Hamiləlik zamanı risk qrupu nə deməkdir? Yüksək riskli hamiləlik

Şərh buraxın 6,950

Yüksək riskli hamiləlik doğuşdan əvvəl və ya sonra ana və ya yeni doğulmuş uşağın xəstəlik və ya ölüm riskinin adi haldan daha çox olduğu hamiləlikdir.

Hamiləliyi aşkar etmək üçün yüksək risk, həkim hamilə qadını müayinə edir, onda hamiləlik zamanı dölün daha çox xəstələnməsinə və ya ölməsinə səbəb olan xəstəliklərin və ya simptomların olub olmadığını müəyyən edir (risk faktorları). Risk faktorlarına risk dərəcəsinə uyğun ballar təyin edilə bilər. Yüksək riskli hamiləliyin müəyyən edilməsi yalnız intensiv qayğıya ehtiyacı olan bir qadın üçün lazımdır tibbi yardım, onu vaxtında və tam alacaqdı.

Yüksək riskli hamiləliyi olan qadın antenatal (perinatal) qulluğa göndərilə bilər (perinatal dedikdə doğuşdan əvvəl, zamanı və ya sonra baş verən hadisələr nəzərdə tutulur). Bu bölmələr adətən hamilə qadına və körpəyə ən yüksək səviyyədə qayğı göstərmək üçün mamalıq xidmətləri və neonatal reanimasiya şöbələri ilə əlaqələndirilir. Bir həkim tez-tez doğuşdan əvvəl bir qadını perinatal baxım mərkəzinə göndərir, çünki erkən tibbi nəzarət uşağın patologiyası və ya ölüm ehtimalını çox əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Doğuş zamanı gözlənilməz fəsadlar yaranarsa, qadın da belə bir mərkəzə göndərilir. Tipik olaraq, müraciət üçün ən çox yayılmış səbəb erkən doğuş ehtimalının yüksək olmasıdır (37 həftədən əvvəl), bu, tez-tez dölün tərkibindəki maye ilə dolu membranlar doğuşa hazır olmamışdan əvvəl (membranların vaxtından əvvəl qopması adlanan vəziyyət) yırtıldıqda baş verir. Perinatal baxım mərkəzində müalicə vaxtından əvvəl doğuş ehtimalını azaldır.

Rusiyada ana ölümü 2000 doğulandan 1-də rast gəlinir. Onun əsas səbəbləri hamiləlik və doğuşla əlaqəli bir sıra xəstəliklər və pozğunluqlardır: ağciyərlərin damarlarına daxil olan qan laxtaları, anesteziyanın ağırlaşmaları, qanaxma, infeksiyalar və artan qanaxma nəticəsində yaranan ağırlaşmalar. qan təzyiqi.

Rusiyada perinatal ölüm nisbəti 17% təşkil edir. Bu halların yarıdan bir qədər çoxu ölü doğuşlardır; digər hallarda körpələr doğulduqdan sonra ilk 28 gün ərzində ölürlər. Bu ölümlərin əsas səbəbləri bunlardır anadangəlmə qüsurlar inkişaf və vaxtından əvvəl.

Bəzi risk faktorları qadın hamilə qalmadan əvvəl də mövcuddur. Digərləri hamiləlik dövründə baş verir.

Hamiləlikdən əvvəl risk faktorları

Bir qadın hamilə qalmazdan əvvəl, hamiləlik zamanı riskini artıran bəzi xəstəliklər və pozğunluqlar ola bilər. Bundan əlavə, əvvəlki hamiləlikdə ağırlaşmaları olan bir qadının sonrakı hamiləliklərində də eyni fəsadların yaranma ehtimalı artır.

Ana risk faktorları

Hamiləlik riski qadının yaşından təsirlənir. 15 yaş və daha kiçik qızlar daha çox inkişaf edir preeklampsi(hamiləlik zamanı qan təzyiqinin yüksəldiyi, sidikdə zülalın göründüyü və toxumalarda mayenin yığıldığı bir vəziyyət) və eklampsi (preeklampsi nəticəsində yaranan qıcolmalar). Onların da ehtimalı daha yüksəkdir az çəki və ya vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin doğulması. 35 yaşdan yuxarı qadınlar daha çox rast gəlinir artan qan təzyiqi,diabetes mellitus,uterusda fibroidlərin (xoşxassəli neoplazmaların) olması və doğuş zamanı patologiyanın inkişafı. Daun sindromu kimi xromosom anomaliyaları olan bir uşaq dünyaya gətirmə riski 35 yaşından sonra əhəmiyyətli dərəcədə artır. Yaşlı bir hamilə qadın döldə anormallıqlar ehtimalından narahatdırsa, xorion villus nümunəsi və ya amniyosentez dölün xromosom tərkibini təyin etmək.

Hamiləlikdən əvvəl çəkisi 40 kq-dan az olan qadın, hamiləlik dövrü üçün gözləniləndən daha az çəki (hamiləlik yaşı üçün kiçik) olan bir körpə dünyaya gətirmək ehtimalı daha yüksəkdir. Hamiləlik dövründə bir qadın 6,5 kq-dan az çəki qazanarsa, yenidoğanın ölüm riski demək olar ki, 30% -ə qədər artır. Əksinə, obez qadının çox böyük bir körpə dünyaya gətirmə ehtimalı daha yüksəkdir; Piylənmə hamiləlik zamanı şəkərli diabet və yüksək qan təzyiqi riskini də artırır.

Boyu 152 sm-dən az olan qadında tez-tez çanaq ölçüsü azalır. O, həm də vaxtından əvvəl doğuş və az çəkisi olan körpə dünyaya gətirmək ehtimalı daha yüksəkdir.

Əvvəlki hamiləlik zamanı ağırlaşmalar

Əgər qadın əvvəlki hamiləliklərinin ilk üç ayında ardıcıl 3 dəfə aşağı düşürsə (spontan abortlar) o zaman 35% ehtimalla növbəti dəfə aşağı düşmə mümkündür. Daha əvvəl hamiləliyin 4-8-ci ayları arasında ölü doğulmuş və ya hamiləlik keçirmiş qadınlarda spontan abort daha çox olur. vaxtından əvvəl doğuşəvvəlki hamiləliklərdə. Yeni hamiləliyə cəhd etməzdən əvvəl, spontan abort etmiş qadına mümkün xromosom və ya hormonal xəstəlikləri, uşaqlıq və ya uşaqlıq boynunun struktur qüsurlarını, sistemik lupus eritematosus kimi birləşdirici toxuma xəstəliklərini və ya immun reaksiyasını müəyyən etmək üçün testlərdən keçməsi tövsiyə olunur. döl - ən tez-tez Rh uyğunsuzluğu -faktor. Spontan abortun səbəbi müəyyən edilərsə, onu aradan qaldırmaq olar.

Yeni doğulmuş körpənin ölü doğulması və ya ölümü dölün xromosom anomaliyaları, həmçinin diabet, xroniki böyrək və ya qan damarı xəstəlikləri, yüksək qan təzyiqi və ya anada və ya narkotik istifadəsi kimi birləşdirici toxuma xəstəliyi nəticəsində ola bilər.

Əvvəlki doğuş nə qədər erkən olarsa, sonrakı hamiləliklərdə də vaxtından əvvəl doğuş riski bir o qədər yüksəkdir. Bir qadının çəkisi 1,3 kq-dan az olan bir uşaq dünyaya gətirirsə, növbəti hamiləlikdə vaxtından əvvəl doğuş ehtimalı 50% -dir. Əgər intrauterin inkişaf geriliyi baş veribsə, növbəti hamiləlikdə bu fəsad təkrarlana bilər. Qadın fetal böyümənin gecikməsinə səbəb ola biləcək pozğunluqları (məsələn, yüksək qan təzyiqi, böyrək xəstəlikləri, artıq çəki, infeksiyalar) müəyyən etmək üçün müayinə olunur; Siqaret və spirtdən sui-istifadə də dölün inkişafının pozulmasına səbəb ola bilər.

Bir qadının doğum zamanı çəkisi 4,2 kq-dan çox olan körpəsi varsa, o, şəkərli diabet ola bilər. Bir qadın hamiləlik dövründə belə diabetdən əziyyət çəkirsə, spontan abort və ya qadının və ya körpənin ölümü riski artır. Hamilə qadınlar, hamiləliyin 20-ci və 28-ci həftələri arasında qan şəkərini (qlükoza) ölçməklə onun varlığını yoxlayırlar.

Altı və ya daha çox hamiləlik keçirmiş qadında doğuş zamanı zəif doğuş (daralma) və uşaqlıq yolunun əzələlərinin zəifləməsi səbəbindən doğuşdan sonra qanaxma ehtimalı daha yüksəkdir. Həmçinin mümkündür tez doğuş ağır uterin qanaxma riskini artıran. Bundan əlavə, belə bir hamilə qadında plasenta previa (uterusun aşağı hissəsində yerləşən plasenta) ehtimalı daha yüksəkdir. Bu vəziyyət qanaxmaya səbəb ola bilər və icra üçün bir göstəricidir keysəriyyə əməliyyatı, çünki plasenta tez-tez servikslə üst-üstə düşür.

