Depuis des siècles, la naissance d’un bébé en bonne santé est un véritable miracle. Au cours des siècles passés, presque toutes les femmes ont été confrontées à une fausse couche ou à une interruption de grossesse. De nos jours, au contraire, un résultat négatif est devenu un cas presque unique. La découverte des facteurs Rh humains a joué un rôle important dans l'amélioration de la situation, ce qui a contribué à éliminer le conflit Rh entre la mère et le fœtus.
Le rôle du facteur Rh
Les scientifiques et les médecins modernes savent bien ce qu'est le facteur Rh.
Important! Les habitants de notre planète se distinguent par la présence ou l'absence d'une protéine spéciale à la surface des globules rouges.
La majorité de la population, soit environ 85 %, en est atteinte. Ces personnes sont classées comme Rh+ positif. Le reste de la population est Rh négatif et non a une telle protéine.
Cette différence ne joue aucun rôle dans la vie ordinaire. Affecte uniquement le statut immunitaire. Il est important de connaître le facteur Rh en cas de transfusion sanguine, et lors de l'évaluation du facteur Rh pendant la grossesse, chaque médecin expérimenté déterminera les symptômes lors d'un examen.
Facteurs négatifs si une incompatibilité survient dans cet indicateur entre la mère et son bébé à naître, les événements suivants peuvent se produire :
- fausse-couche;
- mort du fœtus dans l'utérus ;
- mortinaissance;
- fausse couche habituelle.
Raisons du conflit
Le corps féminin perçoit celui qui s'y développe comme substance étrangère. Il y a une sensibilisation, c'est-à-dire une sensibilité accrue aux substances étrangères. En conséquence, le corps décide de débarrasser la femme de l’influence négative constante. Le développement du conflit est dû à la pénétration des globules rouges de l’enfant dans le corps de la mère à travers le placenta.
Le niveau du problème augmente à chaque grossesse. Une réaction négative ne se produit que lorsque cette situation est déjà connue des anticorps. Par exemple, une mère Rh- a déjà donné naissance à un enfant Rh+. Ou pour la première fois, le résultat de la gestation fut avortement ou fausse couche. Dans certains cas, les symptômes sont causés par une transfusion sanguine mal effectuée, au cours de laquelle du sang avec un mauvais Rh a été introduit dans le corps.
Cela est dû à l'entrée d'anticorps d'un enfant « positif » ou à une autre entrée de sang « positif » dans le corps d'une « mère négative ». Lors de la première grossesse, un tel problème ne menace ni la femme ni son enfant. Pendant les 9 mois, les organismes étroitement liés du fœtus et de la femme ne sont pas connectés et agissent indépendamment. Lorsqu’il est ingéré à nouveau, le corps de la femme a déjà l’expérience de la rencontre avec des éléments étrangers, il commence donc à les combattre.
Qu’est-ce qui caractérise le problème ?
Il est difficile de dire exactement quand un conflit Rhésus est assuré de se manifester. Les premières manifestations peuvent être détectées dès les premiers stades du développement ou apparaître après la naissance de l'enfant. Néanmoins, un tableau de titres vous aidera à essayer d'identifier un conflit Rh pendant la grossesse. Cette technique est utilisée pour tester la présence d'anticorps dans le sang d'une femme en attente. La première étude de ce type est en cours à 18-20 semaines grossesse. Si les titres ne dépassent pas 1:4, des tests supplémentaires sont effectués toutes les 3 à 4 semaines.
Réaliser une telle analyse n'est nécessaire que lorsqu'il existe une combinaison d'un « moins » chez la future mère et d'un « plus » chez le futur père. Lorsque les deux parents ont le même statut ou dans le cas où le père est négatif, il n'y a aucun risque.
Chaque couple lors de la première visite chez le gynécologue lors de l'inscription à la consultation informe définitivement médecin sur le groupe sanguin dont il est porteur. Il est impossible de connaître le conflit Rh, comment le déterminer dans le cas où le père, pour diverses raisons, ne peut se présenter au rendez-vous. Dans ce cas, la probabilité d'un conflit Rh devra être déterminée grâce à une surveillance attentive de l'état de santé de la femme et de son bébé à naître.
Il est recommandé de donner du sang pour le conflit Rhésus dans les premiers stades du développement de la future fille ou du futur fils. L'analyse est effectuée dans n'importe quelle clinique. Dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire, chaque femme peut bénéficier de consultations gratuites et s'inscrire gratuitement au suivi de santé.
Traitement possible
La médecine moderne a su surmonter ce problème des femmes rhésus « négatives ». Lors de l'établissement d'une grossesse « conflictuelle », le gynécologue surveille attentivement la quantité d'anticorps dans les tests des femmes enceintes.
Une injection permet de contrer le risque potentiel que le corps d’une femme combatte un habitant étranger, à l’aide duquel un corps humain est introduit dans le corps de la mère. Immunoglobuline D anti-Rhésus. Une telle injection permet de bloquer le système immunitaire de la future mère, qui tente de commencer à développer un programme de destruction d'un corps étranger. Cette injection est faite à la future maman à 28-32 semaines porter un enfant.
L'injection n'est réalisée que s'il n'y a pas d'anticorps dans le corps de la future mère. La substance elle-même est totalement neutre pour les organismes d'une femme et de son enfant à naître. Cette injection devra impérativement être répétée dès la naissance d’un enfant positif. L'administration d'immunoglobulines protégera les femmes lors de grossesses ultérieures.
