مایع آمنیوتیک مایعی است که کودک در رحم مادر برای رشد کامل به آن نیاز دارد. افیوژن طبیعی مایع آمنیوتیکباید فقط در زمان تولد اتفاق بیفتد (پزشکان نیز در جریان هستند فعالیت کارگریزنان ممکن است عمداً کیسه آمنیوتیک او را سوراخ کنند). تمام موارد دیگری که در آنها خروج کامل آب یا نشت وجود دارد، پاتولوژیک تلقی می شوند. ما پیشنهاد می کنیم این موضوع را با جزئیات در مقاله خود درک کنیم.
مایع آمنیوتیک بسیاری از عملکردهای مفید را انجام می دهد که به حفظ بارداری و حفظ سلامت کودک در شرایط طبیعی کمک می کند. این ویژگی ها عبارتند از:
- مایع آمنیوتیک کودک را تغذیه می کند، زیرا حاوی مواد مغذی لازم برای او است (با رشد کودک در رحم، کودک این آب ها را می بلعد).
- آنها به حفظ درجه حرارت و فشار خون کودک در سطوح طبیعی کمک می کنند.
- مایع آمنیوتیک از کودک در برابر عوامل تحریک کننده خارجی و سایر تأثیرات مکانیکی مانند صدا محافظت می کند.
- مایع آمنیوتیک همچنین از رسیدن عفونت به جنین جلوگیری می کند.
- در مایع آمنیوتیک، کودک می تواند با خیال راحت حرکت کند و شنا کند.
بنابراین، هنگامی که مایع آمنیوتیک شروع به نشت می کند تاریخ های مختلفبارداری، این ممکن است یک تهدید مستقیم برای خاتمه آن باشد. ما به شما پیشنهاد می کنیم در چه زمانی چنین مشکلی رخ دهد:
- قبل از هفته بیستم بارداری، پارگی مایع آمنیوتیک ممکن است بدون انقباض به دلیل عفونت جنین یا کوریوآمنیونیت رخ دهد. متأسفانه، در چنین چارچوب زمانی با چنین تشخیصی، تقریباً هرگز نمی توان کودک را نجات داد. حتی اگر در موارد نادر این اتفاق بیفتد، نوزاد با آسیب شناسی های زیادی متولد می شود - او نابینا می شود، ناشنوا می شود، فلج می شود و نمی تواند به طور طبیعی نفس بکشد.
- پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد نیز می تواند در سه ماهه دوم بارداری به دلیل عفونت های دستگاه ادراری تناسلی رخ دهد. این کمتر خطرناک است، اما نامطلوب است، زیرا این خطر وجود دارد که کودک ناتوان به دنیا بیاید.
- پارگی زودرس مایع آمنیوتیک در طول بارداری کامل (از هفته 37 تا 38) نامطلوب است. پزشکان اصرار دارند که بچه ها باید به موقع به دنیا بیایند. بنابراین، در پایان سه ماهه سوم، در صورت نشت آب، زن برای نگهداری تا زمان زایمان به بیمارستان فرستاده می شود. اگر افیوژن به طور کامل رخ داده باشد، زایمان اتفاق می افتد.
علل پارگی زودرس مایع آمنیوتیک
علل پارگی مایع آمنیوتیک بسیار گسترده است. اغلب این به دلیل یک عامل رخ می دهد - عفونتی که در اندام تناسلی زن ایجاد می شود. با این حال، نکات دیگری وجود دارد که می تواند بر ترشح مایع آمنیوتیک قبل از موعد مقرر تأثیر بگذارد:
- روند التهابی اندام های تناسلی یک زن باردار؛
- نارسایی ایستمی-سرویکس؛
- عدم تعادل هورمونی در مادر باردار؛
- دریافت ترومای شدید شکمی؛
- الیگوهیدرآمنیوس یا پلی هیدرآمنیوس؛
- رابطه جنسی (اگر به شدت بی احتیاطی اتفاق افتاده باشد)؛
- فعالیت بدنی عالی که یک زن باردار خود را در معرض آن قرار می دهد.
مادر باردار باید بسیار مراقب باشد، به خصوص آن دسته از زنانی که حاملگی آنها با عوارضی حتی جزئی همراه است.
خطر پارگی زودرس مایع آمنیوتیک
پارگی مایع آمنیوتیک قبل از هفته سی و هفتم بارداری خطرناک است، اما به شرطی که بلافاصله هیچ اقدامی انجام ندهید.
اگر بارداری شما در مراحل مختلف به طور طبیعی پیشرفت می کند، در صورت کوچکترین نشت آب باید فوراً به بیمارستان مراجعه کنید تا پزشکان بتوانند از عفونت مایع آمنیوتیک جلوگیری کرده و کودک را از مرگ نجات دهند. امروزه اغلب تمرین می شود و بسیار خوب درمان می شود.
اگر این کار را نکنید، بارداری اتفاق نمی افتد. مراحل اولیهبه دلایل پزشکی و موارد دیگر باید قطع شود بعداممکن است کودک شما به عفونتی مبتلا شود که برای او کشنده باشد زیرا به دلیل آن بیمار یا مرده به دنیا می آید.
پس از پاره شدن مایع آمنیوتیک در هفته 37 و بعد از آن، جای نگرانی وجود ندارد، زیرا کودکانی که در این زمان متولد می شوند، تمام مدت و زنده تلقی می شوند.
علائم پارگی مایع آمنیوتیک
زنان اغلب در سه ماهه دوم و سوم بارداری ادرار زیادی نشت می کنند. به همین دلیل، مادران باردار نمی توانند ماهیت ترشحات را دریابند - آیا این مایع آمنیوتیک است یا هنوز ادرار است. چندین نشانه وجود دارد که نشان می دهد آب نشت می کند. این موارد عبارتند از:
- ترشح در کوچکترین چرخش یا حرکت ناگهانی شما رخ می دهد (این نشان می دهد که کیسه آمنیوتیک پاره شده است).
- ترشحات فاقد بو و رنگ هستند.
اگر به توالت رفتید و بعد از چند ثانیه احساس کردید که مقدار نسبتاً زیادی مایع آزاد شده است، اگر به موقع آن را تخلیه نکنید، ممکن است ادراری در مثانه جمع شده باشد.
پارگی زودرس مایع آمنیوتیک چگونه تشخیص داده می شود؟
اگر مشکوک به نشت مایع آمنیوتیک هستید، می توانید چندین روش تشخیصی را انجام دهید:
- با یک متخصص زنان تماس بگیرید تا بتواند شما را روی صندلی معاینه کند. اگر پزشک مایعی را در ناحیه دهانه خلفی واژن پیدا کند، این نشان می دهد که شک شما بیهوده نبوده است. برای جلوگیری از اشتباه گرفتن مایع آمنیوتیک توسط پزشک با سایر ترشحات، زن باید سرفه کند تا ترشح مایع از واژن را تحریک کند.
- می توانید خودتان سواب واژینال بگیرید. سپس باید آن را روی لیوان ببرید و صبر کنید تا خشک شود. اگر کریستال هایی روی سطح شیشه تشکیل شود که شبیه برگ های سرخس است، می توانیم در مورد نشت مایع آمنیوتیک صحبت کنیم.
- یک زن می‌تواند تحت آزمایش آمینو در بیمارستان قرار گیرد، که در طی آن معده زن باردار سوراخ می‌شود و محلول ایندیگوکارمین تزریق می‌شود. پس از 30 دقیقه، یک سواب پنبه ای به طور موقت در واژن زن قرار می گیرد. اگر با ترشحات رنگی شود به این معنی است که مایع آمنیوتیک نشت می کند. این یک روش بسیار خطرناک، هرچند موثر است.
- در خانه، می توانید به طور مستقل آزمایشی برای پارگی مایع آمنیوتیک انجام دهید. یک زن باردار باید به توالت برود، خودش را بشوید و سپس روی یک ملحفه تمیز دراز بکشد. اگر 15 دقیقه بعد از آن لکه مایع روی ملحفه ظاهر شد، به این معنی است که مادر باردار در حال نشت آب است.
- ساده ترین راه برای تعیین اینکه آیا آب شما نشتی دارد یا خیر، خرید یک آزمایش ویژه در داروخانه است که بر اساس اصل هر آزمایش بارداری عمل می کند.
درمان پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد
اگر نشت آب تایید شود، برای زن درمانی تجویز می شود که به او کمک می کند تا حاملگی را به پایان برساند و زایمان کند. کودک سالم(ما فقط در مورد سه ماهه دوم و سوم صحبت می کنیم). این درمان چیست:
- مادر باردارشروع به مصرف توکولیتیک ها می کند که توسط متخصص زنان تجویز می شود.
