الفحص الأول أثناء الحمل- مجموعة من الفحوصات التي تهدف إلى تحديد مخاطر الأمراض الخلقية للجنين. يتضمن الاختبار التشخيصي الموجات فوق الصوتية واختبار الدم من الوريد. التوقيت الأمثل لذلك يتزامن مع نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
فحص ما قبل الولادةيُظهر خطر الإصابة بالأمراض لدى الطفل الذي لم يولد بعد، لكن لا يمكن القول باحتمالية مائة بالمائة عن وجوده أو غيابه. تعتبر الانحرافات عن القاعدة في نتائجها مؤشرا لدراسات تشخيصية أخرى، حيث سيقوم المتخصصون بإجراء التشخيص النهائي.
باستخدام فحص الفصل الأول الأم الحامليمكن اكتشاف التشوه الخلقي الشديد للجنين واتخاذ قرار في الوقت المناسب بإنهاء الحمل.
الإطار الزمني لاستكمال الدراسة
لا يمكن إجراء الفحص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلا من اليوم الأول من الأسبوع الحادي عشر إلى اليوم السادس من الأسبوع الثالث عشر. لا ينصح بإجراء الدراسات في وقت مبكر، لأن الهياكل التي تم فحصها بالموجات فوق الصوتية لا تزال صغيرة جدًا بحيث لا يمكن مراقبتها، كما أن هرمونات الاختبار الكيميائي الحيوي لم تصل إلى التركيز المطلوب.إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية للمزيد لاحقاًلا معنى له. ترجع هذه الظاهرة إلى حقيقة أنه بعد أن يبدأ جسم الجنين في تطوير الجهاز اللمفاوي الذي يتداخل سائله مع فحص الهياكل التشريحية.
التوقيت الأمثل للفحص الأول هو 11-12 أسبوعًا من الحمل.في هذا الوقت، تحتوي الاختبارات البيوكيميائية على أصغر خطأ، وبمساعدة معدات الموجات فوق الصوتية، تكون الهياكل التشريحية للطفل الذي لم يولد بعد مرئية بوضوح. أيضًا، إذا تم اكتشاف عيوب في النمو، فقد يكون لدى المرأة الوقت الكافي للخضوع لإنهاء الحمل طبيًا بطريقة منخفضة الصدمة.
مؤشرات بالموجات فوق الصوتية واختبارات الدم
وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، يوصى بإجراء فحص الثلث الأول من الحمل لجميع النساء الحوامل. فهو يساعد على تحديد التشوهات في المراحل المبكرة من الحمل وهو آمن تمامًا للجنين والأم الحامل. يحق لكل امرأة حامل أن تقرر ما إذا كانت ستخضع لفحص ما قبل الولادة.يوصى بإجراء الفحص الأول الإلزامي للنساء المنتميات إلى إحدى المجموعات المعرضة للخطر:
- سن أكثر من 40؛
- تاريخ الإجهاض التلقائي.
- وفاة الجنين داخل الرحم خلال حالات الحمل السابقة؛
- ولادة طفل لديه تاريخ من تشوهات الكروموسومات؛
- الأمراض المعدية والالتهابية السابقة أثناء الحمل.
- استخدام الأدوية التي لها تأثير ماسخ (تسبب التشوهات الخلقية) على الجنين أثناء الحمل ؛
- تعاطي الكحول أو تعاطي المخدرات أثناء الحمل.
- التاريخ الوراثي المثقل (وجود التشوهات الخلقية لدى الأقارب المقربين) ؛
- وجود علاقة الدم مع الأب.
أهداف العرض الأول
الهدف الرئيسي من الفحص في الأشهر الثلاثة الأولى هو تحديد درجة خطر الإصابة بالأمراض الخلقية للجنين. باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية، يقوم المتخصص بفحص "علامات" الأمراض الوراثية. يشير وجودهم إلى احتمال كبير لحدوث تشوهات الكروموسومات.يقوم الفحص الكيميائي الحيوي بتقييم كمية الهرمونات التي تنتجها المشيمة. يطلق عليه "مزدوج" لأنه يتكون من عدد hCG و PAPP-A. يشير انحرافهم عن القيم الطبيعية إلى احتمال كبير للإصابة بالأمراض الخلقية.
باستخدام الدراسات الموصوفة، يمكن للأخصائيين إثبات زيادة خطر حدوث بعض التشوهات الصبغية - متلازمة إدواردز، ومتلازمة باتو، ومتلازمة داون، ومتلازمة دي لانج، وما إلى ذلك. وتكمن خطورتها في أن العديد من الأطفال يموتون في الأشهر والسنوات الأولى بعد الولادة، لأن أعضائهم لها بنية غير نمطية ولا يمكنها أداء وظائفها على أكمل وجه. ولكن إذا تمكن الطفل من البقاء على قيد الحياة، فإن حالته العقلية و التطور الجسديسوف يتخلف كثيرا عن أقرانه.
انتباه! لا يمكن لكل من فحوصات الفحص الأولى أن تحدد بدقة ما إذا كان الجنين يعاني من خلل في الكروموسومات؛ فهذه الاختبارات تعكس فقط خطر وجوده، لذلك، إذا كانت النتائج سيئة، فلا ينبغي للأمهات الحوامل أن يقعن في حالة من اليأس - ففي كثير من الأحيان يكون القلق موجودًا. عبثا.
يتم تقييم المخاطر العالية وفقًا للفحص الأول من خلال عرض طية الرقبة. عادة، يجب ألا يتجاوز 0.3 سم. وكلما زاد الانحراف عن هذه القيمة، كلما زاد احتمال حدوث خلل في الكروموسومات.
