کلینیک هایی که کاهش جنین را انجام می دهند. کاهش جنین - خطرات حاملگی چند قلو

با سلام خدمت مشترکین عزیز علیرغم همه موفقیت ها، پزشکی باروری پارادوکسی ایجاد کرده است: در جایی که قبلاً ممکن نبود، زندگی می بخشد، اما بیش از حد لازم جنین ایجاد می کند. برای بسیاری، کاهش جنین در دوران بارداری چند قلو از نظر اخلاقی دشوار و حتی غیرقابل قبول است. اما بیایید همچنان این موضوع را برای حمایت از همه کسانی که با چنین تصمیمی روبرو هستند در نظر بگیریم.

این روشی است که در حاملگی های چند قلویی برای کاهش تعداد جنین ها استفاده می شود. این بیماری در دهه 1980 به وجود آمد، زمانی که بسیاری از زوج‌هایی که نیاز به درمان ناباروری داشتند، سرانجام از طریق لقاح مصنوعی باردار شدند، اما تعداد جنین‌ها بسیار زیاد بود. در آن زمان تا دوازده جنین کاشته شد که 2-3 تای آن با موفقیت کاشته شد.

لوئیز جوی براون اولین فردی در جهان بود که در لوله آزمایش باردار شد و در سال 1978 متولد شد. از آن زمان تاکنون چیزهای زیادی تغییر کرده است و روش IVF در سراسر جهان شامل انتقال بیش از دو جنین نمی شود. اما هنوز مشکل حل نشده است.

چرا کاهش نیاز است؟

اگر متوجه شدید که سه قلو، چهار قلو، پنج قلو و غیره باردار هستید، پزشک ممکن است کاهش جنین را پیشنهاد دهد. حتی اگر دوقلو دارید، چنین بارداری خطرات بیشتری نسبت به بارداری تک قلو دارد:

• احتمال مرگ و میر پری ناتال به دلیل سقط جنین، اکلامپسی و صدمات هنگام تولد 5 برابر افزایش می یابد.
• احتمال تولد نوزادان کم وزن 10 برابر بیشتر است.
• 54 درصد موارد زایمان زودرس رخ می دهد در حالی که در دوران بارداری با یک فرزند در 9 درصد موارد اتفاق می افتد.

و این خطرات با هر میوه اضافی افزایش می یابد. به لطف کاهش، احتمال به دنیا آوردن و به دنیا آوردن کودکان سالم چندین برابر افزایش می یابد.

کاهش چه زمانی و چگونه انجام می شود؟

کاهش جنین یک روش نسبتاً پیچیده است که اگر آسیب شناسی در رشد کودک کشف شده باشد یا مادر مشکلات سلامتی داشته باشد انجام می شود. زوجین باید رضایت خود را به صورت کتبی اعلام کنند. این روش در یک اتاق عمل کوچک و تحت شرایط استریل و زیر نظر متخصصان مجرب انجام می شود.

کاهش در چه زمانی انجام می شود؟ به طور سنتی - در هفته 5-13 بارداری، اما مطلوب ترین زمان 8-9 هفته است. دلیلش کاملا مشخص است. جنین ها می توانند رشد خود را متوقف کنند یا در مراحل اولیه بارداری به خودی خود ناپدید شوند (که شناخته شده است). اما به تعویق انداختن این روش توصیه نمی شود.

متخصص تولید مثل، جنین را بر اساس کوتاه ترین طول جنین (اندازه دنبالچه-آهیانه)، دسترسی راحت به آن و همچنین علائم خارجی ناهنجاری های رشدی انتخاب می کند.

روش های هدایت

کاهش جنین را می توان به روش های زیر انجام داد:

1. Transcervical - یک کاتتر انعطاف پذیر در کانال دهانه رحم قرار می گیرد، تحت کنترل اولتراسوند به تخم بارور نزدیکتر می شود و آسپیراسیون با استفاده از یک آسپیراتور خلاء انجام می شود. زن نیازی به تسکین درد ندارد. اما خطر آسیب به دهانه رحم و جنین های مجاور وجود دارد که می تواند منجر به سقط جنین شود. فقط تخمک بارور شده که به خروجی نزدیکتر است می تواند کاهش یابد و خطر عفونت توسط باکتری های فلور واژن زیاد است. برای مدت 5-6 هفته انجام می شود.
2. ترانس واژینال - این روش در هفته 7-8 با استفاده از بیهوشی انجام می شود. یک پروب اولتراسوند وارد واژن می شود و سوزن آداپتور بیوپسی به دیواره رحم نفوذ می کند. سپس محلولی از کلرید پتاسیم یا گلوکز تزریق می شود تا قلب کاملاً متوقف شود. این روش خطر آسیب دیدن جنین های باقی مانده را به حداقل می رساند.
3. ترانس شکمی رایج ترین روش است که در هفته 8-9 تحت بی حسی موضعی انجام می شود. سوزن آداپتور بیوپسی دیواره شکم را سوراخ می کند و قفسه سینه جنین از بین می رود. در پایان آزمایش به زن استراحت داده می شود و سونوگرافی بعدی برای تایید نتیجه انجام می شود. برای کاهش تن رحم، داروهای خاصی تجویز می شود. با توجه به اینکه این دستکاری در مراحل بعدی انجام می شود، بافت جنین مدت بیشتری طول می کشد تا حل شود.

هزینه کاهش چقدر است؟ در مسکو قیمت ها از 12 هزار روبل متغیر است. در کلینیک های دولتی تا 50 هزار روبل. در موسسات تحقیقاتی فدرال

عوارض

پس از کاهش جنین، ممکن است خونریزی رخ دهد. ممکن است جنین های باقی مانده بمیرند یا رحم عفونی شود. احتمال سقط جنین بعد از عمل 65 درصد است. علاوه بر این، ممکن است آسیب شناسی در رشد جنین به موقع تشخیص داده نشود.