- زن برای مراقبت در بیمارستان بستری می شود تا نحوه پایبندی او به استراحت در رختخواب، اندازه گیری نبض و دمای بدن و همچنین نظارت بر تعداد لکوسیت ها در خون او را بررسی کند.
- زن مدام در حال تعویض پوشکی است که روی آن دراز کشیده است و ماهیت ترشحات روی او را بررسی می کند.
- هر 5 روز یک زن باردار کشت ترشحات واژن را انجام می دهد.
- هر روز پزشکان برای نظارت بر وضعیت جنین کاردیوتوکوگرافی انجام می دهند.
- گلوکوکورتیکوئیدها تجویز می شوند (اگر نشت بعد از هفته 34 بارداری شروع شود) به طوری که کودک دچار سندرم پریشانی نشود.
- اگر قبلاً عفونت مایع آمنیوتیک وجود داشته باشد، برای زن داروهای ضد باکتری تجویز می شود.
- اگر بارداری کامل باشد، پزشک می تواند به زن اجازه زایمان را بدهد.
زن باید در دوران بارداری بسیار مراقب باشد تا از پارگی زودرس مایع آمنیوتیک جلوگیری کند. بنابراین، ضروری است که به طور منظم به کلینیک دوران بارداری مراجعه کنید و همه موارد را مصرف کنید آزمایشات لازمو به احساسات خود گوش دهید اگر کوچکترین شک به تعریق داشتید، سریعاً برای نجات جان و سلامت نوزاد به بیمارستان مراجعه کنید.
ویدئو: "نشت مایع آمنیوتیک"
RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: آرشیو - پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2007 (سفارش شماره 764)
پارگی زودرس غشاها، نامشخص (O42.9)
اطلاعات عمومی
شرح مختصر
پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد- پارگی خود به خودی غشاهای آمنیوتیک قبل از شروع انقباضات منظم رحمی (1).
پارگی آب قبل از تولد (APH) با بارداری زودرسحاملگی را تنها در 2 درصد موارد پیچیده می کند، اما با 40 درصد همراه است. زایمان زودرسو مسئول بخش قابل توجهی از عوارض و مرگ و میر نوزادان است.
سه علت اصلی مرگ و میر نوزادان با DIV در حاملگی زودرس مرتبط است: نارس بودن، سپسیس و هیپوپلازی ریوی. خطر برای مادر در درجه اول با کوریوآمنیونیت همراه است. ارتباط بین عفونت صعودی از دستگاه تناسلی تحتانی و DIV ثابت شده است.
هر سوم بیمار مبتلا به DIV در طول بارداری نارس نتایج کشت مثبت دستگاه تناسلی را دارد، علاوه بر این، مطالعات امکان نفوذ باکتری از طریق غشاهای دست نخورده را ثابت کرده است.
انتشارات زیادی وجود دارد که در مورد شناسایی جنین با IUI، نقش تجویز پیشگیرانه آنتی بیوتیک ها، توکولیتیک ها و کورتیکواستروئیدها، سن بهینه بارداری برای زایمان و غیره بحث می کنند.
این پروتکل شواهد مربوط به اثربخشی روش های موجود برای تشخیص و درمان شرایط مرتبط با DIV را ارزیابی می کند و همچنین پیشنهاد می کند توصیه های عملیبا توجه به مدیریت آنها
کد پروتکل: H-O-015 "پارگی قبل از تولد مایع آمنیوتیک"
برای بیمارستان های زنان و زایمان
کد(های) ICD-10:
O42 پارگی زودرس غشاها
O42.0 پارگی زودرس غشاها، شروع زایمان در 24 ساعت آینده
O42.1 پارگی زودرس غشاها، شروع زایمان پس از 24 ساعت دوره بدون آب
O42. 2 پارگی زودرس غشاها، تاخیر در زایمان همراه با درمان
O42.9 پارگی زودرس غشاها، نامشخص
طبقه بندی
| تشخیص بالینی | ICD-10 |
|
ترشح مایع آمنیوتیک قبل از شروع زایمان فعالیت ها برای سن حاملگی از 22 تا 27 هفته |
O42; O42.0; O42.2; O42.1; در مورد 42.9 |
|
ریزش مایع آمنیوتیک قبل از شروع نارسزایمان" - هنگام پارگی جنینپوسته از 28 تا 37هفته های کامل بارداری |
O42; O42.0; O42.2; O42.1; در مورد 42.9 |
|
"پارگی مایع آمنیوتیک قبل از شروع زایمان ترم" - باپارگی پرده ها از هفته 37 بارداری شروع می شود |
O42; O42.0; O42.2; O42.1; در مورد 42.9 |
تشخیص
معیارهای تشخیصی
شکایات و خاطرات
در بسیاری از موارد، به دلیل فوران ناگهانی مایع شفاف با بوی مشخص از واژن و به دنبال آن ترشحات کوچک، تشخیص واضح است.
معاینه فیزیکی
در صورت مشکوک بودن به DIV، معاینه دیجیتال واژینال منع مصرف دارد زیرا خطر گسترش عفونت را افزایش می دهد (2b) و بعید است که در تعیین تاکتیک های مدیریت بیشتر بارداری و زایمان مفید باشد. اگر پارگی غشاها مدت ها پیش اتفاق افتاده باشد، تشخیص ممکن است دشوار باشد.
تست های تشخیصی زیر ممکن است پس از گرفتن شرح حال کامل انجام شود:
1. به بیمار یک پد تمیز بدهید و بعد از 1 ساعت ماهیت و میزان ترشحات را ارزیابی کنید.
2. معاینه را روی صندلی زنان با آینه های استریل انجام دهید - مایعی که از کانال دهانه رحم جریان می یابد یا در فورنیکس خلفی قرار دارد تشخیص را تأیید می کند.
3. یک "آزمایش نیترازین" (15٪ پاسخ مثبت کاذب) انجام دهید.
4. آزمایش سیتولوژی انجام دهید - علامت "سرس" (نرخ منفی کاذب بیش از 20٪).
5. انجام اسکن اولتراسوند - الیگوهیدرآمنیوس همراه با نشانه نشت مایع از واژن، تشخیص DIV (2b) را تایید می کند.
6. داده های یک معاینه عینی مامایی که وجود الیگوهیدرآمنیوس را تایید می کند.
مدیریت DIV در سن حاملگی تا هفته 34 بارداری:
1. انتقال به بیمارستان مامایی سطح III یا در صورت عدم وجود بیمارستان به هر بیمارستان سطح II که در آن مراقبت های واجد شرایط برای نوزادان نارس ارائه شود.
2. مدیریت انتظاری (بدون معاینه واژینال).
3. مشاهده بیمار در بخش پاتولوژی بارداری (پایش دمای بدن، نبض، ضربان قلب جنین، ترشحات از دستگاه تناسلی، انقباضات رحمی هر 4 ساعت یکبار با نگه‌داشتن برگه‌ی مشاهده‌ای خاص در بخش پاتولوژی بارداری قابل انجام است. تاریخ تولد). در صورت وقوع زایمان به زایشگاه منتقل کنید.
5. پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی بلافاصله پس از تشخیص DIV شروع می شود و تا زمان تولد کودک ادامه می یابد، اما حداکثر 7 روز.
6. کورتیکواستروئیدها برای جلوگیری از RDS جنین استفاده می شود. در صورت وجود علائم عفونت، کورتیکواستروئیدها منع مصرف دارند.
مدت انتظار مراقب به این موارد بستگی دارد:
1. دوره بارداری (در هفته 22-31 - هر هفته ارزشمند است، در هفته 32-34 - هر 2-3 روز).
2. شرایط جنین.
3. وجود عفونت.
علائم عفونت:
تب مادر (بیش از 38 درجه سانتیگراد)؛
تاکی کاردی جنین (بیش از 160 ضربه در دقیقه)؛
تاکی کاردی مادر (بیش از 100 ضربه در دقیقه) - هر سه علامت بیماری زا نیستند.
ترشحات واژن با بوی گندیده؛
افزایش لحن رحم (هر دو علامت اخیر علائم دیررس عفونت هستند).
| تاکتیک | ریسک | مزایا |
| فعال |
1. القای زایمان: تحریک بیش از حد؛ افزایش فراوانی CS، درد، ناراحتی 2. نارس بودن: RDS; خونریزی داخل جمجمه؛ ناراحتی جنین؛ انتروکولیت نکروزان نوزادان 3. توسعه سپتیک عوارض مادری |
پیشگیری از عفونت |
| در انتظار | توسعه عفونت |
1. رسیدن را تسریع می کند ریه ها در جنین پیاده سازی عملکرد کورتیکواستروئیدها 2. به دست آوردن زمان برای انتقال به بیمارستان III سطح 3. میوه رشد می کند 4. توسعه خود به خود فعالیت کارگری با کاهش ریسک عوارض ناشی از قرار دادن داروهای اکسی توتیک |
ظهور علائم عفونت نشانه ای برای توقف درمان انتظاری و زایمان سریع است.