علامة أخرى لمتلازمة داون هي بنية عظم الأنف. عن مخاطر عاليةيشار إلى وجود خلل في الكروموسومات من خلال غيابه في أي مرحلة من مراحل الحمل. بعد 12 أسبوع، يقوم الأطباء بقياس طول عظم الأنف، وعادةً يجب أن يتجاوز 3 ملم. تعتبر الأبعاد الأقصر لهذا الهيكل التشريحي علامة على أمراض الكروموسومات.
بالإضافة إلى أمراض الكروموسومات، يساعد الفحص في تشخيص عيوب الأنبوب العصبي. تتميز هذه المجموعة من الأمراض بتكوين غير طبيعي للدماغ أو الحبل الشوكي، وهو نادرا ما يتوافق مع الحياة. أيضًا، يمكن أن يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن حالات شاذة في الأعضاء الأخرى - غياب الأطراف، ووضع القلب خارج تجويف الصدر، وبروز الفتق في جدار البطن الأمامي، وما إلى ذلك.
التحضير للعرض الأول
يمكن إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية بطريقتين. أولها عبر المهبل - عندما يتم إدخال المستشعر في المهبل. مع هذا النوع من الفحص بالموجات فوق الصوتية، لا تحتاج المرأة إلى إعداد خاص.الطريقة الثانية لإجراء الموجات فوق الصوتية هي عبر البطن - عندما يكون المستشعر موجودًا على سطح البطن. في هذه الحالة، للحصول على نتائج موثوقة، يجب أن تكون المثانة ممتلئة، لذا فإن التحضير للفحص الأول يشمل تناول لتر واحد من السوائل قبل ساعة من الاختبار.
اجتياز المرحلة الثانية من الفحص ل الأسابيع الماضيةخلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يجب على الأم الحامل التبرع بالدم من الوريد. يتم جمع المواد اللازمة لأبحاث الكيمياء الحيوية في الصباح. للحصول على نتائج موثوقة ويجب على المرأة ألا تتناول وجبة الإفطار قبل الاختبار. في يوم التبرع بالدم، يُسمح بكوب واحد فقط من الماء النظيف النظيف.
قبل ثلاثة أيام من أخذ الدم للتحليل الكيميائي الحيوي، ينصح المرأة باستبعاد المواد المسببة للحساسية من نظامها الغذائي. وتشمل هذه المأكولات البحرية والفول السوداني والحليب والأسماك والشوكولاتة. كما أنه من غير المرغوب فيه تناول الأطعمة المقلية والمملحة والمدخنة - فهذه الأطعمة يمكن أن تشوه نتائج الدراسة.
للحصول على نتائج موثوقة، تحتاج المرأة إلى محاولة الاسترخاء، منذ زيادة النشاط الجهاز العصبيقد يؤثر على إنتاج هرمونات المشيمة. قبل الامتحانات، يجب أن تحصل على قسط جيد من النوم والراحة. أيضا كثيرة يوصي الخبراء باستبعاد النشاط الجنسي قبل ثلاثة أيام من الفحص المقترح.
مميزات الحدث
عادة، يتم إجراء الفحص في الأشهر الثلاثة الأولى على ثلاث مراحل. الأول منها - التحضيري - يتضمن فحص الشكاوى والفحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد. يقوم الأخصائي بجمع حياة المرأة وتاريخها الوراثي وحساب تاريخ الحمل. من أجل موثوقية نتائج الفحص، يجب على الطبيب معرفة العمر الدقيق للمريضة وأمراضها المزمنة وأمراض الغدد الصماء ووجود التلقيح الاصطناعي.بدون فشل، يكتشف الطبيب ما إذا كانت الأسرة قد فعلت ذلك الأمراض الوراثية. سيتعرف الأخصائي أيضًا على مسار حالات الحمل السابقة - وجود حالات إجهاض، وولادة طفل مصاب بتشوهات خلقية، وما إلى ذلك. يشار إلى الفحص الجيني للأمهات الحوامل اللاتي لديهن تاريخ عائلي.
وبعد استشارة الطبيب، يتم تحويل المرأة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية والتحليل الكيميائي الحيوي. يختلف ترتيب تنفيذها في العيادات المختلفة.
في بعض الأحيان يتم إجراء كلا الاختبارين في نفس اليوم. يحدث هذا غالبًا إذا تم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، لأنه قبل إجراء فحص الموجات فوق الصوتية عبر البطن، يجب عليك استخدامه عدد كبيرماء. وهذا قد يؤدي إلى تحريف نتائج الفحص الأول لهرمونات المشيمة.
في بعض الأحيان يتم إجراء الدراسة على مرحلتين. في اليوم الأول، تخضع المرأة لفحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يحسب تاريخ الحمل. القيم التي تم الحصول عليها ضرورية لفك نتائج الاختبار الكيميائي الحيوي، لأن كمية الهرمونات تتغير كل يوم.
وفي كثير من الأحيان، تتبرع النساء بالدم أولاً لإجراء اختبار كيميائي حيوي. مع النتائج التي تم الحصول عليها، تذهب الأم الحامل لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، حيث يتم حساب عمر الحمل مرة أخرى.
الفحص بالموجات فوق الصوتية
عادة، لا يتجاوز الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين 30 دقيقة. إذا تم إجراء الاختبار عبر المهبل، يتم وضع الواقي الذكري القابل للتصرف فوق المستشعر ثم يتم إدخاله في المهبل. في التنفيذ الصحيحلا ينبغي أن تشعر المرأة الحامل بعدم الراحة.أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية عبر البطن، يتم تشحيم الجدار الأمامي لبطن الأم الحامل بهلام خاص. سينزلق مستشعر الجهاز فوقه، وتظهر الصورة على الشاشة. مثل هذه الدراسة أيضًا لا تسبب أي إزعاج لدى المرأة الحامل.
تطلب العديد من النساء تحديد جنس الطفل عند الفحص الأول. قد يحاول بعض الأطباء فحص منطقة حوض الجنين. ومع ذلك، للحصول على نتائج دقيقة، يجب أن يكون الطفل في مواجهة جدار الرحم الأمامي.