Parfois, un conflit Rh pendant la grossesse ne permet pas de commencer le traitement en toute fin de terme. Cependant, la médecine moderne sait moyens de se débarrasser du problème dans les cas où une augmentation des taux d’anticorps a été constatée après environ 20 semaines ou même plus tôt. Dans les cas où le fait d'une grossesse « conflictuelle » n'a pas été détecté dans les premiers stades de développement, la mort fœtale survient souvent au stade de 20 à 30 semaines.
Lorsqu'un conflit rhésus est détecté si tôt, vous pouvez vous renseigner auprès d'un gynécologue expérimenté :
- Des tests d'anticorps sont effectués au moins une fois toutes les deux semaines.
- Une surveillance attentive de l'activité cardiaque fœtale est effectuée à l'aide du CTG.
- L’état de l’enfant est évalué par Doppler, c’est-à-dire par une échographie des vaisseaux sanguins du fils ou de la fille à naître. La souffrance du fœtus se traduira par une augmentation du niveau de flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne. Avec un indicateur de 80-100 pour sauver la vie d'un enfant Une césarienne en urgence est recommandée.
Les indicateurs sont évalués en effectuant des tests de conflit rhésus pendant la grossesse. Lorsque les indicateurs persistent, les experts recommandent la transfusion intra-utérine. Elle est réalisée sur acier intra-utérin. Cette procédure est recommandée si le développement d'une maladie hémolytique chez le bébé attendu est détecté.
Danger pour l'enfant
Il est bien plus important de comprendre pourquoi le conflit Rh est dangereux pour le fœtus. Le corps de la mère, qui attend tant la naissance du bébé, commence à produire des antigènes, indépendamment de ses souhaits. Ils traversent la barrière hématoplacentaire jusqu'au futur nouveau-né. La formation de globules rouges est inhibée. Se pose maladie hémolytique. Le processus hématopoïétique de l’enfant est perturbé, ce qui entraîne dans la plupart des situations sa mort.
Lorsque le fœtus survit sans traitement approprié, des perturbations se produisent dans de nombreux systèmes de son corps. Y compris arriver diverses pathologies du développement, le cerveau, le cœur et les organes internes augmentent. Des dommages toxiques au système nerveux central du bébé à naître se produisent. Ces pathologies s'accompagnent souvent d'une augmentation de la taille du fœtus. Une hydropisie peut être détectée.
Le degré de manifestation des symptômes dépend directement du nombre d'anticorps que la mère produit pendant les mois d'attente.
Options d'incompatibilité de groupe
Non seulement le facteur Rh négatif de la mère du bébé à naître devient un facteur négatif.
Attention! Des problèmes liés à la combinaison des groupes sanguins du père et de la mère peuvent entraîner des problèmes de développement et des pathologies.
Plus de détails sur l'incompatibilité de groupe peuvent être obtenus auprès du gynécologue traitant. Dans ce cas, les futurs parents tombent dans la « zone à risque » avec un groupe sanguin 0(I), pendant la grossesse de laquelle une telle nuance négative ne se produit pas seulement dans le cas où un sang similaire coule dans les veines du père. La combinaison de la mère 0 (I) et du père AB (IV) est garantie de poser des problèmes dans 100% des cas, bien que dans la plupart des situations, ils ne soient pas aussi globaux que dans les conflits rhésus.
Facteur Rh pendant la grossesse. Conflit Rh pendant la grossesse
Des mois d'attente pour la naissance d'une fille ou d'un fils obligent les parents à accorder la plus grande attention à la santé du fœtus. De nos jours, une observation régulière dans les cliniques prénatales permet d'éviter une part importante des problèmes potentiels liés à la naissance d'un bébé tant attendu et en bonne santé.
Incompatibilité immunologique du facteur Rh dans le sang d'une mère Rh négatif et d'un fœtus Rh positif, caractérisée par une sensibilisation du corps maternel. La cause du conflit Rh est la pénétration transplacentaire de globules rouges fœtaux transportant un facteur Rh positif dans la circulation sanguine d'une mère Rh négatif. Un conflit Rh peut provoquer une mort fœtale intra-utérine, une fausse couche, une mortinatalité et une maladie hémolytique du nouveau-né.
informations générales
Un conflit Rh peut survenir chez les femmes ayant un Rh négatif pendant la grossesse ou pendant l'accouchement si l'enfant a hérité d'un père Rh positif. Le facteur Rh (Rh) du sang humain est une lipoprotéine spéciale (D-agglutinogène) du système Rh, située à la surface des globules rouges. Il est présent dans le sang de 85 % de la population humaine qui est Rh positif Rh (+), et 15 % qui n'ont pas de facteur Rh appartiennent au groupe Rh négatif Rh (-).
Causes du conflit Rh
L’iso-immunisation et les conflits Rh sont causés par l’entrée de sang Rh incompatible de l’enfant dans la circulation sanguine de la mère et dépendent en grande partie de l’issue de la première grossesse chez une femme Rh (–). Un conflit Rh lors de la première grossesse est possible si la femme a déjà reçu une transfusion sanguine sans tenir compte de la compatibilité Rh. La survenue d'un conflit Rh est facilitée par des interruptions de grossesse antérieures : artificielles (avortements) et spontanées (fausses couches).
L'entrée du sang du cordon ombilical du bébé dans la circulation sanguine de la mère se produit souvent pendant l'accouchement, rendant le corps de la mère sensible à l'antigène Rh et créant un risque de conflit Rh lors de la prochaine grossesse. La probabilité d'iso-immunisation augmente avec l'accouchement par césarienne. Saignement pendant la grossesse ou l'accouchement en raison d'un décollement ou d'une lésion du placenta, la séparation manuelle du placenta peut provoquer le développement d'un conflit Rh.