مدیریت DIV در سن حاملگی 34-37 هفته بارداری
1. مدیریت انتظاری (بدون معاینه واژینال) امکان پذیر است.
2. بیمار در بخش پاتولوژی بارداری (پایش دمای بدن، نبض، ضربان قلب جنین، ترشحات از دستگاه تناسلی، انقباضات رحمی هر 4 ساعت یکبار با نگهداری برگه مشاهده ویژه در تاریخ تولد) تحت نظر قرار می گیرد.
3. پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی بلافاصله پس از تشخیص DIV آغاز می شود (به بالا مراجعه کنید).
4. در صورتی که نمی توان سن حاملگی را به طور دقیق محاسبه کرد، امکان سنجی پروفیلاکسی RDS با گلوکوکورتیکوئیدها را می توان در نظر گرفت.
| تاکتیک | ریسک | مزایا |
| فعال |
1. القای زایمان: تحریک بیش از حد؛ افزایش دهد فرکانس های CS; درد، درد و ناراحتی 2. نارس بودن: RDS; داخل جمجمه ای خونریزی؛ پریشانی جنین؛ نکروز کننده انتروکولیت نوزادان 3. توسعه سپتیک عوارض مادری |
پیشگیری از عفونت |
| در انتظار | توسعه عفونت |
توسعه خود به خود فعالیت کارگری با کاهش ریسک عوارض ناشی از قرار دادن عوامل اکسی توتیک؛ به دست آوردن زمان برای انتقال به بیمارستان III سطح |
DIV در سن حاملگی بیش از 37 هفته بارداری
بروز DIV در حاملگی کامل حدود 10% (6-19%) است. در اکثر زنان، پس از پارگی زودرس آب، زایمان به طور مستقل ایجاد می شود:
تقریباً 70٪ - در عرض 24 ساعت؛
در 90٪ - ظرف 48 ساعت؛
در 2-5٪، زایمان در 72 ساعت شروع نمی شود.
تقریباً در همان نسبت زنان باردار، زایمان حتی پس از 7 روز اتفاق نمی افتد.
در 1/3 موارد، علت DIV در دوران بارداری کامل، عفونت تناسلی (اشکال تحت بالینی) است.
نگهداری:
انتظار و تاکتیک های فعال امکان پذیر است. بیمار و خانواده او باید حداکثر اطلاعات را در مورد وضعیت مادر و جنین و مزایای این یا آن تاکتیک دریافت کنند - اخذ رضایت کتبی آگاهانه از بیمار برای تاکتیک مدیریت انتخابی الزامی است.
| تاکتیک | ریسک | مزایا |
| فعال |
1. القای زایمان: تحریک بیش از حد؛ افزایش دهد فرکانس های CS; درد، درد و ناراحتی؛ ناراحتی جنین 2. توسعه سپتیک عوارض مادری |
هشدار عفونت ها |
| در انتظار | توسعه عفونت |
توسعه خود به خود فعالیت کارگری با کاهش ریسک عوارض ناشی از قرار دادن داروهای اکسی توتیک |
استراتژی انتظار (تا 24 ساعت دوره بدون آب):
1. بدون معاینه واژینال.
2. نظارت بر بیمار را می توان در بخش پاتولوژی بارداری انجام داد (پایش دمای بدن، نبض، ضربان قلب جنین، ترشحات از دستگاه تناسلی، انقباضات رحمی هر 4 ساعت)، با توسعه زایمان - انتقال به بخش زنان و زایمان
3. پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی در یک دوره بی آب بیش از 18 ساعت - هر 6 ساعت قبل از زایمان.
اگر علائم عفونت ظاهر شد، مدیریت انتظاری را متوقف کنید و با در نظر گرفتن اقدامات لازم برای زایمان زودرس انجام دهید
شرایط جنین.
بروز عفونت و CS با القای زایمان پس از یک دوره بی آب 72 ساعته افزایش می یابد (3a)
تاکتیک های فعال:
1. ارزیابی وضعیت دهانه رحم در معاینه دیجیتال واژینال.
2. با دهانه رحم نابالغ (مقیاس بیشاپ)< 6 баллов) - показано использование простагландинов (только интравагинально).
3. با دهانه رحم بالغ، القای زایمان هم با پروستاگلاندین ها و هم با اکسی توسین امکان پذیر است.
4. زایمان جراحی با توجه به اندیکاسیون های مامایی و با استفاده از روش معمول، بدون توجه به مدت دوره بی آب و وجود علائم کوریوآمنیونیت انجام می شود.
5. پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی پس از 18 ساعت دوره بدون آب انجام می شود. درمان آنتی بیوتیکی فقط در صورت وجود علائم بالینی کوریوآمنیونیت نشان داده می شود.
کوریوآمنیونیت یک نشانه مطلق برای زایمان سریع استو منع مصرفی برای زایمان جراحی با استفاده از روش معمول نیست (1).
مدیریت دوره پس از زایمان:
در صورت عدم وجود علائم کوریوآمنیونیت در طول زایمان، درمان آنتی بیوتیکی در دوره پس از زایمان تجویز نمی شود.
در صورت مشاهده علائم عفونت، آنتی بیوتیک درمانی تجویز می شود.
درمان تا 48 ساعت طول می کشد دمای معمولی.
تحقیقات آزمایشگاهی:
1. در سطح اتاق اورژانس - یک اسمیر از محتویات واژن که روی اسپکولوم گرفته می شود تا o/water را تشخیص دهد (علامت سرخس).
2. CBC با محاسبه leukoformula. فرکانس این تجزیه و تحلیل هر 12 ساعت، تا زمان زایمان است.
3. OAM. در صورت عدم وجود تغییرات پاتولوژیک (پروتئینوری، میکروسکوپی)، در دوره پس از زایمان پس از ترخیص از بیمارستان تکرار کنید.
4. گروه خونی و فاکتور Rh.
5. تست HIV، RW.
6. در صورت ترکیبی با آسیب شناسی جسمی یا مامایی که نتیجه زایمان را تشدید می کند، لازم است علاوه بر این آزمایش خون بیوشیمیایی (بیلی روبین کل، پروتئین کل پلاسما، ALT، AST، کراتینین، اوره، کواگولوگرام) انجام شود.
مطالعات ابزاری:
1. سونوگرافی جنین با ارزیابی بیومتری، درجه بلوغ (برای سن حاملگی تا 37 هفته)، حجم مایع آمنیوتیک، داپلومتری (در صورت وجود).
2. پایش دمای بدن زن باردار هر 4 ساعت (که در برگه مشاهده در تاریخ تولد ثبت شده است).
3. اندازه گیری فشار خون و ضربان قلب زن باردار در هر ساعت (در برگه مشاهده در تاریخ تولد ثبت شده است).
4. نظارت بر دیورز (در برگه مشاهده در تاریخ تولد ثبت شده است).
5. پایش ضربان قلب جنین با گوشی پزشکی هر 30 دقیقه یک بار یا CTG دوره ای.
هنگام استفراغ آب مخلوط با مکونیوم تازه، هنگام القای زایمان با اکسی توسین، هنگام مدیریت زایمان در پس زمینه EDA - CTG مداوم.
نشانه هایی برای مشاوره با متخصصان
اگر آسیب شناسی اضافی مامایی یا خارج از تناسلی وجود داشته باشد که بر نتیجه زایمان تأثیر می گذارد، مشاوره با یک متخصص متخصص نشان داده می شود.
فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی:
1. اسمیری از محتویات واژن که روی اسپکولوم گرفته می شود تا آب یا آب (علامت سرخس) تشخیص داده شود.
2. CBC با محاسبه leukoformula.
4. گروه خونی و فاکتور Rh.
5. تست HIV، RW.
6. آزمایش خون بیوشیمیایی (بیلی روبین کل، پروتئین کل پلاسما، ALT، AST، کراتینین، اوره، کواگولوگرام).
7. سونوگرافی جنین.
