قرن هاست که تولد یک نوزاد سالم یک معجزه واقعی بوده است. تقریباً هر زن در قرون گذشته با وضعیت سقط جنین یا ختم حاملگی روبرو بوده است. امروزه، برعکس، یک نتیجه منفی به یک مورد تقریبا منحصر به فرد تبدیل شده است. کشف فاکتورهای Rh انسانی نقش مهمی در بهبود وضعیت داشت که به رفع تضاد Rh بین مادر و جنین کمک کرد.
نقش فاکتور Rh
دانشمندان و پزشکان مدرن به خوبی می دانند که عامل Rh چیست.
مهم!ساکنان سیاره ما با وجود یا عدم وجود یک پروتئین خاص در سطح گلبول های قرمز خون متمایز می شوند.
اکثر جمعیت، حدود 85 درصد، به آن مبتلا هستند. چنین افرادی به عنوان Rh + مثبت طبقه بندی می شوند. بقیه جمعیت Rh منفی هستند و نه چنین پروتئینی دارد
این تفاوت در زندگی عادی هیچ نقشی ندارد. فقط بر وضعیت ایمنی تأثیر می گذارد. دانستن فاکتور Rh در صورت انتقال خون بسیار مهم است و هنگام ارزیابی فاکتور Rh در دوران بارداری، هر پزشک با تجربه ای علائم را طی معاینه مشخص می کند.
عوامل منفیاگر ناسازگاری در این شاخص بین مادر و نوزاد متولد نشده او رخ دهد، ممکن است موارد زیر رخ دهد:
- سقط جنین؛
- مرگ جنین در داخل رحم؛
- مرده زایی؛
- سقط جنین معمولی
دلایل درگیری
بدن زن کسی را که در آن رشد می کند به عنوان ماده خارجیحساسیت رخ می دهد، یعنی افزایش حساسیت به مواد خارجی. در نتیجه، بدن تصمیم می گیرد زن را از تأثیر منفی دائمی خلاص کند. توسعه درگیری به دلیل نفوذ گلبول های قرمز خون کودک به بدن مادر از طریق جفت رخ می دهد.
سطح این مشکل با هر بار بارداری افزایش می یابد. واکنش منفی تنها زمانی رخ می دهد که این وضعیت از قبل برای آنتی بادی ها شناخته شده باشد. برای مثال، مادری در Rh- قبلاً فرزندی با Rh+ به دنیا آورده است. یا برای اولین بار نتیجه بارداری بود سقط جنین یا سقط جنین. در برخی موارد، علائم ناشی از یک انتقال خون نادرست انجام می شود، که طی آن خون با Rh اشتباه وارد بدن می شود.
این به دلیل ورود آنتی بادی ها از یک کودک "مثبت" یا سایر ورود خون "مثبت" به بدن یک "مادر منفی" است. در بارداری اول، چنین مشکلی زن و فرزندش را تهدید نمی کند. در تمام 9 ماهگی، ارگانیسم های نزدیک جنین و زن به هم متصل نیستند و به طور مستقل عمل می کنند. هنگامی که دوباره بلعیده می شود، بدن زن قبلاً تجربه مواجهه با عناصر خارجی را دارد، بنابراین شروع به مبارزه با آنها می کند.
مشخصه مشکل چیست؟
نمی توان دقیقاً گفت که در چه دوره ای می توان تضاد رزوس را تضمین کرد که خود را نشان دهد. اولین تظاهرات را می توان در مراحل اولیه رشد تشخیص داد یا پس از تولد کودک ظاهر می شود. اما با این حال، جدول تیتر به شما کمک می کند تا در طول بارداری تضاد Rh را شناسایی کنید. این تکنیک برای آزمایش خون یک زن منتظر برای آنتی بادی استفاده می شود. اولین مطالعه از این دست در حال انجام است در هفته 18-20بارداری اگر تیترها بیشتر از 1:4 نباشد، آزمایشات بیشتر هر 3-4 هفته یک بار انجام می شود.
انجام چنین تحلیلی فقط زمانی ضروری است که ترکیبی از "منهای" در مادر آینده و "به علاوه" در پدر آینده وجود داشته باشد. وقتی پدر و مادر هر دو وضعیت یکسانی داشته باشند یا در حالتی که پدر منفی باشد خطری وجود ندارد.
هر زوج در اولین مراجعه به متخصص زنان هنگام ثبت نام در مشاوره قطعا اطلاع رسانی می کنددکتر در مورد اینکه ناقل چه گروه خونی است. یافتن درگیری رزوس، نحوه تعیین آن در صورتی که پدر به دلایل مختلف نمی تواند به قرار ملاقات بیاید، غیرممکن است. در این مورد، احتمال درگیری Rh باید از طریق نظارت دقیق بر وضعیت سلامتی زن و نوزاد متولد نشده او تعیین شود.
اهدای خون توصیه می شودبرای درگیری رزوس در مراحل اولیه رشد دختر یا پسر آینده. تجزیه و تحلیل در هر کلینیک انجام می شود. طبق بیمه نامه اجباری سلامت، هر خانم می تواند مشاوره رایگان دریافت کند و همچنین به صورت کاملا رایگان برای نظارت بر سلامت ثبت نام کند.
درمان احتمالی
پزشکی مدرن توانسته است بر این مشکل زنان رزوس "منفی" غلبه کند. هنگام ایجاد یک بارداری "تضاد"، متخصص زنان به دقت میزان آنتی بادی ها را در آزمایشات مادران باردار نظارت می کند.
تزریق به مقابله با خطر بالقوه مبارزه بدن زن با ساکنان خارجی کمک می کند و با کمک آن بدن انسان به بدن مادر وارد می شود. ایمونوگلوبولین ضد رزوس D.چنین تزریقی به شما امکان می دهد سیستم ایمنی مادر آینده را که در تلاش است برنامه ای برای از بین بردن یک جسم خارجی شروع کند، مسدود کنید. این تزریق به مادر باردار داده می شود در هفته 28-32حمل یک کودک
تزریق فقط در صورت عدم وجود آنتی بادی در بدن مادر باردار انجام می شود. خود این ماده برای ارگانیسم های یک زن و جنین او کاملاً خنثی است. این آمپول حتما به محض تولد فرزند مثبت نیاز به تزریق مجدد دارد. تجویز ایمونوگلوبولین از زنان در دوران بارداری بعدی محافظت می کند.