در اینترنت، این موضوع به شدت مورد بحث مادرانی است که با یک دوراهی اخلاقی روبرو هستند. نظرات آنها گاهی بسیار متناقض است. نتیجه گیری هایی که می توان گرفت:

• کاهش تعداد جنین ها احتمال نتیجه موفقیت آمیز بارداری را افزایش می دهد.
• خطر زایمان زودرس بیشتر است، که احتمال ابتلای کودکان به مشکلات سلامتی جدی را افزایش می دهد.
• کاهش ممکن است به سقط جنین باقی مانده کمک کند.
• آزمایشات ژنتیکی اولیه (نمونه برداری از پرزهای کوریونی) و سونوگرافی به تعیین اینکه کدام جنین دارای ناهنجاری های رشدی است کمک می کند. این به تصمیم گیری در مورد کاهش کمک می کند.
• این انتخاب می تواند از نظر احساسی بسیار دشوار باشد و منجر به افسردگی طولانی مدت شود.

صرف نظر از تصمیم شما، مهم است که مطلع باشید تا بتوانید انتخاب درستی برای حفظ سلامت خود و کودکتان داشته باشید.

در به روز رسانی های وبلاگ من مشترک شوید و مفیدترین و جدیدترین اطلاعات را دریافت کنید. سلامت باشید، خوانندگان عزیز!

دوباره می بینمت!

همیشه مال تو، آنا تیخومیرووا

در اینجا یکی از ورودی های قبلی است. جالب خواهد بود - دیگران را تماشا کنید تا واضح تر شود.

بنابراین، در 20 می، صبح، ابتدا به Volskaya 6 رفتیم، جایی که باید آزمایش DNA را انتخاب کنیم. من را بردند و فهمیدند که هر دو بچه دختر هستند. که کمی به من روحیه داد و روحیه ام را بالا برد. هر چند چه حال و هوای داره اگه چند ساعت دیگه یه دختر نداشته باشم...سعی میکنم افکارمو دور کنم و به این فکر نکنم که دارم بچه خودم رو میکشم... لازمه این بچه اگه بدنیا بیاد تمام عمرش زجر میکشه...

ما به پرناتالنی می رویم ... در راه ، متخصصان ژنتیک از قبل با من تماس می گیرند و از من می خواهند که یک آمپول ایمونوگلوبولین بخرم (برای جلوگیری از تضاد رزوس) ... بنابراین ، اتفاقاً قیمت این آمپول 12000 روبل است و به سادگی وجود دارد. در حال حاضر چنین پولی وجود ندارد ... مادرم کمک می کند - او به سرعت آن را به مقدار لازم به کارت منتقل می کند.

می رسیم (شوهرم برای تزریق به کلینیک می رود، من منتظرم)، ساعت 10:00، تحت کنترل سونوگرافی، آقای لرنر از طریق معده و رحم به قلب کودک بیمار کلرید تزریق می کند. از نظر جسمی صدمه نمی زند، از نظر روحی صدمه می زند. از این گذشته ، ما قبلاً آنقدر دوست داریم و منتظر دوقلوها هستیم ، قبلاً تصور کرده ایم که چگونه آپارتمان ما را خراب می کنند و گهواره ها کجا خواهند بود.

دکتر زنان صبح گفت که باید یک هفته بخوابم تا بعد از کاهش جراحی تحت نظر باشم. من مخالف آن نیستم، من فقط طرفدار آن هستم، زیرا در مورد عواقب آن خوانده ام و بهتر است تحت نظارت باشم. اما! من بدون چیز رسیدم.

آنها مرا در بخش زنان قرار دادند (اگر بخواهید، شرایط را جداگانه می نویسم، اما به طور خلاصه، شرایط عادی. شما می توانید زندگی کنید. نکته منفی این است که نمی توانید بیمارستان را ترک کنید و خانواده خود را ملاقات کنید).

در 22 می، صبح (ساعت 6) با نشت چیزی از خودم بیدار شدم، به سمت توالت دویدم و ترشحات آبکی قهوه‌ای روی پدهایم پیدا کردم. به سمت پرستار دویدم، او به دکتر زنگ می زند. او می گوید: «این مزخرف است... احتمالاً از فرسایش است، به رختخواب بروید، اما به جای پد، یک باند روی آن قرار دهید، زیرا ترشحات روی پد پخش می شود به طوری که نمی توان ماهیت آنها را ارزیابی کرد ... عصبی نباش...» عصبی نباشی؟ وقتی این را می گویند واقعاً من را عصبانی می کند! منظورت اینه که عصبی نباشی؟ وقتی بیرون در زمان نامناسب باران می‌بارد، وقتی سیب‌زمینی‌های روی اجاق می‌سوزند، وقتی آب گرم خاموش می‌شود، لازم نیست نگران باشم. من نباید عصبی باشم! و وقتی یک بچه را از دست دادی و حالا چیزی از تو می ریزد، من نباید عصبی باشم؟ دراز کشیدم ... دراز می کشم ... فقط سعی می کنم گریه نکنم ... پرستار رحم کرد و قطره ای با مگنزیا گذاشت .....

