Interprétation de l'échelle d'Apgar 7 à 8 points. Échelle d'Apgar pour les nouveau-nés

De nombreux jeunes parents ont rencontré l’expression « échelle d’Apgar » dans leur vie. Immédiatement après la naissance, le médecin doit informer la femme des points qu'il a attribués au bébé selon cette échelle. Tout comme la taille et le poids, ils sont inscrits sur la carte d’échange. Ces paramètres sont les plus nécessaires aux médecins et non à la femme elle-même.

A quoi sert le score d’Apgar ?

Ce système a été développé par l'anesthésiologiste américaine Virginia Apgar en 1952. Le but de l'échelle est de fournir aux obstétriciens la possibilité d'évaluer un nouveau-né immédiatement après son arrivée dans ce monde. De cette manière, la nécessité d’une réanimation peut être rapidement déterminée.

Le nouveau-né est évalué deux fois sur l'échelle d'Apgar - pendant la première et la cinquième minute de sa vie. Dans de rares cas, d’autres évaluations de ce type sont nécessaires. Dans un premier temps, les infirmières testaient les réflexes des nouveau-nés. Mais à notre époque, c'est la responsabilité d'un néonatologiste.

Échelle en dix points pour évaluer l'état d'un nouveau-né

Un système en dix points est utilisé pour évaluer un enfant. Dans ce cas, les indicateurs de son pouls, de sa respiration, de son tonus musculaire, de sa peau sont pris en compte, et chacun d'eux est évalué séparément, attribuant de 0 à 2 points. Leur somme est le résultat de l'enquête.

Un nouveau-né est pesé et sa taille, son tour de tête et son tour de poitrine sont mesurés. Si votre bébé a obtenu un score supérieur à 7 à 8 points sur l'échelle d'Apgar, il est en parfaite santé. Dans ce cas, il reste avec la mère jusqu'à sa sortie. Si l’évaluation globale est inférieure à 7 points, l’enfant a besoin de soins de réanimation.

Un score Apgar de 8/8 est plutôt bon, puisque moins de 15 % des nouveau-nés obtiennent 10 points dès la première minute.

Les concepts de « viable » et de « sain » sont-ils similaires ?

Il n'y a pas lieu de paniquer ou de s'énerver si le médecin attribue à votre enfant un score Apgar de 7/8. Si le bébé a été immédiatement placé sur le ventre de sa mère, qu’il a été allaité puis emmené pour examen, il est viable. Mais son état de santé ne peut être jugé qu’à partir des résultats de certains tests et examens pratiqués. Un score de 8/9 voire 8/8 points sur l'échelle d'Apgar est considéré comme assez élevé.

Ils vérifient, indépendamment des souhaits de sa mère. Les parents peuvent être tenus de consentir à la vaccination, mais personne ne demandera la permission de procéder à un examen.

Lors de cet examen, le médecin doit prélever du sang au niveau du gros orteil pour exclure la présence de cinq mutations courantes. S'ils sont détectés à temps, avec un traitement approprié, la probabilité de guérison augmente considérablement. Dans ce cas, le bébé sera rassasié et en bonne santé.

Schéma de détermination du score global

L'état du bébé est analysé grâce à l'échelle d'Apgar durant les cinq premières minutes de sa vie. Immédiatement après la naissance, ils examinent quand et comment le bébé a pleuré, examinent l'état de sa peau, l'évaluent à la lumière vive d'une lampe de poche et déterminent le tonus musculaire et le rythme cardiaque.

Si un enfant a une couleur de peau naturelle et crie fort sans aide extérieure Immédiatement après la naissance, le bébé reçoit le score le plus élevé sur l'échelle d'Apgar. De plus, il doit résister lorsque le néonatologiste plie ou étend ses membres. Sous une lumière vive, un tel nouveau-né grimace et la fréquence cardiaque, selon les normes prescrites, est d'environ 100 battements par minute.

Le néonatologiste vérifie également la présence ou l'absence de réflexes inconditionnés. Si l'enfant est placé sur le dos et que le support est placé sur ses jambes, il doit pousser. C’est ce qu’on appelle le réflexe de ramper. Lorsque l'enfant est pris sous les aisselles et posé les jambes sur la table, tout en l'inclinant légèrement vers l'avant, il doit réarranger ses jambes en imitant la marche. Il s’agit d’un réflexe de marche automatique.

Indice d’Apgar faible

Mais tous les enfants ne parviennent pas à montrer d'excellents résultats après avoir traversé canal de naissance et le grand stress ressenti en conséquence. Par conséquent, si le bébé a obtenu un score légèrement inférieur à 8/8 points sur l'échelle d'Apgar, il n'y a pas lieu de s'énerver, car c'est la norme. De plus, il ne faut pas oublier le tempérament d’un nouveau-né. Après tout, les mères peuvent aussi être très calmes. Alors pourquoi un enfant devrait-il être actif ?

Comme déjà mentionné, les signes vitaux de l’enfant sont évalués au cours des première et cinquième minutes de sa vie. Un cas assez courant est celui où le premier score est inférieur de 1 point au second. Par exemple, un score Apgar de 8/8 indique que les valeurs après 5 minutes n’ont pas changé de manière significative.

Mais bien souvent, sur la carte d'échange, vous pouvez voir un peu différentes significations. Par exemple, 7/8 et 6/8 points sur l'échelle d'Apgar indiquent qu'au bout de cinq minutes, le bébé s'est habitué à un monde totalement inconnu. Par conséquent, les indicateurs sont devenus nettement plus élevés. Dans la plupart des cas, pendant cette courte période, le corps est saturé d'oxygène, ce qui améliore le fonctionnement du système cardiovasculaire. Cela permet d’ajouter un ou deux points.

