Pertinence du sujet. Les organes digestifs de l'enfant présentent certaines caractéristiques anatomiques et physiologiques qui déterminent les caractéristiques de l'alimentation, ainsi que la pathologie spécifique de ce système, qui occupe l'une des premières places dans la morbidité tant des nourrissons que des enfants plus âgés. La connaissance de ces caractéristiques, ainsi que de la maturation progressive du système, est nécessaire pour le médecin lors de la préparation d'un régime, lors du diagnostic, du traitement et de la prévention des maladies du système digestif chez les enfants. d'âges différents.

Objectif de la leçon. Étudier l'anatomie de l'âge caractéristiques physiologiques toutes les parties du système digestif ; maîtriser les méthodes d'examen des enfants; étudier la sémiotique des maladies de ce système.

Grâce à l'auto-apprentissage, l'étudiant doit savoir :

1. Caractéristiques anatomiques et physiologiques de la cavité buccale chez les enfants (facteurs qui assurent le processus de succion, caractéristiques de la salivation chez les enfants).

2. Caractéristiques anatomiques de l'œsophage, de l'estomac, des sphincters gastriques, des intestins, de la membrane muqueuse des organes digestifs, du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas.

3. Caractéristiques de la fonction sécrétoire du système digestif.

4. Caractéristiques de l'absorption des ingrédients alimentaires : protéines, graisses, glucides, sels minéraux, eau - dans différentes parties du tube digestif.

5. fonction d'évacuation du tube digestif chez l'enfant jeune âge.

6. Variantes de selles qui peuvent souvent être observées chez les enfants d'âges différents, normalement et avec pathologie.

7. La microflore intestinale varie périodes d'âge et son rôle.

8. Symptômes et syndromes, le plus souvent observés dans les maladies du système digestif.

9. Causes des maladies du système digestif.

10. Méthodes de laboratoire et instrumentales pour l'étude des organes digestifs chez les enfants.

À l’issue de l’étude du sujet, l’étudiant devrait être capable de :

1. Recueillir l'anamnèse de l'enfant et de ses parents, en prêtant attention au type d'alimentation, à la composition et au régime alimentaire, à la propension à certains plats, à l'état d'appétit, à la prédisposition héréditaire aux maladies du système digestif, aux plaintes typiques de dommages à ce système.

2. Procéder à un examen objectif des organes digestifs chez des enfants d'âges différents (inspection, percussion, palpation, auscultation).

3. Prescrire les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales nécessaires et évaluer les résultats obtenus.

4. Déterminer les symptômes et syndromes de lésions du système digestif les plus courants chez les enfants.

Littérature de base

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Matériaux auxiliaires

1. caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif chez l'enfant.

2. Composition du suc gastrique chez le nourrisson.

3. Caractéristiques de la microflore intestinale chez les enfants.

4. Méthodes de recherche fondamentales système digestif.

5. Méthodologie d’étude du système digestif de l’enfant.

6. Les principaux syndromes d'atteinte du système digestif chez l'enfant.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif chez l'enfant

Dans la période embryonnaire, l'essentiel est la nutrition histiotrophique de l'embryon (secret de la muqueuse utérine, matériau de la vessie vitelline).

A partir de 2-3 mois développement intra-utérin la nutrition hémotrophique commence en raison du transport transplacentaire des nutriments. De la 16e à la 20e semaine, les organes digestifs du bébé commencent à fonctionner, ce qui marque le début de la nutrition amniotrophique.

En fonction de la formation de systèmes nutritionnels enzymatiques individuels, le fœtus commence à recevoir par voie entérale des protéines, du glucose, de l'eau, des sels minéraux, etc. Le taux de différenciation et de maturation des organes digestifs augmente rapidement, mais au moment de la naissance, l'immaturité relative de ce système demeure toujours. La nutrition lactotrophique est l'étape la plus importante dans l'adaptation d'un nouveau-né ; elle permet de résoudre les contradictions entre les très grands besoins d'un organisme en croissance rapide et le faible degré de développement fonctionnel de l'appareil digestif distant.

Toutes les parties du système digestif du nouveau-né sont adaptées à l'alimentation naturelle avec le lait maternel. La cavité buccale d'un enfant de +1 an de vie est relativement petite, la langue est relativement grande et le palais est aplati. Les corps graisseux des joues, les épaississements en forme de rouleau des gencives et les plis transversaux de la muqueuse des lèvres, qui sont également d'une grande importance pour l'acte de succion, sont bien définis. La muqueuse de la cavité buccale est sèche, riche en vaisseaux sanguins et très vulnérable. La sécrétion de salive est assurée par les glandes sous-maxillaires, sublinguales, parotides et de nombreuses petites glandes. Au cours des 3 premiers mois de la vie, la sécrétion de salive est insignifiante, cependant, sous son influence, la digestion des glucides et la coagulation de la caséine du lait commencent déjà dans la cavité buccale. L'œsophage a une forme d'entonnoir, sa longueur est égale à la moitié de la longueur du corps du nouveau-né (10 cm) ; chez les adolescents, il atteint 25 cm. L'estomac d'un nouveau-né est rond, sa capacité est de 30 à 35 ml à l'âge de 7 à 11 ans, la forme de l'estomac est similaire à celle de l'estomac d'un adulte, sa capacité augmente jusqu'à 25 cm. 1020 ml. La fonction motrice de l'estomac consiste en des mouvements péristaltiques et en une ouverture et une fermeture périodiques du gardien de but. L'acidité et l'activité enzymatique des glandes gastriques sont faibles, mais 1/3 de la graisse (émulsionnée par la lipase du lait) est hydrolysée dans l'estomac par la lipase gastrique. Dans l'estomac, les protéines sont partiellement hydrolysées, principalement en raison d'enzymes protéolytiques telles que la chymosine (rénine, enzyme de laboratoire, présure), la gastrixine ; Une petite quantité de sel, d’eau et de glucose est absorbée. La différenciation histologique de l'estomac se poursuit jusqu'à la fin de la 2ème année de vie.

Le pancréas est la glande principale du tube digestif, sa sécrétion augmente particulièrement rapidement après l'introduction d'aliments complémentaires (aliments complémentaires) et atteint les niveaux adultes à l'âge de 5 ans. Les principales enzymes du suc pancréatique : trypsine, chymotrypsine, diastase, amylase, lipase, phospholipase, insuline endocrinienne.

Le foie d'un nouveau-né est relativement gros, représentant 4 à 4,4 % du poids corporel, bien vascularisé, possède un tissu conjonctif sous-développé et des lobules mal délimités et est fonctionnellement immature. La fonction du glycogène est bien manifestée et la fonction de détoxification est insuffisante. Le foie est impliqué dans les processus de digestion, d'hématopoïèse, de circulation sanguine et de métabolisme. Au cours des premiers mois de la vie d'un enfant, la bile se forme en petites quantités, contient des acides biliaires (conduisant parfois à la stéatorrhée chez les nouveau-nés), beaucoup d'eau, de mucine, de pigments chez les nouveau-nés, il y a aussi beaucoup d'urée ; Il contient également plus d'acide taurocholique que d'acide glycocholique, ce qui améliore ses propriétés bactéricides, stimule la sécrétion pancréatique et améliore le péristaltisme du côlon.

