asing lagi bagi banyak ibu hamil. Pada tahun 1978, dokter menemukan cara bagi wanita yang mengharapkan anak kembar untuk mengatasi masalah ini. Saat itulah, 30 tahun yang lalu, diketahui apa itu reduksi embrio. Jika ada patologi serius yang terdeteksi pada salah satu dari dua janin pada tahap awal, maka patologi tersebut akan diangkat. Namun sedemikian rupa agar tidak mengganggu kehamilan dan menyelamatkan nyawa bayi yang sehat.

Sejak tahun 1986, jumlah mereka yang mengalami pengurangan embrio telah meningkat secara signifikan, yang tentu saja disebabkan oleh meluasnya penggunaan fertilisasi in vitro. Untuk meningkatkan kemungkinan kehamilan, dokter menanamkan hingga 9 sel telur yang telah dibuahi ke dalam rahim. Hanya satu dari mereka yang dapat berakar, tetapi lebih sering dokter harus menghadapi situasi ketika 3-4 embrio menempel pada dinding rahim sekaligus.

Secara bertahap, kualitas telur yang dibuahi secara artifisial meningkat, yang berarti bahwa agar bisnis ini berhasil, dibutuhkan setengah dari jumlah telur tersebut. Namun bahkan dalam kasus ini, tidak selalu mungkin untuk menghindari kehamilan ganda - dari empat embrio yang ditransplantasikan, tiga dapat berakar sekaligus.

Saat ini, di seluruh dunia yang beradab, sel-sel yang telah dibuahi diperlakukan dengan lebih bertanggung jawab. melibatkan transfer tidak lebih dari 2 embrio ke dalam rahim. Wanita di bawah 30 tahun disarankan untuk membatasi diri pada satu butir telur saja.

Meski begitu, kehamilan ganda selama IVF tidak jarang terjadi, karena tidak semuanya bergantung pada dokter. Lagi pula, tidak ada yang bisa menjamin bahwa 2 sel yang ditransplantasikan tidak akan menghasilkan dua pasang anak kembar.

Indikasi pengurangan

Penting untuk dipahami bahwa pengurangan embrio selama kehamilan ganda bukanlah suatu keinginan atau ketakutan akan tanggung jawab calon orang tua, tetapi suatu kebutuhan yang vital. Prosedur ini menghindari skenario seperti:

• keguguran spontan semua embrio;
• permulaan persalinan prematur dan kelahiran bayi yang tidak dapat hidup;
• kematian satu atau beberapa janin dalam kandungan;
• patologi parah perkembangan intrauterin;
• mati lemas pada bayi kedua dan selanjutnya langsung saat melahirkan.

Pengurangan embrio pada anak kembar sangat jarang terjadi. Satu-satunya alasan untuk ini adalah patologi parah pada salah satu dari dua janin, yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Jadi, prosedur reduksi dilakukan hari ini dalam kasus berikut:

• jika lebih dari dua embrio ditanamkan di dalam rahim;
• jika kelainan perkembangan terdeteksi pada satu atau beberapa janin sekaligus;
• jika sumber daya fisik tubuh ibu hamil tidak memungkinkannya untuk melahirkan tiga anak atau lebih pada waktu yang bersamaan.

Bagaimana cara memilih di antara embrio?

Memutuskan embrio mana yang akan tetap hidup dan embrio mana yang akan dihilangkan kesempatannya untuk dilahirkan bukanlah perkara mudah. Dan ini bukan tentang sisi moral dan etika dari masalah ini, tetapi tentang perlunya melakukan diagnosis menyeluruh terhadap parameter fisik semua embrio. Dokter tidak boleh melakukan kesalahan, jadi sebelum melakukan reduksi, seluruh rangkaian tes dan pemeriksaan ultrasonografi dilakukan, yang tugasnya adalah menilai kelayakan semua embrio dan memilih yang paling menjanjikan dari sudut pandang ini.