كلما طال أمد الحمل، كلما زادت احتمالية تحديد جنس الطفل بشكل صحيح. وفي الأسبوع 11 لا تتجاوز نسبة المحاولات الناجحة 50%. وفي نهاية الأسبوع الثالث عشر، في 80% من الحالات، يستطيع الطبيب تحديد جنس الجنين.
لإجراء فحص الموجات فوق الصوتية، يجب استيفاء شروط معينة. أولها أن طول الجنين من العصعص إلى تاج الرأس لا يقل عن 4.5 سم. ثانية - طفل لم يولد بعديجب أن يأخذ الموضع المطلوب في تجويف الرحم. وللقيام بذلك، قد يطلب الطبيب من المرأة التحرك أو السعال.
أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يقوم الطبيب بتقييم المعلمات الأساسية التالية:
- KTR - طول الجنين من نهاية العمود الفقري إلى التاج؛
- محيط الجمجمة
- BPR - طول المسافة بين الحدبات الجدارية.
- TVP - سمك مساحة الياقة (طية الرقبة)؛
- نبض؛
- طول عظام الأطراف.
- الحضور، الموقف، الهيكل الأعضاء الداخلية;
- التركيب التشريحي للمشيمة.
- وجود وهيكل عظم الأنف.
عمر الحمل
عظم الأنف، مم
نبض، يدق / دقيقة
إذا تمت الإشارة إلى ذلك أو بناءً على طلب المرأة الحامل، يمكن للطبيب إجراء بحث إضافي باستخدام مستشعر دوبلر. يوضح هذا الاختبار حالة تبادل الدم بين أوعية الرحم والمشيمة؛ وتشير الأمراض إلى تجويع الأكسجين لدى الجنين. كما تتيح لك الموجات فوق الصوتية دوبلر معرفة عدد الأوعية الموجودة في الحبل السري - عادة يجب أن يكون هناك شريانان وريد واحد.
الفحص البيوكيميائي
لتقييم كمية الهرمونات التي تنتجها المشيمة، يقوم المتخصصون بسحب الدم من الوريد. هذا الإجراء غير مؤلم عمليا، إذا كنت خائفا، فلا ينبغي أن تنظر إلى المحقنة. أولاً، يقوم مساعد المختبر بتطبيق عاصبة على الكتف، ثم تحتاج المرأة إلى الضغط على قبضتها عدة مرات. بعد التلاعب الموصوف، يقوم الأخصائي بإدخال إبرة في الوريد ويأخذ بضعة ملليلتر من الدم.يقوم الفحص بتقييم كمية موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. يتم إنتاج هذا الهرمون عن طريق المشيمة، وتزداد كميته في الدم حتى الأسبوع الحادي عشر، ثم تنخفض قليلاً. العديد من التشوهات الصبغية والمشيمية تكون مصحوبة بتغيرات في كمية قوات حرس السواحل الهايتية.
مرحبًا، أصدقائي الأعزاء! كم منكم يعرف العرض الأول؟ أتذكر المرة الأولى التي مرت بها صديقتي. وأظهرت النتائج أن طفلها الذي لم يولد بعد كان يعاني من مجموعة من القروح والأمراض الرهيبة. وبعد ذلك كان هناك بحر من الدموع والهموم والبحث المتكرر. تم حل كل شيء بشكل جيد في النهاية.
لا، لم يعطوها أي حبوب سحرية. لقد أوضحوا ببساطة أنه يجب القيام بذلك في وقت معين. إذا فعلت ذلك في وقت سابق أو لاحقًا، فلا يمكن تجنب تشويه الحقائق ومعها "التشخيصات" الرهيبة. ولهذا قررت أن أكتب عنه. لذلك، الفحص الأول أثناء الحمل - التوقيت والنتائج والمعيار والانحرافات. اجلس، لقد بدأنا!
الفحص الأول، أو فحص الثلث الأول من الحمل، هو دراسة شاملة مصممة لتحديد أمراض نمو الجنين.
غالبًا ما تكون هذه متلازمة داون ومتلازمة إدواردز والعيوب التنموية للجهاز العصبي، والتي يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة أو عدم قدرة الطفل الذي لم يولد بعد على البقاء.
ويتكون من مرحلتين - التبرع بالدم من الوريد والموجات فوق الصوتية.
هذا الأخير، بالمناسبة، يمكن أن يكون إما عبر المهبل (عندما يتم إدخال المستشعر في المهبل) أو البطن (عندما يقوم الطبيب بفحص الجنين من خلال جلد البطن).
2. متى ولمن يتم إجراء الفحص الأول؟
كم من الوقت تستمر هذه الدراسة؟ مثالي في الأسبوع 11-13الحمل، حيث تتشكل جميع أعضاء وأنظمة الجنين.
ومن الجدير بالذكر أنه في السابق كان يوصف فقط للنساء المعرضات للخطر، وهي:
- أنجبت أطفالاً مصابين بأمراض وراثية؛
- عملت في أعمال خطرة.
- تناولت أدوية لا تتوافق مع حياة الجنين أو تهدد صحته؛
- كان لديه أمراض وراثية في الأسرة؛
- تعرضت للإجهاض أو الحمل المجمد.
- لم يبلغ سن 18 عامًا أو تجاوز خط 35 عامًا. كقاعدة عامة، خلال هذه الفترة، يزداد خطر الإصابة بأمراض الجنين أو تقل فرصهن في الإنجاب.
في العقد الماضي، تمت التوصية بالفحص الأول للجميع تمامًا. ويفسر ذلك من ناحية التدهور البيئي أو وجودها عادات سيئةمن آباء المستقبل. من ناحية أخرى، من الممكن تحديد الأمراض في الوقت المناسب، وإجراء تشخيصات إضافية، على سبيل المثال، خزعة الزغابة المشيمية (سيخبرك عالم الوراثة ما هو هذا)، وبدء العلاج. وفقا للأطباء، في معظم الحالات ينتهي بنجاح.
