Que signifie le groupe à risque pendant la grossesse ? Grossesse à haut risque

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Une grossesse à haut risque est une grossesse dans laquelle le risque de maladie ou de décès de la mère ou du nouveau-né avant ou après la naissance est plus grand que d'habitude.

Pour détecter une grossesse risque élevé, un médecin examine une femme enceinte pour déterminer si elle présente des maladies ou des symptômes qui rendent son fœtus plus susceptible de tomber malade ou de mourir pendant la grossesse (facteurs de risque). Les facteurs de risque peuvent se voir attribuer des scores correspondant au degré de risque. L'identification d'une grossesse à haut risque n'est nécessaire que pour qu'une femme qui a besoin de soins intensifs soins médicaux, l'aurait reçu à temps et dans son intégralité.

Une femme ayant une grossesse à haut risque peut être orientée vers des soins prénatals (périnatals) (périnatal fait référence aux événements qui se produisent avant, pendant ou après l'accouchement). Ces unités sont généralement associées aux services d'obstétrique et aux unités de soins intensifs néonatals pour fournir le plus haut niveau de soins à la femme enceinte et au bébé. Un médecin oriente souvent une femme vers un centre de soins périnatals avant l'accouchement, car un contrôle médical précoce réduit très significativement le risque de pathologie ou de décès de l'enfant. Une femme est également envoyée dans un tel centre lors de l'accouchement si des complications inattendues surviennent. Généralement, la raison la plus courante de référence est une forte probabilité de travail prématuré (avant 37 semaines), qui se produit souvent si les membranes remplies de liquide contenant le fœtus se rompent avant qu'il ne soit prêt à naître (une condition appelée rupture prématurée des membranes). Le traitement dans un centre de soins périnatals réduit le risque d'accouchement prématuré.

En Russie mortalité maternelle Survient dans 1 naissance sur 2000. Ses principales causes sont plusieurs maladies et troubles associés à la grossesse et à l'accouchement : caillots sanguins pénétrant dans les vaisseaux pulmonaires, complications de l'anesthésie, saignements, infections et complications résultant d'une augmentation pression artérielle.

En Russie, le taux de mortalité périnatale est de 17 %. Un peu plus de la moitié de ces cas sont des mortinaissances ; dans d’autres cas, les bébés meurent dans les 28 jours suivant la naissance. Les principales causes de ces décès sont malformations congénitales développement et prématurité.

Certains facteurs de risque sont présents avant même qu’une femme ne devienne enceinte. D'autres surviennent pendant la grossesse.

Facteurs de risque avant la grossesse

Avant qu’une femme ne tombe enceinte, elle peut déjà souffrir de certaines maladies et troubles qui augmentent son risque pendant la grossesse. De plus, une femme qui a eu des complications lors d’une grossesse précédente a un risque accru de développer les mêmes complications lors de grossesses ultérieures.

Facteurs de risque maternels

Le risque de grossesse dépend de l'âge de la femme. Les filles âgées de 15 ans et moins sont plus susceptibles de développer prééclampsie(une condition pendant la grossesse dans laquelle la tension artérielle augmente, des protéines apparaissent dans l'urine et du liquide s'accumule dans les tissus) et l'éclampsie (convulsions résultant d'une pré-éclampsie). Ils sont également plus susceptibles naissance d'un bébé de faible poids ou prématuré. Les femmes âgées de 35 ans et plus sont plus susceptibles de augmentation de la pression artérielle,diabète sucré,la présence de fibromes (néoplasies bénignes) dans l'utérus et le développement d'une pathologie lors de l'accouchement. Le risque d’avoir un bébé présentant une anomalie chromosomique, comme le syndrome de Down, augmente considérablement après 35 ans. Si une femme enceinte plus âgée s'inquiète de la possibilité d'anomalies chez le fœtus, un prélèvement de villosités choriales ou amniocentèse pour déterminer la composition chromosomique du fœtus.

Une femme qui pesait moins de 40 kg avant la grossesse est plus susceptible de donner naissance à un bébé dont le poids est inférieur à celui prévu pour l'âge gestationnel (petit pour l'âge gestationnel). Si une femme prend moins de 6,5 kg pendant la grossesse, le risque de décès du nouveau-né augmente jusqu'à près de 30 %. À l’inverse, une femme obèse est plus susceptible d’avoir un très gros bébé ; L'obésité augmente également le risque de développer un diabète et une hypertension artérielle pendant la grossesse.

Une femme mesurant moins de 152 cm a souvent une taille pelvienne réduite. Elle est également plus susceptible d'avoir un accouchement prématuré et un bébé de faible poids à la naissance.

Complications lors d'une grossesse précédente

Si une femme a fait trois fausses couches consécutives (avortements spontanés) au cours des trois premiers mois de ses grossesses précédentes, une autre fausse couche est possible avec une probabilité de 35 %. L'avortement spontané est également plus probable chez les femmes qui ont déjà accouché d'un enfant mort-né entre le 4e et le 8e mois de grossesse ou qui ont eu un enfant mort-né. naissance prématurée lors de grossesses précédentes. Avant de tenter une nouvelle grossesse, il est conseillé à une femme ayant eu un avortement spontané de se soumettre à des tests visant à identifier d'éventuelles maladies chromosomiques ou hormonales, des défauts structurels de l'utérus ou du col de l'utérus, des maladies du tissu conjonctif telles que le lupus érythémateux disséminé ou une réaction immunitaire au fœtus - le plus souvent facteur d'incompatibilité Rh. Si la cause de l'avortement spontané est établie, elle peut être éliminée.

La mortinaissance ou la mort d'un nouveau-né peut résulter d'anomalies chromosomiques du fœtus, ainsi que du diabète, d'une maladie chronique des reins ou des vaisseaux sanguins, de l'hypertension artérielle ou d'une maladie du tissu conjonctif telle que le lupus érythémateux disséminé chez la mère ou de la consommation de drogues.

Plus l’accouchement précédent était prématuré, plus le risque d’accouchement prématuré lors des grossesses ultérieures est grand. Si une femme donne naissance à un enfant pesant moins de 1,3 kg, la probabilité d'accouchement prématuré lors de la prochaine grossesse est de 50 %. En cas de retard de croissance intra-utérin, cette complication peut réapparaître lors de la prochaine grossesse. La femme est examinée pour identifier les troubles pouvant entraîner des retards dans la croissance fœtale (par exemple, hypertension artérielle, maladie rénale, excès de poids, infections) ; Le tabagisme et l’abus d’alcool peuvent également nuire au développement du fœtus.

Si une femme a un bébé qui pèse plus de 4,2 kg à la naissance, elle peut souffrir de diabète. Le risque d'avortement spontané ou de décès d'une femme ou d'un bébé est accru si une femme souffre d'un tel diabète pendant la grossesse. Les femmes enceintes sont testées pour sa présence en mesurant la glycémie (glucose) entre la 20e et la 28e semaine de grossesse.

Une femme qui a eu six grossesses ou plus est plus susceptible d'avoir un travail faible (contractions) pendant le travail et des saignements après l'accouchement en raison de l'affaiblissement des muscles utérins. Également possible naissance rapide qui augmentent le risque de saignements utérins graves. De plus, une telle femme enceinte est plus susceptible d'avoir un placenta praevia (placenta situé dans la partie inférieure de l'utérus). Cette condition peut provoquer des saignements et constitue une indication de césarienne, puisque le placenta chevauche souvent le col de l'utérus.