گاهی اوقات تضاد Rh در دوران بارداری اجازه شروع درمان را در پایان دوره نمی دهد. با این حال، پزشکی مدرن می داند راه هایی برای خلاص شدن از شر مشکلدر مواردی که افزایش سطح آنتی بادی در حدود 20 هفته یا حتی قبل از آن مشاهده شد. در مواردی که واقعیت بارداری "تضاد" در مراحل اولیه رشد تشخیص داده نشد، مرگ جنین اغلب در مرحله 20-30 هفته رخ می دهد.
هنگامی که تضاد رزوس خیلی زود تشخیص داده می شود، می توانید از یک متخصص زنان با تجربه چه کاری انجام دهید:
- آزمایش آنتی بادی انجام می شود حداقل هر دو هفته یکبار
- نظارت دقیق بر فعالیت قلبی جنین با استفاده از CTG انجام می شود.
- وضعیت کودک با استفاده از داپلر، یعنی معاینه اولتراسوند رگ های خونی پسر یا دختر متولد نشده، ارزیابی می شود. رنج جنین افزایش سطح جریان خون در شریان مغزی میانی را نشان خواهد داد. با شاخص 80-100 برای نجات جان یک کودک سزارین اورژانسی توصیه می شود.
شاخص ها با انجام آزمایشات مربوط به تضاد رزوس در دوران بارداری ارزیابی می شوند. هنگامی که شاخص ها باقی می مانند، متخصصان تزریق داخل رحمی را توصیه می کنند. بر روی فولاد داخل رحمی انجام می شود. این روش در صورتی که ایجاد بیماری همولیتیک در نوزاد مورد انتظار تشخیص داده شود توصیه می شود.
خطر برای کودک
درک اینکه چرا تضاد Rh برای جنین خطرناک است بسیار مهم است. بدن مادری که بدون توجه به میل او بسیار منتظر تولد نوزاد است، شروع به تولید آنتی ژن می کند. آنها از سد خونی جفتی به نوزاد آینده عبور می کنند. تشکیل گلبول های قرمز خون مهار می شود. بوجود می آید بیماری همولیتیک. روند خون سازی کودک مختل می شود که در بیشتر مواقع به مرگ او ختم می شود.
هنگامی که جنین بدون درمان مناسب زنده می ماند، اختلالاتی در بسیاری از سیستم های بدن او ایجاد می شود. از جمله اتفاق می افتد آسیب شناسی های مختلف رشدمغز، قلب و اندام های داخلی افزایش می یابد. آسیب سمی به سیستم عصبی مرکزی جنین متولد نشده رخ می دهد. اغلب چنین آسیب شناسی هایی با افزایش اندازه جنین همراه است. قطره چکان ممکن است تشخیص داده شود.
میزان تظاهر علائم به طور مستقیم به تعداد آنتی بادی هایی که مادر در طول ماه های انتظار تولید می کند بستگی دارد.
گزینه های ناسازگاری گروهی
نه تنها فاکتور Rh منفی مادر جنین به یک عامل منفی تبدیل می شود.
توجه!مشکلات مربوط به ترکیب گروه های خونی پدر و مادر می تواند منجر به مشکلات رشد و آسیب شناسی شود.
جزئیات بیشتر در مورد ناسازگاری گروهی را می توان از متخصص زنان و زایمان دریافت کرد. در این مورد، والدین آینده در "منطقه خطر" قرار می گیرند. با گروه خونی 0(I).، در دوران بارداری که چنین تفاوت های ظریف منفی فقط در موردی ایجاد نمی شود که خون مشابه در رگ های پدر جریان یابد. ترکیب مادر 0 (I) و پدر AB (IV) تضمینی برای ایجاد مشکل است در 100% موارد، اگرچه در بیشتر موقعیت ها به اندازه درگیری رزوس جهانی نیستند.
فاکتور Rh در دوران بارداری درگیری Rh در دوران بارداری
ماه ها انتظار برای تولد دختر یا پسر، ایجاب می کند که والدین حداکثر توجه را به سلامت جنین داشته باشند. مشاهده منظم در کلینیک های دوران بارداری این روزها کمک می کند تا از بخش قابل توجهی از مشکلات بالقوه با تولد نوزادی که مدت ها در انتظارش بوده و سالم است جلوگیری شود.
ناسازگاری ایمونولوژیک فاکتور Rh در خون مادر Rh منفی و جنین Rh مثبت که با حساس شدن بدن مادر مشخص می شود. علت تضاد Rh نفوذ ترانس جفت گلبول‌های قرمز خون جنینی است که عامل Rh مثبت را به جریان خون مادر Rh منفی حمل می‌کنند. تضاد Rh می تواند باعث مرگ داخل رحمی جنین، سقط جنین، مرده زایی و بیماری همولیتیک نوزاد شود.
اطلاعات عمومی
تضاد Rh می تواند در زنان با Rh منفی در دوران بارداری یا در حین زایمان اتفاق بیفتد، اگر فرزند پدر Rh مثبت به ارث برده باشد. فاکتور Rh (Rh) خون انسان یک لیپوپروتئین خاص (D-aglutinogen) در سیستم Rh است که روی سطح گلبول های قرمز قرار دارد. در خون 85 درصد از جمعیت انسانی که Rh مثبت (+) دارند و 15 درصد که فاکتور Rh ندارند، متعلق به گروه Rh منفی (-) هستند.
علل درگیری Rh
ایزوایمونیزاسیون و تضاد Rh ناشی از ورود خون ناسازگار با Rh کودک به جریان خون مادر است و تا حد زیادی به نتیجه اولین بارداری در یک زن Rh (-) بستگی دارد. تضاد Rh در بارداری اول در صورتی امکان پذیر است که زن قبلاً بدون در نظر گرفتن سازگاری Rh خون دریافت کرده باشد. وقوع درگیری Rh با ختم های قبلی بارداری تسهیل می شود: مصنوعی (سقط جنین) و خود به خود (سقط جنین).