Les intestins d’un nourrisson sont relativement plus longs que ceux d’un adulte, ils font 6 fois la longueur de son corps. La muqueuse intestinale est délicate, riche en villosités, vaisseaux sanguins et éléments cellulaires. Les ganglions lymphatiques sont bien développés. Le caecum et l'appendice sont mobiles, le côlon descendant est plus long que le côlon ascendant. Le rectum est relativement long et possède des muqueuses et des sous-muqueuses faiblement fixées. Les intestins de l’enfant remplissent des fonctions digestives, motrices et d’absorption. Le suc intestinal est moins actif que le suc d'un adulte ; il est légèrement acide ou neutre, puis alcalin. Contient les enzymes Enterokinase, phosphatase alcaline, amylase, lactase, maltase, invertase, puis lipase. Les produits d’hydrolyse formés à la suite de la digestion cavitaire (à distance) et membranaire (pariétale) sont absorbés par toutes les parties de l’intestin grêle, contrairement à chez les adultes. Grande valeur dans enfance a une digestion intracellulaire avec passage facile de la lactoglobuline du lait inchangée dans le sang. Dans le côlon, l’eau est absorbée, des matières fécales se forment et du mucus est sécrété. Une caractéristique des intestins chez les enfants est un mésentère relativement faible mais long, qui crée des conditions favorables au développement de l'intussusception.

Composition du suc gastrique chez le nourrisson

Particularités tractus gastro-intestinal d'un nouveau-né déterminent en grande partie la spécificité des lésions du système digestif.

La cavité buccale est relativement petite. L'acte de succion est facilité par les formations anatomiques de la cavité buccale : duplication de la muqueuse buccale située le long des arcs alvéolaires (pli de Robin-Magitot), repliement transversal des lèvres (crêtes de Lushka-Pfaundler), accumulations de graisse dans l'épaisseur. des joues (corps gras de la joue). La membrane muqueuse de la cavité buccale est bien vascularisée, quelque peu sèche en raison d'une petite quantité de salive

La salive d'un nouveau-né ne joue pas un rôle important dans la digestion en raison de la faible teneur en amylase et de l'absence presque totale de mucine et de maltase. La salive des glandes parotides est la plus riche en enzymes, et dans une moindre mesure la salive des glandes sous-maxillaires et sublinguales.

L'œsophage atteint 10 à 12 cm de longueur et jusqu'à 8 mm de largeur. La membrane muqueuse de l'œsophage présente un plissement prononcé, conduisant à une fermeture complète de ses parois au repos. Les rétrécissements physiologiques sont faiblement exprimés. L’entrée de l’estomac est béante. Cette dernière est due à de nombreuses raisons, dont les principales sont l'imperfection du système nerveux et la relation topographique-anatomique particulière de l'œsophage et de l'estomac au cours de cette période.

L'innervation de la partie cardiaque de l'œsophage est réalisée par des neuroblastes, qui sont à un stade précoce de développement, qui assurent faiblement la fermeture de l'orifice cardiaque. Durant les premiers mois de la vie d’un enfant, la différenciation neuronale se poursuit dans l’œsophage et ne se termine qu’à la 20e année de vie.

La partie abdominale de l'œsophage chez les nouveau-nés est située 1 à 2 vertèbres plus haut que chez les enfants plus âgés ; un mauvais développement des membranes muqueuses et musculaires de l'œsophage et de la partie cardiaque de l'estomac entraîne une expression insuffisante de l'angle de His, qui est formé par la paroi de la partie abdominale de l'œsophage et la paroi adjacente du fond de l'estomac. La couche circulaire de muscles de la partie cardiaque de l'estomac est peu développée. En conséquence, le pli de la membrane muqueuse, qui dépasse dans la lumière de l'œsophage et empêche le retour des aliments de l'estomac, n'est presque pas exprimé. Les branches du diaphragme ne recouvrent pas étroitement l'œsophage. Tout cela ensemble contribue aux régurgitations et aux vomissements chez les nouveau-nés, en particulier lorsque la pression intragastrique augmente.

Le ventre est souvent de forme ronde. La capacité physiologique de l'estomac le premier jour est de 7 à 10 cm3, le 10ème jour elle atteint 90 cm3. Il a été établi que l’estomac se développe plus rapidement que les autres organes. L'hypertrophie de l'estomac au cours de la première année de vie est principalement due aux fibres musculaires. Par la suite, le nombre de fibres élastiques dans le tissu musculaire augmente, ce qui contribue à améliorer sa fonction motrice. Chez les prématurés, les muscles de la partie cardiaque de l'estomac se développent mal.

La muqueuse gastrique est relativement plus épaisse. Sa superficie est d'environ 40 à 50 cm2. La formation de la fonction sécrétoire commence déjà à la 8-9ème semaine de la vie intra-utérine. Au moment de la naissance, le processus de différenciation de l'appareil glandulaire de l'estomac n'est pas terminé.

La capacité digestive de l'estomac est faible, ce qui est déterminé par une production insuffisante d'acide chlorhydrique par les cellules pariétales de la membrane muqueuse. Le pH du contenu gastrique varie de 4 à 6. Lorsque allaitement maternel une plus grande quantité d'acide chlorhydrique pourrait interférer avec l'absorption de certains composants du lait, par exemple les y-globulines, dont une partie est absorbée au niveau de l'intestin.

L'estomac du nouveau-né produit de la pepsine, de la cathepsine, de la chymosine (présure) et de la lipase. Les plus importantes sont la cathepsine et la chymosine. La cathepsine a la capacité de digérer les protéines en peptones et en albumine dans un environnement moins acide, qui est le contenu gastrique du nouveau-né. La chymosine fait cailler la caséine du lait. La particularité de l'action de cette enzyme est la capacité à produire un effet clivant dans un environnement légèrement acide, neutre voire légèrement alcalin.

Ainsi, la digestion gastrique chez un nouveau-né s'effectue avec une réaction légèrement acide. Son efficacité est déterminée par des enzymes spécifiques caractéristiques des enfants dans les premières semaines de leur vie.

Les intestins d'un nouveau-né sont relativement plus longs que ceux d'un adulte. Sa longueur totale atteint 330-360 cm. Le rapport entre la longueur du gros intestin et la longueur de l'intestin grêle est d'environ 1:6, ce qui indique le rôle de ce dernier dans les processus digestifs.

Le duodénum a souvent une forme annulaire. L'endroit où il passe à l'inclinaison se situe au niveau Li-Ln. En raison du manque de fibres dans l'espace rétropéritonéal et de la faiblesse des connexions avec d'autres organes, le duodénum d'un nouveau-né se caractérise par une mobilité importante. Les glandes de la muqueuse sont mieux développées que celles du reste de l’intestin. Les glandes duodénales sont situées dans le duodénum. Chez les nouveau-nés matures, les glandes duodénales sont très ramifiées et atteignent leur développement maximum. Au confluent des voies biliaires se trouve un capteur de rythme pour le duodénum et l'intestin grêle. L'intestin grêle d'un nouveau-né joue un rôle de premier plan dans la digestion. Sa capacité d'absorption est augmentée par les plis circulaires de la membrane muqueuse, bien définis et situés principalement dans la section initiale. La membrane muqueuse est recouverte de villosités dont le nombre total est presque le même que chez l'adulte. Entre les villosités, dans les cryptes intestinales, 2 fois plus profondes chez le nouveau-né, se trouvent des glandes intestinales qui produisent du suc. Au fond des cryptes, en plus grand nombre que chez l'adulte, se trouvent des entérocytes à granules acidophiles (cellules de Paneth), qui sécrètent des enzymes digestives. Chez un nouveau-né, on les retrouve également à la surface des villosités. La couche musculaire de l'intestin grêle est sous-développée et sa couche longitudinale est particulièrement fine. L'appareil élastique est peu développé.