Tableau d'activité vitale du nouveau-né

Pour mieux comprendre quelles notes et pourquoi les médecins donnent un nouveau-né, vous pouvez utiliser le tableau ci-dessous.

Mais avec l'aide de ce tableau, vous ne pouvez juger que de la santé physique du bébé. Les scores Apgar ne peuvent pas être utilisés pour d’autres prédictions. Par exemple, il n’est pas utilisé pour déterminer les capacités mentales d’un enfant.

Comment obtenir un score élevé ?

Bien entendu, chaque mère souhaite que son enfant soit en bonne santé. 8 points sur l'échelle d'Apgar sont l'un des indicateurs les plus souhaitables pour elle. Mais ce résultat dépend avant tout d'elle-même.

Immédiatement après qu’une femme découvre qu’elle est enceinte, elle doit analyser et ajuster son alimentation et sa routine quotidienne. Vous devez également suivre strictement toutes les instructions du médecin. Seulement dans ce cas, après 9 mois, un bébé fort et fort naîtra. bébé en bonne santé, qui recevra au moins 8 points sur l'échelle d'Apgar.

Comportement pendant l'accouchement

Il ne faut pas prendre trop à la légère les paroles des médecins lors de l’accouchement. Après tout, de l'issue favorable de ce processus dépend de la manière dont l'enfant naîtra. Le bébé dont la mère s’est comportée correctement et a suivi toutes les recommandations du médecin recevra 8/9 points sur l’échelle d’Apgar. Sinon, le bébé pourrait se retrouver avec une ecchymose au lieu d'une tête. Il n’y a bien sûr rien de terrible ou de mortel à cela. Durant le premier mois bleu la peau deviendra rose naturelle. Mais le score d'Apgar diminuera de 1 ou 2 points.

Ne vous inquiétez pas si certains indicateurs étaient légèrement inférieurs à la normale. Cela n'indique pas un handicap ou la présence de problèmes de santé pathologiques. Le score d'Apgar est un indicateur assez important qui n'affecte en rien l'avenir de l'enfant. Elle n’est prise en compte qu’à la naissance, comme la taille et le poids.

Dès la naissance jusqu'au 28ème jour de vie, les nouveau-nés doivent être pris en charge par des néonatologistes. Ce sont des spécialistes restreints du service pédiatrique. L'accouchement est stressant tant pour la femme que pour l'enfant. Son corps se retrouve dans un nouvel environnement et doit rapidement s'y adapter. Mais lors de la grossesse ou de l'accouchement, elle peut en souffrir, ce qui aggravera la période d'adaptation. Le score d'Apgar est utilisé pour déterminer dans quelle mesure un nouveau-né a besoin d'aide. Il s'agit d'un système de points qui permet d'évaluer rapidement son état.

Pourquoi une telle évaluation est-elle nécessaire ?

L'anesthésiologiste américaine Virginia Apgar a proposé un système qui évaluerait subjectivement l'état d'un nouveau-né et la nécessité de mesures de réanimation. En 1952, ce système a été présenté à la communauté scientifique.

La rapidité des premiers secours détermine la position ultérieure du nouveau-né. Dans certains cas, on sait à l’avance que l’enfant souffrait d’hypoxie chronique et n’était pas suffisamment nourri. L'accouchement affectera sa santé et il pourrait avoir besoin de l'aide de réanimateurs. Les complications suivantes de la grossesse peuvent entraîner une maladie grave :

• abus d'alcool, tabagisme;
• chez la mère ;
• infections intra-utérines;
• maladies du système cardiovasculaire;
• malformations fœtales.

Parfois, une hypoxie se développe chez l'un ou les deux fœtus lorsque grossesse multiple, culasse. Pour les femmes dont on s'attend à un état grave du fœtus, un néonatalogue-réanimateur est appelé au préalable en salle d'accouchement, qui pourra réaliser des mesures de réanimation de qualité.

Dans certains cas, une hypoxie aiguë se développe pendant l'accouchement, l'aide de réanimateurs est alors nécessaire de toute urgence. Les conditions suivantes peuvent être à l'origine d'une hypoxie aiguë lors de l'accouchement :

• pathologie du cordon ombilical : enchevêtrement, nœuds, cordon ombilical court ;
• décollement placentaire prématuré;
• augmenté pression artérielle pendant l'accouchement;
• rupture utérine.

Elle peut se développer lors d'un travail prolongé, lorsqu'il existe une différence entre la taille du bassin et celle du fœtus, ou lorsque le cordon ombilical est serré dans le canal génital.

L'évaluation de l'état du nouveau-né à l'aide de l'échelle d'Apgar est nécessaire lorsque naissance prématurée. Les bébés prématurés nécessitent une attention accrue ; leurs organes sont encore immatures et ne peuvent pas fonctionner pleinement.

Principaux indicateurs du système

Pour faciliter la mémorisation, en 1962, le pédiatre Joseph Butterfield proposa d'utiliser les premières lettres du nom de famille de l'auteur du système de notation :

• A – apparence – couleur de la peau ;
• P – pouls – nombre de battements cardiaques ;
• G – grimace – changement de la grimace du visage en réponse à une irritation ;
• A – activité – tonus musculaire ;
• R – respiration – respiration.

