Chirurgie de la grossesse extra-utérine. Quel type de chirurgie est pratiqué en cas de grossesse extra-utérine ?

La grossesse extra-utérine, dans laquelle l'ovule fécondé est implanté quelque part en dehors du corps utérin, est assez courante aujourd'hui. Habituellement, l'ovule est implanté dans l'une des trompes de Fallope, beaucoup moins souvent (≈1-2 %) - dans la cavité abdominale, le col de l'utérus ou l'ovaire. La détection intempestive d'une gestation pathologique entraîne souvent la mort. diagnostic précoce et le traitement sont vitaux dans de tels cas cliniques facteur important. Une opération opportune pour une grossesse extra-utérine contribuera à sauver la vie d’une femme et à préserver ses capacités de reproduction.

Au moindre symptôme suspect, consultez immédiatement un médecin.

La grossesse extra-utérine survient sous l'influence d'un groupe de facteurs provoquants, et non pour une seule raison. Tout d’abord, cette pathologie est provoquée par :

• Pathologies inflammatoires chroniques des organes génitaux ;
• Insémination artificielle ;
• Processus adhésifs se développant dans le système reproducteur de la femme à la suite d’opérations laparoscopiques et abdominales ;
• En raison du port prolongé du dispositif intra-utérin ;
• Dans le contexte de troubles hormonaux ;
• Processus tumoraux dans les structures reproductrices ;
• Utérus anormalement développé, pathologies congénitales, etc. ;
• Sous-développement, trompes de Fallope trop longues ou tortueuses, qui empêchent l'ovule d'atteindre le corps utérin et de s'implanter complètement ;
• Des avortements fréquents ;
• Adénomyose ou endométriose, etc.

Selon les statistiques, la conception extra-utérine représente environ 1,5 % du nombre total de toutes les grossesses et conduit très souvent à la rupture des trompes de Fallope.

Les premiers signes d'une extra-utérine

Les premiers signes de conception extra-utérine, qui surviennent à un stade précoce, sont presque impossibles à distinguer des premiers symptômes d'une grossesse normale, ce qui complique grandement la détection rapide de la pathologie. La patiente constate également l'absence de règles et le test de grossesse montre deux lignes. Même des signes tels qu'un malaise, une somnolence ou un gonflement des seins sont également présents chez la patiente, comme si la grossesse se déroulait selon un scénario normal.

Une faiblesse sévère est souvent un signe dangereux

Un symptôme diagnostique important est l’absence d’ovule fécondé à l’intérieur de l’utérus sur les images échographiques. Un médecin qualifié sera en mesure d'identifier dès les premiers stades un ovule fécondé implanté dans la lumière du canal cervical ou de la trompe de Fallope. Des signes tels que la douleur peuvent vous aider à suspecter une pathologie. Elles sont douloureuses, sourdes, semblables à celles des règles, peut-être un peu plus fortes. La douleur est concentrée sur la symphyse pubienne et peut indiquer une rupture des trompes et un saignement.

En outre, des signes de grossesse extra-utérine peuvent apparaître sous la forme de pertes vaginales sanglantes. Lorsqu'une rupture des trompes survient, les patientes développent des signes de péritonite et de perte de sang aiguë, tels qu'un pouls rapide, une perte de conscience ou une chute brutale de la tension artérielle, une douleur intense à la palpation de l'abdomen, etc. Si une gestation extra-utérine n'est pas détectée dans le stades précoces, il est alors dangereux pour la femme de développer des complications mortelles.

Pourquoi la chirurgie est inévitable

La procédure visant à retirer une grossesse extra-utérine se fait rarement sans intervention chirurgicale. Selon les statistiques, la pathologie n'est détectée que lorsque le patient développe des douleurs abdominales aiguës, des saignements, etc. Ce sont des symptômes qui manifestent les conséquences d'un fœtus mort sortant de l'ovaire ou de la trompe. Selon les statistiques, presque tous les cas de MV sont associés à l'implantation de l'ovule fécondé dans les trompes de Fallope.

Dans tous les cas, si la pathologie n'a pas été détectée à un stade précoce, il ne sera alors pas possible de l'éliminer uniquement à l'aide de méthodes médicinales. Le patient présente une perte de sang importante, conduisant au développement d'un choc hémorragique. Si les médecins ne prennent pas de mesures urgentes, la jeune fille mourra. Il ne faut donc absolument pas refuser l'hospitalisation en espérant que les symptômes pathologiques disparaîtront d'eux-mêmes.

Même une légère libération de sang dans le péritoine provoque le développement d'un processus infectieux conduisant à une péritonite. Par conséquent, en cas de grossesse extra-utérine, le retrait de la trompe ou le retrait de l'ovule fécondé est considéré comme une opération inévitable.

Types de traitement chirurgical

Lorsqu’on annonce à une femme qu’elle souffre d’une extra-utérine et qu’elle a besoin d’une intervention chirurgicale urgente, l’une des premières questions qui surgit dans l’esprit de la patiente est : comment se déroule l’opération ? Les interventions pour la conception extra-utérine peuvent être cavitaires ou mini-invasives. La chirurgie abdominale est réalisée par laparotomie, dans laquelle le patient est sectionné à travers le tissu de la paroi antérieure du péritoine.

Les interventions mini-invasives sont réalisées à l'aide d'équipements laparoscopiques et endoscopiques spécialisés par de petites perforations dans la paroi abdominale. Les techniques mini-invasives sont plus souvent utilisées, car le retrait de la sonde lors d'une grossesse extra-utérine de cette manière permet d'effectuer les interventions chirurgicales nécessaires sans aucune complication.

Seul un médecin pourra établir la présence d'indications pour un certain type d'intervention, déterminer l'étendue de l'ablation en fonction des données obtenues après examen, de l'état du patient et en tenant compte du risque d'éventuelles complications. Par conséquent, avant l'opération, il est nécessaire de subir un examen compétent.

La laparotomie est réalisée sous anesthésie générale par une grande incision verticale dans le bas de l'abdomen. Les principales indications d’une telle intervention invasive et traumatisante sont des conditions telles qu’une rupture des trompes, une pathologie adhésive, des saignements abondants et intraitables ou la présence d’une menace réelle pour la vie du patient.