ورود خون بند ناف نوزاد به جریان خون مادر اغلب در هنگام زایمان اتفاق می افتد و بدن مادر را مستعد آنتی ژن Rh می کند و خطر درگیری Rh را در بارداری بعدی ایجاد می کند. احتمال ایزوایمونیزاسیون با زایمان با سزارین افزایش می یابد. خونریزی در دوران بارداری یا زایمان به دلیل جدا شدن جفت یا آسیب به جفت، جداسازی دستی جفت می تواند باعث ایجاد درگیری Rh شود.
پس از اقدامات تشخیصی تهاجمی قبل از تولد (بیوپسی پرزهای کوریونی، کوردوسنتز یا آمنیوسنتز)، حساسیت Rh بدن مادر نیز امکان پذیر است. یک زن باردار مبتلا به Rh (-)، مبتلا به پره اکلامپسی، دیابت، که آنفولانزا و عفونت های حاد تنفسی داشته است، ممکن است یکپارچگی پرزهای کوریونی را نقض کند و در نتیجه، سنتز آنتی بادی های ضد رزوس را فعال کند. . علت تضاد Rh ممکن است حساسیت طولانی مدت داخل رحمی یک زن Rh(-) باشد که در بدو تولد از یک مادر Rh(+) (2٪ موارد) رخ داده است.
مکانیسم توسعه درگیری Rh
فاکتور Rh به عنوان یک صفت غالب به ارث می رسد، بنابراین، در یک مادر Rh (-) با پدر هموزیگوسیتی (DD) Rh (+)، کودک همیشه Rh (+) است، به همین دلیل خطر تضاد Rh بالا است. در مورد هتروزیگوسیتی (Dd) پدر، شانس داشتن فرزندی با Rh مثبت یا منفی یکسان است.
تشکیل خون‌سازی جنین از هفته هشتم رشد داخل رحمی آغاز می‌شود، در این دوره گلبول‌های قرمز جنین به مقدار کم در جریان خون مادر یافت می‌شود. در این حالت آنتی ژن Rh جنین با سیستم ایمنی Rh (–) مادر بیگانه است و با تولید آنتی بادی های ضد Rh و خطر بروز تضاد Rh باعث ایجاد حساسیت (ایزوایمونیزاسیون) بدن مادر می شود.
حساسیت Rh (–) زنان در اولین بارداری در موارد جداگانه رخ می دهد و احتمال بارداری در طول تضاد Rh بسیار زیاد است، زیرا آنتی بادی های تشکیل شده در این فرآیند (Ig M) غلظت کمی دارند، به خوبی به جفت نفوذ می کنند و نمی توانند خطر جدی برای جنین است.
احتمال ایزوایمونیزاسیون در حین زایمان بیشتر است که می تواند منجر به تضاد Rh در حاملگی های بعدی شود. این به دلیل تشکیل جمعیتی از سلول های حافظه ایمنی طولانی مدت است و در بارداری بعدی، پس از تماس مکرر با حتی حجم کمی از آنتی ژن Rh (بیش از 0.1 میلی لیتر)، تعداد زیادی آنتی بادی خاص (Ig) ز) آزاد می شوند.
به دلیل اندازه کوچک، IgG قادر است از طریق سد خونی جفتی به جریان خون جنین نفوذ کند و باعث همولیز داخل عروقی گلبول های قرمز Rh (+) کودک و مهار فرآیند خون سازی شود. در نتیجه درگیری Rh، یک وضعیت شدید و تهدید کننده زندگی برای کودک متولد نشده ایجاد می شود - بیماری همولیتیک جنین که با کم خونی، هیپوکسی و اسیدوز مشخص می شود. با آسیب و بزرگ شدن بیش از حد اندام ها همراه است: کبد، طحال، مغز، قلب و کلیه ها. آسیب سمی به سیستم عصبی مرکزی کودک - "آنسفالوپاتی بیلی روبین". بدون اقدامات پیشگیرانه به موقع، تضاد Rh می تواند منجر به مرگ جنین داخل رحمی، سقط خود به خود، مرده زایی یا تولد کودکی با اشکال مختلف بیماری همولیتیک شود.
علائم تضاد Rh
تضاد Rh باعث تظاهرات بالینی خاصی در یک زن باردار نمی شود، اما با وجود آنتی بادی های فاکتور Rh در خون او تشخیص داده می شود. گاهی اوقات تضاد Rh می تواند با اختلالات عملکردی مشابه gestosis همراه باشد.
تضاد Rh با ایجاد بیماری همولیتیک جنین آشکار می شود که با شروع زودرس می تواند منجر به مرگ داخل رحمی از هفته 20 تا 30 بارداری، سقط جنین، مرده زایی، زایمان زودرس و همچنین تولد یک نوزاد کامل شود. کودک ترم مبتلا به شکل کم خونی، ایکتریک یا ادماتوز این بیماری. تظاهرات رایج تضاد Rh در جنین عبارتند از: کم خونی، ظهور گلبول های قرمز نابالغ در خون (رتیکولوسیتوز، اریتروبلاستوز)، آسیب هیپوکسیک به اندام های مهم، کبد و اسپلنومگالی.
شدت تظاهرات تضاد Rh را می توان با مقدار آنتی بادی های ضد Rh در خون مادر و میزان بلوغ کودک تعیین کرد. شکل ادماتیک بیماری همولیتیک جنین در صورت تضاد Rh - با افزایش اندازه اندام ها می تواند بسیار دشوار باشد. کم خونی شدید، هیپوآلبومینمی؛ ظاهر ادم، آسیت؛ ضخیم شدن جفت و افزایش حجم مایع آمنیوتیک. با درگیری Rh، هیدروپس جنینی، سندرم ادماتوز نوزاد و افزایش وزن کودک تقریباً 2 برابر می تواند ایجاد شود که می تواند منجر به مرگ شود.
درجه کمی از آسیب شناسی در شکل کم خونی بیماری همولیتیک مشاهده می شود. شکل ایکتریک با تغییر رنگ پوست، بزرگ شدن کبد، طحال، قلب و غدد لنفاوی و هیپربیلی روبینمی بیان می شود. مسمومیت با بیلی روبین در حین تضاد Rh باعث آسیب به سیستم عصبی مرکزی می شود و با بی حالی، کم اشتهایی، نارسایی مکرر، استفراغ، کاهش رفلکس، تشنج که متعاقباً می تواند منجر به تاخیر در رشد ذهنی و ذهنی و کاهش شنوایی کودک شود، ظاهر می شود. .