Si une femme donne naissance à un enfant atteint d'une maladie hémolytique, le nouveau-né suivant présente un risque accru de développer la même maladie et la gravité de la maladie chez l'enfant précédent détermine sa gravité chez le suivant. Cette maladie se développe lorsqu'une femme enceinte avec du sang Rh négatif développe un fœtus dont le sang est Rh positif (c'est-à-dire qu'il existe une incompatibilité Rh) et que la mère développe des anticorps contre le sang fœtal (une sensibilisation au facteur Rh se produit) ; ces anticorps détruisent les globules rouges fœtaux. Dans de tels cas, le sang des deux parents est analysé. Si un père possède deux gènes pour le sang Rh-positif, alors tous ses enfants auront du sang Rh-positif ; s'il ne possède qu'un seul de ces gènes, la probabilité d'avoir du sang Rh positif chez l'enfant est d'environ 50 %. Ces informations aident les médecins à prodiguer des soins appropriés à la mère et au bébé lors des grossesses ultérieures. Habituellement lors de la première grossesse avec un fœtus Sang Rh positif aucune complication ne se développe, mais le contact entre le sang de la mère et celui de l'enfant pendant l'accouchement amène la mère à développer des anticorps contre le facteur Rh. Le résultat est un danger pour les nouveau-nés suivants. Toutefois, si, après la naissance d'un enfant dont le sang est Rh positif et dont la mère est Rh négatif, on administre de l'immunoglobuline Rh0-(D), les anticorps dirigés contre le facteur Rh seront détruits. Pour cette raison, les maladies hémolytiques des nouveau-nés surviennent rarement.

Une femme qui a eu une prééclampsie ou une éclampsie est plus susceptible d'en souffrir à nouveau, surtout si elle souffre d'hypertension artérielle chronique.

Si une femme donne naissance à un enfant atteint d'une maladie génétique ou d'une anomalie congénitale, avant une nouvelle grossesse, des tests génétiques sont généralement effectués sur l'enfant et, en cas de mortinatalité, sur les deux parents. En avançant nouvelle grossesse Un examen échographique (échographie), un prélèvement de villosités choriales et une amniocentèse sont réalisés pour identifier les anomalies susceptibles de récidiver.

Défauts de développement

Défauts dans le développement des organes reproducteurs d'une femme (par exemple, un utérus double, un col faible ou insuffisant qui ne peut pas retenir fœtus en développement) augmentent le risque de fausse couche. Pour détecter ces défauts, des opérations de diagnostic, un examen échographique ou radiologique sont nécessaires ; si une femme a subi des avortements spontanés répétés, ces études sont réalisées avant le début d'une nouvelle grossesse.

Les fibromes (excroissances bénignes) de l'utérus, plus fréquents chez les personnes âgées, peuvent augmenter le risque d'accouchement prématuré, de complications lors de l'accouchement, de présentation anormale du fœtus ou du placenta et de fausses couches à répétition.

Maladies d'une femme enceinte

Certaines maladies d'une femme enceinte peuvent constituer un danger pour elle et pour le fœtus. Les plus importants d'entre eux sont l'hypertension artérielle chronique, les maladies rénales, le diabète sucré, les maladies cardiaques graves, la drépanocytose, les maladies thyroïdiennes, le lupus érythémateux disséminé et les troubles de la coagulation sanguine.

Maladies chez les membres de la famille

Présence de proches retardés développement mental ou d'autres maladies héréditaires dans la famille de la mère ou du père augmente le risque de telles maladies chez le nouveau-né. La tendance à avoir des jumeaux est également courante parmi les membres d’une même famille.

Facteurs de risque pendant la grossesse

Même une femme enceinte en bonne santé peut être exposée à des facteurs défavorables qui augmentent le risque de problèmes avec le fœtus ou avec sa propre santé. Par exemple, elle peut être exposée à des agents tératogènes (expositions qui provoquent des malformations congénitales) tels que des radiations, certains produits chimiques, médicaments et infections, ou elle peut développer une maladie ou une complication liée à la grossesse.

Exposition à des médicaments et à une infection

Les substances qui peuvent provoquer des malformations congénitales du fœtus lorsqu'elles sont prises par une femme pendant la grossesse comprennent l'alcool, la phénytoïne et les médicaments qui neutralisent l'effet de l'acide folique (préparations à base de lithium, streptomycine, tétracycline, thalidomide). Les infections pouvant entraîner des malformations congénitales comprennent l'herpès simplex, l'hépatite virale, la grippe, la paratite (oreillons), la rubéole, la varicelle, la syphilis, la listériose, la toxoplasmose, les maladies causées par le virus coxsackie et le cytomégalovirus. Au début de la grossesse, on demande à la femme si elle a pris l'un de ces médicaments et si elle a eu l'une de ces infections depuis la conception. Le tabagisme, la consommation d’alcool et de drogues pendant la grossesse sont particulièrement préoccupants.

Fumeur- l'un des plus courants mauvaises habitudes chez les femmes enceintes en Russie. Malgré la prise de conscience des risques du tabagisme pour la santé, le nombre de femmes adultes qui fument ou vivent avec quelqu'un qui fume a légèrement diminué au cours des 20 dernières années, tandis que le nombre de femmes qui fument beaucoup a augmenté. Le tabagisme chez les adolescentes est devenu beaucoup plus courant et plus élevé que chez les adolescents.

Bien que fumer soit nocif à la fois pour la mère et le fœtus, seulement 20 % environ des femmes qui fument arrêtent de fumer pendant la grossesse. La conséquence la plus courante du tabagisme maternel pendant la grossesse pour le fœtus est un faible poids à la naissance : plus une femme fume pendant la grossesse, plus le poids du bébé sera faible. Cet effet est plus fort chez les femmes âgées qui fument, qui sont plus susceptibles d’avoir des bébés de plus petit poids et de plus petite taille. Les femmes qui fument sont également plus susceptibles de souffrir de complications placentaires, de rupture prématurée des membranes, d'accouchement prématuré et d'infections post-partum. Une femme enceinte qui ne fume pas doit éviter d’être exposée à la fumée de tabac des autres fumeurs, car cela peut également nuire au fœtus.

Les malformations congénitales du cœur, du cerveau et du visage sont plus fréquentes chez les nourrissons nés de femmes enceintes qui fument que chez ceux qui ne fument pas. Le tabagisme maternel peut augmenter le risque de mort subite du nourrisson. De plus, les enfants de mères fumeuses présentent un retard de croissance léger mais notable, développement intellectuel et façonner le comportement. Ces effets, selon les experts, sont causés par l'exposition au monoxyde de carbone, qui réduit l'apport d'oxygène aux tissus du corps, et à la nicotine, qui stimule la libération d'hormones qui resserrent les vaisseaux sanguins du placenta et de l'utérus.

Consommation d'alcool pendant la grossesse est la première cause connue de malformations congénitales. Le syndrome d'alcoolisme fœtal, l'une des principales conséquences de la consommation d'alcool pendant la grossesse, est détecté chez en moyenne 22 nouveau-nés sur 1 000 nés vivants. Cette condition comprend une croissance lente avant ou après la naissance, des malformations faciales, une petite taille de tête (microcéphalie) probablement associée à un mauvais développement cérébral et développement mental. Le retard mental est une conséquence syndrome d'alcool fœtus plus souvent que l’exposition à toute autre cause connue. En outre, l'alcool peut entraîner d'autres complications, allant d'une fausse couche à de graves problèmes de comportement chez un nouveau-né ou un enfant en développement, comme un comportement antisocial et une incapacité à se concentrer. Ces troubles peuvent survenir même lorsque le nouveau-né ne présente aucune anomalie physique congénitale évidente.

Le risque d'avortement spontané double presque lorsqu'une femme boit de l'alcool sous quelque forme que ce soit pendant la grossesse, surtout si elle boit beaucoup. Souvent, le poids à la naissance est inférieur à la normale chez les nouveau-nés nés de femmes qui ont bu de l'alcool pendant la grossesse. Les nouveau-nés dont la mère a bu de l'alcool ont un poids moyen à la naissance d'environ 1,7 kg, contre 3 kg pour les autres nouveau-nés.

Consommation de drogues et leur dépendance est observée chez un nombre croissant de femmes enceintes. Par exemple, aux États-Unis, plus de cinq millions de personnes, dont beaucoup de femmes en âge de procréer, consomment régulièrement de la marijuana ou de la cocaïne.