Une autre méthode pour éliminer une grossesse extra-utérine est la chirurgie laparoscopique. Par rapport à la laparotomie, elle ne nécessite pas de grandes incisions chirurgicales dans le péritoine, ne nécessite pas d'anesthésie à long terme et ne nécessite pas de longue rééducation.

Déroulement de l'opération

La durée et les étapes de l'intervention chirurgicale dépendent de la technique utilisée pour retirer le VB. Si la patiente est visiblement pâle, que le saignement la dérange pendant une longue période et qu'il y a une réaction hyperthermique prononcée, la patiente subit alors l'ablation urgente de la trompe de Fallope par laparotomie. Si une conception extra-utérine est détectée à temps, une intervention chirurgicale laparoscopique planifiée est prescrite.

L'opération peut être préservatrice d'organes ou avec ablation de toute structure.

• Si une conception extra-utérine est détectée à un stade précoce et que le décollement fœtal ne s'est pas encore produit, l'ovule est alors expulsé de la lumière des trompes ou une incision est pratiquée dans la paroi et le fœtus est retiré et les plaies sont suturées. La compression est considérée comme une méthode traumatisante avec un risque élevé de laisser du tissu fœtal à l'intérieur du tube.
• Si l’ovule a déjà été avorté, une résection ou une ectomie de la trompe est alors indiquée.
• Si l'ovule fécondé s'est implanté dans l'ovaire, son retrait est alors indiqué.
• Lorsque le fœtus est attaché au col, l'ablation est réalisée par curetage de l'utérus. Pour les autres formes de grossesse extra-utérine, le curetage n'est pas une mesure obligatoire.
• Un curetage est également effectué si le médecin soupçonne la présence de formations tumorales.

La durée de l'opération dépend de son type et du volume de manipulations effectuées. La chirurgie laparoscopique dure moins d’une heure, la chirurgie abdominale prendra un peu plus de temps.

Complications possibles

Tout médicament doit être pris sous la surveillance de spécialistes

Toute intervention peut entraîner un certain nombre de complications différentes. Lors d'une chirurgie laparoscopique, il existe un risque de dommages intra-organiques pendant le processus de ponction. Moins il y a de dommages traumatiques causés lors de l'intervention, moins il y a de conséquences indésirables pouvant survenir après la chirurgie. Si l'opération est laparoscopique et que la fille se fait retirer la trompe avec l'ovule fécondé, alors à l'avenir la probabilité de concevoir un enfant pour cette patiente est réduite de moitié, mais le risque de récidive d'une extra-utérine dans la même trompe est également réduit.

Après une intervention chirurgicale, une femme peut également présenter des saignements ou une inflammation postopératoire. Mais ces complications surviennent généralement chez des patients opérés par un chirurgien insuffisamment expérimenté. Une telle condition et l'opération qui la suit ne disparaissent jamais sans laisser de trace, mais si la fille suit strictement toutes les recommandations médicales, elle pourra alors réussir à concevoir un bébé à l'avenir, même avec une seule sonde.

Période de rééducation et de récupération

Au début, au cours des premières 24 heures, la femme doit s'allonger après l'opération, car il faut du temps pour se remettre de l'anesthésie. Mais le soir du premier jour, vous pouvez boire de l’eau, vous retourner et vous asseoir. Dès le deuxième jour, vous devez être actif contre la douleur, ce qui vous protégera à l'avenir des adhérences, éliminera le besoin de curetage et créera les conditions nécessaires à l'absorption des gaz. C'est juste qu'il reste encore dans l'estomac après la laparoscopie, ce qui provoque un inconfort douloureux. Grâce à de courtes promenades, vous pouvez vous débarrasser assez rapidement de ces symptômes désagréables.

Vous devrez suivre une thérapie diététique pendant environ un mois après l'opération. Les aliments doivent être consommés à faible teneur en calories, à base de plantes, riches en acide ascorbique, en petites portions et de manière fractionnée. Les graisses et les protéines devraient être limitées pour le moment. Un tel régime aidera à éliminer l'inconfort postopératoire et à accélérer le cours de rééducation. Vous pouvez vous laver, mais seulement au cours des deux premières semaines, strictement sous la douche, et après la procédure, vous devez lubrifier les plaies postopératoires avec de l'iode. L'activité physique est autorisée environ trois semaines après l'opération, mais un repos sexuel devra être observé pendant un mois. Thérapie médicamenteuse effectué selon les prescriptions médicales.

Qui est contre-indiqué pour la chirurgie ?

L'intervention laparoscopique peut ne pas être réalisée dans tous les cas cliniques, car la procédure présente un certain nombre de contre-indications.

1. La laparoscopie est impossible si la fille est inconsciente.
2. Une telle intervention est contre-indiquée si le patient présente des pathologies respiratoires ou cardiovasculaires ou une hernie abdominale.
3. La laparoscopie est déconseillée en cas d'accumulation de sang dans le péritoine due à un saignement massif (un litre ou plus).
4. Les contre-indications à la laparoscopie sont les adhérences, l'obésité et la présence de cicatrices d'opérations antérieures.
5. Empêche également le traitement laparoscopique de la péritonite ectopique et des pathologies infectieuses.
6. Pour les tumeurs malignes, des opérations similaires ne sont pas réalisées, comme pour la localisation cervicale de l'implantation fœtale.

Dans chaque cas, lors de la comparaison des contre-indications, il faut tenir compte de l’état du patient, du degré de dommage, etc. Pour un patient, une contre-indication spécifique est absolue, et pour un autre, elle est relative.

Pourquoi est-il préférable de choisir une ablation ectopique laparoscopique ?

Si une fille a reçu un diagnostic précoce d'ectopique et qu'il reste encore du temps avant l'intervention chirurgicale, il est préférable d'opter pour un traitement laparoscopique, car cette approche présente de nombreux avantages. Premièrement, une telle opération ne laisse pas de cicatrices sur l'abdomen, minimise les traumatismes tissulaires et réduit au minimum la perte de sang. Deuxièmement, l'approche laparoscopique de la thérapie ectopique accélère considérablement le rétablissement du patient, qui peut être renvoyé chez lui après seulement quelques jours.