تشخیص افتراقی
| علائم | علائم فردی | تشخیص |
|
واژن آبکی تخلیه |
1. ترشح شدید ناگهانی یا جریان متناوب مایعات 2. مایع در ورودی قابل مشاهده است واژن 3. بدون انقباض به مدت 1 ساعت از ابتدای انتشار آب |
زودرس پارگی غشاها حباب |
|
1. بدبو، آبکی ترشحات واژن بعد از 22 هفته های بارداری 2. درجه حرارت بالا / لرز 3. درد شکم |
1. تاریخچه شکستن آب 2. رحم دردناک 3. افزایش ضربان قلب جنین 4. واژینال سبک خونریزی |
آمنیونیت |
|
1. ترشحات بدبو از واژن 2. هیچ نشانه ای در سرگذشت وجود ندارد آب شکستن |
1. خارش 2. ترشحات کف آلود / منعقد 3. درد شکم 4. سوزش ادرار |
واژینیت\سرویسیت |
| ترشحات خونی |
1. درد شکم 2. ضعیف شدن حرکت جنین 3. واژن سنگین و طولانی مدت خونریزی |
قبل از تولد خونریزی |
|
غشاهای مخاطی آغشته به خون یا ترشحات آبکی واژن |
1. باز کردن و صاف کردن دهانه رحم 2. انقباضات |
زایمان فوری |
درمان
تاکتیک های درمانی
اهداف درمانی:پیشگیری از RDS جنین تا 34 هفته، پیشگیری از عفونت. در صورت عدم بلوغ دهانه رحم از پروستاگلاندین ها به صورت داخل واژینال استفاده کنید تا بدن زن باردار برای زایمان آماده شود. به منظور القای زایمان - استفاده از اکسی توسین یا پروستاگلاندین به صورت داخل وریدی.
درمان غیر دارویی:حالت شماره 3، بدون محدودیت در مصرف غذا و مایعات. بهداشت فردی. تعویض لباس زیر 1-2 بار در روز، تعویض لباس زیر هر ساعت.
2. پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی از هفته 28 تا 37 بارداری بلافاصله پس از تشخیص DIV آغاز می شود و تا زمان تولد کودک ادامه می یابد، اما حداکثر 7 روز (قرص اریترومایسین 0.5 هر 8 ساعت (1a).
پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی برای یک دوره بدون آب بیش از 18 ساعت در مورد DIV با دوره بارداری بیش از 37 هفته - آمپی سیلین 2 گرم IV (ترجیحا) یا IM هر 6 ساعت تا زمان زایمان.
با مدیریت فعال DIV، درمان آنتی بیوتیکی تنها در صورت وجود علائم بالینی کوریوآمنیونیت (آمپی سیلین 2 گرم IV بعد از 6 ساعت (قابل تجویز قبل از تولد کودک) + جنتامایسین 5 میلی گرم بر کیلوگرم وریدی یک بار در روز پس از تولد کودک؛ متروژیل 500 میلی گرم بعد از 8 ساعت). درمان تا 48 ساعت دمای طبیعی ادامه می یابد.
3. توکولیتیک ها (انفوزیون 4 میلی لیتری جینیپرال در محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم 0.9% 400 میلی لیتر) برای زایمان زودرس برای یک دوره حداکثر 48 ساعت نشان داده می شوند (2a).
4. به منظور آماده سازی بدن برای زایمان، پروستاگلاندین ها را به فورنیکس خلفی دهانه رحم وارد می کنند، به عنوان مثال ژل پرپیدیل (1).
5. القای زایمان - اکسی توسین (1).
اقدامات پیشگیرانه DIV:بهداشت به موقع کانون های عفونت در یک زن باردار.
الگوریتم عمومی
|
دوره بارداری رویدادها |
کمتر از 34 هفته | 34-37 هفته | بیش از 37 هفته |
| تاکتیک | در انتظار |
انتظاری؛ فعال |
فعال؛ در انتظار |
| بستری شدن در بیمارستان |
بیمارستان III - II سطح |
بیمارستان سطح III - II |
بیمارستان II سطح |
|
خاص درمان |
توکولیتیک ها 48 ساعت، آنتی بیوتیک قبل از تولد پروتکل های تشخیص و درمان بیماری های وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان (فرمان شماره 764 مورخ 28 دسامبر 2007)
اطلاعاتاس ام تمکین، پزشک ارشد GKKP "بیمارستان زایشگاه شهر شماره 3" آستانه. P. S. Inyakin، معاون پزشک زایشگاه شهر شماره 3، آستانه. O. A. Fekete، رئیس بخش زایمان مؤسسه دولتی دولتی "بیمارستان زایشگاه شهر شماره 3"، آستانه. فایل های پیوست شدهتوجه!
|
اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.
در صورت نشت مایع آمنیوتیک چه باید کرد؟
اگر مشکوک به پارگی زودرس مایع آمنیوتیک هستید، بهتر است بلافاصله با پزشک مشورت کنید. اگر فکر می کنید که سوء ظن بی اساس است، در شب اتفاق می افتد، راه طولانی برای رسیدن به پزشک است - می توانید یک نوار بهداشتی مخصوص را در داروخانه خریداری کنید، که راحت ترین آزمایش برای تشخیص نشت آب است. نکته اصلی این است که به شدت دستورالعمل ها را دنبال کنید. با این حال، این آزمایش نسبت به آزمایشی که برای آن اسمیر واژینال گرفته می شود اطلاعات کمتری دارد. اما چنین آزمایشی به دلایل واضح فقط توسط پزشک انجام می شود.
اگر مایع آمنیوتیک زن باردار شکسته شود، چه باید کرد؟ در مورد مراجعه فوری به پزشک یا بخش اورژانس - این قابل درک است. سپس پزشکان یک معاینه کوتاه انجام می دهند تا بفهمند کودک چه احساسی دارد. سونوگرافی معمولا کافی است. اگر بارداری حدود 22 هفته یا کمتر باشد، پس تلاش برای نجات کودک فایده ای ندارد. آنتی بیوتیک درمانی طولانی مدت که برای جلوگیری از عفونت ضروری است، می تواند بر سلامت مادر و کودک تأثیر منفی بگذارد و یک دوره طولانی مدت لازم است تا کودک به پایان برسد و پس از آن می تواند سالم به دنیا بیاید. شانس بالا زندگی سالم. بنابراین، پزشکان چنین بارداری را خاتمه می دهند.
اگر این دوره مثلاً 32 هفته باشد، پزشکان تمام تلاش خود را برای طولانی کردن بارداری انجام می دهند و در عین حال انجام می دهند. درمان داروییکه بلوغ ریه های کودک را تسریع می کند، یعنی تضمین می کند که نوزاد پس از زایمان زودرس خود به تنهایی نفس بکشد.
اگر سن حاملگی 36 هفته یا بیشتر باشد، معمولاً بارداری طولانی نمی شود. به خصوص اگر نشتی وجود نداشته باشد، بلکه یک سرریز وجود داشته باشد مایع آمنیوتیک. یک زن می تواند با فاصله کمتر از 12 ساعت بدون آب زایمان کند. و اگر پس از آزاد شدن مایع آمنیوتیک، زن دچار انقباضات نشود، پزشکان تحریک زایمان را انجام می دهند. اقدامات درمانی برای تسریع در رسیدن دهانه رحم انجام می شود ، یعنی آن را برای زایمان آماده می کنند و پس از آن با کمک داروها انقباضات ایجاد می شود.
پارگی زودرس غشاها می تواند ناشی از بیماری های عفونی مختلف و همچنین استرس فیزیکی و استرس مکانیکی باشد.
نشت مایع آمنیوتیک یا پارگی زودرس مایع آمنیوتیک (PIV یا PIOV در منابع مختلف) به پارگی غشاها و پارگی مایع آمنیوتیک قبل از شروع زایمان منظم با اتساع دهانه رحم تا 7 تا 8 سانتی متر گفته می شود.
به طور معمول، تخلیه مایع آمنیوتیک خود به خود در مرحله اول زایمان اتفاق می افتد، زمانی که دهانه رحم در طول انقباض بعدی به 7-8 سانتی متر اتساع می رسد، زن متوجه جریان فراوان مایع می شود که با ادرار همراه نیست. پس از شکستن آب، انقباضات معمولا تشدید می شود و روند زایمان تسریع می شود.
پارگی زودرس آب می تواند در هر مرحله از بارداری رخ دهد، زیرا عوامل زیادی وجود دارد که این وضعیت را تحریک می کند.
عوامل مستعد کننده نشت مایع آمنیوتیک:
1. روش های تشخیصی تهاجمی (آمنیوسنتز)
آمنیوسنتز یک روش تشخیصی است که شامل سوراخ کردن کیسه آمنیوتیک از طریق دیواره قدامی شکم تحت بیهوشی و هدایت اولتراسوند و جمع آوری مایع آمنیوتیک برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی و کروموزومی است.