Un test de laboratoire peu coûteux appelé chromatographie peut être utilisé pour tester l'urine d'une femme pour détecter la présence d'héroïne, de morphine, d'amphétamines, de barbituriques, de codéine, de cocaïne, de marijuana, de méthadone et de phénothiazine. Les consommateurs de drogues injectables, c'est-à-dire les toxicomanes qui utilisent des seringues pour consommer des drogues, présentent un risque plus élevé de développer une anémie, une infection du sang (bactériémie) et des valvules cardiaques (endocardite), un abcès cutané, une hépatite, une phlébite, une pneumonie, un tétanos et des problèmes sexuels. maladies transmissibles (y compris le SIDA). Environ 75 % des nouveau-nés atteints du SIDA avaient des mères qui consommaient des drogues injectables ou se prostituaient. Ces nouveau-nés sont plus susceptibles de souffrir d'autres maladies sexuellement transmissibles, d'hépatite et d'autres infections. Elles sont également plus susceptibles de naître prématurément ou de souffrir d’un retard de croissance intra-utérin.

Composant principal marijuana, le tétrahydrocannabinol, peut traverser le placenta et affecter le fœtus. Bien qu’il n’existe aucune preuve définitive que la marijuana provoque des malformations congénitales ou ralentisse la croissance du fœtus dans l’utérus, certaines études suggèrent que la consommation de marijuana peut provoquer des anomalies comportementales chez le bébé.

Utiliser cocaïne pendant la grossesse, il entraîne des complications dangereuses tant pour la mère que pour le fœtus ; de nombreuses femmes qui consomment de la cocaïne consomment également d’autres drogues, ce qui aggrave le problème. La cocaïne stimule le système nerveux central, agit comme un anesthésique local (analgésique) et resserre les vaisseaux sanguins. Le rétrécissement des vaisseaux sanguins entraîne une diminution du flux sanguin et le fœtus ne reçoit pas suffisamment d'oxygène. Un apport réduit de sang et d’oxygène au fœtus peut affecter le développement de divers organes et entraîne généralement des déformations du squelette et un rétrécissement de certaines parties de l’intestin. Aux maladies système nerveux et les problèmes de comportement chez les enfants de femmes qui consomment de la cocaïne comprennent l'hyperactivité, des tremblements incontrôlables et des problèmes d'apprentissage importants ; ces troubles peuvent persister pendant 5 ans ou plus.

Si une femme enceinte souffre soudainement d'hypertension artérielle, présente des saignements dus à un décollement placentaire ou si son bébé est mort-né sans raison apparente, son urine est généralement analysée pour détecter la présence de cocaïne. Environ 31 % des femmes qui consomment de la cocaïne tout au long de leur grossesse connaissent un travail prématuré, 19 % un retard de croissance intra-utérin et 15 % un décollement placentaire prématuré. Si une femme arrête de prendre de la cocaïne après les 3 premiers mois de grossesse, le risque d'accouchement prématuré et de décollement placentaire reste élevé, mais le développement du fœtus n'est généralement pas affecté.

Maladies

Si l’hypertension artérielle est diagnostiquée pour la première fois alors qu’une femme est déjà enceinte, il est souvent difficile pour le médecin de déterminer si la maladie est causée par la grossesse ou si elle a une autre cause. Le traitement d'un tel trouble pendant la grossesse est difficile, car le traitement, bien que bénéfique pour la mère, comporte un danger potentiel pour le fœtus. En fin de grossesse, une augmentation de la tension artérielle peut indiquer une menace sérieuse pour la mère et le fœtus et doit être rapidement corrigée.

Si une femme enceinte a déjà eu une infection vessie, puis en début de grossesse une analyse d'urine est effectuée. Si des bactéries sont détectées, le médecin prescrira des antibiotiques pour empêcher l'infection de pénétrer dans les reins, ce qui peut provoquer un travail prématuré et une rupture prématurée des membranes. Les mêmes conséquences peuvent en résulter infections bactériennes vagin pendant la grossesse. La suppression de l'infection avec des antibiotiques réduit le risque de ces complications.

Une maladie accompagnée d'une augmentation de la température corporelle supérieure à 39,4°C au cours des 3 premiers mois de la grossesse augmente le risque d'avortement spontané et la survenue de anomalies du système nerveux chez l'enfant. Une élévation de la température en fin de grossesse augmente le risque d'accouchement prématuré.

Une intervention chirurgicale d'urgence pendant la grossesse augmente le risque d'accouchement prématuré. De nombreuses maladies, telles que l'appendicite aiguë, la maladie hépatique aiguë (colique biliaire) et l'occlusion intestinale, sont plus difficiles à diagnostiquer pendant la grossesse en raison des changements naturels qui se produisent pendant cette période. Au moment où une telle maladie est diagnostiquée, elle peut déjà s'accompagner du développement de complications graves, conduisant parfois à la mort de la femme.

Complications de la grossesse

Incompatibilité du facteur Rh. La mère et le fœtus peuvent avoir des groupes sanguins incompatibles. La plus courante est l’incompatibilité du facteur Rh, qui peut entraîner une maladie hémolytique chez le nouveau-né. Cette maladie se développe souvent lorsque le sang de la mère est Rh négatif et que celui du bébé est Rh positif en raison du sang Rh positif du père ; dans ce cas, la mère développe des anticorps contre le sang du fœtus. Si le sang d'une femme enceinte est Rh négatif, la présence d'anticorps dirigés contre le sang fœtal est vérifiée tous les 2 mois. La probabilité de développer ces anticorps augmente après tout saignement dans lequel le sang maternel et fœtal peut être mélangé, notamment après une amniocentèse ou un prélèvement de villosités choriales, ainsi que pendant les 72 premières heures après la naissance. Dans ces cas, et à la 28e semaine de grossesse, on injecte à la femme une immunoglobuline Rh0-(D) qui se combine aux anticorps apparus et les détruit.

Saignement. Les causes les plus fréquentes de saignements au cours des 3 derniers mois de grossesse sont le placenta praevia pathologique, détachement prématuré placenta, maladies du vagin ou du col de l'utérus, telles qu'une infection. Toutes les femmes qui présentent des saignements pendant cette période courent un risque accru de fausse couche, de saignements abondants ou de décès pendant l'accouchement. L'échographie (échographie), l'examen du col de l'utérus et le test Pap peuvent aider à déterminer la cause du saignement.

Conditions liées au liquide amniotique. Excès liquide amniotique(hydramnios) dans les membranes entourant le fœtus, étire l’utérus et exerce une pression sur le diaphragme de la femme. Cette complication entraîne parfois des problèmes respiratoires chez la femme et un accouchement prématuré. Un excès de liquide peut survenir si une femme souffre de diabète incontrôlé, si plusieurs fœtus se développent (grossesses multiples), si la mère et le fœtus ont des groupes sanguins incompatibles et si le fœtus présente des malformations congénitales, notamment une atrésie de l'œsophage ou des anomalies du système nerveux. Dans environ la moitié des cas, la cause de cette complication reste inconnue. Un manque de liquide amniotique (oligohydramnios) peut survenir si le fœtus présente des anomalies congénitales des voies urinaires, un retard de croissance intra-utérin ou une mort fœtale intra-utérine.

Naissance prématurée. Une naissance prématurée est plus probable si la femme enceinte présente des anomalies dans la structure de l'utérus ou du col de l'utérus, des saignements, un stress mental ou physique ou des grossesses multiples, ou si elle a déjà subi une intervention chirurgicale utérine. Le travail prématuré survient souvent lorsque le fœtus est dans une position anormale (telle qu'une position de siège), lorsque le placenta se sépare prématurément de l'utérus, lorsque la mère souffre d'hypertension artérielle ou lorsqu'il y a trop de liquide amniotique autour du fœtus. La pneumonie, les infections rénales et l'appendicite aiguë peuvent également provoquer un accouchement prématuré.

Environ 30 % des femmes qui accouchent prématurément ont une infection utérine, même si la muqueuse utérine ne se rompt pas. Il n’existe actuellement aucune donnée fiable sur l’efficacité des antibiotiques dans cette situation.

Grossesse multiple. Avoir plusieurs fœtus dans l’utérus augmente également le risque de malformations congénitales et de complications à la naissance.

Grossesse retardée. Dans une grossesse qui se poursuit au-delà de 42 semaines, la mort fœtale est 3 fois plus probable que dans une grossesse normale. Pour surveiller l'état du fœtus, une surveillance cardiaque électronique et un examen échographique (échographie) sont utilisés.

