Relevansi topik. Organ pencernaan pada anak-anak memiliki ciri anatomis dan fisiologis tertentu yang menentukan karakteristik pemberian makan, serta patologi spesifik sistem ini, yang menempati salah satu tempat utama dalam morbiditas pada bayi dan anak yang lebih besar. Pengetahuan tentang ciri-ciri ini, serta pematangan sistem secara bertahap, diperlukan bagi dokter ketika menyiapkan diet, ketika mendiagnosis, mengobati dan mencegah penyakit pada sistem pencernaan pada anak-anak. dari berbagai usia.

Tujuan pelajaran. Pelajari anatomi usia karakteristik fisiologis seluruh bagian sistem pencernaan; metode utama dalam memeriksa anak; mempelajari semiotika penyakit pada sistem ini.

Sebagai hasil belajar mandiri, siswa harus mengetahui:

1. Gambaran anatomi dan fisiologis rongga mulut pada anak (faktor yang menjamin proses menghisap, ciri air liur pada anak).

2. Gambaran anatomi esofagus, lambung, sfingter lambung, usus, selaput lendir organ pencernaan, hati, kandung empedu, pankreas.

3. Ciri-ciri fungsi sekretori sistem pencernaan.

4. Ciri-ciri penyerapan bahan makanan: protein, lemak, karbohidrat, garam mineral, air - di berbagai bagian saluran pencernaan.

5. fungsi evakuasi saluran cerna pada anak usia dini.

6. Varian buang air besar yang sering diamati pada anak-anak dari berbagai usia, normal dan patologis.

7. mikroflora usus bervariasi periode usia dan perannya.

8. Gejala dan sindrom yang paling sering diamati pada penyakit pada sistem pencernaan.

9. Penyebab penyakit pada sistem pencernaan.

10. Metode laboratorium dan instrumental untuk mempelajari organ pencernaan pada anak.

Sebagai hasil dari mempelajari topik tersebut, siswa harus mampu:

1. Mengumpulkan anamnesis dari anak dan orang tuanya, memperhatikan jenis makanan, komposisi dan pola makan, kecenderungan terhadap masakan tertentu, keadaan nafsu makan, kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit pada sistem pencernaan, keluhan khas kerusakan sistem ini.

2. Melakukan pemeriksaan objektif terhadap organ pencernaan pada anak berbagai usia (inspeksi, perkusi, palpasi, auskultasi).

3. Meresepkan metode penelitian laboratorium dan instrumental yang diperlukan dan mengevaluasi hasil yang diperoleh.

4. Mengetahui gejala dan sindrom kerusakan sistem pencernaan yang paling umum pada anak.

Sastra dasar

Chebotareva V.D., Maydannikov V.G. Pediatri propaedeutik. - M.: B.i., 1999. - Hal.189-192.387-405.

Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propaedeutika penyakit anak. - SPb: "Rumah Penerbitan Foliant", 2001. - P. 482-537.

Bacaan lebih lanjut

Kapten T.V. Propaedeutika penyakit masa kanak-kanak dengan perawatan anak. - M. - Vinnitsa, 2002 .-- Hal.257-325.

Kedokteran Anak / Ed. P.S. Moshchich: Dalam 4 jilid - M.: Kesehatan, 1994.-T. 1. - hal.232-235.

Doskin V.L., Keller X., Muraenko M.N., Pankova-Yampolskaya PM Konstanta morfofungsional tubuh anak: Buku referensi. - M.: Kedokteran, 1997..

Bahan pembantu

1. gambaran anatomi dan fisiologis sistem pencernaan pada anak.

2. Komposisi sari lambung pada bayi.

3. Ciri-ciri mikroflora usus pada anak.

4. Metode penelitian dasar sistem pencernaan.

5. Metodologi mempelajari sistem pencernaan anak.

6. Sindrom utama kerusakan sistem pencernaan pada anak.

Gambaran anatomi dan fisiologis sistem pencernaan pada anak

Pada periode embrionik, yang utama adalah nutrisi histiotrofik embrio (rahasia mukosa rahim, bahan kandung kemih kuning telur).

Dari 2-3 bulan perkembangan intrauterin nutrisi hemotrofik dimulai karena transportasi nutrisi transplasental. Pada minggu ke-16 hingga ke-20, organ pencernaan bayi mulai berfungsi, yang merupakan awal dari nutrisi amniotrofik.

Tergantung pada pembentukan sistem nutrisi enzim individu, janin mulai menerima protein, glukosa, air, garam mineral, dll secara enteral. Laju diferensiasi dan pematangan organ pencernaan meningkat dengan cepat, tetapi pada saat lahir, ketidakdewasaan relatif dari sistem ini masih tetap ada. Nutrisi laktotrofik merupakan tahapan terpenting dalam adaptasi anak baru lahir; hal ini memungkinkan untuk menyelesaikan kontradiksi antara kebutuhan yang sangat besar dari organisme yang berkembang pesat dan rendahnya tingkat perkembangan fungsional alat pencernaan yang jauh.

Seluruh bagian sistem pencernaan pada bayi baru lahir disesuaikan dengan pemberian ASI secara alami. Rongga mulut anak usia +1 tahun relatif kecil, lidah relatif besar, dan langit-langit mulut rata. Badan berlemak di pipi, penebalan berbentuk roller pada gusi, dan lipatan melintang pada selaput lendir bibir, yang juga sangat penting untuk tindakan menghisap, terlihat jelas. Selaput lendir rongga mulut kering, kaya pembuluh darah, dan sangat rentan. Sekresi air liur disediakan oleh kelenjar submandibular, sublingual, parotis, dan banyak kelenjar kecil. Dalam 3 bulan pertama kehidupan, sekresi air liur tidak signifikan, namun di bawah pengaruhnya, pencernaan karbohidrat dan koagulasi kasein susu sudah dimulai di rongga mulut. Kerongkongan berbentuk corong, panjangnya sama dengan setengah panjang tubuh bayi baru lahir (10 cm); pada remaja mencapai 25 cm, perut anak baru lahir berbentuk bulat, kapasitasnya 30-35 ml; pada usia 7-11 tahun, bentuk lambungnya mirip dengan perut orang dewasa, kapasitasnya meningkat menjadi 1020ml. Fungsi motorik lambung terdiri dari gerakan peristaltik dan pembukaan dan penutupan kiper secara berkala. Keasaman dan aktivitas enzimatik kelenjar lambung rendah, tetapi 1/3 lemak (diemulsi oleh lipase susu) dihidrolisis di lambung oleh lipase lambung. Di lambung, protein dihidrolisis sebagian, terutama karena enzim proteolitik seperti chymosin (renin, enzim lab, rennet), gastrixin; Sejumlah kecil garam, air, dan glukosa diserap. Diferensiasi histologis lambung berlanjut hingga akhir tahun ke-2 kehidupan.

Pankreas merupakan kelenjar utama saluran pencernaan, sekresinya meningkat terutama pesat setelah pengenalan makanan pendamping ASI (MPASI) dan mencapai tingkat dewasa pada usia 5 tahun. Enzim utama jus pankreas: trypsin, chymotrypsin, diastase, amilase, lipase, fosfolipase, insulin endokrin.