Jika tidak ditemukan patologi yang jelas, pilihan dibuat berdasarkan tiga kriteria utama.

1. Panjang embrio adalah dari ubun-ubun sampai tulang ekor. Semakin rendah indikator ini, embrio dianggap kurang berkembang.
2. Ukuran ruang kerah. Ini mengacu pada ketebalan jaringan lunak di sekitar tulang belakang leher. Pada minggu ke 14, pada embrio yang sehat, tembus nukal akan hilang sepenuhnya, namun pengurangan pada tahap ini sudah terlalu berbahaya. Oleh karena itu, Anda harus menavigasi berdasarkan parameter yang diketahui pada saat prosedur. Semakin besar ukuran kerahnya, semakin tinggi kemungkinan terkena penyakit kromosom.
3. Kemungkinan akses ke embrio.

Kesimpulannya begini: pertama-tama, embrio dengan ukuran coccygeal-parietal terkecil dan ketebalan ruang nuchal terbesar akan mengalami reduksi. Akan lebih bagus jika lokasinya juga jauh dari embrio lain - ini akan menyederhanakan prosedur secara signifikan dan mengurangi risiko kerusakan pada embrio yang tersisa.

Kapan dan bagaimana pengurangan dilakukan?

Anda dapat membuang kelebihan embrio antara usia kehamilan 5 dan 13 minggu. Tidak ada gunanya terburu-buru dan segera melakukan reduksi, begitu diketahui ada beberapa sel telur yang tertanam. Ada kasus ketika, pada tahap awal, embrio tiba-tiba berhenti berkembang dan larut dengan sendirinya. Para dokter menyebutnya sebagai “sindrom kembaran hilang”.

Sedangkan untuk pengurangan yang dilakukan pada minggu 11-12, semua risiko perlu dipertimbangkan dengan lebih hati-hati. Pada saat ini, embrio telah mencapai ukuran yang cukup besar, sehingga akan membutuhkan waktu lebih lama untuk larut dalam rongga rahim. Dengan membuang sisa-sisa tulang dari embrio sebesar itu, tonus otot rahim dapat meningkat sehingga terjadi kontraksi. Kemudian kemungkinan terjadinya aborsi spontan meningkat secara signifikan.

Berdasarkan hal tersebut, periode yang paling cocok untuk reduksi embrio adalah 8-9 minggu. Adapun tata caranya, saat ini ada tiga cara untuk menghilangkan kelebihan telur.

Metode transservikal

Waktu yang paling tepat untuk melakukan reduksi transservikal adalah usia kehamilan 5-6 minggu. Inti dari metode ini adalah sebagai berikut: kateter tipis fleksibel yang dihubungkan dengan aspirator vakum dimasukkan ke dalam saluran serviks (memisahkan vagina dan rahim). Memantau proses pada monitor mesin USG, dokter dengan hati-hati menggerakkan ujung kateter ke sel telur yang telah dibuahi dan menyalakan aspirator. Ternyata embrio tersebut benar-benar tersedot keluar dari rahim. Tidak perlu membuat tusukan atau sayatan, sehingga menghilangkan kebutuhan akan anestesi. Tapi ini mungkin satu-satunya keuntungan dari metode ini. Adapun kekurangannya ada beberapa diantaranya :

• karena kateter dimasukkan melalui vagina, kemungkinan besar bakteri yang hidup di mikroflora vagina memasuki rongga rahim;
• mendorong selang melalui serviks dapat dengan mudah melukainya, yang dalam sebagian besar kasus akan memicu keguguran semua embrio sekaligus;
• merobek satu sel telur yang telah dibuahi dari dinding rahim dapat merusak selaput embrio tetangganya.