Nouveau-nés de faible poids

Un nourrisson prématuré est un nouveau-né né à moins de 37 semaines de gestation.
Un nourrisson de faible poids à la naissance est un nouveau-né pesant moins de 2,3 kg à la naissance.
Un nourrisson petit pour l’âge gestationnel est un enfant dont le poids corporel est insuffisant pour l’âge gestationnel. Cette définition fait référence au poids corporel, mais pas à la taille.
Un nourrisson ayant un retard de développement est un nouveau-né dont le développement dans l’utérus était insuffisant. Ce concept s'applique à la fois au poids corporel et à la taille. Le nouveau-né peut avoir un retard de développement, être petit pour l'âge gestationnel, ou les deux.

Une grossesse à haut risque est une grossesse dans laquelle le risque de maladie ou de décès de la mère ou du nouveau-né avant ou après la naissance est plus grand que d'habitude. Il existe un certain nombre de facteurs de risque pendant la grossesse.

Pour identifier une grossesse à haut risque, un médecin examine une femme enceinte pour déterminer si elle présente des maladies ou des symptômes qui rendent son fœtus plus susceptible de tomber malade ou de mourir pendant la grossesse (facteurs de risque). Les facteurs de risque peuvent se voir attribuer des scores correspondant au degré de risque. L'identification d'une grossesse à haut risque n'est nécessaire que pour garantir qu'une femme qui a besoin de soins médicaux intensifs les reçoive en temps opportun et dans leur intégralité.

En Russie, la mortalité maternelle concerne 1 naissance sur 2 000. Ses principales causes sont plusieurs maladies et troubles associés à la grossesse et à l'accouchement : caillots sanguins pénétrant dans les vaisseaux pulmonaires, complications de l'anesthésie, saignements, infections et complications dues à une augmentation de la pression artérielle.

En Russie, le taux de mortalité périnatale est de 17 %. Un peu plus de la moitié de ces cas sont des mortinaissances ; dans d’autres cas, les bébés meurent dans les 28 jours suivant la naissance. Les principales causes de ces décès sont les malformations congénitales et la prématurité.

Certains facteurs de risque sont présents avant même qu’une femme ne devienne enceinte. D'autres surviennent pendant la grossesse.

I. Facteurs de risque avant la grossesse

II. Facteurs de risque maternels

Le risque de grossesse dépend de l'âge de la femme. Les filles de 15 ans et moins sont plus susceptibles de développer une prééclampsie (une affection pendant la grossesse qui provoque une hypertension artérielle, des protéines dans l'urine et une accumulation de liquide dans les tissus) et une éclampsie (des convulsions résultant d'une prééclampsie). Elles sont également plus susceptibles d’avoir un faible poids à la naissance ou un bébé prématuré. Les femmes âgées de 35 ans et plus sont plus susceptibles de souffrir d'hypertension artérielle, de diabète, de présence de fibromes (tumeurs bénignes) dans l'utérus et de développer une pathologie lors de l'accouchement. Le risque d’avoir un bébé présentant une anomalie chromosomique, comme le syndrome de Down, augmente considérablement après 35 ans. Si une femme enceinte plus âgée s'inquiète de la possibilité d'anomalies chez le fœtus, un prélèvement de villosités choriales ou une amniocentèse peut être effectué pour déterminer la composition des chromosomes fœtaux.

Une femme mesurant moins de 152 cm a souvent une taille pelvienne réduite. Elle est également plus susceptible d'avoir un accouchement prématuré et un bébé de faible poids à la naissance.

Complications lors d'une grossesse précédente

Si une femme a fait trois fausses couches consécutives (avortements spontanés) au cours des trois premiers mois de ses grossesses précédentes, une autre fausse couche est possible avec une probabilité de 35 %. L'avortement spontané est également plus probable chez les femmes qui ont déjà accouché d'un enfant mort-né entre le 4e et le 8e mois de grossesse ou qui ont eu un accouchement prématuré lors de grossesses précédentes. Avant de tenter une nouvelle grossesse, il est conseillé à une femme ayant eu un avortement spontané de se soumettre à des tests visant à identifier d'éventuelles maladies chromosomiques ou hormonales, des défauts structurels de l'utérus ou du col de l'utérus, des maladies du tissu conjonctif telles que le lupus érythémateux disséminé ou une réaction immunitaire au fœtus - le plus souvent facteur d'incompatibilité Rh. Si la cause de l'avortement spontané est établie, elle peut être éliminée.

Une femme qui a eu six grossesses ou plus est plus susceptible d'avoir un travail faible (contractions) pendant le travail et des saignements après l'accouchement en raison de l'affaiblissement des muscles utérins. Un travail rapide est également possible, ce qui augmente le risque de saignements utérins abondants. De plus, une telle femme enceinte est plus susceptible d'avoir un placenta praevia (placenta situé dans la partie inférieure de l'utérus). Cette condition peut provoquer des saignements et constituer une indication pour une césarienne, car le placenta recouvre souvent le col de l'utérus.

Si une femme donne naissance à un enfant atteint d'une maladie hémolytique, le nouveau-né suivant présente un risque accru de développer la même maladie et la gravité de la maladie chez l'enfant précédent détermine sa gravité chez le suivant. Cette maladie se développe lorsqu'une femme enceinte avec du sang Rh négatif développe un fœtus dont le sang est Rh positif (c'est-à-dire qu'il existe une incompatibilité Rh) et que la mère développe des anticorps contre le sang fœtal (une sensibilisation au facteur Rh se produit) ; ces anticorps détruisent les globules rouges fœtaux. Dans de tels cas, le sang des deux parents est analysé. Si un père possède deux gènes pour le sang Rh-positif, alors tous ses enfants auront du sang Rh-positif ; s'il ne possède qu'un seul de ces gènes, la probabilité d'avoir du sang Rh positif chez l'enfant est d'environ 50 %. Ces informations aident les médecins à prodiguer des soins appropriés à la mère et au bébé lors des grossesses ultérieures. Habituellement, lors de la première grossesse avec un fœtus avec du sang Rh-positif, aucune complication ne se développe, mais le contact entre le sang de la mère et de l'enfant pendant l'accouchement amène la mère à développer des anticorps contre le facteur Rh. Le résultat est un danger pour les nouveau-nés suivants. Toutefois, si, après la naissance d'un enfant dont le sang est Rh positif et dont la mère est Rh négatif, on administre de l'immunoglobuline Rh0-(D), les anticorps dirigés contre le facteur Rh seront détruits. Pour cette raison, les maladies hémolytiques des nouveau-nés surviennent rarement.

Une femme qui a eu une prééclampsie ou une éclampsie est plus susceptible d'en souffrir à nouveau, surtout si elle souffre d'hypertension artérielle chronique.

Si une femme donne naissance à un enfant atteint d'une maladie génétique ou d'une anomalie congénitale, avant une nouvelle grossesse, des tests génétiques sont généralement effectués sur l'enfant et, en cas de mortinatalité, sur les deux parents. Lorsqu'une nouvelle grossesse survient, une échographie (échographie), un prélèvement de villosités choriales et une amniocentèse sont réalisés pour identifier les anomalies susceptibles de se reproduire.

Défauts de développement

Les défauts de développement des organes reproducteurs d'une femme (par exemple, un utérus double, un col faible ou insuffisant qui ne peut pas supporter le développement du fœtus) augmentent le risque de fausse couche. Pour détecter ces défauts, des opérations de diagnostic, un examen échographique ou radiologique sont nécessaires ; si une femme a subi des avortements spontanés répétés, ces études sont réalisées avant le début d'une nouvelle grossesse.

Maladies d'une femme enceinte

Maladies chez les membres de la famille

La présence de parents atteints de retard mental ou d'autres maladies héréditaires dans la famille de la mère ou du père augmente le risque de telles maladies chez le nouveau-né. La tendance à avoir des jumeaux est également courante parmi les membres d’une même famille.