Si la grossesse extra-utérine est localisée dans le canal cervical, le curetage est alors réalisé par curetage, qui est de nature plus diagnostique et préventive. Si le saignement après une telle procédure vous dérange pendant une période suffisamment longue, cela indique que le patient présente une pathologie.

La détection de l'implantation extra-utérine de l'ovule fécondé dès les premiers stades de la gestation évite à une femme de nombreux problèmes et conséquences néfastes. Dans ce cas, toutes les conditions sont réunies pour une laparoscopie, et après cette opération, la patiente a toutes les chances de préserver les deux canaux de Fallope et de ne pas se retrouver avec une seule trompe, voire sans elles. Et en préservant les trompes à l'avenir, la patiente pourra facilement concevoir un enfant sans aide extérieure et les interventions reproductives comme l'ICSI ou la FIV, etc. Dans les cas extrêmes, ces technologies offrent toujours une chance d'une maternité heureuse, en particulier pour les filles qui ont connu plus d'une grossesse extra-utérine et se retrouvent sans aucune sonde.

Lorsque tout est en ordre dans le corps d’une femme, l’ovule, ayant rencontré le spermatozoïde, est fécondé, passe par la trompe de Fallope et s’attache au corps de l’utérus, où il commence à se développer. Mais dans 2 à 3 % du nombre total de grossesses, il arrive qu'elle persiste dans la trompe de Fallope et, très rarement, dans la cavité abdominale ou le col de l'utérus. Si cela se produit et qu’une grossesse extra-utérine est diagnostiquée, une intervention chirurgicale est inévitable.

Cela peut être dû à de nombreuses raisons. L’œuf fécondé se développe progressivement au mauvais endroit. Cela conduit à l'apparition de douleurs dans le bas-ventre de nature tiraillante, qui irradient souvent vers la colonne lombaire et le rectum. Avec de tels symptômes, un examen urgent par un gynécologue est nécessaire. Par la suite, la douleur devient plus aiguë, des coups de couteau, des nausées, des vomissements, une faiblesse et des vertiges apparaissent. rupture des trompes de Fallope et le saignement commence. Cela s’accompagne d’une diminution pression artérielle, augmentation de la fréquence cardiaque et évanouissement.

Comment se comporter si vous soupçonnez une grossesse extra-utérine

Attention! Ne prenez aucune mesure par vous-même : ne prenez pas de médicaments pour soulager la douleur, n'utilisez pas de coussins chauffants ni de lavements. Appelez immédiatement une ambulance. En cas d’hémorragie interne, une intervention chirurgicale s’impose pour sauver une vie !

Indications chirurgicales

Dans presque tous les cas, la chirurgie est le seul traitement de la grossesse extra-utérine. En plus de l'intervention d'urgence décrite, une intervention chirurgicale est prescrite si l'échographie ne détecte pas d'ovule fécondé dans l'utérus et lorsque le taux d'une hormone spécifique, la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), est trop élevé.

Si la patiente a été admise avec un diagnostic d'« abdomen aigu », alors en plus du gynécologue, elle doit être examinée par un chirurgien et un urologue, car La grossesse extra-utérine, malheureusement, ne donne pas de tableau clinique caractéristique. Cette pathologie doit donc être différenciée des autres pathologies aiguës. Pour poser un diagnostic précis, une échographie est réalisée, le niveau d'hCG est déterminé, une ponction et une laparoscopie diagnostique sont réalisées (une technique d'examen très efficace organes internes), se déroule sous anesthésie. En fonction des résultats, il est décidé quel type d'opération sera utilisé.

Types d'opérations pour grossesse extra-utérine

Dans la pratique médicale, il existe deux types d'intervention chirurgicale - la laparotomie ou chirurgie abdominale et la procédure microchirurgicale - laparoscopie. Laparoscopie— sous anesthésie générale, trois petites ponctions sont pratiquées dans l'abdomen.

Du dioxyde de carbone est injecté dans le péritoine et des instruments de travail - des trocarts - sont insérés, à travers lesquels l'image des organes pelviens est transmise au moniteur. Cela dépend de l'emplacement de l'ovule fécondé, de l'état de la trompe de Fallope et de sa taille. choix du chirurgien : conserver la trompe de grossesse ou la retirer. La laparotomie est une opération qui n'est pratiquée que dans des cas exceptionnels, lorsqu'il existe un danger pour la vie en raison d'une perte de sang importante. Pendant la grossesse ovarienne, une partie de l’ovaire contenant l’ovule fécondé est retirée. Dans le cas abdominal, le saignement est arrêté, l’ovule fécondé est retiré et la cavité abdominale est soigneusement désinfectée. La situation est beaucoup plus compliquée lorsque la grossesse se développe au niveau du col de l'utérus. Dans ce cas, une laparotomie stricte est réalisée avec ablation de l'utérus. Retarder l'opération est inacceptable, car cela peut entraîner des saignements abondants et la mort.

Comment se déroule l’intervention chirurgicale en cas de grossesse extra-utérine ?

Lors d'une laparoscopie, selon les indications, la trompe de Fallope peut être préservée en faisant tubotomie– ouvrir le tuyau et retirer l’œuf. Le tube est ensuite suturé ou coagulé. Si le processus adhésif est sévère, une tubectomie est réalisée - l'ovule fécondé est retiré avec la trompe de Fallope. Cela n'est fait que si les changements dans la trompe de Fallope sont déjà irréversibles. La laparoscopie est une méthode plus douce, car avec elle, la perte de sang est totalement insignifiante et aucune cicatrice ne subsiste, comme avec la laparotomie.

Lors d'une laparotomie, une incision est pratiquée le long de la paroi abdominale antérieure. Le chirurgien utilise sa main pour retirer l'utérus avec la trompe enceinte et l'ovaire. Après avoir appliqué des clamps à l'extrémité de la trompe et au ligament ovarien, la trompe est divisée et ligaturée. La trompe de Fallope avec l'ovule fécondé est retirée. Lisez la suite pour savoir comment récupérer de cette opération.