صبحانه را آوردند روی تختم (به من گفتند که هنوز بلند نشو) و تا ساعت 11 خون صورتی در حال ریختن بود ... تا آن زمان تقریباً از ترس بمیرم ... دکتر کشیک آمد (اتفاقاً این یکشنبه بود و در زنان و زایمان پزشک کشیک نیست در موارد خاص از زایشگاه به دکتر زنگ می زنند) دستش را تا آرنجم چسباند، گفت دهانه رحمم بسته است، با ترانکسام IV گذاشتند. .. بعد از IV، خونریزی متوقف شد، و ترشحات قهوه ای برای چند روز وجود دارد - اما این هنجار است، همانطور که دکتر گفت. روز جمعه، 27 می، بخش برای نظافت برنامه ریزی شده تعطیل می شود و همه مرخص می شوند. تصمیم گرفته شد که من را به رایانه شخصی انگلس منتقل کنم. با وجود اینکه با توجه به آزمایشات و وضعیت سلامتم همه چیز خوب بود، مدت زمان لازم را در آنجا نماندم. آنها یک سونوگرافی کنترلی انجام می دهند که در آن متخصص سونوگرافی Sergeeva O.N است. (یک متخصص سونوگرافی وحشتناک، بدون صلاحیت کامل) فقط برای من چیزهای مزخرفی را می سنجد. (در 16 می، زمانی که قبل از کاهش سونوگرافی کنترلی انجام دادم، اندازه نوزاد 69 میلی متر (سالم) به دیواره پشتی رحم و 64 میلی متر (بیمار) به دیواره جلویی چسبیده بود.) متخصص سونوگرافی چه می گوید. بعد از 11 روز برای من اندازه گیری کنید. سالم 64 میلی متر شد و در امتداد دیوار جلو چسبید و بیمار "اوه! معجزه!" به 40 میلی متر کاهش یافت... می پرسم. چرا یک کودک سالم به طور ناگهانی 5 میلی متر کوچک شد؟ با اینکه باید تو این 11 روز حداقل یه سانت رشد کنه... سرش را خاراندن... 64 میلیمتر خط زد و 74 میلیمتر نوشت... لایک بزار!

گل زدم دارم فکر می کنم از او چه چیزی بگیرم - به رایانه شخصی انگلس می روم و آنها به طور معمول این کار را برای من انجام می دهند (این همان چیزی است که در نهایت در انگلس اتفاق افتاد، پس از ترخیص در 2 ژوئن، سونوگرافی انجام دادم). متأسفانه نام خانوادگی را نمی دانم یک خانم این کار را در زایشگاه قدیمی انجام داده است. کودک راست شده است و اکنون پارامترهای اصلی او طول ران، شکم و اطراف است. سرها و غیره گفت که یک بچه سالم پشت دیواره رحم است (احتمالا او آنجاست؛ من یک ورزشکار آنجا دارم که قبل از هر سونوگرافی روی دیواره های مختلف رحم می پرد ... سرگرم کننده است)))) رشد می کند. در هفته 15.5 (درست است... پریود من است)... اما بچه مریض 61 میلی متر است... چطور می شود 61 میلی متر و 40 میلی متر را در سونوگرافی اشتباه گرفت؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟ 2 سانتی متر!!! این 2 میلی متر نیست!!! یا معجزه اتفاق می افته و بچه زنده میشه و دوباره شروع به رشد میکنه؟؟؟؟؟؟ می خواستم فقط سونوگرافی سرگیوا را بگیرم و به صورتش تف کنم! اگر بلد نیستید به قول خودشان امتحان نکنید!!!

به طور کلی، من یک هفته را در انگلس گذراندم ... آنها هیچ کاری با من نکردند. مگر اینکه اوتروژستانآنها آن را رایگان دادند ... حداقل من در آن پول پس انداز کردم)

نتیجه این است. ما 15 هفته و 5 روز منتظر دخترمان هستیم. بدن به آرامی به جنین مرده واکنش نشان داد و شروع به رد کردن آن نکرد - این چیزی است که پزشکان از آن می ترسیدند. دکتر انگلس، یاکولووا (بسیار خوب و من فکر می کنم که او یک دکتر باهوش و شایسته است، اگرچه تاجی بر سر دارد) گفت که طبیعت کار خود را انجام داده است. من نمی توانستم دوقلوها را تحمل کنم و با چنین رحم کوچکی، متخصص تولید مثل تصمیم گرفت دو تخمک را در من کاشت ...

طب مدرن ادعا می کند که حاملگی چند قلو در بیشتر موارد نتیجه لقاح مصنوعی است. والدینی که چنین بارداری مورد انتظار برای آنها یک معجزه واقعی بود، از داشتن دو، سه یا حتی چهار نوزاد خوشحال هستند. اما در این مورد، برای جلوگیری از مشکلات در دوران بارداری، پزشکان توصیه می کنند که روشی مانند کاهش جنین در حاملگی های چندقلویی انجام شود. این اقدامی اجباری به نام تولد یک نوزاد سالم است.

مفاهیم اساسی

اصطلاح "کاهش" خود به معنای حذف یک یا چند تخمک بارور شده است. این روش زمانی تجویز می شود که سلامت مادر یا نوزادان باردار در خطر باشد. هنگامی که کاهش جنین در حاملگی چند قلو انجام می شود، بافت جنین همچنان در رحم باقی می ماند و در عرض چند هفته خود به خود خارج می شود.

خطراتی که به دلیل انجام این روش انجام می شود:
· زایمان زودرس
· سقط جنین
مرگ همه میوه ها
· مشکل در رشد جنین
مرگ در هنگام زایمان یکی از فرزندان

کاهش در حاملگی های چند قلو از 5 تا 13 هفته پس از لقاح انجام می شود. دلیل این امر توانایی برخی از جنین ها برای انجماد یا ناپدید شدن خود به خود در مراحل اولیه است. این روش نیز در زمانی دیرتر از زمان مشخص شده امکان پذیر است، اما این مملو از سقط جنین است.

دکتری که تصمیم به انجام کاهش می گیرد باید وضعیت را به طور عینی ارزیابی کند و تنها ضعیف ترین جنین را که مستعد آسیب شناسی و مشکلات رشدی است خارج کند.

روش های کاهش جنین

ترانس سرویکال. از طریق دهانه رحم در ابتدای بارداری، در هفته 5-6 انجام می شود. برای انجام این روش یک آسپیراتور خلاء وارد کانال رحم می شود که تا حد امکان به جنین نزدیک می شود و سپس خارج می شود. این عمل نیازی به بیهوشی ندارد. این روش معایبی نیز دارد. این احتمال آسیب رساندن به تخمک بارور شده در مجاورت تخمک در حال برداشتن و همچنین احتمال آسیب به دهانه رحم است که می تواند باعث سقط جنین شود. فقط یک جنین خاص که نزدیکترین محل خروج از حفره است را می توان خارج کرد.