III. Facteurs de risque pendant la grossesse

Exposition à des médicaments et à une infection

Les substances qui peuvent provoquer des malformations congénitales du fœtus lorsqu'elles sont prises par une femme pendant la grossesse comprennent l'alcool, la phénytoïne et les médicaments qui neutralisent l'effet de l'acide folique (préparations à base de lithium, streptomycine, tétracycline, thalidomide). Les infections pouvant entraîner des malformations congénitales comprennent l'herpès simplex, l'hépatite virale, la grippe, la paratite (oreillons), la rubéole, la varicelle, la syphilis, la listériose, la toxoplasmose, les maladies causées par le virus Coxsackie et le cytomégalovirus. Au début de la grossesse, on demande à la femme si elle a pris l'un de ces médicaments et si elle a eu l'une de ces infections depuis la conception. Le tabagisme, la consommation d’alcool et de drogues pendant la grossesse sont particulièrement préoccupants.

Le tabagisme est l’une des mauvaises habitudes les plus courantes chez les femmes enceintes en Russie. Malgré la prise de conscience des risques du tabagisme pour la santé, le nombre de femmes adultes qui fument ou vivent avec quelqu'un qui fume a légèrement diminué au cours des 20 dernières années, tandis que le nombre de femmes qui fument beaucoup a augmenté. Le tabagisme chez les adolescentes est devenu beaucoup plus courant et plus élevé que chez les adolescents.

Les malformations congénitales du cœur, du cerveau et du visage sont plus fréquentes chez les nourrissons nés de femmes enceintes qui fument que chez ceux qui ne fument pas. Le tabagisme maternel augmente peut-être le risque de mort subite du nourrisson. De plus, les enfants de mères fumeuses présentent un retard léger mais notable en termes de croissance, de développement intellectuel et de développement comportemental. Ces effets, selon les experts, sont causés par l'exposition au monoxyde de carbone, qui réduit l'apport d'oxygène aux tissus du corps, et à la nicotine, qui stimule la libération d'hormones qui resserrent les vaisseaux sanguins du placenta et de l'utérus.

La consommation d'alcool pendant la grossesse est la première cause connue de malformations congénitales. Le syndrome d'alcoolisme fœtal, l'une des principales conséquences de la consommation d'alcool pendant la grossesse, est détecté chez en moyenne 22 nouveau-nés sur 1 000 nés vivants. Cette condition comprend une croissance lente avant ou après la naissance, des malformations faciales, une petite taille de tête (microcéphalie) probablement associée à un mauvais développement cérébral et un développement mental altéré. Le retard mental est une conséquence du syndrome d’alcoolisme foetal plus souvent que toute autre cause connue. En outre, l'alcool peut entraîner d'autres complications, allant d'une fausse couche à de graves problèmes de comportement chez un nouveau-né ou un enfant en développement, comme un comportement antisocial et une incapacité à se concentrer. Ces troubles peuvent survenir même lorsque le nouveau-né ne présente aucune anomalie physique congénitale évidente.

La consommation de drogues et la dépendance touchent un nombre croissant de femmes enceintes. Par exemple, aux États-Unis, plus de cinq millions de personnes, dont beaucoup de femmes en âge de procréer, consomment régulièrement de la marijuana ou de la cocaïne.

Le principal composant de la marijuana, le tétrahydrocannabinol, peut traverser le placenta et affecter le fœtus. Bien qu’il n’existe aucune preuve définitive que la marijuana provoque des malformations congénitales ou ralentisse la croissance du fœtus dans l’utérus, certaines études suggèrent que la consommation de marijuana peut provoquer des anomalies comportementales chez le bébé.

La consommation de cocaïne pendant la grossesse entraîne des complications dangereuses pour la mère et le fœtus ; de nombreuses femmes qui consomment de la cocaïne consomment également d’autres drogues, ce qui aggrave le problème. La cocaïne stimule le système nerveux central, agit comme un anesthésique local (analgésique) et resserre les vaisseaux sanguins. Le rétrécissement des vaisseaux sanguins entraîne une diminution du flux sanguin et le fœtus ne reçoit pas suffisamment d'oxygène.

Un apport réduit de sang et d’oxygène au fœtus peut affecter le développement de divers organes et entraîne généralement des déformations du squelette et un rétrécissement de certaines parties de l’intestin. Les problèmes du système nerveux et du comportement chez les enfants de femmes qui consomment de la cocaïne comprennent l'hyperactivité, des tremblements incontrôlables et des problèmes d'apprentissage importants ; ces troubles peuvent persister pendant 5 ans ou plus.
Si une femme enceinte présente soudainement un

La grossesse compliquée est un processus pathologique qui est diagnostiqué dans plus de 30 % des cas et, malheureusement, ce chiffre continue d'augmenter. Il existe des causes et des facteurs qui entraînent des complications pendant la gestation. Parmi ces facteurs, les risques professionnels, les conditions environnementales défavorables et un mode de vie asocial jouent un rôle particulier.

Causes des complications de la grossesse

Le premier groupe comprend les maladies endocriniennes (les pathologies endocriniennes occupent une place prépondérante pendant la période de grossesse).

Ceux-ci incluent :

diabète sucré 1, 2 et ;
goitre toxique diffus;

Système cardiovasculaire :

Raisons néphrologiques :

glomérulonéphrite;
protéinurie (conduit à).

Gynécologique:

anomalies des organes reproducteurs;
sous-développement canal de naissance;
, salpingite et antécédents.

Il n'y en a pas moins raisons importantes complications pendant la gestation et l'accouchement :

un grand nombre de naissances ;
la femme ou son partenaire ;
ruptures et cicatrices sur l'utérus laissées lors d'accouchements précédents ;
anomalies chromosomiques ;
mutations génétiques ;
problèmes immunologiques;
maladies du sang;
alimentation négligente et obésité ;
complications apparues après des manipulations intra-utérines : composants sanguins intravasculaires, ou ;
maladies d'étiologie virale et infectieuse.

La période de gestation est le moment où les maladies chroniques existantes entrent dans la phase sous-compensatoire et où certaines anomalies sont détectées pour la première fois.

En raison des défenses réduites de l'organisme, le risque d'infection par les virus de la grippe ou des ARVI augmente.

Selon une raison ou une autre, les femmes enceintes sont identifiées comme un groupe à haut risque et font l'objet d'une surveillance étroite.

Les conséquences des pathologies ont un pronostic désastreux :

le risque d'avortement précoce augmente ;
l'habituel se développe ;
profonde prématurité;
tôt ou ;
niveaux d'eau hauts et bas;
en retard et.

Classification

Des changements peuvent être observés non seulement chez la mère, mais aussi chez le fœtus.

Sur cette base, il a été tenté de classer diverses anomalies au cours de la grossesse :

Des changements se sont produits dans le corps de la mère. Il s'agit de pathologies somatiques et systémiques, d'anomalies anatomiques et de troubles hormonaux.
Des changements pathologiques se sont produits chez le fœtus. Ceux-ci incluent : des anomalies hypotrophiques ou dystrophiques, des anomalies génétiques, une hypoxie, une position incorrecte.
En raison de : conflit dans le cadre du système ABO ou en raison d'une violation de l'IPC.
Échecs survenus au cours de l'embryogenèse : placenta praevia, modifications pathologiques de l'artère ombilicale ou des membranes amniotiques.

De plus, les gestations compliquées sont classées selon le moment de leur développement :

Aux premiers stades, au plus tard au 1er trimestre. Dans la plupart des cas, elles se terminent par une interruption spontanée de la gestation.
À une date ultérieure. Ils représentent environ 11% des cas. Les complications tardives affectent négativement la santé de la mère, développement intra-utérin le fœtus et le déroulement du travail.

Symptômes

Le tableau clinique du développement d'anomalies au cours de la période de gestation présente des caractéristiques similaires, quelles que soient les causes de la pathologie :

douleur lancinante dans le bas de l'abdomen;
fatigue fréquente;
apathie;
changement dans la nature des pertes muqueuses du vagin;
diminution de l'appétit;
perte de conscience.

Des nausées et des accès de vomissements apparaissent si la cause est une toxicose. DANS dates tardives une femme enceinte peut remarquer des tremblements douloureux fréquents.