Hati bayi baru lahir berukuran relatif besar, mencapai 4-4,4% dari berat badan, memiliki vaskularisasi yang baik, memiliki jaringan ikat yang kurang berkembang dan lobulus berbatas tegas, serta belum matang secara fungsional. Fungsi glikogen termanifestasi dengan baik dan fungsi detoksifikasi tidak mencukupi. Hati terlibat dalam proses pencernaan, hematopoiesis, sirkulasi darah dan metabolisme. Pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak, empedu terbentuk dalam jumlah kecil, mengandung beberapa asam empedu (kadang menyebabkan steatorrhea pada bayi baru lahir), banyak air, musin, pigmen, pada bayi baru lahir juga banyak urea; Ia juga mengandung lebih banyak asam taurokolat daripada asam glikokolat, yang meningkatkan sifat bakterisida, merangsang sekresi pankreas, dan meningkatkan gerak peristaltik usus besar.

Usus bayi relatif lebih panjang dibandingkan orang dewasa, yaitu 6 kali panjang tubuhnya. Mukosa usus halus, kaya akan vili, pembuluh darah, dan elemen seluler. Kelenjar getah bening berkembang dengan baik. Sekum dan usus buntu bersifat mobile, kolon desenden lebih panjang dari kolon asendens. Rektum relatif panjang, mempunyai selaput lendir dan submukosa yang lemah. Usus anak melakukan fungsi pencernaan, motorik dan penyerapan. Jus usus kurang aktif dibandingkan dengan jus orang dewasa; sedikit asam atau netral, kemudian basa. Mengandung enzim Enterokinase, alkaline fosfatase, amilase, laktase, maltase, invertase, dan kemudian lipase. Produk hidrolisis yang terbentuk sebagai hasil pencernaan rongga (jauh) dan membran (parietal) diserap oleh seluruh bagian usus halus, tidak seperti pada orang dewasa. Nilai luar biasa dalam masa kecil memiliki pencernaan intraseluler dengan aliran laktoglobulin susu yang mudah tidak berubah ke dalam darah. Di usus besar, air diserap, feses terbentuk, dan lendir dikeluarkan. Ciri usus pada anak-anak adalah mesenterium yang relatif lemah namun panjang, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan intususepsi.

Komposisi getah lambung pada bayi

Keunikan saluran pencernaan anak yang baru lahir sangat menentukan kekhususan lesi pada sistem pencernaan.

Rongga mulut relatif kecil. Tindakan menghisap difasilitasi oleh formasi anatomi rongga mulut: duplikasi mukosa mulut yang terletak di sepanjang lengkungan alveolar (lipatan Robin-Magitot), lipatan bibir melintang (punggungan Lushka-Pfaundler), akumulasi lemak dalam ketebalan pipi (badan gemuk di pipi). Selaput lendir rongga mulut memiliki vaskularisasi yang baik, agak kering karena sedikit air liur

Air liur bayi baru lahir tidak memainkan peran penting dalam pencernaan karena rendahnya kandungan amilase dan hampir tidak adanya musin dan maltase. Air liur kelenjar parotis kaya akan enzim, dan pada tingkat lebih rendah air liur kelenjar submandibular dan sublingual.

Panjang kerongkongan mencapai 10-12 cm dan lebar hingga 8 mm. Selaput lendir kerongkongan memiliki lipatan yang jelas, menyebabkan penutupan total dindingnya saat istirahat. Penyempitan fisiologis ringan. Pintu masuk ke perut menganga. Yang terakhir ini disebabkan oleh banyak alasan, yang utamanya adalah ketidaksempurnaan sistem saraf dan hubungan topografi-anatomi khusus esofagus dan lambung pada periode ini.

Persarafan bagian jantung kerongkongan dilakukan oleh neuroblas yang berada pada tahap awal perkembangan, yang secara lemah memastikan penutupan lubang jantung. Selama bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak, diferensiasi saraf berlanjut di kerongkongan, yang baru berakhir pada tahun ke-20 kehidupan.

Bagian perut kerongkongan pada bayi baru lahir terletak 1-2 tulang belakang lebih tinggi dibandingkan pada anak yang lebih besar; buruknya perkembangan selaput lendir dan otot kerongkongan dan bagian jantung lambung menyebabkan ekspresi sudut His yang tidak mencukupi, yaitu dibentuk oleh dinding esofagus bagian perut dan dinding fundus lambung yang berdekatan . Lapisan otot melingkar di bagian jantung perut kurang berkembang. Akibatnya, lipatan selaput lendir, yang menonjol ke dalam lumen kerongkongan dan mencegah kembalinya makanan dari lambung, hampir tidak terlihat. Krura diafragma tidak menutupi esofagus dengan rapat. Semua ini bersama-sama berkontribusi terhadap regurgitasi dan muntah pada bayi baru lahir, terutama ketika tekanan intragastrik meningkat.

Perut seringkali berbentuk bulat. Kapasitas fisiologis lambung hari pertama 7-10 cm3, hari ke 10 mencapai 90 cm3. Telah diketahui bahwa perut tumbuh lebih cepat dibandingkan organ lainnya. Pembesaran lambung pada tahun pertama kehidupan terjadi terutama karena serabut otot. Selanjutnya, jumlah serat elastis di jaringan otot meningkat, yang membantu meningkatkan fungsi motoriknya. Pada bayi prematur, terjadi perkembangan otot-otot bagian jantung perut yang buruk.

Mukosa lambung relatif lebih tebal. Luasnya sekitar 40-50 cm2. Pembentukan fungsi sekretori sudah dimulai pada minggu ke 8-9 kehidupan intrauterin. Pada saat lahir, proses diferensiasi alat kelenjar lambung belum selesai.

Kemampuan pencernaan lambung lemah, hal ini disebabkan oleh kurangnya produksi asam klorida oleh sel parietal selaput lendir. PH isi lambung berkisar antara 4 sampai 6. Kapan menyusui asam klorida dalam jumlah yang lebih besar dapat mengganggu penyerapan beberapa komponen susu, misalnya γ-globulin, beberapa di antaranya diserap di usus.

Perut bayi baru lahir menghasilkan pepsin, cathepsin, chymosin (rennet) dan lipase. Yang paling penting adalah cathepsin dan chymosin. Cathepsin memiliki kemampuan untuk mencerna protein menjadi pepton dan albumin dalam lingkungan yang kurang asam, yaitu isi lambung bayi baru lahir. Chymosin mengentalkan kasein susu. Keunikan kerja enzim ini adalah kemampuannya untuk menghasilkan efek pemisahan dalam lingkungan yang sedikit asam, netral atau bahkan sedikit basa.

Dengan demikian, pencernaan lambung pada bayi baru lahir dilakukan dengan reaksi sedikit asam. Efektivitasnya ditentukan oleh karakteristik enzim spesifik anak-anak di minggu-minggu pertama kehidupan.

Usus bayi baru lahir relatif lebih panjang dibandingkan orang dewasa. Panjang totalnya mencapai 330-360 cm. Perbandingan panjang usus besar dengan panjang usus halus kira-kira 1:6, yang menunjukkan peranan usus halus dalam proses pencernaan.