Au cours des premières semaines de la vie, le gros intestin est variable en forme, en taille et en position. Toutes les parties du côlon sont suffisamment exprimées au moment de la naissance. La section la plus développée est le côlon sigmoïde, caractérisé par une grande longueur, une tortuosité et une mobilité prononcée. L'appendice vermiforme est parfois une continuation directe du caecum, car il possède une entrée assez large. Cette dernière contribue à une bonne évacuation de son contenu et explique la rareté des appendicites aiguës chez le nouveau-né.

Le processus de digestion pendant la période néonatale a ses propres caractéristiques, déterminées par la nature de la nourriture et le degré de maturité des systèmes enzymatiques. On sait que la digestion des aliments se produit à la suite de divisions cavitaires et pariétales. Chez les nouveau-nés et les enfants allaités, la digestion par cavité est presque sous-développée, car le lait n'a pas besoin de cette méthode de digestion. À mesure que nous passons à une alimentation mixte et artificielle, la proportion de digestion par cavité augmente.

Faible activité des systèmes enzymatiques, et parfois absence totale les enzymes dues à l'immaturité de l'enfant sont à l'origine de divers troubles digestifs.

Dans les 48 à 72 heures suivant la naissance, du méconium est libéré, puis des « selles de transition », qui après 5 à 7 jours sont remplacées par des selles régulières. Le nombre de selles est déterminé par la composition de la nourriture et caractéristiques individuelles enfant. Au cours des 1 à 2 premières semaines, les selles surviennent jusqu'à 5 à 6 fois, puis diminuent progressivement jusqu'à 2 à 4 fois par jour.

Avant la première tétée, le tube digestif du nouveau-né est stérile. À partir du 2-3ème jour, les parties distales de l'intestin commencent à être peuplées de diverses microflores - streptocoques, entérocoques, Escherichia coli, Proteus. Avec l'avènement des selles « de transition » puis régulières, Bacillus bifidus commence à prévaloir lors de l'allaitement, et Escherichia coli lors de l'alimentation au lait de vache. La « phase de transformation » de la flore intestinale commence. La propagation des micro-organismes vers les intestins supérieurs est un processus pathologique. Dans le duodénum et le jéjunum, on trouve généralement peu de bactéries. La flore symbiote du tractus gastro-intestinal produit des vitamines B, favorise la synthèse de la vitamine K et est l’un des facteurs de protection non spécifique du corps du nouveau-né contre les agents pathogènes.

Cavité buccale représente la partie initiale du tube digestif. Il est délimité en haut par le palais dur et mou, en bas par le diaphragme de la bouche et sur les côtés par les joues.

U les nourrissons La cavité buccale présente des caractéristiques structurelles dues à son adaptation à l’acte de succion. La taille de la cavité buccale chez un enfant de la première année de vie est relativement petite. Les processus alvéolaires des mâchoires sont sous-développés, la convexité du palais dur est faiblement exprimée, le palais mou est situé plus horizontalement que chez un adulte.

Il n'y a pas de plis transversaux sur le palais dur du nouveau-né. La membrane muqueuse de la cavité buccale est délicate, elle comporte de nombreux vaisseaux sanguins, elle paraît donc rouge vif avec une légère teinte mate. La langue est relativement grande et remplit presque entièrement la cavité buccale. Les muscles de la langue et des lèvres sont bien développés. La langue possède tous types de papilles dont le nombre augmente au cours de la première année de vie.

Il existe de nombreux capillaires lymphatiques relativement larges dans le corps de la langue. Un épaississement en forme de rouleau est perceptible sur les gencives - la membrane gingivale, qui est une duplication de la membrane muqueuse. La membrane muqueuse des lèvres présente un pli transversal. Dans l'épaisseur des joues sont délimités des coussinets graisseux assez denses (en raison des graisses réfractaires qu'ils contiennent), appelés grumeaux de Bisha.

Les muscles masticateurs sont bien développés. Toutes ces caractéristiques de la cavité buccale sont importantes pour assurer l’acte de succion. Le réflexe de succion s'exprime pleinement chez les nouveau-nés matures nés à terme.

La salive favorise une meilleure étanchéité de la cavité buccale lors de la succion. Les glandes salivaires du nouveau-né sont peu développées, elles sont richement vascularisées et mûrissent assez rapidement. La salive est importante dans la digestion des glucides (l'amylase apparaît dans la salive d'abord dans les glandes parotides, et à la fin du deuxième mois dans les autres glandes salivaires) et dans la formation du bol alimentaire, et a un effet bactéricide.

Le traitement enzymatique des aliments dans la cavité buccale est effectué à l'aide d'enzymes contenues dans la salive - amylases, peptidases, etc. Lors de l'alimentation avec du lait, les aliments pénètrent rapidement dans l'estomac et n'ont pas le temps de subir une hydrolyse enzymatique.

L'activité des enzymes salivaires augmente considérablement entre un et quatre ans. La gravité de la sécrétion dépend de la nature de la nutrition. La salive à alimentation artificielle se démarque plus qu'avec alimentation naturelle. En mouillant les muqueuses, la salive contribue à sceller la cavité buccale lors de l’acte de succion. Il favorise également la formation de mousse et le mouillage des aliments épais, qui, mélangés à la salive, sont plus faciles à avaler. Le lait mélangé à la salive se coagule dans l’estomac en flocons plus petits et plus délicats. La teneur en lysozyme de la salive détermine son effet protecteur et bactéricide.

Œsophage chez un nouveau-né, il a souvent une forme en forme d'entonnoir, l'expansion de l'entonnoir étant tournée vers le haut. Au fur et à mesure que l'enfant grandit et se développe, la forme de l'œsophage devient la même que celle d'un adulte, c'est-à-dire entonnoir pointant vers le bas. D'un point de vue pratique, il est d'usage de donner des normes prenant en compte non pas la longueur réelle de l'œsophage, mais la distance entre les arcades dentaires et l'entrée de l'estomac. Cette distance augmente avec l'âge, atteignant 16,3 à 19,7 cm pour un enfant à l'âge d'un mois, 22 à 24,5 cm à l'âge de 1,5 à 2 ans et à l'âge de 15 à 17 ans, atteignant la taille d'un adulte - 48. -50cm. La longueur absolue de l'œsophage chez les nouveau-nés est de 10 à 11 cm, à la fin de la 1ère année de vie, elle atteint 12 cm, à 5 ans -16 cm, à 10 ans -18 cm, à 18 ans - 22 cm, chez un adulte, elle mesure entre 25 et 32 ​​cm. Dans la petite enfance, le tissu élastique et musculaire de l'œsophage est peu développé, il existe de nombreux vaisseaux sanguins dans la membrane muqueuse et les glandes sont presque totalement absentes. Le sphincter cardique, qui sépare fonctionnellement l'estomac et l'œsophage, est défectueux chez les nourrissons, ce qui provoque l'écoulement du contenu de l'estomac vers l'œsophage et peut entraîner des régurgitations et des vomissements. La formation de la région cardiaque est achevée vers l'âge de 8 ans.