Avec les pathologies endocriniennes, il existe une sensation constante de bouche sèche et de nervosité. Les vertiges ne sont pas exclus.

En cas d'anomalie pathologique, vous devez immédiatement consulter un médecin qualifié.

Diagnostic

Les phénomènes pathologiques étant nombreux, il est impossible de tous les énumérer. Mais les complications de la gestation sont diagnostiquées selon des méthodes connues :

examen gynécologique avec ou sans spéculum ;
organes pelviens ou place du fœtus et de l'enfant ;
Dopplerographie ;
méthode intra-utérine;
tests de laboratoire : analyses générales et recherches biochimiques ;
examen en cuve des pertes vaginales ;
consultation de spécialistes restreints : endocrinologue, néphropathologiste, cardiologue ;
tests invasifs et non invasifs : , .

Des manipulations diagnostiques permettront d'identifier les pathologies concomitantes et de prescrire un traitement adéquat.

Malgré le grand nombre de procédures de diagnostic, la place principale appartient à l'échographie et aux tests de laboratoire.

Traitement

Le traitement dépend de l'anomalie identifiée et de la cause de la complication gestationnelle. Le traitement est prescrit par le médecin en fonction du type de pathologie et de l'intensité de la maladie.

Dans 95 % des cas, un traitement conservateur est réalisé. 5% sont des opérations intra-utérines et interventions chirurgicales préserver la santé maternelle (épidectomie par exemple).

Le traitement médicamenteux est effectué à l'aide des médicaments suivants :
pour les processus infectieux et inflammatoires (Amoxiclav ou Flemoklav). Le traitement est effectué après avoir identifié le type d'agent pathogène ;
l'hormonothérapie implique l'administration orale ou parentérale de médicaments hormonaux pour prolonger la grossesse ;
antispasmodiques et tocolytiques ;
injections intramusculaires d'analgésiques;
médicaments pour améliorer la synthèse du surfactant pulmonaire.

En cas de maladies systémiques du sang, le traitement par médicaments antiplaquettaires et antianémiques n'est pas exclu.

Pour divers écarts dans la composition biochimique du sang, les hépatoprotecteurs et les entérosorbants deviennent des compléments au traitement principal.

Un obstétricien-gynécologue évalue la pathologie et prescrit un schéma thérapeutique. En cas de maladies et d'affections graves, la femme enceinte est placée à l'hôpital sous surveillance 24 heures sur 24.

Étant donné que les statistiques de grossesses compliquées ont considérablement augmenté, des mesures renforcées ont été développées lors de l'examen d'une patiente enceinte.

Pronostic et prévention

Dans chaque cas individuel, le pronostic de la gestation sera différent. La médecine moderne propose de nombreuses méthodes pour éliminer les maladies. La possibilité de leur mise en œuvre est déterminée par le déroulement de la gestation.

La prévention des complications dépend de la femme et de son mode de vie. Elle doit prendre soin de sa santé, surveiller son bien-être, abandonner ses mauvaises habitudes et écouter les conseils du médecin.

Vidéo intéressante : complications possibles de la grossesse et à quoi elles sont associées

La stratégie de risque en obstétrique consiste à identifier des groupes de femmes dont la grossesse et l'accouchement peuvent être compliqués par une activité fœtale altérée, une pathologie obstétricale ou extragénitale. Les femmes enceintes inscrites à la clinique prénatale peuvent être classées dans les groupes à risque suivants : 1. avec une pathologie périnatale du fœtus ; 2. avec pathologie obstétricale ; 3. avec pathologie extragénitale. A 32 et 38 semaines de grossesse, un dépistage par score est réalisé, car de nouveaux facteurs de risque apparaissent durant ces périodes. Les données de recherche indiquent une augmentation du groupe de femmes enceintes présentant un degré élevé de risque périnatal (de 20 à 70 %) d'ici la fin de la grossesse. Après avoir redéfini le degré de risque, le plan de gestion de la grossesse est clarifié. A partir de 36 semaines de grossesse, les femmes du groupe à risque moyen et élevé sont réexaminées par le chef de la clinique prénatale et le chef du service d'obstétrique, où la femme enceinte sera hospitalisée avant l'accouchement. Cette inspection est point important dans la prise en charge des femmes enceintes à risque. Dans les zones où il n'y a pas de maternités, les femmes enceintes sont hospitalisées selon les horaires des services de santé régionaux et municipaux pour un traitement préventif dans certains hôpitaux obstétricaux. L'hospitalisation prénatale pour examen et préparation complète à l'accouchement étant obligatoire pour les femmes à risque, la durée de l'hospitalisation, le plan de prise en charge estimé dernières semaines la grossesse et l'accouchement doivent être développés conjointement avec le chef du service d'obstétrique. Groupe de femmes enceintes à risque de pathologie périnatale. Il a été établi que les 2/3 de tous les cas de mortalité périnatale surviennent chez des femmes du groupe à haut risque, qui ne représentent pas plus de 1/3 du nombre total de femmes enceintes. Les auteurs divisent tous les facteurs de risque en deux grands groupes : prénatals (A) et intranatals (B). Facteurs prénatalsà son tour, divisé en 5 sous-groupes : 1. socio-biologique ; 2. antécédents obstétricaux et gynécologiques ; 3. pathologie extragénitale ; 4. complications de cette grossesse ; 5. évaluation de l'état du fœtus intra-utérin. Facteurs intrapartum ont également été divisés en 3 sous-groupes. Ce sont des facteurs provenant de : 1. la mère ; 2. placenta et cordon ombilical ; 3. fruits. Pour quantifier les facteurs, un système de notation a été utilisé, qui permet non seulement d'évaluer la probabilité d'une issue défavorable à l'accouchement sous l'influence de chaque facteur, mais également d'obtenir une expression totale de la probabilité de tous les facteurs. Sur la base du calcul des scores pour chaque facteur, les auteurs identifient les degrés de risque suivants : élevé – 10 points et plus ; moyenne – 5-9 points ; faible – jusqu’à 4 points. Le plus erreur courante lors du calcul des points, le médecin n'additionne pas d'indicateurs qui lui semblent insignifiants, estimant qu'il n'est pas nécessaire d'augmenter le groupe à risque. L'identification d'un groupe de femmes enceintes à haut risque permet une surveillance intensive du développement fœtal dès le début de la grossesse. Actuellement, il existe de nombreuses possibilités pour déterminer l'état du fœtus (détermination de l'estriol, du lactogène placentaire dans le sang, amniocentèse avec étude liquide amniotique, FCG et ECG du fœtus, etc.).

Dynamique des processus involutifs dans les organes génitaux d’une femme après l’accouchement et méthodes pour leur évaluation.