La fécondation d'un ovule lors d'une grossesse extra-utérine se produit comme lors d'une grossesse normale, cependant, l'ovule déjà fécondé ne pénètre pas dans l'utérus, mais est fixé à l'extérieur de celui-ci. Grossesse extra-utérine peut survenir dans les trompes de Fallope, les ovaires ou le péritoine. Malheureusement, une telle grossesse ne se termine pas avec la naissance d'un enfant et les médecins éliminent une grossesse extra-utérine à court terme. L'embryon commence à grossir et les organes internes se rompent, ce qui peut être fatal.

Signes caractérisant une grossesse extra-utérine

1. Préoccupé par la douleur à gauche ou côté droit ventre, selon l'endroit où l'ovule a été implanté. Des douleurs peuvent être observées dans le bas de l'abdomen, auquel cas il convient de parler de ce type de grossesse extra-utérine comme d'une grossesse cervicale. En règle générale, inconfort s'intensifient lorsqu'une femme change de position corporelle.
2. La douleur concerne uniquement la partie où le fœtus se développe. Par exemple, si l'embryon est situé dans une large partie de la trompe de Fallope, les premiers signaux indiquant qu'une femme a une grossesse extra-utérine peuvent apparaître seulement au cours de la huitième semaine de grossesse. Au contraire, si l'ovule s'est installé dans la partie du tube la plus étroite, la douleur commencera à apparaître à partir de la quatrième semaine.
3. Un écoulement sanglant peut être un signe de pathologie.
4. Une femme peut être alarmée par le fait qu'elle ressent une gêne au niveau de l'abdomen depuis plusieurs jours.. Si vous laissez la situation suivre son cours et ne consultez pas de médecin, la perte de sang menace la santé de la femme. Il peut être nécessaire de retirer l'utérus.

Si vous ne contactez pas un spécialiste à temps, la perte de sang peut entraîner la mort ou l'utérus devra être retiré. La situation peut être résolue favorablement si l'ovule n'est pas solidement fixé et, après un certain temps, il peut se détacher de la trompe de Fallope et sortir avec le sang. Dans ce cas, il n'y aura aucune menace ni pour la femme elle-même ni pour sa fonction reproductrice.

Grossesse extra-utérine précoce : principaux symptômes

La pathologie ectopique aux premiers stades ne présente pas de caractéristiques distinctives particulières. Chez la femme, les règles sont retardées, les seins grossissent et gonflent.

Cependant, il convient de noter des symptômes particuliers pouvant indiquer le développement d'une grossesse extra-utérine :

1. Saignement peu abondant, mais ne sont pas des menstruations. Mais vous devez comprendre que l'écoulement ne signifie pas toujours une grossesse extra-utérine, mais cela ne peut pas non plus être un phénomène normal. Dès l’apparition des premiers symptômes, vous devez immédiatement consulter un spécialiste.
2. Test de grossesse positif. Une femme peut observer une image lorsque la deuxième ligne du test n’est pas clairement visible. La raison de tout niveau bas HCG dans une grossesse « incorrecte ». Bientôt, la deuxième bande pourrait disparaître complètement.
3. Douleur désagréable dans le bas-ventre. Les sensations douloureuses peuvent être le signe de diverses maladies et indiquer également une fausse couche ou une rupture de la trompe de Fallope. Il ne faut donc pas hésiter à consulter un médecin.

Causes d’une « mauvaise » grossesse ?

• L'une des principales raisons de la survenue d'une grossesse avec pathologie est la présence d'un processus inflammatoire dans les organes génitaux, qui provoque un blocage de la trompe utérine.
• Une grossesse extra-utérine peut survenir en raison d'un déséquilibre hormonal, d'infections antérieures des appendices ou d'avortements.
• Les causes de la grossesse extra-utérine incluent également la « lenteur » du sperme ; il féconde tardivement l'ovule, qui à son tour n'a pas le temps de se déplacer vers l'utérus et s'arrête ailleurs.
• Après la fécondation, l’ovule peut rester coincé dans la trompe de Fallope s’il présente des cicatrices à sa surface.
• L'avortement provoqué provoque également une grossesse extra-utérine.

Est-il possible de détecter soi-même une grossesse extra-utérine ?

La probabilité d'un autodiagnostic d'une grossesse extra-utérine est compliquée par le fait qu'une femme ne distingue pas les premiers symptômes, qui lui semblent inhérents à une grossesse intra-utérine normale. Après un certain temps, une femme peut ressentir des pertes semblables à celles du sang menstruel et des douleurs. La douleur se manifeste exclusivement à l'endroit où se développe l'embryon. Comme le montrent les statistiques, le type de grossesse extra-utérine le plus courant est la grossesse tubaire ; lors d'une telle grossesse, la douleur est localisée au niveau des ovaires. Si le test montre deux lignes, une douleur est ressentie au niveau des trompes de Fallope ou un écoulement apparaît, précipitez-vous chez le médecin.

Les chances de préserver la trompe de Fallope dépendront de la rapidité avec laquelle la grossesse extra-utérine sera diagnostiquée. Les spécialistes éliminent une grossesse extra-utérine à court terme et la femme pourra à l'avenir retomber enceinte et donner naissance à un enfant.

Il convient de noter que la localisation de l'embryon ne peut être détectée que par échographie. Si la grossesse n'a pas pu être détectée à un stade précoce et que des mesures n'ont pas été prises pour y mettre fin, l'embryon commence à se développer. Parce que la trompe de Fallope est trop étroite pour supporter un bébé, elle se rompt et le patient commence à saigner. L’hémorragie constitue une menace pour la vie d’une femme. Une intervention chirurgicale immédiate est donc nécessaire. La perte de sang peut entraîner une hypotension artérielle, une peau pâle et des évanouissements.

En médecine, il existe des cas où deux grossesses surviennent simultanément - utérine et extra-utérine. Dans ce cas, une intervention médicale est nécessaire. Une fois le diagnostic posé, la question se pose de savoir intervention chirurgicale. Les spécialistes éliminent les grossesses extra-utérines à court terme immédiatement après le diagnostic. Parallèlement, les transfusions sanguines sont débutées.

Grossesse extra-utérine et son diagnostic

La médecine moderne est capable de détecter les « fausses » grossesses tôt, et réduire le niveau de dommages causés au corps d’une femme.