ترانس واژینال. می توان آن را در هفته 7-8 بارداری انجام داد. این عمل با بیهوشی عمومی و با اتصال پروب اولتراسوند انجام می شود. با استفاده از سوزن، سوراخی در دیواره رحم ایجاد می شود و محلولی از کلرید پتاسیم به ناحیه سینه جنین تزریق می شود که فعالیت حیاتی آن را متوقف می کند.

ترانس شکمی. این روش مشابه روش قبلی است، اما تفاوت آن در این است که تحت بی حسی موضعی انجام می شود. سوزن از طریق حفره شکمی وارد می شود. این روش در هفته 8-13 بارداری قابل انجام است.

با وجود استفاده گسترده از این روش ها، هنوز هم ممکن است عوارض مختلفی ایجاد شود. اما باید به خاطر داشته باشیم که این یک اقدام ضروری برای به دنیا آوردن نوزادان قوی و سالم است.

آیا یک زن آماده است که یک شبه مادر چند فرزند شود این سوالی است که نه تنها به وضعیت روحی و روانی او مربوط می شود، بلکه به سلامت جسمانی او نیز مربوط می شود؟ دوره بارداری چند قلو با استرس بسیار زیاد و احتمال بالای عوارض همراه است. میزان مرگ و میر نوزادان سه قلو یا چهار قلو به 60 درصد می رسد. این یک خطر بزرگ است که می توان با خارج کردن تخمک های بارور شده اضافی از رحم از آن جلوگیری کرد. به این عمل در زبان پزشکی، کاهش جنین در بارداری چند قلو گفته می شود.

ترس از به دنیا آوردن فرزند بیمار برای بسیاری از مادران باردار آشناست. در سال 1978، پزشکان راهی برای زنانی که در انتظار دوقلو بودند، برای حل این مشکل ابداع کردند. در آن زمان، 30 سال پیش بود که مشخص شد کاهش جنین چیست. اگر آسیب شناسی جدی در یکی از دو جنین در مراحل اولیه تشخیص داده شد، حذف می شد. اما به گونه ای که باعث وقفه در بارداری و نجات جان یک نوزاد سالم نشود.

از سال 1986 تعداد کسانی که تحت عمل کاهش جنین قرار گرفته اند به طور قابل توجهی افزایش یافته است که البته با استفاده گسترده از لقاح آزمایشگاهی همراه است. برای افزایش شانس بارداری، پزشکان تا 9 تخمک بارور شده را در رحم کاشتند. فقط یکی از آنها می توانست ریشه دوانده باشد، اما اغلب پزشکان مجبور بودند با موقعیت هایی برخورد کنند که در آن 3-4 جنین به طور همزمان به دیواره رحم متصل می شد.

به تدریج، کیفیت تخمک های بارور شده مصنوعی افزایش یافت، به این معنی که برای موفقیت کسب و کار، به نصف تعداد آنها نیاز بود. اما حتی در این مورد، همیشه امکان جلوگیری از حاملگی چند قلو وجود نداشت - از چهار جنین پیوندی، سه جنین می توانند به طور همزمان ریشه داشته باشند.

امروزه، در سراسر جهان متمدن، با سلول‌های بارور شده بسیار مسئولانه‌تر رفتار می‌شود. شامل انتقال بیش از 2 جنین به رحم نمی شود. به زنان زیر 30 سال توصیه می شود که خود را به یک تخمک محدود کنند.

با وجود این، بارداری چند قلو در طول IVF غیر معمول نیست، زیرا همه چیز به پزشکان بستگی ندارد. از این گذشته، هیچ کس نمی تواند تضمین کند که 2 سلول پیوندی دو جفت دوقلو تولید نمی کنند.

نشانه هایی برای کاهش

درک این نکته مهم است که کاهش جنین در دوران بارداری چند قلو یک هوی و هوس یا ترس از مسئولیت والدین آینده نیست، بلکه یک ضرورت حیاتی است. این روش از سناریوهایی مانند:

• سقط خود به خودی همه جنین ها؛
• شروع زودرس زایمان و تولد نوزادان غیرقابل دوام؛
• مرگ یک یا چند جنین در رحم؛
• آسیب شناسی شدید رشد داخل رحمی؛
• خفگی نوزاد دوم و بعدی به طور مستقیم در حین زایمان.

کاهش جنین در دوقلوها بسیار نادر است. تنها دلیل این امر آسیب شناسی شدید یکی از دو جنین ناسازگار با زندگی است.

بنابراین، روش کاهش امروزه در موارد زیر انجام می شود:

• اگر بیش از دو جنین در رحم کاشته شده باشد.
• اگر ناهنجاری های رشدی در یک یا چند جنین به طور همزمان تشخیص داده شود.
• اگر منابع فیزیکی بدن مادر باردار به او اجازه ندهد که سه یا چند فرزند همزمان داشته باشد.

چگونه از بین جنین ها یکی را انتخاب کنیم؟

تصمیم گیری در مورد اینکه کدام جنین زنده بماند و کدام یک از فرصت به دنیا آمدن محروم شود، کار آسانی نیست. و این خیلی مربوط به جنبه اخلاقی و اخلاقی موضوع نیست، بلکه در مورد نیاز به انجام یک تشخیص کامل پارامترهای فیزیکی همه جنین ها است. پزشکان جایی برای خطا ندارند، بنابراین قبل از کاهش، طیف وسیعی از آزمایش‌ها و معاینات اولتراسوند انجام می‌شود، که وظیفه آن ارزیابی زنده ماندن همه جنین‌ها و انتخاب امیدوارکننده‌ترین آنها از این منظر است.

اگر هیچ آسیب شناسی آشکاری یافت نشد، انتخاب بر اساس سه معیار اصلی انجام می شود.