Estomac

chez les enfants des premiers mois de la vie a position horizontale. Son ton est élastique. Le volume physiologique de l'estomac est inférieur à la capacité anatomique. Estomac nourrisson Il se distingue par un développement relativement faible de la couche musculaire du cardia et du fond d'œil et une région pylorique bien développée. Les glandes gastriques, qui produisent principalement de la pepsine (cellules principales) et de l'acide chlorhydrique (cellules pariétales), sont peu développées. Avec le début de la nutrition entérale, le nombre de glandes augmente.

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, il existe une immaturité morphologique et fonctionnelle de l'appareil sécrétoire de l'estomac, qui se manifeste par un faible volume de sécrétion des glandes gastriques et les caractéristiques qualitatives du suc gastrique. Chez les enfants des premiers mois de la vie, on constate une absence presque totale d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique ; Le pH est principalement déterminé par les ions hydrogène non pas de l'acide chlorhydrique, mais de l'acide lactique. Les glandes gastriques du nouveau-né synthétisent plusieurs isoformes de pepsine, dont le plus grand nombre représente la pepsine fœtale, qui présente une activité maximale à pH 3,5. De plus, son effet sur les protéines, y compris sur le caillage, est 1,5 fois plus fort que celui de la pepsine elle-même.

À la fin de la première année, l'activité protéolytique augmente 3 fois (mais reste 2 fois inférieure à celle de l'adulte). Le faible potentiel acido-peptique de l'estomac chez l'enfant dans les premiers mois de la vie assure la préservation des facteurs de défense immunitaire (notamment JgA sécrétoire), des cellules lymphoïdes et des macrophages contenus dans le lait maternel. Cela protège l'enfant après la naissance d'une invasion bactérienne massive pendant la période où sa propre immunité locale active commence tout juste à se former. Grâce à la lipase du suc gastrique, les graisses émulsionnées du lait sont décomposées, ce qui est facilité par la faible acidité du jus.

L'activité motrice de l'estomac et des intestins chez les enfants des premières années de la vie est lente dans le rythme et la vitesse de propagation des vagues de contractions, le péristaltisme est lent, ce qui est associé à la fois au développement insuffisant des mécanismes neurohumoraux et au sous-développement musculaire couche de la paroi de l'estomac et des intestins. Le nouveau-né n'a pas de motilité gastrique affamée. Le taux d'évacuation du chyme alimentaire dépend de nombreux facteurs, principalement de la composition du lait, des aliments complémentaires et de l'efficacité de la digestion des nutriments. Avec l'alimentation artificielle, le temps d'évacuation gastrique et intestinale augmente fortement. Avec le même volume de lait maternel et de préparation artificielle, le temps de rétention du chyme alimentaire dans ce dernier cas augmente à 3 à 4 heures ; les mélanges contenant une teneur supplémentaire en graisse sont évacués de l'estomac après 6 à 6,5 heures.

Duodénum

Le suc duodénal est un mélange de sécrétions intestinales, de pancréas, de bile et de suc gastrique.

Le suc pancréatique contient des enzymes protéolytiques (trypsinogène, chimiotrypsine, aminopeptidase, collagénase, carboxypeptidase, élastase), de la lipase, qui décompose les graisses, et de l'amylase, qui hydrolyse les glucides en disaccharides.

Les protéases pancréatiques pénètrent dans l'intestin dans un état inactif et sont activées par une enzyme produite par la muqueuse intestinale - l'entérokinase. Dans ce cas, le trypsinogène est converti en trypsine, qui décompose les protéines et les polypeptides en acides aminés. L'activité de la trypsine et de la chimiotrypsine est relativement faible chez les nouveau-nés et encore plus faible chez les prématurés. La lipase pancréatique pénètre dans le duodénum dans un état actif. Les acides biliaires renforcent son effet. La bile aide à émulsionner les graisses, qui sont ensuite décomposées par la lipase en glycérol et en acides gras. La concentration de lipase pancréatique dans le suc duodénal chez les nouveau-nés est relativement faible en raison du sous-développement de l'appareil acineux de la glande ; à l'âge de 5 ans, elle devient la même que chez l'adulte. L'amylase hydrolyse l'amidon et le glycogène en disaccharides. Parmi les disaccharidases, la maltase décompose le maltose en glucose et la sucrase décompose le saccharose en glucose et fructose. L'activité de ces enzymes apparaît très tôt chez l'enfant et n'est réduite que chez les prématurés.

En plus des enzymes, le suc pancréatique contient d'autres substances organiques (albumine, globulines, mucus) et inorganiques (ions sodium, potassium, calcium, phosphore, chlore ; oligo-éléments - zinc, cuivre, manganèse, etc.).

Les hormones gastro-intestinales ont un effet régulateur : sécrétine, pancréozymine, cholécystokinine, hépatocrinine, entérokinine et leurs complexes. La sécrétine, formée sous l'action de l'acide chlorhydrique dans la membrane muqueuse du duodénum, ​​active la formation et la sécrétion de la partie liquide du suc pancréatique et des bicarbonates. La pancréozymine stimule la sécrétion d'enzymes. La cholécystokinine est active en association avec la pancréozymine, provoquant une stimulation de la sécrétion pancréatique et une contraction de la vésicule biliaire.

Il est à noter qu'au moment de la naissance d'un enfant, tous les peptides régulateurs présents chez un adulte sont synthétisés dans l'intestin grêle : gastrine, sécrétine, entéroglucagon, motiline, somatostatine, neurotensine, peptide gastro-inhibiteur, peptide intestinal vasoactif.

Intestin AFO

Intestin grêle caractérisé par une variabilité de forme et de taille chez les jeunes enfants. La longueur de l'intestin et l'emplacement de ses sections dépendent en grande partie du tonus de la paroi intestinale et de la nature de l'aliment.

Chez les jeunes enfants, en plus de la longueur totale relativement grande, les anses intestinales sont plus compactes, car la cavité abdominale pendant cette période est principalement occupée par un foie relativement gros et le petit bassin n'est pas développé. Ce n'est qu'après la première année de vie, à mesure que le bassin se développe, que la localisation des anses de l'intestin grêle devient constante. L'iléon se termine par la valvule iléo-cæcale, composée de deux valvules et d'un frein. La valve supérieure est basse et longue, située obliquement ; celui du bas est plus haut et plus court, situé verticalement.

Chez les jeunes enfants, il existe une relative faiblesse de la valvule iléo-cæcale, et donc le contenu du caecum, le plus riche en flore bactérienne, peut être projeté dans l'iléon, prédisposant à la dysbiose.

Digestion des cavités et des membranes

La digestion intestinale chez les enfants est actuellement divisée en trois types principaux : extracellulaire (cavitaire), membranaire (pariétale) et intracellulaire.