Secara umum, kesulitan utama dari metode ini adalah tidak mudahnya mendekati sel telur yang telah dibuahi dengan kateter. Dengan cara ini, hanya embrio yang terletak di bagian bawah rongga rahim, yaitu lebih dekat ke saluran serviks, yang dapat dikeluarkan. Telur yang menempel lebih tinggi tidak dapat dirobek, meskipun ada alasan kuat untuk mengecilnya. Berdasarkan banyaknya risiko yang terkait dengan penggunaan kateter vakum, metode transcervical saat ini praktis tidak digunakan.

Metode transvaginal

Prosedur ini sudah dapat dianggap sebagai intervensi bedah lengkap, yang paling sering dilakukan pada usia kehamilan 7-8 minggu dengan anestesi umum. Instrumen utamanya adalah adaptor biopsi yang terhubung langsung dengan sensor mesin USG. Dengan menggunakan sensor yang sama, embrio yang akan diperkecil dideteksi di dalam rongga rahim, dan tanda titik ditempatkan di atasnya untuk menunjukkan lokasi tusukan di masa depan. Kemudian, dengan jarum yang sudah disterilkan, dinding rahim ditusuk tepat di tempat menempelnya sel telur yang telah dibuahi. Jarum harus menembus tubuh embrio di area dada. Kemudian larutan khusus glukosa atau natrium klorida disuntikkan di sana untuk menghentikan aktivitas jantung embrio secepat mungkin.

Dengan menggunakan metode biopsi, tidak lebih dari dua embrio dapat dibunuh sekaligus, jika tidak maka rahim akan rusak parah. Dengan melakukan lebih dari dua tusukan sekaligus, dokter berisiko menyebabkan keguguran. Jika Anda perlu membuang tiga sel telur atau lebih, reduksi transvaginal dapat dilakukan kembali setelah rahim pulih. Artinya, setelah beberapa hari.

Telah diketahui bahwa setelah metode reduksi ini, proses resorpsi sisa embrio jauh lebih cepat. Namun ada juga risikonya di sini - jika Anda membuat kesalahan dengan dosis obat yang diberikan, Anda dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada bayi lainnya.

Metode transabdominal

Dengan cara ini, embrio yang telah mencapai usia 8-9 minggu dibuang. Kebetulan metode reduksi transabdominal harus dilakukan pada tahap selanjutnya. Alasan intervensi tersebut mungkin karena kematian embrio yang mendadak.

Cara ini sangat mirip dengan cara sebelumnya, yang membedakan hanya adaptor biopsi dengan jarum yang dimasukkan bukan melalui vagina, melainkan melalui dinding perut. Biasanya, anestesi umum tidak diperlukan; anestesi lokal sudah cukup. Keuntungan metode transabdominal dibandingkan metode transvaginal adalah memungkinkan sensor ditempatkan dengan cara yang paling nyaman. Artinya, tusukan dapat dilakukan hampir di mana saja dan embrio dapat direduksi, di mana pun lokasinya.

Setelah menyelesaikan prosedur, sangat penting untuk mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang merawat dengan ketat. Kemungkinan besar pasien tidak akan diperbolehkan bangun selama dua jam berikutnya - dia harus benar-benar tenang. Maka perlu dilakukan pemeriksaan USG kontrol untuk memastikan hasil manipulasi yang positif dan tidak adanya komplikasi. Jika semuanya beres, wanita tersebut tidak perlu lagi tinggal di klinik. Kemungkinan besar, dia akan diberikan rekomendasi tentang cara menghilangkan gejala gairah rahim dan dipulangkan.

Harus dikatakan bahwa metode reduksi transabdominal paling sering digunakan, karena praktis menghilangkan risiko infeksi pada rongga rahim. Satu-satunya kelemahannya, dibandingkan dengan dua metode sebelumnya, adalah kenyataan bahwa jaringan embrio yang mengecil membutuhkan lebih banyak waktu untuk diserap. Tetapi keadaan ini mudah dijelaskan - metode transabdominal digunakan pada tahap selanjutnya, ketika ukuran embrio mencapai ukuran yang jauh lebih besar.