3. كيفية الاستعداد للفحص الأول
يمكن تقسيم عملية التحضير لمثل هذا الفحص إلى مرحلتين:
- الأول عبارة عن مجموعة من الأنشطة التي يجب تنفيذها مسبقًا. ببساطة، فهو يتكون من اتباع نظام غذائي خاص.
- والثاني يتضمن حيلًا صغيرة تتيح للأطباء الحصول على النتائج الأكثر دقة.
هكذا، من الأفضل للمرأة أن ترفض قبل 1-3 أيام من الفحصمن:
- المواد المسببة للحساسية النموذجية (الشوكولاتة والحمضيات والمأكولات البحرية)؛
- الأطعمة المقلية والدهنية بشكل مفرط.
- اللحوم (في اليوم السابق للدراسة).
قبل ذلك بقليلعند إجراء أول فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن، تحتاج إلى ملء المثانة. ويمكن القيام بذلك عن طريق شرب 0.5 لتر من الماء قبل نصف ساعة من الإجراء. في حالة الطريقة عبر المهبلية، لا يلزم إعداد خاص.
بالطبع، تحتاج إلى التبرع بالدم من الوريد على معدة فارغة. بالإضافة إلى ذلك، ينصح الأطباء بعدم استخدامه في يوم الدراسة. مستحضرات التجميلمع العطور والعطور عند القيام بإجراءات النظافة العادية.
كيف يتم الفحص الأول؟
الجزء الأول هو الموجات فوق الصوتية العادية. الجزء الثاني هو فحص الدم. يتم أخذ الدم في المختبر، ولكن ليس أكثر من 10 مل. هذا الحجم كافٍ لتقييم مستويات الهرمونات باستخدام علامات خاصة.
4. المؤشرات القياسية للفحص الأول
ماذا تظهر هذه الدراسة؟ أشياء كثيرة، ولكن الأهم من ذلك، أنها توفر الكثير من المعلومات المفيدة.
احكم بنفسك:
- الفحص الأول يسمح لك بتحديد موقع الجنين في الرحم، وبالتالي استبعاد الحمل خارج الرحم.
- قم بتسمية عدد الثمار بأكبر قدر ممكن من الدقة؛
- الاستماع إلى نبضات قلب الجنين وتقييم فرص بقائه على قيد الحياة؛
- السيطرة على عملية أساسيات الأعضاء الداخلية.
وفي الوقت نفسه، يقومون بذلك ليس فقط لهذا السبب. في الفحص الأول بالموجات فوق الصوتيةيبحث المتخصص عن مؤشرات محددة ويتحقق من مطابقتها للمعايير.
نحن نتحدث عن:
- KTR– هذا هو حجم العصعص الجداري، والذي يمكن أن يتراوح بين 33 – 49 ملم (في 10 أسابيع)، 42 – 58 ملم (11 أسبوع)، 51 – 83 ملم (في 12 أسبوع).
- TVP– سمك مساحة الياقة مما يسمح لك بتحديد وجود متلازمة داون. من الناحية المثالية، 1.5 - 2.2 ملم في الأسبوع 10، 1.6 - 2.4 ملم في الأسبوع 11، 1.6 - 2.5 ملم في الأسبوع 12، 1.7 - 2.7 ملم في الأسبوع 13.
- معدل ضربات القلب- معدل ضربات القلب. عادة، في الأسبوع العاشر يجب أن يكون 161-179 نبضة في الدقيقة، 153-177 نبضة في الدقيقة في الأسبوع 11، 150-174 نبضة في الدقيقة في الأسبوع 12، 147-171 نبضة في الدقيقة في الأسبوع 13.
- إعادة هندسة العمليات– الحجم الثنائي، وهو ما يوضح حجم رأس الجنين وهو 14 ملم في الأسبوع 10، و17 ملم في الأسبوع 11، ومن 20 ملم في الأسبوع 12، و26 ملم في الأسبوع 13.
- عظم الأنف، مما يشير أيضًا إلى وجود متلازمة داون وعادةً ما لا يقل عن 3 ملم في الأسبوع 12-13. كان من المستحيل تقييمه في وقت سابق.
بالتوازي مع فك البيانات التي تم الحصول عليها خلال الفحص الأول، يتم فحص المشيمة لتحديد حالتها ونضجها وطريقة التصاقها بجدار الرحم.
فحص الدم البيوكيميائييظهر:
- HCG هو مستوى هرمون الغدد التناسلية المشيمي البشري، والذي يجب أن يظهر بشكل مثالي 25.8 - 181.6 نانوغرام / مل في 10 أسابيع، 17.4 - 130.3 نانوغرام / مل في 11 أسبوع، 13.4 - 128.5 نانوغرام / مل في 12 أسبوع، 14.2 - 114.8 نانوغرام / مل في الأسبوع 13 اسبوع.
- مستوى البروتين A، أو PAPP-A؛
- مستوى الجلوكوز.
5. ما الذي يجب الخوف منه، أو الانحراف عن القاعدة
وبتحليل النتائج التي تم الحصول عليها في كلتا مرحلتي الدراسة، يقوم الطبيب أولاً بحساب معامل انحراف المؤشر الفعلي عن المؤشر المطلوب. للقيام بذلك، يقسم الأول على متوسط قيمة الوسيط، الذي يميز منطقة إقامة المرأة الحامل ومدتها. غالبًا ما يمكن رؤية القيمة الناتجة تحت الاختصار "MoM"، والتي على أساسها يمكن للمرء الحكم على وجود أي أمراض.
عادة يجب أن يكون 0.5 - 2.5ومن الناحية المثالية - 1. في هذه الحالة، قد يشير الرقم المنخفض جدًا (أقل من 0.5) إلى خطر الإصابة بمتلازمة إدواردز، والرقم المرتفع جدًا (أكثر من 2.5) قد يشير إلى خطر الإصابة بمتلازمة داون.