1. طول جنین از تاج تا دنبالچه است. هرچه این شاخص کمتر باشد، جنین کمتر توسعه یافته در نظر گرفته می شود.
2. اندازه فضای یقه این به ضخامت بافت نرم اطراف ستون فقرات گردنی اشاره دارد. تا هفته 14، در جنین های سالم، شفافیت گردن باید به طور کامل ناپدید شود، اما کاهش در این مرحله در حال حاضر بسیار خطرناک است. بنابراین، شما باید بر اساس آن پارامترهایی که در زمان روال مشخص هستند، حرکت کنید. هر چه اندازه یقه بزرگتر باشد، احتمال ابتلا به بیماری کروموزومی بیشتر است.
3. امکان دسترسی به جنین.

نتیجه این است: اول از همه، جنینی با کوچکترین اندازه دنبالچه- جداری و بیشترین ضخامت فضای نوکال در معرض کاهش است. بسیار عالی خواهد بود اگر دور از جنین های دیگر نیز قرار گیرد - این به طور قابل توجهی روند را ساده می کند و خطر آسیب به جنین های باقی مانده را کاهش می دهد.

کاهش چه زمانی و چگونه انجام می شود؟

شما می توانید بین هفته های 5 تا 13 بارداری از شر جنین های اضافی خلاص شوید. عجله بیش از حد و به محض اینکه مشخص شد چندین تخمک کاشته شده وجود دارد، فوراً جااندازی را انجام دهید. مواردی وجود دارد که در مراحل اولیه، رشد جنین ها به طور ناگهانی متوقف شده و خود به خود حل می شوند. پزشکان به این "سندرم دوقلو ناپدید شدن" می گویند.

در مورد کاهش انجام شده در هفته 11-12، لازم است تمام خطرات با دقت بیشتری سنجیده شود. در این زمان، جنین قبلاً به اندازه قابل توجهی رسیده است، بنابراین حل شدن در حفره رحم بیشتر طول می کشد. با خلاص شدن از شر بقایای استخوانی چنین جنین بزرگی، تون ماهیچه های رحم می تواند افزایش یابد و در نتیجه انقباضات ایجاد شود. سپس احتمال سقط خود به خودی به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

بر این اساس مناسب ترین دوره برای کاهش جنین 9-8 هفته در نظر گرفته می شود. در مورد این روش، امروزه سه راه برای خلاص شدن از شر تخم های اضافی وجود دارد.

روش ترانس سرویکال

مناسب ترین زمان برای کاهش ترانس سرویکس هفته 5-6 بارداری است. ماهیت روش به شرح زیر است: یک کاتتر نازک انعطاف پذیر متصل به یک آسپیراتور خلاء به کانال دهانه رحم وارد می شود (واژن و رحم را جدا می کند). پزشک با نظارت بر روی مانیتور دستگاه اولتراسوند، نوک کاتتر را به دقت به سمت تخمک بارور شده حرکت می دهد و آسپیراتور را روشن می کند. معلوم می شود که جنین به معنای واقعی کلمه از رحم مکیده می شود. نیازی به ایجاد سوراخ یا برش نیست که نیاز به بیهوشی را از بین می برد. اما این شاید تنها مزیت این روش باشد. در مورد کاستی ها، چندین مورد وجود دارد:

• از آنجایی که کاتتر از طریق واژن وارد می شود، احتمال زیادی وجود دارد که باکتری های ساکن در میکرو فلور واژن وارد حفره رحم شوند.
• فشار دادن لوله از طریق دهانه رحم می تواند به راحتی به آن آسیب برساند، که در اکثر موارد باعث سقط جنین یکباره می شود.
• پاره کردن یک تخمک بارور شده از دیواره رحم می تواند به غشای جنین همسایه آسیب برساند.

به طور کلی، مشکل اصلی این روش این است که نزدیک شدن به تخمک بارور شده با کاتتر چندان آسان نیست. به این ترتیب، می توان تنها جنین هایی را که در پایین حفره رحم، یعنی نزدیکتر به کانال دهانه رحم قرار دارند، خارج کرد. تخمکی که بالاتر از آن چسبیده است را نمی توان پاره کرد، حتی اگر دلایل خوبی برای کاهش آن وجود داشته باشد. با توجه به خطرات فراوان مربوط به استفاده از کاتتر خلاء، امروزه روش ترانس سرویکال عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرد.

روش ترانس واژینال

این روش در حال حاضر می تواند یک مداخله جراحی تمام عیار در نظر گرفته شود که اغلب در هفته های 7-8 بارداری تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. ابزار اصلی آداپتور بیوپسی است که مستقیماً به سنسور دستگاه اولتراسوند متصل است. با استفاده از همین حسگر، جنینی که باید کاهش یابد در حفره رحم تشخیص داده می‌شود و یک علامت نقطه‌دار روی آن قرار می‌گیرد تا محل سوراخ شدن آینده را نشان دهد. سپس با سوزن استریل شده، دیواره رحم دقیقاً در محلی که تخم بارور شده است سوراخ می شود. سوزن باید بدن جنین را در ناحیه قفسه سینه سوراخ کند. سپس محلول خاصی از گلوکز یا کلرید سدیم به آنجا تزریق می شود تا فعالیت قلبی جنین در سریع ترین زمان ممکن متوقف شود.

با استفاده از روش بیوپسی، نمی توان بیش از دو جنین را در یک زمان از بین برد، در غیر این صورت رحم بیش از حد آسیب می بیند. با انجام بیش از دو سوراخ در یک زمان، پزشک در معرض خطر سقط جنین قرار می گیرد. در صورت نیاز به خلاص شدن از شر سه یا چند تخمک، پس از بهبودی رحم، می توان مجدداً جااندازی ترانس واژینال را انجام داد. یعنی بعد از یکی دو روز.

مشاهده شده است که پس از این روش کاهش، روند جذب جنین های باقی مانده بسیار سریعتر است. اما در اینجا خطراتی نیز وجود دارد - اگر در دوز داروهای تجویز شده اشتباه کنید، می توانید آسیب های جبران ناپذیری به بقیه نوزادان وارد کنید.