La membrane muqueuse de l'intestin grêle présente de nombreux plis et microvillosités, ce qui augmente la surface d'absorption de l'intestin. L'hydrolyse et l'absorption à la surface de la muqueuse de l'intestin grêle sont réalisées par les entérocytes. Du côté de la lumière intestinale, les microvillosités sont recouvertes d'un complexe protéine-olipoglycoprotéine - un glycocalyx, contenant de la lactase, de l'estérase, de la phosphatase alcaline et d'autres enzymes.

L'hydrolyse et l'absorption réalisées sur la membrane de la « bordure en brosse » des entérocytes sont appelées digestion membranaire ou pariétale.

Chez les enfants au cours des premiers mois de la vie, l'intensité de la digestion des cavités est faible.

La digestion des cavités dans l'intestin grêle est réalisée grâce aux sécrétions du pancréas, du foie, du suc intestinal contenant des enzymes pour l'hydrolyse des protéines, des graisses, des glucides (entérokinase, phosphatase alcaline et acide, érypsine, lipase, amylase, maltase, lactase, sucrase, leucine aminopeptidase, etc.).

L'hydrolyse et l'absorption se produisent principalement dans l'intestin grêle proximal (chez les enfants au cours des premiers mois de la vie - dans tout l'intestin grêle). L'entérokinase et la phosphatase alcaline sont particulièrement actives dans la digestion des cavités.. Parmi les disaccharidases, l'enzyme intestinale lactase, qui décompose le lactose (sucre du lait) en glucose et galactose, est particulièrement importante pour la digestion des nourrissons. Son activité chez les jeunes enfants est élevée, puis tout au long de la vie l'activité de la lactase diminue progressivement. En cas de déficit congénital de l'activité lactase (carence en lactase), le sucre du lait pénètre sous forme inchangée dans le gros intestin, où il est décomposé par la microflore saccharolytique pour former grande quantité des anhydrides et des gaz, à la suite desquels l'enfant développe un syndrome de malabsorption (malabsorption) et des troubles dyspeptiques sont observés.

Toutes les parties de l’intestin grêle d’un nourrisson ont une capacité hydrolytique et d’absorption élevée. De plus, chez les enfants au cours des premières semaines de vie, la pinocytose par les entérocytes de la muqueuse intestinale est relativement développée. Les protéines du lait peuvent passer sans modification dans le sang du bébé. Ceci peut expliquer en partie la fréquence des diathèses allergiques lors d’une alimentation artificielle précoce. Chez les nourrissons nourris lait maternel, l'hydrolyse des nutriments commence dans la cavité buccale en raison des enzymes présentes dans le lait maternel - digestion autolytique.

Gros intestin

Le développement du gros intestin ne s’arrête pas à la naissance du bébé. Les bandes musculaires du gros intestin sont à peine perceptibles chez le nouveau-né, et les haustra sont absentes jusqu'à 6 mois. Chez les enfants de moins de 4 ans, le côlon ascendant est plus long que le côlon descendant. En raison de la longueur relativement plus longue du gros intestin et des caractéristiques mentionnées ci-dessus, les enfants peuvent être sujets à la constipation.

La membrane muqueuse du côlon ne produit pas d'enzymes de la cavité. La digestion ici ne peut être effectuée que grâce aux enzymes pénétrant par les intestins supérieurs. Les restes de nourriture dans le côlon sont dégradés principalement en raison de l’activité de la flore microbienne. Dans le côlon, l’absorption de l’eau et des peptides, sucres, acides organiques et chlorures se poursuit.

Rectum chez les enfants dans les premiers mois de la vie, il est relativement long et, une fois rempli, peut occuper le petit bassin. Chez un nouveau-né, l'ampoule du rectum est presque sous-développée. Les colonnes anales et les sinus ne se forment pas, le tissu adipeux n'est pas développé et est donc mal fixé. Par conséquent, les nourrissons ne doivent pas être mis au pot trop tôt.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques du foie chez l'enfant

Chez les nouveau-nés foie est l’un des plus grands organes et représente 4,4 % du poids corporel. Il occupe près de la moitié du volume de la cavité abdominale. Au cours de la période postnatale, sa croissance ralentit et est en retard par rapport au taux d'augmentation du poids corporel. Chez les enfants des 6 premiers mois de la vie, le foie dépasse de 2 à 3 cm sous le bord de l'arc costal au niveau de la ligne du mamelon droit, à l'âge de 1,5 à 2 ans - de 1,5 cm, 3- 7 ans - de 1,2 cm. Le foie est maintenu dans une certaine position par des ligaments et en partie par du tissu conjonctif situé dans le champ extrapéritonéal. En raison de la structure imparfaite de l'appareil ligamentaire, le foie des enfants est très mobile.

Le foie est l'un des principaux organes hématopoïétiques de la période prénatale. Chez un nouveau-né, les cellules hématopoïétiques représentent environ 5 % du volume du foie ; leur nombre diminue avec l'âge. Le foie dépose du sang ; jusqu'à 6 % de tout le sang peut s'y accumuler, occupant jusqu'à 15 % du volume du foie. C'est le plus grand organe glandulaire du système digestif, produisant la bile. Dans la structure de l'organe, on distingue plusieurs segments, délimités par des éléments de la capsule fibreuse. La structure lobulaire se révèle vers l'âge d'un an. Histologiquement, à l'âge de 8 ans, le foie devient presque le même que chez l'adulte. La vésicule biliaire des nouveau-nés est en forme de fuseau et chez les enfants plus âgés, elle est en forme de poire. Jusqu'à l'âge de 5 ans, son fond est projeté à droite de la ligne médiane, à 1,5-2 cm sous l'arc costal.

Méthodes d'évaluation de la fonction hépatique.

1. Fonction hépatique synthétique

• Albumen 35 - 52 g/l– la principale protéine sanguine qui assure une fonction de transport et assure le maintien de la pression oncotique.
• Prothrombine selon Quick norme -70 - 120%.(un autre nom est le temps de prothrombine) et le rapport international normalisé (INR) 0,8 — 1,2 – principaux indicateurs utilisés pour l’évaluation chemin externe coagulation sanguine (fibrinogène, prothrombine, facteurs V, VII et X).
• Cholestérol. L'hypercholestérolémie est trait caractéristique cholestase hépatique observée dans la lithiase biliaire, la cholangite sclérosante primitive, l'hépatite virale, la cirrhose biliaire primitive et certaines autres maladies.

2. Fonction métabolique du foie

• ALT < 37 Ед/л et AST < 44 Ед/л – les enzymes nécessaires au métabolisme des acides aminés. L'ALT est un marqueur plus spécifique de la maladie du foie que l'AST. En règle générale, en cas d'hépatite virale et de lésions hépatiques toxiques, les taux d'ALT et d'AST augmentent de manière égale. Dans l'hépatite alcoolique, les métastases hépatiques et la cirrhose, une augmentation plus prononcée de l'AST est observée que de l'ALT.
• La phosphatase alcaline, ALP, est une autre enzyme hépatique clé qui catalyse le transfert de groupes phosphate entre différentes molécules.
• La gamma-glutamyl transpeptidase, gamma-GT, est une enzyme hépatique qui catalyse le transfert du groupe gamma-glutamyl du glutathion vers d'autres molécules.