Pour chaque indicateur, des points sont attribués de 0 à 2. Leur somme reflète le niveau d'hypoxie après la naissance. A la naissance, l'échelle d'Apgar est utilisée deux fois : dans la première et 5 minutes après la naissance. Dans ce cas, la dynamique des points est très importante.

Parfois, un enfant avec un score faible parvient à récupérer au bout de 5 minutes et à gagner 2-3 points, ce qui le place dans la catégorie des conditions normales. Mais au départ, les taux faibles alarment les pédiatres et nécessitent une attention supplémentaire de leur part.

Si la lecture initialement faible (moins de 7) ne s’améliore pas pour revenir à des niveaux normaux après cinq minutes, le nouveau-né doit être observé et évalué toutes les 5 minutes. 20 minutes d'observation sont allouées pour une évaluation complète.

Pulsation

Le nombre de battements cardiaques est un indicateur qui a été surveillé pendant la grossesse. Un rythme cardiaque normal chez un nouveau-né est considéré comme étant de 120 à 140 battements par minute. Pendant l'accouchement, lors de l'enregistrement CTG, il est à noter que pendant les contractions, le rythme cardiaque ralentit, puis récupère progressivement. Chez certains enfants, il peut rester dans un état de bradycardie, ce qui est un signe défavorable.

Le nombre de battements cardiaques est le principal signe pouvant affecter la gravité des autres composantes de l'échelle d'Apgar. Si la fréquence cardiaque est normale, 2 points sont attribués, si elle ralentit, alors 1 point. En l'absence de battements de coeur – 0.

Ralentir votre rythme cardiaque ou ne pas l'écouter peut affecter la couleur peau, respiration, tonus musculaire. Le score de l’échelle sera donc très faible.

Haleine

Le premier signe d’une respiration normale est un cri. Dans le même temps, les poumons sont redressés, les conduits artériels qui alimentent en sang les organes contournant les poumons sont fermés. Un cri fort et aigu immédiatement après la naissance donne un score de 2 sur l'échelle. Un point est accordé pour un cri faible, une apparition lente ou l'apparition d'un gémissement au lieu d'un cri. Zéro – en l’absence totale de sons.

Tonus musculaire

Pendant développement intra-utérin le fœtus est en position fœtale, les jambes pliées et en adduction à la poitrine et les bras croisés. Ses muscles sont dans un état d'hypertonie. Après la naissance, il commence activement et involontairement à agiter les bras. Si les mouvements sont prononcés, 2 points sont attribués, avec des oscillations mineures, un tonus réduit des membres - 1. Une absence totale de mouvements, associée à une évaluation de la respiration et du rythme cardiaque, peut donner 0 point.

Il est facile d'évaluer cet indicateur dès la première minute par le comportement du nouveau-né. Les pédiatres utilisent également des techniques de flexion et d'extension des bras au niveau des articulations du coude, des épaules et divers mouvements des jambes pour vérifier le tonus.

Réflexes

L'excitabilité nerveuse est évaluée en insérant un cathéter dans le nez. Il s'agit d'une procédure désagréable qui est nécessaire pour éliminer le mucus du nez et de la bouche afin de faciliter la respiration. Si l'enfant exprime une grimace en réponse à un stimulus, 2 points sont attribués. Mauvaise réaction à l’insertion d’un cathéter dans le nez – 1. Aucune réaction – 0 point.

À la naissance, les enfants enregistrent des réflexes inconditionnés, inhérents à la nature et nécessaires à la survie. La sévérité des réflexes indique que le fœtus est prêt à naître et son bon état. La capacité d'avaler, le réflexe de préhension, le réflexe de la trompe (étirer les lèvres en les touchant), la succion et quelques autres (réflexe de marche et de rampement, rapprocher et écarter les bras, réaction à l'irritation des pieds) sont évalués. De telles réactions aux stimuli sont temporaires. À un âge plus avancé, ils devraient progressivement disparaître et être remplacés par des réflexes conditionnés. La préservation des réactions, comme celles d'un nouveau-né, aux stimuli pendant une durée supérieure à la période prescrite transfère les réflexes au groupe des réflexes pathologiques.

Couleur de peau

L'état de la peau dépend de la gravité de l'hypoxie. Les critères d’évaluation du score Apgar sont les suivants :

• 2 points – peau rose pâle ou rose ;
• 1 point – corps rose, membres présentant des signes de cyanose (cyanose) ;
• 0 point – pâleur ou cyanose du corps et des membres.

La couleur de la peau n’est pas l’indicateur principal. Elle est en lien direct avec la respiration et le rythme cardiaque du bébé. La détérioration de ces indicateurs entraîne des modifications de la peau.

Tableau d'évaluation de l'état d'un nouveau-né selon l'échelle d'Apgar :

Évaluation des résultats

Un pédiatre expérimenté a besoin de 30 à 60 secondes pour évaluer un enfant. Immédiatement après l'accouchement ou après le retrait de l'utérus lors d'une intervention chirurgicale, la couleur de la peau peut être examinée. Il est rare que les enfants aient une peau parfaitement rose. Dans la plupart des cas, il existe une légère cyanose du visage et des membres. Mais au bout de 5 minutes, en l'absence de changements pathologiques dans d'autres organes, la peau devient rose.

Les résultats de mesure obtenus sont calculés. Le score comprend deux chiffres : les points pour les première et cinquième minutes. Le décryptage ressemble à ceci :

• 10-7 – résultat optimal ;
• 5-6 – légers écarts ;
• 3-4 – écarts par rapport à la norme de gravité modérée ;
• 2-0 – violations graves.