روش ترانس شکمی

به این ترتیب جنین هایی که به 8-9 هفتگی رسیده اند دفع می شوند. این اتفاق می افتد که روش کاهش ترانس شکمی باید در تاریخ بعدی متوسل شود. دلیل چنین مداخله ای ممکن است مرگ ناگهانی جنین باشد.

این روش بسیار شبیه به روش قبلی است، تنها تفاوت این است که آداپتور بیوپسی با سوزن نه از طریق واژن، بلکه از طریق دیواره شکم وارد می شود. به عنوان یک قاعده، نیازی به بیهوشی موضعی کافی نیست. مزیت روش ترانس شکمی نسبت به روش ترانس واژینال این است که اجازه می دهد سنسورها به راحت ترین حالت قرار گیرند. یعنی تقریباً در هر جایی می توان سوراخ کرد و جنین را هر کجا که باشد کاهش داد.

پس از اتمام روش، بسیار مهم است که تمام توصیه های پزشک معالج را به شدت دنبال کنید. بیمار به سختی اجازه خواهد داشت تا دو ساعت آینده بلند شود - او باید کاملاً آرام باشد. سپس برای اطمینان از نتیجه مثبت دستکاری و عدم وجود عوارض، یک معاینه اولتراسوند کنترلی لازم است. اگر همه چیز مرتب باشد، اقامت بیشتر زن در کلینیک ضروری نیست. به احتمال زیاد، توصیه هایی در مورد چگونگی از بین بردن علائم برانگیختگی رحم به او داده می شود و به خانه فرستاده می شود.

باید گفت که روش کاهش ترانس شکمی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا عملاً خطر عفونت در حفره رحم را از بین می برد. تنها عیب آن در مقایسه با دو روش قبلی این است که بافت جنین کاهش یافته به زمان بیشتری برای جذب نیاز دارد. اما توضیح این شرایط آسان است - از روش ترانس شکمی در مراحل بعدی استفاده می شود، زمانی که اندازه جنین به اندازه های قابل توجهی بزرگتر می رسد.

عوارض احتمالی

کاهش یک مداخله نسبتاً خام است، بنابراین همیشه نمی توان از عواقب منفی جلوگیری کرد. بلافاصله پس از عمل، عوارضی مانند افزایش صدای رحم و ظاهر شدن خونریزی جزئی امکان پذیر است. اما حتی اگر همه چیز خوب پیش رفت، برای آرام شدن خیلی زود است. این اتفاق می افتد که عواقب جدی بعد از چندین هفته یا حتی ماه ها احساس می شود.

لقاح مصنوعی حوزه ای است که هیچ کس نمی تواند 100 درصد تضمین کند. حاملگی چند قلو پدیده ای حتی غیر قابل پیش بینی تر است. زنانی که در نهایت تصمیم به کاهش خطر می گیرند، کمتر از آنهایی که تصمیم می گیرند همه نوزادان خود را نگه دارند. طبق آمار، پس از خارج کردن جنین های اضافی، در 30-35 درصد موارد، جنین های باقی مانده سقط می شوند. به عبارت دیگر، از هر 10 زنی که تحت عمل کاهش جنین قرار می گیرند، تنها 7 نفر می توانند فرزند خود را نگه دارند.

در بیشتر موارد، کاهش جنین زمانی امکان پذیر است که پس از استفاده از روش IVF، چند قلویی ایجاد شود. آمارها نشان می دهد که لقاح طبیعی تنها در 1 درصد از زنان شامل رشد چند جنین است. موارد باقی مانده نتیجه لقاح مصنوعی است.

مفهوم کاهش جنین به معنای مداخله جراحی برای برداشتن تخمک بارور شده در شرایطی است که اجازه ادامه چنین بارداری را نمی دهد. برای انجام این روش، متخصص باید شواهد مستدلی برای عمل ارائه دهد.

شرایط کاهش جنین

اولین تلاش موفقیت آمیز برای کاهش جنین در سال 1978 انجام شد. از این دوره، پزشکان در صورت بروز عوارض با تخمک بارور شده، عمل جراحی را انجام دادند. در همان زمان، جنین دوم حفظ شد و شانس داشتن یک نوزاد سالم افزایش یافت.

از زمان گسترش و توسعه IVF در سال 1986، زمانی که لقاح منجر به کاشت چندین تخمک بارور شده می شود، برداشتن جنین به یک روش رایج تبدیل شده است. یک زن، هنگام اتصال 3 یا 4 جنین، می تواند یک یا دو جنین را برای جلوگیری از عواقب نامطلوب رشد فیزیولوژیکی فرزندان آینده، باقی بگذارد.

شرایط کاهش جنین باید با جزئیات در نظر گرفته شود:

• سه یا چهار جنین؛
• برداشتن هر جنین به درخواست بیمار.

قبل از عملیات، تعدادی از فعالیت های زیر انجام می شود:

• توافق نامه کتبی قانونی از بیمار برای برداشتن جنین.
• انطباق با شرایط استریل و استانداردهای قانونی که برای این روش ضروری است.
• پرسنل بسیار ماهر یک موسسه پزشکی که قادر به انجام این روش هستند.
• مراحل اولیه بارداری، دوره 7 تا 11 هفته؛
• در دسترس بودن تمام آزمایشات لازم (معاینه عمومی و بیوشیمیایی خون، ادرار، تجزیه و تحلیل برای تشخیص سیفلیس، هپاتیت گروه A، B، ایدز).

انتخاب جنین در حین کاهش

تایید انجام عمل کاهش جنین مستلزم دلیل عمل است. حاملگی چند قلو به معنای وجود چندین جنین کاشته شده است، بنابراین این عامل نشانه ای برای این روش است. عوارض جبران ناپذیری که در طول رشد دومین تخمک بارور شده ایجاد می شود نیز دلیل حذف آن است.