Bir qadın hemolitik xəstəliyi olan bir uşaq dünyaya gətirirsə, növbəti yeni doğulmuş uşağın eyni xəstəliyə tutulma ehtimalı artır və əvvəlki uşaqda xəstəliyin şiddəti sonrakı birində onun şiddətini müəyyən edir. Bu xəstəlik Rh-mənfi qanı olan hamilə qadında qanı Rh-müsbət (yəni Rh uyğunsuzluğu var) olan döl əmələ gəldikdə və anada döl qanına qarşı anticisimlər yarandıqda (Rh faktoruna həssaslıq yaranır) inkişaf edir; bu antikorlar fetal qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir. Belə hallarda hər iki valideynin qanı yoxlanılır. Atanın Rh-müsbət qan üçün iki geni varsa, o zaman bütün uşaqları Rh-müsbət qana sahib olacaq; onun yalnız bir belə geni varsa, uşaqda Rh-müsbət qan ehtimalı təxminən 50% -dir. Bu məlumat həkimlərə sonrakı hamiləliklərdə ana və körpəyə lazımi qayğı göstərməyə kömək edir. Adətən döl ilə ilk hamiləlik zamanı Rh müsbət qan heç bir ağırlaşma inkişaf etmir, lakin doğuş zamanı ana və uşağın qanının təması anada Rh faktoruna qarşı antikorların yaranmasına səbəb olur. Nəticə sonrakı yenidoğulmuşlar üçün təhlükədir. Bununla belə, qanı Rh-mənfi olan anadan Rh-müsbət qanı olan uşaq doğulduqdan sonra Rh0-(D)-immunoqlobulin yeridilərsə, o zaman Rh faktoruna qarşı anticisimlər məhv ediləcək. Bu səbəbdən yenidoğulmuşların hemolitik xəstəlikləri nadir hallarda baş verir.

Preeklampsi və ya eklampsi keçirmiş qadının, xüsusən də qadında xroniki olaraq yüksək qan təzyiqi varsa, bu xəstəliyin təkrarlanma ehtimalı daha yüksəkdir.

Əgər qadın genetik xəstəliyi və ya anadangəlmə qüsuru olan uşaq dünyaya gətirirsə, o zaman yeni hamiləlikdən əvvəl adətən uşaqda, ölü doğulma halında isə hər iki valideyndə genetik müayinə aparılır. İrəliləyəndə yeni hamiləlik Təkrarlanma ehtimalı olan anormallıqları müəyyən etmək üçün ultrasəs müayinəsi (US), xorion villus nümunəsi və amniyosentez aparılır.

İnkişaf qüsurları

Qadının reproduktiv orqanlarının inkişafındakı qüsurlar (məsələn, ikiqat uşaqlıq, zəif və ya qeyri-kafi uşaqlıq boynu tuta bilməyən). inkişaf edən döl) aşağı düşmə riskini artırır. Bu qüsurları aşkar etmək üçün diaqnostik əməliyyatlar, ultrasəs və ya rentgen müayinəsi lazımdır; bir qadın təkrar spontan abort etmişsə, bu tədqiqatlar yeni hamiləliyin başlamazdan əvvəl aparılır.

Yaşlı insanlarda daha çox rast gəlinən uşaqlığın mioması (xoş xassəli böyümələr) vaxtından əvvəl doğuş, doğuş zamanı yaranan fəsadlar, dölün və ya plasentanın anormal təqdimatı və təkrarlanan aşağı düşmə ehtimalını artıra bilər.

Hamilə qadının xəstəlikləri

Hamilə qadının bəzi xəstəlikləri həm onun, həm də döl üçün təhlükə yarada bilər. Bunlardan ən mühümləri xroniki yüksək qan təzyiqi, böyrək xəstəlikləri, şəkərli diabet, ağır ürək xəstəlikləri, oraqvari hüceyrəli anemiya, qalxanabənzər vəzin xəstəlikləri, sistemik lupus eritematosus və qanın laxtalanma pozğunluqlarıdır.

Ailə üzvlərinin xəstəlikləri

Gecikmiş qohumların olması zehni inkişaf ana və ya atanın ailəsində və ya digər irsi xəstəliklər yeni doğulmuş körpədə belə xəstəliklərin olma ehtimalını artırır. Əkiz uşaq sahibi olma meyli eyni ailənin üzvləri arasında da yaygındır.

Hamiləlik zamanı risk faktorları

Hətta sağlam bir hamilə qadın döl və ya öz sağlamlığı ilə bağlı problemlərin ehtimalını artıran mənfi amillərə məruz qala bilər. Məsələn, o, radiasiya, müəyyən kimyəvi maddələr, dərmanlar və infeksiyalar kimi teratogenlərə (doğuş qüsurlarına səbəb olan məruz qalmalar) məruz qala bilər və ya hamiləliklə bağlı xəstəlik və ya ağırlaşma inkişaf etdirə bilər.

Dərmanlara və infeksiyalara məruz qalma

Hamiləlik dövründə qadın tərəfindən qəbul edildikdə, dölün anadangəlmə qüsurlarına səbəb ola bilən maddələrə spirt, fenitoin və fol turşusunun təsirini əks etdirən dərmanlar (litium preparatları, streptomisin, tetrasiklin, talidomid) daxildir. Anadangəlmə qüsurlara səbəb ola biləcək infeksiyalar arasında herpes simplex, viral hepatit, qrip, paratit (parotit), məxmərək, suçiçəyi, sifilis, listerioz, toksoplazmoz, coxsackievirus və sitomeqalovirusun yaratdığı xəstəliklər daxildir. Hamiləliyin başlanğıcında qadından bu dərmanlardan hər hansı birini qəbul edib-etmədiyi və ya konsepsiyadan sonra bu infeksiyalardan hər hansı biri olub olmadığı soruşulur. Hamiləlik dövründə siqaret, alkoqol və narkotik istifadəsi xüsusilə narahatlıq doğurur.

Siqaret çəkmək- ən çox yayılmışlardan biridir pis vərdişlər Rusiyada hamilə qadınlar arasında. Siqaret çəkməyin sağlamlıq riskləri barədə məlumatlı olmasına baxmayaraq, son 20 ildə siqaret çəkən və ya siqaret çəkən biri ilə yaşayan yetkin qadınların sayı bir qədər azalıb, çox siqaret çəkən qadınların sayı isə artıb. Yeniyetmə qızlar arasında siqaret çəkmək daha çox yayılmışdır və yeniyetmə oğlanlara nisbətən daha yüksəkdir.

Siqaret həm anaya, həm də dölə zərər versə də, siqaret çəkən qadınların yalnız 20%-i hamiləlik dövründə siqareti dayandırır. Hamiləlik dövründə ananın siqaret çəkməsinin döl üçün ən çox görülən nəticəsi aşağı doğum çəkisidir: hamiləlik dövründə qadın nə qədər çox siqaret çəkirsə, körpənin çəkisi bir o qədər az olacaq. Bu təsir siqaret çəkən yaşlı qadınlarda daha güclüdür, onların çəkisi və boyu kiçik olan körpə dünyaya gətirmə ehtimalı daha yüksəkdir. Siqaret çəkən qadınlarda da plasental fəsadlar, qişaların vaxtından əvvəl qopması, vaxtından əvvəl doğuş və doğuşdan sonrakı infeksiyalar daha çox olur. Siqaret çəkməyən hamilə qadın, siqaret çəkən başqalarının tütün tüstüsünə məruz qalmamaqdan çəkinməlidir, çünki bu, eyni şəkildə dölə zərər verə bilər.

Ürək, beyin və üzün anadangəlmə qüsurları siqaret çəkən hamilə qadınlardan doğulan körpələrdə siqaret çəkməyənlərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Ananın siqaret çəkməsi ani körpə ölümü sindromu riskini artıra bilər. Bundan əlavə, siqaret çəkən anaların uşaqlarında kiçik, lakin nəzərəçarpacaq inkişaf geriliyi var, intellektual inkişaf və davranışın formalaşdırılması. Mütəxəssislərin fikrincə, bu təsirlər orqanizmin toxumalarına oksigenin çatdırılmasını azaldan dəm qazı və plasenta və uşaqlıq yolunun qan damarlarını daraldan hormonların ifrazını stimullaşdıran nikotinin təsiri nəticəsində yaranır.

Alkoqol istehlakı hamiləlik dövründə anadangəlmə qüsurların əsas bilinən səbəbidir. Hamiləlik dövründə spirtli içkilərin qəbulunun əsas nəticələrindən biri olan fetal spirt sindromu diri doğulan 1000 yeni doğulan körpədən orta hesabla 22-də aşkar edilir. Bu vəziyyətə doğuşdan əvvəl və ya sonra yavaş böyümə, üz qüsurları, başın kiçik ölçüsü (mikrosefaliya) və ehtimal ki, zəif beyin inkişafı və zehni inkişaf. Zehni gerilik bunun nəticəsidir alkoqol sindromu hər hansı digər məlum səbəblərə məruz qalmadan daha tez-tez döl. Bundan əlavə, spirt, yeni doğulmuş və ya inkişaf etməkdə olan uşaqda aşağıdan tutmuş ağır davranış problemlərinə, məsələn, antisosyal davranış və diqqəti cəmləyə bilməmək kimi digər fəsadlara səbəb ola bilər. Bu pozğunluqlar hətta yeni doğulmuş körpənin heç bir aşkar fiziki anadangəlmə qüsurları olmadıqda da baş verə bilər.

Bir qadın hamiləlik dövründə hər hansı formada spirtli içki qəbul etdikdə, xüsusən də çox içirsə, spontan abort şansı demək olar ki, iki dəfə artır. Çox vaxt hamiləlik dövründə spirtli içki qəbul edən qadınlarda doğulan yeni doğulmuş körpələrdə doğum çəkisi normadan aşağı olur. Anaları spirtli içki qəbul edən yenidoğulmuşların orta çəkisi təxminən 1,7 kq, digər yenidoğulmuşlar üçün isə 3 kq təşkil edir.