Kemungkinan komplikasi

Pengurangan merupakan intervensi yang agak kasar, sehingga tidak selalu mungkin untuk menghindari konsekuensi negatif. Segera setelah prosedur, komplikasi seperti peningkatan tonus rahim dan munculnya pendarahan kecil mungkin terjadi. Namun meski semuanya berjalan baik, masih terlalu dini untuk bersantai. Kebetulan konsekuensi serius mulai terasa setelah beberapa minggu, atau bahkan berbulan-bulan.

Inseminasi buatan adalah bidang di mana tidak ada yang bisa memberikan jaminan 100%. Kehamilan ganda adalah fenomena yang lebih tidak terduga. Wanita yang pada akhirnya memutuskan untuk memiliki pengurangan risiko tidak kalah dengan mereka yang memutuskan untuk mempertahankan seluruh bayinya. Menurut statistik, setelah mengeluarkan kelebihan embrio, pada 30-35% kasus, sisa embrio mengalami keguguran. Dengan kata lain, hanya 7 dari 10 wanita yang menjalani pengecilan embrio yang mampu mengandung anak sendiri.

Dalam kebanyakan kasus, reduksi embrio dimungkinkan ketika kehamilan ganda terjadi setelah penggunaan metode IVF. Statistik menunjukkan bahwa pembuahan alami melibatkan perkembangan beberapa embrio hanya pada 1% wanita. Sisanya merupakan hasil inseminasi buatan.

Konsep reduksi embrio berarti intervensi bedah untuk mengeluarkan sel telur yang telah dibuahi dalam keadaan yang tidak memungkinkan kelanjutan kehamilan tersebut. Untuk melaksanakan prosedur ini, spesialis harus memberikan bukti yang masuk akal untuk operasi tersebut.

Kondisi untuk pengurangan embrio

Upaya pengurangan embrio pertama yang berhasil dilakukan pada tahun 1978. Sejak periode ini, dokter melakukan pembedahan ketika terjadi komplikasi pada sel telur yang telah dibuahi. Pada saat yang sama, embrio kedua dipertahankan, dan kemungkinan memiliki bayi yang sehat meningkat.

Sejak penyebaran dan pengembangan IVF pada tahun 1986, pengangkatan embrio telah menjadi prosedur umum ketika pembuahan menghasilkan banyak sel telur yang telah dibuahi ditanamkan. Seorang wanita, ketika memasang 3 atau 4 embrio, dapat meninggalkan satu atau dua embrio untuk menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan terhadap perkembangan fisiologis anak di masa depan.

Kondisi reduksi embrio harus dipertimbangkan secara rinci:

• tiga atau empat embrio;
• pengangkatan embrio apa pun atas permintaan pasien.

Sebelum operasi dilakukan beberapa kegiatan sebagai berikut:

• persetujuan tertulis yang sah dari pasien untuk mengeluarkan embrio;
• kepatuhan terhadap kondisi steril dan standar legislatif yang diperlukan untuk prosedur tersebut;
• personel berkualifikasi tinggi dari institusi medis yang mampu melakukan prosedur;
• tahap awal kehamilan, periode 7 hingga 11 minggu;
• ketersediaan semua tes yang diperlukan (pemeriksaan umum dan biokimia darah, urin, analisis untuk mendeteksi sifilis, hepatitis kelompok A, B, AIDS).

Seleksi embrio selama reduksi

Persetujuan untuk melakukan reduksi embrio disertai dengan alasan dilakukannya operasi. Kehamilan ganda menyiratkan adanya beberapa embrio yang ditanamkan, sehingga faktor ini merupakan indikasi untuk dilakukannya prosedur. Komplikasi permanen yang timbul selama perkembangan sel telur kedua yang telah dibuahi juga menjadi alasan pengangkatannya.