1. Le moyen le plus sûr de détecter une grossesse est de donner du sang pour l'hCG.
2. Si vous présentez des symptômes d’une grossesse extra-utérine, vous devriez faire une échographie. Il existe des cas où une grossesse extra-utérine n'est pas détectée par échographie, auquel cas l'examen doit être répété après quelques jours.
3. Il est conseillé d'hospitaliser la femme dans un hôpital pour une observation attentive.
4. Il arrive souvent que les médecins doutent qu'une femme ait une grossesse extra-utérine ou non, auquel cas les spécialistes ont recours à la laparoscopie. L'intervention est réalisée sous anesthésie, les médecins examinent le bassin. Cette procédure vous permet de déterminer la présence ou l'absence d'une grossesse extra-utérine.

Comment éliminer une grossesse extra-utérine à court terme ?

Une femme doit d'abord être préparée à la procédure de nettoyage. Très souvent, les spécialistes doivent retirer les trompes de Fallope. Cependant, il existe des cas où les médecins éliminent les grossesses extra-utérines à court terme à l'aide de mesures esthétiques. Dans cette situation, la trompe de Fallope est débarrassée de l'ovule et, après restauration, peut remplir des fonctions de reproduction.

Si nous parlons d'une grossesse extra-utérine des trompes, il est alors impossible d'éviter de retirer la trompe de Fallope. Si nous parlons d'un embryon situé dans l'ovaire, seule la partie de l'ovaire dans laquelle l'ovule était localisé est retirée. La grossesse extra-utérine cervicale se termine par l'ablation de l'utérus. La grossesse abdominale nécessite le retrait de la cellule fœtale de la cavité abdominale.

Aujourd'hui, l'avortement avec pathologie est réalisé par retrait du tube à travers la paroi de la cavité abdominale. Les manipulations pour préserver l'organe ou nettoyer la trompe de Fallope ne sont pas toujours efficaces et sont parfois dangereuses. L'application de ligatures spéciales peut conduire à une seconde grossesse en dehors de l'utérus avec complications. Il existe des cas où les médecins doivent également retirer le deuxième tube afin d'exclure une pathologie récurrente.

Récupération après l'interruption d'une grossesse extra-utérine

Le processus de rééducation et de récupération après la procédure d'interruption d'une grossesse extra-utérine est long. Il est nécessaire de normaliser l'équilibre hydrique et salin, perturbé après le saignement. Avec l'aide de médicaments hormonaux, une femme doit suivre un cours pour restaurer ses capacités de reproduction.

Lorsqu’une grossesse extra-utérine est interrompue à court terme, le corps de la femme perd de nombreux minéraux utiles et il est donc nécessaire d’observer après l’opération. bonne alimentation. La physiothérapie et les pilules contraceptives sont largement utilisées.

Aussi très méthode efficace sera un cours de physiothérapie. Après l'opération, la femme doit rester à l'hôpital pendant un certain temps jusqu'à ce que les points de suture soient retirés.

Rapports sexuels après l’interruption d’une « mauvaise » grossesse

Cette question inquiète beaucoup les patients et leurs partenaires. Les médecins ne recommandent pas d'avoir des relations sexuelles pendant un mois après la chirurgie. Si une femme présente des complications, le délai est prolongé. Si les partenaires ignorent les conseils des médecins, il existe alors un risque de processus inflammatoires chez la femme.

Lorsqu’une grossesse extra-utérine est supprimée à court terme, les experts conseillent de ne pas tenter une autre grossesse pendant six mois. Il faut du temps pour que le corps de la femme se rétablisse après l'opération et que la patiente puisse donner naissance à un enfant sans pathologies.

Après une intervention chirurgicale pour interrompre une grossesse extra-utérine et l'ablation des trompes de Fallope, il existe un risque de récidive de la pathologie. Par conséquent, les grossesses ultérieures doivent se dérouler sous la surveillance de médecins et de spécialistes expérimentés.

Une luxation incorrecte d'un ovule fécondé en dehors de la cavité utérine est appelée grossesse extra-utérine. dans ce cas est inévitable parce que méthodes alternatives ses traitements n'ont pas été entièrement étudiés et peuvent avoir un effet très préjudiciable sur la capacité ultérieure d'avoir des enfants.

Comment éliminer une grossesse extra-utérine ?

Vous devez vous préparer immédiatement à suivre la procédure de nettoyage. Très souvent, l'affaire se termine par l'ablation de la trompe de Fallope. Il arrive que les médecins puissent réaliser une opération extra-utérine en utilisant des mesures esthétiques, lorsque la trompe de Fallope, libérée de l'ovule fécondé, est restaurée et peut continuer à remplir ses fonctions reproductrices.

En cas de grossesse extra-utérine tubaire, le retrait de la trompe est inévitable. S'il y a une grossesse ovarienne, vous devrez alors séparer la partie de l'ovaire où l'ovule fécondé a été implanté. Une grossesse extra-utérine interrompue entraîne l'ablation complète de l'utérus, et une grossesse abdominale entraîne l'ablation d'un ovule fécondé de la cavité abdominale.

Chirurgie pour éliminer une grossesse extra-utérine

Actuellement, cette procédure est réalisée en retirant le tube avec l’œuf attaché à travers la paroi abdominale. Préserver l'organe opéré, appliquer des ligatures, mais aussi nettoyer la trompe enceinte sont des actions inefficaces, et parfois même dangereuses. Ils peuvent provoquer une apparition secondaire de grossesse extra-utérine et des complications plus graves. Parfois, les médecins suggèrent de retirer le deuxième tube afin d'éviter la récidive de cette pathologie. Cet avis est infondé et nécessite une confirmation médicale sérieuse.

Grossesse extra-utérine - traitement après chirurgie

La rééducation après cette procédure est très longue et se déroule sous la surveillance constante de médecins. Il est nécessaire de rétablir l'équilibre eau-sel après des saignements abondants, de restaurer les capacités de reproduction en empêchant le processus d'adhérences, en prenant des médicaments hormonaux, etc. Après une intervention chirurgicale pour une grossesse extra-utérine, il est recommandé de suivre un régime strict et de manger de petites portions. Les méthodes de physiothérapie et les médicaments contraceptifs sont également très efficaces. L'ablation d'une grossesse extra-utérine nécessite que la patiente reste à l'hôpital pendant une semaine et retire les sutures superficielles de l'abdomen.