Le col de l'utérus a l'apparence d'un sac à paroi mince avec un large pharynx externe béant aux bords déchirés qui pendent dans le vagin. Le canal cervical permet à la main de pénétrer librement dans la cavité utérine. Toute la surface interne de l'utérus est une vaste surface de plaie avec des changements destructeurs prononcés dans la zone placentaire. Les lumières des vaisseaux sanguins de la zone placentaire sont comprimées et des caillots sanguins s'y forment, ce qui aide à arrêter les saignements après l'accouchement. Chaque jour, la hauteur du fond utérin diminue en moyenne de 2 cm. Le cytoplasme de certaines cellules musculaires subit une dégénérescence graisseuse, puis une dégénérescence graisseuse. Un développement inverse se produit également dans le tissu conjonctif intermusculaire. Le processus de guérison de la surface interne de l'utérus commence par la désintégration et le rejet des fragments de la couche spongieuse de la caduque, des caillots sanguins et des caillots sanguins. Pendant les 3-4 premiers jours, la cavité utérine reste stérile. Écoulement-lochies dans les 2-3 premiers jours après la naissance, c'est sanglant, de 4 à 9 jours c'est séreux-séreux, à partir du 10ème jour c'est séreux. À 5-6 semaines, l'écoulement de l'utérus s'arrête. Les lochies ont une réaction alcaline et une odeur spécifique (pourrie). L'épithélisation de la surface interne de l'utérus se termine au 10ème jour de la période post-partum (à l'exception de la zone placentaire). L'endomètre est complètement restauré 6 à 8 semaines après la naissance. Le tonus normal de l'appareil ligamentaire de l'utérus est restauré au bout de 3 semaines. Immédiatement après la naissance, le fond de l'utérus est de 15 à 16 cm au-dessus du pubis, la taille transversale de l'utérus est de 12 à 13 cm et le poids est d'environ 1 000 g. Une semaine après la naissance, le poids de l'utérus est de 500 g. g, au bout de 2 semaines - 350 g, 3 à 250 g, à la fin de la période post-partum - 50 g. L'involution du col de l'utérus se produit un peu plus lentement que celle du corps. L'orifice interne commence à se former en premier ; au bout de 10 jours, il est presque fermé. la formation finale du col est terminée à la fin de la 3ème semaine dans les ovaires. période post-partum La régression du corps jaune se termine et la maturation des follicules commence. Chez les femmes qui n'allaitent pas, les règles reviennent 6 à 8 semaines après la naissance. En règle générale, la première menstruation après l'accouchement se produit dans le contexte d'un cycle anovulatoire : le follicule grandit et mûrit, mais l'ovulation ne se produit pas et le corps jaune ne se forme pas. Définir la hauteur du fond de l'utérus, son diamètre, sa consistance et la présence de douleur. La hauteur du fond utérin se mesure en centimètres par rapport à la symphyse pubienne. Durant les 10 premiers jours, elle diminue en moyenne de 2 cm par jour. La nature et le nombre de lochies sont évalués. Les 3 premiers jours de lochies sont de nature sanglante en raison de grande quantité globules rouges A partir du 4ème jour et jusqu'à la fin de la première semaine, les lochies deviennent séreuses-sanguines. Ils contiennent de nombreux leucocytes, il existe des cellules épithéliales et des zones de caduque. Au jour 10, les lochies deviennent liquides, de couleur claire, sans aucun mélange de sang. Au bout de 5 à 6 semaines environ, les écoulements utérins s'arrêtent complètement. Les organes génitaux externes et le périnée sont examinés quotidiennement. Faites attention à la présence d'œdème, d'hyperémie et d'infiltration.

Tâche: Placer le fœtus en 1ère position, présentation occipitale antérieure. La tête fœtale se trouve à la sortie du bassin. Confirmez avec les données d’examen vaginal appropriées.

Réponse : Lors d'un examen externe, la tête n'est pas du tout palpable. Lors du toucher vaginal : la cavité sacrée est entièrement remplie de la tête, les épines ischiatiques ne sont pas identifiées. Suture sagittale au niveau direct du défilé pelvien, petite fontanelle sous le pubis.

BILLET D'EXAMEN 6

1. Documents de base prescrits qui sont remplis pour une femme enceinte à la clinique prénatale

Préparation du dossier médical pour une femme enceinte. Toutes les données provenant de l’enquête et de l’examen d’une femme, les conseils et les prescriptions doivent être enregistrés dans « Carte individuelle pour les femmes enceintes et post-partum » (formulaire 11 l/a), qui sont conservés dans le classeur de chaque obstétricien-gynécologue selon les dates de la visite prévue. Afin de constituer un hôpital obstétrical, le médecin de la clinique prénatale délivre à chaque femme enceinte des informations sur l'état de santé de la femme et les particularités du déroulement de la grossesse (si la grossesse a 28 semaines) « Carte d'échange de la maternité, maternité de l'hôpital » (f. 113/u) et chaque fois qu'une femme enceinte se rend à la clinique prénatale, toutes les informations sur les résultats des examens et des études y sont saisies.

Acte de naissance

Objectif de ce programme- accroître la disponibilité et la qualité des soins médicaux pour les femmes pendant la grossesse et l'accouchement grâce à l'introduction d'incitations économiques pour travailleurs médicaux et offrir des opportunités financières supplémentaires pour améliorer la base matérielle et technique des institutions obstétricales publiques (municipales).

L'introduction des actes de naissance implique de stimuler le travail des cliniques prénatales et des maternités en Russie, ce qui devrait conduire à une amélioration de la situation des soins obstétricaux, à une réduction de la mortalité maternelle et infantile et à une augmentation du niveau de soutien et de services liés à la grossesse. . Derrière chaque certificat se trouve un montant spécifique qui sera payé par la Caisse d'assurance sociale de la Fédération de Russie et, par conséquent, les institutions s'intéresseront à chaque femme enceinte spécifique. Le certificat est un document couleur rose de quatre éléments : un dos, deux coupons et le certificat lui-même. Le premier coupon (d'une valeur nominale de 2 000 roubles) reste à la clinique prénatale (LC), le second (d'une valeur nominale de 5 000 roubles) - à la maternité, que la femme en travail choisira indépendamment. En fait, le certificat lui-même reste chez la jeune mère comme preuve qu'elle a reçu des soins médicaux. Le certificat contient des colonnes qui indiquent la taille, le poids de l'enfant à la naissance, l'heure et le lieu de naissance. Toutefois, le certificat ne remplace pas une assurance maladie obligatoire ou tout autre document. Il est valable dans n'importe quelle localité de Russie et est délivré à tous les citoyens de la Fédération de Russie sans exception. Conformément au paragraphe 5 de la « Procédure et modalités de paiement des services rendus à l’État et institutions municipales soins de santé par un médecin

aide apportée aux femmes pendant la grossesse et l'accouchement, agréée par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social Fédération de Russie en date du 10 janvier 2006 n°5", un acte de naissance est délivré sur présentation d'un passeport ou autre pièce d'identité. Pour recevoir un acte, une femme enceinte n'a besoin de se présenter au LCD qu'à la 30e semaine de grossesse (si grossesse multiple- à 28 semaines). Le médecin lui remettra une attestation et lui retirera immédiatement le coupon n°1, destiné à la consultation. Dans le même temps, une femme enceinte n’a pas le droit de ne pas remettre le coupon n°1, même si elle n’est pas satisfaite du travail du médecin. Les experts conseillent de changer de médecin avant 30 semaines si vous avez des plaintes à son sujet. Une femme enceinte n'a pas le droit de refuser une demande de changement de médecin pour consultation. En cas de refus, vous devez contacter le responsable de la consultation ou le médecin-chef de l'établissement médical. De plus, pour que le LCD reçoive de l'argent au titre du certificat, la femme enceinte doit être surveillée en continu pendant 12 semaines. Plus tôt la future mère décidera où il est plus confortable pour elle d'être observée, moins de questions se poseront concernant la délivrance du certificat. Il convient donc de tenir compte du fait que le certificat est délivré pour une femme enceinte et non pour un enfant. même en cas de grossesse multiple, il y aura un certificat. Si la femme enceinte ne s'est pas du tout inscrite au complexe d'habitation, elle recevra un certificat à la maternité dans laquelle elle accouchera. Dans ce cas, le coupon n° 1 sera annulé, c'est-à-dire que personne n'en recevra d'argent. La mère en travail apporte le certificat avec le coupon n° 2 à la maternité avec le reste des documents. Pour que la maternité reçoive de l'argent de ce coupon, il n'y a jusqu'à présent qu'un seul critère : la mère et l'enfant sont en vie avant leur sortie. Les experts notent que d'ici la mi-2007, ces critères seront renforcés si la femme en travail préfère cette option. accouchement payé(une convention est conclue avec un certain médecin et obstétricien), la maternité ne reçoit pas d'attestation. L'accouchement rémunéré n'inclut pas les services (par exemple, une salle payante de confort accru). Il convient de garder à l'esprit qu'une femme enceinte peut exercer activement son droit de choisir une maternité. Si une résidente d'Arkhangelsk décide d'accoucher à Chelyabinsk, la maternité est obligée de l'accepter. Il n'y a pas de duplicata pour le certificat en cas de perte ou de dommage. Cependant, la délivrance du document sera enregistrée dans le complexe d'habitation (. coupon n°1), grâce auquel la maternité pourra percevoir de l'argent en prouvant que l'accouchement y a eu lieu. Une femme enceinte ne peut pas échanger le certificat contre de l'argent, car il ne s'agit pas d'une aide financière aux mères, mais d'un moyen de stimuler les institutions médicales dans un environnement concurrentiel. Le montant total des fonds prévus pour la mise en œuvre du programme de certificat de maternité en 2006 est de 10,5 milliards. roubles. (y compris pour la fourniture de soins médicaux aux femmes pendant la grossesse dans le cadre des soins de santé primaires - 3,0 milliards de roubles au tarif de 2 000 roubles pour la gestion d'une grossesse, dans une maternité (département) - 7,5 milliards de roubles au tarif de 5 000 roubles par naissance).En 2007, il est prévu que le volume du financement augmentera jusqu'à 14,5 milliards de roubles. Dans le même temps, dans la clinique prénatale, le coût de l'acte de naissance augmentera jusqu'à 3 000 roubles, à la maternité - jusqu'à 6 000 roubles, et 2 000 roubles seront envoyés à la clinique pour enfants pour les services d'examen médical d'un enfant de la première année de vie (1 000 roubles après 6 mois et 1 000 roubles après 12 mois).