ماذا يمكنك أن ترى في الاستنتاج؟نسبة المخاطر المعممة. وبعبارة أخرى، نوع من الإحصائيات. على سبيل المثال، مؤشر 1:500 لمتلازمة داون يشير إلى أن واحدة من كل 500 امرأة حامل لها نفس المؤشرات أنجبت ذات مرة طفلاً مصابًا بالمرض المحدد.
ومع ذلك، يجب الحكم على نتائج الفحص على أساس قيمتين - المؤشر العام ومستوى الهرمونات. على سبيل المثال، سيتم اعتبارها سيئة إذا كانت الأولى في نطاق 1:250 - 1:380، والثانية أقل من 0.5 أو أكثر من 2.5.
6. النتائج السيئة: ما يجب القيام به
أولا وقبل كل شيء، لا داعي للذعر. والحقيقة هي أن المؤشرات النهائية تتأثر أيضًا بعدد الأسابيع التي تم فيها إجراء الفحص الأول، أو مدى دقة تحديد عمر الحمل، بالإضافة إلى بعض العوامل الأخرى التي يمكن أن تظهر أمراضًا كاذبة.
- IVF - في هذه الحالة، سيتم المبالغة في تقدير نتائج قوات حرس السواحل الهايتية؛
- وزن جسم المرأة الحامل – إذا كان مرتفعاً جداً وتوجد سمنة، سيرى الأطباء تضخماً في مستويات الهرمون، وإذا كان منخفضاً جداً، سيرون مستويات أقل من الواقع.
- داء السكري - سوف يقلل من مستويات الهرمونات.
- الحالة النفسية للأم الحامل - الخوف من الفحص الأول يمكن أن يؤثر بشكل غير متوقع على نتائجه؛ وينطبق الشيء نفسه على الظاهرتين الأخيرتين.
- بزل السلى - إجراء التجميع السائل الأمنيوسيللبحث؛
- التوائم.
إذا تم استبعادهم، فسيحيلك الطبيب لإجراء تشخيصات إضافية ويخبرك بالموعد الأفضل للقيام بذلك.
يمكن مشاهدة المزيد من المعلومات حول العرض الأول في هذا الفيديو:
عزيزتي النساء الحوامل! نتيجة سيئةالفحص ليس حكما بالإعدام، بل هو سبب لمزيد من الفحص. تذكر هذا، ولكن لا تعد نفسك لذلك مقدما. تجسيد الأفكار الجيدة فقط! أحط نفسك الناس الطيبينوشارك هذه المقالة معهم على الشبكات الاجتماعية.
وأيضا الاشتراك في التحديثات لدينا! نحن في انتظاركم! نراكم قريبا!
يستخدم طب التوليد وأمراض النساء الحديث على نطاق واسع فحص الفترة المحيطة بالولادة للنساء الحوامل. وهذا مفيد جدًا حقًا في تحديد و التشخيص المبكرالمشاكل المحتملة: أمراض النمو والتشوهات الوراثية والكروموسومية للجنين.
من أجل الخضوع له دون مخاوف وقلق، من الأفضل معرفة المزيد عن هذا الفحص. فهذا سيساعدك على الاستعداد لها نفسياً وأكثر.
ما هو الاستطلاع؟
يشمل الفحص بالضرورة دراسات الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية. في السابق، كان يوصف فقط للمرضى المعرضين للخطر:
- أولئك الذين لديهم أطفال يعانون من اضطرابات وراثية أو طفلهم مصاب بمرض وراثي في خط الأسرة من جانب الزوج أو الزوجة.
- مع تجربة فاشلة لحمل سابق ( الإجهاض التلقائي، الولادة المبكرة، المجمدة في الرحم أو الأطفال المولودين ميتا).
- متزوج من قريب قريب.
- الإصابة بمرض فيروسي أو بكتريولوجي خلال فترة الحمل الحالية.
- تناول الأدوية المحظورة أثناء الحمل.
بواسطة المتطلبات الحديثةبالتأكيد يجب على جميع النساء الحوامل الخضوع للفحص الأول.
الغرض من الدراسة
يعزز الفحص التشخيص المبكر لتشوهات النمو وتشوهات الكروموسومات، ولكنه لا يوفر تشخيصًا دقيقًا على الفور.
علاوة على ذلك، هناك أيضًا نتائج إيجابية كاذبة ناجمة عن عوامل مختلفة. يمكن تشويه النتائج من خلال:
- داء السكري، وخاصة غير المعوض.
- زيادة الوزن أو نقص الوزن.
- الحمل باستخدام تقنية التخصيب في المختبر (IVF).
- الحمل المتعدد.
- الحالة النفسية غير المرضية للحامل.
- فحص بزل السلى قبل الفحص.
- العلاج الهرموني.
إذا أظهرت الدراسات الأولية انحرافات عن القاعدة، فهذا لا يعني أن الطفل غير صحي. ربما تكون هذه إشارة إلى بعض مخاطر الأمراض.
على الأرجح، سيقترح الطبيب إجراء مزيد من الفحص ومعرفة سبب هذه الانحرافات.
شروط
يوصف الفحص الأول في الفترة من 10 إلى 13 أسبوعًا من الحمل، والخيار الأمثل هو 11-12 أسبوعًا، وذلك لتقليل الخطأ المحتمل في حساب التوقيت والحصول على نتيجة مناسبة. يوصى بهذا الفحص لجميع النساء الحوامل. ويشمل:
- الفحص بالموجات فوق الصوتية. ويمكن إجراؤها من البطن من خلال سطح البطن أو عبر المهبل باستخدام جهاز استشعار خاص.
- الفحص الكيميائي الحيوي هو اختبار الدم الكيميائي الحيوي المعملي. يتم أخذ عينة مقدارها حوالي 10 ملليلتر من الدم الوريدي.