تشخیص درگیری رزوس
تشخیص تضاد Rh با تعیین وابستگی Rh زن و شوهرش (ترجیحاً قبل از شروع اولین بارداری یا در مراحل اولیه آن) شروع می شود. اگر مادر و پدر باردار Rh منفی باشند، نیازی به بررسی بیشتر نیست.
برای پیش‌بینی تضاد Rh در زنان Rh (-)، داده‌های مربوط به انتقال خون گذشته بدون در نظر گرفتن ارتباط Rh، بارداری‌های قبلی و پیامدهای آن (وجود سقط خود به خود، سقط پزشکی، مرگ داخل رحمی جنین، تولد کودک مبتلا به همولیتیک مهم است. بیماری)، که ممکن است نشان دهنده ایزوایمونیزاسیون احتمالی باشد.
تشخیص تضاد Rh شامل تعیین تیتر و کلاس آنتی بادی های ضد Rh در خون است که در اولین بارداری برای زنانی که به Rh حساس نیستند - هر 2 ماه یکبار انجام می شود. حساس - تا 32 هفته بارداری هر ماه، از 32 تا 35 هفته - هر 2 هفته، از هفته 35 - هر هفته. از آنجایی که هیچ وابستگی مستقیمی به میزان آسیب جنین به تیتر آنتی بادی های ضد رزوس وجود ندارد، این تجزیه و تحلیل ایده دقیقی از وضعیت جنین در صورت تضاد Rh ارائه نمی دهد.
برای نظارت بر وضعیت جنین، یک معاینه اولتراسوند انجام می شود (4 بار در دوره 20 تا 36 بارداری و بلافاصله قبل از تولد)، که امکان مشاهده پویایی رشد و تکامل آن را ممکن می سازد. به منظور پیش بینی تضاد Rh، سونوگرافی اندازه جفت، اندازه شکم جنین (شامل کبد و طحال) را ارزیابی می کند و وجود پلی هیدرآمنیوس، آسیت و گشاد شدن وریدهای بند ناف را شناسایی می کند.
انجام الکتروکاردیوگرافی (ECG)، فونوکاردیوگرافی جنین (FCG) و کاردیوتوکوگرافی (CTG) به متخصص زنانی که از بارداری مراقبت می کند اجازه می دهد تا درجه هیپوکسی جنین را در صورت تضاد Rh تعیین کند. داده های مهم با تشخیص پیش از تولد درگیری Rh با استفاده از آمنیوسنتز (مطالعه مایع آمنیوتیک) یا کوردوسنتز (مطالعه خون بند ناف) در طول زمان و تحت کنترل سونوگرافی ارائه می شود. آمنیوسنتز از هفته 34 تا 36 بارداری انجام می شود: تیتر آنتی بادی های ضد رزوس، جنسیت جنین، تراکم نوری بیلی روبین و درجه بلوغ ریه های جنین در مایع آمنیوتیک تعیین می شود. .
کوردوسنتز، که به تعیین گروه خون جنین و فاکتور Rh از خون بند ناف جنین کمک می کند، می تواند شدت کم خونی را در صورت تضاد Rh به دقت تعیین کند. سطح هموگلوبین، بیلی روبین، پروتئین سرم؛ هماتوکریت، تعداد رتیکولوسیت؛ آنتی بادی های تثبیت شده روی گلبول های قرمز جنین؛ گازهای خون
درمان تضاد رزوس
برای کاهش تضاد Rh، به تمام زنان باردار Rh (-) در هفته های 10-12، 22-24 و 32-34 بارداری دوره های درمان حساسیت زدایی غیر اختصاصی شامل ویتامین ها، عوامل متابولیک، مکمل های کلسیم و آهن، آنتی هیستامین ها و اکسیژن درمانی در دوره بارداری بیش از 36 هفته، در صورت وجود حساسیت Rh مادر و وضعیت رضایت بخش جنین، زایمان مستقل امکان پذیر است.
اگر وضعیت شدید جنین در طول تعارض Rh مشاهده شود، سزارین برنامه ریزی شده در هفته 37-38 انجام می شود. در صورت عدم امکان، جنین تحت کنترل سونوگرافی، از طریق ورید ناف تحت تزریق خون داخل رحمی قرار می گیرد که این امکان را فراهم می کند تا پدیده های کم خونی و هیپوکسی را تا حدی جبران کند و حاملگی را طولانی کند.
در صورت تضاد Rh، می توان برای خانم باردار در نیمه دوم بارداری پلاسمافرزیس تجویز کرد تا تیتر آنتی بادی های Rh (+) گلبول های قرمز جنین در خون مادر کاهش یابد. در صورت آسیب شدید همولیتیک به جنین، بلافاصله پس از تولد، کودک تحت تزریق جایگزینی از خون تک گروهی Rh منفی یا پلاسما یا گلبول های قرمز گروه I قرار می گیرد. شروع درمان بیماری همولیتیک نوزاد.
در عرض 2 هفته پس از تولد، شیر دادن به کودک با علائم بیماری همولیتیک مجاز نیست، تا وضعیت کودک بدتر نشود. اگر نوزاد در هنگام درگیری رزوس هیچ علامتی از این بیماری نداشته باشد، پس از تزریق ایمونوگلوبولین ضد رزوس به مادر، شیردهی بدون محدودیت انجام می شود.
پیشگیری از درگیری رزوس
برای جلوگیری از عواقب بسیار جدی برای کودک در دوران بارداری ناسازگار با Rh، وظیفه اصلی در زنان و زایمان جلوگیری از ایجاد ایمن سازی Rh و تضاد Rh است. اهمیت زیادی برای پیشگیری از تضاد Rh در یک زن Rh (-) در نظر گرفتن سازگاری Rh با اهدا کننده در هنگام انتقال خون، حفظ اجباری بارداری اول و عدم وجود سابقه سقط جنین است.
نقش مهمی در پیشگیری از تضاد Rh با برنامه ریزی بارداری، با معاینه زن از نظر گروه خونی، فاکتور Rh و وجود آنتی بادی های ضد Rh در خون بازی می کند. خطر ایجاد تضاد Rh و وجود آنتی بادی های Rh در خون یک زن منع بارداری یا دلیلی برای خاتمه آن نیست.