Sexe après une intervention chirurgicale pour enlever un extra-utérin

Une question très courante chez les patients et leurs partenaires. Sur la base des recommandations urgentes des médecins, il vaut la peine d'avoir des rapports sexuels au moins un mois plus tard. La présence de complications prolonge cette période jusqu'à guérison complète. Ignorer ces conseils est lourd d'infections et de processus inflammatoires.

L'interruption d'une grossesse extra-utérine oblige une femme à éviter la fécondation pendant au moins six mois après l'intervention, ce qui permettra d'éviter une récidive du diagnostic et permettra au corps de reprendre la force de porter pleinement un enfant.

L'avortement lors d'une grossesse extra-utérine, également appelé avortement tubaire, est pratiqué dans les premiers stades, lorsque pas plus de 3 mois se sont écoulés depuis le moment de l'attachement. On constate ensuite l'expulsion des résidus en contractant les muscles de l'utérus et du vagin. Une grossesse extra-utérine gelée diagnostiquée à temps permet de réaliser une procédure de laparoscopie et de préserver la trompe de Fallope.

Une grossesse extra-utérine après une intervention chirurgicale visant à retirer les trompes de Fallope et d'autres interventions sur le système reproducteur donne un pourcentage très élevé de récidive de la situation. Le début de la fécondation et le processus de fixation de l'ovule fécondé à la position « intéressante » ultérieure doivent avoir lieu sous la surveillance attentive d'un obstétricien-gynécologue.

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Toutes les recommandations sont à caractère indicatif et ne sont pas applicables sans consulter un médecin.

La chirurgie des grossesses extra-utérines est pratiquée assez souvent en raison de la prévalence suffisante de la pathologie. Elle peut être planifiée ou d’urgence, réalisée ouvertement ou par laparoscopie.

Lors d'une grossesse extra-utérine, l'ovule fécondé n'est pas fixé dans l'utérus, mais dans d'autres organes - la trompe de Fallope, l'ovaire et même le péritoine. Cette position du fœtus est non seulement incompatible avec le développement normal de la grossesse, mais présente également un grave danger pour la santé, voire la vie de la patiente.

Parmi les types de grossesse extra-utérine, on distingue les trompes, les ovaires, les péritonéales et les intraligamentaires (entre les feuilles du ligament large de l'utérus). Plus de 90 % des cas pathologiques surviennent dans une localisation tubaire, lorsqu'un ovule fécondé ne peut quitter le tube pour s'implanter dans l'endomètre, il commence à croître et est fixé à sa paroi par des villosités choriales.

Si dans l'endomètre au moment de l'implantation les conditions les plus confortables pour l'embryon ont déjà été créées, alors dans la trompe de Fallope, cela ne peut pas être le cas par définition - l'organe joue une fonction de « transit », délivrant l'ovule en direction de l'utérus. .

L'absence de « coussin » sous la forme de l'endomètre et l'espace limité de la lumière du tube créent risque élevé complications dangereuses. Le fait n’est pas seulement que la croissance et le développement du fœtus sont impossibles en dehors de l’utérus, bien que des cas occasionnels de grossesse péritonéale aient été décrits. Le principal danger d'une grossesse extra-utérine dans la trompe est la possibilité de rupture d'organe et de saignements massifs, qui peuvent coûter la vie.

Compte tenu de la futilité de conserver l'ovule fécondé, de l'impossibilité de son déplacement dans l'utérus après implantation en dehors de l'endomètre et du risque élevé de saignement, la chirurgie devient la seule option pour traiter la pathologie.

Une grossesse extra-utérine à un stade précoce présente un certain nombre de signes indirects, mais si une femme se présente pour une échographie au cours du premier mois, le médecin sera en mesure de poser un diagnostic précis. L'absence d'ovule fécondé dans l'endomètre est le principal critère diagnostique de pathologie. La grossesse dans la trompe se développe pendant environ 4 à 5 semaines, après quoi une rupture d'organe est probable.

Si, au cours d'une grossesse extra-utérine, il n'y a pas encore eu de violation de l'intégrité de la paroi du tube, une opération planifiée est alors indiquée. Dans le cas où la pathologie est diagnostiquée au moment de la rupture de la trompe et de son artère (cela n'arrive pas rarement), l'ablation d'urgence de la grossesse extra-utérine est nécessaire pour arrêter le saignement.

Types de chirurgies pour la grossesse extra-utérine

La nature de l'opération, la durée et les caractéristiques d'accès sont déterminées par l'état général du patient, l'évolution de la pathologie sous-jacente et les capacités techniques d'utilisation de l'une des méthodes chirurgicales.

Aujourd'hui, les principales méthodes de retrait d'une trompe lors d'une grossesse extra-utérine sont la chirurgie abdominale et la laparoscopie. Cette dernière présente de nombreux avantages, mais n'est pas toujours réalisable en raison des caractéristiques de la pathologie.

Tubectomie ouverte

Bien que les médecins tentent de privilégier les manipulations peu invasives des organes internes, La chirurgie abdominale est encore utilisée dans les cas où d’autres méthodes sont impossibles ou peu pratiques. Les indications à cet effet comprennent :

• La réticence d’une femme à avoir des enfants à l’avenir ;
• Maladie adhésive sévère et changements importants dans la structure du tuyau ;
• Chirurgie plastique dans le passé pour obstruction des trompes et infertilité ;
• Grossesse répétée dans la trompe, qui a préalablement été soumise à un traitement doux.

L'approche chirurgicale de Pfannenstiel est optimale ; elle implique une incision transversale dans la région sus-pubienne. Puisque les muscles de la paroi abdominale ne se croisent pas direction transversale, la guérison du défaut se produit alors plus rapidement et l'effet cosmétique est assez bon.

En revanche, une incision transversale peut ne pas suffire pour bonne critique cavité pelvienne, le chirurgien peut ne pas avoir suffisamment de compétences, l'opération est d'urgence, nécessitant action rapide, c'est pourquoi la laparotomie médiane, lorsque l'incision va de haut en bas, est également utilisée.