Duodenum seringkali berbentuk cincin. Tempat transisinya ke lean berada pada level Li-Ln. Karena kurangnya serat di ruang retroperitoneal dan lemahnya koneksi dengan organ lain, duodenum bayi baru lahir ditandai dengan mobilitas yang signifikan. Kelenjar di selaput lendir berkembang lebih baik daripada di bagian usus lainnya. Kelenjar duodenum terletak di duodenum. Pada bayi baru lahir yang matang, kelenjar duodenum sangat bercabang dan mencapai perkembangan maksimal. Di persimpangan saluran empedu terdapat sensor ritme untuk duodenum dan usus halus. Usus kecil bayi baru lahir memainkan peran utama dalam pencernaan. Kapasitas penyerapannya ditingkatkan oleh lipatan melingkar pada selaput lendir, yang berbatas tegas dan terletak terutama di bagian awal. Selaput lendir ditutupi dengan vili, yang jumlahnya hampir sama dengan pada orang dewasa. Di antara vili, di kripta usus, yang 2 kali lebih dalam pada bayi baru lahir, terdapat kelenjar usus yang menghasilkan jus. Di bagian bawah kriptus, dalam jumlah yang lebih banyak dibandingkan pada orang dewasa, terdapat enterosit dengan butiran asidofilik (sel Paneth), yang mensekresi enzim pencernaan. Pada bayi baru lahir mereka juga ditemukan di permukaan vili. Lapisan otot usus kecil kurang berkembang dan lapisan memanjangnya sangat tipis. Peralatan elastis kurang berkembang.

Usus besar pada minggu-minggu pertama kehidupan bervariasi dalam bentuk, ukuran dan posisinya. Semua bagian usus besar sudah cukup terekspresikan pada saat lahir. Bagian yang paling berkembang adalah kolon sigmoid, yang ditandai dengan panjangnya yang besar, berliku-liku, dan mobilitas yang jelas. Apendiks vermiformis terkadang merupakan kelanjutan langsung dari sekum, karena memiliki pintu masuk yang cukup lebar. Yang terakhir berkontribusi pada evakuasi yang baik dari isinya dan menjelaskan kelangkaan apendisitis akut pada bayi baru lahir.

Proses pencernaan pada masa neonatal mempunyai ciri khas tersendiri, ditentukan oleh sifat makanan dan derajat kematangan sistem enzim. Diketahui bahwa pencernaan makanan terjadi akibat adanya rongga dan pembelahan parietal. Pada bayi baru lahir dan anak yang disusui, pencernaan rongga hampir tidak berkembang, karena susu tidak memerlukan cara pencernaan ini. Saat kita beralih ke pemberian makanan campuran dan buatan, proporsi pencernaan rongga meningkat.

Aktivitas sistem enzim yang rendah, dan terkadang ketidakhadiran total enzim akibat ketidakdewasaan anak menjadi penyebab berbagai gangguan pencernaan.

Dalam 48-72 jam pertama setelah lahir, mekonium dikeluarkan, kemudian “tinja transisi”, yang setelah 5-7 hari digantikan oleh tinja biasa. Banyaknya buang air besar ditentukan oleh komposisi makanan dan karakteristik individu anak. Dalam 1-2 minggu pertama, buang air besar terjadi hingga 5-6 kali, kemudian berangsur-angsur berkurang menjadi 2-4 kali sehari.

Sebelum pemberian makanan pertama, saluran pencernaan bayi baru lahir dalam keadaan steril. Dari hari ke 2-3, bagian distal usus mulai dihuni oleh berbagai mikroflora - streptokokus, enterokokus, Escherichia coli, Proteus. Dengan munculnya tinja “transisi” dan kemudian teratur, Bacillus bifidus mulai mendominasi selama menyusui, dan Escherichia coli saat menyusui dengan susu sapi. “Fase transformasi” flora usus dimulai. Penyebaran mikroorganisme ke usus bagian atas merupakan proses patologis. Di duodenum dan jejunum, biasanya terdapat sedikit bakteri. Flora simbion pada saluran pencernaan menghasilkan vitamin B, mendorong sintesis vitamin K dan merupakan salah satu faktor perlindungan nonspesifik tubuh bayi baru lahir dari patogen.

Rongga mulut mewakili bagian awal dari saluran pencernaan. Di bagian atas dibatasi oleh langit-langit keras dan lunak, di bawah oleh diafragma mulut, dan di samping oleh pipi.

kamu bayi Rongga mulut memiliki ciri struktural karena adaptasinya terhadap tindakan menghisap. Ukuran rongga mulut pada anak tahun pertama kehidupannya relatif kecil. Proses alveolar rahang kurang berkembang, cembung langit-langit keras diekspresikan dengan lemah, langit-langit lunak terletak lebih horizontal dibandingkan pada orang dewasa.

Tidak ada lipatan melintang pada langit-langit keras bayi baru lahir. Selaput lendir rongga mulut halus, banyak pembuluh darah, sehingga tampak merah cerah dengan sedikit warna matte. Lidahnya relatif besar dan hampir memenuhi seluruh rongga mulut. Otot-otot lidah dan bibir berkembang dengan baik. Lidah memiliki semua jenis papila, yang jumlahnya meningkat selama tahun pertama kehidupan.

Ada banyak kapiler limfatik yang relatif lebar di badan lidah. Penebalan seperti roller terlihat pada gusi - selaput gingiva, yang merupakan duplikasi dari selaput lendir. Selaput lendir bibir memiliki lipatan melintang. Pada ketebalan pipi, terdapat bantalan lemak yang cukup padat (karena lemak tahan api yang dikandungnya), yang disebut benjolan Bisha.

Otot-otot mengunyah berkembang dengan baik. Semua fitur rongga mulut ini penting untuk memastikan tindakan menghisap. Refleks menghisap diekspresikan sepenuhnya pada bayi baru lahir cukup bulan dan matang.

Air liur meningkatkan penyegelan rongga mulut saat menghisap. Kelenjar ludah pada bayi baru lahir kurang berkembang, kaya akan vaskularisasi dan matang cukup cepat. Air liur penting dalam pencernaan karbohidrat (amilase muncul dalam air liur pertama kali di kelenjar parotis, dan pada akhir bulan kedua di kelenjar ludah lainnya) dan pembentukan bolus makanan, serta memiliki efek bakterisidal.

Pemrosesan makanan secara enzimatik di rongga mulut dilakukan dengan menggunakan enzim yang terkandung dalam air liur - amilase, peptidase, dll. Saat diberi susu, makanan dengan cepat berpindah ke lambung dan tidak sempat mengalami hidrolisis enzimatik.

Aktivitas enzim air liur meningkat secara signifikan antara usia satu dan empat tahun. Tingkat keparahan sekresi tergantung pada sifat nutrisi. Air liur di pemberian makanan buatan lebih menonjol dibandingkan dengan pemberian makanan alami. Dengan membasahi selaput lendir, air liur membantu menutup rongga mulut saat menghisap. Hal ini juga menyebabkan makanan kental berbusa dan membasahi, yang bila bercampur dengan air liur, lebih mudah ditelan. Susu bercampur air liur mengental di perut menjadi serpihan yang lebih kecil dan lembut. Kandungan lisozim dalam air liur menentukan efek perlindungan dan bakterisidanya.