Après des procédures de diagnostic prénatal invasives (biopsie des villosités choriales, cordocentèse ou amniocentèse), une sensibilisation Rh du corps maternel est également possible. Une femme enceinte avec Rh (-), souffrant de prééclampsie, de diabète, qui a eu la grippe et des infections respiratoires aiguës, peut subir une violation de l'intégrité des villosités choriales et, par conséquent, une activation de la synthèse d'anticorps anti-Rhésus. . La cause du conflit Rh peut être une sensibilisation intra-utérine de longue date d'une femme Rh(-), survenue à la naissance d'une mère Rh(+) (2 % des cas).
Le mécanisme de développement du conflit Rh
Le facteur Rh est hérité comme trait dominant, par conséquent, chez une mère Rh (-) avec un père homozygote (DD) Rh (+), l'enfant est toujours Rh (+), c'est pourquoi le risque de conflit Rh est élevé. En cas d'hétérozygotie (Dd) du père, les chances d'avoir un enfant avec Rh positif ou négatif sont les mêmes.
La formation de l’hématopoïèse fœtale commence à partir de la 8ème semaine du développement intra-utérin ; à cette période, les globules rouges fœtaux peuvent être trouvés en petites quantités dans le sang de la mère. Dans ce cas, l'antigène Rh du fœtus est étranger au système immunitaire Rh (–) de la mère et provoque une sensibilisation (isoimmunisation) du corps maternel avec production d'anticorps anti-Rh et risque de conflit Rh.
La sensibilisation des femmes Rh (–) lors de la première grossesse survient dans des cas isolés et les chances de grossesse pendant un conflit Rh sont assez élevées, car les anticorps formés au cours de ce processus (Ig M) ont une faible concentration, pénètrent mal dans le placenta et ne le font pas. représentent un grave danger pour le fœtus.
La probabilité d'iso-immunisation pendant l'accouchement est plus grande, ce qui peut entraîner un conflit Rh lors des grossesses ultérieures. Cela est dû à la formation d'une population de cellules à mémoire immunitaire à longue durée de vie et, lors de la grossesse suivante, lors d'un contact répété avec même un petit volume d'antigène Rh (pas plus de 0,1 ml), un grand nombre d'anticorps spécifiques (Ig G) sont libérés.
En raison de leur petite taille, les IgG sont capables de pénétrer dans la circulation sanguine fœtale à travers la barrière hématoplacentaire, provoquant une hémolyse intravasculaire des érythrocytes Rh (+) de l'enfant et une inhibition du processus hématopoïétique. À la suite d'un conflit Rh, une maladie grave et potentiellement mortelle pour l'enfant à naître se développe - une maladie hémolytique du fœtus, caractérisée par une anémie, une hypoxie et une acidose. Elle s'accompagne de lésions et d'une hypertrophie excessive des organes : foie, rate, cerveau, cœur et reins ; dommages toxiques au système nerveux central de l'enfant - «encéphalopathie à la bilirubine». Sans mesures préventives opportunes, le conflit Rh peut entraîner une mort fœtale intra-utérine, une fausse couche spontanée, une mortinatalité ou la naissance d'un enfant atteint de diverses formes de maladie hémolytique.
Symptômes du conflit Rh
Le conflit Rh ne provoque pas de manifestations cliniques spécifiques chez une femme enceinte, mais est détecté par la présence d'anticorps dirigés contre le facteur Rh dans son sang. Parfois, le conflit Rh peut s'accompagner de troubles fonctionnels similaires à la gestose.
Le conflit Rh se manifeste par le développement d'une maladie hémolytique du fœtus qui, lorsqu'elle apparaît précocement, peut entraîner une mort intra-utérine entre la 20e et la 30e semaine de grossesse, une fausse couche, une mortinatalité, une naissance prématurée, ainsi que la naissance d'un enfant à part entière. enfant à terme atteint d'une forme anémique, ictérique ou œdémateuse de cette maladie. Les manifestations courantes du conflit Rh chez le fœtus sont : l'anémie, l'apparition de globules rouges immatures dans le sang (réticulocytose, érythroblastose), des lésions hypoxiques d'organes importants, une hépato et une splénomégalie.
La gravité des manifestations du conflit Rh peut être déterminée par la quantité d’anticorps anti-Rh dans le sang de la mère et le degré de maturité de l’enfant. Une forme œdémateuse de maladie hémolytique du fœtus peut être extrêmement difficile en cas de conflit Rh - avec une augmentation de la taille des organes ; anémie sévère, hypoalbuminémie; l'apparition d'œdème, d'ascite; épaississement du placenta et augmentation du volume de liquide amniotique. En cas de conflit Rh, une hydrops fœtale, un syndrome œdémateux du nouveau-né et une augmentation du poids de l'enfant de près de 2 fois peuvent se développer, ce qui peut entraîner la mort.
Un léger degré de pathologie est observé dans la forme anémique de la maladie hémolytique ; la forme ictérique s'exprime par une décoloration ictérique de la peau, une hypertrophie du foie, de la rate, du cœur et des ganglions lymphatiques et une hyperbilirubinémie. L'intoxication à la bilirubine lors d'un conflit Rh provoque des lésions du système nerveux central et se manifeste par une léthargie de l'enfant, un manque d'appétit, des régurgitations fréquentes, des vomissements, une diminution des réflexes, des convulsions, pouvant par la suite entraîner un retard de son développement mental et mental et une perte auditive. .
Diagnostic du conflit rhésus
Le diagnostic du conflit Rh commence par la détermination de l'affiliation Rh d'une femme et de son mari (de préférence avant le début de la première grossesse ou à son stade le plus précoce). Si la future mère et le père sont Rh négatif, aucun examen plus approfondi n'est nécessaire.