La chirurgie abdominale en cas de grossesse tubaire est réalisée sous anesthésie générale. Si 15 à 20 minutes suffisent pour la manipulation, celle-ci peut être réalisée sans intubation trachéale. Dans les cas où une intervention plus longue est prévue et où le chirurgien a besoin d'un « champ d'activité » plus large, l'anesthésiste effectue une intubation et des relaxants musculaires sont administrés. La durée de l'opération dépend d'un certain nombre de facteurs - les caractéristiques de la pathologie, la présence ou l'absence d'une rupture de canalisation, l'état général du patient et dure en moyenne une demi-heure ou plus.

Au cours du traitement prévu, le patient subit les examens minimaux requis, notamment des analyses générales de sang et d'urine, une échographie des organes pelviens, un coagulogramme, une fluorographie, une détermination niveau d'hCG. L'intervention d'urgence ne permet pas un examen complet. Par conséquent, au stade de la préparation, des tests sanguins sont effectués pour déterminer son groupe, son facteur Rh et sa capacité de coagulation.

tubectomie

Étapes de l’ablation de la cavité d’une trompe « enceinte » (tubectomie) :

1. Une incision dans la paroi abdominale, une inspection manuelle de la cavité pelvienne, l'ablation de l'utérus et des appendices dans la plaie ;
2. En cas de saignement - arrêt urgent à l'aide d'une pince ;
3. Appliquer des pinces sur le mésentère de la trompe et son segment face à l'utérus, le traverser, ligaturer les vaisseaux et traverser le péritoine ;
4. Ablation de l'organe, suture du péritoine ;
5. Inspection de la cavité abdominale, élimination des caillots sanguins, lavage, suture serrée.

Opérations de préservation des organes

De nombreuses observations et expériences de gynécologues prouvent que dans la plupart des cas de grossesse extra-utérine, il est possible d'effectuer des interventions visant à préserver les organes. L'objectif principal de ce traitement est de restaurer la fonction reproductive par chirurgie plastique de la trompe affectée.

Pour de meilleurs résultats, une grossesse tubaire doit être détectée le plus tôt possible. Pour pratiquer une chirurgie plastique sur sonde, certaines conditions doivent être remplies :

• L'œuf fécondé ne doit pas mesurer plus de 4 cm ;
• La trompe de Fallope doit être intacte, sans rupture ;
• Possibilité de suivi dynamique des taux d'hCG après intervention.

Les jeunes femmes sans enfants, les patientes souffrant d'une trompe unique ou d'infertilité ont particulièrement besoin d'une approche conservatrice d'organes en cas de grossesse tubaire.

Si une grossesse extra-utérine est détectée tôt et que l'intégrité de l'organe n'est pas compromise, alors lors d'une opération planifiée, une résection peut être réalisée, c'est-à-dire qu'une partie du tube est retirée.

Pour ce faire, après avoir retiré l'utérus dans la plaie, des pinces sont appliquées sur le tube, disséqué longitudinalement au site de fixation de l'embryon, celui-ci ou un fragment du tube dans la zone de sa croissance interne est retiré, puis les extrémités sont comparées bout à bout. La plaie est suturée, recouverte de péritoine, et l'intégrité de la paroi abdominale est restaurée, après contrôle de l'hémostase.

Pour maintenir la perméabilité du tube affecté, il est nécessaire de retirer tout le tissu fœtal, de ligaturer les vaisseaux et d'agir aussi soigneusement que possible dans le champ chirurgical, en évitant les dommages mécaniques aux tissus.

Traitement laparoscopique de la grossesse tubaire

La laparoscopie permet, avec un minimum de traumatisme chirurgical, de retirer l'embryon ectopique, une partie ou la totalité de la trompe, et d'arrêter le saignement. Cette méthode présente un certain nombre d'avantages par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle, mais un obstacle à son utilisation peut être la qualification insuffisante du chirurgien et le manque d'équipement approprié. Le traitement laparoscopique de la grossesse extra-utérine n'a pratiquement aucune contre-indication. Le seul cas où il est absolument contre-indiqué est considéré comme un choc post-hémorragique sévère avec une hémodynamique instable. Parmi les contre-indications relatives, lorsque la question du mode opératoire est décidée individuellement, figurent : embonpoint

, pathologie du cœur et des poumons, maladie adhésive grave. Une affection grave et la nécessité d'agir rapidement en cas de choc initial (perte de sang supérieure à un demi-litre) ou de rupture de trompe peuvent également devenir un obstacle à la laparoscopie.

Au cours des procédures laparoscopiques, du dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale, offrant ainsi une vue sur les organes internes. De telles opérations nécessitent donc généralement l'utilisation de relaxants musculaires et une intubation trachéale. Les instruments pénètrent dans la cavité abdominale par trois petites perforations. Si du sang y est trouvé, il doit être retiré immédiatement afin que les caillots ne gênent pas l'examen des organes pelviens.

chirurgie laparoscopique

La tubectomie pendant la laparoscopie est réalisée par la méthode de la ligature, lorsqu'une anse est "jetée" sur le tube, qui est serrée, et que le tube avec l'embryon est coupé, et avec un électrocoagulateur. Le coagulateur chauffe et, pour ainsi dire, « scelle » les tissus et les vaisseaux, empêchant ainsi les saignements. Dans la zone de coagulation, la trompe de Fallope et son mésentère sont sectionnés.

Le tube excisé est retiré à l'aide d'instruments laparoscopiques. S'il est grand, le retrait en plusieurs parties est autorisé. Après avoir retiré l'organe affecté, la cavité abdominale est examinée, les caillots et le sang liquide sont aspirés et la surface du péritoine est lavée avec une solution saline. Enfin, les instruments sont retirés des piqûres et des sutures ou des agrafes sont appliquées.

Il existe plusieurs types d'interventions laparoscopiques de préservation des organes en cas de grossesse tubaire extra-utérine :

1. Salpingotomie linéaire ;
2. Retrait d'un fragment de tuyau ;
3. Extrusion de l'embryon de la partie ampullaire de l'organe.