Kerongkongan pada bayi baru lahir seringkali berbentuk corong, dengan perluasan corong menghadap ke atas. Lambat laun seiring dengan pertumbuhan dan perkembangan anak, bentuk kerongkongan menjadi sama dengan orang dewasa, yaitu. corong mengarah ke bawah. Dari sudut pandang praktis, merupakan kebiasaan untuk memberikan standar yang tidak memperhitungkan panjang sebenarnya dari kerongkongan, tetapi jarak dari lengkung gigi ke pintu masuk lambung. Jarak ini bertambah seiring bertambahnya usia, mencapai 16,3 - 19,7 cm pada anak usia satu bulan, 22 -24,5 cm pada usia 1,5-2 tahun, dan pada usia 15-17 tahun mencapai ukuran orang dewasa - 48 -50cm. Panjang absolut kerongkongan pada bayi baru lahir adalah 10-11 cm, pada akhir tahun pertama kehidupan mencapai 12 cm, pada usia 5 tahun -16 cm, pada usia 10 tahun -18 cm, pada usia 18 tahun - 22 cm, pada orang dewasa tingginya 25-32 cm. Pada masa bayi, jaringan elastis dan otot kerongkongan kurang berkembang, terdapat banyak pembuluh darah di selaput lendir, dan kelenjar hampir tidak ada sama sekali. Sfingter jantung, yang secara fungsional memisahkan lambung dan kerongkongan, rusak pada bayi, sehingga menyebabkan keluarnya isi lambung ke kerongkongan dan dapat menyebabkan regurgitasi dan muntah. Pembentukan daerah jantung selesai pada usia 8 tahun.

Perut

pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan posisi horisontal. Nadanya elastis. Volume fisiologis lambung lebih kecil dari kapasitas anatomisnya. Perut bayi Hal ini ditandai dengan perkembangan yang relatif lemah dari lapisan otot kardia dan fundus serta daerah pilorus yang berkembang dengan baik. Kelenjar lambung, yang terutama memproduksi pepsin (sel chief) dan asam klorida (sel parietal), kurang berkembang. Dengan dimulainya nutrisi enteral, jumlah kelenjar bertambah.

Pada bayi baru lahir dan bayi, terdapat ketidakmatangan morfologis dan fungsional alat sekretori lambung, yang dimanifestasikan oleh rendahnya volume sekresi kelenjar lambung dan karakteristik kualitatif sari lambung. Pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan, hampir tidak ada asam klorida dalam jus lambung; pH terutama ditentukan oleh ion hidrogen bukan dari asam klorida, tetapi dari asam laktat. Kelenjar lambung bayi baru lahir mensintesis beberapa isoform pepsin, salah satunya jumlah terbesar menyumbang pepsin janin, yang menunjukkan aktivitas maksimum pada pH 3,5. Selain itu, pengaruhnya terhadap protein, termasuk penggumpalan, 1,5 kali lebih kuat dibandingkan pepsin itu sendiri.

Pada akhir tahun pertama, aktivitas proteolitik meningkat 3 kali lipat (tetapi tetap 2 kali lebih rendah dibandingkan pada orang dewasa). Rendahnya potensi asam-peptik lambung pada anak di bulan-bulan pertama kehidupan menjamin terpeliharanya faktor pertahanan imun (terutama JgA sekretorik), sel limfoid dan makrofag yang terkandung dalam ASI. Ini melindungi anak setelah lahir dari invasi bakteri besar-besaran pada saat kekebalan lokal aktifnya baru mulai terbentuk. Karena lipase jus lambung, lemak susu emulsi dipecah, yang difasilitasi oleh rendahnya keasaman jus.

Aktivitas motorik lambung dan usus pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan lambat dalam ritme dan kecepatan rambat gelombang kontraksi, gerak peristaltik lamban, yang berhubungan dengan kurangnya perkembangan mekanisme neurohumoral dan keterbelakangan otot. lapisan dinding lambung dan usus. Bayi baru lahir tidak memiliki motilitas lambung saat lapar. Kecepatan evakuasi makanan chyme bergantung pada banyak faktor, terutama pada komposisi susu, makanan pendamping dan efisiensi pencernaan nutrisi. Dengan pemberian makanan buatan, waktu evakuasi lambung dan usus meningkat tajam. Dengan volume ASI dan susu formula buatan yang sama, waktu retensi chyme makanan dalam kasus terakhir meningkat menjadi 3-4 jam; campuran dengan kandungan lemak tambahan dikeluarkan dari perut setelah 6-6,5 jam.

Usus duabelas jari

Jus duodenum adalah campuran sekresi usus, pankreas, empedu dan jus lambung.

Jus pankreas mengandung enzim proteolitik (tripsinogen, kemotripsin, aminopeptidase, kolagenase, karboksipeptidase, elastase), lipase, yang memecah lemak, dan amilase, yang menghidrolisis karbohidrat menjadi disakarida.

Protease pankreas memasuki usus dalam keadaan tidak aktif dan diaktifkan oleh enzim yang diproduksi oleh mukosa usus - enterokinase. Dalam hal ini, trypsinogen diubah menjadi trypsin, yang memecah protein dan polipeptida menjadi asam amino. Aktivitas tripsin dan kemotripsin relatif rendah pada bayi baru lahir dan bahkan lebih rendah lagi pada bayi prematur. Lipase pankreas memasuki duodenum dalam keadaan aktif. Asam empedu meningkatkan efeknya. Empedu membantu mengemulsi lemak, yang kemudian dipecah oleh lipase menjadi gliserol dan asam lemak. Konsentrasi lipase pankreas dalam jus duodenum pada bayi baru lahir relatif rendah karena keterbelakangan alat asinar kelenjar; pada usia 5 tahun menjadi sama dengan pada orang dewasa. Amilase menghidrolisis pati dan glikogen menjadi disakarida. Dari disakaridase, maltase memecah maltosa menjadi glukosa, dan sukrase memecah sukrosa menjadi glukosa dan fruktosa. Aktivitas enzim ini muncul sangat dini pada anak-anak dan hanya berkurang pada bayi prematur.

Selain enzim, jus pankreas mengandung zat organik lainnya (albumin, globulin, lendir) dan zat anorganik (natrium, kalium, kalsium, fosfor, ion klorin; elemen jejak - seng, tembaga, mangan, dll.).

Hormon gastrointestinal memiliki efek pengaturan: sekretin, pankreozim, kolesistokinin, hepatokrinin, enterokinin dan kompleksnya. Sekretin, terbentuk di bawah pengaruh asam klorida di selaput lendir duodenum, mengaktifkan pembentukan dan sekresi bagian cair jus pankreas dan bikarbonat. Pankreozim merangsang sekresi enzim. Kolesistokinin aktif dalam kombinasi dengan pankreozim, menyebabkan rangsangan sekresi pankreas dan kontraksi kandung empedu.

Perlu dicatat bahwa pada saat seorang anak lahir, semua peptida pengatur yang ada pada orang dewasa disintesis di usus kecil: gastrin, sekretin, enteroglukagon, motilin, somatostatin, neurotensin, peptida gastroinhibitor, peptida usus vasoaktif.

usus AFO

Usus halus ditandai dengan variabilitas bentuk dan ukuran pada anak kecil. Panjang usus dan letak bagian-bagiannya sangat bergantung pada warna dinding usus dan sifat makanan.

Pada anak kecil, selain panjang totalnya yang relatif besar, lengkung usus terletak lebih padat, karena rongga perut pada periode ini sebagian besar ditempati oleh hati yang relatif besar, dan panggul kecil belum berkembang. Hanya setelah tahun pertama kehidupan, seiring berkembangnya panggul, lokasi lengkung usus kecil menjadi konstan. Ileum berakhir dengan katup ileocecal, terdiri dari dua katup dan frenulum. Katup atas rendah dan panjang, letaknya miring; yang lebih rendah lebih tinggi dan lebih pendek, terletak secara vertikal.