Pour prédire le conflit Rh chez les femmes Rh (-), il est important de disposer de données sur les transfusions sanguines antérieures sans prendre en compte le lien avec le Rh, les grossesses antérieures et leurs issues (présence d'une fausse couche spontanée, d'un avortement médicamenteux, d'une mort fœtale intra-utérine, de la naissance d'un enfant avec hémolytique). maladie), ce qui peut indiquer une possible iso-immunisation.
Le diagnostic du conflit Rh comprend la détermination du titre et de la classe d'anticorps anti-Rh dans le sang, qui est effectuée lors de la première grossesse pour les femmes non sensibilisées au Rh - tous les 2 mois ; sensibilisé - jusqu'à 32 semaines de gestation chaque mois, de 32 à 35 semaines - toutes les 2 semaines, à partir de 35 semaines - chaque semaine. Puisqu'il n'y a pas de relation directe entre le degré de dommage causé au fœtus et le titre d'anticorps anti-Rhésus, cette analyse ne donne pas une image précise de l'état du fœtus en cas de conflit Rh.
Pour surveiller l'état du fœtus, une échographie est réalisée (4 fois entre 20 et 36 semaines de grossesse et immédiatement avant la naissance), qui permet d'observer la dynamique de sa croissance et de son développement. Afin de prédire le conflit Rh, l'échographie évalue la taille du placenta, la taille de l'abdomen fœtal (y compris le foie et la rate) et identifie la présence d'hydramnios, d'ascite et de dilatation des veines du cordon ombilical.
La réalisation d'électrocardiographie (ECG), de phonocardiographie fœtale (FCG) et de cardiotocographie (CTG) permet au gynécologue en charge de la grossesse de déterminer le degré d'hypoxie fœtale en cas de conflit Rh. Des données importantes sont fournies par le diagnostic prénatal du conflit Rh par amniocentèse (étude du liquide amniotique) ou cordocentèse (étude du sang de cordon ombilical) au fil du temps sous contrôle échographique. L'amniocentèse est réalisée de la 34ème à la 36ème semaine de grossesse : le titre d'anticorps anti-Rhésus, le sexe de l'enfant à naître, la densité optique de la bilirubine et le degré de maturité des poumons fœtaux sont déterminés dans le liquide amniotique .
La cordocentèse, qui aide à déterminer le groupe sanguin fœtal et le facteur Rh à partir du sang du cordon ombilical du fœtus, peut déterminer avec précision la gravité de l'anémie en cas de conflit Rh ; taux d'hémoglobine, de bilirubine, de protéines sériques ; hématocrite, nombre de réticulocytes ; anticorps fixés sur les globules rouges fœtaux ; les gaz du sang.
Traitement du conflit Rhésus
Pour atténuer le conflit Rh, toutes les femmes enceintes Rh (–) à 10-12, 22-24 et 32-34 semaines de gestation reçoivent des traitements désensibilisants non spécifiques comprenant des vitamines, des agents métaboliques, des préparations de calcium et de fer, des antihistaminiques et oxygénothérapie. À une période de gestation de plus de 36 semaines, en présence d'une sensibilisation Rh de la mère et d'un état satisfaisant du fœtus, un accouchement indépendant est possible.
Si un état grave du fœtus est constaté pendant un conflit Rh, une césarienne planifiée est réalisée à 37-38 semaines. Si cela n'est pas possible, le fœtus, sous contrôle échographique, subit une transfusion sanguine intra-utérine par la veine ombilicale, ce qui permet de compenser en partie les phénomènes d'anémie et d'hypoxie et de prolonger la grossesse.
En cas de conflit Rh, il est possible de prescrire une plasmaphérèse à une femme enceinte dans la seconde moitié de la gestation afin de réduire le titre d'anticorps anti-globules rouges fœtaux Rh (+) dans le sang de la mère. En cas de lésions hémolytiques graves du fœtus, immédiatement après la naissance, l'enfant subit une transfusion de remplacement de sang ou de plasma Rh négatif d'un seul groupe ou de globules rouges du groupe I ; commencer le traitement de la maladie hémolytique du nouveau-né.
Dans les 2 semaines suivant la naissance, il n’est pas permis d’allaiter un enfant présentant des signes de maladie hémolytique, afin de ne pas aggraver son état. Si le nouveau-né ne présente aucun symptôme de cette maladie lors d'un conflit rhésus, alors après injection d'immunoglobuline anti-Rhésus à la mère, l'allaitement est effectué sans restrictions.
Prévention du conflit Rhésus
Pour éviter des conséquences très graves pour l'enfant lors d'une grossesse Rh incompatible, la tâche principale en gynécologie est de prévenir le développement d'une immunisation Rh et d'un conflit Rh. La prise en compte de la compatibilité Rh avec le donneur lors d'une transfusion sanguine, la préservation obligatoire de la première grossesse et l'absence d'antécédents d'avortement sont d'une grande importance pour la prévention du conflit Rh chez une femme Rh (-).
La planification de la grossesse, avec l'examen de la femme pour déterminer le groupe sanguin, le facteur Rh et la présence d'anticorps anti-Rh dans le sang, joue un rôle important dans la prévention des conflits Rh. Le risque de développer un conflit Rh et la présence d’anticorps anti-Rhésus dans le sang d’une femme ne constituent pas une contre-indication à la grossesse ni une raison pour l’interrompre.