Ada beberapa aspek pemilihan embrio untuk direduksi:

1. ukuran KTP kecil (ukuran coccygeal-parietal);
2. kelainan janin yang divisualisasikan;
3. penghapusan embrio yang letaknya paling menguntungkan;
4. kurangnya koneksi dengan embrio lain.

Faktor penting dalam melakukan reduksi embrio adalah kehadiran dokter yang berkualifikasi tinggi dan keputusan yang benar-benar dapat dibenarkan untuk melakukan prosedur tersebut. Sayangnya, muncul kasus ketika operasi ini hanya diperlukan dan harus dilakukan sesegera mungkin untuk menyelamatkan nyawa janin lainnya. Oleh karena itu, tidak perlu bersusah payah dan berusaha mengarahkan seluruh kekuatan tubuh menuju hasil positif dari situasi yang muncul.

Fitur proses reduksi embrio

Prosedur bayi tabung memiliki risiko tertentu yang dihadapi seorang wanita saat menjalaninya. Untuk mencapai kehamilan, beberapa blastokista ditanam, karena satu salinan tidak memberikan jaminan pembuahan 100%. Oleh karena itu, jumlah optimal untuk pemindahan dan penanaman kembali adalah 3–6 embrio.

Kemungkinan kehamilan ganda dengan IVF cukup tinggi. Menurut statistik, ini adalah sekitar 50% jika pembuahan berhasil. Namun tidak semua wanita mampu mengandung dan melahirkan anak kembar atau kembar tiga.

Akibat inseminasi buatan dan terbentuknya beberapa sel telur yang telah dibuahi selama kehamilan, dapat timbul komplikasi berupa:

Metode IVF modern memungkinkan diperolehnya sel telur berkualitas tinggi, sehingga hanya empat embrio yang ditransfer. Namun kemungkinan terjadinya kehamilan ganda tinggi, sehingga munculnya indikasi mutlak untuk reduksi embrio memerlukan pembedahan segera!

Metode untuk melakukan reduksi embrio

Waktu utama untuk operasi adalah periode kehamilan 5 hingga 13 minggu. Waktu yang menguntungkan adalah kehamilan 8-9 minggu, saat embrio, dalam proses seleksi alam, dapat menghilang dengan sendirinya. Melakukan pengurangan pada tahap selanjutnya mempunyai akibat negatif berupa terminasi kehamilan.

Ada tiga metode reduksi embrio. Perkembangannya bergantung pada banyak faktor, sehingga masing-masing faktor perlu dipertimbangkan secara lebih rinci.

Metode transservikal

Teknik metode ini didasarkan pada kenyataan bahwa pengangkatan dilakukan dengan menggunakan saluran serviks. Operasi dilakukan pada usia kehamilan 5-6 minggu. Dengan menggunakan kateter berbentuk khusus, ia menembus rongga rahim melalui saluran serviks. Dalam hal ini, seluruh prosedur dikontrol menggunakan USG.

Langkah operasi selanjutnya adalah mengeluarkan embrio menggunakan alat vakum aspirator dan membersihkan rongga rahim dari sisa-sisa sel telur yang telah dibuahi. Keuntungan utama dari prosedur ini adalah tidak adanya anestesi umum bagi ibu hamil.

Metode reduksi transservikal juga memiliki sejumlah kelemahan:

1. kerusakan kecil pada serviks dapat menyebabkan terminasi kehamilan;
2. kurangnya pilihan sel telur yang telah dibuahi untuk dikeluarkan, karena embrio yang paling dekat dengan serviks dikeluarkan;
3. risiko mikroflora patogen di vagina, yang akan memicu perkembangan infeksi ginekologi;
4. ada kemungkinan besar kerusakan pada sel telur tetangga yang telah dibuahi.

Adanya komplikasi berbahaya inilah yang membuat cara ini cukup berisiko. Namun saat ini sangat jarang dilakukan, karena ada cara yang lebih aman.