چندین جنبه وجود دارد که توسط آنها جنین ها برای کاهش انتخاب می شوند:

1. اندازه کوچک KTP (اندازه دنبالچه-پاریتال)؛
2. مشاهده ناهنجاری های جنینی؛
3. برداشتن جنین که بیشترین موقعیت را دارد.
4. عدم ارتباط با جنین های دیگر

یک عامل مهم در انجام کاهش جنین، حضور پزشکان مجرب و تصمیم کاملاً موجه برای انجام این روش است. متأسفانه مواردی زمانی پیش می‌آید که این عمل صرفاً ضروری است و باید در اسرع وقت انجام شود تا جان جنین دیگری نجات یابد. بنابراین، نیازی به ناراحتی و تلاش برای هدایت تمام نیروهای بدن به سمت یک نتیجه مثبت از وضعیت به وجود آمده نیست.

ویژگی های فرآیند کاهش جنین

روش IVF مملو از خطرات خاصی است که یک زن هنگام انجام آن متحمل می شود. برای رسیدن به بارداری، چندین بلاستوسیست کاشته می شود، زیرا یک نسخه تضمین 100٪ لقاح را ارائه نمی دهد. بنابراین تعداد بهینه برای انتقال و کاشت مجدد 3-6 جنین در نظر گرفته می شود.

احتمال بارداری چند قلو با IVF بسیار زیاد است. طبق آمار در صورت لقاح موفق حدود 50 درصد است. اما هر زنی قادر به حمل و به دنیا آوردن دوقلو یا سه قلو نیست.

در نتیجه لقاح مصنوعی و تشکیل چندین تخمک بارور شده در دوران بارداری، ممکن است عوارضی به شکل زیر ایجاد شود:

روش های مدرن IVF امکان به دست آوردن تخمک های با کیفیت بالا را فراهم می کند، بنابراین تنها چهار جنین منتقل می شود. اما احتمال بارداری چند قلو زیاد است، بنابراین ظهور اندیکاسیون های مطلق برای کاهش جنین نیاز به جراحی فوری دارد!

روش های انجام کاهش جنین

زمان اصلی عمل دوره 5 تا 13 بارداری است. زمان مناسب هفته های 8 تا 9 بارداری در نظر گرفته می شود که در آن زمان جنین در فرآیند انتخاب طبیعی ممکن است خود به خود ناپدید شود. انجام کاهش در مرحله بعد مملو از عواقب منفی در قالب خاتمه بارداری است.

سه روش برای کاهش جنین وجود دارد. آنها به توسعه عوامل بسیاری بستگی دارند، بنابراین هر یک از آنها باید با جزئیات بیشتری در نظر گرفته شوند.

روش ترانس سرویکال

تکنیک این روش بر اساس این واقعیت است که برداشتن با استفاده از کانال دهانه رحم انجام می شود. این عمل در هفته 5-6 بارداری انجام می شود. با استفاده از یک کاتتر به شکل خاص، از طریق کانال دهانه رحم به داخل حفره رحم نفوذ می کند. در این مورد، کل روش با استفاده از سونوگرافی کنترل می شود.

مرحله بعدی عمل، خارج کردن جنین با استفاده از دستگاه مکش خلاء و پاکسازی حفره رحم از بقایای تخمک بارور شده است. مزیت اصلی این روش عدم وجود بیهوشی عمومی برای مادر باردار است.

روش کاهش ترانس سرویکال نیز دارای معایبی است:

1. آسیب جزئی به دهانه رحم می تواند باعث ختم بارداری شود.
2. عدم انتخاب تخمک بارور شده برای برداشتن، زیرا نزدیکترین جنین به دهانه رحم برداشته می شود.
3. خطر میکرو فلورای بیماری زا در واژن، که باعث ایجاد عفونت های زنانه می شود.
4. احتمال آسیب به تخمک بارور شده همسایه زیاد است.

وجود عوارض خطرناک این روش را کاملاً خطرناک می کند. اما در حال حاضر بسیار به ندرت انجام می شود، زیرا روش های ایمن تری وجود دارد.

روش ترانس واژینال

ماهیت روش ترانس واژینال انجام عمل اصلی از طریق واژن زن است. بهترین دوره هفته هفتم تا هشتم بارداری است. زن تحت بیهوشی عمومی عمل می شود. در این حالت از سنسور نوع اولتراسونیک استفاده می شود و با کمک سوزن یا آداپتور مخصوص بیوپسی سوراخی برای ورود به حفره رحم ایجاد می شود.

سپس مقدار کافی کلرید پتاسیم به ناحیه قفسه سینه جنین کاهش یافته تزریق می شود تا فعالیت قلبی جنین متوقف شود. مزیت بزرگ این عمل ایمنی نسبی تخمک همسایه است، زیرا هیچ مداخله جراحی فیزیولوژیکی انجام نمی شود.

از این روش می توان برای حذف بیش از دو تخمک بارور شده استفاده کرد. تعداد بیشتری از جنین های کاهش یافته می تواند باعث آسیب شدید به حفره رحم شود که منجر به ختم بارداری می شود.

موفقیت روش ترانس واژینال بر اساس اقدامات دقیق متخصص انجام دهنده عمل است. دوز بسیار زیاد داروی تجویز شده می تواند باعث تغییرات پاتولوژیک در رشد جنین همسایه شود.

روش ترانس ابدوینال

روش ترانس شکمی با روش قبلی متفاوت است زیرا سوراخ برای ورود به حفره رحم از طریق دیواره های قدامی شکم انجام می شود.

کاهش جنین در اواخر هفته 10 تا 13 بارداری انجام می شود. فرآیند اصلی عمل با نظارت مداوم با استفاده از سونوگرافی، سنسورهایی برای انجام بیوپسی و بی حسی موضعی برای زن همراه است.