Une prévention spécifique du conflit Rh consiste en une injection intramusculaire d'immunoglobuline anti-Rhésus (RhoGAM) provenant du sang d'un donneur, qui est prescrite aux femmes Rh (-) qui ne sont pas sensibilisées à l'antigène Rh. Le médicament détruit les globules rouges Rh (+) qui pourraient avoir pénétré dans la circulation sanguine de la femme, empêchant ainsi son iso-immunisation et réduisant le risque de conflit Rh. Pour une grande efficacité de l'action préventive de RhoGAM, il est nécessaire de respecter strictement le calendrier d'administration du médicament.
L'administration d'immunoglobuline anti-Rhésus Rh (-) aux femmes pour prévenir les conflits Rh est effectuée au plus tard 72 heures après la transfusion de sang Rh (+) ou de masse plaquettaire ; interruption artificielle de grossesse; fausse couche spontanée, intervention chirurgicale associée à une grossesse extra-utérine. L'immunoglobuline anti-Rhésus est prescrite aux femmes enceintes présentant un risque de conflit Rh à 28 semaines de gestation (parfois à nouveau à 34 semaines) pour prévenir la maladie hémolytique du fœtus. Si une femme enceinte avec Rh (-) présentait des saignements (dus à un décollement placentaire, un traumatisme abdominal), des manipulations invasives étaient réalisées avec un risque de développer un conflit Rh, des immunoglobulines anti-Rh étaient administrées au 7ème mois de gestation.
Dans les 48 à 72 heures suivant la naissance, en cas de naissance d’un enfant Rh (+) et d’absence d’anticorps anti-Rh dans le sang de la mère, l’injection de RhoGAM est répétée. Cela vous permet d'éviter la sensibilisation Rh et les conflits Rh lors de la prochaine grossesse. L'effet de l'immunoglobuline dure plusieurs semaines et à chaque grossesse ultérieure, s'il existe une possibilité de naissance d'un enfant Rh (+) et de développement d'un conflit Rh, le médicament doit être à nouveau administré. Pour les femmes Rh (-) déjà sensibilisées à l’antigène Rh, RhoGAM n’est pas efficace.
D'une part, les conséquences du conflit Rh constituent un grand danger pour l'enfant et menacent sa vie. En revanche, le traitement des conséquences est coûteux, complexe et pas toujours efficace. Il est évident que la solution la plus correcte, la plus efficace et la plus sûre au problème, accessible à tous, est la prévention. Cela peut être non spécifique et spécifique.
Prévention non spécifique Conflit Rh - il s'agit de l'enregistrement et de l'examen en temps opportun des femmes enceintes, de la détermination du groupe sanguin et de l'affiliation Rh de la mère, du père et des enfants nés ; détermination de la présence d'anticorps dans le sang, de leur titre et du taux d'augmentation. En outre, dans le cadre de la prévention non spécifique, l'anamnèse (un ensemble d'informations) est étudiée sur l'évolution et les résultats pour la mère et le fœtus lors de grossesses précédentes, et une décision est prise sur la nécessité et la possibilité de prévention spécifique pendant une vraie grossesse ou après l'accouchement.
Dans quels cas administre-t-on des immunoglobulines anti-Rhésus ?
Indications d'utilisation des immunoglobulines anti-Rhésus :
- Prévention de la vaccination Rh chez les femmes Rh négatif. Elle peut être prénatale (à partir du moment de la fécondation de l'ovule jusqu'au début du travail) et postnatale (après la naissance d'un enfant Rh positif). Le facteur Rh du fœtus est établi à 5-6 semaines, donc après cette période, il est nécessaire de prévenir le développement d'un conflit Rh dans tous les cas où il existe un risque de mélange du sang de la mère et du fœtus (blessures abdominales contondantes , manipulations gynécologiques, saignements, etc.).
En outre, une prophylaxie prénatale peut être prescrite après des complications d'une grossesse antérieure, notamment une fausse couche ou sa menace, une grossesse extra-utérine, un adénome chorionique, une mort fœtale intra-utérine, un saignement transplacentaire résultant d'une amniocentèse, d'une biopsie des villosités choriales ou de manipulations obstétricales (rotation obstétricale externe, invasive interventions chirurgicales, cordocentèse, etc.).
Il est à noter qu'en pratique, une prophylaxie spécifique d'une durée de 28 à 32 semaines est recommandée pour toutes les femmes Rh négatif, à condition que le père biologique de l'enfant à naître soit Rh positif.
- Traitement des femmes Rh négatif après transfusion de sang incompatible (Rh positif) ou d'autres médicaments contenant des globules rouges.
Comment réaliser une prévention spécifique
Au cours d'une grossesse normale, chaque femme Rh négatif est empêchée de développer un conflit Rh à deux reprises :
- La première fois, l'immunoglobuline anti-Rhésus est administrée à une dose de 1 250 UI (250 mcg) entre 28 et 32 semaines de grossesse.
- Immédiatement après la naissance d'un enfant, le facteur Rh de son sang est déterminé. Si le facteur Rh du sang de l’enfant est positif, la mère reçoit des immunoglobulines à la même dose (1 250 UI/250 mcg, volume 2 ml) dans les 72 heures suivant la naissance.
L'administration d'immunoglobulines anti-Rhésus est très simple, rapide et indolore : le médicament est administré par voie intramusculaire.
Il est important de savoir que la prévention du développement d'un conflit Rh pendant la grossesse doit être effectuée chaque fois qu'il existe un risque de mélange du sang de la mère et du fœtus. Si un tel besoin survient avant 12 semaines de grossesse, la dose du médicament est de 625 UI/125 mcg (1 ml), si après 12 semaines - 1 250 UI/250 mcg (2 ml).