يحدد الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية وقتًا أكثر دقة للحمل بناءً على علامات نضج الجنين، والمكان الذي تعلق فيه البويضة المخصبة في الرحم، وحجم المشيمة واتساقها، ويحدد الحمل المتعدد، ومعلمات الجنين.
الأجهزة والأنظمة التي تشكلت في هذا الوقت لها مؤشراتها وخصائصها الخاصة بالتطور الطبيعي. تخضع للقياس:
- خصائص الطول - حجم العصعص الجداري للطفل (CTR).
- يتم عرض وقياس أبعاد عظم الأنف.
- تعتبر منطقة الياقة وسمكها ذات أهمية تشخيصية.
- تتم مقارنة نصفي الكرة المخية وتماثلهما وموقعهما وحجمهما.
- يتم تحديد غرف القلب والأوعية التاجية وقياس معدل ضربات القلب وحجم جميع هياكل القلب.
- معلمات رأس الجنين: حجم ثنائي الجدار (بين الجداريين)، محيط الرأس، المنطقة من الجبهة إلى مؤخرة الرأس (الحجم السهمي).
- طول العظام الأنبوبية للأطراف المشكلة بالفعل (الفخذ، أسفل الساق، الكتف، الساعد).
- حجم البطن وموقع ومعلمات الأعضاء الداخلية.
تتم مقارنة جميع القياسات مع المؤشرات العادية للفترة المقابلة من التطور وتحليل النتائج للكيمياء الحيوية والهرمونات.
إن دور الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية لا يقدر بثمن من حيث احتمالات الحمل. تُظهر طريقة البحث الآلية هذه حالات شاذة جسيمة عندما لا يزال من الممكن إنهاء الحمل المرضي بأمان.
البحوث المختبرية
يعد الفحص الكيميائي الحيوي جزءًا لا يتجزأ من مجمع الدراسة الأول. بعد الحصول على نتائج الموجات فوق الصوتية، يتم جمع عينة دم وريدية من المرأة لإجراء الاختبارات التالية:
- أول هرمون يتم إنتاجه أثناء الحمل (hCG - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية). تعتبر الزيادة أو النقصان في مستويات الغدد التناسلية علامة سريرية مهمة. تتم مقارنة مؤشرات تركيزه لدى امرأة فردية بالمعايير المرجعية المرتبطة بتوقيت الأسبوع.
- بالنسبة لبروتين البلازما A (PAPP-A)، وهو بروتين تنتجه المشيمة.
يتم أخذ نتائج الاختبار والمؤشرات العادية في الاعتبار بالضرورة فيما يتعلق بالموعد النهائي. لا يمكن أن يكون الانحراف عن المعيار القياسي علامة تشخيصية إلا بالاشتراك مع تفسير الموجات فوق الصوتية.
إذا كانت معالجة البيانات التي تم الحصول عليها تميز مسار الحمل كالمعتاد، فسيتم إعطاء نتيجة سلبية للفحص الأولي.
يتم التعبير عن اكتشاف الشذوذ على نطاق المخاطر. إذا كانت الدرجة عالية، يتم وصف دراسات إضافية.
وهي تشمل إجراء فحوصات متكررة في الثلث الثاني والثالث من الحمل، وإذا لزم الأمر، إجراء المزيد من الدراسات المتعمقة. قد يحيل طبيب أمراض النساء المرأة الحامل لإجراء بزل السلى. هذه عملية صغيرة للحصول على السائل الأمنيوسي لإجراء دراسة تفصيلية، وخزعة الزغابة المشيمية لتوضيح أو إزالة التشخيص المشتبه به، وبزل الحبل السري (اختبار دم الحبل السري).
الأنشطة التحضيرية
كيف تستعد للفحص الأول أثناء الحمل؟ عادة ما تتم الزيارة إلى عيادة ما قبل الولادة عن طريق تحديد موعد مع المتخصصين. التحضير ليس بالأمر الصعب، لكنه يتطلب التعامل معه بمسؤولية:
- في اليوم السابق للفحص، التزم بنظام غذائي يستبعد الأطعمة الدهنية واللحوم، ولا تتناول الأطعمة المسببة للحساسية - البرتقال واليوسفي والعسل والمأكولات البحرية ومنتجات الشوكولاتة.
- الامتناع عن الاتصال الجنسي.
- يُنصح بإجراء الفحص الأول في نفس اليوم وفي نفس المؤسسة الطبية.
- قم بوزن نفسك قبل الفحص، وزن جسمك موضح على البطاقة.
- تنفيذ إجراءات النظافة.
- يتم إجراء الفحص الصباحي على معدة فارغة، ويجوز تناول كمية صغيرة من الماء الساكن.
- إذا تم إجراء الفحص في فترة ما بعد الظهر أو في المساء، يجب الامتناع عن تناول الطعام قبل 4 ساعات من الإجراء.
- عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن، سيحذرك الطبيب من ذلك، ويأخذ معك ماءً ثابتًا لملءه المثانة0.5 لتر قبل الإجراء بنصف ساعة يكفي.
- أولا، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية، والمرحلة الثانية هي أخذ عينات من الدم.
ستتم معالجة النتائج، وسيحدد الطبيب يومًا ويقدم لك الإجابات. يتم حساب نتائج الفحص الأول حسب المخطط، من خلال مقارنتها بالمعايير وحساب درجة المخاطرة.
كيف يتم تقييم النتائج؟
يتم حساب معامل الانحراف الفعلي عن المعيار. تؤخذ في الاعتبار منطقة الإقامة ومدة الحمل. يتم تمييز النتيجة بتسمية MoM وتحدد معامل الخطر المعمم لأمراض وراثية محددة.
تكون نتائج الفحص الأول مثيرة للقلق إذا كانت النتيجة المعممة في حدود 1:250 إلى 1:380، وكان مستوى الدم الهرموني أقل من 0.5 أو أعلى من 2.5 وحدة متوسطة.