Narkotik istifadəsi və onlardan asılılıq artan sayda hamilə qadında müşahidə olunur. Məsələn, ABŞ-da çoxu reproduktiv yaşda olan qadınlar olmaqla beş milyondan çox insan müntəzəm olaraq marixuana və ya kokaindən istifadə edir.

Xromatoqrafiya adlanan ucuz laboratoriya testi qadının sidiyini heroin, morfin, amfetamin, barbituratlar, kodein, kokain, marixuana, metadon və fenotiyazin üçün yoxlamaq üçün istifadə edilə bilər. İnyeksion narkotik istifadəçiləri, yəni narkotik vasitələrdən istifadə etmək üçün şprislərdən istifadə edən narkomanlarda anemiya, qan (bakteremiya) və ürək qapaqlarının infeksiyası (endokardit), dəri absesi, hepatit, flebit, pnevmoniya, tetanoz və cinsi yolla yoluxma riski daha yüksəkdir. ötürülən xəstəliklər (o cümlədən QİÇS). QİÇS-ə yoluxmuş yeni doğulmuş uşaqların təxminən 75%-nin anaları inyeksiya narkotik istifadəçiləri və ya fahişələrə sahib idilər. Belə yeni doğulmuş uşaqlarda cinsi yolla keçən digər xəstəliklər, hepatitlər və digər infeksiyalar daha çox olur. Onların da vaxtından əvvəl doğulma ehtimalı və ya intrauterin böyümə məhdudiyyəti var.

Əsas komponent marixuana, tetrahidrokannabinol, plasentadan keçə və fetusa təsir göstərə bilər. Marixuananın anadangəlmə qüsurlara səbəb olduğu və ya uşaqlıqda dölün böyüməsini yavaşlatdığına dair qəti sübut olmasa da, bəzi tədqiqatlar marixuananın istifadəsinin körpədə davranış anormalliklərinə səbəb ola biləcəyini göstərir.

istifadə edin kokain hamiləlik zamanı həm ana, həm də döldə təhlükəli ağırlaşmalara səbəb olur; kokaindən istifadə edən bir çox qadın digər dərmanlardan da istifadə edir ki, bu da problemi daha da artırır. Kokain mərkəzi sinir sistemini stimullaşdırır, lokal anestezik (ağrı kəsici) kimi çıxış edir və qan damarlarını daraldır. Damarların daralması qan axınının azalmasına səbəb olur və döl kifayət qədər oksigen almır. Dölə qan və oksigen tədarükünün azalması müxtəlif orqanların inkişafına təsir göstərə bilər və adətən skelet deformasiyalarına və bağırsağın bəzi hissələrinin daralmasına səbəb olur. Xəstəliklərə sinir sistemi və kokaindən istifadə edən qadınların uşaqlarında davranış problemləri arasında hiperaktivlik, idarə oluna bilməyən titrəmələr və əhəmiyyətli öyrənmə problemləri; bu pozğunluqlar 5 il və ya daha çox davam edə bilər.

Hamilə qadında birdən-birə qan təzyiqi yüksəlirsə, plasentanın ayrılması səbəbindən qanaxma baş verirsə və ya heç bir səbəb olmadan ölü doğulmuş körpə varsa, adətən onun sidiyi kokain üçün yoxlanılır. Hamiləlik boyu kokaindən istifadə edən qadınların təxminən 31% -i vaxtından əvvəl doğuş, 19% -i intrauterin böyümə geriliyi və 15% -i vaxtından əvvəl plasentanın ayrılması ilə qarşılaşır. Bir qadın hamiləliyin ilk 3 ayından sonra kokain qəbulunu dayandırarsa, vaxtından əvvəl doğuş və plasentanın ayrılması riski yüksək olaraq qalır, lakin fetal inkişaf adətən təsirlənmir.

Xəstəliklər

Əgər yüksək qan təzyiqi ilk dəfə bir qadın artıq hamilə ikən diaqnoz qoyularsa, həkim bu vəziyyətin hamiləlikdən qaynaqlandığını və ya başqa bir səbəbi olduğunu müəyyən etmək çox vaxt çətindir. Hamiləlik dövründə belə bir pozğunluğun müalicəsi çətindir, çünki terapiya ana üçün faydalı olsa da, döl üçün potensial təhlükə daşıyır. Hamiləliyin sonunda qan təzyiqinin artması ana və döl üçün ciddi təhlükəni göstərə bilər və tez bir zamanda düzəldilməlidir.

Hamilə qadının keçmişdə infeksiyası varsa sidik kisəsi, sonra hamiləliyin başlanğıcında sidik testi edilir. Bakteriyalar aşkar edilərsə, həkim vaxtından əvvəl doğuşa və membranların vaxtından əvvəl yırtılmasına səbəb ola biləcək infeksiyanın böyrəklərə daxil olmasının qarşısını almaq üçün antibiotiklər təyin edəcək. Eyni nəticələrə səbəb ola bilər bakterial infeksiyalar hamiləlik zamanı vajina. İnfeksiyanın antibiotiklərlə yatırılması bu ağırlaşmaların ehtimalını azaldır.

Hamiləliyin ilk 3 ayında bədən istiliyinin 39,4°C-dən yuxarı artması ilə müşayiət olunan xəstəlik uşaqda spontan abort və sinir sistemində qüsurların baş vermə ehtimalını artırır. Hamiləliyin sonunda temperaturun artması vaxtından əvvəl doğuş ehtimalını artırır.

Hamiləlik zamanı təcili cərrahiyyə vaxtından əvvəl doğuş riskini artırır. Hamiləlik dövründə kəskin appendisit, kəskin qaraciyər xəstəliyi (öd kolikası) və bağırsaq tıkanıklığı kimi bir çox xəstəliklərin diaqnozu bu dövrdə baş verən təbii dəyişikliklərə görə daha çətindir. Belə bir xəstəlik diaqnozu qoyulduqda, artıq ağır ağırlaşmaların inkişafı ilə müşayiət oluna bilər, bəzən qadının ölümünə səbəb olur.

Hamiləliyin ağırlaşmaları

Rh faktorunun uyğunsuzluğu. Ana və döldə uyğun olmayan qan qrupları ola bilər. Ən çox rast gəlinən Rh faktorunun uyğunsuzluğudur ki, bu da yenidoğanda hemolitik xəstəliyə səbəb ola bilər. Bu xəstəlik tez-tez atanın Rh-müsbət qanına görə ananın qanı mənfi Rh, körpənin qanı isə müsbət Rh olduqda inkişaf edir; bu zaman ana dölün qanına qarşı antikorlar əmələ gətirir. Hamilə qadının qanı mənfi Rh olarsa, hər 2 ayda bir fetal qana antikorların olması yoxlanılır. Bu antikorların yaranma ehtimalı ana və döl qanının qarışdığı hər hansı qanaxmadan sonra, xüsusən də amniosentez və ya xorion villus nümunələrinin götürülməsindən sonra, həmçinin doğuşdan sonrakı ilk 72 saat ərzində artır. Bu hallarda və hamiləliyin 28-ci həftəsində qadına Rh0-(D)-immunoqlobulin yeridilir ki, bu da yaranmış anticisimlərlə birləşərək onları məhv edir.

qanaxma. Hamiləliyin son 3 ayında qanaxmanın ən çox görülən səbəbləri patoloji plasenta previa, vaxtından əvvəl ayrılma plasenta, infeksiya kimi vajina və ya serviks xəstəlikləri. Bu dövrdə qanaxma yaşayan bütün qadınlarda doğuş zamanı aşağı düşmə, ağır qanaxma və ya ölüm riski artır. Ultrasəs (ultrasəs), uşaqlıq boynunun müayinəsi və Pap testi qanaxmanın səbəbini müəyyən etməyə kömək edə bilər.

Amniotik maye ilə əlaqəli şərtlər. Həddindən artıq amniotik maye(polihidramnioz) dölün ətrafını əhatə edən membranlarda, uterusu uzadır və qadının diafraqmasına təzyiq göstərir. Bu fəsad bəzən qadında tənəffüs problemlərinə və vaxtından əvvəl doğuşa səbəb olur. Əgər qadında nəzarət olunmayan şəkərli diabet varsa, çoxlu döl əmələ gələrsə (çox hamiləlik), ana və dölün qan qrupları uyğun gəlmirsə, döldə anadangəlmə qüsurlar, xüsusən də özofagus atreziyası və ya sinir sisteminin qüsurları varsa, artıq maye yarana bilər. Halların təxminən yarısında bu komplikasiyanın səbəbi naməlum olaraq qalır. Dölün anadangəlmə sidik yollarının qüsurları, intrauterin inkişafın ləngiməsi və ya intrauterin dölün ölümü varsa, amniotik maye çatışmazlığı (oliqohidramnioz) baş verə bilər.

Vaxtından əvvəl doğuş. Hamilə qadının uşaqlıq yolunun və ya uşaqlıq boynunun strukturunda qüsurlar, qanaxma, zehni və ya fiziki gərginlik və ya çoxsaylı hamiləliklər varsa və ya əvvəllər uşaqlıq yolunda əməliyyat olunubsa, vaxtından əvvəl doğuş ehtimalı daha yüksəkdir. Vaxtından əvvəl doğuş tez-tez döl anormal vəziyyətdə olduqda (məsələn, arxa mövqeyində), plasenta uşaqlıqdan vaxtından əvvəl ayrıldıqda, ananın qan təzyiqi yüksək olduqda və ya dölün ətrafında çox miqdarda amniotik maye olduqda baş verir. Pnevmoniya, böyrək infeksiyaları və kəskin appendisit də vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər.