Metode transvaginal

Inti dari metode transvaginal adalah melakukan prosedur utama melalui vagina wanita. Periode optimalnya adalah minggu ke 7-8 kehamilan. Wanita itu dioperasi dengan anestesi umum. Dalam hal ini, sensor tipe ultrasonik digunakan, dan dengan bantuan jarum atau adaptor biopsi khusus, dibuat tusukan untuk memasuki rongga rahim.

Selanjutnya, kalium klorida dalam jumlah yang cukup disuntikkan ke daerah toraks embrio yang tereduksi untuk menghentikan aktivitas jantung janin. Keuntungan besar dari operasi ini adalah keamanan relatif dari sel telur janin di sekitarnya, karena tidak ada intervensi bedah fisiologis yang terjadi.

Cara ini dapat digunakan untuk mengeluarkan tidak lebih dari dua sel telur yang telah dibuahi. Jumlah embrio yang berkurang dalam jumlah besar dapat menyebabkan kerusakan parah pada rongga rahim, yang dapat mengakibatkan terminasi kehamilan.

Keberhasilan metode transvaginal didasarkan pada tindakan tepat dari spesialis yang melakukan operasi. Dosis obat yang diberikan terlalu besar dapat menyebabkan perubahan patologis pada perkembangan embrio di sekitarnya.

Metode transabdoinal

Cara transabdoinal berbeda dengan cara sebelumnya, tusukan untuk masuk ke rongga rahim dilakukan melalui dinding anterior perut.

Reduksi embrio dilakukan pada akhir minggu ke 10-13 kehamilan. Proses utama operasi disertai dengan pemantauan konstan menggunakan ultrasound, sensor untuk melakukan biopsi, dan anestesi lokal digunakan untuk wanita tersebut.

Keuntungan utama dari metode ini: rendahnya kemungkinan infeksi pada rongga rahim dan janin yang diawetkan, kemampuan untuk memilih embrio, dan kesehatan wanita yang relatif aman. Dalam pengobatan modern, prosedur ini adalah yang paling umum.

Setelah pengurangan embrio, wanita tersebut harus berada di bawah pengawasan medis selama beberapa waktu. Dinamika positif menunjukkan adanya program rehabilitasi di rumah. Selanjutnya, studi kontrol dilakukan dengan menggunakan ultrasound, dan terapi tambahan digunakan secara paralel, yang bertujuan untuk mempertahankan sisa sel telur yang telah dibuahi dan menjaga kehamilan.

Proses bayi tabung cukup kompleks dan membutuhkan banyak usaha, dan jika diperlukan pengurangan embrio lebih lanjut, maka permasalahan ini harus segera diselesaikan dengan kesadaran penuh tanggung jawab. Jika dokter yang merawat merekomendasikan suatu prosedur, Anda perlu menilai situasinya dengan bijaksana dan membuat keputusan yang tepat.

Karakteristik komparatif metode reduksi embrio

Untuk menentukan proses pengeluaran sel telur yang telah dibuahi yang paling aman dan berkualitas tinggi, penelitian khusus dilakukan. Kami memilih sekelompok wanita yang terdiri dari 88 orang dengan berbagai metode pengurangan embrio.

Divisi berikut diperoleh:

Waktu rata-rata untuk operasi adalah 8–14 minggu. Ukuran embrio yang diperkecil adalah 35–45 mm. Karakteristik komparatif telur yang dibuahi dengan eliminasi spontan sedikit lebih rendah dari 18–25 mm.

Intervensi bedah dalam jangka waktu 9-12 minggu melibatkan periode resorpsi embrio yang dikeluarkan selama 10-14 hari. Pengurangan yang dilakukan pada stadium lanjut sarat dengan proses pemulihan yang lama dan terjadinya komplikasi.

Pengamatan lebih lanjut terhadap kehamilan setelah pengurangan menunjukkan bahwa ukuran sel telur janin tidak berubah selama dua minggu, kemudian resorpsi bertahap dari hematoma yang dihasilkan dimulai. Kecepatan rata-rata pengeluaran embrio sepenuhnya dari rongga rahim secara alami adalah sekitar 30 hari.