Pada anak kecil, terdapat kelemahan relatif pada katup ileocecal, dan oleh karena itu isi sekum, yang kaya akan flora bakteri, dapat dibuang ke ileum, sehingga merupakan predisposisi disbiosis.

Pencernaan rongga dan membran

Pencernaan usus pada anak saat ini terbagi menjadi tiga jenis utama: ekstraseluler (rongga), membran (parietal), dan intraseluler.

Selaput lendir usus halus mempunyai banyak lipatan dan mikrovili, sehingga meningkatkan permukaan penyerapan usus. Hidrolisis dan penyerapan pada permukaan mukosa usus halus dilakukan oleh enterosit. Di sisi lumen usus, mikrovili ditutupi dengan kompleks protein-olipoglikoprotein - glikokaliks, mengandung laktase, esterase, alkaline fosfatase dan enzim lainnya.

Hidrolisis dan penyerapan yang dilakukan pada membran “brush border” enterosit disebut pencernaan membran atau parietal.

Pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupannya, intensitas pencernaan rongganya rendah.

Pencernaan rongga di usus halus dilakukan karena sekresi pankreas, hati, sari usus yang mengandung enzim untuk hidrolisis protein, lemak, karbohidrat (enterokinase, alkaline dan asam fosfatase, erypsin, lipase, amilase, maltase, laktase, sukrase, leusin aminopeptidase, dll.).

Hidrolisis dan penyerapan terjadi terutama di usus kecil bagian proksimal (pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan - di seluruh usus kecil). Enterokinase dan alkaline fosfatase sangat aktif dalam pencernaan rongga.. Di antara disakaridase, enzim laktase usus, yang memecah laktosa (gula susu) menjadi glukosa dan galaktosa, sangat penting untuk pencernaan bayi. Aktivitasnya pada anak kecil tinggi, kemudian sepanjang hidup aktivitas laktase berangsur-angsur menurun. Dengan defisiensi aktivitas laktase bawaan (defisiensi laktase), gula susu masuk tidak berubah ke usus besar, di mana ia diurai oleh mikroflora sakarolitik dengan pembentukan jumlah besar anhidrida dan gas, akibatnya anak mengalami sindrom malabsorpsi (malabsorpsi) dan gangguan dispepsia diamati.

Seluruh bagian usus halus bayi memiliki kapasitas hidrolitik dan penyerapan yang tinggi. Selain itu, pada anak-anak di minggu-minggu pertama kehidupan, pinositosis oleh enterosit pada mukosa usus relatif berkembang pesat. Protein susu dapat masuk ke dalam darah bayi tanpa perubahan. Hal ini sebagian dapat menjelaskan frekuensi diatesis alergi selama pemberian makanan buatan pada tahap awal. Pada bayi yang diberi makan air susu ibu, hidrolisis nutrisi dimulai di rongga mulut karena enzim dalam ASI - pencernaan autolitik.

Usus besar

Perkembangan usus besar tidak berhenti saat bayi lahir. Pita otot usus besar hampir tidak terlihat pada bayi baru lahir, dan haustra tidak ada hingga usia 6 bulan. Pada anak di bawah usia 4 tahun, kolon asendens lebih panjang dibandingkan kolon desendens. Karena panjang usus besar yang relatif lebih panjang dan ciri-ciri yang disebutkan di atas, anak-anak mungkin rentan mengalami sembelit.

Selaput lendir usus besar tidak menghasilkan enzim rongga. Pencernaan di sini hanya dapat dilakukan karena adanya enzim yang menembus dari usus bagian atas. Sisa makanan di usus besar dipecah terutama sebagai akibat dari aktivitas flora mikroba. Di usus besar, penyerapan air dan peptida, gula, asam organik, dan klorida berlanjut.

Dubur pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupannya relatif panjang dan bila terisi dapat menempati panggul kecil. Pada bayi baru lahir, ampula rektum hampir belum berkembang. Kolom anal dan sinus tidak terbentuk, jaringan lemak tidak berkembang, dan oleh karena itu tidak terfiksasi dengan baik. Oleh karena itu, bayi sebaiknya tidak diberi pispot sejak dini.

Gambaran anatomi dan fisiologis hati pada anak-anak

Pada bayi baru lahir hati adalah salah satu organ terbesar dan membentuk 4,4% dari berat badan. Ini menempati hampir setengah volume rongga perut. Pada masa pascakelahiran, pertumbuhannya melambat dan tertinggal dari laju pertambahan berat badan. Pada anak-anak dalam 6 bulan pertama kehidupan, hati menonjol dari bawah tepi lengkung kosta setinggi garis puting susu kanan sebesar 2-3 cm, pada usia 1,5 - 2 tahun - sebesar 1,5 cm, 3- 7 tahun - sebesar 1,2 cm. Hati ditahan pada posisi tertentu oleh ligamen dan sebagian oleh jaringan ikat yang terletak di bidang ekstraperitoneal. Karena struktur alat ligamen yang tidak sempurna, hati pada anak-anak sangat mobile.

Hati merupakan salah satu organ hematopoietik utama pada masa antenatal. Pada bayi baru lahir, sel hematopoietik membentuk sekitar 5% volume hati; jumlahnya menurun seiring bertambahnya usia. Hati menyimpan darah; hingga 6% dari seluruh darah dapat terakumulasi di dalamnya, menempati hingga 15% volume hati. Ini adalah organ kelenjar terbesar dari sistem pencernaan, menghasilkan empedu. Dalam struktur organ, beberapa segmen dibedakan, dibatasi oleh elemen kapsul fibrosa. Struktur lobular terlihat pada usia satu tahun. Secara histologis, pada usia 8 tahun, hati menjadi hampir sama seperti pada orang dewasa. Kandung empedu pada bayi baru lahir berbentuk gelendong, dan pada anak yang lebih besar berbentuk buah pir. Pada umur sampai 5 tahun, pantatnya menonjol ke kanan garis tengah 1,5-2 cm di bawah lengkungan kosta.

Metode untuk menilai fungsi hati.

1. Fungsi hati sintetik

• Albumen 35 - 52 gram/l– protein darah utama yang melakukan fungsi transportasi dan memastikan pemeliharaan tekanan onkotik.
• Protrombin menurut Quick norma -70 - 120%.(nama lain adalah waktu protrombin) dan rasio normalisasi internasional (INR) 0,8 — 1,2 – indikator utama yang digunakan untuk penilaian jalur eksternal pembekuan darah (fibrinogen, protrombin, faktor V, VII dan X).
• Kolesterol. Hiperkolesterolemia adalah fitur karakteristik kolestasis hati diamati pada penyakit batu empedu, kolangitis sklerosis primer, hepatitis virus, sirosis bilier primer dan beberapa penyakit lainnya.

2. Fungsi metabolisme hati

• ALT < 37 Ед/л dan AST < 44 Ед/л – enzim yang diperlukan untuk metabolisme asam amino. ALT merupakan penanda penyakit hati yang lebih spesifik dibandingkan AST. Dengan hepatitis virus dan kerusakan hati toksik, biasanya terjadi peningkatan kadar ALT dan AST yang sama. Pada hepatitis alkoholik, metastasis hati dan sirosis, peningkatan AST yang lebih nyata diamati dibandingkan pada ALT.
• Alkaline fosfatase, ALP, adalah enzim hati kunci lainnya yang mengkatalisis transfer gugus fosfat antara molekul yang berbeda.
• Transpeptidase gamma-glutamil, gamma-GT, adalah enzim hati yang mengkatalisis transfer gugus gamma-glutamil glutathione ke molekul lain.