Vaxtından əvvəl doğuşa gedən qadınların təxminən 30%-də uşaqlıq yolu yırtılmasa belə, uşaqlıq yolu infeksiyası olur. Hazırda bu vəziyyətdə antibiotiklərin effektivliyi ilə bağlı etibarlı məlumat yoxdur.

Çoxlu hamiləlik. Uterusda çoxlu dölün olması da dölün doğuş qüsurları və doğuş ağırlaşmaları ehtimalını artırır.

Gecikmiş hamiləlik. 42 həftədən çox davam edən hamiləlikdə fetusun ölümü normal hamiləlikdən 3 dəfə çox olur. Dölün vəziyyətini izləmək üçün elektron ürək monitorinqi və ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) istifadə olunur.

Aşağı çəki olan yeni doğulmuşlar

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpə, hamiləliyin 37 həftəsindən az müddətdə doğulmuş yeni doğulmuş körpədir.
Aşağı çəkili körpə doğulanda çəkisi 2,3 kq-dan az olan yeni doğulmuş körpədir.
Hamiləlik yaşı üçün kiçik körpə, bədən çəkisi hamiləlik dövrü üçün kifayət olmayan bir uşaqdır. Bu tərif bədən çəkisinə aiddir, lakin boyuna deyil.
İnkişafı gecikmiş körpə uşaqlıq yolunda inkişafı qeyri-kafi olan yeni doğulmuş körpədir. Bu konsepsiya həm bədən çəkisi, həm də boyuna aiddir. Yenidoğulmuş uşaq inkişafda gecikmiş, hamiləlik yaşına görə kiçik və ya hər ikisi ola bilər.

Yüksək riskli hamiləlik doğuşdan əvvəl və ya sonra ana və ya yeni doğulmuş uşağın xəstəlik və ya ölüm riskinin adi haldan daha çox olduğu hamiləlikdir. Hamiləlik dövründə bir sıra risk faktorları var.

Yüksək riskli hamiləliyi müəyyən etmək üçün həkim hamilə qadını müayinə edir, onda hamiləlik zamanı dölün daha çox xəstələnməsinə və ya ölməsinə səbəb olan xəstəliklərin və ya simptomların olub olmadığını müəyyən edir (risk faktorları). Risk faktorlarına risk dərəcəsinə uyğun ballar təyin edilə bilər. Yüksək riskli hamiləliyin müəyyən edilməsi yalnız intensiv tibbi yardıma ehtiyacı olan qadının vaxtında və tam şəkildə almasını təmin etmək üçün lazımdır.

Rusiyada ana ölümü 2000 doğuşdan 1-də baş verir. Onun əsas səbəbləri hamiləlik və doğuşla əlaqəli bir neçə xəstəlik və pozğunluqlardır: ağciyərlərin damarlarına daxil olan qan laxtaları, anesteziyanın ağırlaşmaları, qanaxma, infeksiyalar və qan təzyiqinin artması nəticəsində yaranan ağırlaşmalar.

Rusiyada perinatal ölüm nisbəti 17% təşkil edir. Bu halların yarıdan bir qədər çoxu ölü doğuşlardır; digər hallarda körpələr doğulduqdan sonra ilk 28 gün ərzində ölürlər. Bu ölümlərin əsas səbəbləri anadangəlmə qüsurlar və vaxtından əvvəl doğulmalardır.

Bəzi risk faktorları qadın hamilə qalmadan əvvəl də mövcuddur. Digərləri hamiləlik dövründə baş verir.

I. Hamiləlikdən əvvəl risk faktorları

II. Ana risk faktorları

Hamiləlik riski qadının yaşından təsirlənir. 15 yaş və daha kiçik qızlarda preeklampsiya (hamiləlik zamanı yüksək qan təzyiqi, sidikdə zülal və toxumalarda maye yığılmasına səbəb olan vəziyyət) və eklampsiya (preeklampsiya nəticəsində yaranan tutmalar) inkişaf etmək ehtimalı daha yüksəkdir. Onlar həmçinin aşağı çəki və ya vaxtından əvvəl doğulmuş körpə doğurma ehtimalı daha yüksəkdir. 35 yaş və yuxarı qadınlarda yüksək təzyiq, şəkərli diabet, uşaqlıq yolunda miomanın (xoşxassəli şişlər) olması, doğuş zamanı patologiyanın inkişafı daha çox olur. Daun sindromu kimi xromosom anomaliyaları olan bir uşaq dünyaya gətirmə riski 35 yaşından sonra əhəmiyyətli dərəcədə artır. Yaşlı bir hamilə qadın döldə anormallıqların olması ehtimalından narahatdırsa, fetal xromosomların tərkibini müəyyən etmək üçün xorion villus nümunəsi və ya amniyosentez edilə bilər.

Boyu 152 sm-dən az olan qadında tez-tez çanaq ölçüsü azalır. O, həm də vaxtından əvvəl doğuş və az çəkisi olan körpə dünyaya gətirmək ehtimalı daha yüksəkdir.

Əvvəlki hamiləlik zamanı ağırlaşmalar

Əgər qadın əvvəlki hamiləliklərinin ilk üç ayında ardıcıl 3 dəfə aşağı düşürsə (spontan abortlar) o zaman 35% ehtimalla növbəti dəfə aşağı düşmə mümkündür. Daha əvvəl hamiləliyin 4-8-ci ayları arasında ölü doğulmuş və ya əvvəlki hamiləliklərində vaxtından əvvəl doğuş etmiş qadınlarda da spontan abort daha çox olur. Yeni hamiləliyə cəhd etməzdən əvvəl, spontan abort etmiş qadına mümkün xromosom və ya hormonal xəstəlikləri, uşaqlıq və ya uşaqlıq boynunun struktur qüsurlarını, sistemik lupus eritematosus kimi birləşdirici toxuma xəstəliklərini və ya immun reaksiyasını müəyyən etmək üçün testlərdən keçməsi tövsiyə olunur. döl - ən tez-tez Rh uyğunsuzluğu -faktor. Spontan abortun səbəbi müəyyən edilərsə, onu aradan qaldırmaq olar.

Altı və ya daha çox hamiləlik keçirmiş qadında doğuş zamanı zəif doğuş (daralma) və uşaqlıq yolunun əzələlərinin zəifləməsi səbəbindən doğuşdan sonra qanaxma ehtimalı daha yüksəkdir. Sürətli doğuş da mümkündür, bu da ağır uterin qanaxma riskini artırır. Bundan əlavə, belə bir hamilə qadında plasenta previa (uterusun aşağı hissəsində yerləşən plasenta) ehtimalı daha yüksəkdir. Bu vəziyyət qanaxmaya səbəb ola bilər və qeysəriyyə əməliyyatı üçün əlamət ola bilər, çünki plasenta tez-tez uşaqlıq boynunu əhatə edir.

Bir qadın hemolitik xəstəliyi olan bir uşaq dünyaya gətirirsə, növbəti yeni doğulmuş uşağın eyni xəstəliyə tutulma ehtimalı artır və əvvəlki uşaqda xəstəliyin şiddəti sonrakı birində onun şiddətini müəyyən edir. Bu xəstəlik Rh-mənfi qanı olan hamilə qadında qanı Rh-müsbət olan (yəni Rh faktoru ilə uyğunsuzluq olan) döl yarandıqda və anada döl qanına qarşı antikorlar əmələ gəldikdə inkişaf edir (Rh faktoruna həssaslıq yaranır). ); bu antikorlar fetal qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir. Belə hallarda hər iki valideynin qanı yoxlanılır. Atanın Rh-müsbət qan üçün iki geni varsa, o zaman bütün uşaqları Rh-müsbət qana sahib olacaq; onun yalnız bir belə geni varsa, uşaqda Rh-müsbət qan ehtimalı təxminən 50% -dir. Bu məlumat həkimlərə sonrakı hamiləliklərdə ana və körpəyə lazımi qayğı göstərməyə kömək edir. Adətən, Rh-müsbət qanı olan döllə ilk hamiləlik zamanı heç bir fəsad inkişaf etmir, lakin doğuş zamanı ana ilə uşağın qanının təması anada Rh faktoruna qarşı antikorların yaranmasına səbəb olur. Nəticə sonrakı yenidoğulmuşlar üçün təhlükədir. Bununla belə, qanı Rh-mənfi olan anadan Rh-müsbət qanı olan uşaq doğulduqdan sonra Rh0-(D)-immunoqlobulin yeridilərsə, o zaman Rh faktoruna qarşı anticisimlər məhv ediləcək. Bu səbəbdən yenidoğulmuşların hemolitik xəstəlikləri nadir hallarda baş verir.

Preeklampsi və ya eklampsi keçirmiş qadının, xüsusən də qadında xroniki olaraq yüksək qan təzyiqi varsa, bu xəstəliyin təkrarlanma ehtimalı daha yüksəkdir.