Le score Apgar d'un nouveau-né n'indique pas l'état de développement de son système nerveux ou de ses capacités mentales. Il s'agit d'une technique qui reflète l'état des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Son importance pour le développement ultérieur est minime. Ce n’est qu’en cas de prématurité que de faibles scores à la naissance peuvent indiquer indirectement des anomalies de santé.

Aide aux enfants ayant de faibles scores

Un écart par rapport à la norme sur l'échelle d'Apgar oblige le médecin à agir rapidement.

Le premier indicateur évalué est la respiration. S'il est absent, recourez à la ventilation artificielle. En salle d'accouchement, un sac Ambu est utilisé. Ce appareil spécial, qui ressemble à une poire en caoutchouc avec un masque à une extrémité du tube. En le pressant et en le relâchant progressivement, le médecin force l'air dans les poumons. Si le sac ne parvient pas à « respirer » le nouveau-né, il est transféré d’urgence à l’unité de soins intensifs, où un appareil de ventilation pulmonaire artificielle est connecté.

Si la respiration est spontanée, mais que sa nature est modifiée (faible, convulsive), elles commencent également par une ventilation des poumons. De bons paramètres respiratoires permettent de passer à l’évaluation de l’activité cardiaque.

La fréquence cardiaque est déterminée sur 6 secondes de différentes manières :

• écouter avec un stéthoscope;
• palpation déterminant l'emplacement du battement apex du cœur ;
• en palpant le pouls dans les artères carotides, fémorales ou ombilicales.

Les données obtenues en 6 secondes sont multipliées par 10. C'est ainsi qu'on obtient le nombre réel de battements cardiaques. Les éléments suivants fonctionnent en fonction de la fréquence des impacts :

1. Moins de 100 – une inhalation au masque contenant 100 % d’oxygène est requise. Elle est effectuée jusqu'à ce que le rythme cardiaque soit complètement rétabli.
2. Si la fréquence cardiaque est supérieure à 100 battements par minute, vous pouvez passer à l'étape suivante : évaluer la couleur de la peau.

Un bébé dont la couleur de la peau est normale peut être mis au sein immédiatement. Si des extrémités bleues sont observées, une inhalation d'oxygène est nécessaire. En cas de cyanose sévère, il est également recommandé de « respirer » l'enfant. Si la cyanose est légère, le nouveau-né est observé et, si nécessaire, assisté.

Conséquences d'une faible performance

La préoccupation du médecin n’est pas le décodage de l’échelle d’Apgar avec des scores faibles, mais la condition qui a conduit à l’hypoxie.

Les bébés prématurés vivent les moments les plus difficiles. Cela inclut les bébés nés avant 37 semaines. L'immaturité fonctionnelle des systèmes organiques affecte leur état général. Le poids que vous portiez compte également. bébé est né. Un poids de 2 500 g est considéré comme un faible poids, quel que soit l’âge gestationnel. Un poids très faible est considéré comme étant de 1 500 g ou moins, et un poids extrêmement faible est inférieur à 1 000 g.

Les enfants dans un état grave passent beaucoup de temps en unité de soins intensifs. De nombreuses manipulations visant à sauver la vie d'un nouveau-né affectent sa santé future. Par exemple, les yeux des bébés prématurés sont très sensibles à l’oxygène et à la lumière. Pour éviter d'endommager la rétine, ils sont scellés. Mais il n’est pas toujours possible d’éliminer complètement les effets nocifs. Souvent, ces enfants voient leur vision se détériorer à mesure qu’ils vieillissent.

Les conséquences d’un score Apgar de 4 ou moins sont une hypoxie cérébrale à long terme. À l’avenir, cela pourrait se manifester par des troubles neurologiques difficiles à traiter.

Pour les bébés prématurés, des méthodes supplémentaires d'évaluation de l'état, notamment le degré de maturité, sont également utilisées. Parfois un enfant né un peu en avance sur le calendrier, peut être mature, mais un bébé né à l'heure estimée peut présenter des signes d'un fœtus immature. Il ne faut pas trop se concentrer sur ces indicateurs.

Pour caractériser objectivement l'état du nouveau-né, l'échelle d'Apgar est utilisée. Au cours de la première minute après la naissance, 5 signes cliniques les plus importants sont déterminés : la fréquence et le rythme cardiaques, la respiration et le tonus musculaire, l'état des réflexes et la couleur de la peau. En fonction de la gravité de ces signes, une note est attribuée pour chacun d'eux :

Pulsation:

0 point – absent ;

1 point – fréquence inférieure à 100/min ;

2 points – fréquence supérieure à 100/min.

0 point – absent ;

1 point – cri faible (hypoventilation) ;

2 points – cri fort.

Tonus musculaire :

0 point – léthargique ;

1 point – un certain degré de flexion ;

2 points – mouvements actifs.

Excitabilité réflexe (évaluée par la réaction au cathéter nasal ou la force du réflexe d'irritation des semelles) :

0 point – absent ;

1 point – faiblement exprimé (grimace) ;

2 points – bien exprimé (cri).

Couleur de peau :

0 point – bleuâtre ou pâle ;

1 point – couleur rose du corps et couleur bleuâtre des membres ;

2 points – rose.

Les points reçus sont résumés et évalués comme suit :

10 - 8 points – état satisfaisant de l'enfant ;

7 à 6 points – asphyxie légère ;

5 à 4 points – asphyxie modérée ;

3 - 1 points – asphyxie sévère ;

0 point – mort clinique.