3. Fungsi ekskresi hati

• Bilirubin

Empedu terbentuk di hati, terakumulasi di kantong empedu dan, memasuki duodenum, di bawah pengaruh iritasi makanan, berkontribusi pada alkalisasi bubur makanan yang berasal dari lambung, mengemulsi lemak, dan meningkatkan motilitas usus. Pada anak-anak, empedu miskin asam empedu, kolesterol, lesitin dan garam, serta kaya akan pigmen dan musin. Kandungan asam taurokolatnya relatif lebih banyak, sedangkan pada orang dewasa mengandung asam glikokolat. Asam taurokolat memiliki sifat bakterisidal yang lebih nyata, dan oleh karena itu proses bakteri dan inflamasi pada saluran empedu jarang terjadi pada bayi dan anak kecil.

Pankreas adalah kelenjar terbesar kedua (setelah hati) pada saluran pencernaan, yang menghasilkan enzim pencernaan utama. Pada bayi baru lahir halus, mirip prisma; pada usia 5-6 tahun, konsistensinya menebal, permukaannya menggumpal dan bentuknya sama seperti pada orang dewasa. Pada bayi baru lahir, pankreas relatif mobile. Seiring bertambahnya usia, pembentukan ligamen jaringan ikat membatasi mobilitasnya.

Metode penilaian sistem pencernaan yang paling sederhana dan paling mudah diakses adalah cirikursi.

Yang dimaksud dengan “mekonium” adalah seluruh isi usus bayi yang terakumulasi sebelum kelahiran dan sebelum pemberian ASI pertama. Komposisi mekonium diwakili oleh sel-sel epitel usus, sisa-sisa yang tertelan air ketuban dengan sel-sel kulit yang mengalami deskuamasi dan pelumas seperti keju, empedu, sekresi usus dan pankreas. Volume mekonium adalah 60-200 g, dan paling sering keluar dalam 12 jam pertama. Saat memeriksa komposisi kimia mekonium, ditemukan sedikit lemak di dalamnya dan hampir tidak ada protein yang terdeteksi.

Feses bayi yang mendapat ASI 4-6 kali sehari, berwarna emas. kuning, bila berdiri berubah warna menjadi hijau, berbau aromatik, konsistensi seperti salep, tidak berbentuk, mengandung leukosit tunggal dan sel epitel.

Dengan pemberian makanan buatan, tinja 1 sampai 3 kali sehari, berwarna kuning keemasan, rapuh, kering, leukosit tunggal; sel epitel dan tetesan lemak diidentifikasi.

Data dari penelitian penyebaran.

Reaksi feses sedikit basa, pH = 6,2 – 7,2. Sebagian besarnya adalah detritus. Serabut otot tercerna (+), sabun (+), mungkin ada serat yang tidak tercerna, serat tercerna (+).

Pembentukan mikroflora usus.

Bayi tersebut lahir dengan saluran cerna yang steril. Fase pertama pembentukan mikrofloranya disebut aseptik. Manusia dan mamalia dirancang sedemikian rupa sehingga pada saat lahir, bayi yang baru lahir secara otomatis disemai dengan mikroflora alami tubuh ibu, yaitu kolonisasi mikroba yang signifikan pada anak sudah dimulai saat melahirkan, sehingga mengakhiri keberadaan intrauterinnya yang relatif steril.

Pada fase kedua (2-4 hari), saluran cerna secara aktif dijajah oleh mikroorganisme. Selama persalinan fisiologis, sumber kontaminasi primer adalah mikroorganisme yang terikat secara antigenik pada tubuh anak (sehingga memiliki kemampuan maksimal untuk tertanam) dari mikroflora vagina, usus, dan kulit ibu. Oleh karena itu, kekhawatiran yang berlebihan terhadap “kemandulan” kondisi bayi baru lahir saat melahirkan mungkin merupakan langkah awal menuju disbiosis. Kelahiran oleh operasi caesar berkontribusi pada munculnya sejumlah disbiosis pada anak.

Kolonisasi usus bayi baru lahir oleh flora bifida erat kaitannya dengan pemberian ASI. Pertama, berbagai flora muncul dalam tinja bayi baru lahir, terutama kokus, serta batang gram positif yang sering ditemukan Proteus, Klebsiella dan mikroorganisme lainnya. Lanskap mikroba saat ini bergantung pada tingkat kontaminasi lingkungan dan isolasi mikroorganisme tertentu dari ibu dan petugas yang merawat bayi baru lahir.

Pada anak-anak yang mendapat ASI, bifidobacteria membentuk 98% dari seluruh mikroflora usus. Faktor-faktor yang mendorong pertumbuhan flora bifid di usus termasuk susu a-laktosa, faktor bifidos 1 (N-asetil-a-glukosamin), dll. Setelah perlakuan panas pada ASI, aktivitasnya menurun. Lisozim dan IgA dari ASI juga memainkan peran protektif yang penting, memberikan kekebalan lokal pasif pada bayi baru lahir dan anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupannya.

Pembentukan fase ketiga ditandai dengan stabilisasi mikroflora, dengan flora bifida menjadi yang utama. Durasi fase ketiga bergantung pada banyak kondisi. Jadi, tertunda pada bayi prematur, dengan onset yang terlambat menyusui dan pemberian makanan pendamping ASI dini (pada anak yang diberi ASI, 1 g tinja mengandung 10 9 - 10 10 bifidobacteria, dan pada anak yang diberi susu botol - 10 7 - 10 6 atau kurang).

Dalam banyak hal, pembentukan mikroflora pada anak-anak dikaitkan dengan kondisi ibu: periode stabilisasi diperpanjang karena patologi kehamilan, persalinan, dan beberapa penyakit wanita hamil. Faktor risiko yang paling signifikan terhadap perkembangan disbiosis usus pada anak kecil adalah keterlambatan perlekatan pada payudara ibu, perpindahan ke makanan campuran dan makanan buatan. Telah dipastikan bahwa dalam kasus seperti itu pembentukan flora bifida tertunda dalam waktu; dalam mikrobiocenosis usus terdapat E. coli, enterococci, staphylococci dan laktobasilus dalam proporsi yang hampir sama. Anak-anak seperti itu lebih mungkin menderita penyakit usus dibandingkan mereka yang menerima ASI. Untuk menjaga bifidoflora, jumlah ASI yang diterima seorang anak adalah penting: jika ASI memenuhi setidaknya 1/3 dari total ransum harian, maka bifidobacteria akan mendominasi di usus.

Mikroflora usus sangat penting untuk pertumbuhan tubuh anak:

— memastikan ketahanan tubuh terhadap kolonisasi, yaitu menghambat pertumbuhan dan reproduksi mikroorganisme patogen dan oportunistik di dalamnya;

- partisipasi dalam fungsi usus sintetik, pencernaan, detoksifikasi dan lainnya;

— stimulasi sintesis zat aktif biologis (α-alanine, 5-aminovaleric dan gamma-aminobutyric acid, serta mediator) yang mempengaruhi fungsi saluran pencernaan, hati, sistem kardiovaskular, hematopoiesis, dll.;

— mempertahankan tingkat lisozim, imunoglobulin sekretori yang cukup, terutama IgA, interferon, sitokin, properdin dan komplemen untuk memberikan perlindungan imunologis pada tubuh;

- efek morfokinetik dan peningkatan aktivitas fisiologis saluran pencernaan.