Əgər qadın genetik xəstəliyi və ya anadangəlmə qüsuru olan uşaq dünyaya gətirirsə, o zaman yeni hamiləlikdən əvvəl adətən uşaqda, ölü doğulma halında isə hər iki valideyndə genetik müayinə aparılır. Yeni bir hamiləlik meydana gəldikdə, təkrarlanma ehtimalı olan anormallıqları müəyyən etmək üçün ultrasəs (ultrasəs), xorion villus nümunəsi və amniyosentez aparılır.

İnkişaf qüsurları

Qadının reproduktiv orqanlarının inkişafındakı qüsurlar (məsələn, ikiqat uşaqlıq, inkişaf etməkdə olan dölə dəstək verə bilməyən zəif və ya qeyri-kafi uşaqlıq boynu) aşağı düşmə riskini artırır. Bu qüsurları aşkar etmək üçün diaqnostik əməliyyatlar, ultrasəs və ya rentgen müayinəsi lazımdır; bir qadın təkrar spontan abort etmişsə, bu tədqiqatlar yeni hamiləliyin başlamazdan əvvəl aparılır.

Hamilə qadının xəstəlikləri

Ailə üzvlərinin xəstəlikləri

Ananın və ya atanın ailəsində əqli geriliyi və ya digər irsi xəstəlikləri olan qohumların olması yeni doğulmuş körpədə belə xəstəliklərin olma ehtimalını artırır. Əkiz uşaq sahibi olma meyli eyni ailənin üzvləri arasında da yaygındır.

III. Hamiləlik zamanı risk faktorları

Dərmanlara və infeksiyalara məruz qalma

Siqaret çəkmək Rusiyada hamilə qadınlar arasında ən çox yayılmış pis vərdişlərdən biridir. Siqaret çəkməyin sağlamlıq riskləri barədə məlumatlı olmasına baxmayaraq, son 20 ildə siqaret çəkən və ya siqaret çəkən biri ilə yaşayan yetkin qadınların sayı bir qədər azalıb, çox siqaret çəkən qadınların sayı isə artıb. Yeniyetmə qızlar arasında siqaret çəkmək daha çox yayılmışdır və yeniyetmə oğlanlara nisbətən daha yüksəkdir.

Ürək, beyin və üzün anadangəlmə qüsurları siqaret çəkən hamilə qadınlardan doğulan körpələrdə siqaret çəkməyənlərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Ananın siqaret çəkməsi ani körpə ölümü sindromu riskini artırır. Bundan əlavə, siqaret çəkən anaların uşaqlarında böyümə, intellektual inkişaf və davranış inkişafında kiçik, lakin nəzərəçarpacaq bir gecikmə var. Mütəxəssislərin fikrincə, bu təsirlər orqanizmin toxumalarına oksigenin çatdırılmasını azaldan dəm qazı və plasenta və uşaqlıq yolunun qan damarlarını daraldan hormonların ifrazını stimullaşdıran nikotinin təsiri nəticəsində yaranır.

Hamiləlik dövründə spirt istehlakı anadangəlmə qüsurların əsas səbəbidir. Hamiləlik dövründə spirtli içkilərin qəbulunun əsas nəticələrindən biri olan fetal spirt sindromu diri doğulan 1000 yeni doğulan körpədən orta hesabla 22-də aşkar edilir. Bu vəziyyətə doğuşdan əvvəl və ya sonra yavaş böyümə, üz qüsurları, beynin inkişaf etməməsi ilə əlaqəli kiçik baş ölçüsü (mikrosefaliya) və zehni inkişafın pozulması daxildir. Zehni gerilik, digər məlum səbəblərdən daha tez-tez fetal spirt sindromunun nəticəsidir. Bundan əlavə, spirt, yeni doğulmuş və ya inkişaf etməkdə olan uşaqda aşağıdan tutmuş ağır davranış problemlərinə, məsələn, antisosyal davranış və diqqəti cəmləyə bilməmək kimi digər fəsadlara səbəb ola bilər. Bu pozğunluqlar hətta yeni doğulmuş körpənin heç bir aşkar fiziki anadangəlmə qüsurları olmadıqda da baş verə bilər.

Narkotik istifadəsi və asılılığı artan sayda hamilə qadınlarda baş verir. Məsələn, ABŞ-da çoxu reproduktiv yaşda olan qadınlar olmaqla beş milyondan çox insan müntəzəm olaraq marixuana və ya kokaindən istifadə edir.

Marixuananın əsas komponenti tetrahidrokannabinol plasentadan keçərək dölə təsir edə bilər. Marixuananın anadangəlmə qüsurlara səbəb olduğu və ya uşaqlıqda dölün böyüməsini yavaşlatdığına dair qəti sübut olmasa da, bəzi tədqiqatlar marixuananın istifadəsinin körpədə davranış anormalliklərinə səbəb ola biləcəyini göstərir.

Hamiləlik dövründə kokaindən istifadə həm ana, həm də döl üçün təhlükəli fəsadlar yaradır; kokaindən istifadə edən bir çox qadın digər dərmanlardan da istifadə edir ki, bu da problemi daha da artırır. Kokain mərkəzi sinir sistemini stimullaşdırır, lokal anestezik (ağrı kəsici) kimi çıxış edir və qan damarlarını daraldır. Damarların daralması qan axınının azalmasına səbəb olur və döl kifayət qədər oksigen almır.

Dölə qan və oksigen tədarükünün azalması müxtəlif orqanların inkişafına təsir göstərə bilər və adətən skelet deformasiyalarına və bağırsağın bəzi hissələrinin daralmasına səbəb olur. Kokaindən istifadə edən qadınların uşaqlarında sinir sistemi xəstəlikləri və davranış problemləri arasında hiperaktivlik, idarə oluna bilməyən titrəmələr və əhəmiyyətli öyrənmə problemləri; bu pozğunluqlar 5 il və ya daha çox davam edə bilər.
Hamilə qadın birdən çox yüksək olarsa

Mürəkkəb hamiləlik 30% -dən çox hallarda diaqnoz qoyulan patoloji prosesdir və təəssüf ki, bu rəqəm artmaqda davam edir. Hamiləlik dövründə ağırlaşmalara səbəb olan səbəblər və amillər var. Faktorlardan peşə təhlükələri, əlverişsiz ekoloji şərait və sosial həyat tərzi xüsusi rol oynayır.

Hamiləliyin ağırlaşmalarının səbəbləri

Birinci qrupa endokrin xəstəliklər daxildir (endokrin patologiyalar körpənin doğulması dövründə aparıcı mövqe tutur).

Bunlara daxildir:

diabetes mellitus 1, 2 və;
diffuz zəhərli guatr;

Ürək-damar sistemi:

Nefroloji səbəblər:

glomerulonefrit;
proteinuriya (aparır).

Ginekoloji:

reproduktiv orqanların anomaliyaları;
zəif inkişaf doğum kanalı;
, salpingit və tarix.

Başqaları da az deyil əhəmiyyətli səbəblər hamiləlik və doğuş zamanı ağırlaşmalar:

çox sayda doğuş;
qadın və ya onun tərəfdaşı;
əvvəlki doğuşlar zamanı qalan uşaqlıq yolunda yırtıqlar və çapıqlar;
xromosom anomaliyaları;
genetik mutasiyalar;
immunoloji problemlər;
qan xəstəlikləri;
laqeyd yemək və piylənmə;
intrauterin manipulyasiyalardan sonra inkişaf edən ağırlaşmalar: damardaxili qan komponentləri və ya;
viral və yoluxucu etiologiyalı xəstəliklər.

Hamiləlik dövrü mövcud xroniki xəstəliklərin subkompensasiya mərhələsinə keçdiyi və bəzi anomaliyaların ilk dəfə aşkar edildiyi dövrdür.

Bədənin müdafiə qabiliyyətinin azalması səbəbindən qrip və ya ARVI viruslarına yoluxma riski artır.

Bu və ya digər səbəblərdən asılı olaraq hamilə qadınlar yüksək risk qrupu kimi müəyyən edilir və onlar ciddi nəzarətə götürülür.

Patologiyaların nəticələri fəlakətli bir proqnoza malikdir:

erkən abort riski artır;
vərdiş inkişaf edir;
dərin vaxtından əvvəl;
erkən və ya;
yüksək və aşağı su səviyyəsi;
gec və.

Təsnifat

Dəyişikliklər yalnız anada deyil, döldə də müşahidə edilə bilər.

Buna əsaslanaraq, uşaq doğurma zamanı müxtəlif sapmaları təsnif etməyə çalışıldı:

Ananın bədənində dəyişikliklər baş verdi. Bunlar somatik və sistemli patologiyalar, anatomik anormallıqlar və hormonal pozğunluqlardır.
Döldə patoloji dəyişikliklər baş verdi. Bunlara daxildir: hipotrofik və ya distrofik anormallıqlar, genetik anormallıqlar, hipoksiya, b, yanlış mövqe.
Müəllif: ABO sistemində münaqişə və ya IPC-nin pozulması səbəbindən.
Embriogenez zamanı baş verən uğursuzluqlar: plasenta previa, göbək arteriyasında və ya amniotik membranlarda patoloji dəyişikliklər.

Bundan əlavə, mürəkkəb hamiləliklər inkişaf anına görə təsnif edilir:

Erkən mərhələlərdə, 1-ci trimestrdən gec olmayaraq. Əksər hallarda, onlar hamiləliyin spontan dayandırılması ilə başa çatır.
Daha sonra. Onlar halların təxminən 11%-ni təşkil edir. Gecikmiş ağırlaşmalar ananın sağlamlığına mənfi təsir göstərir, intrauterin inkişaf döl və əməyin gedişi.