يمكن لمؤشر PAPP-A الأقل من المعدل الطبيعي أن يؤكد احتمالية الإصابة بالمرض مع علامات أخرى. إذا كانت النتائج الأخرى طبيعية، فإن زيادة البروتين-A لا تعتبر مرضًا. وفي الوقت نفسه، لا ننسى احتمال نتائج إيجابية كاذبة.
ويجب ألا تكون فترة الانتظار مصحوبة بالمخاوف وتصفح مواقع الإنترنت. إذا كانت هناك مشكلة، فيجب تأكيدها وحلها، وإذا كان كل شيء على ما يرام، فاستمر في تحمل الطفل بهدوء بموقف إيجابي. لا يؤدي الفحص إلى تشخيص نهائي، ولكنه يوضح فقط درجة المخاطر فيما يتعلق بمواصلة نمو الجنين والحمل.
القيمة التشخيصية للفحص
في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى، قد يكشف الفحص عن التشوهات التالية:
- اضطرابات تطور الأنبوب العصبي - بداية الجهاز العصبي المركزي للجنين.
- فتق الحبل السري (القيلة السرية) هو موقع الأعضاء الداخلية خارج تجويف البطن في كيس الفتق.
- ليست مجموعة مزدوجة، بل مجموعة ثلاثية من الكروموسومات (ثلاثية الصيغة الصبغية).
- المتلازمات الوراثية: داون، إدواردز، باتاو، سميث أوبيتز، دي لانج.
يعد الفحص الأول بمثابة اختبار تشخيصي غني بالمعلومات وهو مهم لمزيد من مراقبة الحمل وحياة الجنين.
وتشعر النساء الحوامل بالمخاوف قبل إجراء هذه الفحوصات، والقلق بشأن النتائج وصحة جنينهن.
من المهم اتخاذ موقف نفسي إيجابي وتفسيرات حول أهمية التشخيص المبكر لصحة الطفل الذي لم يولد بعد - ثم يزداد احتمال النتائج السلبية للفحص الأول، وقد تم التحقق من ذلك من قبل العديد من الأمهات.
إذا كانت نتائجها موضع شك، فيمكنك الخضوع لفحص ثانٍ: في موعد لا يتجاوز 13 أسبوعًا، في مؤسسة طبية أخرى.
تم تصميم التقنيات الطبية لتقليل مخاطر الحمل على الأم والجنين، وعدم دفع المرأة إلى طريق مسدود نفسيًا. تعامل مع الفحص باعتباره تأكيدًا خطوة بخطوة للنمو الطبيعي للطفل.
الفحص الأول أثناء الحمل عبارة عن فحصين (فحص الدم بالموجات فوق الصوتية والكيميائية الحيوية)، وهو أمر ضروري لتحديد التشوهات في نمو الجنين في المراحل المبكرة. ويوصى به لجميع النساء الحوامل دون استثناء، إذ العالم الحديثيمكن أن تحدث الأمراض حتى في حالة عدم وجود أي استعداد. لذلك، من المهم للأمهات الحوامل أن يفهمن في أي وقت يتم إجراء الفحص الأول، وكيف يتم تنفيذ هذا الإجراء بالضبط، وما هي الأمراض التي يمكن اكتشافها.
مميزات فحص الفحص الأول
عادة ما يتم وصف الفحص الأول في الأسبوع 12، ولكن بما أنه ليس من الممكن دائمًا تحديد عمر الحمل بدقة مطلقة، فيجوز إجراؤه من 11 إلى 13 أسبوعًا. إذا مرت هذه الفترة بالفعل، فسيتم إجراء الموجات فوق الصوتية فقط، لأن اختبار الدم لن يعطي نتائج واضحة. قد تكون الدراسة المبكرة أيضًا عديمة الفائدة، نظرًا لأن الجنين لم يتشكل بعد بشكل كافٍ، ومن المستحيل إجراء جميع القياسات اللازمة.
يتيح التشخيص المبكر إمكانية بدء العلاج في الوقت المناسب، مما يجعل من الممكن في كثير من الأحيان، إن لم يكن القضاء على عيوب النمو والاضطرابات الوراثية بشكل كامل، على الأقل تقليل عواقبها بشكل كبير. لذلك، لا ينصح بشدة برفض الفحص الكامل، خاصة عندما يتعلق الأمر بالنساء المعرضات للخطر. من الضروري الخضوع للفحص في الأشهر الثلاثة الأولى:
- النساء فوق 35 عامًا أو أقل من 18 عامًا؛
- إذا كانت هناك بالفعل حالات من التشوهات الجينية في عائلة والدة الطفل أو والده؛
- إذا كان قد ولد بالفعل أطفال يعانون من اضطرابات وراثية؛
- في ظل وجود عادات سيئة أو ظروف بيئية غير مواتية؛
- إذا كانت هناك حالات سابقة للإجهاض التلقائي، الولادة المبكرةالحمل المجمد.
- مع علاقة وثيقة.
- إذا عانت الأم الحامل من مرض معد أثناء الحمل أو اضطرت إلى تناول أدوية قوية لا ينصح بها أثناء الحمل.
وعلى أية حال، فلا داعي للخوف من الفحص، فهو آمن تماماً ويعطي نتائج دقيقة نسبياً. لن يساعدك الجهل في العثور على راحة البال، لكن النتيجة الجيدة ستساعدك بالتأكيد على تقليل القلق بشأن مصير طفلك.