Tabel 28 menyajikan indikator pemeriksaan bakteriologis usus anak dan dewasa.

Rongga mulut pada bayi baru lahir dan anak kecil relatif kecil. Otot-otot pengunyahan berkembang dengan baik, lidah relatif ukuran besar, pendek dan lebar. Selaput lendir rongga mulut halus, kaya pembuluh darah, dan berwarna cerah. Pada mulut anak kecil terdapat beberapa ciri yang mendorong tindakan menghisap. Fitur-fitur tersebut adalah sebagai berikut:

1. pada ketebalan pipi terdapat gumpalan lemak yang jelas, yang disebut bantalan Bisha, yang membantu menciptakan tekanan negatif di rongga mulut selama tindakan menghisap;

2. di sepanjang proses alveolar terdapat penebalan seperti punggung bukit, paling baik terlihat di antara area di mana gigi taring akan tumbuh di masa depan;

3. terdapat lipatan melintang pada selaput lendir bibir. Adanya penebalan dan lipatan melintang berkontribusi pada cakupan puting yang lebih baik saat menghisap.

Kelenjar ludah pada bayi baru lahir dan anak-anak dalam 3-4 bulan pertama kehidupannya belum cukup berdiferensiasi. Oleh karena itu, sedikit air liur yang dikeluarkan, yang menyebabkan kekeringan pada mukosa mulut.

Kerongkongan pada anak kecil relatif lebih panjang dibandingkan pada orang dewasa dan berbentuk corong. Selaput lendirnya lunak, kaya pembuluh darah, dan kering karena hampir tidak ada kelenjar lendir. Panjangnya pada bayi baru lahir adalah 10-11 cm, pada bayi - 12 cm, pada anak usia 5 tahun - 16 cm.

Lambung terletak di hipokondrium kiri dan satu-satunya saluran keluarnya - pilorus - berada di dekat garis tengah. Sampai usia 1 tahun, posisi perut mendatar; setelah 1 tahun, saat anak mulai berjalan, posisi perut menjadi lebih vertikal. Selaput lendir lambung relatif lebih tebal dibandingkan pada orang dewasa. Otot-otot perut cukup berkembang, kecuali pilorus, yang berkembang dengan baik. Sfingter saluran masuk lambung kurang berkembang. Keadaan ini, dengan otot perut yang lemah, berkontribusi terhadap seringnya regurgitasi pada masa bayi.

Kapasitas lambung bayi baru lahir cukup bulan adalah 30-35 ml, pada usia 3 bulan - 100 ml, pada 1 tahun - 250 ml. Kelenjar sekretorik mengeluarkan cairan lambung yang mengandung semua enzim seperti pada orang dewasa, namun dengan aktivitas yang lebih sedikit.

Usus anak-anak relatif lebih panjang dibandingkan orang dewasa. Mukosa usus sangat berkembang, banyak disuplai dengan pembuluh darah, kaya akan unsur seluler, lembut, dengan sejumlah besar kelenjar getah bening dan vili. Pada saat yang sama, jaringan submukosa, otot, lipatan melintang kurang berkembang dan pleksus saraf secara struktural tidak sempurna. Semua ini jika digabungkan menyebabkan sedikit kerentanan pada saluran pencernaan.

Usus menjadi steril segera setelah lahir, namun setelah beberapa jam sudah dihuni oleh berbagai mikroba yang berasal dari udara, dari puting susu ibu, dan dari barang perawatan.

Di berbagai bagian saluran pencernaan anak yang sehat mengandung mikroflora khasnya. Mikroflora usus anak ditentukan oleh sifat pemberian makan. Mikroba usus utama anak yang mendapat ASI adalah bifidobacteria. Bersamaan dengan itu, enterococci dan E. coli ditemukan dalam jumlah kecil.

Durasi perjalanan makanan melalui usus sangat bervariasi: pada bayi baru lahir dari 4 hingga 18 jam, pada bayi yang lebih tua - rata-rata sekitar 100 jam. Durasi pencernaan usus dengan pemberian makanan buatan adalah sekitar 2 hari.

afo saluran cerna pada anak

Pembentukan organisasi pencernaan terjadi pada tahap awal perkembangan embrio. Sudah pada hari ke 7-8 dari endoderm → usus primer, yang pada hari ke 12 terbentuk 2 bagian: intraembrionik(saluran pencernaan masa depan), ekstraembrionik(kantung kuning telur).

Dari minggu ke-4 embriogenesis, pembentukan berbagai bagian dimulai:

dari firasat faring, kerongkongan, lambung dan bagian duodenum dengan dasar pankreas dan hati berkembang;

dari usus tengah bagian dari duodenum, jejunum dan ileum terbentuk;

dari belakang– seluruh bagian usus besar berkembang.

afo

Rongga mulut memiliki fitur yang memastikan tindakan menghisap:

volume rongga mulut yang relatif kecil;

lidah besar;

perkembangan otot-otot mulut dan pipi yang baik;

duplikasi seperti roller pada mukosa gusi;

badan gemuk (benjolan Besh);

kelenjar ludah kurang berkembang.

Kerongkongan terbentuk saat lahir. Pintu masuk ke kerongkongan pada bayi baru lahir berada pada tingkat antara vertebra serviks III dan IV, pada usia 12 tahun - setinggi vertebra VI-VII. Berbentuk corong. Panjang esofagus bertambah seiring bertambahnya usia. Penyempitan anatomi ringan.

Transisi esofagus ke lambung pada semua periode masa kanak-kanak setinggi vertebra toraks X-XI.

Perut pada bayi letaknya horizontal. Saat anak mulai berjalan, sumbu perutnya menjadi vertikal.

bayi baru lahir memiliki perkembangan fundus dan daerah jantung yang buruk

sfingter jantung kurang berkembang, dan sfingter pilorus berfungsi dengan baik  kecenderungan untuk bersendawa;

ada sedikit kelenjar di mukosa  alat sekretori kurang berkembang dan kemampuan fungsionalnya rendah;

komposisi getah lambung sama, tetapi aktivitas asam dan enzimnya lebih rendah;

enzim utama jus lambung adalah chymosin (enzim rennet), yang memastikan susu mengental;

lipase sedikit dan aktivitasnya rendah;

waktu keluarnya makanan dari lambung tergantung pada jenis pemberian makan;

Motilitas gastrointestinal lambat, gerak peristaltik lamban;

volume fisiologis kurang dari kapasitas anatomi dan saat lahir adalah 7 ml. Pada hari ke-4 – 40-50 ml, pada hari ke-10 – hingga 80 ml. Pada akhir 1 tahun – 250 ml, pada 3 tahun – 400-600 ml. Pada umur 4-7 tahun kapasitas lambung meningkat perlahan, pada umur 10-12 tahun menjadi 1300-1500 ml.

Dengan dimulainya nutrisi enteral, jumlah kelenjar lambung mulai meningkat dengan cepat. Jika janin memiliki 150-200 ribu kelenjar per 1 kg berat badan, maka anak usia 15 tahun memiliki 18 juta.

Pankreas saat lahir pankreas belum terbentuk sempurna;

saat lahir beratnya  3 g, pada orang dewasa 30 kali lebih banyak. Kelenjar ini tumbuh paling intensif dalam 3 tahun pertama dan selama masa pubertas.

pada usia dini, permukaan kelenjar halus, dan pada usia 10-12 tahun muncul tuberositas, yang disebabkan oleh terpisahnya batas lobulus.