Entre 28 et 32 semaines de grossesse, l'administration d'immunoglobulines anti-Rhésus est recommandée dans tous les cas (aussi bien dans les grossesses normales que compliquées). A la naissance d'un enfant Rh-positif, une prévention spécifique du développement d'un conflit Rh est obligatoire, quel que soit le nombre de fois où des immunoglobulines anti-Rhésus ont été administrées au cours de cette grossesse.
Lors de chaque grossesse ultérieure, la prévention du développement du conflit Rh est réalisée de la même manière et en même temps que lors de la première grossesse.
L'injection va-t-elle nuire au bébé ?
Non. Même s'il s'avère que l'enfant est Rh négatif, la prévention réalisée plus tôt ne lui nuira pas.
Un conflit Rh ne peut se développer que chez une mère Rh négatif avec un fœtus Rh positif. Les anticorps (même s'ils proviennent d'une grossesse antérieure) n'agissent pas sur un fœtus Rh négatif et un conflit Rh ne se développe jamais.
Le facteur Rh de l'enfant est hérité des parents. Si le père et la mère sont tous deux Rh négatif, l'enfant sera toujours négatif et aucun conflit Rh ne se développera. Si le père est Rh positif, avec une probabilité d'environ 75 % des Européens, l'enfant sera également Rh positif.
Dans environ 25 % des cas, chez un père Rh positif, l'enfant peut s'avérer Rh négatif, alors la mère ne sécrète pas d'anticorps et le conflit Rh n'est pas dangereux.
Pour que les anticorps commencent à être produits, la mère doit être sensibilisée au facteur Rh, c'est-à-dire que son sang doit une fois rencontrer et entrer en contact avec le sang Rh-positif d'une autre personne, le plus souvent le fœtus.
Cela peut arriver dans plusieurs cas :
- Pendant . L'accouchement s'accompagne toujours de saignements. Le sang du bébé pénètre dans la circulation sanguine de la mère et, si elle est Rh positif, provoque la formation d'anticorps. Ils n'affectent en aucune façon l'enfant né, mais ils peuvent affecter le suivant.
- Après une blessure abdominale pendant la grossesse. Lorsqu'il est frappé, un vaisseau du fœtus ou du placenta peut éclater et le sang se mélange à celui de la mère, provoquant la formation d'anticorps ;
- Avec partiel
décollement placentaire et pendant la grossesse ; - Pendant . Plus la période pendant laquelle la fausse couche s'est produite est longue, plus la probabilité d'apparition d'anticorps est élevée. Aux premiers stades (jusqu’à 6 semaines), lorsque l’embryon ne possède pas encore ses propres globules rouges, la sensibilisation de la mère est pratiquement nulle ;
- Pendant l'avortement médicamenteux ;
- Après une grossesse extra-utérine ;
- Après une transfusion sanguine, en cas d'erreur du personnel médical et de transfusion de sang Rh positif, des anticorps se forment, ce qui peut provoquer un conflit Rh lors d'une grossesse ultérieure.
Mais même en présence de l'une des conditions énumérées, la sensibilisation est loin d'être à cent pour cent.
La probabilité que la mère développe des anticorps après l'accouchement, à condition que le fœtus soit Rh positif, n'est que d'environ 17 %.
Pour toutes les autres options de sensibilisation répertoriées, cette probabilité est encore plus faible.
Quand le conflit Rhésus ne peut pas se développer
Il n’y a aucun risque de développer un conflit Rh dans les cas suivants :
- Dans tous les cas où le sang de la mère est Rh-positif, quel que soit le sang du père ou du fœtus, le conflit Rh ne se développe pas ;
- Mère Rh négatif et fœtus Rh négatif. Dans ce cas, aucun anticorps n’est produit. Même si le premier enfant était positif, les anticorps de la mère n’affectent pas le deuxième enfant négatif.
Un conflit rhésus peut-il survenir lors de la première grossesse ?
Les anticorps chez la mère sont une condition nécessaire au conflit Rh. Le plus souvent, ils commencent à se produire après le premier accouchement, à condition que le fœtus soit Rh positif. Ensuite, le conflit Rh ne se développera que lors d'une grossesse ultérieure avec un fœtus Rh positif.
Cependant, il existe plusieurs situations rares dans lesquelles une mère peut commencer à produire des anticorps avant d'accoucher lors de sa première grossesse :
- Antécédents d'avortements, de fausses couches ou de grossesses extra-utérines, après lesquels aucune immunoglobuline n'a été administrée ;
- Traumatisme abdominal grave pendant la grossesse (comme un accident de voiture) ;
- Décollement placentaire et saignements pendant la grossesse.
- Dans tous ces cas, il existe un faible risque de développer un conflit Rh, mais il est moindre qu'après l'accouchement.
Autres types d'incompatibilité
En plus du conflit Rh, une incompatibilité avec d'autres systèmes sanguins peut également survenir pendant la grossesse : AB0, Kell et autres. Habituellement, ils sont plus faciles que le conflit Rh. Le plus courant et le plus grave d'entre eux est l'incompatibilité des groupes ABO dans le cas où la mère possède le premier groupe sanguin et le fœtus un autre.
Le sang humain a deux caractéristiques importantes : le groupe sanguin (système AB0) et le facteur Rh (système Rh). Le plus souvent, pendant la grossesse, des problèmes surviennent pendant la grossesse en raison d'une incompatibilité selon le système Rh, nous l'analyserons donc en premier.
Qu'est-ce que le facteur Rh ?
Facteur Rh (Rh) est un antigène érythrocytaire du système Rh. En termes simples, il s'agit d'une protéine située à la surface des globules rouges (érythrocytes).
Les personnes qui possèdent cette protéine sont Rh+ (ou Rh positif). En conséquence, un Rh négatif Rh- (ou Rh négatif) indique l'absence de cette protéine dans le sang humain.