Simptomlar

Hamiləlik dövründə inkişaf edən anomaliyaların klinik mənzərəsi, patologiyanın səbəblərindən asılı olmayaraq oxşar xüsusiyyətlərə malikdir:

alt qarın nagging ağrı;
tez-tez yorğunluq;
apatiya;
vajinadan selikli axıntının təbiətində dəyişiklik;
iştahanın azalması;
şüur itkisi.

Səbəb toksikozdursa, ürəkbulanma və qusma baş verir. IN gec tarixlər hamilə qadın tez-tez ağrılı titrəmə hiss edə bilər.

Endokrin patologiyaları ilə daimi quru ağız və əsəbilik hissi var. Başgicəllənmə istisna edilmir.

Hər hansı bir patoloji sapma halında dərhal ixtisaslı tibbi yardım axtarmalısınız.

Diaqnostika

Bir çox patoloji fenomen olduğu üçün onların hamısını sadalamaq mümkün deyil. Ancaq hamiləliyin ağırlaşmaları məlum üsullardan istifadə edərək diaqnoz qoyulur:

güzgülərlə və ya güzgüsüz ginekoloji müayinə;
çanaq orqanları və ya döl və uşağın yeri;
Doppleroqrafiya;
intrauterin üsul;
laboratoriya testləri: ümumi analiz və biokimyəvi tədqiqat;
vaginal axıntının tank müayinəsi;
dar mütəxəssislərin məsləhətləşməsi: endokrinoloq, nefropatoloq, kardioloq;
invaziv və qeyri-invaziv testlər: , .

Diaqnostik manipulyasiyalar bizə müşayiət olunan patologiyaları müəyyən etməyə və adekvat müalicəni təyin etməyə imkan verəcəkdir.

Çoxlu diaqnostik prosedurlara baxmayaraq, əsas yer ultrasəs və laboratoriya testlərinə aiddir.

Müalicə

Müalicə müəyyən edilmiş anomaliyadan və hamiləliyin ağırlaşmasının səbəbindən asılıdır. Müalicə patologiyanın növündən və xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq həkim tərəfindən təyin edilir.

95% hallarda konservativ terapiya aparılır. 5% intrauterin əməliyyatlar və cərrahi müdaxilələr ana sağlamlığını qorumaq (məsələn, epidektomiya).

Dərman terapiyası aşağıdakı dərmanlardan istifadə etməklə həyata keçirilir:
yoluxucu və iltihablı proseslər üçün (Amoxiclav və ya Flemoklav). Müalicə patogenin növünü müəyyən etdikdən sonra aparılır;
hormon terapiyası hamiləliyin uzadılması üçün hormonal dərmanların oral və ya parenteral tətbiqini nəzərdə tutur;
antispazmodiklər və tokolitiklər;
ağrı kəsiciləri əzələdaxili enjeksiyonlar;
ağciyər səthi aktiv maddəsinin sintezini artırmaq üçün dərmanlar.

Sistemli qan xəstəlikləri halında, antiplatelet və antianemik dərmanlarla terapiya istisna edilmir.

Qanın biokimyəvi tərkibindəki müxtəlif sapmalar üçün hepatoprotektorlar və enterosorbentlər əsas müalicəyə əlavələr olur.

Bir mama-ginekoloq patologiyanı qiymətləndirir və müalicə rejimini təyin edir. Ağır xəstəliklər və vəziyyətlər zamanı hamilə qadın gecə-gündüz nəzarət altında xəstəxanaya yerləşdirilir.

Mürəkkəb hamiləliklərin statistikasının əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə əlaqədar olaraq, hamilə bir xəstəni müayinə edərkən gücləndirilmiş tədbirlər hazırlanmışdır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Hər bir fərdi vəziyyətdə, hamiləlik üçün proqnoz fərqli olacaq. Müasir tibb xəstəlikləri aradan qaldırmaq üçün bir çox üsul təklif edir. Onların həyata keçirilməsinin mümkünlüyü hamiləliyin gedişi ilə müəyyən edilir.

Fəsadların qarşısının alınması qadından və onun həyat tərzindən asılıdır. O, sağlamlığına diqqət yetirməli, rifahını izləməli, pis vərdişlərdən imtina etməli və həkimin tövsiyələrinə qulaq asmalıdır.

Maraqlı video: hamiləliyin mümkün fəsadları və onların nə ilə əlaqəli olduğu

Mamalıqda risk strategiyası hamiləliyi və doğuşu dölün fəaliyyətinin pozulması, mamalıq və ya ekstragenital patologiya ilə çətinləşə bilən qadın qruplarının müəyyən edilməsini nəzərdə tutur. Antenatal klinikada qeydiyyatda olan hamilə qadınları aşağıdakı risk qruplarına bölmək olar: 1. döl tərəfindən perinatal patologiya ilə; 2. mamalıq patologiyası ilə; 3. ekstragenital patologiya ilə. Hamiləliyin 32 və 38-ci həftələrində yeni risk faktorları meydana çıxdığından, bal skrininqi aparılır. Tədqiqat məlumatları hamiləliyin sonuna qədər yüksək perinatal risk (20-dən 70% -ə qədər) olan hamilə qadınların qrupunda artım olduğunu göstərir. Risk dərəcəsi yenidən müəyyən edildikdən sonra hamiləliyin idarə edilməsi planı dəqiqləşdirilir. Hamiləliyin 36-cı həftəsindən etibarən orta və yüksək risk qrupuna aid olan qadınlar antenatal klinikanın rəhbəri və doğum şöbəsinin müdiri tərəfindən təkrar müayinədən keçirilir, hamilə qadın doğuşa qədər xəstəxanaya yerləşdirilir. Bu yoxlama mühüm məqam risk altında olan hamilə qadınların idarə edilməsində. Doğum şöbəsi olmayan həmin ərazilərdə hamilə qadınlar rayon və şəhər səhiyyə idarələrinin qrafikləri əsasında müəyyən doğum xəstəxanalarında profilaktik müalicə üçün yerləşdirilir. Müayinə üçün prenatal xəstəxanaya yerləşdirmə və doğuşa hərtərəfli hazırlıq risk altında olan qadınlar üçün məcburi olduğundan, xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti, təxmin edilən idarəetmə planı son həftələr hamiləlik və doğuş mamalıq şöbəsinin müdiri ilə birlikdə hazırlanmalıdır. Perinatal patologiya riski altında olan hamilə qadınlar qrupu. Müəyyən edilmişdir ki, bütün perinatal ölüm hallarının 2/3-i hamilə qadınların ümumi sayının 1/3-dən çox olmayan yüksək risk qrupundan olan qadınlarda baş verir. Müəlliflər bütün risk faktorlarını iki böyük qrupa bölürlər: prenatal (A) və intranatal (B). Prenatal amilləröz növbəsində 5 alt qrupa bölünür: 1. sosial-bioloji; 2. mamalıq və ginekoloji tarix; 3. ekstragenital patologiya; 4. bu hamiləliyin ağırlaşmaları; 5. intrauterin dölün vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. İntrapartum amillər də 3 alt qrupa bölünürdülər. Bunlar aşağıdakı amillərdəndir: 1. ana; 2. plasenta və göbək kordonu; 3. meyvə. Faktorların kəmiyyətini müəyyən etmək üçün yalnız hər bir amilin təsiri altında əlverişsiz doğum nəticəsinin ehtimalını qiymətləndirməyə deyil, həm də bütün amillərin ehtimalının ümumi ifadəsini əldə etməyə imkan verən bir qiymətləndirmə sistemi istifadə edilmişdir. Müəlliflər hər bir amil üzrə balların hesablanmasına əsasən aşağıdakı risk dərəcələrini müəyyən edirlər: yüksək – 10 bal və yuxarı; orta - 5-9 bal; aşağı - 4 bala qədər. Ən çox ümumi səhv balları hesablayarkən, həkim risk qrupunu artırmağa ehtiyac olmadığına inanaraq, ona əhəmiyyətsiz görünən göstəriciləri əlavə etmir. Yüksək risk dərəcəsi olan bir qrup hamilə qadının müəyyən edilməsi hamiləliyin əvvəlindən dölün inkişafının intensiv monitorinqini təşkil etməyə imkan verir. Hal-hazırda, dölün vəziyyətini təyin etmək üçün bir çox imkanlar var (ötriolun təyini, qanda plasental laktojen, tədqiqatla amniyosentez amniotik maye, dölün FCG və EKQ və s.).

Doğuşdan sonra qadının cinsiyyət orqanlarında involutiv proseslərin dinamikası və onların qiymətləndirilməsi üsulları.