Pada bayi baru lahir, kepala pankreas paling berkembang;

trypsin dan chymotrypsin mulai disekresikan di dalam rahim; dari minggu ke 12 – lipase, fosfolipase A; amilase hanya setelah lahir;

aktivitas rahasia kelenjar mencapai tingkat sekresi orang dewasa pada usia 5 tahun; Hati

 parenkim berdiferensiasi buruk;

lobulasi terdeteksi hanya pada 1 tahun;

pada usia 8 tahun, struktur morfologi dan histologis hati sama seperti pada orang dewasa;

sistem enzimatik tidak kompeten;

saat lahir, hati merupakan salah satu organ terbesar (1/3 - 1/2 volume rongga perut, dan berat = 4,38% dari total berat); lobus kiri sangat besar, yang dijelaskan oleh kekhasan suplai darah;

kapsul berserat tipis, terdapat kolagen halus dan serat elastis;

pada anak usia 5-7 tahun, tepi bawah memanjang 2-3 cm dari bawah tepi lengkung kosta kanan;

hati bayi baru lahir mengandung lebih banyak air, tetapi pada saat yang sama lebih sedikit protein, lemak, dan glikogen;

Ada perubahan terkait usia pada struktur mikro sel hati:

pada anak-anak, 1,5% hepatosit memiliki 2 inti (pada orang dewasa - 8,3%);

retikulum granular hepatosit kurang berkembang;

banyak ribosom yang terletak bebas di retikulum endoplasma hepatosit;

glikogen ditemukan di hepatosit, yang jumlahnya meningkat seiring bertambahnya usia. pada bayi baru lahir disembunyikan oleh hati, berbentuk gelendong  3 cm Komposisi empedu berbeda-beda: rendah kolesterol; asam empedu, kandungan asam empedu dalam empedu hati pada anak usia 4-10 tahun lebih sedikit dibandingkan pada anak tahun pertama kehidupan. Pada usia 20 tahun, kandungannya kembali mencapai level sebelumnya; garam; kaya akan air, musin, pigmen. Seiring bertambahnya usia, rasio asam glikokolat dan asam taurokolat berubah: peningkatan konsentrasi asam taurokolat meningkatkan aktivitas bakterisida empedu. Asam empedu di hepatosit disintesis dari kolesterol.

Usus relatif lebih panjang dibandingkan dengan panjang badan (pada bayi baru lahir 8.3:1; pada orang dewasa 5.4:1). Selain itu, pada anak kecil, lengkung usus terletak lebih padat, karena panggul kecil tidak berkembang.

pada anak kecil terdapat kelemahan relatif pada katup ileocecal, dan oleh karena itu isi sekum, yang paling kaya akan flora bakteri, dapat dibuang ke ileum;

karena fiksasi mukosa rektal yang lemah, prolaps sering terjadi pada anak-anak;

mesenterium lebih panjang dan lebih mudah diperpanjang mudah = torsi, intususepsi;

omentum pendek  peritonitis difus;

ciri struktural dinding usus dan areanya yang luas menentukan kapasitas penyerapan yang lebih tinggi dan, pada saat yang sama, fungsi penghalang yang tidak mencukupi karena tingginya permeabilitas mukosa terhadap racun dan mikroba;

Pada anak-anak dari segala usia, aktivitas maltase pada selaput lendir usus kecil tinggi, sedangkan aktivitas sukrasenya jauh lebih rendah. Aktivitas laktase pada mukosa, yang terjadi pada tahun pertama kehidupan, secara bertahap menurun seiring bertambahnya usia, dan tetap pada tingkat minimum pada orang dewasa. Aktivitas disakaridase pada anak yang lebih besar paling menonjol di bagian proksimal usus kecil, tempat sebagian besar monosakarida diserap.

Pada anak di atas usia 1 tahun, seperti pada orang dewasa, produk hidrolisis protein diserap terutama di jejunum. Lemak mulai diserap di ileum proksimal.

Vitamin dan mineral diserap di usus kecil. Bagian proksimalnya merupakan tempat utama penyerapan nutrisi. Ileum adalah zona cadangan penyerapan.

Panjang usus besar pada anak-anak dari berbagai usia sama dengan panjang tubuh anak tersebut. Pada usia 3-4 tahun, struktur bagian usus besar anak menjadi mirip dengan anatomi bagian usus orang dewasa.

Sekresi jus oleh kelenjar usus besar pada anak-anak diekspresikan dengan lemah, namun meningkat tajam dengan iritasi mekanis pada selaput lendir.

aktivitas motorik sangat energik (peningkatan buang air besar).

Saat lahir semua enzim pencernaan membran, memiliki aktivitas tinggi, topografi aktivitas enzimatik di seluruh usus halus atau pergeseran distal, sehingga mengurangi kapasitas cadangan pencernaan membran. Pada saat yang sama pencernaan intraseluler, dilakukan dengan pinositosis pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, diekspresikan jauh lebih baik.

Disbakteriosis sementara hilang dengan sendirinya mulai hari ke-4

60-70% - stafilokokus patogenetik

dalam 30-50% - enterobakteri, Candida

10-15% - Proteus

Kotoran:

Mekonium (isi usus, I. fase aseptik (steril)).

terakumulasi sebelum melahirkan dan sebelum II. Fase kolonisasi oleh flora (disbacteri-

menyusui pertama; oz bertepatan dengan eritema toksik).

terdiri dari sel-sel usus III. Fase perpindahan flora bifidobacteria

epitel, cairan ketuban). teria.

Kotoran transisi (setelah hari ke 3)

Kotoran bayi baru lahir (mulai hari ke 5

kelahiran).

Fitur pencernaan pada anak-anak

Saat lahir, kelenjar ludah sudah terbentuk, namun fungsi sekretorinya rendah selama 2-3 bulan. α-amilase air liur rendah. Pada usia 4-5 bulan, air liur yang banyak diamati.

Pada akhir tahun pertama, asam klorida muncul di jus lambung. Di antara enzim proteolitik, kerja renin (kimosin) dan gastriksin mendominasi. Aktivitas lipase lambung yang relatif tinggi.

Saat lahir, fungsi endokrin pankreas belum matang. Sekresi pankreas meningkat dengan cepat setelah pemberian makanan pendamping (dengan pemberian makanan buatan, pematangan fungsional kelenjar lebih cepat dibandingkan dengan pemberian makanan alami).

aktivitas rahasia kelenjar mencapai tingkat sekresi orang dewasa pada usia 5 tahun; Aktivitas amilolitik sangat rendah.

Usus saat lahir relatif besar, tetapi belum matang secara fungsional. Sekresi asam empedu sedikit, pada saat yang sama, hati anak pada bulan-bulan pertama kehidupannya memiliki “kapasitas glikogen” yang lebih besar. pada bayi baru lahir, tampaknya mengkompensasi kekurangan organ-organ yang menyediakan pencernaan jauh. Yang paling penting adalah, dilakukan dengan pinositosis, diekspresikan jauh lebih baik pada anak-anak di tahun pertama dibandingkan pada anak yang lebih tua.

Perkembangan pesat terjadi pada tahun pertama kehidupan pencernaan jauh, yang kepentingannya meningkat setiap tahun.

Disakarida (sukrosa, maltosa, isomaltosa), seperti laktosa, dihidrolisis di usus kecil oleh disakaridase yang sesuai.