Qu'est-ce qu'un conflit Rh et en quoi est-il dangereux pour le fœtus ?
Conflit rhésus– la réponse immunitaire de l’organisme de la mère à l’apparition d’un agent « étranger » en son sein. Il s’agit de ce qu’on appelle la lutte des corps sanguins Rh négatif de la mère avec les corps sanguins Rh positif de l’enfant, qui se heurte à l’apparition d’une anémie hémolytique ou d’un ictère, d’une hypoxie et même d’anasarque fœtale.
Au cours de la première grossesse, le sang de la mère et de l'enfant fonctionne séparément et leur sang ne se mélange pas, mais lors d'accouchements précédents (éventuellement aussi lors d'avortements et de fausses couches), le sang de l'enfant peut pénétrer dans celui de la mère et, par conséquent, , le corps de la femme devient Rh négatif - le facteur produira des anticorps contre l'antigène avant même la prochaine grossesse. Par conséquent, une nouvelle grossesse peut entraîner la mort de l’embryon intra-utérin et, par conséquent, une fausse couche, même à un stade précoce.
La première grossesse se déroule généralement sans complications, car le sang de la mère ne contient pas encore d'anticorps contre le sang « étranger » de l'enfant.
En termes simples, les cellules sanguines du fœtus pénètrent à travers le placenta dans le sang de la femme enceinte et si le sang est incompatible, le corps de la future mère perçoit le bébé comme un « étranger », après quoi la réaction protectrice du corps de la femme produit des anticorps spéciaux qui détruisent le les cellules sanguines du bébé.
La destruction des globules rouges fœtaux par les anticorps est appelée hémolyse, ce qui entraîne une anémie chez le bébé. L’état de la femme enceinte ne s’aggrave pas et la femme n’a même pas conscience de la menace antérieure pour la santé du bébé.
Quand survient un conflit Rh pendant la grossesse ?
Si le Rh de la mère est positif, il n'y aura jamais de conflit Rh, quel que soit le sang du père de l'enfant.
Si les deux futurs parents ont un facteur Rh négatif, il n'y a pas non plus de raison de s'inquiéter, l'enfant aura également un facteur Rh négatif, il ne peut en être autrement.
Si le facteur Rh sanguin est négatif chez la femme enceinte et que le père de l'enfant est positif, le bébé peut hériter à la fois du facteur Rh de la mère et du facteur Rh du père.
Si le père de l'enfant est Rh positif, homozygote et possède le génotype DD et que la femme enceinte est Rh négatif, alors dans ce cas, tous les enfants seront Rh positif.
Si le père est Rh-positif, hétérozygote et possède le génotype Dd, et que la femme enceinte est Rh-négatif, alors dans ce cas, un enfant peut naître avec à la fois des facteurs Rh-positif et Rh-négatif (la probabilité dans ce cas est de 50 à 50).
Par conséquent, il est également important qu'un homme donne du sang pour le facteur Rh afin de déterminer le génotype en cas de groupe sanguin négatif chez une femme planifiant une grossesse ou portant un fœtus.
S'il existe une possibilité de développer un conflit Rh, une femme enceinte se voit prescrire un test sanguin pour vérifier la présence d'anticorps Rh.
Tableau 1 - Probabilité de développer un conflit Rh pendant la grossesse
À en juger par le tableau ci-dessus, on peut dire que le conflit Rh ne se produit que lorsque la femme enceinte a un Rh négatif et que le père de l'enfant a un Rh positif, et seulement dans 50 cas sur cent possibles.
Autrement dit, il n'est pas nécessaire de connaître un conflit Rh pendant la grossesse. Le fœtus peut également hériter du Rh négatif de la mère, il n'y aura alors pas de conflit.
Il convient également de noter que lors de la première grossesse, des anticorps sont produits pour la première fois et sont donc plus gros que lors d'une deuxième grossesse. Il est plus difficile pour les gros anticorps de type IgM de pénétrer dans la barrière placentaire dans le sang de l'enfant ; ils semblent incapables de « traverser » les parois du placenta, et lors de la grossesse suivante, d'autres anticorps plus « modifiés » de les types IgG sont produits. Ils sont plus petits et leur capacité à pénétrer dans les parois du placenta est beaucoup plus élevée, ce qui est plus dangereux pour le fœtus. Ensuite, le titre d'anticorps augmente.
Par conséquent, les primo-mères ne devraient pas s'inquiéter du conflit Rh, simplement être vigilantes (il suffit de déterminer le titre d'anticorps une fois par mois) et profiter de la période de grossesse, car les soucis de prendre soin du bébé et de l'élever les attendent.
Prévention et traitement du conflit rhésus
Lors de la première grossesse (c'est-à-dire qu'il n'y a eu aucun avortement ni fausse couche dans le passé), le premier test d'anticorps est effectué de 18 à 20 semaines 1 fois par mois (jusqu'à 30 semaines), puis de 30 à 36 semaines - 2 fois par mois et après 36 semaines de grossesse - 1 fois par semaine.
En cas de grossesses répétées, elles commencent à donner du sang pour les anticorps à partir de la 7-8ème semaine de grossesse. Si le titre n'est pas supérieur à 1:4, ce test est effectué une fois par mois et si le titre augmente, plus souvent, une fois toutes les 1 à 2 semaines.
Un titre d’anticorps allant jusqu’à 1:4 inclus est considéré comme acceptable (normal) lors d’une grossesse « conflictuelle ».
Les titres au 1:64, 1:128 et plus sont considérés comme critiques.