Uşaqlıq boynu vajinaya asılmış cırıq kənarları olan geniş boşluqlu xarici farenksi olan nazik divarlı bir kisə görünüşünə malikdir. Servikal kanal əlin uşaqlıq boşluğuna sərbəst daxil olmasına imkan verir. Uterusun bütün daxili səthi plasenta bölgəsində açıq-aşkar dağıdıcı dəyişiklikləri olan geniş bir yara səthidir. Plasental bölgədəki qan damarlarının lümenləri sıxılır, onlarda qan laxtaları əmələ gəlir, bu da doğuşdan sonra qanaxmanın dayandırılmasına kömək edir. Hər gün uşaqlıq dibinin hündürlüyü orta hesabla 2 sm azalır, bəzi əzələ hüceyrələrinin sitoplazması yağlı degenerasiyaya, sonra isə yağlı degenerasiyaya məruz qalır. Əzələlərarası birləşdirici toxumada da tərs inkişaf baş verir. Uterusun daxili səthinin sağalma prosesi desiduanın süngər qatının fraqmentlərinin, qan laxtalarının və qan laxtalarının parçalanması və rədd edilməsi ilə başlayır. İlk 3-4 gün ərzində uşaqlıq boşluğu steril qalır. Doğuşdan sonra ilk 2-3 gündə qanlı, 4-dən 9-a qədər seroz-seroz, 10-cu gündən seroz olur. 5-6 həftədə uterusdan axıntı dayanır. Lochia qələvi reaksiya və spesifik (çürük) bir qoxuya malikdir, uterusun daxili səthinin epitelizasiyası doğuşdan sonrakı dövrün 10-cu günündə (plasenta sahəsi istisna olmaqla) başa çatır. Endometrium doğumdan 6-8 həftə sonra tamamilə bərpa olunur. Uterusun bağ aparatının normal tonu 3 həftənin sonunda bərpa olunur. Doğuşdan dərhal sonra uterusun dibi pubisdən 15-16 sm yuxarıda, uterusun eninə ölçüsü 12-13 sm, çəkisi doğumdan 1 həftə sonra 500 qramdır g, 2 həftənin sonunda - 350 g, 3 - 250 q, doğuşdan sonrakı dövrün sonunda - 50 q serviks involution bədəndən bir qədər yavaş baş verir. 10 gün ərzində ilk növbədə daxili os formalaşmağa başlayır; serviksin son formalaşması yumurtalıqlarda 3-cü həftənin sonunda tamamlanır doğuşdan sonrakı dövr Sarı cismin reqressiyası başa çatır və follikulların yetişməsi başlayır. Əmizdirməyən qadınlarda menstruasiya doğumdan 6-8 həftə sonra qayıdır. Doğuşdan sonra ilk menstruasiya, bir qayda olaraq, anovulyasiya dövrü fonunda baş verir: follikul böyüyür və yetkinləşir, lakin yumurtlama baş vermir və sarı cismin əmələ gəlməsi yoxdur. Müəyyən edin uşaqlıq dibinin hündürlüyü, diametri, tutarlılığı və ağrının olması. Uşaqlıq dibinin hündürlüyü pubik simfizə nisbətdə santimetrlə ölçülür. İlk 10 gün ərzində gündə orta hesabla 2 sm azalır. Lochiaların təbiəti və sayı qiymətləndirilir. Lochia səbəbiylə ilk 3 gün təbiətdə qanlı olur böyük miqdar qırmızı qan hüceyrələri 4-cü gündən birinci həftənin sonuna qədər loxiya seroz-sanqviniyalı olur. Onların tərkibində çoxlu leykositlər var, epitel hüceyrələri və desiduanın sahələri var. 10-cu günə qədər loxiya maye, açıq rəngli, qan qarışığı olmadan olur. Təxminən 5-6 həftəyə qədər uşaqlıqdan boşalma tamamilə dayanır. Xarici cinsiyyət orqanları və perineum gündəlik müayinə olunur. Ödem, hiperemiya və infiltrasiya varlığına diqqət yetirin.

Tapşırıq: Dölü 1-ci mövqeyə, ön oksipital təqdimata qoyun. Dölün başı pelvisin çıxışındadır. Müvafiq vaginal müayinə məlumatları ilə təsdiqləyin.

Cavab: Xarici müayinə zamanı baş heç hiss oluna bilməz. Vaginal müayinə zamanı: sakral boşluq başla tamamilə doludur, iskial onurğalar müəyyən edilmir. Çanaq çıxışının birbaşa ölçüsündə sagittal tikiş, pubis altında kiçik fontanel.

İMTAHA BİLETİ 6

1. Antenatal klinikada hamilə qadın üçün doldurulan əsas qərar sənədləri

Hamilə qadın üçün tibbi sənədlərin hazırlanması. Bir qadının sorğu və müayinəsindən, məsləhətlərindən və reseptlərindən əldə edilən bütün məlumatlar qeyd edilməlidir “Hamilə və doğuşdan sonrakı qadınlar üçün fərdi kart” (forma 11 l/y), planlaşdırılmış səfər tarixlərinə uyğun olaraq hər bir mama-ginekoloqun fayl şkafında saxlanılır. Doğum xəstəxanasının yaradılması üçün antenatal klinikanın həkimi hər bir hamilə qadına (əgər hamiləlik 28 həftədirsə) qadının sağlamlıq vəziyyəti və hamiləliyin gedişatının xüsusiyyətləri haqqında məlumat verir. “Doğum evinin, xəstəxananın doğum şöbəsinin mübadilə kartı” (f. 113/u) və hər dəfə hamilə qadın antenatal klinikaya baş çəkdikdə, müayinə və tədqiqatların nəticələri haqqında bütün məlumatlar ona daxil edilir.

Doğum haqqında şəhadətnamə

Bu proqramın məqsədi- iqtisadi stimulların tətbiqi yolu ilə hamiləlik və doğuş zamanı qadınlara tibbi xidmətin əlçatanlığının və keyfiyyətinin artırılması tibb işçiləri dövlət (bələdiyyə) doğum müəssisələrinin maddi-texniki bazasının yaxşılaşdırılması üçün əlavə maliyyə imkanlarının təmin edilməsi.

Doğum haqqında şəhadətnamələrin tətbiqi Rusiyada antenatal klinikaların və doğum evlərinin işinin stimullaşdırılmasını nəzərdə tutur ki, bu da mamalıq xidmətində vəziyyətin yaxşılaşmasına, ana və körpə ölümünün azalmasına, hamiləliyə dəstək və xidmət səviyyəsinin artmasına səbəb olmalıdır. . Hər bir sertifikatın arxasında Rusiya Federasiyasının Sosial Sığorta Fondundan ödəniləcək müəyyən bir məbləğ var və buna görə də qurumlar hər bir konkret hamilə qadınla maraqlanacaqlar. Sertifikat sənəddir çəhrayı rəng dörd maddədən ibarətdir: onurğa, iki kupon və sertifikatın özü. Birinci kupon (nominal dəyəri 2 min rubl olan) antenatal klinikada (LC), ikincisi (nominal dəyəri 5 min rubl olan) - doğuşda olan qadının müstəqil olaraq seçəcəyi doğum evində qalır. Əslində, sertifikatın özü tibbi yardım aldığını sübut edən gənc anada qalır. Şəhadətnamədə uşağın doğulduğu zaman boyu, çəkisi, doğum vaxtı və yerini göstərən sütunlar var. Bununla belə, sertifikat icbari tibbi sığorta polisini və ya hər hansı digər sənədi əvəz etmir. Rusiyanın istənilən yerində etibarlıdır və istisnasız olaraq Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşlarına verilir. 5-ci bəndinə uyğun olaraq “Dövlət və bələdiyyə qurumları tibb tərəfindən sağlamlıq

Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin əmri ilə təsdiq edilmiş hamiləlik və doğuş zamanı qadınlara göstərilən yardım Rusiya Federasiyası 10 yanvar 2006-cı il tarixli 5 nömrəli "Doğum haqqında şəhadətnamə pasport və ya digər şəxsiyyəti təsdiq edən sənəd təqdim edildikdə verilir. Sertifikat almaq üçün hamilə qadın yalnız hamiləliyin 30-cu həftəsində LCD-yə gəlməlidir (əgər çoxlu hamiləlik- 28 həftədə). Həkim ona sertifikat verəcək və məsləhətləşmə üçün nəzərdə tutulmuş 1 nömrəli kuponu dərhal götürəcək. Eyni zamanda, hamilə qadın həkimin işindən narazı olsa belə, 1 saylı kuponu verməmək hüququna malik deyil. Mütəxəssislər, həkiminizlə bağlı hər hansı şikayətiniz varsa, 30 həftədən əvvəl dəyişdirməyi məsləhət görür. Hamilə qadının məsləhət üçün həkim dəyişdirmək tələbindən imtina etmək hüququ yoxdur. İmtina baş verərsə, məsləhətləşmənin rəhbəri və ya tibb müəssisəsinin baş həkimi ilə əlaqə saxlamalısınız. Bundan əlavə, LCD-nin sertifikat altında pul alması üçün hamilə qadın 12 həftə ərzində davamlı olaraq izlənməlidir. Nə qədər tez gələcək ana onun üçün daha rahat olduğuna qərar verərsə, sertifikatın verilməsi ilə bağlı daha az sual yaranacaq, şəhadətnamənin uşaq üçün deyil, hamilə qadın üçün verildiyini nəzərə almaq lazımdır çoxlu hamiləlik olsa belə, bir şəhadətnamə olacaq, əgər hamilə qadın ümumiyyətlə yaşayış kompleksində qeydiyyatdan keçməyibsə, ona doğum edəcəyi doğum evində sertifikat veriləcək. Bu zaman 1 nömrəli kupon ləğv ediləcək, yəni heç kim ondan pul almayacaq. Doğum evinin bu kupondan pul alması üçün hələlik yalnız bir meyar var - ana və uşaq evə buraxılana qədər sağdır. Mütəxəssislər qeyd edirlər ki, 2007-ci ilin ortalarına qədər bu meyarlar daha da sərtləşəcək, əgər doğuş zamanı qadın bu seçimə üstünlük verir ödənişli doğum(müəyyən bir həkim və mama ilə müqavilə bağlanır), doğum evi sertifikat almır. Ödənişli doğuşa xidmət xidmətləri daxil deyil (məsələn, artan rahatlığın ödənişli palatası). Nəzərə almaq lazımdır ki, hamilə qadın doğum evini seçmək hüququndan fəal şəkildə istifadə edə bilər. Arxangelsk sakini Chelyabinskdə doğum etmək qərarına gəlsə, doğum evi onu qəbul etməyə borcludur. kupon No 1), bunun sayəsində doğum evi doğumun orada baş verdiyini sübut edərək pul ala biləcək. Hamilə qadın sertifikatı pulla dəyişə bilməz, çünki bu, analara maddi yardım deyil, rəqabət mühitində tibb müəssisələrini stimullaşdırmaq üçün bir vasitədir. rubl. (o cümlədən ilkin tibbi yardımda hamiləlik dövründə qadınlara tibbi yardım göstərmək üçün - bir hamiləliyin idarə edilməsi üçün 2000 rubl dərəcəsi ilə 3,0 milyard rubl, doğum evində (şöbədə) - 5000 rubl dərəcəsi ilə 7,5 milyard rubl. doğum başına).2007-ci ildə maliyyələşdirmənin həcminin 14,5 milyard rubla qədər artacağı gözlənilir. Eyni zamanda, antenatal klinikada doğum haqqında şəhadətnamənin qiyməti 3000 rubla, doğum evində - 6000 rubla qədər artacaq və 2000 rubl uşaq klinikasında bir uşağın tibbi müayinəsi üçün göndəriləcəkdir. həyatın ilk ili (6 aydan sonra 1000 rubl və 12 aydan sonra 1000 rubl).