تقریباً در 1% موارد، این روش با ختم بارداری پیچیده می شود، از قبل در این مورد به شما هشدار داده می شود و تصمیم نهایی همیشه توسط خود بیمار است.
2. کولپیت درمان نشده با علل مختلف
التهاب دستگاه تناسلی بدون درمان پیشرفت می کند (اغلب یک عفونت مختلط) توانایی تهاجمی دارد و با کمک آنزیم های خود غشاها را حل می کند. ارتباط بین عفونت و پارگی زودرس مایع آمنیوتیک توسط بسیاری از مطالعات بالینی ثابت شده است که در حدود یک سوم موارد، نشت آب علت اصلی است.
3. عفونت داخل آمنیوتیک
عفونت داخل آمنیوتیک فقط از داخل به همین صورت عمل می کند (به غشاها آسیب می رساند). عفونت به روش های مختلف، هم از طریق خون و هم از طریق دستگاه تناسلی صعودی به کیسه آمنیوتیک وارد می شود (عفونت از واژن بدون آسیب رساندن به کیسه آمنیوتیک به داخل مایع آمنیوتیک نفوذ می کند و به طور انبوه در داخل ایجاد می شود).
4. لگن باریک از نظر بالینی، موقعیت های غیر طبیعی جنین (مورب، عرضی، لگنی)، حاملگی چند قلو، پلی هیدرآمنیوس
به طور معمول، سر جنین در تمام مدت به حلقه استخوانی ورودی لگن فشار داده می شود و در نتیجه مایع آمنیوتیک را به قسمت قدامی (در جلوی سر جنین) و خلفی (همه بقیه) تقسیم می کند. در این شرایط سر جنین/اولین جنین دوقلو/سه قلو بالاست و آب زیادی در قطب پایین کیسه آمنیوتیک وجود دارد که به صورت مکانیکی به غشاها فشار وارد کرده و خطر نشت مایع آمنیوتیک را به همراه دارد. به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
ICI - کوتاه شدن دهانه رحم و گسترش داخلی سیستم عامل رحم، با سن حاملگی (تاریخ زودرس) مطابقت ندارد. انبساط مجرای داخلی رحم می تواند منجر به افتادگی (بیرون زدگی) مثانه جنین به سمت بیرون شود که منجر به عفونت و پارگی غشاها می شود.
علائم نشت مایع آمنیوتیک
I. پارگی غشاها(این یک وضعیت واضح است که با پارگی مایع آمنیوتیک قدامی همراه است)
1) ترشح زیاد و بدون درد مایع روشن (کدر/سبز/به رنگ کاه و غیره) که همراه با ادرار نیست.
2) کاهش ارتفاع فوندوس رحم (نیز خروج آب حجم داخل رحمی را کاهش می دهد و شکم کوچکتر و متراکم تر می شود)
3) توسعه زایمان پس از پارگی آب (همیشه اتفاق نمی افتد؛ پارگی مایع آمنیوتیک در مراحل اولیه، به عنوان یک قاعده، باعث توسعه فوری زایمان نمی شود)
4) تغییر در حرکات جنین (کاهش حرکات، به دلیل کاهش حجم رحم و افزایش تن آن)
II. باز شدن زیاد/جانبی غشاها(این وضعیت ممکن است مورد توجه قرار نگیرد، زیرا با علائم ظریف رخ می دهد و در طول زمان گسترش می یابد)
1) افزایش ترشحات واژن که رقیق‌تر، آبکی‌تر می‌شود، لباس زیر را خیس می‌کند و قطع نمی‌شود. آنها همچنین هنگام سرفه و دراز کشیدن (برای اکثریت) بدتر می شوند.
2) درد آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم، خونریزی (همیشه اتفاق نمی افتد)
3) تغییر در حرکات جنین
عوارض نشت زودرس آب
- خاتمه بارداری (اغلب در مورد سقط جنین دیررس تا هفته 22 صحبت می کنیم)
- زایمان زودرس زایمان زودرس بین 22 هفته تا 36 هفته و 5 روز اتفاق می افتد و عوارض زیادی برای مادر و جنین به همراه دارد که شدت این عارضه بستگی به مرحله بارداری دارد.
ناهنجاری های زایمان (ضعف زایمان، ناهماهنگی زایمان و ...)
- هیپوکسی و خفگی جنین (یک دوره بی آب طولانی و ناهنجاری های زایمان منجر به اختلال در خون رسانی به جنین از طریق بند ناف و گرسنگی اکسیژن جنین با شدت های مختلف می شود)
سندرم دیسترس تنفسی در نوزاد تازه متولد شده (سورفکتانت در ریه های نوزاد نزدیک به 35 تا 36 هفته بالغ می شود، پارگی زودتر آب و زایمان منجر به عملکرد ضعیف ریه می شود)
عوارض عفونی و التهابی در نوزاد (بیماری های التهابی پوست، ذات الریه مادرزادی)
خونریزی های داخل بطنی، ایسکمی مغزی (مغزی) در کودک
تغییر شکل اسکلتی و خود قطع اندام در کودک در یک دوره طولانی بی آب (طناب های آمنیوتیک تشکیل می شود که به جنین آسیب می رساند)
کوریوآمنیونیت (التهاب غشاها در یک دوره طولانی بدون آب)
اندومتریت پس از زایمان آندومتریت (یا متروآندومتریت) التهاب دیواره داخلی رحم است که اغلب در زنان با پارگی زودرس آب ایجاد می‌شود و هر چه دوره بی آب طولانی‌تر باشد (بدون پیشگیری آنتی‌بیوتیک)، خطر ابتلا به بیماری بیشتر می‌شود. اگر کوریوآمنیونیت در حین زایمان ایجاد شود، در دوره پس از زایمان احتمال بسیار بالایی برای ایجاد آندومتریت وجود دارد.
سپسیس مامایی. سپسیس مامایی جدی ترین عارضه عفونی و التهابی در دوران پس از زایمان با مرگ و میر بالا است.
نحوه تشخیص نشت آب
1. چگونه می توان پارگی زودرس آب را در خانه تشخیص داد؟
اگر متوجه ترشحات آبکی مبهم و فراوان شدید، باید ادرار کنید، دوش بگیرید، خود را خشک کنید (پرینه را کاملاً خشک کنید) و یک پد سفید تمیز و خشک (بهترین است پوشک نخی سفید) بین پاهای خود قرار دهید، پس از 15 دقیقه باید پد را بررسی کند. یا روی یک ملحفه خشک بدون لباس زیر دراز بکشید. یک نقطه مرطوب روی ورق یا پوشش مرطوب نشان دهنده نشت احتمالی مایع آمنیوتیک است. در این صورت، شما باید حداقل وسایل را به زایشگاه ببندید و تماس بگیرید. آمبولانس(یا خودتان به اورژانس زایشگاه بروید).
- اگر مشکوک به نشت آب هستید، اما ترشح زیاد نیست، لباس‌ها را خیس نمی‌کند، بو یا رنگ خاصی ندارد، می‌توانید آن را در خانه انجام دهید. تست میکروگلوبولین جفت(PAMG - 1) در حال حاضر فقط با یک برند Amnisure ROM Test (Amnishur) تولید می شود.
این تست یک سیستم در نظر گرفته شده برای استفاده مستقل است.
نحوه انجام تست نشت آب:
تامپون را به مدت یک دقیقه در عمق 5 تا 7 سانتی متری واژن قرار دهید.
سواب را به مدت 1 دقیقه در لوله حلال فرو کنید و با یک حرکت چرخشی خوب بشویید.
نوار تست را به مدت 15 تا 20 ثانیه در لوله قرار دهید
نوار را روی یک سطح تمیز و خشک قرار دهید و بعد از 5 تا 10 دقیقه می توانید نتیجه را ارزیابی کنید
یک نوار - بدون نشت آب، دو نوار - نشت مایع آمنیوتیک وجود دارد.
قابلیت اطمینان تست 98.7%
اگر بیش از 15 دقیقه گذشت، نتیجه را نخوانید
پدهای تست نشت مایع آمنیوتیک (Frautestamnio، Al-sense) یک پد با ناحیه آغشته به معرف (نشانگر) یا آستر هستند. نشانگر حاوی یک نشانگر رنگ سنجی است که تغییر می کند زردآبی – سبز در تماس با مایعات با pH بالا. به طور معمول، pH در واژن 3.8-4.5 است، pH مایع آمنیوتیک 6.5-7 است. صفحه آزمایش هنگامی که با مایعی که سطح pH آن بیشتر از 5.5 است تماس پیدا می کند تغییر رنگ می دهد.