كيف يتم الفحص الأول أثناء الحمل؟
يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى لتحديد مدة الحمل بدقة، وحجم ودرجة نمو الجنين، وحجم السائل الأمنيوسي، وكذلك حالة الرحم والمشيمة. كل هذه المؤشرات يجب أن تتناسب مع معايير معينة. من المهم أن نفهم أنه لا يمكن فك رموز نتائج الفحص إلا متخصص جيدمع خبرة واسعة، وإلا قد تكون الاستنتاجات غير دقيقة. تشغيل الموجات فوق الصوتية مبكريمكن إجراؤها بطريقتين: عبر البطن أو عبر المهبل. بشكل افتراضي، عادة ما يتم استخدام الخيار الأول، عندما يتم تحريك المستشعر على طول جدار تجويف البطن. لكن عندما تكون الدورة الشهرية قصيرة حقا، أو يكون الجنين في وضع مؤسف أو أن وزن المرأة زائد، فيمكن تغيير طريقة الفحص للحصول على نتيجة أكثر دقة.
خلال الموجات فوق الصوتية الأولى، يتم قياس المؤشرات التالية:
- KTR (حجم العصعص الجداري)، القيمة القياسية 43-65 مم؛
- BDP (حجم ثنائي الجانب أو المسافة بين الصدغين)، القيمة القياسية 17-24 ملم؛
- TVP (سمك مساحة الياقة)، القيمة القياسية 1.6-1.7 مم؛
- طول عظم الأنف، القيمة القياسية 2-4.2 ملم؛
- HR (معدل ضربات القلب)، القيمة القياسية 140-160 نبضة في الدقيقة؛
- حجم المشيمة
- كمية السائل الأمنيوسي.
- حالة عنق الرحم.
الانحرافات الصغيرة في المؤشرات في اتجاه أو آخر، كقاعدة عامة، ليست مدعاة للقلق، وفي أغلب الأحيان، تشير إلى أن عمر الحمل الأولي تم تحديده بشكل غير صحيح.
يجب إجراء فحص الدم بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية. أولاً، لأنه بدون موعد نهائي محدد، لا يمكن تفسير نتائجها بالكامل، وثانيًا، لأنه لا يمكن الحصول على نتيجة موثوقة إلا من خلال مقارنة بيانات تحليلين.
يتم أخذ الدم للكيمياء الحيوية من الوريد، على الرغم من أن هذا الإجراء قد لا يكون لطيفا للغاية، فلا داعي للقلق أو القلق بشأن هذا. لكي تكون النتيجة موضوعية قدر الإمكان، من المهم الالتزام بعدة شروط: عدم تناول الطعام لمدة 8 ساعات قبل التحليل، والتخلي عن الأطعمة الغنية بالتوابل والدسمة، وكذلك المواد المسببة للحساسية المحتملة مثل الفراولة والحمضيات، الشوكولاتة والمأكولات البحرية وغيرها قبل 2-3 أيام من الاختبار د.
أثناء الدراسة، يتم فحص مؤشرين: hCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) وPAPP-A (بروتين البلازما A). إن انحراف قيم هذه المؤشرات عن القاعدة يسمح لنا باستخلاص استنتاج حول وجود بعض الأمراض الوراثية والعيوب التنموية.
ما هي الأمراض التي يمكن للفحص الأول اكتشافها؟
بالإضافة إلى التأخر في النمو الناجم عن أسباب مختلفة، تتيح مجموعة من الدراسات التعرف في مرحلة مبكرة على أمراض وراثية مثل متلازمة داون، ومتلازمة إدواردز، ومتلازمة باتو، ومتلازمة سميث أوبيتز، ومتلازمة دي لانج، وما إلى ذلك. من الممكن تحديد الأمراض في تطور الأعضاء الداخلية، بما في ذلك تلك التي تتعارض مع الحياة، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي ونظام القلب والأوعية الدموية. إذا كانت النتيجة إيجابية، فسيتم نصح الأم الحامل بإجراء اختبارات إضافية واستشارة طبيب الوراثة. إذا تم تأكيد بيانات الدراسة الأولى، فسيقترح الطبيب إنهاء الحمل وفقًا لذلك المؤشرات الطبية، موضحا بالتفصيل جميع المخاطر و العواقب المحتملة. القرار في هذه الحالة يبقى للمرأة.
هل يمكن أن تكون المؤشرات خاطئة؟
الجواب هو بالتأكيد نعم. الفحص الأول لا يعطي ضمانة 100%، سواء في حالة النتيجة الإيجابية أو في حالة النتيجة السلبية. يمكن أن تتأثر البيانات بالعديد من العوامل، على سبيل المثال، وجود أمراض مصاحبة لدى الأم، مثل داء السكري. كما قد تظهر نتائج مثيرة للجدل عندما الحمل المتعددأو بسبب الخصائص الفرديةجسد الأم الحامل.
لا تنس العوامل البشرية؛ فمن الممكن دائمًا ارتكاب الأخطاء في المختبر، وحتى الأخصائي ذو الخبرة يمكن أن يخطئ في تفسير الصورة من جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية. لذلك، إذا كانت النتائج مثيرة للقلق، فإن الخطوة الأولى هي إعادة فحصها في عيادة أو مختبر آخر للتأكد من دقتها.
ويجب ألا ننسى أيضًا أنه لا يمكن إجراء تشخيص محدد إلا بناءً على البيانات المجمعة لدراستين منفصلتين، وستكون عديمة الفائدة عمليًا.
ختاماً
يتكون الفحص الأول أثناء الحمل من فحص بالموجات فوق الصوتية واختبار كيميائي حيوي لدم الأم. تتيح النتائج المجمعة لهذه الدراسات تحديد وجود تشوهات وعيوب وراثية في نمو الجنين من أجل بدء العلاج في الوقت المناسب أو إنهاء الحمل قبل أن يكون الحمل ليس طويلاً. على الرغم من أن هذا الفحص يعتبر الطريقة الأكثر أمانا وموثوقية لتحديد الأمراض، إلا أنه لا يمكن أن يضمن نتيجة 100٪، لذلك، في حالة الشك، يتم إجراء دراسات إضافية.
خاصة ل- ايلينا كيشاك