Hamilə qadınların risk qruplarına müəyyənləşdirilməsi. Döldən perinatal risk qrupları və mamalıq və ekstragenital patologiyası olan hamilə qadın qrupları var.
Perinatal risk faktorları arasında prenatal (sosio-bioloji: mamalıq və ginekoloji anamnez, ekstragenital patologiya, hazırkı hamiləliyin ağırlaşması, dölün vəziyyətinin qiymətləndirilməsi) və intranatal amillər (ana orqanizmindən, plasentadan, göbək bağı və döldən) fərqlənir. . Risk dərəcəsini müəyyən etmək üçün hər bir risk faktoru ballarla qiymətləndirilir. Yüksək (10 bal və yuxarı), orta (5-9 bal) və aşağı (4 bala qədər) risk dərəcələri var.
Mamalıq patologiyası olan hamilə qadınlar qrupuna aşağıdakı patologiyası olan qadınlar daxildir: gec gestoz, aşağı düşmə, izoimmun konflikt (Rh və qrup sistemlərinə görə), irinli-septik ağırlaşmalar və qanaxma, anemiya, zəiflik. ümumi fəaliyyət, dölün yanlış mövqeləri və kürək təqdimatı, uşaqlıq yolunda əvvəlki əməliyyatlar, mürəkkəb anamnez və irsiyyət.

Ekstragenital patologiyası olan hamilə qadınlar qrupuna ürək-damar sisteminin patologiyası, şəkərli diabet, orqan xəstəlikləri olan qadınlar daxildir. həzm sistemi, böyrək və sidik yollarının xəstəlikləri. Hamilə qadınlar qeydiyyatda olduqda və hamiləliyin 30 və 36-37 həftələrində terapevt tərəfindən bu qruplara təyin edilir.
Risk qrupuna üzvlük və onun dərəcəsi hamiləliyin 28-30 və 36-38 həftələrində, hamiləliyin və doğuşun idarə edilməsi planı tamamlandıqda aydınlaşdırılır.

Risk altında olan xəstələrin idarə edilməsi taktikası patologiyanın növündən asılıdır. Üzvi ürək lezyonları üçün aşağıdakılar göstərilir: planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirmə erkən tarixlər hamiləlik, 28-32 həftə və doğumdan 2-3 həftə əvvəl; hamiləliyin birinci yarısında ayda 2 dəfə, ikincisində isə ayda 3 dəfə terapevt və mama-ginekoloqla müntəzəm məsləhətləşmələr. At diabetes mellitusşiddətindən asılı olmayaraq, aşağıdakılar göstərilir: hamiləliyin erkən mərhələlərində, 20-24 həftə və 32-33 həftələrdə erkən doğuşa hazırlaşmaq üçün planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirmə; erkən resept və insulin dozasının daimi tənzimlənməsi; karbohidratların və yağların məhdudlaşdırılması ilə pəhriz terapiyası; hamiləlik boyu hər 10 gündə bir dəfə mama-ginekoloq və terapevtə baş çəkmək.

Böyrək və sidik yollarının xəstəlikləri üçün hamiləliyin birinci yarısında 2 həftədə bir, ikincisində isə 7-10 gündə bir dəfə mama-ginekoloq və terapevtə baş çəkmək lazımdır; uroloq və nefroloq ilə məsləhətləşmə - göstərişlərə görə; hamiləliyin erkən mərhələlərində, hamiləliyin 28-30 və 37 həftələrində planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirmə.
Doğuşdan əziyyət çəkən qadınlara ixtisaslaşdırılmış yardım onların yaşadığı yer üzrə antenatal klinikada göstərilir. Müayinə (ultrasəs müayinəsi, yumurtalıq funksiyasının və endometrial vəziyyətinin öyrənilməsi, toksoplazmoz və listeriozun istisna edilməsi, ana və döl qanının immunoloji uyğunsuzluğunun öyrənilməsi, həyat yoldaşlarının tibbi genetik müayinəsi) və müalicə (yumurtalıq və adrenal funksiyanın korreksiyası, iltihab əleyhinə müalicə) , infantilizmin kompleks müalicəsi, tikiş tikmə) istmik-servikal çatışmazlıq olan uşaqlıq boynuna) xaricdə və hamiləlik dövründə aparılır. Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə hamiləliyin 5-6, 15-16, 27-28 həftələrində və ya əvvəlki hamiləliyin dayandırıldığı vaxtda, təcili xəstəxanaya yerləşdirmə - göstərişlərə görə (qarın altındakı ağrılar, selikli-qanlı axıntı, artan uşaqlıq tonu). Hamiləlik aşkar edildikdə qadın dərhal yüngül işə keçirilir. Dərman terapiyası Bir qayda olaraq, antenatal klinikada aparılmamalıdır; yalnız xəstəxanada başlayan müalicə kursunu tamamlamağa icazə verilir (turinal, tokoferol asetat, beta-adrenergik agonistlərin tablet formaları).
Rh və ABO izosensibilizasiyasının (Rh və qrup) qarşısının alınması planlaşdırılan hamiləlik başlamazdan əvvəl aparılmalıdır (mənfi Rh qanı olan qızların və qadınların müəyyən edilməsi, bütün nullipar qadınlarda Rh qanının müəyyən edilməsi, onları öz istəyi ilə və aborta göndərərkən. hamiləliyi davam etdirmək istəməməsi - hamiləlik və doğuş zamanı Rh- və ABO konflikti olan qadınları, doğuşdan və ya abortdan sonra Rh-mənfi qanı olan qadınları müəyyən edərək, abortdan sonra anti-rezus immunoqlobulinin tətbiqini təmin edin; anti-rezus immunoqlobulin verilməmiş və qanın Rh-ni nəzərə almadan qan köçürülmüş qadınlar).

Qarşısının alınması və erkən diaqnoz hamiləlik zamanı izoimmun münaqişələr bütün hamilə qadınların və onların ərlərinin qeydiyyat zamanı Rh və qan qrupunun müəyyən edilməsinə, izoimmun konflikt riski olan qrupların müəyyənləşdirilməsinə əsaslanır. Hamiləliyin idarə edilməsi baxımından, hamiləliyin 28 həftəsinə qədər hər 2 ayda bir və 28 həftədən sonra ayda bir dəfə antikorların olması üçün qan serum testini daxil etmək lazımdır. Antikorların olmamasından asılı olmayaraq, hamiləliyin 12, 20 və 30-cu həftələrində qeyri-spesifik desensibilizasiya terapiyasının 2 həftəlik kursları (qlükoza, askorbin turşusu, kokarboksilaza, vitohepat, metionin, vitamin siropları ilə oksigen köpüyü) aparılır.

İzoimmun konflikti olan hamilə qadınlar (Rh faktoruna antikorlar aşkar edilmiş) hamiləliyin 12, 16, 24, 30, 32-34 həftələrində, tercihen desensibilizasiya terapiyası (hemodez infuziyası, aminokaproik turşu, deksametazon, hemosorbsiya, qadına dəri qapağının köçürülməsi və ya ərindən limfositlərin verilməsi) və erkən doğuş üçün hazırlıqlar aparıldı.

Dölün eninə və əyri mövqeləri olan hamilə qadınların idarə edilməsinin əsas prinsipləri aşağıdakılardır: erkən diaqnoz, hamiləliyin 29-dan 32-ci həftəsinə qədər olan dövrdə İ.I.Qrişenko və A.E.Şuleşova (1968) üsulu ilə düzəldici gimnastika. - ilə arxa və 29 həftədən doğuşa qədər - dölün eninə və oblik mövqeləri ilə; düzəldici gimnastika təsirsizdirsə, dölün xarici rotasiyası üçün hamiləliyin 33-34 həftələrində xəstəxanaya vaxtında göndərilməsi; dölün vəziyyəti düzəldilmiş hamilə qadınların xəstəxanaya yerləşdirilməsi 1 həftə düzəldilməmiş - doğumdan 2 həftə əvvəl.