پد باید طبق معمول به لباس زیر وصل شود و نشانگر زرد رو به واژن باشد. این پد برای حدود نیم ساعت استفاده می شود یا تا زمانی که به اندازه کافی مرطوب شود، می توان تا 12 ساعت از آن استفاده کرد و سپس رنگ را ارزیابی و با مقیاس رنگ روی بسته بندی مقایسه کرد. آبی – سبزممکن است نشت مایع آمنیوتیک را نشان دهد. رنگ نشانگر تا 48 ساعت ثابت می ماند. اگر پس از خشک شدن رنگ دوباره زرد شد، این به احتمال زیاد به این معنی است که واکنشی با آمونیاک در ادرار وجود دارد. اما فقط یک پزشک نتیجه نهایی را به شما می دهد.
همچنین واشرهایی با بوش نشانگر قابل جابجایی (الرکاح) به فروش می رسد که پس از استفاده از واشر همانطور که در بالا توضیح داده شد، با کشیدن نوک بیرون زده آستر برداشته می شود و در کیسه ای قرار می گیرد و حدود 30 دقیقه منتظر نتیجه می ماند. رنگ نیز به آبی-سبز تغییر خواهد کرد.
استفاده از واشرها آسان و در دسترس است، اما محتوای اطلاعاتی آنها تا حدودی کمتر از سیستم های آزمایشی است.
نتیجه مثبت کاذب می تواند ناشی از موارد زیر باشد:
کولپیت با هر علتی
- واژینوز باکتریایی
- رابطه جنسی اخیر
- دوش کردن
در تمام این موارد PH ترشحات واژن تغییر می کند و نتیجه مثبت کاذب ممکن است.
2. تشخیص مامایی نشت آب
معاینه زنان در اسپکولوم با تست سرفه
هنگامی که در اسپکولوم معاینه می شود، دهانه رحم در معرض دید قرار می گیرد و پزشک از بیمار می خواهد که در صورت پارگی کیسه آب، مایع آمنیوتیک در قسمت هایی با تکانه سرفه نشت کند. گاهی اوقات، هنگام معاینه در آینه، نشت شفاف آب قابل مشاهده است، مایع در فورنیکس خلفی است، سپس ممکن است آزمایش سرفه انجام نشود.
تست نیترازین (آمنیوتست) بیشترین را نشان می دهد نتیجه قابل اعتمادظرف 1 ساعت پس از ریختن آب آمنیوتست سوابی است با نوک پنبه ای آغشته به یک معرف که باید در قسمت خلفی واژینال قرار داده شود و تغییر رنگ آن ارزیابی شود. با این حال، یک نتیجه مثبت کاذب می تواند توسط همان عواملی ایجاد شود که هنگام استفاده از پدهای آزمایشی.
سونوگرافی (پزشک سونوگرافی سطح مایع آمنیوتیک را اندازه گیری می کند که به آن شاخص مایع آمنیوتیک - AIF نیز می گویند و آن را با داده های سونوگرافی قبلی مقایسه می کند؛ پس از پاره شدن آب به شدت کاهش می یابد).
الیگوهیدرآمنیوس (الیگوهیدرآمنیوس شدید) همراه با نشت مایع که توسط معاینه زنان تایید شده است، تشخیص PIV را تایید می کند.
درمان نشت مایع آمنیوتیک
تاکتیک های انقضای مایع آمنیوتیک در زمان های مختلف
تا 22 هفته
به دلیل شانس کم برای زنده ماندن جنین و فراوانی عوارض چرکی – سپتیک از طرف مادر، طولانی شدن بارداری توصیه نمی شود. بیمار در بخش زنان بستری می شود، جایی که بارداری به دلایل پزشکی خاتمه می یابد.
22-24 هفته
بستری شدن بیمار در بخش آسیب شناسی بارداری و توضیح خطرات و عواقب آن برای مادر و جنین.
پیش آگهی برای جنین در این مرحله هنوز بسیار نامطلوب است. به والدین هشدار داده می شود که بعید است کودکانی که در این مرحله به دنیا می آیند زنده بمانند و آنهایی که زنده می مانند سالم نخواهند بود (خطر فلج مغزی، نابینایی، ناشنوایی و سایر اختلالات عصبی زیاد است). اگر بیمار با وجود این خطرات اصرار قاطعانه بر طولانی شدن بارداری داشته باشد، پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی مطابق با نشان داده شده در زیر انجام می شود.
25-32 هفته
تا 34 هفته، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، با در نظر گرفتن مدت زمان بارداری، مدیریت انتظاری نشان داده می شود. تاکتیک های انتظار در دوره 25 تا 32 هفته نه بیشتر از 11 روز.
32-34 هفته
انتظار هوشیارانه بیش از 7 روز نشان داده نمی شود.
34-36 هفته
استراتژی انتظار برای حداکثر 24 ساعت نشان داده شده است.
37 هفته یا بیشتر
درمان انتظاری بیش از 12 ساعت نشان داده نمی شود، سپس شروع القای زایمان نشان داده می شود. در این مورد، پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی پس از یک دوره 18 ساعته بدون آب آغاز می شود.
موارد منع انتظار در انتظار:
کوریوآمنیونیت
- پره اکلامپسی/اکلامپسی
- جدا شدن زودرسجفت در حالت طبیعی قرار دارد
- خونریزی همراه با جفت سرراهی
- وضعیت جبران نشده مادر
- وضعیت جبران نشده جنین
اگر منع مصرفی برای مدیریت انتظاری وجود داشته باشد، روش زایمان به صورت فردی انتخاب می شود.
تاکتیک های انتظار
1. معاینه دهانه رحم در اسپکولوم، معاینه واژینال فقط پس از پذیرش انجام می شود، نه بیشتر.
2. در طول معاینه اولیه در اسپکولوم - کشت فلور و حساسیت به آنتی بیوتیک
وقتی واقعیت پاره شدن آب مشخص شد، شروع فوری پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی برای عوارض چرکی-عفونی کننده مادر و جنین (کوریوآمنیونیت، سپسیس نوزادی، سپسیس مامایی)
اریترومایسین پروس 0.5 گرم هر 6 ساعت تا 10 روز.
آمپی سیلین پروس 0.5 گرم هر 6 ساعت تا 10 روز.
یا زمانی که استرپتوکوک بتا همولیتیک در کشت های میکروبیولوژیکی تشخیص داده شود
پنی سیلین 1.5 گرم IM هر 4 ساعت
3. پیشگیری از سندرم دیسترس تنفسی (RDS) با دگزامتازون (8 میلی گرم IM شماره 3 زیر نظر پزشک با نظارت بر حرکات و ضربان قلب جنین)، حدود دو روز طول بکشد تا اثر داشته باشد. دگزامتازون یک هورمون گلوکوکورتیکوئیدی است که بلوغ سورفکتانت را در ریه های نوزاد تسریع می کند. پیشگیری از SDR در عرض 24-34 هفته انجام می شود.
4. دماسنج هر 4 ساعت
5. نظارت بر ضربان قلب جنین، ترشحات از دستگاه تناسلی و انقباضات رحمی حداقل 2 بار در روز
6. شمارش کامل خون پس از پذیرش و متعاقباً حداقل هر 2 تا 3 روز یک بار.
7. معاینه اولتراسوند هر 7 روز یک بار با تعیین شاخص مایع آمنیوتیک و جریان خون داپلر در شریان های رحمی و شریان بند ناف.
8. کاردیوتوکوگرافی با ارزیابی تست بدون استرس (واکنش ضربان قلب جنین به حرکات خودش) حداقل 1 بار در روز
9. در صورت وجود انقباضات رحمی با فرکانس بیش از 3-4 در 10 دقیقه - توکولیز (مقدمه داروهاکه فعالیت انقباضی رحم را تسکین می دهد، اغلب از داروی هگزوپرنالین استفاده می شود که دوز و میزان مصرف توسط پزشک معالج انتخاب می شود.
10. اگر زایمان کمتر از 48-72 ساعت پس از اولین تزریق دگزامتازون ایجاد شود، توکولیز انجام نمی شود.
پس از اتمام حداکثر دوره انتظار، مشاوره پزشکان برای انتخاب روش زایمان بررسی می شود. آماده سازی دهانه رحم و القای زایمان یا سزارین امکان پذیر است. هر دو روش مزایا و خطرات خود را دارند، بنابراین در هر مورد مسئله به طور دقیق به صورت جداگانه حل می شود.