Pour déterminer le pronostic, l'état de l'enfant est réévalué grâce à l'échelle d'Apgar 5 minutes après la naissance. Si le score a augmenté (alors que le score initial a diminué), alors le pronostic est plus favorable.

Avec un but diagnostic précoce les troubles respiratoires du prématuré sont évalués selon l'échelle de Silverman (à la naissance après 2, 6, 12 et 24 heures de vie) ; Dans ce cas, les caractéristiques suivantes sont notées :

Mouvements de poitrine :

0 point – la poitrine et l’abdomen sont impliqués de manière égale dans l’acte de respiration ;

1 point – respiration arythmique et inégale ;

2 points – respiration paradoxale.

Rétraction de l'espace intercostal :

0 point – absent ;

1 point – pas clairement exprimé ;

2 points – prononcé.

Rétraction sternale :

0 point – absent ;

1 point – pas clairement exprimé ;

2 points – fortement exprimés, dure constamment.

Position de la mâchoire inférieure :

0 point - la bouche est fermée, la mâchoire inférieure ne s'enfonce pas ;

1 point – bouche fermée, mâchoire inférieure enfoncée ;

2 points – la bouche est ouverte, la mâchoire inférieure s'enfonce.

0 point – calme, même ;

1 point – des difficultés respiratoires se font entendre pendant l'auscultation ;

2 points – respiration gémissante, audible à distance.

16. Hypoxie fœtale, méthodes de diagnostic, traitement.

L'hypoxie fœtale est un complexe de changements dans son corps sous l'influence d'un apport insuffisant d'oxygène aux tissus et organes du fœtus ou d'une utilisation inadéquate de l'oxygène par ceux-ci.

Le manque d'oxygène pendant différentes périodes de la grossesse a des conséquences différentes sur l'embryon et le fœtus :

Pendant la période préimplantatoire, l'hypoxie entraîne rarement des perturbations dans le développement de l'ovule fécondé ;

Pendant la période d'organogenèse, une hypoxie sévère peut s'accompagner d'un ralentissement du développement embryonnaire et de l'apparition d'anomalies du développement ;

Le manque d'oxygène pendant la phytogenèse conduit généralement à la malnutrition et à l'hypoxie.

Selon l'étiopathogénie, on distingue les formes suivantes d'hypoxie fœtale :

1. Forme artérielle-hypoxique :

A) hypoxique – conséquence d’une altération de l’apport d’oxygène à la circulation sanguine utéroplacentaire :

Insuffisance respiratoire et cardiovasculaire de la mère ;

Violation de la fonction de transport de l'oxygène de l'hémoglobine maternelle (anémie, inactivation de l'affinité accrue pour l'oxygène) ;

B) forme transplacentaire – conséquence d'une violation de la fonction d'échange gazeux du placenta en raison de son insuffisance de perfusion ou de diffusion :

Toxicose tardive ;

Grossesse après terme ;

Décollement placentaire prématuré ;

Maladies extragénitales de la mère (DM, HD, CH, etc.).

2. Forme hémique :

a) forme anémique - conséquence d'une teneur réduite en hémoglobine fœtale (maladie hémolytique du fœtus, perte de sang fœto-maternelle ou fœtoplacentaire, hémorragies internes à diverses localisations);

b) une forme d'affinité altérée pour l'oxygène (hémoglobinopathies congénitales, médicamenteuses, d'intoxication).

H. Hypoxie hémodynamique :

a) forme cardiogénique – conséquence de malformations cardiaques et de gros vaisseaux, endocardiques

fibroélastose, diminution de la contractilité du myocarde, arythmies sévères (hypoxie du faible débit cardiaque) ;

b) forme hypovolémique – conséquence d'une diminution du volume sanguin ;

c) une forme de résistance vasculaire accrue - conséquence d'une altération de la perméabilité vasculaire (y compris du cordon ombilical) et des propriétés rhéologiques du sang (viscosité accrue).

4. Hypoxie mixte - avec une combinaison de 2 formes pathogénétiques ou plus de déficit en oxygène fœtal.

Selon le flux il y a :

1) Hypoxie fœtale aiguë :

Pendant la grossesse (moins souvent) – en cas de rupture utérine, détachement prématuré placenta;

Pendant l’accouchement (plus souvent) – avec anomalies activité de travail, prolapsus ou compression du cordon ombilical, compression de la tête fœtale dans la cavité pelvienne.

2) Hypoxie fœtale subaiguë - apparaît généralement 1 à 2 jours avant la naissance et se caractérise par un épuisement des capacités d'adaptation fœtales.

3) Hypoxie fœtale chronique – en cas de grossesse compliquée (prééclampsie, post-maturité, maladies extragénitales, incompatibilité immunologique, infection fœtale, etc.). Elle est causée par un apport insuffisant et prolongé de nutriments au fœtus et s'accompagne souvent d'un retard de développement et de croissance du fœtus.

Diagnostic de l'hypoxie fœtale :

1. Observation de l'activité cardiaque fœtale :

1) Auscultation - vous permet d'identifier des changements brutaux de la fréquence cardiaque (tachycardie, bradycardie, arythmie).

2) ECG – modification et allongement de l’onde P, allongement de l’intervalle PQ, complexe ventriculaire, segment ST plat ou négatif, division de l’onde R, etc.

H) PCG – modification de l'amplitude et augmentation de la durée des bruits cardiaques, leur division et l'apparition de bruit.