S'il existe un risque de développer une grossesse « conflictuelle », mais que les anticorps n'ont jamais été détectés avant la semaine 28 (ou ont été détectés, mais pas plus de 1 : 4), ils peuvent apparaître plus tard en quantités importantes.
Par conséquent, à des fins préventives, les femmes enceintes reçoivent à 28 semaines des immunoglobulines D humaines anti-Rhésus, ce qui bloque le travail du système immunitaire de la femme pour détruire les corps étrangers, c'est-à-dire après l’injection, le corps de la femme ne produira pas d’anticorps qui détruisent les cellules sanguines de l’embryon.
Il est conseillé de réaliser une injection d'immunoglobuline en l'absence d'anticorps dans le sang d'une femme enceinte, car dans d'autres cas cela est tout simplement inutile.
Le vaccin n’a pas d’effet négatif sur la santé de la mère et du fœtus ; il est totalement sûr.
Après une injection (à condition qu'il n'y ait pas d'anticorps dans le sang peu de temps avant l'injection, ou au moins lorsque leur titre n'est pas supérieur à 1:4), il n'est pas raisonnable de donner du sang pour des anticorps, car un résultat faussement positif peut être observé.
Il est également conseillé de surveiller l’activité cardiaque du bébé en réalisant régulièrement une cardiotocographie (CTG), à partir de 26 semaines.
Le Doppler ou Doppler est un examen échographique du flux sanguin dans les vaisseaux fœtaux, les artères utérines et le cordon ombilical.
Lorsque le fœtus souffre, la vitesse du flux sanguin (V max) dans l'artère cérébrale moyenne sera supérieure à la normale. Lorsque cet indicateur approche la barre des 80-100, une CS d'urgence est réalisée pour éviter que le bébé ne meure.
Si une augmentation des anticorps est observée et que la santé de l'enfant se détériore, cela indique le développement d'une maladie hémolytique du fœtus (en abrégé HDP), il est alors nécessaire d'effectuer un traitement consistant en une transfusion sanguine fœtale intra-utérine.
En cas d'évolution de grossesse « conflictuelle », les signes suivants de maladie hémolytique du fœtus peuvent être observés lors d'une échographie :
- hypertrophie de l'abdomen fœtal due à l'accumulation de liquide dans sa cavité abdominale, à la suite de laquelle le bébé prend la « pose de Bouddha », écartant les jambes pliées sur les côtés ;
- gonflement du tissu adipeux sous-cutané de la tête (l'échographie montre un « double contour » de la tête fœtale) ;
- une augmentation de la taille du cœur (cardiomégalie), du foie et de la rate ;
- épaississement du placenta jusqu'à 5-8 cm (normal 3-4 cm) et expansion de la veine du cordon ombilical (plus de 10 mm).
En raison d'un gonflement accru, le poids du fœtus augmentera de 2 fois par rapport à la norme.
S'il n'est pas possible d'effectuer une transfusion sanguine, il est alors nécessaire de discuter de la question d'un accouchement précoce. Vous ne pouvez pas tarder, et si les poumons du bébé sont déjà formés (la 28e semaine embryonnaire ou plus), il est alors nécessaire de stimuler le travail, sinon la femme enceinte risque de perdre l'enfant.
Si le bébé a atteint 24 semaines, une série d'injections peut être administrée pour faire mûrir les poumons du fœtus afin qu'il puisse respirer par lui-même après un accouchement d'urgence.
Après la naissance du bébé, il reçoit une transfusion sanguine de remplacement, une plasmaphérèse (filtration du sang des cellules dangereuses) ou une photothérapie, sinon la destruction des globules rouges du bébé continuera à se produire.
Les services modernes de soins intensifs en main-d’œuvre sont capables d’accoucher d’un bébé prématuré même s’il naît à 22 semaines de grossesse. Par conséquent, dans un cas critique, confiez le sauvetage du bébé à des médecins qualifiés.
Incompatibilité de groupe de la mère et du fœtus
Moins fréquemment, mais néanmoins, une incompatibilité des groupes sanguins se produit.
Groupe sanguin est une combinaison d'antigènes de surface (agglutinogènes) des globules rouges du système AB0, hérités génétiquement des parents biologiques.
Chaque personne appartient à un certain groupe sanguin selon le système AB0 : A (II), B (III), AB (IV) ou 0 (I).
Ce système est basé sur un test en laboratoire pour déterminer deux agglutinogènes (A et B) dans le sang humain.
- Groupe sanguin I - sinon il s'agit du groupe 0 (« zéro »), lorsque des agglutinogènes ni A ni B n'ont été trouvés sur les globules rouges lors d'un test de groupe sanguin.
- Le groupe sanguin II est le groupe A, lorsque les globules rouges ne contiennent que des agglutinogènes A.
- Le groupe sanguin III est le groupe B, c'est-à-dire que seuls les agglutinogènes B sont trouvés.
- Le groupe sanguin IV est le groupe AB ; les antigènes A et B sont présents sur les globules rouges.
Une incompatibilité de groupe est souvent observée si la future mère a le groupe sanguin I et que le futur père de l'enfant a IV, alors le fœtus héritera du groupe sanguin II ou III. Mais il existe d'autres options en cas d'incompatibilité des groupes sanguins (voir tableau 2).
Tableau 2 - Probabilité de développer un conflit de groupe sanguin pendant la grossesse
En règle générale, l'incompatibilité de groupe est beaucoup plus facile que l'incompatibilité Rh, de sorte que le conflit de groupe sanguin est considéré comme moins dangereux et les bébés qui ont souffert d'un conflit de groupe sanguin naissent avec une jaunisse normale, qui disparaît rapidement.