À salpingotomie linéaire Après introduction des instruments et inspection, le tuyau est saisi et une coupe longitudinale de sa paroi est réalisée. L'embryon est retiré avec un aspirateur ou avec du liquide. Après l'ablation complète du tissu fœtal, le chirurgien doit s'assurer qu'il n'y a pas de saignement, retirer les caillots de l'abdomen, le cas échéant, et le rincer. La trompe de Fallope n'est pas suturée et l'intégrité de sa paroi est restaurée naturellement.

Résection segmentaire indiqué pour les patientes souhaitant préserver leur fertilité. Il s'agit de la première étape du traitement, qui sera suivie d'une chirurgie plastique pour restaurer la perméabilité de l'organe. Compte tenu du coût global d’un tel traitement et de la disponibilité de technologies de reproduction efficaces, les médecins ont rarement recours à la résection. Il est principalement utilisé après une dissection linéaire en cas de saignements imparables et de modifications structurelles graves de la paroi du tube.

Le chirurgien saisit la zone où se trouve l'ovule fécondé avec des pinces, puis coagule la paroi du tube et son mésentère et coupe la zone touchée. Il est également possible d'utiliser des ligatures (boucles) qui resserrent le tube le long de la périphérie de l'embryon.

La résection segmentaire doit être suivie d'une chirurgie plastique pour restaurer l'intégrité de l'organe. Les conditions de sa mise en œuvre sont que la longueur des sections de tuyaux survivantes ne soit pas inférieure à 5 cm et que le rapport de leurs diamètres ne soit pas supérieur à 1:3.

Presser l'œuf fécondé est considérée comme la méthode la plus traumatisante d'ablation du tissu fœtal, qui présente un risque élevé de laisser des éléments fœtaux dans la trompe et de saigner. L'extraction du tissu fœtal est justifiée lorsqu'un avortement tubaire a commencé, lorsque l'embryon lui-même commence à se séparer de la paroi de la trompe, comme en témoigne l'accumulation de sang.

Le retrait de l'embryon par compression est réalisé à l'aide de pinces qui sont progressivement déplacées vers l'extrémité du tube opposée à l'utérus. Une condition préalable à la manipulation est d'assurer la perméabilité de la section extérieure du tuyau. Après avoir retiré l'embryon, le tube est lavé et sa perméabilité est vérifiée (hybrotubation). La dernière étape de l'opération est un lavage pelvien, à la suite duquel l'embryon est également retiré.

La tubotomie laparoscopique dure environ une demi-heure ; la chirurgie plastique des trompes peut nécessiter beaucoup plus de temps.

En plus de la grossesse tubaire, d'autres types de grossesse extra-utérine sont possibles - au niveau de l'ovaire, du péritoine et des ligaments utérins. Les opérations dans ce cas peuvent également être à la fois ouvertes et laparoscopiques et consister en la résection d'une section de l'ovaire, l'ablation de l'ovule fécondé de la surface du péritoine, etc. Ces interventions ne sont pas aussi diverses qu'avec la localisation tubaire de l'embryon, puisque dans ce dernier cas, le chirurgien vise non seulement à éliminer une grossesse anormale, mais également à préserver la capacité de reproduction.

Vidéo : grossesse extra-utérine, chirurgie laparoscopique 18+

Complications possibles et période postopératoire

Les opérations chirurgicales sur les organes pelviens sont dangereuses et si elles sont pratiquées de toute urgence pour des raisons de santé, la fréquence des complications et des conséquences indésirables augmente. L'option de traitement la plus sûre en cas de grossesse tubaire est peut-être l'ablation complète de la trompe, tandis que la chirurgie plastique est associée au risque de certaines complications.

À bien des égards, le résultat final dépend du niveau de qualifications et de compétences du chirurgien, qui peut ne pas maîtriser certaines techniques modernes de plastique des trompes ou n'avoir aucune expérience de travail avec du matériel laparoscopique.

La complication la plus dangereuse lors d'une intervention est le saignement, qui peut provoquer un choc. La tâche principale en cas de rupture d'un tuyau est donc de panser le vaisseau endommagé et d'arrêter la perte de sang. L'utilisation de médicaments vasoconstricteurs pendant une intervention chirurgicale augmente le risque de troubles circulatoires systémiques.

Lors d'une grossesse tubaire à court terme, lorsque la trompe ne s'est pas rompue, la cause du saignement peut être l'élimination non radicale des éléments du chorion. Pour éviter cette complication, le chirurgien « lave » soigneusement la sonde avec une solution saline additionnée d’ocytocine.

Si l'opération est réalisée par laparoscopie à l'aide d'un coagulateur, il existe alors un risque de brûlures thermiques des tissus de la trompe et du ligament ovarien. Par la suite, de telles brûlures entraînent une prolifération de la lumière de l'organe, des adhérences et une infertilité.

Les principales conséquences après tout type de traitement pour une grossesse extra-utérine sont le développement d'adhérences au niveau du bassin, de la trompe elle-même, à condition qu'elle soit préservée, ainsi que l'infertilité. Il est possible de retomber enceinte avec une sonde déjà changée. La prévention de ces processus commence pendant la chirurgie - administration de la solution de Ringer, élimination complète des caillots sanguins. Une nouvelle laparoscopie est possible après 24 à 48 heures.

Les interventions chirurgicales pour grossesse extra-utérine sont généralement pratiquées gratuitement dans les services de gynécologie, mais contrairement à de nombreuses autres maladies, il n’existe ni priorité ni quota pour ce type de traitement. Le diagnostic peut être posé lors d'une rupture de canalisation et d'un saignement massif, il n'est donc pas question de paiement du traitement - les chirurgiens sauvent avant tout la vie du patient en pratiquant une intervention chirurgicale d'urgence.

Cependant, il est possible de retirer une grossesse tubaire moyennant des frais. Le coût de la procédure dépend de ce que vous souhaitez résultat final et les capacités techniques pour y parvenir. Donc, Retirer le tube ou le couper pour retirer uniquement l'œuf fécondé coûtera environ 30 000 roubles. Tubectomie laparoscopique – à partir de 1 5 à 80 mille, en fonction du niveau de confort de la clinique choisie, des qualifications du médecin et du coût du matériel.