4) Analyse des phases de l'activité cardiaque - changements dans les phases de contraction myocardique.

a) premiers signes d'hypoxie intra-utérine :

Tachycardie ou bradycardie modérée ;

Augmentation ou diminution de la variabilité du rythme, type de courbe à faible modulation, monotonie du rythme à court terme (jusqu'à 50 %) ;

Affaiblissement de la réaction aux tests fonctionnels ;

La survenue de décélérations tardives en réponse aux contractions utérines ;

b) signes prononcés d'hypoxie fœtale :

Bradycardie sévère ;

Rythme monotone (plus de 50 % de l'enregistrement) ;

Absence ou réaction paradoxale aux tests fonctionnels ;

Décélérations tardives en réponse aux contractions utérines.

Pour caractériser le CTT pendant le travail, un score est utilisé pour tous les paramètres de la fréquence cardiaque fœtale.

2. Étude de l'équilibre acido-basique du sang fœtal obtenu à partir de la partie de présentation du fœtus - un indicateur d'hypoxie est une diminution du pH :

a) au premier stade du travail, la limite inférieure du pH normal est de 7,2 ;

b) au deuxième stade du travail – 7.14.

3. Observations activité motrice fœtus:

a) 5 mouvements ou plus en 30 minutes – la condition fœtale est bonne ;

b) mouvements agités du fœtus, se manifestant par une fréquence accrue et une intensification de son activité – étape initiale hypoxie intra-utérine

c) affaiblissement et arrêt des mouvements avec hypoxie progressive.

4. Etude des mouvements respiratoires fœtaux par échographie.

5. Etude du liquide amniotique :

Visuel – en cas d'hypoxie, la présence de méconium, une coloration méconiale de l'eau et une diminution du liquide amniotique sont détectées ;

Biochimique – pH.

Pour lutter avec succès contre l'hypoxie fœtale, il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente de la femme enceinte, d'assurer un apport suffisant d'oxygène au fœtus, d'augmenter la résistance et l'endurance de ses centres cérébraux au manque d'oxygène et de créer des conditions favorables à l'écoulement de processus métaboliques. Pour résoudre ces problèmes, il faut tout d’abord influencer la fonction de transport de l’oxygène du placenta. Ceci est réalisé de plusieurs manières :

Dilatation des vaisseaux utéroplacentaires et fœtoplacentaires ;

Relaxation des muscles de l'utérus ;

Normalisation des propriétés de recoagulation du sang ;

Activation du métabolisme du myomètre et du placenta.

Dans le traitement de l'hypoxie fœtale, les groupes de substances médicinales suivants sont utilisés :

1. Œstrogènes :

Ce sont de puissants régulateurs de la circulation utéroplacentaire ;

Dilate les vaisseaux précapillaires de l'utérus et la partie maternelle du placenta ;

Augmenter l'activité du métabolisme utéroplacentaire ;

Ils augmentent la perméabilité des vaisseaux placentaires, augmentant ainsi l'intensité du transfert de glucose et d'autres nutriments au fœtus.

2. Vasodilatateurs et antispasmodiques (aminophylline, théophylline, complamine, curantin), agonistes bêta-adrénergiques (partusisten, salbutamol, isadrine, etc.) :

Ils ont un effet tocolytique (relaxation du myomètre et dilatation des vaisseaux utérins) ;

Activer le métabolisme placentaire (stimulation de l'activité hormonale, accélération de la régénération trophoblastique) ;

3. Rhéocorrecteurs et agents antiplaquettaires (réopolyglucine, trental, carillons).

4. Anticoagulants (héparine).

5. Substances qui affectent directement le métabolisme et l'énergie du placenta - petites doses d'insuline, vitamines (acide folique, pyridoxine, cyanocobalamine, acide ascorbique, tocophérol), glucose, acides aminés (acide glutamique, méthionine), agents anabolisants (succinate de sodium , orotate de potassium, inosine) etc.

Il est possible d'utiliser l'oxygénothérapie sous forme d'inhalation de mélanges contenant 50 à 60 % d'oxygène, HBO.

En cas d'hypoxie fœtale, il faut assurer le repos de la femme enceinte.

Avec le repos au lit, l'apport sanguin à l'utérus s'améliore.

Qu'est-ce que le score Apgar, comment est-il évalué ? Méthode Apgar
est un moyen de déterminer objectivement l'état d'un nouveau-né pendant les premières minutes de la vie (1 et 5 minutes de vie). La méthode d'évaluation d'un nouveau-né sur une échelle en points ou dans un tableau a été proposée en 1952 par Virginia Apgar (V. Apgar, V. Apgar). Virginia Apgar a travaillé comme anesthésiste en obstétrique, a été professeur et directrice de la Fondation nationale malformations congénitales , a vécu aux États-Unis. score d'Apgar

très souvent utilisé en obstétrique et en néonatalogie.

Comment sont déterminés les scores d’Apgar ? , score d'Apgarévaluation d'un nouveau-né à l'aide de l'échelle d'Apgar est réalisé à partir de la somme de 5 signes cliniques exprimés en points : fréquence cardiaque du nouveau-né, profondeur de la respiration, tonus musculaire, état des réflexes, coloration de la peau. Un signe bien exprimé est évalué par la note 2, un signe insuffisamment exprimé est évalué par la note 1, l'absence ou la distorsion des signes est évaluée par la note 0. Les noms des 5 signes cliniques ci-dessus Virginie Apgar en corrélation avec les lettres de son nom de famille. Apparence et la couleur de la peau est apparence , la fréquence cardiaque, ou pouls, du bébé est impulsion , l'état des réflexes, une grimace après irritation - c'est grimace , tonus musculaire, activité - c'est, les mouvements respiratoires ou la profondeur de la respiration sont respiration.