زنان باردار مبتلا به عفونت HIV
1. با PIV بعد از 32 هفته - القای فوری زایمان.
2. برای PIV تا 32 هفته، مدیریت انتظاری با هدف پیشگیری از SDR جنین و کوریوآمنیونیت (پیشگیری آنتی بیوتیکی، همانطور که در بالا ذکر شد) اندیکاسیون دارد.
3. جلوگیری از انتقال عمودی ویروس.
4. القای زایمان 48 ساعت پس از شروع پروفیلاکسی SDR جنین نشان داده می شود.
5. با پارگی زودرس مایع آمنیوتیک سزارینخطر انتقال ویروس از مادر به جنین را کاهش نمی دهد.
با وجود سادگی و در دسترس بودن روش‌های تشخیصی خانگی، اگر مشکوک به نشت مایع آمنیوتیک هستید، نباید از مراجعه اورژانسی به پزشک خود غافل شوید. هرچه زودتر تشخیص داده شود، در هر مرحله از بارداری نتیجه مطلوب تر است. ما برای شما آرزو می کنیم بارداری بی خطری داشته باشیدو تحویل آسان به موقع مراقب خودت باش و سلامت باش!
متخصص زنان و زایمان Petrova A.V.
نشت یا پارگی زودرس مایع آمنیوتیک برای بسیاری از زنان باردار مشکل است. تاخیر در درمان اغلب هم برای جنین و هم برای مادر خطرناک است.
مایع آمنیوتیک چیست؟
مایع آمنیوتیک (مایع آمنیوتیک) مایعی شفاف و به رنگ نی کم رنگ است که جنین را احاطه کرده و از آن محافظت می کند و مواد مغذی را تامین می کند. همچنین به رشد سیستم عضلانی و اسکلتی جنین کمک می کند.
مایع آمنیوتیک در مثانه جنین (کیسه آمنیوتیک) قرار دارد که دیواره های آن از دو غشای آمنیون و کوریون تشکیل شده است. این غشاها کودک متولد نشده را در این کیسه مهر و موم شده حاوی مایع آمنیوتیک نگه می دارند. مثانه چند روز پس از لقاح شروع به پر شدن از آن می کند. نوزاد از هفته دهم بارداری (زمانی که کلیه ها شروع به کار می کنند) به طور منظم مقادیر کمی ادرار را در مایع آمنیوتیک آزاد می کند.
همراه با جفت و بند ناف، این یک سیستم پشتیبانی طبیعی برای زندگی جنین است.
چقدر اهمیت دارند؟
مایع آمنیوتیک به نوزاد اجازه می دهد تا به درستی نفس بکشد. او در سه ماهه دوم شروع به بلع مایعات می کند. وظیفه اصلی آن محافظت است فرزند متولد شدهاز آسیب
این مایع حاوی مواد مغذی ضروری است که به رشد کمک می کند دستگاه گوارشجنین، ریه ها، ماهیچه ها و اندام ها. این به کودک اجازه می دهد بدون هیچ مانعی لگد بزند و حرکت کند. همچنین محافظت در برابر عفونت ها را فراهم می کند.
میوه از این مایع برای بسیاری از عملکردها استفاده می کند. سطح آب هر روز افزایش خواهد یافت. با پیشرفت بارداری تعداد آنها از چند میلی لیتر مکعب به حدود هزار افزایش می یابد و در هفته سی و ششم به بالاترین حد خود می رسد. سپس مقدار آن از هفته سی و هشتم تا روز تحویل شروع به کاهش می کند.
از دست دادن زودرس مایع آمنیوتیک یک تهدید جدی برای جنین و خود مادر است.
پارگی یا نشت زودرس مایع آمنیوتیک چیست؟
به طور معمول، پارگی خود به خودی غشاها و پارگی مایع آمنیوتیک در هنگام زایمان اتفاق می افتد، یعنی. با اتساع کامل یا تقریباً کامل دهانه رحم و وجود انقباضات منظم.
اگر تخلیه (نشت) آب زودتر اتفاق بیفتد، این وضعیت زودرس است و از عوارض بارداری است. در پزشکی به این پارگی زودرس غشاها (PROM) می گویند. این می تواند در هر مرحله از بارداری اتفاق بیفتد و می تواند یک جریان مایع یا یک نشت آهسته باشد. این مشکل است علت مشترکزایمان زودرس یا سقط جنین که به مدت آن بستگی دارد.
اگر پارگی زودرس قبل از هفته 24 اتفاق بیفتد، جنین هنوز به طور کامل قادر به زنده ماندن در خارج از رحم مادر نیست. اما حتی قبل از هفته سی و هفتم، این امر مادر و جنین را در معرض خطر بزرگی از عوارض قرار می دهد.
پارگی زودرس مایع آمنیوتیک مشکلی است که اغلب توسط بسیاری از زنان باردار نادیده گرفته می شود. افیوژن معمولاً به صورت یک جریان مایع بدون درد احساس می شود، اما ممکن است به صورت یک جریان کوچک یا ترشح خفیف نیز ظاهر شود.
علائم
تشخیص اینکه آیا ترشحات واژن مایع آمنیوتیک است یا خیر، زمانی که غشاهای کیسه پارگی کامل نداشته باشند، اما ترک هایی در آنها وجود دارد، می تواند دشوار باشد. با این حال، چند تفاوت وجود دارد.
مایع آمنیوتیک:
- معمولا بدون بو
- عمدتا شفاف گاهی اوقات ممکن است مخاط، رگه های خون یا ترشحات سفید داشته باشد
- به طور مداوم نشت می کند. در مواقعی جریان بسیار ثابتی دارد
- قادر به کنترل نشتی نیست
- مجبور باشید به طور مکرر پدها و لباس های زیر را عوض کنید زیرا نشتی مداوم است
- ممکن است کمی ناراحتی و گرفتگی ایجاد شود
ممکن است مایع آمنیوتیک نباشد اگر:
- یک رنگ زرد مانند ادرار وجود دارد
- بوی ادرار می دهد
- نشت ناگهانی همراه با حرکت نوزاد در رحم، اما کوتاه مدت و متوقف شد.
- این ترشحات دارای قوام مخاطی است که برای اهداف بهداشتی نیاز به تعویض پد دارد. چنین نشتی از طریق واشرها نفوذ نمی کند. این نشانه ای است که شما به سادگی دارید.
علائم نشت کند
ما می توانیم در مورد نشت مایع آمنیوتیک در دوران بارداری صحبت کنیم اگر:
- متوجه جریان ناگهانی مایعی می شوید که در طول پاهایتان حرکت می کند
- لباس زیرتان خیس است
- ترشح خفیف یا چکه
تشخیص علت یک نشت کوچک ممکن است دشوار باشد. بنابراین بهتر است در این مورد با یک متخصص زنان و زایمان مشورت کنید. تداوم جریان نشان دهنده نشتی است.
نشت مایع آمنیوتیک نیز ممکن است نشان داده شود در صورتی که حتی پس از تخلیه مثانه به خیسی ادامه دهید.
نشت زودهنگام مایع آمنیوتیک
سقط جنین از دست دادن جنین در هفته های اولیه بارداری است. طبق گزارش انجمن بارداری آمریکا، سقط جنین های زیادی در سیزده هفته اول اتفاق می افتد. حدود 10 تا 25 درصد از تمام بارداری های تایید شده معمولاً به سقط جنین ختم می شود.
مهم است که علائم را بشناسید تا بتوانید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید.
توجه به موارد زیر ضروری است:
- ترشح ماده خاکستری یا صورتی روشن
- طغیان چیزهای غیر منتظره مقدار زیادیمایعات
- خروج قطعات بزرگپارچه ها
- ترشح صورتی
طبق گفته کلینیک مایو، آزادسازی بافت یا مایع در طول اوایل بارداریممکن است نشانه سقط جنین باشد بافت یا مایعی که خارج می شود ممکن است حاوی خون باشد یا نباشد.
علائم فوق ممکن است باشد علائم عادیتغییرات هورمونی در بدن شما اما می توانند مشکلات دوران بارداری را نیز نشان دهند. شما باید همیشه با متخصص زنان خود در تماس باشید.
نشت در بارداری میانی
نشت مایع آمنیوتیک در 16 هفتگی
آب معمولا در ابتدای زایمان می شکند. هر نشتی که زودتر اتفاق بیفتد زودرس تلقی می شود. نشت هایی که بین هفته های 15 و 16 اتفاق می افتد معمولاً نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارند.