یک پیشگیری خاص از تضاد Rh، تزریق داخل عضلانی ایمونوگلوبولین ضد رزوس (RhoGAM) از خون اهداکننده است که برای زنان مبتلا به Rh (-) که به آنتی ژن Rh حساس نیستند، تجویز می شود. این دارو گلبول های قرمز خون Rh (+) را که ممکن است وارد جریان خون زن شده باشند، از بین می برد، در نتیجه از ایزوایمونیزاسیون او جلوگیری می کند و احتمال درگیری Rh را کاهش می دهد. برای اثربخشی بالای عمل پیشگیرانه RhoGAM، لازم است به شدت به زمان تجویز دارو پایبند باشید.
تجویز ایمونوگلوبولین ضد رزوس Rh (-) به زنان برای جلوگیری از تضاد Rh حداکثر 72 ساعت پس از تزریق خون یا توده پلاکتی Rh (+) انجام می شود. ختم مصنوعی بارداری؛ سقط خود به خود، جراحی مرتبط با حاملگی خارج از رحم. ایمونوگلوبولین ضد رزوس برای زنان باردار در معرض خطر درگیری Rh در هفته 28 بارداری (گاهی اوقات در هفته 34) برای جلوگیری از بیماری همولیتیک جنین تجویز می شود. اگر یک زن باردار با Rh (-) خونریزی (به دلیل جدا شدن جفت، ترومای شکم) را تجربه کرد، دستکاری های تهاجمی با خطر ایجاد تضاد Rh انجام شد، ایمونوگلوبولین ضد Rh در ماه هفتم بارداری تجویز شد.
در 48 تا 72 ساعت اول پس از تولد، در صورت تولد فرزند Rh (+) و عدم وجود آنتی بادی Rh در خون مادر، تزریق RhoGAM تکرار می شود. این به شما امکان می دهد از حساسیت Rh و تضاد Rh در بارداری بعدی جلوگیری کنید. اثر ایمونوگلوبولین تا چند هفته ادامه دارد و با هر بارداری بعدی، در صورت وجود احتمال تولد فرزند Rh (+) و ایجاد تضاد Rh، دارو باید مجددا تجویز شود. برای زنان Rh (-) که قبلاً به آنتی ژن Rh حساس شده اند، RhoGAM مؤثر نیست.
از یک طرف، عواقب درگیری Rh خطر بزرگی برای کودک ایجاد می کند و زندگی او را تهدید می کند. از سوی دیگر، درمان عواقب آن گران، پیچیده و همیشه موثر نیست. بدیهی است که صحیح ترین، مؤثرترین و ایمن ترین راه حل مشکل، در دسترس همگان، پیشگیری است. می تواند غیر اختصاصی و خاص باشد.
پیشگیری غیر اختصاصیتضاد Rh - این ثبت نام و معاینه به موقع زنان باردار، تعیین گروه خونی و وابستگی Rh مادر، پدر و فرزندان متولد شده است. تعیین وجود آنتی بادی در خون، تیتر آنها و میزان افزایش آنها. همچنین به عنوان بخشی از پیشگیری غیراختصاصی، سرگذشت (مجموعه ای از اطلاعات) در مورد سیر و پیامدهای مادر و جنین در دوران بارداری قبلی مطالعه شده و در مورد نیاز و امکان انجام آن تصمیم گیری می شود. پیشگیری خاصدر دوران بارداری واقعی یا بعد از زایمان
در چه مواردی ایمونوگلوبولین ضد رزوس تجویز می شود؟
موارد مصرف ایمونوگلوبولین ضد رزوس:
- پیشگیری از ایمن سازی Rh در زنان Rh منفی. این می تواند قبل از تولد (از لحظه لقاح تخمک تا شروع زایمان) و پس از تولد (پس از تولد یک کودک Rh مثبت) باشد. فاکتور Rh جنین در 6-5 هفتگی ایجاد می شود، بنابراین پس از این مدت باید در تمام مواردی که خطر مخلوط شدن خون مادر و جنین وجود دارد (آسیب های شکمی بلات) از ایجاد تضاد Rh جلوگیری شود. دستکاری های زنان، خونریزی و غیره).
همچنین، ممکن است پس از عوارض بارداری قبلی، از جمله سقط جنین یا تهدید آن، حاملگی خارج از رحم، آدنوم کوریونی، مرگ داخل رحمی جنین، خونریزی جفتی در نتیجه آمنیوسنتز، بیوپسی پرزهای کوریونی یا دستکاری‌های بیرونی مامایی، پروفیلاکسی قبل از زایمان تجویز شود. مداخلات، کوردوسنتز و غیره).
لازم به ذکر است که در عمل، پروفیلاکسی اختصاصی برای یک دوره 32-28 هفته ای برای تمام زنان Rh منفی توصیه می شود، مشروط بر اینکه پدر بیولوژیکی جنین Rh مثبت باشد.
- درمان زنان Rh منفی پس از تزریق خون ناسازگار (Rh مثبت) یا سایر داروهای حاوی گلبول های قرمز.
نحوه انجام پیشگیری خاص
در طول یک بارداری طبیعی، هر زن دارای Rh منفی دو بار از بروز درگیری Rh جلوگیری می کند:
- اولین بار ایمونوگلوبولین ضد Rhesus در دوز 1250 IU (250 میکروگرم) در هفته های 28-32 بارداری تجویز می شود.
- بلافاصله پس از تولد کودک، فاکتور Rh خون او تعیین می شود. اگر فاکتور Rh خون کودک مثبت باشد، در 72 ساعت اول پس از تولد به مادر با همان دوز (1250 IU/250 میکروگرم، حجم 2 میلی لیتر) ایمونوگلوبولین داده می شود.
تجویز ایمونوگلوبولین ضد رزوس بسیار ساده، سریع و بدون درد است - این دارو به صورت عضلانی تجویز می شود.
لازم است بدانید که هر زمان که خطر مخلوط شدن خون مادر و جنین وجود دارد، باید از ایجاد تضاد Rh در دوران بارداری جلوگیری کرد. اگر چنین نیازی قبل از هفته 12 بارداری ایجاد شود، دوز دارو 625 IU / 125 میکروگرم (1 میلی لیتر) است، اگر بعد از 12 هفته - 1250 IU / 250 میکروگرم (2 میلی لیتر) باشد.