Fréquence cardiaque d'Apgar

Le premier signe lors de l'utilisation de la méthode Apgar - Ce détection de la fréquence cardiaque. S'il n'y a pas de fréquence cardiaque chez un nouveau-né, 0 point est attribué. Si la fréquence cardiaque est inférieure à 100 battements par minute, 1 point est attribué. Si la fréquence cardiaque de l'enfant est supérieure à 100 battements par minute, le néonatologiste attribue 2 points.

Profondeur de respiration | score d'Apgar

Le deuxième signe quand score d'Apgar - Ce profondeur de respiration. Si l'enfant n'a pas de profondeur respiratoire (l'enfant ne respire pas), 0 point est attribué. Si la respiration est irrégulière, le cri est faible, alors 1 point est attribué. Si la respiration est bonne, le cri est fort, alors le néonatologiste donne 2 points.

Tonus musculaire | score d'Apgar

Le troisième signe de l'échelle d'Apgar ou indice d'Apgar est tonus musculaire. Si le tonus musculaire d'un nouveau-né est flasque, alors 0 point est attribué. Si, lors de la détermination du tonus musculaire, un faible degré de flexion est déterminé, alors 1 point est attribué. Si les mouvements sont actifs, alors le néonatologiste et l'obstétricien attribuent 2 points.

État des réflexes | score d'Apgar

Le quatrième signe sur l'échelle d'Apgar est la définition états réflexes, réaction au cathétérisme nasal, évaluation du réflexe du talon. S'il n'y a pas d'excitabilité réflexe chez un nouveau-né, le néonatologiste attribue 0 point. Si les réflexes sont faiblement exprimés, une grimace est détectée, alors 1 point est attribué. Si la réaction est bien exprimée, le cri d'un nouveau-né se fait entendre, alors 2 points sont attribués.

Coloration de la peau | score d'Apgar

Le cinquième signe évalué sur l'échelle d'Apgar est la définition coloration de la peau. Si la couleur de la peau d'un nouveau-né est bleuâtre, pâle ou blanche, les néonatologistes ou les obstétriciens attribuent 0 point. Si la couleur de la peau du corps de l'enfant est rose mais que la couleur des membres est bleuâtre, alors 1 point est attribué. Si la couleur de la peau du corps est rose, les médecins attribuent 2 points.

Score d'Apgar, échelle, norme, tableau, test, condition, indice

La somme des points à 1 minute (min) de vie de 10 à 7 (10, 9, 8, 7 points) indique un état relativement satisfaisant du nouveau-né. Avec un score de 10, l'enfant est pratiquement en bonne santé. Les enfants qui ont reçu 5 à 6 points à la naissance sont considérés comme ayant souffert d'une légère asphyxie (hypoxie, manque d'oxygène). Les enfants ayant reçu 3 à 4 points sont considérés comme ayant souffert d'une asphyxie grave. Les enfants ayant reçu 1 à 2 points sont considérés comme ayant souffert d’une asphyxie très grave.

Une expression numérique détaillée des symptômes et des signes cliniques (tableau ou index) est inscrite dans l'histoire du développement d'un nouveau-né par un néonatologiste ou un obstétricien. Outre une évaluation objective de l'état du fœtus à la naissance, la technique Apgar permet de déterminer les indications de la réanimation, son efficacité et son pronostic pour le développement ultérieur de l'enfant.

Si une asphyxie du nouveau-né est diagnostiquée (score d’Apgar 1, 2, 3, 4, 5, 6 points), il est nécessaire de réévaluer l’état de l’enfant 5 minutes après la naissance. Cela permet d'évaluer l'efficacité de la thérapie (traitement), de procéder à sa correction et de déterminer avec précision le pronostic immédiat et ultérieur de l'enfant.

Exemples de résultats pour évaluer le score d'Apgar d'un nouveau-né

Souvent, les mères dans l'histoire d'un nouveau-né regardent la colonne - le score d'Apgar. Les résultats peuvent être différents : apgar 8 8, apgar 7 7, apgar 9 9, apgar 8 9, apgar 9 10, apgar 7 8, et il peut y avoir d'autres nombres 6 8, ou 6, 7 ou 5, 7. Le le premier chiffre indique les scores immédiatement après la naissance (dans la première minute de la vie) et le deuxième chiffre indique les scores à la 5e minute de la vie (5 minutes).

Risque de maladies du système nerveux chez les enfants

Des études à long terme du cabinet médical privé de Sarklinik indiquent que plus le score d'Apgar à la naissance et après 5 minutes est bas, plus le risque de troubles du système nerveux, mental, neuropsychique, moteur, psychomoteur, psycho-parole, de la parole, est élevé. développement physique enfants. Le risque de mortalité des nouveau-nés ayant reçu un score de 7 points ou moins après 5 minutes (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 points) est 20 fois plus élevé que dans le groupe d'enfants ayant un score supérieur à 8 points ou plus (8, 9, 10 points). Un score Apgar de 6 ou moins après 5 minutes est une indication de soins intensifs ou de réanimation continue. La signification du score d'Apgar chez les prématurés est légèrement moindre que chez les nouveau-nés à terme.

Apgar7, 8 ; 6, 7 ; 5, 6 ; 4, 5 ; 3, 4 ; traitement après de faibles scores d'Apgar

Sarklinik mène traitement conservateur complexe, (troubles du tonus musculaire), en Russie, à Saratov.