Identification des femmes enceintes dans les groupes à risque. Il existe des groupes à risque périnatal du fœtus et des groupes de femmes enceintes présentant une pathologie obstétricale et extragénitale.
Parmi les facteurs de risque périnatals, on distingue les facteurs prénatals (socio-biologiques : antécédents obstétricaux et gynécologiques, pathologie extragénitale, complication de la grossesse en cours, évaluation de l'état du fœtus) et intranatals (issus du corps de la mère, du placenta, du cordon ombilical et du fœtus). . Chaque facteur de risque est évalué en points, les résumant pour déterminer le degré de risque. Il existe des degrés de risque élevés (10 points et plus), moyens (5 à 9 points) et faibles (jusqu'à 4 points).
Le groupe des femmes enceintes atteintes de pathologie obstétricale comprend les femmes présentant la pathologie suivante : gestose tardive, fausse couche, conflit iso-immun (selon les systèmes Rh et groupe), complications et saignements purulents-septiques, anémie, faiblesse activité générique, positions incorrectes et présentation du siège du fœtus, opérations antérieures sur l'utérus, anamnèse et hérédité compliquées.

Le groupe de femmes enceintes présentant une pathologie extragénitale comprend les femmes présentant une pathologie du système cardiovasculaire, un diabète sucré et des maladies d'organes. système digestif, maladies des reins et des voies urinaires. Les femmes enceintes sont affectées à ces groupes par un thérapeute lors de leur inscription et à 30 et 36-37 semaines de grossesse.
L'appartenance au groupe à risque et son degré sont clarifiés à 28-30 et 36-38 semaines de grossesse, lorsque le plan de gestion de la grossesse et de l'accouchement est en cours de finalisation.

Les tactiques de prise en charge des patients à risque dépendent du type de pathologie. Pour les lésions cardiaques organiques, sont indiqués : une hospitalisation programmée premières dates grossesse, à 28-32 semaines et 2-3 semaines avant la naissance ; consultations régulières avec un thérapeute et un obstétricien-gynécologue 2 fois par mois pendant la première moitié de la grossesse et 3 fois par mois pendant la seconde. À diabète sucré quelle que soit sa gravité, sont indiquées : une hospitalisation programmée en début de grossesse, à 20-24 semaines et 32-33 semaines pour préparer un accouchement précoce ; prescription précoce et ajustement constant de la dose d'insuline ; thérapie diététique avec restriction des glucides et des graisses ; consulter un obstétricien-gynécologue et un thérapeute une fois tous les 10 jours tout au long de la grossesse.

Pour les maladies des reins et des voies urinaires, il est nécessaire de consulter un obstétricien-gynécologue et un thérapeute une fois toutes les 2 semaines pendant la première moitié de la grossesse et une fois tous les 7 à 10 jours pendant la seconde ; consultation avec un urologue et un néphrologue - selon les indications ; hospitalisation planifiée en début de grossesse, à 28-30 et 37 semaines de grossesse.
Une assistance spécialisée aux femmes souffrant de fausse couche est fournie à la clinique prénatale de leur lieu de résidence. Un examen (échographie, étude de la fonction ovarienne et de l'état de l'endomètre, exclusion de la toxoplasmose et de la listériose, étude de l'incompatibilité immunologique du sang maternel et fœtal, examen génétique médical des conjoints) et un traitement (correction de la fonction ovarienne et surrénalienne, traitement anti-inflammatoire , traitement complexe de l'infantilisme, suture) sont réalisés sur le col de l'utérus en cas d'insuffisance isthmo-cervicale) en dehors et pendant la grossesse. L'hospitalisation programmée est réalisée à 5-6, 15-16, 27-28 semaines de grossesse ou au moment de l'interruption de la grossesse précédente, hospitalisation d'urgence - selon les indications (douleurs dans le bas-ventre, écoulements muco-sanglants, augmentation tonus utérin). Lorsqu'une grossesse est détectée, la femme est immédiatement transférée vers des travaux légers. Thérapie médicamenteuse En règle générale, elle ne doit pas être réalisée dans une clinique prénatale ; elle est uniquement autorisée à compléter le traitement commencé à l'hôpital (Turinal, acétate de tocophérol, comprimés d'agonistes bêta-adrénergiques).
La prévention de l'isosensibilisation Rh et ABO (Rh et groupe) doit être réalisée avant le début d'une grossesse planifiée (identification des filles et des femmes de sang Rh négatif, dosage du sang Rh chez toutes les femmes nullipares lors de leur orientation vers un avortement à volonté et avec refus persistant de poursuivre la grossesse - assurer l'administration d'immunoglobulines anti-Rhésus après l'avortement ; identifier les femmes ayant des antécédents de conflit Rh et ABO pendant la grossesse et l'accouchement, les femmes ayant du sang Rh négatif, qui sont après un accouchement ou un avortement. non administrées d'immunoglobulines anti-Rhésus et les femmes ayant reçu des transfusions sanguines sans tenir compte du caractère Rh du sang).

Prévention et diagnostic précoce les conflits iso-immuns pendant la grossesse reposent sur la détermination du Rhésus et du groupe sanguin de toutes les femmes enceintes et de leurs maris lors de l'inscription, identifiant les groupes à risque de conflit iso-immun. En termes de gestion de la grossesse, il est nécessaire d'inclure un test de sérum sanguin pour la présence d'anticorps une fois tous les 2 mois jusqu'à 28 semaines de grossesse et une fois par mois après 28 semaines. Indépendamment de l'absence d'anticorps, des cures de 2 semaines de thérapie désensibilisante non spécifique (glucose, acide ascorbique, cocarboxylase, vitohepat, méthionine, mousse oxygénée avec sirops vitaminés) sont réalisées à 12, 20 et 30 semaines de grossesse.

Les femmes enceintes présentant un conflit iso-immun (avec détection d'anticorps contre le facteur Rh) doivent être hospitalisées à 12, 16, 24, 30, 32-34 semaines de grossesse, de préférence dans des hôpitaux spécialisés, où elles suivront un traitement désensibilisant (perfusion d'hémodez, aminocaproïque acide, administration de dexaméthasone, hémosorption, transplantation d'un lambeau cutané à la femme ou administration de lymphocytes du mari) et les préparatifs pour un accouchement précoce ont été effectués.

Les principes de base de la prise en charge des femmes enceintes présentant une présentation par le siège, des positions transversales et obliques du fœtus sont les suivants : diagnostic précoce, gymnastique corrective selon la méthode de I.I. Grishchenko et A.E. Shuleshova (1968) dans la période de 29 à 32 semaines de grossesse. - avec culasse et de 29 semaines jusqu'à la naissance - avec des positions transversales et obliques du fœtus ; orientation rapide vers l'hôpital à 33-34 semaines de grossesse pour une rotation externe du fœtus si la gymnastique corrective est inefficace ; hospitalisation des femmes enceintes avec position fœtale corrigée 1 semaine avec position fœtale non corrigée - 2 semaines avant la naissance.