در هفته های 28-32 بارداری، تجویز ایمونوگلوبولین ضد رزوس در هر صورت (چه در حاملگی های طبیعی و چه در حاملگی های پیچیده) توصیه می شود. در هنگام تولد یک کودک Rh مثبت، صرف نظر از اینکه چند بار ایمونوگلوبولین ضد رزوس در این بارداری تجویز شده است، پیشگیری خاص از ایجاد تضاد Rh الزامی است.
در طی هر بارداری بعدی، پیشگیری از ایجاد درگیری Rh به همان روش و همزمان با بارداری اول انجام می شود.
آیا تزریق به نوزاد آسیب می رساند؟
خیر حتی اگر معلوم شود که کودک Rh منفی است، پیشگیری انجام شده زودتر به او آسیبی نمی رساند.
تضاد Rh فقط در یک مادر Rh منفی با جنین Rh مثبت ایجاد می شود. آنتی بادی ها (حتی اگر از بارداری قبلی وجود داشته باشند) روی جنین Rh منفی عمل نمی کنند و درگیری Rh هرگز ایجاد نمی شود.
فاکتور Rh کودک از والدین به ارث می رسد. اگر پدر و مادر هر دو Rh منفی باشند، کودک همیشه منفی خواهد بود و تضاد Rh ایجاد نمی شود. اگر پدر Rh مثبت باشد، با احتمال حدود 75 درصد اروپایی ها، فرزند نیز Rh مثبت خواهد بود.
تقریباً در 25٪ موارد، با پدر Rh مثبت، کودک ممکن است Rh منفی باشد، سپس مادر آنتی بادی ترشح نمی کند و درگیری Rh خطرناک نیست.
برای شروع تولید آنتی بادی ها، مادر باید به فاکتور Rh حساس شود، یعنی خون او باید یک بار با خون Rh مثبت شخص دیگری، اغلب جنین، ملاقات کرده و با آن تماس پیدا کند.
این می تواند در چند مورد اتفاق بیفتد:
- در طول . زایمان همیشه با خونریزی همراه است. خون نوزاد وارد جریان خون مادر می شود و اگر Rh مثبت باشد باعث تشکیل آنتی بادی می شود. آنها به هیچ وجه روی فرزند متولد شده تأثیر نمی گذارند، اما می توانند فرزند بعدی را تحت تأثیر قرار دهند.
- پس از آسیب شکم در دوران بارداری. در صورت اصابت، یک رگ در جنین یا جفت ممکن است ترکیده و خون با رگ مادر مخلوط شود و باعث تشکیل آنتی بادی شود.
- با جزئی
جدا شدن جفت و در دوران بارداری؛ - در طول . هر چه دوره سقط جنین طولانی تر باشد، احتمال ظهور آنتی بادی ها بیشتر می شود. در مراحل اولیه (تا 6 هفته)، زمانی که جنین هنوز گلبول قرمز خود را ندارد، حساسیت مادر عملاً صفر است.
- در طول سقط پزشکی؛
- پس از حاملگی خارج از رحم؛
- پس از تزریق خون، در صورت خطای پرسنل پزشکی و تزریق خون Rh مثبت، آنتی بادی هایی تشکیل می شود که می تواند باعث بروز تضاد Rh در بارداری بعدی شود.
اما حتی در صورت وجود یکی از شرایط ذکر شده، حساسیت به صد در صد فاصله دارد.
احتمال تولید آنتی بادی در مادر پس از زایمان، به شرط اینکه جنین Rh مثبت باشد، تنها حدود 17 درصد است.
برای سایر گزینه های حساس سازی فهرست شده، این احتمال حتی کمتر است.
وقتی تضاد رزوس نمی تواند ایجاد شود
در موارد زیر خطر بروز تضاد Rh وجود ندارد:
- در تمام مواردی که خون مادر Rh مثبت است، صرف نظر از خون پدر یا جنین، تضاد Rh ایجاد نمی شود.
- مادر Rh منفی و جنین Rh منفی. در این حالت آنتی بادی تولید نمی شود. حتی اگر فرزند اول مثبت بود، آنتی‌بادی‌های مادر روی فرزند منفی دوم تأثیری نمی‌گذارد.
آیا تضاد رزوس در بارداری اول رخ می دهد؟
شرط لازم برای تضاد Rh وجود آنتی بادی در مادر است. اغلب، آنها پس از تولد اول شروع به تولید می کنند، مشروط بر اینکه جنین Rh مثبت باشد. سپس درگیری Rh فقط در طول بارداری بعدی با جنین Rh مثبت ایجاد می شود.
با این حال، چندین موقعیت نادر وجود دارد که مادر ممکن است قبل از زایمان در اولین بارداری خود شروع به تولید آنتی بادی کند:
- سقط های قبلی، سقط جنین یا حاملگی های خارج رحمی که پس از آن ایمونوگلوبولین تجویز نمی شد.
- ترومای شدید شکمی در دوران بارداری (مانند تصادف رانندگی)؛
- جدا شدن جفت و خونریزی در دوران بارداری.
- در تمام این موارد، احتمال کمی برای ایجاد تضاد Rh وجود دارد، اما کمتر از بعد از زایمان است.
انواع دیگر ناسازگاری
علاوه بر تضاد Rh، ناسازگاری در سایر سیستم های خونی نیز ممکن است در دوران بارداری رخ دهد: AB0، Kell و دیگران. معمولا آنها راحت تر از Rh-conflict هستند. شایع ترین و شدیدترین آنها ناسازگاری برای گروه های ABO در صورتی است که مادر اولین گروه خونی داشته باشد و جنین دارای گروه دیگری باشد.
خون انسان دو ویژگی مهم دارد - گروه خون (سیستم AB0) و فاکتور Rh (سیستم Rh). اغلب، در دوران بارداری، به دلیل ناسازگاری با سیستم Rh، مشکلاتی در بارداری ایجاد می شود، بنابراین ابتدا آن را تجزیه و تحلیل می کنیم.
فاکتور Rh چیست؟
فاکتور Rh (Rh)آنتی ژن گلبول قرمز سیستم Rh است. به عبارت ساده، پروتئینی است که در سطح گلبول های قرمز (گلبول های قرمز) قرار دارد.