3. Fonction excrétrice du foie

• Bilirubine

La bile se forme dans le foie, s'accumule dans la vésicule biliaire et, pénétrant dans le duodénum, ​​sous l'influence d'irritants alimentaires, contribue à l'alcalinisation des bouillies alimentaires provenant de l'estomac, émulsionne les graisses et améliore la motilité intestinale. Chez les enfants, la bile est pauvre en acides biliaires, en cholestérol, en lécithine et en sels, et riche en pigments et en mucine. Il contient relativement plus d'acide taurocholique, tandis que chez l'adulte, il contient de l'acide glycocholique. L'acide taurocholique a des propriétés bactéricides plus prononcées et, par conséquent, des processus bactériens et inflammatoires dans les voies biliaires se développent rarement chez les nourrissons et les jeunes enfants.

Pancréas est la deuxième plus grande glande (après le foie) du tractus gastro-intestinal, produisant les principales enzymes digestives. Chez les nouveau-nés, il est lisse, semblable à un prisme ; vers l'âge de 5 à 6 ans, sa consistance s'épaissit, la surface devient grumeleuse et prend la même forme que celle d'un adulte. Chez le nouveau-né, le pancréas est relativement mobile. Avec l'âge, la formation de ligaments du tissu conjonctif limite sa mobilité.

La méthode la plus simple et la plus accessible pour évaluer le système digestif est caractéristiqueschaise.

Le terme « méconium » désigne l’ensemble du contenu des intestins du bébé accumulé avant la naissance et avant le premier allaitement. La composition du méconium est représentée par des cellules épithéliales intestinales, restes de matières ingérées. liquide amniotique avec des cellules cutanées desquamées et du lubrifiant ressemblant à du fromage, des sécrétions biliaires, intestinales et pancréatiques. Le volume de méconium est de 60 à 200 g et passe le plus souvent au cours des 12 premières heures. Lors de l'examen de la composition chimique du méconium, on y trouve une petite quantité de graisse et presque aucune protéine n'est détectée.

Les selles d'un bébé allaité sont de couleur dorée 4 à 6 fois par jour. jaune, devient vert au repos, odeur aromatique, consistance semblable à celle d'une pommade, non formé, contient des leucocytes uniques et des cellules épithéliales.

Avec l'alimentation artificielle, les selles sont 1 à 3 fois par jour, de couleur jaune doré, friables, sèches, leucocytes uniques ; les cellules épithéliales et les gouttelettes de graisse sont identifiées.

Données issues de recherches scatologiques.

La réaction des selles est légèrement alcaline, pH = 6,2 – 7,2. La majeure partie est constituée de détritus. Fibres musculaires digérées (+), savons (+), il peut y avoir des fibres non digérées, fibres digérées (+).

Formation de la microflore intestinale.

Le bébé naît avec un tractus gastro-intestinal stérile. La première phase de formation de sa microflore est dite aseptique. Les humains et les mammifères sont conçus de telle manière qu’au moment de la naissance, le nouveau-né reçoit automatiquement la microflore naturelle du corps de la mère, c’est-à-dire une colonisation importante de l'enfant par des microbes commence déjà pendant l'accouchement, mettant ainsi fin à son existence intra-utérine relativement stérile.

Au cours de la deuxième phase (2 à 4 jours), le tractus gastro-intestinal est activement colonisé par des micro-organismes. Lors d’un accouchement physiologique, la source de contamination primaire devient antigéniquement liée au corps de l’enfant (ayant donc la capacité maximale de greffer) des micro-organismes issus de la microflore du vagin, des intestins et de la peau de la mère. Par conséquent, une inquiétude excessive concernant la « stérilité » des conditions d'un nouveau-né lors de l'accouchement peut être le premier pas vers la dysbiose. Naissance par césarienne contribue à l'émergence d'une certaine proportion de dysbiose chez l'enfant.

La colonisation des intestins des nouveau-nés par la flore bifide est étroitement liée à l'allaitement. Premièrement, une variété de flore apparaît dans les selles d'un nouveau-né, principalement des coccies, ainsi que des bâtonnets à Gram positif ; on trouve souvent Proteus, Klebsiella et d'autres micro-organismes. Le paysage microbien dépend actuellement du degré de contamination environnement et l'isolement de certains micro-organismes chez la mère et le personnel qui s'occupe des nouveau-nés.

Chez les enfants allaités, les bifidobactéries représentent 98 % de l'ensemble de la microflore intestinale. Les facteurs qui favorisent la croissance de la flore bifide dans l'intestin comprennent l'a-lactose du lait, le facteur bifidos 1 (N-acétyl-a-glucosamine), etc. Après traitement thermique du lait maternel, leur activité diminue. Le lysozyme et les IgA du lait maternel jouent également un rôle protecteur important, en fournissant une immunité locale passive aux nouveau-nés et aux enfants au cours des premiers mois de la vie.

La troisième phase de formation est caractérisée par la stabilisation de la microflore, la flore bifide devenant la principale. La durée de la troisième phase dépend de nombreuses conditions. Elle est donc retardée chez les bébés prématurés, avec une apparition tardive. allaitement maternel et une alimentation complémentaire précoce (chez les enfants nourris au lait maternel, 1 g de selles contient 10 9 - 10 10 bifidobactéries, et chez ceux nourris au biberon - 10 7 - 10 6 ou moins).

À bien des égards, la formation de la microflore chez les enfants est associée à l'état de la mère : la période de stabilisation est allongée en raison des pathologies de la grossesse, de l'accouchement et de certaines maladies de la femme enceinte. Les facteurs de risque les plus importants pour le développement d'une dysbiose intestinale chez les jeunes enfants sont la prise tardive du sein maternel, le passage à une alimentation mixte et artificielle. Il a été confirmé que dans de tels cas, la formation de la flore bifide est retardée dans le temps ; dans la microbiocénose intestinale, il y a E. coli, entérocoques, staphylocoques et lactobacilles dans des proportions presque égales. Ces enfants sont plus susceptibles de souffrir de maladies intestinales que ceux qui reçoivent du lait maternel. Pour préserver la bifidoflore, la quantité de lait maternel que reçoit un enfant est importante : si elle constitue au moins 1/3 de la ration quotidienne totale, alors les bifidobactéries prédomineront dans les intestins.

La microflore intestinale est d’une grande importance pour le corps d’un enfant en pleine croissance :

— assurer la résistance de l’organisme à la colonisation, c’est-à-dire inhiber la croissance et la reproduction des micro-organismes pathogènes et opportunistes ;

- participation aux fonctions synthétiques, digestives, de détoxification et autres de l'intestin ;

— stimulation de la synthèse de substances biologiquement actives (α-alanine, acide 5-aminovalérique et gamma-aminobutyrique, ainsi que médiateurs) affectant la fonction du tractus gastro-intestinal, du foie, du système cardiovasculaire, de l'hématopoïèse, etc.

— maintenir des niveaux suffisants de lysozyme, d'immunoglobulines sécrétoires, principalement d'IgA, d'interféron, de cytokines, de properdine et de complément pour assurer la protection immunologique de l'organisme ;

- effet morphocinétique et amélioration de l'activité physiologique du tractus gastro-intestinal.