Setelah 2 bulan observasi, dokter mengambil kesimpulan sebagai berikut. Metode reduksi terbaik adalah pengangkatan embrio secara spontan. Dalam hal ini, terjadi resorpsi sel telur yang telah dibuahi secara relatif cepat dan pemulihan tubuh wanita dengan cepat. Perjalanan kehamilan selanjutnya dalam banyak kasus berhasil tanpa komplikasi tambahan.

Dari ketiga metode pengecilan embrio buatan, transabdoinal adalah yang paling aman dan tidak menyebabkan patologi serius. Menurut statistik, jumlah terbesar kehamilan yang diawetkan terjadi justru saat menggunakan metode ini. Namun tetap saja, pengecilan embrio melalui intervensi bedah memiliki banyak konsekuensi dan sebaiknya dilakukan hanya dalam keadaan darurat!

Kemungkinan komplikasi setelah reduksi embrio

Setiap operasi selalu disertai dengan kemungkinan risiko dan komplikasi. Dokter tidak memberikan jaminan keberhasilan 100% dan memperingatkan pasien tentang konsekuensi yang mungkin terjadi. Namun ketika mereduksi embrio, kita berbicara tentang melestarikan kehidupan sisa sel telur yang telah dibuahi, jadi pilihannya jelas!

Oleh karena itu, Anda harus membiasakan diri secara detail dengan komplikasi setelah operasi.

Patologi utama yang mungkin timbul akibat pengurangan embrio ditunjukkan dalam daftar di bawah ini:

Kesimpulannya

Di bagian akhir artikel, saya ingin membahas secara rinci pendapat umum para spesialis mengenai pengurangan dan jumlah transfer embrio. Ada banyak ulasan berbeda mengenai hal ini.

Pengobatan modern di bidang IVF telah mencapai kondisi sedemikian rupa sehingga jumlah terbaik untuk transfer embrio tidak lebih dari dua blastokista. Jika karena alasan apa pun pasien ingin menambah jumlah embrio, maka ia harus diperingatkan tentang kemungkinan konsekuensi dari prosedur ini. Persetujuan diformalkan dalam kerangka peraturan perundang-undangan.

Pilihan optimal untuk transfer embrio selama IVF ditentukan oleh adanya dua sel telur yang telah dibuahi berkualitas tinggi. Karena, menurut sebagian besar dokter yang berkualifikasi, manipulasi semacam itu mencegah wanita tersebut mengalami pengurangan dan mempertahankan peluang keberhasilan kehamilan tanpa komplikasi.

Perlekatan dua embrio dan perkembangan selanjutnya berhasil dalam banyak kasus, sehingga pengangkatan sel telur yang telah dibuahi hanya dilakukan atas desakan pasien. Kasus seperti ini sangat jarang terjadi! Misalnya, di Swedia, menurut undang-undang, prosedur IVF dilakukan hanya jika satu embrio berkualitas tinggi ditransfer.

Proses unik dari pengecilan embrio cukup kompleks dan menyebabkan sejumlah besar kemungkinan masalah pada masa kehamilan selanjutnya. Oleh karena itu, dokter sangat menganjurkan untuk mentransfer tidak lebih dari dua embrio. Pendekatan ini akan membantu menghindari terjadinya patologi yang tidak diinginkan dan memastikan keadaan psikologis pasien yang normal tanpa cedera tambahan!

Sebelum memutuskan protokol IVF, Anda harus memahami semua konsekuensi dari proses ini, termasuk kemungkinan pengurangan embrio. Pada saat yang sama, Anda perlu menyadari semua nuansa prosedur yang sulit namun perlu. Bagaimanapun, hasil terpenting dan positif dari semua upaya adalah satu atau bahkan dua bayi kecil yang sehat!