افرادی که این پروتئین را دارند Rh+ (یا Rh مثبت) هستند. بر این اساس Rh Rh- (یا Rh منفی) نشان دهنده عدم وجود این پروتئین در خون انسان است.
تضاد Rh چیست و چگونه برای جنین خطرناک است؟
درگیری رزوس- پاسخ ایمنی بدن مادر به ظاهر یک عامل "خارجی" در درون خود. این به اصطلاح مبارزه بدن های خونی Rh منفی مادر با بدن های خونی Rh مثبت کودک است که مملو از بروز کم خونی همولیتیک یا زردی، هیپوکسی و حتی هیدروپس جنینی است.
در بارداری اول، جریان خون مادر و کودک جدا از یکدیگر عمل می کند و خون آنها با هم مخلوط نمی شود، اما در زایمان های قبلی (احتمالاً در هنگام سقط و سقط جنین) ممکن است خون کودک وارد خون مادر شود و در نتیجه بدن زن Rh منفی می شود - فاکتور آنتی بادی برای آنتی ژن حتی قبل از بارداری بعدی تولید می کند. بنابراین، بارداری مجدد می تواند منجر به مرگ جنین داخل رحمی و در نتیجه سقط جنین حتی در مراحل اولیه شود.
اولین بارداری معمولاً بدون عارضه پیش می رود، زیرا خون مادر هنوز آنتی بادی علیه خون "خارجی" کودک ندارد.
به زبان ساده، سلول‌های خون جنین از طریق جفت به خون زن باردار نفوذ می‌کنند و اگر خون ناسازگار باشد، بدن مادر باردار کودک را به‌عنوان یک «غریبه» درک می‌کند و پس از آن واکنش محافظتی بدن زن، آنتی‌بادی‌های خاصی تولید می‌کند که باعث از بین رفتن خون می‌شود. سلول های خونی نوزاد
تخریب گلبول های قرمز جنین توسط آنتی بادی ها همولیز نامیده می شود که منجر به کم خونی در نوزاد می شود. وضعیت زن باردار بدتر نمی شود و زن حتی از تهدید قبلی برای سلامت نوزاد آگاه نیست.
چه زمانی تضاد Rh در دوران بارداری رخ می دهد؟
اگر Rh مادر مثبت باشد، بدون توجه به خون پدر کودک، تضاد Rh هرگز ایجاد نمی شود.
اگر هر دو والدین آینده فاکتور Rh منفی داشته باشند، همچنین دلیلی برای نگرانی وجود ندارد، کودک نیز فاکتور Rh منفی خواهد داشت، راه دیگری نمی تواند باشد.
اگر فاکتور Rh خون در خانم باردار منفی و پدر کودک مثبت باشد، نوزاد می تواند هم فاکتور Rh مادر و هم فاکتور Rh پدر را به ارث ببرد.
اگر پدر کودک Rh مثبت، هموزیگوت و دارای ژنوتیپ DD باشد و زن باردار Rh منفی باشد، در این صورت همه کودکان Rh مثبت خواهند بود.
اگر پدر Rh مثبت، هتروزیگوت و دارای ژنوتیپ Dd باشد و زن باردار Rh منفی باشد، در این صورت کودکی می تواند با عوامل Rh مثبت و Rh منفی به دنیا بیاید (احتمال در این مورد. 50 تا 50 است).
بنابراین، اهدای خون برای فاکتور Rh برای یک مرد برای تعیین ژنوتیپ در صورت وجود گروه خونی منفی در زنی که قصد بارداری یا حاملگی جنین را دارد نیز مهم است.
اگر احتمال بروز درگیری Rh وجود داشته باشد، برای یک زن باردار آزمایش خون برای بررسی وجود آنتی بادی های Rh تجویز می شود.
جدول 1 - احتمال بروز تضاد Rh در دوران بارداری
با قضاوت در جدول بالا، می توان گفت که تضاد Rh تنها زمانی رخ می دهد که زن باردار دارای Rh منفی و پدر کودک دارای Rh مثبت باشد و تنها در 50 مورد از صد مورد ممکن است.
یعنی لازم نیست در دوران بارداری دچار تضاد Rh شوید. جنین همچنین می تواند Rh منفی را از مادر به ارث ببرد، در این صورت هیچ درگیری وجود نخواهد داشت.
همچنین لازم به ذکر است که در بارداری اول، آنتی بادی برای اولین بار تولید می شود و به همین دلیل اندازه آنها بزرگتر از بارداری دوم است. برای آنتی بادی های بزرگ از نوع IgM برای نفوذ به سد جفت به داخل خون کودک، به نظر می رسد که آنها قادر به عبور از دیواره جفت نیستند، و در طول بارداری بعدی، آنتی بادی های دیگر «تغییر یافته» تر. نوع IgG تولید می شود. آنها کوچکتر هستند و توانایی آنها برای نفوذ به دیواره جفت بسیار بیشتر است که برای جنین خطرناک تر است. سپس تیتر آنتی بادی افزایش می یابد.
بنابراین، مادران بار اول نباید نگران تداخل Rh باشند، فقط هوشیار باشند (کافی است ماهی یک بار تیتر آنتی بادی را تعیین کنند) و از دوران بارداری لذت ببرند، زیرا دغدغه مراقبت از کودک و تربیت او در پیش است.
پیشگیری و درمان تضاد رزوس
در اولین بارداری (یعنی در گذشته هیچ سقط جنین یا سقط جنین وجود نداشته است)، اولین آزمایش آنتی بادی از هفته 18 تا 20 1 بار در ماه (تا هفته 30)، سپس از 30 تا 36 هفته - 2 انجام می شود. بار در ماه و بعد از 36 هفته بارداری - 1 بار در هفته.
در صورت تکرار بارداری، از هفته 7-8 بارداری شروع به اهدای خون برای آنتی بادی می کنند. اگر تیتر بیشتر از 1:4 نباشد، این آزمایش ماهی یک بار و در صورت افزایش تیتر بیشتر، هر 1-2 هفته یک بار انجام می شود.
تیتر آنتی بادی تا 1:4 در طول بارداری "درگیری" قابل قبول (طبیعی) در نظر گرفته می شود.
عناوین 1:64، 1:128 و بیشتر حیاتی تلقی می شوند.