Le tableau 28 présente les indicateurs de l'examen bactériologique des intestins des enfants et des adultes.

La cavité buccale des nouveau-nés et des jeunes enfants est relativement petite. Les muscles masticateurs sont bien développés, la langue est relativement grandes tailles, court et large. La membrane muqueuse de la cavité buccale est délicate, riche en vaisseaux sanguins et de couleurs vives. Dans la bouche d'un jeune enfant, certaines caractéristiques favorisent l'acte de succion. Ces fonctionnalités sont les suivantes :

1. dans l’épaisseur des joues se trouvent des amas graisseux bien définis, appelés coussinets de Bisha, qui contribuent à créer une pression négative dans la cavité buccale pendant l’acte de succion ;

2. le long des processus alvéolaires, il existe un épaississement en forme de crête, mieux exprimé entre les zones où les canines feront éruption à l'avenir ;

3. il existe des plis transversaux sur la muqueuse des lèvres. La présence d'épaississements et de plis transversaux contribue à une meilleure couverture du mamelon lors de la succion.

Les glandes salivaires d'un nouveau-né et d'un enfant au cours des 3-4 premiers mois de la vie ne sont pas suffisamment différenciées. Par conséquent, peu de salive est sécrétée, ce qui provoque une sécheresse de la muqueuse buccale.

L'œsophage des jeunes enfants est relativement plus long que celui des adultes et a une forme d'entonnoir. Sa muqueuse est tendre, riche en vaisseaux sanguins et sèche du fait que les glandes muqueuses sont quasiment absentes. Sa longueur chez un nouveau-né est de 10 à 11 cm, chez les nourrissons de 12 cm et chez les enfants de 5 ans de 16 cm.

L’estomac est situé dans l’hypocondre gauche et son seul orifice de sortie – le pylore – se trouve près de la ligne médiane. Jusqu'à 1 an, la position du ventre est horizontale ; après 1 an, lorsque l'enfant commence à marcher, le ventre prend une position plus verticale. La membrane muqueuse de l'estomac est relativement plus épaisse que chez un adulte. Les muscles de l'estomac sont moyennement développés, à l'exception du pylore, où ils sont bien développés. Le sphincter de l’entrée de l’estomac est sous-développé. Cette circonstance, associée à la faiblesse des muscles de l'estomac, contribue à des régurgitations fréquentes pendant la petite enfance.

La capacité de l'estomac d'un nouveau-né né à terme est de 30 à 35 ml, à l'âge de 3 mois - 100 ml, à 1 an - 250 ml. Les glandes sécrétrices sécrètent du suc gastrique contenant toutes les enzymes comme chez l'adulte, mais avec moins d'activité.

Les intestins d'un enfant sont relativement plus longs que ceux d'un adulte. La muqueuse intestinale est très développée, abondamment alimentée en vaisseaux sanguins, riche en éléments cellulaires, tendre, avec un grand nombre de ganglions lymphatiques et de villosités. Dans le même temps, le tissu sous-muqueux, les muscles, les plis transversaux sont peu développés et les plexus nerveux sont structurellement imparfaits. Tout cela pris ensemble provoque une légère vulnérabilité du tractus gastro-intestinal.

Les intestins sont stériles immédiatement après la naissance, mais au bout de quelques heures ils sont déjà peuplés de divers microbes provenant de l’air, des mamelons de la mère et des objets de soins.

Dans diverses parties du tube digestif enfant en bonne santé contient leur microflore caractéristique. La microflore intestinale d’un enfant est déterminée par la nature de l’alimentation. Le principal microbe intestinal des enfants allaités est la bifidobactérie. A leurs côtés, les entérocoques et E. coli se trouvent en petites quantités.

La durée du passage des aliments dans les intestins varie considérablement : chez les nouveau-nés de 4 à 18 heures, chez les plus âgés - en moyenne environ 100 heures. La durée de la digestion intestinale lors de l'alimentation artificielle est d'environ 2 jours.

afo tractus gastro-intestinal chez les enfants

La formation de l'organisation de la digestion se produit à un stade précoce du développement embryonnaire. Déjà à 7-8 jours de l'endoderme → l'intestin primaire, à partir duquel le 12ème jour se forment 2 parties : intraembryonnaire(futur tube digestif), extraembryonnaire(sac vitellin).

Dès la 4ème semaine d'embryogenèse, commence la formation de différentes sections :

de l'intestin antérieur le pharynx, l'œsophage, l'estomac et une partie du duodénum se développent avec les rudiments du pancréas et du foie ;

de l'intestin moyen une partie du duodénum, ​​du jéjunum et de l'iléon est formée ;

de l'arrière– toutes les parties du gros intestin se développent.

afo

Cavité buccale possède des caractéristiques qui garantissent l'acte de succion :

volume relativement petit de la cavité buccale;

grande langue;

bon développement des muscles de la bouche et des joues ;

duplications en forme de rouleau de la muqueuse gingivale ;

corps gras (grosses de Besh);

les glandes salivaires sont sous-développées.

Œsophage formé à la naissance. L'entrée de l'œsophage chez un nouveau-né se situe au niveau entre les vertèbres cervicales III et IV, à 12 ans - au niveau des vertèbres VI-VII. En forme d'entonnoir. La longueur de l'œsophage augmente avec l'âge. Les rétrécissements anatomiques sont faiblement exprimés.

La transition de l'œsophage vers l'estomac à toutes les périodes de l'enfance au niveau des vertèbres thoraciques X-XI.

Estomac chez les nourrissons, il est situé horizontalement. Lorsque l’enfant commence à marcher, l’axe du ventre devient vertical.

les nouveau-nés ont un mauvais développement du fond d'œil et de la région cardiaque

le sphincter cardiaque est très peu développé et le sphincter pylorique fonctionne de manière satisfaisante  tendance à régurgiter ;

il y a peu de glandes dans la muqueuse  l'appareil sécrétoire est sous-développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles ;

la composition du suc gastrique est la même, mais l'activité acide et enzymatique est inférieure ;

la principale enzyme du suc gastrique est la chymosine (enzymes présure), qui assure le caillage du lait ;

il y a peu de lipase et son activité est faible ;

le moment de l'évacuation des aliments de l'estomac dépend du type d'alimentation ;

La motilité gastro-intestinale est lente, le péristaltisme est lent ;

le volume physiologique est inférieur à la capacité anatomique et à la naissance est de 7 ml. Le 4ème jour – 40-50 ml, le 10ème jour – jusqu'à 80 ml. Au bout d'un an – 250 ml, au bout de 3 ans – 400-600 ml. À l'âge de 4 à 7 ans, la capacité de l'estomac augmente lentement, vers 10 à 12 ans elle est de 1 300 à 1 500 ml.

Avec le début de la nutrition entérale, le nombre de glandes gastriques commence à augmenter rapidement. Si un fœtus a 150 à 200 000 glandes pour 1 kg de poids corporel, un jeune de 15 ans en a 18 millions.

Pancréas à la naissance, le pancréas n'est pas complètement formé ;

à la naissance le poids est de  3 g, chez un adulte il est 30 fois plus. La glande croît plus intensément au cours des 3 premières années et pendant la puberté.