مزایای اصلی این روش: احتمال کم عفونت در حفره رحم و حفظ جنین، توانایی انتخاب جنین و ایمنی نسبی سلامتی زن. در پزشکی مدرن، این روش رایج ترین است.

پس از کاهش جنین، زن باید مدتی تحت نظر پزشک باشد. پویایی مثبت یک دوره توانبخشی در خانه را نشان می دهد. در مرحله بعد، یک مطالعه کنترلی با استفاده از سونوگرافی انجام می شود و به موازات آن از درمان اضافی با هدف حفظ تخمک بارور شده باقی مانده و حفظ بارداری استفاده می شود.

فرآیند IVF کاملا پیچیده است و نیاز به تلاش زیادی دارد و در صورت نیاز به کاهش بیشتر جنین ها باید با آگاهی از مسئولیت کامل این مشکل به سرعت حل شود. اگر پزشک معالج روشی را توصیه کند، باید با هوشیاری وضعیت را ارزیابی کنید و تصمیم درستی بگیرید.

ویژگی های مقایسه ای روش های کاهش جنین

برای تعیین ایمن ترین و با کیفیت ترین فرآیند حذف تخمک بارور شده، مطالعات ویژه ای انجام شد. ما گروهی از زنان متشکل از 88 نفر را با روش‌های مختلف کاهش جنین انتخاب کردیم.

تقسیمات زیر بدست آمد:

میانگین زمان برای عمل 8-14 هفته است. اندازه جنین کاهش یافته 35-45 میلی متر بود. ویژگی های مقایسه ای تخم های بارور شده با حذف خود به خود کمی کمتر از 18-25 میلی متر است.

مداخله جراحی در یک دوره 9-12 هفته شامل یک دوره تحلیل جنین برداشته شده به مدت 10-14 روز است. کاهش انجام شده در مرحله بعدی مملو از یک روند بهبودی طولانی و بروز عوارض است.

مشاهده بیشتر بارداری پس از کاهش نشان داد که اندازه تخمک جنین به مدت دو هفته تغییر نکرده است، سپس تحلیل تدریجی هماتوم حاصل آغاز شد. میانگین سرعت حذف کامل جنین از حفره رحم به طور طبیعی حدود 30 روز است.

پس از 2 ماه مشاهده، پزشکان نتایج زیر را انجام دادند. بهترین روش کاهش، خارج کردن خودبخودی جنین است. در این حالت، تحلیل نسبتاً سریع تخمک بارور شده و ترمیم سریع بدن زن وجود دارد. دوره بعدی بارداری در بیشتر موارد بدون عوارض اضافی موفقیت آمیز است.

از بین سه روش کاهش مصنوعی جنین، ترانس ابدوینال ایمن ترین است و آسیب شناسی جدی ایجاد نمی کند. طبق آمار، بیشترین تعداد حاملگی های حفظ شده دقیقاً هنگام استفاده از این روش رخ داده است. اما همچنان کاهش جنین با مداخله جراحی عواقب زیادی دارد و فقط در مواقع ضروری باید انجام شود!

عوارض احتمالی پس از کاهش جنین

هر عملی همیشه با خطرات و عوارض احتمالی همراه است. پزشکان تضمین 100٪ موفقیت را نمی دهند و به بیماران در مورد عواقب احتمالی هشدار می دهند. اما هنگام کاهش جنین، ما در مورد حفظ زندگی تخمک بارور شده باقی مانده صحبت می کنیم، بنابراین انتخاب در اینجا واضح است!

بنابراین، باید خود را به طور دقیق با عوارض بعد از عمل آشنا کنید.

آسیب شناسی های اصلی که ممکن است در نتیجه کاهش جنین ایجاد شود در لیست زیر نشان داده شده است:

جمع بندی

در قسمت پایانی مقاله، می خواهم نظرات کلی متخصصان در مورد کاهش و تعداد انتقال جنین را به تفصیل در نظر بگیرم. بررسی های مختلفی در این مورد وجود دارد.

طب مدرن در زمینه IVF به شرایطی رسیده است که بهترین عدد برای انتقال جنین دو بلاستوسیست بیشتر نباشد. اگر به هر دلیلی بیمار بخواهد تعداد جنین ها را افزایش دهد، باید در مورد عواقب احتمالی این روش به او هشدار داد. رضایت در چارچوب قوانین قانونی رسمیت می یابد.

گزینه بهینه برای انتقال جنین در طی IVF با حضور دو تخمک بارور شده با کیفیت بالا تعیین می شود. از آنجایی که به گفته اکثر پزشکان واجد شرایط، چنین دستکاری از کاهش کاهش می یابد و شانس بارداری موفق و بدون عارضه را حفظ می کند.

اتصال دو جنین و رشد بیشتر آنها در بسیاری از موارد موفقیت آمیز است، بنابراین برداشتن تخمک بارور شده تنها با اصرار بیمار انجام می شود. چنین مواردی بسیار کم اتفاق می افتد! به عنوان مثال، در سوئد، طبق قانون، روش IVF تنها زمانی انجام می شود که یک جنین با کیفیت بالا منتقل شود.

فرآیند منحصر به فرد کاهش جنین بسیار پیچیده است و باعث ایجاد تعداد زیادی مشکلات احتمالی در دوره بعدی بارداری می شود. بنابراین، پزشکان به شدت توصیه می کنند که بیش از دو جنین را منتقل نکنید. این رویکرد به جلوگیری از بروز آسیب شناسی های ناخواسته کمک می کند و از وضعیت روانی طبیعی بیمار بدون آسیب های اضافی اطمینان حاصل می کند!

قبل از تصمیم گیری در مورد پروتکل IVF، باید با تمام عواقب این فرآیند از جمله کاهش احتمالی جنین آشنا شوید. در عین حال، شما باید از تمام تفاوت های ظریف چنین روش دشوار اما ضروری آگاه باشید. به هر حال، مهم ترین و مثبت ترین نتیجه همه تلاش ها یک نوزاد سالم کوچک یا حتی دو نفر است!