اگر خطر ابتلا به حاملگی "تعارض" وجود داشته باشد، اما آنتی بادی ها هرگز قبل از هفته 28 شناسایی نشدند (یا تشخیص داده شدند، اما نه بیشتر از 1:4)، بعدا ممکن است در مقادیر قابل توجهی ظاهر شوند.
بنابراین، برای مقاصد پیشگیرانه، در هفته 28 به زنان باردار ایمونوگلوبولین D ضد رزوس انسانی داده می شود که کار سیستم ایمنی بدن زن را برای از بین بردن اجسام خارجی مسدود می کند. پس از تزریق، بدن زن آنتی‌بادی‌هایی تولید نمی‌کند که سلول‌های خونی جنین را از بین ببرد.
توصیه می شود در صورت عدم وجود آنتی بادی در خون یک زن باردار، تزریق ایمونوگلوبولین انجام شود، زیرا در موارد دیگر به سادگی بی فایده است.
این واکسن تاثیر منفی بر سلامت مادر و جنین ندارد و کاملا بی خطر است.
پس از تزریق (به شرطی که اندکی قبل از تزریق، آنتی بادی در خون وجود نداشته باشد، یا حداقل زمانی که تیتر آنها بیشتر از 1:4 نباشد)، اهدای خون برای آنتی بادی منطقی نیست، زیرا ممکن است نتیجه مثبت کاذب باشد. مشاهده شد.
همچنین توصیه می شود با انجام منظم کاردیوتوکوگرافی (CTG)، از هفته 26، فعالیت قلبی نوزاد را کنترل کنید.
داپلر یا داپلر یک معاینه اولتراسوند جریان خون در رگ‌های جنین، شریان‌های رحمی و بند ناف است.
هنگامی که جنین رنج می برد، سرعت جریان خون (V max) در شریان مغزی میانی بالاتر از حد طبیعی خواهد بود. هنگامی که این نشانگر به علامت 80-100 نزدیک شد، یک CS اضطراری برای جلوگیری از مرگ نوزاد انجام می شود.
اگر افزایش آنتی بادی ها مشاهده شود و سلامت کودک بدتر شود، این نشان دهنده ایجاد بیماری همولیتیک جنین (به اختصار HDP) است، در این صورت باید درمان انجام شود که شامل تزریق خون داخل رحمی جنین است.
در صورت دوره "تعارض" بارداری، علائم زیر از بیماری همولیتیک جنین ممکن است در معاینه اولتراسوند مشاهده شود:
- بزرگ شدن شکم جنین به دلیل انباشته شدن مایع در حفره شکمی آن ، در نتیجه کودک "حالت بودا" را می گیرد و پاهای خم شده را به طرفین پخش می کند.
- تورم بافت چربی زیر جلدی سر (سونوگرافی "کنتور دوتایی" سر جنین را نشان می دهد).
- افزایش اندازه قلب (کاردیومگالی)، کبد و طحال؛
- ضخیم شدن جفت تا 5-8 سانتی متر (طبیعی 3-4 سانتی متر) و گسترش ورید بند ناف (بیش از 10 میلی متر).
به دلیل افزایش تورم، وزن جنین نسبت به حالت عادی 2 برابر افزایش می یابد.
اگر امکان انتقال خون وجود ندارد، باید در مورد زایمان زودرس صحبت کرد. شما نمی توانید به تعویق بیفتید و اگر ریه های کودک قبلاً تشکیل شده باشد (هفته 28 جنینی یا بیشتر)، باید تحریک زایمان انجام شود، در غیر این صورت زن باردار خطر از دست دادن کودک را دارد.
اگر نوزاد به هفته 24 رسیده باشد، می توان یک سری آمپول ها برای بالغ شدن ریه های جنین انجام داد تا بتواند پس از زایمان اورژانسی نفس بکشد.
پس از تولد نوزاد، تزریق خون جایگزین، پلاسمافرزیس (فیلتر کردن خون از سلول های خطرناک) یا فتوتراپی به او داده می شود، در غیر این صورت تخریب گلبول های قرمز نوزاد ادامه خواهد داشت.
خدمات مدرن مراقبت‌های ویژه می‌توانند نوزاد نارس را حتی زمانی که در هفته 22 بارداری به دنیا می‌آیند به دنیا بیاورند، بنابراین در یک مورد بحرانی، نجات جان نوزاد را به پزشکان واجد شرایط بسپارید.
ناسازگاری گروهی مادر و جنین
کمتر رایج است، اما همچنان ناسازگاری گروه خونی رخ می دهد.
گروه خونیترکیبی از آنتی ژن های سطحی (آگلوتینوژن ها) گلبول های قرمز سیستم AB0 است که به طور ژنتیکی از والدین بیولوژیکی به ارث رسیده است.
هر فرد بر اساس سیستم AB0 به یک گروه خونی خاص تعلق دارد: A (II)، B (III)، AB (IV) یا 0 (I).
این سیستم مبتنی بر آزمایش آزمایشگاهی برای تعیین دو آگلوتینوژن (A و B) در خون انسان است.
- گروه خونی I - در غیر این صورت گروه 0 ("صفر") است، زمانی که آگلوتینوژن نه A و نه B در گلبول های قرمز در طول آزمایش گروه خون یافت نشد.
- گروه خونی II گروه A است که گلبول های قرمز فقط حاوی آگلوتینوژن A هستند.
- گروه خونی III گروه B است، یعنی فقط آگلوتینوژن های B یافت می شود.
- گروه خونی IV گروه AB است.
ناسازگاری گروهی اغلب مشاهده می شود اگر مادر آینده دارای گروه خونی I باشد و پدر آینده کودک دارای گروه خونی IV باشد، جنین گروه خونی II یا III را به ارث خواهد برد. اما گزینه های دیگری برای ناسازگاری گروه خونی وجود دارد (جدول 2 را ببینید).
جدول 2 - احتمال بروز تضاد گروه خونی در دوران بارداری
به طور معمول، ناسازگاری گروهی بسیار ساده تر از ناسازگاری Rh است، بنابراین تضاد گروه خونی کمتر خطرناک تلقی می شود و نوزادانی که دچار تضاد گروه خونی شده اند با زردی طبیعی متولد می شوند که به زودی برطرف می شود.