à un âge précoce, la surface de la glande est lisse et vers 10 à 12 ans, une tubérosité apparaît, due à la séparation des limites des lobules.

Chez les nouveau-nés, la tête du pancréas est la plus développée ;

la trypsine et la chymotrypsine commencent à être sécrétées in utero ; à partir de la semaine 12 – lipase, phospholipase A ; amylase seulement après la naissance;

l'activité secrète de la glande atteint le niveau de sécrétion des adultes vers l'âge de 5 ans ; Foie

 le parenchyme est peu différencié ;

la lobulation n'est détectée qu'à 1 an ;

à 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie est la même que chez l'adulte ;

le système enzymatique est incompétent ;

à la naissance, le foie est l'un des plus gros organes (1/3 - 1/2 du volume de la cavité abdominale et poids = 4,38 % du poids total) ; le lobe gauche est très massif, ce qui s'explique par les particularités de l'apport sanguin ;

la capsule fibreuse est fine, il y a du collagène et des fibres élastiques délicates ;

chez les enfants de 5 à 7 ans, le bord inférieur s'étend de 2 à 3 cm sous le bord de l'arc costal droit ;

le foie d’un nouveau-né contient plus d’eau, mais en même temps moins de protéines, de graisses et de glycogène ;

Il existe des changements liés à l'âge dans la microstructure des cellules hépatiques :

chez les enfants, 1,5 % des hépatocytes ont 2 noyaux (chez les adultes - 8,3 %) ;

le réticulum granulaire de l'hépatocyte est moins développé ;

de nombreux ribosomes libres dans le réticulum endoplasmique de l'hépatocyte ;

le glycogène se trouve dans les hépatocytes, dont la quantité augmente avec l'âge. chez un nouveau-né, elle est cachée par le foie, a une forme fusiforme  3 cm. La bile est de composition différente : faible en cholestérol ; acides biliaires, la teneur en acides biliaires dans la bile hépatique chez les enfants âgés de 4 à 10 ans est inférieure à celle des enfants de la première année de vie. A l'âge de 20 ans, leur contenu retrouve son niveau antérieur ; sels; riche en eau, mucine, pigments. Avec l'âge, le rapport des acides glycocholique et taurocholique change : une augmentation de la concentration d'acide taurocholique augmente l'activité bactéricide de la bile. Les acides biliaires présents dans les hépatocytes sont synthétisés à partir du cholestérol.

Intestins relativement plus long par rapport à la longueur du corps (chez un nouveau-né 8,3:1 ; chez un adulte 5,4:1). Chez les jeunes enfants, en outre, les anses intestinales sont plus compactes, car le petit bassin n'est pas développé.

chez les jeunes enfants, il existe une relative faiblesse de la valvule iléo-cæcale, et donc le contenu du caecum, le plus riche en flore bactérienne, peut être projeté dans l'iléon ;

en raison d'une faible fixation de la muqueuse rectale, un prolapsus peut souvent survenir chez les enfants ;

le mésentère est plus long et plus facilement extensible facilement = torsion, invagination ;

omentum court  péritonite diffuse ;

les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa grande surface déterminent une capacité d'absorption plus élevée et, en même temps, une fonction de barrière insuffisante en raison de la haute perméabilité de la muqueuse aux toxines et aux microbes ;

Chez les enfants de tous âges, l’activité maltase de la muqueuse de l’intestin grêle est élevée, tandis que son activité sucrase est beaucoup plus faible. L'activité lactase de la muqueuse, constatée au cours de la première année de vie, diminue progressivement avec l'âge, restant à un niveau minimum chez l'adulte. L'activité de la disaccharidase chez les enfants plus âgés est plus prononcée dans les parties proximales de l'intestin grêle, où les monosaccharides sont principalement absorbés.

Chez l'enfant de plus d'un an, comme chez l'adulte, les produits d'hydrolyse des protéines sont absorbés essentiellement au niveau du jéjunum. Les graisses commencent à être absorbées dans l’iléon proximal.

Les vitamines et les minéraux sont absorbés dans l'intestin grêle. Ses sections proximales constituent le principal site d’absorption des nutriments. L'iléon est une zone de réserve d'absorption.

La longueur du gros intestin chez les enfants d’âges différents est égale à la longueur du corps de l’enfant. À l’âge de 3 ou 4 ans, la structure des sections du gros intestin de l’enfant devient similaire à l’anatomie des sections correspondantes de l’intestin de l’adulte.

La sécrétion de jus par les glandes du gros intestin chez les enfants est faiblement exprimée, mais elle augmente fortement avec une irritation mécanique de la membrane muqueuse.

l'activité motrice est très énergique (augmentation des selles).

À la naissance, toutes les enzymes digestion membranaire, ont une activité élevée, la topographie de l'activité enzymatique dans tout l'intestin grêle ou un déplacement distal, ce qui réduit la capacité de réserve de digestion membranaire. En même temps digestion intracellulaire, réalisée par pinocytose chez les enfants de la 1ère année de vie, s'exprime bien mieux.

Dysbactériose transitoire disparaît tout seul à partir du 4ème jour

60-70% - staphylocoque pathogène

dans 30-50% - entérobactérien, Candida

10-15% - Protée

Fèces :

Méconium (contenu intestinal, I. Phase aseptique (stérile)).

accumulé avant l'accouchement et avant II. Phase de colonisation par la flore (débactérisante)

premier allaitement; oz coïncide avec un érytherme toxique).

se compose de cellules de l'intestin III. La phase de déplacement de la flore bifidobactérienne

épithélium, liquide amniotique). téria.

Selles de transition (après le jour 3)

Selles du nouveau-né (à partir du 5ème jour

naissance).

Caractéristiques de la digestion chez les enfants

À la naissance, les glandes salivaires se forment, mais la fonction sécrétoire est faible pendant 2-3 mois. L’α-amylase salivaire est faible. Vers 4-5 mois, une salivation abondante est observée.

Dès la fin de la 1ère année, l'acide chlorhydrique apparaît dans le suc gastrique. Parmi les enzymes protéolytiques, l'action de la rénine (chymosine) et de la gastricsine prédomine. Activité relativement élevée de la lipase gastrique.

A la naissance, la fonction endocrinienne du pancréas est immature. La sécrétion pancréatique augmente rapidement après l'introduction d'aliments complémentaires (avec l'alimentation artificielle, la maturation fonctionnelle de la glande est en avance sur celle avec l'alimentation naturelle).

l'activité secrète de la glande atteint le niveau de sécrétion des adultes vers l'âge de 5 ans ; Activité amylolytique particulièrement faible.

Intestinsà la naissance, il est relativement grand, mais fonctionnellement immature. La sécrétion d'acides biliaires est faible, en même temps, le foie d'un enfant dans les premiers mois de la vie a une plus grande « capacité glycogène ». chez les nouveau-nés, il semble compenser l'insuffisance des organes assurant la digestion à distance. Il est particulièrement important, réalisée par pinocytose, s'exprime bien mieux chez les enfants de 1ère année que chez les enfants plus âgés.

Un développement rapide se produit au cours de la première année de vie digestion à distance, dont l'importance augmente chaque année.

Les disaccharides (saccharose, maltose, isomaltose), comme le lactose, sont hydrolysés dans l'intestin grêle par les disaccharidases correspondantes.