Une approche intégrée des problèmes neurologiques d’un enfant dès les premiers traitements donne une dynamique positive, le développement de la parole, du mental et du moteur de l’enfant s’améliore et le tonus musculaire est normalisé. Le moment du début du traitement est d’une grande importance. Plus le traitement est commencé tôt, plus rapidement les fonctions altérées sont rétablies. Le nombre de traitements dépend de la gravité de la pathologie neurologique. DANS jeune âge cerveau et système nerveux l'enfant est plastique et récupère mieux fonctionnellement. Même si certaines zones du cerveau ont été endommagées à la suite d'une asphyxie ou d'une hypoxie (manque d'oxygène), des zones voisines et saines peuvent assumer en partie cette fonction. Parents, ne perdez pas votre temps précieux. La première année de la vie d’un enfant est particulièrement importante. Si vous remarquez que votre enfant ne tient pas sa tête (tête) à temps, ne se retourne pas, ne se retourne pas, ne marche pas, ne s'assoit pas, ne se tient pas debout, ne marche pas, ne sourit pas, ne parle pas, ne fixe pas son regard, c'est une raison sérieuse pour contacter un spécialiste pour une consultation. Vous pourriez également avoir besoin de .

Texte : ® SARCLINIQUE | Sarclinic.com \ Sarlinic.ru Photo : () Inspe | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru L'enfant représenté sur la photo est un modèle, ne souffre pas des maladies décrites et/ou toutes les similitudes sont exclues.

, a vécu aux États-Unis., conçu pour évaluer l’activité vitale du bébé. Immédiatement après la naissance, chaque bébé subit un examen qui permet d'identifier certains paramètres et le répète toutes les 3,5,10 minutes. L'enfant reçoit Bookmakers, dans lequel sont évalués le travail du cœur, la respiration, la réaction aux stimuli externes et la tension musculaire. Les scores vont de 0 à 10. Cependant, même le score le plus élevé ne garantit pas un développement idéal à 100 % de l’enfant ; l’échelle d’Apgar ne donne qu’une prévision et une évaluation approximative de l’état actuel du bébé. En médecine, l'échelle d'Apgar est utilisée pour déterminer s'il est sécuritaire pour un enfant d'être avec sa mère sans la présence de spécialistes ou s'il nécessite des soins médicaux.

L'échelle porte le nom de l'anesthésiologiste américaine Virginia Apgar. Cette échelle a été utilisée pour la première fois en 1953 et est depuis devenue populaire dans le monde entier.

Que révèle le score d’Apgar ?

Immédiatement après que le bébé est déconnecté du cordon ombilical, le néonatologiste (pédiatre) vérifie 5 aspects de sa santé. Chaque fonctionnalité obtient une note de 0 à 2 points. Le test d'Apgar est réalisé 4 fois : à la première, troisième, cinquième et dixième minute de vie.

Ces 5 aspects comprennent :

1. Couleur de peau ;
2. Fréquence cardiaque ;
3. Réaction aux stimuli externes ;
4. Tonus musculaire ;
5. Le travail de respiration.

Tableau de score d'Apgar.

La somme des points révélés par le test montre les résultats suivants :

• 8-10 points - bon état du nouveau-né ;
• 4-7 points - état moyen du bébé ;
• 3-0 points - asphyxie, une intervention médicale est requise immédiatement.

Tout nouveau-né qui reçoit un score de 7 à 0 points nécessite une intervention et une observation particulières.

Cependant, il convient de noter que l’état de l’enfant peut s’améliorer dans la minute suivante. Les tests sont donc répétés plusieurs fois.

Évaluation de la fonction vitale Apgar

Le premier aspect à évaluer est le travail respiratoire de l’enfant. Après l'accouchement, en sortant du ventre de sa mère, le bébé subit un stress extrême, car son environnement change radicalement. Si un bébé pleure fort immédiatement après la naissance, il reçoit automatiquement un score Apgar. Si tout se passe correctement, après quelques minutes, la respiration du nouveau-né sera tout à fait normale. Si la respiration est altérée, les spécialistes donnent un appareil spécial contenant de l'oxygène pour la normaliser. Les bébés prématurés éprouvent le plus souvent des problèmes respiratoires, car leurs organes n'ont pas encore atteint un niveau de développement suffisant. De plus, cette maladie survient chez les enfants après un travail long et difficile.

La caractéristique suivante est l'activité du cœur. Si la fréquence cardiaque du nouveau-né est inférieure à 60 fois par minute, une réanimation urgente est nécessaire. Enfants nés naturellement, semblent plus fatigués, leur couleur peut donc être plus pâle que celle des nouveau-nés nés césarienne. Un nouveau-né qui obtient un bon score pour la couleur de la peau n'a généralement pas de problèmes de respiration et de pouls, car ces facteurs sont interdépendants.

L'évaluation finale examine la tension musculaire et la réponse aux stimuli. Si le nouveau-né est en bonne santé, il est généralement aussi mobile que possible, ce qui prouve une bonne activité musculaire. Si le torse de l’enfant est flasque et qu’en essayant de le redresser, il n’y a aucune réaction, on soupçonne une hypoxie ou des troubles neurologiques. La réponse aux stimuli externes s'effectue en insérant un dispositif spécial (cathéter nasal) dans le nez. Si le bébé fait une grimace, tousse ou éternue, cela signifie que le système nerveux est correctement développé.