درمان شامل:
- پذیرش در یک مرکز پزشکی برای معاینه کامل
- بررسی احتمال سقط جنین
- پس از مدتی تحت نظر گرفتن، پزشک مراحل بعدی را با شما در میان خواهد گذاشت.
نشت مایع آمنیوتیک در سه ماهه دوم
نشت در سه ماهه دوم به معنای پارگی کیسه آمنیوتیک است. پارگی ممکن است به مرور زمان بهبود یابد یا بهبود نیابد.
باید یک اسکن انجام شود تا مشخص شود چه چیزی ممکن است باعث نشتی شود. توجه به این نکته ضروری است که در دوران بارداری تغییرات متفاوت و غیرمعمول زیادی در بدن رخ می دهد، بنابراین تشخیص اینکه چه چیزی طبیعی است و چه چیزی نیست دشوار است.
معاینات منظم با متخصص زنان به آرامش مادر باردار کمک می کند. برخی از آزمایشات باید انجام شود تا مشخص شود چه چیزی در پشت مایع آمنیوتیک نشتی وجود دارد.
نشت مایع آمنیوتیک در هفته 37-38
اگر 37 هفته پس از آخرین پارگی غشاها رخ دهد چرخه قاعدگی(به عنوان سن حاملگی جنین شناخته می شود)، خطرات عوارض حداقل است و انقباضات معمولاً بلافاصله پس از آن شروع می شود.
اما هنوز، چنین شکافی زودرس است و مانند موارد قبلی، ممکن است با عوامل زیر همراه باشد:
- عفونت باکتریایی
- موارد پارگی زودرس آب در بارداری های قبلی
- وجود نقص در رشد جنین شما
- عفونت در واژن، رحم یا دهانه رحم.
- عادات بدی مانند سیگار کشیدن، مواد مخدر و سوء مصرف الکل
- تنش کیسه آمنیوتیک به دلیل بچه بزرگیا دوقلوها
- تغذیه نامناسب
- اعمال اولیه در دهانه رحم یا رحم
تست های نشتی
بهترین کار این است که با یک متخصص زنان تماس بگیرید و او معاینه و آزمایشات لازم را برای تأیید نشت مایع آمنیوتیک در صورت وجود مشکوک تجویز می کند. اما انجام آزمایش‌های ساده داروخانه‌ای نیز مفید خواهد بود تا از امنیت خود مطمئن شوید. آنها گاهی اوقات می توانند نتیجه مثبت کاذب بدهند، اما استفاده صحیحنباید منفی کاذب بدهد.
تست نوار pH
نوارهای تورنسل ساده ترین و ارزان ترین آزمایش هستند. حتی می توانید برای صرفه جویی در هزینه از نوارهای طراحی شده برای آب آکواریوم استفاده کنید. برای تعیین نشت آب در منزل می توانید از نوارهای تست تورنسل استفاده کنید که تقریباً در هر داروخانه ای به فروش می رسند و قیمت مقرون به صرفه ای دارند. کاغذ تورنسل به تعیین سطح pH ترشحات مشکوک کمک می کند.
این نوار پس از باز شدن روی دیواره واژن اعمال می شود و سپس سطح اسیدیته (pH) را نشان می دهد. PH طبیعی واژن بین 4.5 تا 6.0 است. مایع آمنیوتیک سطح بالاتری دارد - از 7.1 تا 7.3. بنابراین در صورت پارگی پوشش داخلی کیسه، PH نمونه مایع واژن بالاتر از حد طبیعی خواهد بود. این با تغییر رنگ نوار نشان داده می شود، که باید با مقیاس ارائه شده با آزمون مقایسه شود. افزایش سطح اسیدیته نشان دهنده عفونت یا نشت مایع آمنیوتیک است.
نوار تست برای تعیینPH آب در آکواریوم نیز برای آزمایش نشت مایع آمنیوتیک مناسب است و ممکن است هزینه کمتری داشته باشد.
آزمایش نیترازین
رایج ترین نوع آزمایش. قیمت یک تامپون از 2 دلار. برندهای معروف AmnioTest، Amnicator هستند. برای این کار نیاز است که یک قطره مایع واژن بریزید نوارهای کاغذیحاوی نیترازین به عنوان یک شاخص، ماده ای حساس تر از تورنسل. چنین آزمایشاتی به صورت تامپون یا پدهای مخصوص در بازار موجود است که انجام آن را آسان تر می کند.
رنگ نشانگر بسته به اسیدیته مایع تغییر می کند. اگر PH بیشتر از 6.0 باشد آبی می شوند. این بدان معنی است که احتمال پارگی پوسته های حباب زیاد است.
با این حال، این آزمایش می تواند نتایج مثبت کاذب نیز بدهد. اگر خون وارد نمونه شود یا عفونت در واژن وجود داشته باشد، سطح اسیدیته ممکن است بالاتر از حد طبیعی باشد. مایع منی مردان نیز PH بالاتری دارد، بنابراین صمیمیت اخیر ممکن است بر نتایج تأثیر بگذارد.
تست آلفا-1 میکروگلوبولین
دقیق ترین، اما همچنین گران ترین تست - بیش از 30 دلار این یک آزمایش مدرن و دقیق تر است، اما هزینه آن چندین برابر گران تر است (بیش از 30٪). همچنین نیاز به شرایط آزمایشگاهی خاصی ندارد، اما اغلب توسط متخصص زنان و زایمان به صورت سرپایی انجام می شود. نکته این است که یک نشانگر زیستی مانند آلفا-1-میکروگلوبولین جفتی را شناسایی کنید. این ماده در مایع آمنیوتیک یافت می شود و به طور معمول در واژن وجود ندارد. برای نمونه برداری از یک سواب استفاده می شود که سپس با مایع مخصوص در لوله آزمایش قرار می گیرد و سپس یک نوار تست به جای آن قرار می گیرد. بر اساس تعداد نوارهایی که روی آن ظاهر می شود (1 یا 2) می توان با دقت 97 درصد گفت که نشت مایع آمنیوتیک وجود دارد.
سایر آزمایشاتی که ممکن است در بیمارستان انجام شود
علامت به اصطلاح "سرسس"، علائم روی لام میکروسکوپ پس از خشک شدن مایع آمنیوتیک است. پس از خشک شدن ادرار، چنین آثاری وجود ندارد بررسی مایع زیر میکروسکوپ اگر نشت رخ دهد، مایع آمنیوتیک مخلوط با استروژن، هنگامی که به دلیل کریستال شدن نمک خشک می شود، یک علامت "سرخس" (شبیه برگ سرخس) ایجاد می کند. برای انجام این روش، چند قطره مایع را برای بررسی روی لام میکروسکوپ قرار می دهند.
تست رنگ. یک رنگ مخصوص از طریق حفره شکمی به کیسه آمنیوتیک تزریق می شود. اگر غشاها پاره شوند، ظرف 30 دقیقه مایع رنگی در واژن پیدا می شود.
آزمایش هایی برای اندازه گیری سطوح مواد شیمیایی موجود در مایع آمنیوتیک اما نه در ترشحات واژن. اینها شامل پرولاکتین، آلفا فتوپروتئین، گلوکز و دیامین اکسیداز است. سطوح بالای این مواد به این معنی است که پارگی رخ داده است.
مایع آمنیوتیک، ادرار یا ترشحات واژن؟
سه نوع اصلی مایع می تواند از واژن خارج شود: ادرار و مایع آمنیوتیک. ضمن توجه به تفاوت های آنها، می توانید از نکات زیر برای شناسایی یکی استفاده کنید.
نشت مایع آمنیوتیک
دارای خواص زیر خواهد بود:
- ممکن است حاوی لکه های مخاطی شفاف یا سفید رنگ باشد
- بی بو و بی رنگ. در برخی موارد ممکن است بوی شیرینی داشته باشد
- وجود لکه های خونی
- بوی ادرار نمی دهد
تخلیه ثابت به این معنی است که مایع در واقع آمنیوتیک است.
ادرار
ادرار معمولاً دارای خواص زیر است:
- بوی آمونیاک
- رنگ مایل به زرد تیره یا شفاف
نشت مثانه عمدتاً در سه ماهه دوم و سوم رخ می دهد. جنین در این مرحله از قبل به مثانه فشار وارد می کند.
ترشحات واژن
ترشحات واژن در دوران بارداری نیز غیر معمول نیست. آنها دارای خواص زیر هستند:
- بو ممکن است وجود داشته باشد یا نباشد. با این حال، بوی آمونیاک مانند ادرار ندارند.
- ممکن است مایل به زرد یا سفید باشد
- قوام متراکم تری نسبت به ادرار یا مایع آمنیوتیک دارند (هنوز رتبه بندی نشده است)
